胰十二指肠切除术后护理体会

胰十二指肠切除术后护理体会

分析总结本组病例行胰十二指肠切除术后护理，采取有预见性的护理措施。

标签：胰十二指肠切除术护理

胰十二指肠切除术难度高，风险大，术后出现并发症的几率高，但是胰十二指肠切除术是治疗胰头部和其它壶腹部周围瘤最为有效方法，术后生存率高于其他治疗方法【1】。患者术后恢复是否顺利与术后护理关系非常密切。我科从2010年1月—2011年1月间实施胰十二指肠切除术18例，现将对本组病例护理经验总结如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料本组18例。其中男性11例，女性8例，最大年龄75岁，最小年龄48岁，中位年龄61.5岁。其中胰头癌4例，胆总管下段癌3例，十二指肠乳头癌6例，壶腹部癌6例。

1.2手术方法18例均行胰十二指肠切除术。手术包括剖腹探查、切除和Child 法重建消化道即胰肠吻合、胰管胆管吻合和胃肠吻合三个基本主要步骤。切除范围包括胆总管下端、胆囊、胰头、十二指肠、部分空场、部分胃及上述器官周围淋巴结。

2 结果

18例患者行胰十二指肠切除术后均无并发症发生，痊愈出院。

3 护理

3.1 一般护理患者手术结束回病房时及时与麻醉师、手术护士做好床边交班，向手术医师了解术中情况，并予氧气吸入。胰十二指肠切除术涉及的器官多、创伤大，术后要严密观察生命体征的变化。当患者出现脉率快、血压下降、面色苍白。出汗多等，应及时通知医师处理【2】。患者全麻清醒后6小时病情允许情况下安置患者于半卧位，有利于改善呼吸，减少疼痛，有利于引流，及时发现生命体征变化，发现术后出血的早期症状。根据医嘱及时采集血标本，监测血糖及血电解质。

3.2 疼痛护理胰十二指肠切除术手术范围广，创伤大，麻醉药物作用消失后患者感觉疼痛不适，严重疼痛能影响到各器官的正常生理功能，及时给予有效止痛，可有利于术后恢复，18例患者均采用吗啡泵镇痛，即予NS100ml+盐酸吗啡30mg按4ml/h速度静脉泵入，镇痛效果理想，同时给予心理疏导，予半卧位，翻身，咳嗽时协助按压伤口，减轻对伤口刺激。

3.3 呼吸道护理胰十二指肠切除术后患者体质虚弱，加上置胃肠减压管，禁食等因素，患者常有痰多，粘稠等临床症状，及时给予雾化吸入，协助翻身，拍背，指导有效咳嗽保持呼吸道通畅，防止并发呼吸道感染。

3.4 引流管的护理

3.4.1 胃肠减压管的护理有效的胃肠减压可以及时吸出吞咽的气体和分泌的胃液，减轻胃腔的膨胀，有利于胃壁的血液循环，加速炎症的吸收，减轻胃壁水肿。胃肠减压管应妥善固定，做好明显标识记录置入深度，置管时间，每日晨统计全天引流量并予正确记录。做好口腔护理，增加患者的舒适度。防止胃肠减压管扭曲，脱出。如果每日引流量超过800ml并有上腹饱胀感应警惕术后并发胃瘫，及早给予胃动力药物，促进胃排空减少消化液丢失。

3.4.2 腹腔引流管护理腹腔引流管做到妥善固定，做好明显标识，记录置入深度，置管时间，观察每日引流量及引流液色泽性质并予正确记录，如果是使用腹腔双套管持续用生理盐水冲洗加负压吸引，则应详细统计冲洗液出入量。正确采集腹腔引流液送检，有利于判断术后并发肠瘘，胰瘘。保持引流口敷料干燥，每周二次按无菌操作更换引流袋，保持引流通畅。

3.5 伤口护理观察伤口有无渗血渗液红肿等情况，结合患者体温，伤口疼痛等情况，及早发现伤口感染的先兆症状。保持伤口敷料干燥，腹带固定伤口，咳嗽翻身时协助按压伤口，按医嘱使用抗生素防止伤口感染，改善患者全身营养状况，促进伤口愈合，及时评估患者腹痛腹胀及皮肤粘膜黄疸消退情况。

3.6 营养支持护理患者术后早期禁食禁饮，机体处于高分解代谢状态，对能量及营养素要求高，及时给予静脉补充水，电解质，维生素及微量元素脂肪乳剂，人血白蛋白，血浆等，减轻机体负氮平衡，增加机体免疫力。待肠蠕动恢复正常后鼓励患者进易消化流质饮食，逐量增加肠内营养，减少胃肠外营养，过渡到半流质饮食，软质饮食，做好饮食指导工作，经常与患者沟通，使患者理解营养支持有利于维持正常体重，降低手术并发症，促使患者早日康复。

3.7 健康教育及出院指导患者因腹痛黄疸刺激及住院环境陌生，手术应激，及对预后担心存在不同程度的心理恐惧，焦虑。术前护理人员应热情的接待患者，创造舒适的住院环境，介绍同类病症治愈情况，增加患者治疗病症的信心，术后指导患者出院后注意休息，养成良好饮食习惯，注意个人卫生，指导家属给予积极支持，按期来院复诊。

4 体会

胰十二指肠切除术手术创伤大，我们对术后护理提出了很高的要求，

手术成功与否和护理质量的高低有密切联系。患者术前存在上腹部不适，进食减少，营养不良。部分患者就诊前半年出现渐进性疼痛，伴纳差、腹胀、腹泻等消化不良表现，晚期为持续性的钝痛或剧痛【3】。部分患者原有高血压，糖尿

病，这些因素均降低了患者对手术耐受力，对术后的护理增加了难度，术后根据患者实际情况，采取切实有效的护理措施，有预见性的实施护理，能有效预防并发症的发生，促使患者早日康复【4】。

参考文献：

[1]倪泉兴，张群华，傅德良，等.中晚期胰头癌的外科切除治疗.中华外科杂志，2001，39：62-67.

[2]杨言诚.外科护理学.南京：东南大学出版社，2002，224.

[3]吴建雄，邵永孚，荣维淇，等.178例胰头癌的诊治分析.中华肿瘤杂志，2002，24：498-499.

[4]杨言诚.外科护理学.南京：东南大学出版社，2002，42.