骨科护理常规

骨科护理常规

骨科一般护理常规

（一）术前护理

1．按外科术前护理常规。

2．患者入院时，护士要检查全身情况，并作好记录，长期卧床患者协助翻身、功能锻炼，防止肌肉萎缩、压疮等并发症。3．移动患者力求轻而稳，勿触及患者患处，给予妥善固定。4．创伤急诊患者、无医嘱者，不应给止痛剂或使用热水袋，禁食，严密观察颅脑胸腹部等合并症。

5．检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染。遵医嘱做好手术区皮肤准备，勿使患者受凉感冒。生活能自理者自行洗浴；生活不能自理者，应为患者进行床上擦浴，并注意保暖，避免患者着凉。

6．遵医嘱给予消炎、止血、消肿药物使用，保持水电解质平衡，并保持各种管路通畅。

7．根据患者病情制定功能锻炼计划，讲解并教会患者及家属。8．根据患者情况做好心理护理。

9．根据患者情况合理调配饮食。

（二）术后护理常规

1. 按外科术后护理常规

2. 患者返回病房时，应平稳地移至床上，保持好患者的体位。

3. 卧硬板床，四肢手术，取平卧位，抬高患肢应高于心脏，以利于静脉回流，减轻水肿，观察患肢的感觉、活动和血运情况。

如发现异常应及时通知医生。脊柱手术，取平卧位，保值脊柱平直，按时给予轴式翻身。

4. 伤口合并特殊性感染，如破伤风、绿脓杆菌、气性坏疽，应予以隔离。患者出院后病室应严密消毒。

（三）健康教育

1.指导患者及早进行功能锻炼，目的是恢复肢体功能，防止并发症。一般锻炼分三期。

(1).初期：术后一周，协助患者做远端关节肌内的活动。

(2):中期：根据病情、手术方式、患者的耐受程度，逐渐增加锻炼的强度和时间。

(3):后期：术后2周拆线后，加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。

2.鼓励患者早期床上活动（患肢关节制动），可使用牵引床上的拉手，抬高躯体，避免形成压疮；增加肺活量，促进循环，防止肺部感染；按摩肌肉，防止下肢深静脉血栓。

3.出院指导：注意自我防护，预防外伤；继续进行功能锻炼，定期复查，发现异常及时就诊。

牵引护理常规

(一) 按骨科常规护理

（二）骨科患者牵引包括皮肤牵引、骨盆牵引和头颅牵引等。所有牵引患者均应卧硬板床，凡新上牵引的患者均应做好交接班。

1.皮肤牵引：经常检查引带有无松脱，有无压迫腓总神经，踝关节能否正常活动。应密切注意患肢的血循环及活动功能，警惕缺血性挛缩的发生。

2.骨牵引：上肢牵引时，肩要离床板。下肢牵引时，牵引方向与近端肢体成直线。经常检查牵引针眼有无感染、有无移动。每日针眼用75%酒精消毒2次。

3.头颅牵引：牵引时应随时注意牵引装置是否正确，行枕颌带牵引时，使枕颌带两上端分开，保值比头稍宽的距离。颅骨牵引者，应经常检查牵引有弓有无脱落。颈椎损伤患者依据损伤类型保值颈部的过伸位或微屈位。

4.骨盆带牵引：用于腰腿痛病例。用骨盆牵引带包托于骨盆，保证其宽度的2/3在髂嵴以上的腰部。

（三）健康教育

1. 体位：指导患者保持正确的牵引位置。

2. 保持有效牵引：不可随意增加或减少重量，不可随意放松牵引绳，避免被服压住牵引绳。

3. 功能锻炼：指导患者在牵引下做四肢功能锻炼，防止肌肉萎

缩和关节僵硬，防止压疮及肺炎等并发证。

石膏护理常规

（一）.按骨科一般常规护理。

（二）.石膏干固前的护理：石膏固定完成后，需用2日左右的时间才能完全干固。石膏完全干固前容易发生断裂或受压引起凹陷变形。为了促进石膏迅速干固，夏天可暴露在空气中，不加覆盖，冬天可用电灯烘烤。不要按压石膏或将石膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮肤。抬高患肢时，应托住主要关节以防关节活动引起石膏断裂。

（三）.石膏固定后应让患肢高于心脏水平，这有利于静脉血及淋巴液回流，减轻肢体肿胀。观察肢端循环和神经功能，注意有无血液循环障碍，必要时做减压处理或拆除石膏。石膏内有局限性疼痛时也应该及时开窗观察。并应经常检查石膏边缘及骨突处，防止压伤。

（四）防止石膏折断。石膏完全干固后，应按其凹凸的形状垫好枕头。

（五）保持石膏的清洁：防止被水、水、粪便浸渍和污染。（六）没有被石膏完全固定的关节需要加强活动。即使是包裹在石膏理的肢体也要遵照医嘱练习肌内收缩运动。定时翻身，置患肢于功能位；病情允许时，坚持每日做肢体被动和主动活动；以减少骨骼脱钙，或适度下床活动，以防失用用性骨质疏松，关节僵硬。

（七）石膏固定期间定期到医院复查，发现异常及时就诊。拆

除石膏后，先用油脂涂抹患肢内皮肤，6-8小时后再用肥皂液清洗，每日按摩局部肌肉2-4次，并加强功能锻炼。

骨与关节损伤护理常规

（一）四肢骨折患者的护理

1.按骨科一般护理常规护理

2.心理护理：骨折早期，意外的创伤及治疗护理所致的疼痛，常使患者情绪剧变，表现为恐惧、焦虑、烦躁、易激怒；骨折中期，患者因长期卧床，可产生多疑、不安，对治疗丧失信心；当肢体功能障碍或残疾时，患者会悲观、绝望、厌世甚至轻生。面对情绪多变的骨

折患者，护理人员应主动关心，有的放矢地进行心理疏导。

3. 针对不同的原因，对症处理。切忌盲目给予止痛剂。对疼痛原因已明确者，在局部对症处理前科应用镇静止痛药物。

4.在进行各项护理操作时，必须动作轻柔，在移动患者前先作好解释工作，在移动过程中重点托扶损伤部位。

5.适当抬高患者促进静脉回流。髋关节置换术后，应保持肢体于外展中立位，防止髋关节内收外旋造成髋关节脱位；长期肢体固定及关节内骨折，应置患肢于功能位。

6. 减轻肢体肿胀

（1）.损伤早期肢体局部冷敷。

（2）.适当抬高患肢，若无禁忌早期进行关节和肌肉的主动运动。

（3）.外固定过紧所致肢端肿胀伴血运障碍者，应及时调整夹板、绷带或石膏的松紧度；对疑有骨筋膜室综合征者，应及时通知医师做减压处理。

（4）.感染引起组织肿胀者，应加强换药、引流和抗生素。

7.维持患肢血液灌注，患肢血液循环障碍与骨折合并动静脉损伤、包扎过紧、不正确使用止血带及局部肢体肿胀有关。对血液灌注不足的肢体，除积极对症处理，如松解压迫、更换石膏外，应适当抬高患肢(以略高于心脏水平为宜)，但需防位置过高加重缺血症状。严禁局部按摩、热敷治疗，以免加重组织缺血、损伤。

8.控制感染：开放性骨折未及时清创或清创不彻底，可致创口感染，重者可致化脓性骨髓炎。影响骨折愈合，甚至合并全身感染。应争取时间，早期清创，勤换药，适时施有效引流，遵医嘱使用抗生素，加强全省营养支持。

9.根据骨折愈合的进程，指导患者循序渐进地进行功能锻炼。防止关节僵直、肌肉萎缩、废用综合征等的发生。

(1).胫腓骨干骨折：伤后早期进行踝关节背伸屈曲和股四头肌收缩锻炼，禁止抬举动作；夹板固定期练习膝踝关节活动，禁止膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折端的稳定；待出去固定后，全面进行关节活动，逐步下地行走。