鞍区肿瘤术后尿崩症的观察护理

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垂体瘤手术后并发尿崩症的护理进展

垂体瘤手术后并发尿崩症的护理进展邬闻文;金奕【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2012(012)006【总页数】3页(P70-72)【关键词】垂体瘤;尿崩症;护理进展【作者】邬闻文;金奕【作者单位】天津中医药大学研究生院,天津300193;天津市环湖医院,天津300060【正文语种】中文【中图分类】R473.73垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，主要位于鞍内，也可向鞍上或鞍旁发展，发病年龄以成人居多，占颅内肿瘤的10%，居第3位，发生率为10%，但有学者报道，其发生率高达25%［1-2］。

垂体瘤的治疗主要有药物治疗和手术治疗，但以手术治疗为主，主要包括经额入路手术、经鼻蝶窦入路术和伽马刀手术。

由于垂体位于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，借漏斗连于下丘脑，垂体瘤病变周围解剖关系复杂，既是目前应用最广泛、手术方法最新颖、创伤小的经鼻蝶窦入路术，也可能导致周围正常组织损伤，引起多种临床并发症。

中枢性尿崩症是垂体瘤术后最常见的并发症，其主要表现为烦渴、多饮、多尿、心悸、脉压减少、皮肤弹性变差等。

术后尿崩症可引起人体内水代谢紊乱，阻碍人体生长发育，甚至危及生命。

现将垂体瘤手术后发生尿崩症的相关影响因素与护理进展综述如下。

1 垂体瘤术后尿崩症的临床诊断标准［3］垂体瘤手术后出现尿崩症主要以实验室检查为临床诊断依据:① 血浆钠浓度超过142 mmol/L，血浆渗透压＞300 mOsm/kg;②尿比重小＜1.010，或者尿渗透压＜300 mOsm/kg;③尿量大于300 mL/h，连续3 h，或者尿量大于30 mL·kg-1·d-1。

2 手术后发生尿崩症的影响因素2.1 疾病因素2.1.1 肿瘤的部位向鞍上或鞍旁生长的肿瘤术后尿崩症的发生率显著高于鞍内肿瘤患者。

可能与肿瘤位置深，术中刺激相对增加、手术创伤大、对周围垂体组织和下丘脑等影响较大有关。

2.1.2 肿瘤类型和钙化程度在促肾上腺皮质激素腺瘤、生长激素腺瘤、生长激素腺瘤、无功能性腺瘤、泌乳素腺瘤等几种类型的肿瘤中，促肾上腺皮质激素瘤术后尿崩症东发生率最高，其次依次是生长激素腺瘤、无功能性腺瘤、泌乳素腺瘤，原因可能是促肾上腺皮质激素腺瘤更具侵袭性，更易引起水代谢紊乱［4］。

尿崩症

2、观察患者有无脱水症状，及时汇报医生。
3、每日监测血电解质变化，及时发现核处理水电解质紊乱。
4、使用抗利尿激素时注意观察副作用和不良反应，尤其是血压的监测；同时注意观察尿量，以防止尿量减少导致水中毒。
5、加强皮肤护理，多尿期间保持床单位、衣库的整洁、干燥，勤擦洗、勤更换。
6、做好饮食宣教工作，多尿期间减少利尿性水果的进食，以防影响观察指标。
尿崩症护理
一、概念
尿崩症指每24小时尿量大于4000ml，相对比重低于1.005以下，病人表现为口渴、多饮。颅脑手术后尿崩症常见于第三脑室前部肿瘤，尤其是咽骨管瘤或鞍区附近肿瘤（垂体瘤）手术后，一般以垂体瘤最为常见。
二、产生原因
丘脑下部的视上核、室旁核细胞产生抗利尿激素，经垂体输送至垂体后叶储存。术中这些部位任何一处损伤均可导致抗利尿激素分泌减少，导致肾脏对水的重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，密度降低。
三、分类及表现（1）、一过来自多尿：术后开始出现，持续数日即消失。
（2）、持续性多尿：术后长期持续尿崩。
（3）、三相型：术后2～6日出现多尿，数日后减轻或消失，几天后再次出现持续性尿崩。
四、护理要点
1、留置导尿管，准确记录24小时出入量、及每小时尿量，以利于及时发现体液失衡，补液时每小时尿量超过300ml、未补液时尿量超过150ml及时汇报医生。

鞍区肿瘤患儿术后并发症的观察与护理

察患儿面色、四肢末梢温度变化，如有寒战、紧张、肌躁动不安，
合检测尿比重判断是否并发尿崩症。（）切观察尿色及比２密重，日作尿常规检验：每尿崩症患儿由于丘脑下部至垂体后叶通路受损，利尿激素分泌和释放减少，抗不能促使水分在肾远
应用激素，控制体温在３ ℃以下，免高热增加脑细胞缺氧和６避高代谢对机体的消耗，降低脑组织对手术刺激的反应，护脑保细胞。护理措施：１严密观察意识、（）瞳孔及生命体征变化：定
管接密闭式引流袋，准确测量并记录尿量，每小时记录１，次３ｄ后清醒患儿可拔除尿管，每次排尿后用量杯测量，意识不清者可改用接尿袋。发现尿量异常增加：按成人＞２０ｍ／比重低５ｌｈ，
例。术后发生尿崩症８例占２．９中枢性高热５例占７５％；１．４，中昏迷＞３ｄ者３例；７２％其胃肠功能紊乱及应激性溃疡４
例占１．９有２种以上并发症者３。３７％；例２并发症护理体会
１０ｌ０ｍ以下，０出现心率缓慢，嗜睡，查血清钾达７５ｍｏＬ立．ｍｌ／即停止补钾、少垂体后叶素用量并对症治疗后好转。治疗期减
后叶素５Ｕ每日２次肌内注射后，尿量由每日４５０ｍ骤减至０ｌ
收集我院行小儿鞍区肿瘤手术者２例，１，１例；９男６例女３
年龄２ —９岁；中垂体瘤９例，其颅咽管瘤１例，１鞍结节脑膜瘤２

护士考试神经外科护理学选择题试题及答案

护士考试神经外科护理学选择题试题及答案【A型题】1.脑室穿刺引流术后一般每天引流脑脊液量不超过（）。

A.200mlB.100mlC.300mlD.400mlE.500ml2.脑积水的手术治疗方法中最普遍的是（）。

A.脑室-腹腔分流B.脑室-心房分流C.脑室-蛛网膜下腔分流D.第三脑室造瘘术E.脑室外引流3.脊髓压迫综合征的主要表现不包括（）。

A.运动障碍B.意识障碍C.反射障碍D.感觉障碍E.自主神经功能障碍4.尿崩24h尿量超过（）。

A.3000mlB.3500mlC.4000mlD.4500mlE.5000ml5.脑疝急救首选的治疗药物为（）。

A.20%甘露醇B.地塞米松C.呋塞米D.苯巴比妥钠E.地西泮6.三叉神经痛最突出的特点是（）。

A.中年后起病B.食欲下降C.疼痛D.睡眠紊乱E.生活质量下降7.治疗急性颅内压增高的首选药是（）。

A.50%葡萄糖B.20%甘露醇C.30%尿素D.25%山梨醇E.地塞米松8.颅后窝病变引起颅内压增高的患者应禁忌（）。

A.脱水药物B.脑室穿刺C.腰椎穿刺D.抬高床头E.心理指导9.颅内低压综合征腰穿测压，压力低于（）属于重型。

A.35mmH2OB.40mmH2OC.45mmH2OD.50mmH2OE.55mmH2O10.癫XI持续状态紧急处理中不正确的是（）。

A.吸氧B.静脉推注安定C.四肢约束D.气管插管E.运用抗癫XI药物11.开颅术后继发颅内出血的观察内容不包括（）。

A.呕吐B.头痛C.生命体征D.肢体活动E.尿量12.颅内转移瘤的临床特点不正确的是（）。

A.女性多于男性B.常有肿瘤病史C.发病迅速，进展快D.颅内压增高E.肺膜刺激症状13.术后发生脑水肿，床头抬高（）。

A.0°～50°B.5°～15°C.10°～30°D.30°～45°E.45°～60°14.脑水肿一般在术后（）到达高峰。

神经外科病情观察

神经外科—一般护理要点二瞳孔的观察
• 是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指标之一。
• 观察内容：大小、是否正圆、对光反射。 • 正常直径：3~4mm • 当瞳孔轻度增大，对光反射迟钝，可能是颅内
高压。 • 单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝。 • 双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续不断恶化，病
情危急。 • 双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。
– 血浆渗透压升高 – 血钠升高、脱水
神经外科—一般护理要点一
明显的颅内压增高“三联症”；头痛:晚间,晨起,呈喷射状；呕吐视神经盘水肿
颅内压增高的后果：
1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡 2.脑移位和脑疝 3.脑水肿 4.库欣（Cushing）反应 5.胃肠紊乱及消化道出血 6.神经源性肺水肿
• 去脑强直：表现为所有肢体均
呈过伸状态，角弓反张，头向后仰，肘伸直，上臂外旋，腕和手指向掌侧屈曲，下肢强直性伸直，足向庶侧屈曲。中脑和桥脑之间损伤可产生去脑强直状态。表示幕上深部有
严重损伤。 • 肢体弛缓性瘫痪而对强刺
激无反应，表示桥脑-延髓部损伤。
神经外科—一般护理要点五生命体征监测
• 神经功能的监护是指对肢体运动、感觉、反射以及对颅神经的密切观察。
• 发现病人出现一些较为明确的神经系统功能障碍如：单瘫、偏瘫等或原有的神经障碍加重，都要考虑病情加重或继发性损害的可能。
• 检查： • 病人的合作程度,清醒而合作的病人,肢体的肌力可
用被动地活动病人的肢体判断。肌力：肢体的自主运动和对抗阻力的能力来测定。 • 不能合作的病人，根据对外界的刺激作出的反应来判断其运动功能。
• 意识清醒的标准：病人对熟悉的人事，时间，和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。

鞍区肿瘤术后电解质紊乱的护理查房

鞍区肿瘤术后电解质紊乱的护理查房一、概述鞍区肿瘤是神经外科常见疾病,鞍区结构复杂,术后易出现并发症,电解质紊乱是最为常见的并发症。

电解质主要是指血清中钾、钠、氯的含量，正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L，正常血清钾浓度为3.5-5.5 mmol/L，正常血清氯浓度为97-106mmol/L。

如果上述离子出现值的异常，就称之为电解质紊乱。

血清Na+浓度低于130mmol/L为低钠血症；血清Na+浓度高于150 mmol/L为高钠血症；主要原因是水和钠不同比例的丢失，我科常见于水的摄入减少（如下丘脑损害引起的原发性高钠血症）、排尿过多（尿崩症）、钠的潴留（原发性醛固酮增多症、库欣综合症）。

血清钾浓度低于3.5 mmol/L为低钾血症；血清钾浓度高于5.5 mmol/L为高钾血症，主要原因是由于钾的摄入不足（患者厌食偏食）、钾排出增多（尿液丢失）。

血清氯浓度值的异常一般与血清Na+浓度值的异常相伴发生。

二、病例简介患者林惠泉，男，56岁，于2011年9月18日18时因双眼视物模糊2月余入院。

根据病史和2011年9月5日我院头颅MRI提示，诊断为左侧额顶叶术后改变；鞍上池上占位等，并做相关体查。

入院后完善相关检查，脱水，抗炎，对症，支持，营养等综合处理。

患者于9月28日在气管全麻下行“鞍上池区占位显微切除术”，术后行抗炎，止血，醒脑，营养神经，抗癫痫对症支持处理，并密切观察病情变化。

术后第一天生命体征平稳，尿量约6500ml，查血常规、生化基本正常，术后第二天尿量约5755ml，入量约5000ml,复查血常规提示WBC：21.3×10^9，尿比重1.005，予垂体后叶素6U皮下注射，其他治疗同前。

术后第三天尿量约5700ml，入量约5000ml,复查血常规提示WBC：14.09×10^9，治疗同前。

至10月9日患者诉头晕，精神、睡眠差，尿量2400ml，复查血电解质提示Na 121.6 mmol/L，Cl 87.7 mmol/L，提示低钠低氯，补钠补氯，停用垂体后叶素、甲强龙等治疗，其余治疗继续。

鞍区肿瘤切除术后尿崩症及电解质紊乱的处理

鞍区肿瘤切除术后尿崩症及电解质紊乱的处理鞍区肿瘤切除术后，尿崩症、电解质紊乱为术后两⼤并发症。

⽔电解质的紊乱很容易导致颅内⽔肿加重、抽搐、呕吐、腹胀等⼀系列问题，需要⼤家注意。

尿量>200ml/h或24h尿量⼤于>4000ml，尿⽐重<1.005,尿渗透压尿崩症定义：⼀般认为尿量尿崩症定义：⼉童>3ml/(h*kg)<200mmol/L，应视为尿崩症，⼉童尿崩症的处理：1、准确记录每⼩时液体输⼊量，饮⽔量，尿量，给垂体后叶素或弥凝的具体时间。

以及24⼩时总输液量、饮⽔量、尿量。

2、连续2⼩时，每⼩时尿量都超过所要控制的⽬标值即可给药；1⼩时内尿量超过⽬标值2倍也应该给药。

严重者或者不能进⾷者予垂体后叶素肌注，能进⾷者改为⼝服弥凝（醋酸去氨加压素⽚），期间根据尿量变化变化调整剂量，并控制液体量和饮⽔量。

尿崩症出现后患者常伴有明显的⼝渴（⼀般会持续2到3天，甚⾄会更长），这时候⼀定要注意控制液体⼊量（饮⽔量+输液量），⼝服弥凝期间不限制液体⼊量容易⽔中毒。

⼉童患者极度的⼝渴会哭闹不⽌，家属可能会偷偷给患⼉⽔喝⽽不记录下来，因此要和家属讲清楚其中的利害关系和后果，提⾼他们的医从性。

尿崩期间⼤量尿液的排出带⾛⼤量的电解质，极易引起电解质紊乱，要每天甚⾄每天数次复查电解质，并及时纠正电解质。

低钠⾎症我们先来说最常见的低钠⾎症注意：这是补钠公式，不是脱⽔的补液公式，分清两者的区别。

注意：中重度低钠或伴随其它急性症状需要及时纠正⾎钠浓度时，⼀般⽤3%浓度的NaCL,静滴，补钠量为：如果患者能⼝服，静滴再加⼝服10%的浓氯化钠。

平时纠正低钠⾎症予10%的浓氯化钠⼝服即可。

因为⼝服⽐静脉滴注安全，不必像静滴那样严格的计算，平时尽量选择⼝服补钠，对于加⼤剂量⼝服浓钠后仍不能改善者再予静滴。

正常⾎清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。

通常⾎清钾<3.5mmol/L时称低⾎钾。

鞍区肿瘤术后尿崩症处理

尿崩症期间水与电解质的补充
• 尽早经口或鼻饲补液，按每小时的尿量来确定饮水量或鼻饲水量
• 静脉输液量成人为1500毫升/天,相当于由皮肤和呼吸道丢失的水量
• 钾的补充按每1000毫升尿量补充1克氯化钾来估算,大部分经口服或鼻饲给入；静脉补充氯化钾一般为2克/天。钠的补充为氯化钠4克/天
• 参照每12小时的血电解质监测，予以调整
整理课件
1例术后多尿，未经确定为尿崩症，而多次使用抗利尿剂；另1例确定为尿崩症的病人开了垂体后叶素较大剂量的长期医嘱
两例均导致医源性类似 SIADH 的水中毒表现，经及时停用抗利尿剂，并限制入水，才脱离险境
整理课件
对电解质紊乱的认识
• 除了高钠血症与尿崩症密切有关以外，低钾血症也与尿崩症有关
• 尿量增多的病人，须额外补充钾制剂以防治低钾
• 钾的补充按1克氯化钾/1000毫升尿量来估算,大部分由口服或鼻饲给入
整理课件
低钠血症
术后形成低钠血症的原因可能有二：
• 肾脏排出的钠过多，导致体内钠的绝对量减少而形成，即所谓脑性盐耗综合征（CSWS）
• 体内保留的水分过多，导致血液内钠的稀释而形成，血浆渗透压明显降低，体重增加，即所谓抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）
3例术后尿崩症的病人，在尿量每小时小于50 毫升时，被当作 “急性肾衰” ，或由于心率过速、血压下降被当作“心衰”，而被严格限制入水量，结果都濒临严重休克, 出现意识障碍
经立即施行中心静脉压测定，均显著偏低；血液生化检验结果均显示血浓缩；才明确是尿崩症处理不当所致。给予补液、抗利尿剂和纠正酸中毒后，才转危为安
4. 对抗利尿剂的剂量未经探索，首次剂量过大导致少尿或无尿

颅脑外科术后尿崩症的观察和护理

9" 升以上； # 尿比重明显偏低，常在 93""9D93""# 之间；$ 尿渗透压多数低于 %""--56 E F； % 放射免疫测定血浆 LM’
低于正常值（正常 9D93?-G E F）。
=3#C 。现将本组病例观察、护理总结如
下。临床资料本组病例 9" 例，男 $ 93 一般资料：其中行颅内血肿清除术 # 例，经蝶垂体瘤摘除术 % 例，颅咽管瘤 9 例，分别于术后第 9D!" 天，出现不同程度的烦渴、多饮、多尿症状。血清钠测定 9!> D 血氯略偏低，血钾基本正常， 9>!--56 E F，每日尿量 ?"""D9""""-6，尿比重 93"""D 口服弥凝片，每次 9） 93"";。治疗可选用（每日 % 次，重者口服 "3!-G，每日 % "39-G，次，至病情逐渐减轻后减量。（肌注长 !）效尿崩停，每次 "39-6D"3%-6 ， ?D$ 日应用（垂体后叶素 ?D9",!;H 缓慢均匀 9 次。 %）同时注意液体出入量平衡，适当控制病人饮水量，根据血清电解质情况及时予以补钠补氯对症治疗，均痊愈。
下丘脑部位手术史；多 " 术后出现烦渴、饮、多尿，每昼夜尿量可达 %D> 升，甚至
静脉输入，速度根据尿量控制，并在尿量逐渐减少同时将垂体后叶素减量至 9D?, 输入，直至 9K 尿崩症控制后停药，无出现反跳现象及药物副作用。护理体会主 93颅脑外科术前应全面了解病史，要检查结果，对颅内病变尤其是靠近下丘脑部位的病例术后应警惕尿崩症的发生。对下丘脑部位的择期手 !3加强预防，术病例，可在术前 %D? 日口服强的松，每每日 % 次，以提高患者对手术的次 9"-G ，应激能力。

鞍区肿瘤术后护理

(3)垂体瘤患者经蝶手术麻醉清醒后取半卧位，床头抬高 40°-50°利于颅内血液回流，减轻头部充血，便于口鼻腔分泌物向下流出，同时可使颅内组织借重力作用向
2.生命体征及甚至瞳孔的观察
（1）颅内出血术后早期最严重的并发症意识的改变提示病情的变化，因此，术后早期应对患者生命体征.神志.瞳孔进行24h监测。如出现头痛.呕吐.意识改变（如神志由清转为嗜睡或昏迷；或昏迷加重；一侧瞳孔散大，对光反射迟钝消失，呼吸深慢，脉率减慢，血压升高。一侧肢体瘫痪，头部引流量增加。颜色加深或鲜血样），在通知医生的同时，以 20%甘露醇快速静脉滴注脱水治疗，并做好急诊手术准备。
1.严格观察出入量 (1) 由于鞍内.鞍上肿瘤可能对下丘脑有不同程度的影
响，易造成尿崩症，因此术后患者均应留置尿管，记录每小时尿量。每小时尿量>250ml,每日内尿量 >4000ml，尿比重<1.005，应视为尿崩症，多在术后1-2天发生护理上应严密观察尿量变化，详细记录每小时尿量，每24h测尿比重，症状较轻可嘱多饮水，增加补液量，严重者口服弥凝或静脉滴注垂体后叶素，同时密切关注水电解质变化，每日两次检查电解质，发现异常及时处理。尿崩症患者可能由于血容量不足而出现少尿甚至无尿，应结合中心静脉压观察，及时补液，避免将尿崩症导致尿少的患者当做急性肾衰竭来严格限制入液量。 (2) 补液速度与途径根据前一小时尿量决定补液速度，对尿量达500ml/h患者多采用多条静脉通道补液，使用抗利尿剂尿量减少时，即使减慢输液速度。
4.脑性盐耗综合症（csws）的观察与护理
1. 发生机制目前尚未完全清楚近年来心房利钠多肽 (ANP)的发现，被认为是其发病的主要原因。其机制是ANP竞争性抑制肾小管上的ANP受体，造成尿中流失大量的钠盐。

鞍区肿瘤切除术

鞍区肿瘤切除术一、术后观察重点1、意识观察意识是鞍区肿瘤患者术后观察的重点。

鞍区肿瘤患者易造成丘脑下部损伤，出现意识的改变，因此，术后3 d应随时观察意识、瞳孔的变化，做好记录。

2、生命体征的监测术后24 h内应密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的改变，一般每30 min~60 min 检测一次。

24 h后视病情适当延长监测时间，并准确记录，综合分析。

3、尿量的观察最常见的并发症为尿崩症，多为一过性暂时的症状。

原因是术中刺激或损伤垂体后叶、垂体束或丘脑下部所致，使抗利尿激素分泌释放减少，导致肾小管水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿比重降低，患者出现多饮及严重口渴感。

一般术后1 d~4 d发生，持续2 d~6 d。

故术后必须详细准确测量并记录患者的饮水量及每1 h尿量。

4、视神经功能障碍的观察手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。

护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查的结果做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。

5.、呼吸道管理应注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，术后给予吸氧，气管插管者注意观察其呼吸，随时吸痰，保持呼吸道通畅。

对恶心、呕吐者头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起吸入性肺炎。

6、脑脊液漏的观察经鼻入路的，拔出鼻腔纱条后，患者鼻腔内有分泌物流出，开始多为陈旧性血块，逐渐呈淡黄色渗出液，一般在1周内停止。

此时鼓励患者坐起，头稍低，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物滞留于各副鼻窦内引起炎症。

拔出纱条后大多数有鼻塞，如1周后仍有鼻塞，可行鼻腔分泌物清理。

术后发生脑脊液鼻漏，表现为咽部有水下流感，低头时鼻腔有水样液体持续流出，此时应用试管收集流出液送检。

鞍区占位围手术期的护理

病情观察及对症处理
• 4＀脑脊液鼻漏的预防及护理＀脑脊液是由于鞍膈的破裂所致＀若术后患者用力擤鼻涕或咳嗽等均可致颅内压增高＀致鞍膈薄弱处的硬脑膜破裂＀并发脑脊液漏.当患者坐起＀垂头时漏液增多＀在患者意识未完全清醒前＀先用约束带固定其双上肢防鼻腔填塞的油纱条被意外拔出＀患者完全清醒后＀应耐心向患者作好解释＀嘱其勿用力擤鼻, 咳嗽,屏气,大便用力等.以防颅内压增高使颅底的硬脑膜破裂而造成脑脊液漏.必要时配合医生行腰穿持续外引流以停止漏液.
术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理
• 1 经口鼻蝶窦入路者术后取半卧位＀以利于伤口引流.术后禁食24小时后可逐渐进半流食＀普食. • 2 术后 3天内监测意识,瞳孔,生命体征.
术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理
• 3 "口鼻腔护理.术后为防止伤口出血＀鼻腔需纱条填塞压迫止血＀纱条一般于48小时后拔除.在拔除前每日用 1% 呋麻液和消毒石蜡油滴鼻＀每日 3 次＀可防止鼻腔感染及因黏膜粘连而出现的鼻腔内出血.
视力的变化
• 患者全麻清醒后应及时检查患者视力情况＀并与术前相比较＀观察视力恢复情况.对眼睑肿胀明显无法睁眼者＀护士应协助医生打开肿胀的眼睑检查＀以免影响检查结果.视力检查相当重要＀我们通过及时观察发现 3 例术后出血患者＀经过紧急处理挽回了患者的视力＀避免了意外的发生.
并发症的观察和护理
病情观察及对症处理?3?出入量监测?尿崩症常见于鞍区手术?这是由于丘脑下部至垂体后叶通路受损?使抗利尿激素的分泌和释放减少?不能促使水分在肾远区小管及集合管中重吸收?使尿液不能浓缩?导致尿量异常增多?每日尿量在4000毫升以上?和尿比重减低?尿151术比重在10051000?
鞍区占位围手术期的护理

关于鞍区肿瘤切除术后早期并发症的临床观察

关于鞍区肿瘤切除术后早期并发症的临床观察【摘要】目的总结鞍区肿瘤切除术的术后早期并发症观察要点，探讨采取相应的护理措施。

方法术后早期密切观察患者神志、瞳孔、生命体征、鼻腔分泌物、24h出入水量、尿量、尿比重变化，及时发现和处理并发症。

结果本组肿瘤切除术后早期，出现颅内血肿1例，尿崩症9例，胃出血1例，脑脊液鼻漏1例，中枢性高热2例，并发症发生率为19.1%。

结论术后及时发现并发症，且立即处理是手术成功关键因素之一，并能降低病死率、病残率及提高生存质量。

【关键词】鞍区肿瘤；早期并发症；护理本文回顾性分析了我院200601～2007��12 73例鞍区肿瘤切除术后早期并发症的临床观察及处理，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男47例，女26例，年龄6～72岁，平均45岁；垂体腺瘤33例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤27例，视神经胶质瘤3例，异位松果体瘤4例。

1.2 并发症的观察1.2.1 颅内出血：颅内出血是术后早期最严重的并发症［1］。

术后早期连续24h监测神志、瞳孔、生命体征的变化。

患者出现下列病情变化之一，应警惕颅内出血的可能：剧烈头痛、呕吐；神志由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡；一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失；呼吸深慢；血压升高＞140/90mmHg；一侧肢体瘫痪；头部引流量增加，颜色加深或鲜血样。

发现上述异常在报告医生的同时，以20%甘露醇100～200ml快速静滴脱水治疗，并做好急诊手术准备。

1.2.2 尿崩症：多在术后1～2d发生。

护理上严密观察尿量的变化，准确记录24h出入尿量，每小时尿量、尿比重，并定时监测血糖、尿糖。

当患者尿量>250ml/h，尿量>4000ml/d，尿比重<1.005，应视为发生尿崩症［2］。

症状较轻者可嘱多饮水，增加补液量，若尿量>250ml/h，持续2h以上时可静滴垂体后叶素或口服弥凝片，根据尿量调整药物剂量，将尿量控制在正常范围。

同时密切关注水电解质的变化，2次/d检查血电解质，发现异常及时处理。

尿崩症

谢谢
饮食补钠：有研究发现，脑垂体瘤术后1 周内，
约5 0 ％以上的病人胃排空延迟，出现胃潴留，格拉斯哥评分( GCS ) 越低，胃动力恢复越慢，因而病人食欲下降，每天摄入的食物少于规定饮食量，摄入的钠量也随之减少。护士应向病人及家属讲解口服补钠防止低钠综合征的必要性，调整饮食结构，适当限制水的摄入量，一般控制在400ml～ 700ml/d ，短时间内食物中适当增加钠盐摄入量，每天不少5g~10g，鼓励进食含钾钠的食物如橙子、猕猴桃、咸菜等。
尿崩症：常见于损伤垂体柄，下丘脑-垂体后叶，使ADH分泌减少，
肾脏尿浓缩功能下降，导致低渗尿，随之而来的高渗，高钠刺激口渴中枢，从而使患者大量饮水，引起高容量稀释性低钠。
低钠血症的临床表现
大多数低钠血症的病人表现为恶心，呕吐，食欲差等消化道症状，重症者表现为软弱无力，躁动，淡漠，意识模糊，定向障碍，抽搐，昏迷等。尿崩症引起的低钠血症，注意与脑盐综合症鉴别。脑盐综合症诊断标准为行鞍区手术后，出现低钠血症，意识障碍，多尿，无脱水症状，血钠血氯低于正常值，尿钠排出多，尿比重不低于 1.010。
常规护理
• 预防感染
因失水常使唾液及汗液分泌减少，引起口腔黏膜及皮肤干燥，弹性差，造成损伤致感染，应加强口腔及皮肤的护理，保持床单位清洁干净，皮肤干燥时可涂甘油，凡士林等；留臵尿管患者需保持会阴部清洁，防止泌尿系统感染。
• 心理护理
对于清醒病人要注重心理护理，个别病人级家属会对治疗缺乏耐心，护士需多安慰，开导病人，解释疾病的过程及良好的情绪对恢复的重要性，使其树立信心，消除顾虑，能更好地配合治疗。
2.尿量观察
密切观察并准确记录每小时尿量，颜色，尿比重，准确记录24小时出入量。尿崩症的病人主要表现多尿，其诊断标准为尿量 > 200ml/h ，尿比重<1.005 ，尿渗透压< 200mmol/L，血渗透压> 300mmlol/L，为尿崩症。

蝶鞍区肿瘤手术后尿崩症的临床观察与护理

蝶鞍区肿瘤手术后尿崩症的临床观察与护理
洪强萍;许明珠
【期刊名称】《济宁医学院学报》
【年(卷),期】2000(023)002
【摘要】目的总结螺鞍区肿瘤手术后发生原崩症的特点及护理经验。

方法回顾性分析９６例蝶鞍区肿瘤手术后尿崩症发生情况，通过测定尿比重、尿量、尿量、尿爱压及电解质等确定尿崩症及低钠血症的诊断。

结果４３例发生尿崩症，发生率为４５％，经治疗分别在１周９３７例）、２周（４例）、１月（１例）得以控制，另１例需长期应用尿崩停。

蝶鞍区肿瘤中，以颅咽管瘤发生率最高，其次为垂体腺瘤。

结论尿崩症是螺鞍区肿瘤手术后的常见并发
【总页数】2页(P48-49)
【作者】洪强萍;许明珠
【作者单位】济宁医学院附属医院;济宁医学院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R739.4
【相关文献】
1.鞍区肿瘤患者术后出现尿崩症1例观察与护理 [J], 程跃琴
2.醋酸去氨加压素结合术中护理对鞍区肿瘤术后尿崩症的疗效评估 [J], 任丽欧
3.鞍区肿瘤术后并发尿崩症的相关因素与护理 [J], 张熙婷
4.鞍区肿瘤手术后尿崩症及水钠失衡紊乱的临床分析 [J], 鲍刚;陈伟;宋锦宁
5.鞍区肿瘤术后、重度颅脑损伤合并中枢性尿崩症的早期临床诊断意义及预后分析[J], 杨军
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b型题——精选推荐

【B型题】问题21～22A.颞浅动脉B．面动脉C．颈总动脉D．肱动脉E．桡动脉21.于桡骨茎突掌侧可摸到搏动( E．桡动脉)22.在耳屏前方，颧弓后端上方可摸到搏动( A.颞浅动脉)问题23～25A.每搏量B．心率C．外周阻力D．大动脉弹性E．循环血量／血管容量比例23．一般情况下，主要影响脉压高低的是（D．大动脉弹性）24．一般情况下，主要影响舒张压高低的是（C．外周阻力）25．一般情况下，主要影响收缩压高低的是（ A.每搏量）问题26—27A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．全身性水肿E．水中毒26．最容易导致周围循环衰竭的是（B．低渗性脱水）27．急性肾衰竭少尿期摄入水分过多可发生（E．水中毒）问题28～30A．佝偻病B．夜盲症C．脚气病D．癞皮病E．坏血病28．硫胺素缺乏可导致（C．脚气病）29．维生素D缺乏可导致（A．佝偻病）30．维生素C缺乏可导致（E．坏血病）问题21—24A.躯体运动中枢B．躯体感觉中枢C．视觉中枢D.听觉中枢E．语言中枢21．位于大脑皮质颞横回的是( D.听觉中枢)22．位于大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部的是( A.躯体运动中枢) 23．位于大脑皮质中央后回和中央旁小叶后部的是( B．躯体感觉中枢)24．位于大脑距状裂浅层皮质的是(C．视觉中枢)问题25—27A.抗利尿激素B．促黑素细胞激素C．醛固酮D．肾上腺素E．雌激素25.腺垂体分泌的激素(B．促黑素细胞激素)26．肾上腺皮质分泌的激素( C．醛固酮)27．肾上腺髓质分泌的激素( D．肾上腺素)问题28～30A．菌血症B．毒血症C．败血症D．脓毒血症E．病毒血症28．病原菌进入血液循环，并在其中大量生长繁殖，引起明显的全身中毒症状，称为(C．败血症)29．化脓性细菌引起的败血症称为(D．脓毒血症)30．细菌进入血流，但未在血液中生长繁殖，也不出现中毒症状称为(A．菌血症) 【B型题】问题21～24A.毛细血管血压增高B．微血管壁通透性增加C．血浆胶体渗透压降低D.淋巴回流受阻E.肾小球滤过率降低21．丝虫病引起下肢水肿的主要机制是( D.淋巴回流受阻)22．炎性水肿发生的主要机制是( B．微血管壁通透性增加)23．肾炎性水肿发生的主要机制是( E.肾小球滤过率降低)24．肾病性水肿发生的主要机制是(C．血浆胶体渗透压降低)问题25—27A．收缩压B．舒张压C．脉压D．中心静脉压E．毛细血管血压25.心输出量的大小主要影响( A．收缩压)26.大动脉弹性大小主要影响(C．脉压)27.外周阻力大小主要影响(B．舒张压)问题28～30A.煤焦油B．2一萘胺C．苯D．黄曲霉毒素E．EB病毒28.与人类鼻咽癌发病关系密切的是(E．EB病毒)29.与人类皮肤癌发病关系密切的是(A.煤焦油)30.与人类膀胱癌发病关系密切的是(B．2一萘胺)问题21—23A.颈内静脉B．锁骨下静脉C．颞浅静脉D.耳后静脉E.前额静脉21．在冠状缝处起于静脉丛，向下沿额骨表面垂直下降汇入面前静脉的是( E.前额静脉) 22．位于两侧颞部，收集颅顶头皮的血液，汇入面后静脉的是( C．颞浅静脉)23．起自颅顶后部的静脉丛，向下汇入颈外静脉的是( D.耳后静脉)问题24—27A．维生素AB．维生素B1C．维生素B2D．维生素CE．维生素D24.脚气病的原因通常是缺乏( B．维生素B1 )25．小儿佝偻病的原因通常是缺乏( E．维生素D )26.坏血病的原因通常是缺乏( D．维生素C )27.夜盲症的原因通常是缺乏（A．维生素A）问题28～30A.糖尿病B．呆小症C．侏儒症D.巨人症E．肢端肥大症28.幼年期生长激素不足可导致( C．侏儒症)29．胰岛素分泌不足可引起( A.糖尿病)30．幼年期甲状腺功能减退可导致( B．呆小症)【B型题】问题21- 23A．急性刺激性干咳B．长期晨间咳嗽C．带喉音的咳嗽D．带金属音的咳嗽E．变换体位时咳嗽21.上呼吸道炎症出现( A．急性刺激性干咳)22.支气管扩张出现( E．变换体位时咳嗽)23.肺脓肿常出现( E．变换体位时咳嗽)问题24～27A．陶土色大便B．脓血便C．米泔样便D．柏油样使E．果酱样便24.阿米巴痢疾(E．果酱样便)25.细菌性痢疾( B．脓血便)26.上消化道出血( D．柏油样使)27.霍乱( C．米泔样便)问题28～30A．钠型阳离子交换树脂B．氢氧化铝凝胶C．叶酸制剂D．碳酸氢钠E．安体舒通下列疾病应选用何药28.慢性肾功能不全高钾血症( A．钠型阳离子交换树脂)29.慢性肾功能不全高磷血症( B．氢氧化铝凝胶)30.慢性肾功能不全代谢性酸中毒( D．碳酸氢钠)问题21—24A.贫血重而出血轻B．贫血与出血相一致C．有贫血而无出血D．无贫血而有皮下出血E.贫血轻而出血重21.原发性血小板减少性紫癜（B．贫血与出血相一致）22.溶血性贫血（C．有贫血而无出血）23.再生障碍性贫血（A.贫血重而出血轻）24.过敏性紫癜（D．无贫血而有皮下出血）问题25～27A．高血压B．高血脂C．高热D．尿多、尿相对密度高E．尿糖阳性25.嗜铬细胞瘤（A．高血压）26.糖尿病（D．尿多、尿相对密度高）27.甲状腺危象（C．高热）问题28～30A.稽留热B．弛张热C．间歇热D.回归热E．马鞍热28.疟疾的热型（C．间歇热）29.伤寒的热型（ A.稽留热）30．登革热的热型（E．马鞍热）问题21～22A．高血压危象B．高血压脑病C．顽固性高血压D．恶性高血压E．老年高血压21.眼底无视盘水肿，预后不佳（C．顽固性高血压）22．在短期内血压明显升高，出现头痛、呕吐等症状（A．高血压危象）问题23—24A.肾上腺素B．麻黄碱C．氨茶碱D．氢化可的松E．西地兰23.支气管哮喘发作首选（C．氨茶碱）24.心源性哮喘应选用（E．西地兰）问题25～28A.出血倾向B．陶土样大便C．急性肾衰竭D．多源性休克E．寒战、高热25.出血坏死性胰腺炎可引起（D．多源性休克）26.胆管炎常有（E．寒战、高热）27.溶血性黄疸可引起（C．急性肾衰竭）28.肝细胞性黄疸可引起（A.出血倾向）问题29～30A．高热量、少渣、易消化的流质或半流质饮食B．清淡饮食C．高脂饮食D.低盐饮食E．普通饮食29．伤寒患者的饮食应是（A．高热量、少渣、易消化的流质或半流质饮食）30．肝炎患者的饮食应是（B．清淡饮食）【B型题】问题21～22A．131I放射性核素扫描为热结节B．A型超声诊断结节内有2 cm液平面C．BMR测定为-15D．甲状腺结节质硬，不规则，移动度差E．突眼21．甲状腺腺瘤囊性变囊内出血（B．A型超声诊断结节内有2 cm液平面）22.甲状腺癌（D．甲状腺结节质硬，不规则，移动度差）问题23～25A.乳酪状脓液B．黄绿色稠厚脓液c．稀薄带血性脓液D．胆汁样脓液E．白色或金黄色无臭脓液23.溶血性链球菌感染（c．稀薄带血性脓液）24.葡萄球菌感染（E．白色或金黄色无臭脓液）25.淋球菌感染（ A.乳酪状脓液）问题26～28A．肱动脉损伤B．桡动脉损伤C．尺神经损伤D．股骨转子骨折E．旋骨内、外动脉损伤26.股骨颈骨折，股骨头缺血坏死是由于（E．旋骨内、外动脉损伤）27.肱骨中、下1/3处骨折常引起（C．尺神经损伤）28．肱骨髁上骨折最常引起（A．肱动脉损伤）问题29～30A．气胸B．血胸C．漏斗胸D.脓胸E．连枷胸29.因发育障碍可形成（C．漏斗胸）30.渗出液积聚于胸膜腔而形成（D.脓胸）问题21- 23A．尿淀粉酶升高B．碱性磷酸酶升高c．腹膜后组织积气D．创伤后直肠指诊套染血E．常可出现休克21.十二指肠降段破裂（c．腹膜后组织积气）22.脾破裂（E．常可出现休克）问题24～25A．无痛性间歇性肉眼全程血尿B．终末血尿C．全程血尿D．先疼痛后血尿E．尿道滴血24．肾结核（B．终末血尿）25．前尿道损伤（E．尿道滴血）问题26～28A．基底层B．透明层C．颗粒层D．棘细胞层E.角质层26.哪一层细胞靠半桥粒与邻近组织连接（A．基底层）27.天疱疮是哪一层细胞松解所致（D．棘细胞层）28.哪一层皮肤组织无细胞核（ E.角质层）问题29～30A．烧伤面积×体重×1.8 mL+ (60～80)mL/kgB．烧伤面积×体重×2 mL+100 mL/kgc．烧伤面积×体重×2 mL十(60～80)mL/kgD．烧伤面积×体重×1.5 mL+1000 mL/kgE．烧伤面积×体重×1.5 mL+ 2000 mL/kg29.成人烧伤后第1个24小时补液量( E．烧伤面积×体重×1.5 mL+ 2000 mL/kg )30.儿童烧伤后第1个24小时补液量( A．烧伤面积×体重×1.8 mL+ (60～80)mL/kg ) 【B型题】问题21—23A．中心静脉压与血压均低B．中心静脉压与血压均高c．中心静脉压高、血压低D．中心静脉压低、血压高E．中心静脉压与血压均正常21.心内直视手术后心包引流液突然减少，烦躁不安，颈静脉充盈，疑急性心脏压塞，此时( c．中心静脉压高、血压低)22．法洛四联症术后肺血增加，术中出血未及时补充，可表现为严重的血容量不足，此时( A．中心静脉压与血压均低)23．全肺切除术后患者的输液量和速度都要减少，如大量输液会引起血容量过荷，此时( B．中心静脉压与血压均高)问题24—25A.失血性休克B．低血容量性休克C．感染性休克D.神经源性休克E．心源性休克24.烧伤早期多为( B．低血容量性休克)25．严重烧伤后2～3周易发生(C．感染性休克)问题26～28 ( )A. HSV-1B．HSV-2C．HPVD．柯萨奇病毒E.水痘一带状疱疹病毒26.能引起手足口病的病毒(D．柯萨奇病毒)27.能引起带状疱疹的病毒(E.水痘一带状疱疹病毒)28.能引起水痘的病毒(E.水痘一带状疱疹病毒)问题29～30A.休克B．内脏损伤C．脊髓损伤D．骨筋膜室综合征E．压疮29．脊柱骨折、脱位的严重并发症( C．脊髓损伤)30．截瘫和严重外伤常见的晚期并发症( E．压疮)【B型题】问题21—22A．滴虫性阴道炎B．真菌性阴道炎C．老年性阴道炎D．幼年性阴道炎E．阿米巴阴道炎21．豆渣样白带（A．滴虫性阴道炎）22.泡沫样白带（B．真菌性阴道炎）问题23～26A.妊娠43周出生，瘦小，伴羊水、胎粪污染B．妊娠33周出生，出生体重为2300 gC．妊娠37周出生，出生体重为2400 gD．妊娠39周出生，出生体重为3500 gE．妊娠27周出生，出生体重为1800 g23.早产儿（B．妊娠33周出生，出生体重为2300 g）24.过期产儿（A.妊娠43周出生，瘦小，伴羊水、胎粪污染）25.足月儿(D．妊娠39周出生，出生体重为3500 g)26.过度足月儿( C．妊娠37周出生，出生体重为2400 g)问题27～30A.吸宫不全B．人工流产综合征C．子宫穿孔D.空气栓塞E．吸官不全并感染27．吸宫术后持续阴道出血、发热、下腹痛（E．吸官不全并感染）28．吸宫术中患者突然面色苍白、出汗、胸闷、心动过缓、心律不齐、血压下降（B．人工流产综合征）29.吸宫术后流血超过10天，血量多（A.吸宫不全）30．吸宫术中患者突然下腹剧烈的牵扯痛伴血压下降、脉搏增快（C．子宫穿孔）【B型题】问题22—23A.胎龄<37周B．胎龄37—42周C．胎龄>42周D.胎龄<36周E．胎龄38～43周22.足月儿（B．胎龄37—42周）23．早产儿（A.胎龄<37周）问题24～25A.肺炎链球菌B．金黄色葡萄球菌C．腺病毒D.呼吸道合胞病毒E．肺炎支原体24.细菌性肺炎最常见的病原菌是（A.肺炎链球菌）25.毛细支气管炎的主要病原体是（D.呼吸道合胞病毒）问题26～27A.佝偻病B．服四环素类药物后C．颅内压增高D.脱水E.头小畸形26．卤门与骨缝早闭见于（ E.头小畸形）27.卤门与骨缝晚闭见于（A.佝偻病）问题28—30A．经淋巴传播B．经血液循环传播c．经生殖器黏膜传播D．直接蔓延E．种植传播28．淋球菌感染是( c．经生殖器黏膜传播)29．结核分枝杆菌感染是( B．经血液循环传播)30．β溶血性链球菌感染是(A．经淋巴传播)【B型题】问题21～23A．嗜睡B．昏睡C．昏迷D．幻觉E．错觉21．患者出现病理性倦睡时可被唤醒，但一旦刺激停止后又迅速入睡，此种意识障碍是（A．嗜睡）22．患者意识完全消失，施以刺激不可能唤醒，此种意识障碍是( C．昏迷)23.无客观事物作用于感觉器官而出现感知觉，说明患者有( D．幻觉)问题24—26A．意识及瞳孔变化B．呼吸改变C．高血压D．肢体活动障碍E．吞咽功能障碍24.重症肌无力病情观察的重点为（B．呼吸改变）25.小脑幕裂孔疝早期主要表现为（A．意识及瞳孔变化）26.脑出血最常见的病因为(C．高血压)问题27～28A.意识障碍B．肢体抽搐C．病理反射D．大小便失禁E．暗示治疗有效27.与癫痫大发作无关的是( E．暗示治疗有效)28.癔病性痉挛不出现( C．病理反射)问题29～30A.控制血压B．意识、瞳孔及生命体征C．尿量及尿相对密度D.肢体活动E．预防压疮29,预防脑出血性疾病的关键是( A.控制血压)30,预防鞍区肿瘤术后患者尿崩症发生的观察重点是( C．尿量及尿相对密度)【B型题】问题21～23A．脑出血B．精神分裂症C．脑膜刺激征D．颅脑损伤E．颅内压增高21.颅脑手术患者术后．24小时出现剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大提示.( A．脑出血)22.患者颈项强直，克氏征与布氏征均为阳性且伴有头痛等脑脊膜及神经根受刺激而引起的症状(C．脑膜刺激征)23.患者出现以认知、情感、意志行为的分裂，整个精神活动与周围环境不协调的临床特征是( B．精神分裂症)问题24～26A.癫痫大发作B．癫痫小发作C．癔病性痉挛D.重症肌无力E．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病24.暗示治疗有效的是(C．癔病性痉挛)25.主要表现为四肢对称性无力，自远端向近端发展或者自近端向远端发展的弛缓性瘫痪的疾病为(E．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病)26.发病时表现为身体某一固定部位的抽搐或感觉障碍属于( B．癫痫小发作) 问题27~28A．1～2天B．3～4天C．2～4天D. 5～6天E．8—10天27．颅脑手术所致脑水肿高峰期为术后(C．2～4天)28．开颅手术创腔引流拔管的时间为术后(B．3～4天)问题29～30A.低效型呼吸形态B．躯体移动障碍C．排便异常D．尿崩症E．压疮29.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病最主要的护理问题是(A.低效型呼吸形态)30.脊髓压迫综合征不可能出现(D．尿崩症)【B型题】问题21—23A．视力不减退B．视力减退C．视力急剧减退D．视力减退至0.1—0.2E．后期视力减退21．急性虹膜睫状体炎( B．视力减退)22．急性结膜炎(A．视力不减退)23．急性闭角性青光眼(C．视力急剧减退)问题24—26A.利特尔动脉丛或克静脉丛B．鼻-----鼻咽动脉丛c．鼻中隔后部动脉性出血D．下鼻道距下鼻甲前端1～1.5 cm下鼻甲附着处E．下鼻道距下鼻甲中段下鼻甲附着处l～1.5 cm24.上颌窦穿刺部位(D．下鼻道距下鼻甲前端1～1.5 cm下鼻甲附着处) 25．老年人鼻出血部位( c．鼻中隔后部动脉性出血)26.小儿及青少年鼻出血部位(A.利特尔动脉丛或克静脉丛)问题27～30A.维生素B2缺乏B．维生素C缺乏C．磺胺、青霉素D．牙本质过敏E．氯、磷、砷中毒27.牙龈出血的病因之一是( B．维生素C缺乏)28.口角炎的病因之一是(A.维生素B2缺乏)29.可致过敏性口炎的是( C．磺胺、青霉素)30.鼻出血的病因之一是( E．氯、磷、砷中毒)【B型题】问题21～23A．I型超敏反应B．Ⅱ型超敏反应C．Ⅲ型超敏反应D．Ⅳ型超敏反应E．人工被动免疫反应21．扁桃体炎导致的自身变态反应疾病( C．Ⅲ型超敏反应) 22．角膜移植后排斥反应( D．Ⅳ型超敏反应)23．变应性鼻炎(A．I型超敏反应)问题24～27A.睫状体充血B．睑结膜、穹窿结膜充血C．上穹窿和上睑结膜充血D．角膜充血E．睫状体充血，角膜后有沉着物24.沙眼(C．上穹窿和上睑结膜充血)25.急性结膜炎(B．睑结膜、穹窿结膜充血)26.急性闭角性青光眼(A.睫状体充血)27,急性虹膜睫状体炎(E．睫状体充血，角膜后有沉着物) 问题28—30A.瞳孔变形B．瞳孔垂直性椭圆形散大C．瞳孔缩小D．瞳孔无变化E．视物重影28.急性结膜炎（B．瞳孔垂直性椭圆形散大）29.急性闭角性青光眼（D．瞳孔无变化）30.急性虹膜睫状体炎（ A.瞳孔变形）【B型题】问题21—24A．石灰水B．50%—10%硫代硫酸钠溶液C．5%醋酸D. 1:5000高锰酸钾溶液E．温开水或等渗溶液21. DDT和六六六中毒时洗胃用(E．温开水或等渗溶液)22.巴比妥类安眠药中毒时洗胃用( D. 1:5000高锰酸钾溶液)23.急性砷中毒时洗胃最好用( B．50%—10%硫代硫酸钠溶液) 24．强碱中毒时口服( C．5%醋酸)问题25—27A．直线加速器B．模拟定位器C．X线治疗机D．60Co治疗机E．放射治疗计划分流25.对皮肤损伤较重的外照射治疗机有（C．X线治疗机）26．现已普遍使用，但始建于1951年的是（D．60Co治疗机）27.具有能量高、深度大、皮肤反应低等优点的是（A．直线加速器）问题28～30A．升高血压B．延长局麻药的作用时效C．减少呼吸道的分泌物D．减少麻醉药用量E．使患者情绪安定28.局麻药中加入少量肾上腺素的目的是（B．延长局麻药的作用时效）29.麻醉前使用镇静药的目的是（E．使患者情绪安定）30.麻醉前使用阿托品的目的是（C．减少呼吸道的分泌物）问题21～24A．高压蒸气灭菌法B．75%乙醇浸泡法C．10%甲醛溶液浸泡法D．甲醛蒸气消毒法E．环氧乙烷气体消毒法21.硬膜外穿刺包适用(A．高压蒸气灭菌法)22.硬膜外导管适用(C．10%甲醛溶液浸泡法)23.麻醉机适用(E．环氧乙烷气体消毒法)24．钠石灰罐适用(D．甲醛蒸气消毒法)问题25—27A.食管癌B．鼻咽癌C．宫颈癌D．乳腺癌E．直肠癌25.施源器置放前涂石蜡油，以润滑局部组织免受损出血是指(B．鼻咽癌)26.置放施源器时嘱患者配合，边插入边做吞咽动作一般是指(A.食管癌)27.治疗时放松腹肌，以防施源器下移是指(E．直肠癌)问题28～30A.洗胃B．注射TA TC．高压氧治疗D．头高脚低位E．头低脚高位28．一氧化碳中毒的抢救措施之一是(C．高压氧治疗)29.有机磷中毒的抢救措施之一是(A.洗胃)30．休克患者抢救时应(E．头低脚高位)【B型题】问题21—23A.肠梗阻B．溃疡病C．甲状腺功能亢进D．高血压E．急性肾衰竭下列治疗膳食适合哪些疾病21.膳食中限制蛋白质及钠盐(E．急性肾衰竭)22.低脂、低盐(D．高血压)23.高热能、高蛋白质、丰富维生素(C．甲状腺功能亢进)问题24—25A.低盐膳食B．低蛋白膳食C．高蛋白膳食D.高纤维膳食E．钾、钠定量膳食下列疾病的膳食选择24.肝昏迷(B．低蛋白膳食)25.诊断原发性醛固酮增多症(E．钾、钠定量膳食)问题26—28A．煎煮中药时第一煎于沸后文火煮30分钟，第二煎于沸后文火煮25分钟B．煎煮中药时第一煎于沸后文火煮40分钟，第二煎于沸后文火煮20分钟C．煎煮中药时第一煎于沸后文火煮20分钟，第二煎于沸后文火煮15分钟D．煎煮中药时第一煎于沸后文火煮60分钟，第二煎于沸后文火煮50分钟E．煎煮中药时第一煎于沸后文火煮80分钟，第二煎于沸后文火煮30分钟下列药物应选择26．一般药(A．煎煮中药时第一煎于沸后文火煮30分钟，第二煎于沸后文火煮25分钟) 27.解表药(C．煎煮中药时第一煎于沸后文火煮20分钟，第二煎于沸后文火煮15分钟) 28．滋补药D．煎煮中药时第一煎于沸后文火煮60分钟，第二煎于沸后文火煮50分钟) 问题29～30A．望诊B．切诊C．问诊D．叩诊E．闻诊下列检查属于29.察指纹(A．望诊)30.按脘腹(B．切诊)【B型题】问题21～23A．急性胰腺炎B．急性肾炎C．胃溃疡D．急性蜂窝织炎E．急性肝炎下列治疗措施适合哪种疾病21.禁食(A．急性胰腺炎) 22．少量多餐(C．胃溃疡) 23．低盐(B．急性肾炎)问题24—26A.心力衰竭B．脑栓塞C．扁桃体炎D．糖尿病E．肠炎下列膳食适合哪些疾病24.低盐膳食(A.心力衰竭)25.低渣膳食(E．肠炎)26.定量膳食(D．糖尿病)问题27～30A．听声音、闻气味B．看全身、观局部C．查病因、问发展D．看关节、审步履E．触肌肤、按脉搏27．问诊(C．查病因、问发展) 28．闻诊(A．听声音、闻气味) 29．切诊(E．触肌肤、按脉搏) 30．望诊(B．看全身、观局部)。