脑干解剖要点与定位诊断含脑梗死的案例
认识你的生命中枢——脑干解剖及常见病变
认识你的生命中枢——脑干解剖及常见病变认识你的生命中枢——脑干解剖及常见病变一脑干的解剖1、概述：（1）脑干的位置：脑干（brainstem）上接间脑，下连脊髓，背侧连接小脑，是大脑和脊髓之间的较小部分，呈不规则的柱状形。
（2）脑干的组成：自上而下分为由中脑、脑桥、延髓三部分。
（3）脑干的功能：重要中枢：呼吸、心血管、体温调节中继站：感觉、运动、植物神经网状结构：维持大脑皮质觉醒2、大体形态：腹侧、背侧、第四脑室（1）脑干腹侧面：中脑：上界：视束中间：脚间窝（第Ⅲ对颅神经穿出）两侧：大脑脚（锥体束）下界：脑桥上缘脑桥：上界：大脑脚下缘（脑桥上缘）中间：基底沟两侧：基底部，移行为脑桥臂（小脑中脚）；第Ⅴ对脑神经下界：延髓脑桥沟（第Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经）延髓：上界：延髓脑桥沟中间：前正中裂，锥体交叉两侧：锥体，前外侧沟（第Ⅶ对颅神经）；橄榄，橄榄后沟（第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对颅神经）（2）脑干背侧面：中脑（四叠体）：上丘（视反射皮层下中枢）下丘（听反射皮层下中枢）双下丘间：第Ⅳ对颅神经桥脑：上界：前髓帆中间：正中沟两侧：内侧隆起，面神经丘（内隐展神经核和围绕该核的面神经），界沟,蓝斑，前庭区(前庭神经核)，听结节（蜗神经核）下界：髓纹（与桥延沟对应）延髓：上界：髓纹（与桥延沟对应）中间：后正中沟两侧：上段：舌下神经三角（舌下神经核），迷走神经三角（迷走神经背核），最后区下段：棒状区（薄束核），后中间沟，楔状结节（楔束核），后外侧沟，小脑下角下界：枕骨大孔二常见的脑干病变综合征1、中脑：（1）大脑脚底综合征（Weber Syndrome），又称动眼神经交叉瘫病因：肿瘤、血管性a、Ⅲ颅神经→同侧动眼神经麻痹b、锥体束→对侧肢体硬瘫（中枢性面舌瘫、上肢重、下肢轻）（2）红核综合征（Benedict Syndrome）：中脑被盖腹内侧病因：肿瘤、变性，血管性少见b、黑质、红核→对侧肢体震颤、舞蹈症、手足徐动症；对侧共济失调c、内侧丘系→对侧肢体深感觉及精细触觉（3）顶盖部综合征（Parinaud’s Syndrome）病因：肿瘤多见（四叠体）表现：上丘、顶盖→上（下）视困难、落日征、垂体功能障碍、垂直型眼震、瞳孔扩大、对光反射消失2、脑桥：（1）脑桥外侧部综合征（Millard-Gubler’s Syndrome）：脑桥的腹外侧（基底外侧）病因：炎症、变性及肿瘤a、Ⅵ颅神经→同侧眼球外展不能b、Ⅶ颅神经→同侧周围性面瘫c、锥体束→对侧肢体硬瘫← ←左右滑动查看更多→ →← ←左右滑动查看更多→ →表现：。
神经系统的解剖、生理及损害的定位诊断
• 体格检查：体温36.8℃，呼吸18次/分，脉搏76次/分，血 压175/96 mmHg。
神经系统检查：
• 嗜睡状，混合性失语，查体不完全合作； • 双眼向左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光
反射存在，双侧眼底检查：视网膜动静脉比例1:3，动脉僵 直，动静脉交叉后之小静脉曲张，视乳头边缘清；双侧额纹 对称，右侧鼻唇沟变浅，示齿时口角偏左，伸舌偏右； • 右侧肢体肌张力增高、上肢肌力Ⅱ级、下肢肌力Ⅲ级、 • 腱反射较对侧活跃，右侧巴宾斯基征阳性， • 右侧偏身痛刺激反应较对侧迟钝， • 脑膜刺激征阴性。
上睑下垂， ➢完全损害时 眼球向外下斜视、复视，
瞳孔散大，光反射及调节反射均消失
（2）滑车神经麻痹
➢眼球外下方活动受限， ➢下视时复视
（3）展神经麻痹
➢内斜视，复视
第二章 神经系统的解剖、生理及损害的定位诊断
三、动眼、滑车和展神经
病损表现及定位诊断
2. 核性眼肌麻痹
特点： ① 双侧眼球运动障碍 ② 脑干内临近结构的损害 ③ 分离性眼肌麻痹
第二章 神经系统的解剖、生理及损害的定位诊断
第二章 神经系统的解剖、生理及损害的定位诊断
双眼向对侧注视时，患侧 眼球不能内收，对侧眼球 可外展，伴单眼眼震
两眼同侧注视时，患 侧眼球不能外展，对 侧眼球内收正常
图2-28 核间性眼肌麻痹
患侧眼球水平注视时既不能内 收又不能外展；对侧眼球水平 注视时不能内收，可以外展， 但有水平眼震
2. 视神经萎缩（optic atrophy）
视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消 失。
第二章 神经系统的解剖、生理及损害的定位诊断
人体解剖学脑干-PPT
等处发出的纤维，后经小脑下脚终止于小脑皮质。在小 脑对运动的控制特别是对运动的学习和记忆起重要作用。
下页
系统解剖：脑干（brain stem）
内部结构
脑干外形
脑干内部结构
（3）脑桥核： 居脑桥基底部的纤维束之间，由若干群细胞构成， 为大脑皮质与小脑皮质之间的中继站。 （4）红核：
脑干功能 居上丘平面的被盖部，呈圆柱状。主要接受来自小 脑及大脑皮质的传入纤维，并发出红核脊髓束。与 躯体运动（屈肌的运动）有关。
系统解剖：神经系统（ nervous system） 脑干、
脑干外形
内容提要
脑干内部结构 一、脑干（brain stem）：
脑干功能 （一）外形：
（二）内部结构：
（三）功能：
脑的分部
脑 端脑
的 区
间脑
分 小脑
中脑
脑干 脑桥
延髓
一、脑干的位置和外形
位于颅后窝，脊髓 和间脑之间，小脑腹侧。
系统解剖：脑干（brain stem）
脑干内部结构
脑干功能
内部结构
返回
系统解剖：脑干（brain stem）
脑干外形
脑干内部结构
脑干功能
内部结构
蜗神经核
返回
系统解剖：脑干（brain stem）
脑干外形
脑干内部结构
脑干功能
内部结构
下图
返回
系统解剖：脑干（brain stem）
脑干外形
脑干内部结构
脑干功能
内部结构
下图
返回
系统解剖：脑干（brain stem）
与脑相连的脑神经部位
脑干外形
脑干内部结构
脑干功能
端脑—Ⅰ 间脑—Ⅱ 中脑 —Ⅲ、Ⅳ 脑桥—Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 延髓—Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
脑干的解剖及临床综合征(1)
2024/7/19
脑神经核
在生物进化过程中，脑神经的纤维成分分化的相当精细 复杂，其含有7种不同性质的纤维，脑干内也随之出现与 其相应的7种脑神经核团。
2024/7/19
脑神经核
1. 躯体运动性核(柱)：支配舌肌、眼球外肌 2. 一般内脏运动性核(柱)：支配平滑肌、心肌和腺体 3. 特殊内脏运动性核(柱)：支配由鳃弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、 咽喉肌等 4. 一般内脏感觉性核(柱)：接受心血管和内脏器官的感觉纤维 5. 特殊内脏感觉性核(柱)：接受味觉纤维 6. 一般躯体感觉性核(柱)：接受头面部皮肤、口、鼻腔粘膜、角膜等 的感觉纤维 7. 特殊躯体感觉性核(柱)：接受内耳听觉和平衡觉的纤维
脑干内部结构的特点 灰白质配布没有脊髓有规则 灰质柱断裂成一个一个的核团 网状结构发达
2024/7/19
脑干的灰质
脑干灰质的核团，根据其纤维联系及功能，可 分为3类：
➢ 脑神经核：与第3～12对脑神经发生联系 ➢ 中继核：经过脑干的上、下行纤维束在此进行中继
换元 ➢ 网状核：位于脑干网状结构中
2024/7/19
内侧丘系
薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为 内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系
内侧丘系传递对侧躯体、肢体本体感觉和精细感觉
2024/7/19
2024/7/19
脊髓丘系
来自脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干内上行构成脊髓 丘系的主要成份
传递对侧躯干、肢体的痛、温觉和粗略触压觉
2024/7/19
脑桥综合征
三.脑桥被盖部综合征(Raymond-Cestan综合征) 病变部位：前庭、展、面神经核；小脑结合臂；
内侧纵束、脊丘束、 内侧丘系；
(医学课件)脑干解剖及综合征
04
脑干解剖及综合征案例分 析
延髓背外侧综合征案例
延髓背外侧综合征，又称为Wallenberg综合征， 是由于椎-基底动脉系统缺血所致，造成延髓背外 侧部梗塞。
诊断：经过头部MRI检查，发现延髓背外侧存在 一个急性梗塞灶。
案例描述：一名54岁男性患者，突然出现眩晕、 恶心、呕吐和走路不稳的症状，同时伴有左侧肢 体共济失调和Horner综合征。
02
脑干综合征
延髓背外侧综合征
眩晕、恶心、呕吐
病灶侧共济失调
由于延髓背外侧的神经组织受到损伤或压迫 ，导致患者出现眩晕、恶心和呕吐的症状。
由于延髓背外侧综合征影响了脑干的某些神 经元，导致病灶侧出现共济失调的症状。
霍纳综合征
展神经麻痹
由于延髓背外侧综合征影响了交感神经节前 纤维，导致患者出现霍纳综合征。
治疗：经过溶栓和改善循环等 治疗后，患者的症状得到一定 缓解，但残留偏瘫和偏身感觉 障碍等症状。
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治疗：经过溶栓和改善循环等治疗后，患者的症 状得到明显缓解。
延髓内侧综合征案例
延髓内侧综合征是由于椎-基 底动脉系统缺血所致，造成 延髓内侧部梗塞。
案例描述：一名65岁女性患 者，突然出现眩晕、恶心、 呕吐和走路不稳的症状，同 时伴有吞咽困难和构音障碍 。
诊断：经过头部MRI检查， 发现延髓内侧存在一个急性 梗塞灶。
由于延髓背外侧综合征影响了展神经，导致 患者出现展神经麻痹的症状。
延髓内侧综合征
病灶侧感觉障碍
由于延髓内侧的神经组织受到损伤或 压迫，导致病灶侧出现感觉障碍的症
状。
锥体束征
由于延髓内侧综合征影响了锥体束 的功能，导致患者出现锥体束征的
中枢神经系统疾病定位诊断图解——脑干精讲
中枢神经系统疾病定位诊断图解——脑干精讲神经病学医学网整理：玄之玄精品推荐，干货较多，建议认真阅读每一段话，肯定会有新的认识、意想不到的收获，亲测有效！学习就是这样，不要怕麻烦，话不多说，小板凳搬来，一起学习吧！脑干的结构比较复杂，加之病变的水平、部位、范围大小等不同，可以产生各种不同的临床表现，构成很多的脑干损害的临床综合征，故定位有时较为困难，必须结合脑干的解剖特点，作为病变定位的指导，脑干病变的定位原则如下。
（一）确定脑干是否有病变：1.脑神经核或其根丝受损：由于第Ⅲ～XII对脑神经核都位于脑干内，且都由脑干传入或发出纤维，而脑神经核相互之间又相当接近，故在脑干损害时，至少有一个或两个以上的脑神经核或其脑内纤维受损，产生相应的临床症状。
2.交叉性综合征是脑干病变的特点：脑干病变，常损害一侧。
故于病灶同侧出现脑神经感觉、运动核及其纤维的损害引起周围性瘫痪及感觉障碍，往往能提示病灶所在的部位。
同时还损害了病灶同侧所通过的下行运动传导束和上行感觉传导束，出现病灶对侧感觉和（或）运动障碍的症状体征，这样就形成了交叉性综合征，即病灶同侧脑神经周围性瘫痪及感觉障碍，病灶对侧肢体中枢性瘫痪及传导束性感觉障碍，伴有或不伴有病灶对侧病变水平以下的脑神经感觉、运动障碍，例如中脑病变引起的动眼神经性交叉瘫，其病灶侧出现动眼神经麻痹，病灶对侧出现中枢性肢体瘫痪及中枢性面神经与舌下神经瘫痪。
如果病变位于脑桥，则可出现面神经性交叉瘫，这时除出现病灶同侧的周围性面瘫及对侧肢体的中枢性瘫痪之外，还可出现对侧中枢性舌下神经瘫痪。
又如病变位于延髓出现舌下神经性交叉瘫，则病灶同侧出现舌下神经周围性瘫，病灶对侧肢体出现中枢性瘫痪。
因为皮质脑干束到延髓已经终了，故无病灶对侧的脑神经核上性损伤。
（二）确定脑干病变的水平（纵定位）确定脑干病变的水平主要取决于脑神经核及其发出的脑内纤维是否受到损害。
一般来说，第三、四对脑神经及其核和瞳孔反射中枢在中脑，第五、六、七对脑神经及其核和角膜反射中枢在脑桥，第八对脑神经及其核在脑桥延髓交界部，第九、十、十—、十二对脑神经及其核和咽反射在延髓。
不典型脑干梗死的临床表现和定位诊断分析
2023脑干梗死诊疗要点
2023脑干梗死诊疗要点脑干梗死是一种严重的意识障碍，为临床常见急危重症，掌握其早期准确的诊断是抢救成功的关键。
患者，男，65岁，突发左侧肢体无力、言语不利4天，意识障碍1天。
病史询问思路•患者急性起病，细询患者是否有脑血管病的高危因素，如高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症等疾病。
•患者现意识障碍，考虑是否有严重的大脑半球梗死、脑干梗死、急性的代谢素乱和感染等可能，要询问患者的病情演变过程，吞咽功能状况以及是否有腹泻、呕吐等症状。
•脑血管病患者常并发心脏疾病，死亡风险很大，有时来源于心脏的栓子也可导致脑栓塞，所以要注意患者是否有心前区疼痛、心衰等临床表现。
该患者询问结果现病史：患者4天前下午约2点睡醒后，自觉左侧肢体无力伴言语不利，呕吐胃内容物一次，呈非喷射性，无呕血、黑便，无头痛。
1天后，患者言语障碍进一步加重，仅能发声，伴右侧肢体活动障碍，无二便失禁。
既往史：发现高血压20余年,收缩压最高15OmmHg,平时口服“洛汀新、蒙诺〃，血压控制在118a8mmHg左右。
8年前患〃脑梗死〃，否认糖尿病及冠心病史。
个人史与家族史：生于原籍，久居本地，否认毒物射线接触史。
吸烟40余年，1包/天;饮酒40余年，50g∕d o体格检查思路体格检查前分析•内科查体需要注意患者的体温、肺部啰音、双下肢是否肿胀，这些评估有利于了解患者的一般状况；需要重视脑血管病相关体征的检查如颈动脉杂音和心脏杂音等。
•神经系统检查则要力求通过体征寻找患者出现意识障碍的病变定位，如凝视伴对侧严重偏瘫，则倾向于严重的半球梗死导致的意识水平下降；若为双侧锥体束征伴脑干体征，则要怀疑脑干梗死。
查体：发育正常，体胖、查体不合作，问话不语，能睁眼及手势示意。
肺呼吸运动度对称，双肺叩清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣，未闻干湿啰音及哮鸣音，心界不大，心率60次/分，律齐，A2>P2,心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
双下肢不肿，颈部血管未闻及病理性杂音。
脑干解剖及脑干综合征
2021/10/10
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脑桥动脉 是许多小支,全起自基底动脉。
分三组：
（1）旁正中动脉 起自基底动脉,分布于脑桥核、皮质 脑桥束、皮质脊髓束和皮质核束,以及内侧丘系的腹侧 部。
（2）短环旋动脉 自基底动脉两侧发出,绕行脑桥腹 面,从脑桥腹外侧穿入脑桥底,分布于脑桥底外侧的楔 形区,此区是旁正中动脉长环旋动脉供应区之间的地带。 包括皮质脊髓束和内侧丘系各一部分纤维、脑桥核和 脑桥小脑纤维、三叉神经和面神经根及其核的一部分。
2021/10/10
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脑干损害的定位诊断
脑干受损的三大症状：
颅神经（Ⅲ～Ⅻ）症状；
长束（锥体束及感觉系）症状；
小脑（脊髓小脑束及绳状体）症 状。
特征性症状：交叉性瘫痪即同侧颅 神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。
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脑干的基本功能
１、颅神经的基本功能
（3）长环旋动脉 从基底动脉两侧发出后,绕至脑桥 背面穿入脑实质。
长环旋动脉的供应区包括:V至Ⅷ对脑神经核、内侧丘 系、脊髓丘脑束、脊髓小脑束、小脑上脚和脑桥网状 结构。
通常所指的脑桥出血,多为旁正中动脉破裂所致。
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大脑后动脉 为基底动脉的终未支。发出后在动
眼神经和小脑上动脉的上方绕大脑脚向后行,进入海 马沟,再横过海马回后端入距状沟。在整个行程中大 脑后动脉与小脑幕裂孔关系密切,它先行于小脑幕裂 孔的内侧,不久即跨至幕上,并在颞叶底面直行。在 脑底面大脑后动脉和小脑上动脉平行由内走向外,中 间夹有动眼神经根纤维。由于大脑后动脉由内走向 外,动眼神经根纤维在动脉后方由后上走向前下,相 互间走行呈垂直交叉,因此当颅内压增高时,颞叶海 马回钩由幕上移至幕下,造成小脑幕裂孔疝时,大脑 后动脉可向下移位,压迫牵拉其后下方的动眼神经, 引起动眼神经麻痹（因为缩瞳孔纤维在动眼神经的 上方周边部,所以首先受压,表现瞳孔散大）。
脑干梗死39例临床分析
【 关键词 】脑干梗 死 临床表 现
影 术
磁共振 成像
体层摄
为 １０万 Ｕ， ０ 加入 ０９ ．％生理盐水 中静滴 ， 剂量及应用 时间根据 患者具体情况确定 。 溶栓治疗后短期应用低分子肝 素等抗凝 药
织造成损伤 ： 可稍退取环钩并左右旋转后再 向外牵拉 。用止血
钳取 断裂的节育器时 ， 进入宫颈 口在相 应部位钳住环 丝 ， 缓 并
慢将 环丝拉 出 ， 核对环丝 是否完整 ； 对明确 ＩＤ嵌顿者 ， 在 Ｕ 应 Ｂ超监视下完成手术 ，既 可了解 子宫萎 缩程度 、 Ｄ具 体位 置 Ｉ Ｕ
后两种类型患者多因非脑干症状就诊 ， 或有一过性颅神经症状 被忽视 ， 或用其他原 因解释 ， 被称 为无症状性脑梗死 。另外 ， 与
３ 误诊原 因 脑 干梗 死临床征象复杂 ，典型交叉性瘫 ． ５ 痪少见 ， 也可以无神经系统定位体征。 少数患者早期仅有眩晕、 恶心 ， 无肢体瘫痪 而误诊 为椎 一基底动脉供 血不 足。部分患者 因肢体偏瘫 ， 并无脑干局部定位 体征 ， 遵循经典定 位理论 临床
对弥散 ， 在不 同平面有时靠拢 ， 时又散开 ， 有 其受损后出现的症
状、 体征取决于病变的水平 、 、 部位 范围和性质 等因素。梗死 的
好发部位与局部血 管的解剖结构及 是否有 良好 的侧支循环有
关， 中脑和延髓 分别 由 Ｗｉｉ环 和脊髓前 动脉沟 通两侧 ， 支 ｌｓ ｌ 侧
循环丰富。 而脑桥供应的桥支属终末 动脉 ， 且分支较多 ， 梗死后
林 东 袁 璧钗
系统解剖脑干实验报告
系统解剖脑干实验报告引言脑干是人类中枢神经系统的核心结构之一，位于脑的底部，与脑血管相连，负责调节人体的许多重要功能。
为了更深入的了解脑干的结构和功能，我们进行了一次系统解剖脑干的实验。
材料与方法材料- 一具离体人脑（从合法途径获取）- 解剖刀具- 显微镜- 实验室配套设备方法1. 将离体人脑放置在解剖台上，并进行外观观察，记录脑的整体结构及外形特征。
2. 使用解剖刀具进行小脑蚓部分解剖，将小脑蚓暴露。
3. 切开小脑蚓，观察并记录小脑的细微结构。
4. 将小脑蚓两侧的小脑半球分离，并进行观察和记录。
5. 切开脑干，剥离出脑干的各个部分，包括延髓、脑桥和中脑，记录各个部分的结构和特征。
6. 利用显微镜对脑干的细微结构进行观察和记录。
7. 结合理论知识和观察结果，深入讨论脑干的功能和相应神经途径。
结果与讨论脑的整体结构与外形特征观察离体人脑具有灰白质交替排列的特征。
整体上呈现椭圆形，前部突出（前脑区域），后部圆润（小脑区域）。
脑表面有许多起伏，称为脑回，这些脑回对增加脑的表面积起到重要角色。
小脑的结构观察小脑呈叶片状结构，位于脑干底部。
小脑蚓是小脑的中部，为纵向结构。
小脑蚓切开后，可以观察到细密的细胞层次排列和结构，这些细胞负责控制人体的运动协调。
脑干的结构观察脑干是连接大脑和脊髓的重要通道，包括延髓、脑桥和中脑。
延髓位于脑干的最下方，是脑干的最宽处，也是重要的生命支持区域。
脑桥位于延髓的上部，具有重要的中枢功能。
中脑则位于脑桥的上方，是脑干最上部的部分。
通过显微镜的观察，可以看到脑干内部有许多神经纤维。
同时，延髓含有很多生命支持中心，如心率和呼吸调节中心。
脑桥在神经纤维交汇的区域，负责控制眼底肌肉和面部肌肉的运动。
中脑则具有视觉和听觉反射的重要功能。
脑干是人体调节许多生理功能的中枢，通过神经纤维和核团的连接和协调来实现。
结论通过系统解剖脑干的实验，我们深入了解了脑干的结构和功能。
脑干作为中枢神经系统的核心部分，负责控制和调节人体重要的生理功能，如呼吸、心率、眼睛和面部肌肉的运动等。
脑干解剖及综合征42页PPT
对侧肢体深感觉、精细触觉障碍（内侧丘系） 疾病：肿瘤、局限性炎症、外伤；血管性(基底动脉脚间
支或大脑后动脉闭塞)较少见。
2019/11/7
中脑综合征
二.大脑脚综合征（Weber 综合征） 病变部位：动眼神经、锥体束、黑质
2019/11/7
中脑综合征
二.大脑脚综合征（Weber 综合征） 临床表现：同侧动眼神经麻痹（动眼神经）
对侧肢体偏瘫（皮质脊髓束） 对侧中枢性面、舌瘫（核上性面神经、舌下
神经瘫痪） 疾病：大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞；
颞叶肿瘤、硬膜下血肿伴发的天幕疝或动脉瘤压 迫大脑脚
2019/11/7
脑桥综合征
一. 脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler综合征) 病变部位：锥体束、脊丘束、内丘系；展、面N
脑干的解剖与临床综合征
秦皇岛市第一医院
急诊科 王耀辉
2019/11/7
内容
脑干的神经解剖 脑干损害的定位 常见的脑干综合征
2019/11/7
一.脑干的神经解剖
2019/11/7
脑干结构
脑干（brain stem）是位于脊髓和间脑之间的较小部分， 由延髓、脑桥和中脑组成。
位置：脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻 接颅后窝前部的斜坡，背面和小脑相邻。
2019/11/7
脑干的白质
脑干中的白质主要由长的上行纤维束、下行纤 维束和出入小脑的纤维组成。
长的上行纤维束：主要有内侧丘系、脊髓丘系、外侧 丘系、三叉丘系和内侧纵束等。
长的下行纤维束：主要有锥体束及红核脊髓束、顶盖 脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等。
出入小脑的纤维主要有脊髓小脑前、后束，小脑中脚 和脑干灰质的核团，根据其纤维联系及功能，可 分为3类：
脑干的解剖和定位诊断
下丘为听觉通路，为外 侧膝状体许多神经纤维的中 继站，这些听觉纤维经下丘 臂到内侧膝状体，然后至外 侧裂的聂横回听皮质。上丘 神经核接受视束、枕叶皮质、 脊髓和下丘的纤维至顶盖脊 髓束、顶盖核束、红核、网 状结构上丘和下丘相互联系， 参与趋向声音的转眼、转头 反射。通过外侧膝状体进入 上丘的视网膜纤维还参与避 光反射；对突然的视觉刺激， 立刻引起闭眼、转头、抬臂 保护等反射
2. 恢复期（2~6个月）
继续或调整改善脑血循环和脑保护剂的措施， 进行规范化的康复治疗，包括认知、语言、 肢体等功能的康复。
3. 后遗症期（6个月以后）
脑梗塞高血压的处理
（1）当收缩压＜185-220mmHg和/或舒张压＜
105-120mmHg时，或平均动脉压＜130mmHg
可密切观察，不降压治疗 除非有高血压脑病、主动脉夹层、急性
延髓背外侧综合症（Wallenberg 综合症）：
起初认为是小脑后下动脉闭塞的 结果，现在证实有75％是由于一 侧椎动脉闭塞的结果，而小脑后 下动脉闭塞只占10％主要表现为 ①突发的眩晕，恶心、呕吐、眼 震，这是由于损伤了前庭外侧核、 内侧纵束以及小脑下脚②同侧面 部感觉及对侧肢体痛温觉丧失， 损伤了同侧的三叉神经棘束核三 叉神经棘束以及对侧的脊髓丘脑 束
来自中央前回大椎体 细胞的轴突组成的纤维通 过脑白质的放射冠，走向 内囊后肢，按照头在后脚 在前的顺序通过内囊，进 入中脑大脑脚的中部，经 过两侧桥脑的的基底部下 行，在延髓前部中线的两 侧形成拉长倒置的锥体,形 成皮质核束的纤维在中脑 平面从锥体束上部分出， 稍向背侧走行终止于相应 的神经核。
在延髓下端， 每侧锥体束80%85%的纤维交叉 到对侧，形成皮 质脊髓侧束，其 余纤维不交叉， 形成皮质脊髓前 束，这些纤维在 其阶段平面通过 脊髓前联合交叉
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❖ 可由脊髓前动脉闭塞所致。
3.导水管周围灰质内有 动眼神经核,动眼神 经副核和三叉神经 中脑核,前二核发出 动眼神经根。 动眼神经核腹侧是 内侧纵束。
4.脚底由锥体束和皮 质脑桥束构成,其背 侧是黑质。
Ⅲ
重点平面读片 中脑 上丘平面
weber综合症：动眼神经交叉瘫综合症或大
脑脚综合症
病变位于中脑的基底部大 脑脚的髓内。
变）、核性颅神经损害（如分离性动眼神经病损） 特殊综合征（核间性眼肌麻痹）
脑干损害定位的诊断
三、脑干病变的表现 １、颅神经损害
２、传导束损害：感觉、运动、平衡障碍
３、意识-觉醒障碍
４、植物神害定位的诊断
５、呼吸节律改变
周期性呼吸——间脑 中枢性过度换气——中脑上端 长吸气——桥脑上端 共济失调性呼吸——延髓上端
脑干解剖要点与定位 诊断含脑梗死的案例
脑干解剖要点与定 位诊断
脑干损害定位的诊断
一、脑干的基本功能
１、颅神经的基本功能 ２、传导功能（感觉、运动）
脑干损害定位的诊断
３、固有的重要功能
意识-觉醒的维持 反射功能 肌张力、平衡 眼球运动、对光反射和其他脑干反射 基本的生命中枢
Millard-Gubler综合症:桥脑基底外侧综合症
表现： 1. 同侧---眼球外展不能
（外展神经），周围性 面瘫（面神经）。 2. 对侧---偏瘫，包括中枢 性舌下神经瘫。 ❖ 病因：炎症和肿瘤常见。
Raymond-Cestan综合症:桥脑被盖综合症
病灶位于桥脑上部三叉神经 切面之被盖部。
Claude综合症:即动眼神经和红核交叉综合症
病灶位于中脑被盖部 的红核。
表现：
同侧---动眼神经麻痹。 对侧---半身共济失调。
Parinaud综合症:即四叠体综合症
病灶位于中脑顶盖部。 表现：
双眼垂直运动障碍，有 以下三种情况：（1） 双眼上视瘫痪。（2） 双眼向上向下均瘫痪。 （3）双眼下视瘫痪。
表现： 1. 同侧---小脑性共济失调
（结合臂），面部感觉障碍 （三叉神经），双眼球向病 灶侧凝视麻痹（外展神经及 内侧纵束）。 2. 对侧---半身分离性感觉障 碍（脊髓丘脑束）。 ❖ 病因：可为小脑上动脉闭塞， 桥脑背盖部肿瘤。
Locked-in syndrome:闭锁综合征
病变部位：双侧脑桥 基底部病变累及双侧 皮质脊髓束和三叉神 经主核以下的皮质延 髓束。
脑干损害定位的诊断
二、脑干病变的定位原则 1、确定脑干损害的水平
颅神经+脑干功能障碍 后组颅神经——延髓 中组颅神经——桥延或脑桥 第3、4对颅神经——中脑
脑干损害定位的诊断
2、脑干髓内外病变的区别
脑干髓内病变时脑干受损的症状出现早而明显。 出现脑干固有功能的损害（意识改变、特殊反射功能的改
3.中线两旁依次为内 侧纵束、 顶盖脊髓 束、斜方体位于被 盖前缘,被纵行的内 侧丘系贯穿,向外依 次是脊髓丘系和外 侧丘系。
Ⅷ
Ⅶ Ⅵ
重点平面读片 脑桥 中下部平面
Fovil综合症:桥脑基底内侧综合症
表现： 1. 同侧---周围性面瘫，眼球
不能外展（两眼向病灶侧 的同向凝视麻痹），头部 向病灶对侧轻度旋转（内 侧纵束）。 2. 对侧---中枢性偏瘫（锥体 束），感觉障碍（内侧丘 系）。 ❖ 病因：多见于血管病。
常见的脑干综 合症
中脑的常见综合症
此处病变常见于： 肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较
少
1.红核是本平面的特 征，发出被盖腹侧 交叉,下行为红核脊 髓束。 红核的背外侧依次 是内侧丘系、脊髓 丘系和三叉丘系、 其外侧是下丘臂,即 将进入内侧膝状体。
2.呈分层结构的上丘 发出被盖背侧交叉, 下行为顶盖脊髓束。
表现：
同侧---动眼神经麻痹。 对侧---偏瘫包括中枢性面瘫和舌
瘫。
❖ 常见病因：颞叶肿瘤或 硬膜下血肿伴发的天幕 疝压迫大脑脚。
Benedit综合症：动眼神经和锥体外系交叉综 合症
病灶位于大脑脚后方 的黑质。
表现：
同侧---动眼神经麻痹
对侧---半身锥体外系 综合症，如半身舞蹈病、 半身徐动症和半身震颤 及肌张力增高等类似半 身的帕金森氏综合症。
对侧---痛温觉障碍（脊髓丘 脑侧束）。与同侧面部感觉 障碍构成交叉性感觉障碍。
PICA分支—侧位图
髓前段
椎动脉
脑膜后动脉
半球支和蚓支 扁桃体上段（头攀） 髓后段
扁桃体支
外侧髓段（尾攀）
Jackson综合症：舌下神经交叉瘫综合症。
病灶位于延髓上部前方近 中缝处。
表现：
同侧---周围性舌下神经麻 痹。
6.下橄榄核背侧 的广大区域是网 状结构,其中有疑核。
重点平面读片
延髓
Ⅹ
Ⅻ
橄榄中部平面
Wallenberg综合症：延髓背外侧综合症
病灶位于延髓上部侧方、 小脑后下动脉供血区。
表现：
同侧---（1）吞咽困难，软 腭无力（疑核），（2）面 部感觉障碍（三叉神经脊髓 束），（3）眩晕、眼球震 颤（前庭神经核），（4） 共济失调（绳状体及脊髓小 脑束），（5）Horner征 （脑干网状结构交感神经）。
可能有瞳孔的改变
桥脑的常见综合症
1.基底部由2纵1横纤 维构成, 其间的脑 桥核发出脑桥小脑 纤维越边,汇聚为小 脑中脚,折向背侧掩 盖小脑下脚、三叉 神经束和脊束核。
2.面丘深面的展神经 核被面神经膝包绕, 发出展神经根。其 腹外侧的网状结构 内可见上橄榄核、 面神经核和面神经 根、及深染被盖中 央束。前庭神经核 位于面丘外侧、前 庭区深面。
表现：双侧中枢性面 舌瘫和四肢中枢性瘫 痪，意识存在，只能 以眼球运动示意。
延髓的常见综合症
1.中央管敞开为 第Ⅳ脑室。室 底灰质中有脑 神经核和Ⅻ、 Ⅹ对脑神经根 出恼。孤束 核包绕孤束。
2.下橄榄核出现 和小脑下脚形 成,包围楔束副 核;下脚腹内侧 是三叉神经脊 束和脊束核。
3.中线两旁依次 为内侧纵束、 顶盖脊髓束、 内侧丘系和锥 体束。脊髓丘 脑束位于下橄 榄背外侧。