尿失禁病人的护理优秀课件

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四、异常排尿的评估
健康史：①现病史：询问病人是否有尿频、尿 急、大笑等时滴尿、溢尿等情况，其程度和诱 因②既往史：了解尿失禁发生、持续时间③疾 病史：是否有意识障碍、泌尿系统感染、前列 腺的问题、尿道狭窄、脑动脉问题、盆底肌肉 松弛、膀胱或尿道括约肌张力减退、膀胱肿瘤 、脊髓损伤等④药物史：是否有用导致尿失禁 的药物（镇静剂、利尿剂）⑤女性要问分娩史 、生育史、阴道手术史⑥身体状况：是否有身 体虚弱，起、坐、行等活动障碍。
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病因分类
神经性尿失禁：脑部病变（占位性病变 、动脉硬化、出血）是病人对排尿失去 控制。膀胱牵张感受器的控制神经（骶 神经）受伤，膀胱松弛，导致缺少张力 ，过度充盈而导致尿液溢出。 功能性尿失禁：环境（距离远）、身体 虚弱、行动不便、智力障碍、精神抑郁 、解裤子困难等导致尿失禁。
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临床表现分类
1、充溢性尿失禁（假性尿失禁）：严重的机 械性或功能性梗阻导致膀胱压力上升到一定程 度，超过尿道阻力时，尿液不自主溢出。 2、无阻力性尿失禁（真性尿失禁）：尿道阻 力完全丧失，膀胱内无法储存尿液。 3、反射性尿失禁：完全的上运动神经元病变 导致排尿没有感觉，不自主地间歇排尿。
颜色
1.血尿 2.Hb尿 3.胆红素尿 4.乳糜尿 5.脓尿
粉红、洗肉水样 浓茶色、酱油色 深黄色，振荡有泡沫 白色乳样 白色絮状 △/H+
气味
异味
异常酸味、 烂苹果味
酸碱 反应
1.pH值↑ 2.pH值↓
碱性尿 酸性尿
比重
1.比重↑ ＞1.025 2.比重↓ ＜1.015（经常性）
常见病理原因
内分泌 心、肾疾患、休克、脱水 肾衰竭
结石、肿瘤、感染、外伤 溶血、蚕豆病、恶性疟疾 阻塞性黄疸、肝炎 班氏丝虫病 泌尿系统感染
泌尿系感染、尿潴留 糖尿病酮症酸中毒
膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒
痛风、进食大量肉类、酸中毒
高热、脱水 尿崩症、慢性肾炎及肾衰
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三 影响排尿的相关因素
1.心理因素 (紧张、焦虑、流水声) 2.文化因素 （缺乏隐蔽） 3.饮食饮水（摄入的量和种类） 4.气候变化（冷热刺激机体调节体液平衡 ） 5.治疗及检查（手术、外伤、特殊检查） 6.病理因素（神经系、泌尿系、内分泌系 ） 7.其他因素（妊娠、年龄、运动感觉障碍 ）
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尿失禁的后果
蜂窝组织炎 社交能力的丧失 忧郁症 严重影响生活质量
跌倒并骨折 失眠 泌尿道感染 照顾者负担增加
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尿失禁（社交癌）的观察与护理
一、尿失禁的概念及分类 二、膀胱与尿道的结构与功能 三、影响排尿的因素 四、异常排尿的评估 五、护理措施
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一、概念及分类 （一）尿失禁是指尿液失去控制，尿液不 自主流出的病理状态。 （二）分类：
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临床表现分类
4、急迫性尿失禁：部分上运动神经元病 变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激导致 ，在膀胱充盈较少的情况下，即出现尿 意。病人有十分严重的尿频、尿急症状 ，与强烈的逼尿肌无抑制性收缩有关。 5、压力性尿失禁：由于生育过多、妇女 子宫脱垂、分娩的产伤，绝经后的骨盆 底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口 不能闭和。所以，在腹压增加（大笑、 打喷嚏、咳嗽）时，尿液不随意排出。
尿失禁病人的护理优秀课件
尿失禁（社交癌）常见吗？
发生率随着年纪的增加而上升
女性较男性容易有此问题
–居住在小区的老年人约有15%有此问题 ；
–若是单看老年女性，盛行率却高达30%
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尿失禁发生的普遍性在许多国家已被确定，有 资料报道尿失禁约占人口比例的2.0%。 Topinkovak等对6个国家（捷克共和国、丹麦、 意大利、日本和美国）护理之家的280271个病 例资料调研显示，尿失禁的比例为40.9%（日 本），60.2%（法国）。1998年我国北京和重 庆两地抽样调查显示其发病率接近30%。最近 的流行病学研究资料显示，2000年报道60岁以 上女性尿失禁发生率达55.3%，在我国北京地 区的总发生率为29.4%，其中女性为45.6%，男 性为12.1%。
1、按照病程：急性和慢性尿失禁。 2、按照病因：压力性、继发性、神经 性和功能性尿失禁。 3、按照临床表现：充溢性、无阻力性、 反射性、急迫性和压力性尿失禁。
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病因分类
压力性尿失禁：由于生育过多、妇女子 宫脱垂、分娩的产伤，绝经后的骨盆底 肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不 能闭和。所以，在腹压增加（大笑、打 喷嚏、咳嗽）时，尿液不随意排出。 继发性尿失禁：继发于其他疾病和药物 副作用。如泌尿系统感染、阴道炎、前 列腺肥大、膀胱结石、平滑肌松弛剂、 利尿剂等。
尿量400～500ml→ 膀胱内压超过 0.98kpa→有尿意 正常情况下，排尿受意识控制， 无痛、无障碍，自主随意。 环境适宜，尿液排出； 反之，抑制排尿。
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（正常成人） 1.次数：白天 3～5 次，夜间 0～1 次
2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次 3.尿液的性状：
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异常排尿的评估
辅助检查：尿常规，尿培养，了解有无 泌尿系统感染。膀胱镜、B超、尿液动力 学检查结果、了解血电解质检验结果等 。
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咳嗽 大笑 打喷嚏 用力
膀胱
盆底肌及韧带
尿道
尿失禁
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二、膀胱与尿道的结构和功能 （一）解剖结构
泌 肾脏： 产生尿液、排泄废物、调节体液平衡
尿 输尿管：输送尿液（肾脏
膀胱）
系
膀胱： 贮存尿液、排泄尿液
统
尿道： 排出尿液（ 男：3个狭窄、2个弯曲） （女：短而直、扩张性）
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（二）膀胱与尿道的生理功能
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异常排尿的评估
心理—社会状况：了解病人的心理状况 、合作程度，及亲朋好友对病人的关心 程度，了解经济状况，家庭关系，病人 人际关系，了解病人日常生活自理能力 和生活习惯。病人可能出现自卑、孤独 、苦闷、害羞、自我厌恶等心理改变。 因为需要照顾和支付大量卫生用品、衣 物、药物的费用，而影响了工作、生活 、娱乐。
颜色：
新鲜尿液呈淡黄
透明度： 新鲜尿液澄清透明
酸碱反应： pH4.5～7.5，平均为6，呈弱酸性
比重：
1.015～1.025，与尿量呈反比
气味：
Байду номын сангаас
新鲜时酸味，久置后有氨味
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尿液性状异常
尿液情况
表现
尿量
1.多尿 2.少尿 3.无尿
﹥2500ml/d （经常) ﹤400ml/d或﹤17ml/h ﹤100ml/d