肺结核(内科学5+3)

（二）全身症状（结核病中毒症状）：
1、发热(fever)： 2、盗汗： 3、消瘦： 4、乏力及食欲减退： 5、内分泌功能紊乱：月经失调和闭经。 6、血液系统异常表现：
【临床表现】
(clinical manifestation)
（三）特殊表现：
１、无反应性结核病： ２、全身过敏反应：滤泡性结膜角膜炎、皮肤 结节性红斑、白塞病（复发性的口腔溃疡、阴部 溃疡和眼色素膜炎三联征）、结核性风湿症等。 3、肺外结核的表现：
四、诊断记录格式
按分类、部位、痰菌情况，化疗史程序书写， 如： 1、继发性肺结核 双上 涂（＋）， 复治
2、继发性肺结核 左中 （无痰）， 初治
课后 考核题
姓名：
班别：
学号：
1、 DOTS策略的核心内容是什么？ 2、肺结核诊断的四个要点是什么？ 3、继发性肺结核常见有哪些类型？
DOTS（新进展）
二、诊断思路
1、可疑症状患者的筛选 胸部X线、痰菌
2、是否肺结核
2周的治疗或观察
3、有无活动性
综合的判断
4、是否排菌
痰检
三、诊断要点
1、结核病分类：重点 2、病变范围：（见图） 3、痰结核菌检查：涂、集、培。 4、化疗史：初治和复治。
【结核病的发生及发展】
原发性结核
继发性结核
原发性 结核
淋巴血道肺
【实验室与辅助检查】
（一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查
痰结核杆菌检查
1、痰标本的收集 2、痰涂片检查：
（1）薄涂片法： （2）厚涂片法： （3）集菌涂片法： （4）荧光显微镜检查： 3、培养法： 4、药敏测定： 5、其他检测技术：PCR
人民卫生出版社，第7版，结核病
【概 述(summary) 】
【诊断(diagnose)】
（一）诊断依据 （二）诊断思路 （三）诊断要点
【诊断(diagnose)】
一、诊断依据：
1、流行病学史 2、诊断治疗经过 3、临床表现 4、实验室和辅助检查
思考
传染病流行过程的 三个基本条件？
【流行病学（epidemiology)】
【目的和要求】
掌握肺结核病原分群及特点。 熟悉DOTS 策略的要素。 熟悉肺结核X线特点与病理变化的关系。 掌握肺结核的临床分型及临床特点。 熟悉痰菌检查的意义。 掌握肺结核的诊断要点及鉴别诊断要点。 掌握常用抗结核药物的作用及副作用、常用抗
结核治疗方案。 熟悉接种卡介苗的意义。
推荐参考书目：《传染病学》
（一）结核病分类： （二）病变范围：（见图） （三）痰结核菌检查：涂、集、培。 （四）化疗史：初治和复治。
课后 考核题
姓名：
班别：
学号：
1、 DOTS策略的核心内容是什么？ 2、肺结核诊断的四个要点是什么？ 3、继发性肺结核常见有哪些类型？
三、继发性肺结核： （一）浸润性肺结核 （二）干酪性肺炎 （三）结核球 （四）纤维空洞性肺结核
三、继发性肺结核
四、结核性胸膜炎
五、肺外结核
原发性肺结核
2004年起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展）
一、原发性肺结 核
二、血行播散性肺结核
三、继发性肺结核
四、结核性胸膜炎
五、肺外结核
血行播散性肺结核
血行播散性肺结核
2004年起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展）
二、体征： 取决于病变的性质、部 位、范围或程度，早期病灶 小或位于肺组织深部，多无 异常体征。
【诊断(diagnose)】
一、诊断依据：
1、流行病学史 2、诊断治疗经过 3、临床表现 4、实验室和辅助检查
【实验室与辅助检查】
（一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查
【临床表现】
(clinical manifestation)
（四）并发症
１、咯血。 ２、气胸。 3、继发性支扩。 4、肺部继发感染。 5、心肺功能衰竭。
【临床表现】
(clinical manifestation)
（四）并Baidu Nhomakorabea症
１、咯血。 ２、气胸。 3、继发性支扩。 4、肺部继发感染。 5、心肺功能衰竭。
感染严重： 全球约1／3人口已受感染，如不 采取措施，平均每秒就有一个人感染，估计
疫近情十加年重内：还现将有有活3亿动人性受肺感结染核。病人2000万， 每年新发结核病人800～1000万。
死亡新高：结核病是全球由单一致病菌引致 死亡最多的疾病，每年约有300万人死于结核
特病别，行大动约：每W10H秒O钟有19一93个年人宣死布于“结全核球病结。核病 紧急状态”，定每年3月24日为“世界防治结 核病日(world TB day)”，推出DOTS (directly observed treatment short-course)策略。
三、肺脓肿：下叶肺结核有空洞 时应注意与肺脓肿鉴别。
四、支气管扩张症：表现慢性咳 嗽、咳痰、咯血，与慢纤洞型肺结核 相似。
五、慢性支气管炎：慢性咳嗽。
六、SARS病和甲型H1N1流感：
三、肺脓肿：下叶肺结核有空洞 时应注意与肺脓肿鉴别。
四、支气管扩张症：表现慢性咳 嗽、咳痰、咯血，与慢纤洞型肺结核 相似。
【教师简介】
Huangqiwen）。 Tel:。 E-mail:。
且说林黛玉虽然服药，这病日 重一日……神气昏沉，气息微 弱，半日又咳嗽一阵，吐出都 是带血的，那汗愈出…… 身子 便渐渐的冷了，呜呼，香魂一 缕随风散，愁绪三更入梦遥。
肺结核
(pulmonary tuberculosis)
纤维空洞性肺结核 渗出病变 空洞 干酪样坏死
增生病变
2004年起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展）
一、原发性肺结 核
二、血行播散性肺结核
三、继发性肺结核
四、结核性胸膜炎
五、肺外结核
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
结 核 性 胸 膜 炎
结核性胸膜炎
2004年起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展）
2、化学治疗对传染性的影响： 数量减少、活力减弱、传染 性降低。
思考
密切接触者感染结核病的 机率？
传染源接触者的结核发病自然史
接触者
不感染 50%
感染25-50% 细胞介导的免疫
不发病85-90% (潜伏感染者)
发病 10-15%
早期
晚期(5年以上)
（原发感染） （继发感染）
四、流行现状 （一）全球。 （二）国内。
干 酪 性 肺 炎
三、继发性肺结核： （一）浸润性肺结核 （二）干酪性肺炎 （三）结核球 （四）纤维空洞性肺结核
结核球及卫星灶
三、继发性肺结核： （一）浸润性肺结核 （二）干酪性肺炎 （三）结核球 （四）纤维空洞性肺结核
纤维空洞性肺结核
纤维空洞性肺结核
纤 维 空 洞 性 肺 结 核
纤维空洞性肺结核
五、慢性支气管炎：慢性咳嗽。
六、 SARS病和甲型H1N1流感：
三、肺脓肿：下叶肺结核有空洞 时应注意与肺脓肿鉴别。
四、支气管扩张症：表现慢性咳 嗽、咳痰、咯血，与慢纤洞型肺结核 相似。
五、慢性支气管炎：慢性咳嗽。
六、 SARS病和甲型H1N1流感：
【实验室与辅助检查】
（一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查
纤维支气管镜检查
应用于支气管结核、 淋巴结支气管瘘、采取分 泌物标本及钳取活体组织 进行病检和细菌检查。
【实验室与辅助检查】
（一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查
(clinical manifestation)
一、症状（symptom) （一）呼吸系统症状：
1、咳嗽(cough)： 2、咳痰(expectoration)： 3、咯血(hemoptysis)或痰中带血： 4、胸痛(chest pain)： 5、呼吸困难(dyspnea)：
【临床表现】
(clinical manifestation)
复发(内源) 浸润性
内肺外播散
肺结核
(隐性菌血症) 愈 再感染(外源)
合 结核性
胸膜炎
纤维 硬结
结核性 胸膜炎
急性粟粒 性肺结核
干酪性 肺炎
急性粟粒 性肺结核
纤维空洞 性肺结核
干酪性 形成 肺炎 空洞
2004年起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展）
一、原发性肺结 核
二、血行播散性肺结核
DOTS（新进展）
DOTS策略的五大要素： 政府的承诺。 肺结核病人的发现。 医护人员直接面视下的治疗。（核心） 免费抗结核药物的供应。 登记、报告和评价监测系统的建立。
四、流行现状 （一）全球。 （二）国内。
DOTS 项目地区 患病率低
农村疫情 高于城市
青壮年 人数多
结核病 高负担、高 危险的国家
发病数、 死亡数居各类
传染病首位
我国结核病 患者人数居 全球第二位
高感染率 高患病率
死亡人数多
低递减率
高耐药率
思考
根据传染病防治法，法 定传染病可分为哪三类？ 肺结核属于哪类传染病？
【诊断(diagnose)】
一、诊断依据：
1、流行病学史 2、诊断治疗经过 3、临床表现 4、实验室和辅助检查
【临床表现】
一、传染源(source of infection)： 二、传播途径(route of transmission)： （一）呼吸道传播：飞沫感染为常见方式， 尘埃感染少见。 （二）消化道传播： （三）其他： 三、易感者(susceptible person)：
1、影响传染性的因素： 菌量、微滴的密度、通风情 况、接触的程度和长短、个 体的免疫力。
一、原发性肺结 核
二、血行播散性肺结核
三、继发性肺结核
四、结核性胸膜炎
五、肺外结核
三、继发性肺结核： （一）浸润性肺结核 （二）干酪性肺炎 （三）结核球 （四）纤维空洞性肺结核
浸润性肺结核
浸 润 性 肺 结 核
三、继发性肺结核： （一）浸润性肺结核 （二）干酪性肺炎 （三）结核球 （四）纤维空洞性肺结核
一、原发性肺结 核
二、血行播散性肺结核
三、继发性肺结核
四、结核性胸膜炎
五、肺外结核
三、诊断要点
（一）结核病分类： （二）病变范围：（见图） （三）痰结核菌检查：涂、集、培。 （四）化疗史：初治和复治。
肺野分区
肺野分区
肺野分区
三、诊断要点
（一）结核病分类： （二）病变范围：（见图） （三）痰结核菌检查：涂、集、培。 （四）化疗史：初治和复治。
【实验室与辅助检查】
（一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查
（三）结核菌素试验
1、旧结素试验。 （OT,old tubercalin试验）
2、纯蛋白衍化物试验。 （PPD，purified protein derivative试验）
【临床表现】
(clinical manifestation)
（四）并发症
１、咯血。 ２、气胸。 3、继发性支扩。 4、肺部继发感染。 5、心肺功能衰竭。
【临床表现】
(clinical manifestation)
（五）肺结核与相关疾病
（自学）
【临床表现】
(clinical manifestation)
【实验室与辅助检查】
（一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查
影像学检查
影像学检查：可以早期发现肺结核，而且可 对病灶部位、范围、性质、发展状况和治疗效果 作出判断：
（一）胸部X线片： （二）透视： （三）CT检查：
【鉴别诊断】
一、肺癌：周围型肺癌、胸膜间 皮瘤、转移性肺癌、中央型肺癌。
二、肺炎：支原体肺炎、病毒性 及过敏性肺炎，细菌性肺炎。
右 肺 中 央 型 肺 癌
右肺中央型肺癌
右肺中央型肺癌
【鉴别诊断】
一、肺癌：周围型肺癌、胸膜间 皮瘤、转移性肺癌、中央型肺癌。
二、肺炎：支原体肺炎、病毒性 及过敏性肺炎，细菌性肺炎。
DOTS策略的五大要素： 政府的承诺。 肺结核病人的发现。 医护人员直接面视下的治疗。（核心） 免费抗结核药物的供应。 登记、报告和评价监测系统的建立。
课后 考核题
姓名：
班别：
学号：
1、 DOTS策略的核心内容是什么？ 2、肺结核诊断的四个要点是什么？ 3、继发性肺结核常见有哪些类型？
三、诊断要点