分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗现状 秦露
甲状腺癌术后TSH抑制治疗对女性性激素水平的研究进展
甲状腺癌术后 TSH抑制治疗对女性性激素水平的研究进展摘要：甲状腺癌的治疗，以及治疗后的辅助治疗，一直是临床医学上极为关注的重要问题之一。
通过服用左旋甲状腺素对患者血清TSH水平进行有效控制，来达到有效降低患者肿瘤疾病复发和转移风险的目的，已成为当前对甲状腺癌术后辅助治疗的最佳治疗方案。
但由于甲状腺癌在术后需要进行长期性的TSH抑制治疗，久而久之，极其容易对患者身体造成一系列的不良影响。
关键词：甲状腺癌手术；TSH抑制；女性性激素；研究前言由于甲状腺癌患者在行完手术治疗后，具有肿瘤疾病复发的风险，因此，在对患者进行手术治疗之后，往往需要进行长期性的辅助治疗，以此来有效控制肿瘤疾病的复发。
而服用左旋甲状腺素对患者血清TSH水平进行有效控制，是目前国际上公认的最佳辅助治疗方案，能够有效抑制患者体内肿瘤的生长，并达到延缓或阻止患者甲状腺微小病灶以及残留病灶的发展。
但长期对患者进行TSH抑制治疗，容易对患者造成性激素水平异常、骨代谢絮乱以及垂体靶腺轴功能絮乱等不良问题，特别是对女性患者而言，长期使用TSH抑制治疗，会致使患者出现月经不调、闭经甚至绝育等不良现象。
而造成这一系列现象的主要原因与女性自身性激素水平异常密切相关。
本文主要探讨在甲状腺癌术后实施TSH抑制治疗，对女性性激素水平影响的研究，具体过程如下所示。
1 TSH抑制治疗的目的和意义1.1 TSH抑制治疗概念TSH抑制治疗，主要是通过对患者使用左旋甲状腺激素，对患者血清TSH水平进行抑制，使其血清TSH水平保持在正常底限或者正常底限以下，从而达到促进人体甲状腺细胞生长和缩小人体小甲状腺结节，预防新结节出现的目的[1]。
但长期进行TSH抑制治疗，容易引发人体出现骨质疏松、生殖系统功能障碍、心血管系统疾病以及代谢及神经精神系统病变等不良反应。
1.2 TSH抑制治疗目的甲状腺癌是临床医学最为常见的甲状腺恶性肿瘤，患上该疾病后，患者通常会出现甲状腺肿块、且肿块周围组织会受到不同程度的侵犯，致使患者出现各种严重影响自身身体健康的临床症状和临床表现，大大降低其生活质量，威胁其生命安全。
分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗现状研究
分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗现状研究发布时间：2023-02-14T09:39:35.984Z 来源：《医师在线》2022年9月18期作者：于星海孟凡石通讯作者[导读]分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗现状研究于星海 孟凡石通讯作者（佳木斯大学；黑龙江佳木斯154007）摘要：分化型甲状腺癌发作几率近年来呈逐渐升高趋势，该病主要联用手术和术后促甲状腺素抑制治疗方法，降低该病复发几率。
虽然该治疗方法虽然解决了复发率高的问题，但是术后促甲状腺素抑制治疗也会导致患者出现心血管不良事件、骨质疏松、多种情绪障碍、胰岛素抵抗等不良反应，对患者日常生活造成了极大困扰。
基于此，本文首先对分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗机制简要分析，然后对分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗效果进行评价，最后从心血管、骨代谢、神经与神经系统症状、糖脂代谢等方面对分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗安全性进行评价，为分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗的推广应用提供保障。
关键词：分化型甲状腺癌；促甲状腺素；治疗机制；安全性前言：甲状腺癌根据组织学可以分类为分化型和未分化型。
分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌前者占全部甲状腺癌的75%，后者占16%。
乳头状甲状腺癌生长缓慢，恶性度较低，随年龄增长，肿瘤恶性度增加。
滤泡状甲状腺癌恶性程度超过乳头状甲状腺癌，很少经淋巴结转移，一般通过血行向骨和肺等远处转移。
多见于中年女性和儿童，男女发病比例1：2~3，B超检查结节直径>1cm，实体性，可以与外周组织清楚地区分[1]。
1分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗机制分化型甲状腺癌细胞之所以联用术后促甲状腺素抑制治疗方法，是因为该细胞表明存在促甲状腺素受体，当采用促甲状腺素抑制治疗时促甲状腺素能够与受体结合并通过cAMP信号通路调节甲状腺特异基因、甲状腺过氧化物酶、钠碘转运酶的表达，这样能够间接达到抑制甲状腺癌细胞增殖分化的目的。
甲状腺癌术后TSH抑制策略
甲状腺癌术后TSH抑制策略甲状腺癌是一种恶性肿瘤，在术后的治疗中，TSH抑制策略被广泛应用。
TSH（促甲状腺激素释放激素）是由脑垂体分泌的激素，通过刺激甲状腺合成和释放甲状腺激素，促进正常甲状腺功能。
术后TSH抑制的目的是降低甲状腺癌复发的风险，增加患者的生存率。
然而，对于术后TSH抑制的最佳策略仍存在争议。
根据甲状腺癌的特点和个体化细分，术后TSH抑制策略一般可分为高、中和低风险三个层次。
对于高风险的患者，包括年龄大于45岁、肿瘤大于4cm、淋巴结转移、远处转移等，建议进行更为积极的TSH抑制，以维持较低的血清TSH水平。
常规的抑制目标是将TSH抑制至低于0.1 mU/L的水平。
这可以通过甲状腺激素替代治疗（LT4）来实现，通常以甲状腺素替代剂的最高剂量进行治疗。
对于中风险患者，包括年龄在18-45岁、肿瘤大小在1-4cm、淋巴结转移等，建议进行中等程度的TSH抑制。
抑制目标是将TSH抑制至0.1-0.5 mU/L的水平。
这样的抑制程度可能需要给予较低剂量的LT4来实现。
对于低风险患者，包括年龄小于18岁、原发肿瘤小于1cm、无淋巴结和远处转移等，一般不需要进行TSH抑制治疗。
对于该患者群体，仅需要维持正常的甲状腺功能，以避免促进肿瘤生长。
此外，术后TSH抑制治疗的持续时间也是一个关键问题。
通常，高风险患者需要长期进行TSH抑制治疗，可能需要终身服药。
对于中风险患者，抑制治疗一般持续3-5年。
尽管低风险患者不需要进行抑制治疗，但他们需要定期进行随访，以确保疾病的稳定。
总的来说，术后TSH抑制策略应根据个体化情况制定。
这需要综合考虑患者的风险特征、并发症风险以及患者的生活质量。
例如，高龄患者可能不适合过于激进的TSH抑制治疗，因为可能会增加心血管事件的风险。
因此，在制定TSH抑制策略时，需谨慎权衡风险和利益，确保患者的个体化治疗方案。
同时，需要定期监测患者的甲状腺功能和TSH水平，以确保治疗的有效性和安全性。
甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗原则
甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗原则
谷卫
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2022(34)5
【摘要】根据滕卫平教授团队的TIDE研究数据显示中国的甲状腺癌发病率明显上升,2000-2003年发病率为4.9%,而2003-2011年上升至20.1%。
甲状腺癌患者
多数接受了手术治疗,术后都需要进行促甲状腺激素(TSH)抑制治疗。
用甲状腺素(L-T4)治疗的初宗是基于TSH可刺激甲状腺细胞增殖、放射性碘摄取和甲状腺球
蛋白(Tg)的产生。
因此,甲状腺激素可通过负反馈作用抑制血清TSH水平,从而抑制残余肿瘤组织的生长。
在分化型甲状腺癌(DTC)患者中,用L-T4抑制TSH可以防止肿瘤复发,将循环中TSH降至0,4mU/L的优甲乐剂量能够最大程度地抑制血清Tg。
在此理论基础上是否TSH抑制得越低越好?长期处于亚临床甲状腺功能亢进状态对机体有什么不良影响?如何将这一长期治疗行为做得规范?这些将是本文的重点内容。
【总页数】4页(P563-566)
【作者】谷卫
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1
【相关文献】
1.促甲状腺激素抑制治疗对分化型甲状腺癌患者术后心房颤动、心室重构及心肌相关纤维化指标的影响
2.女性甲状腺癌患者术后促甲状腺激素抑制治疗对性激素水平和月经情况的影响
3.分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗对体内性激素水平影响
4.育龄期女性分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗对月经状况、性激素及心理状态的影响
5.甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗与甲状腺激素替代治疗的疗效对比
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分化型甲状腺癌术后中西医研究进展
分化型甲状腺癌术后中西医研究进展作者：燕树勋刘元炜王颖来源：《世界中医药》2020年第10期摘要甲状腺癌（TC）是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病率近年明显上升，目前分化型甲状腺癌（DTC）术后最佳综合治疗方案是“放射性碘（RAI）治疗+促甲状腺激素（TSH）抑制治疗”，靶向治疗也日渐成熟，对DTC术后的生命质量日益关注。
DTC术后预后较好，但对于术后并发症缺乏有效手段，中医治疗可改善患者的临床症状及并发症，降低复发率，提高生命质量，本人通过复习相关文献，对DTC术后的研究进展进行综述。
关键词分化型甲状腺癌;术后;中医治疗;生命质量Abstract Thyroid cancer（TC）is the most common malignant tumor of the endocrine system，and its incidence has increased significantly in recent years.Currently，the best comprehensive therapeutic scheme for differentiated thyroid cancer（DTC）after surgery is “Radioactive iod ine （RAI）treatment+Thyroid stimulating hormone（TSH）suppression therapy”，and targeted therapy is also gradually mature，increasingly focusing on the quality of life after DTC.The prognosis after DTC is good，but there is no effective method for postoperative complications.The treatment of traditional Chinese medicine can improve the clinical symptoms of patients and complication，reduce the recurrence rate and improve the quality of life.This paper reviewed the research progress after DTC by reviewing relevant literature.Keywords Differentiated thyroid cancer; After surgery; Traditional Chinese medicine treatment; Quality of life分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Cancer，DTC）发病率约占所有甲状腺癌的95%，是最常见的甲状腺癌，DTC病理类型分为乳头状癌（Papillary Thyroid Cancer，PTC）和滤泡状癌（Follicular Thyroid Cancer，FTC）及Hürthle细胞癌。
促甲状腺素水平对分化型甲状腺癌首次131I清甲效果的影响
促甲状腺素水平对分化型甲状腺癌首次131I清甲效果的影响栾英;周雯;栾兆生;王建新;李艳玲;王其国【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2014(31)4【摘要】目的探讨血清TSH水平对分化型甲状腺癌(DTC)首次131I清甲疗效的影响.方法选择DTC患者248例,行常规131I治疗,治疗前查血清TSH,治疗后4～6个月随访,对比不同TSH水平下131I清甲成功率的高低.结果本组248例中TSH≥30 mU/L者118例,首次131I治疗清甲成功率为54.2％;TSH＜30 mU/L者130例,清甲成功率为28.5％;清甲成功101例与为未成功147例的TSH均值差异有统计学意义(P＜0.01).结论 131I治疗前血清TSH水平是影响DTC首次131I清甲效果的重要因素.TSH水平越高,一次清甲的成功率越高.【总页数】3页(P298-300)【作者】栾英;周雯;栾兆生;王建新;李艳玲;王其国【作者单位】271000山东泰安,解放军88医院核医学科;271000山东泰安,解放军88医院核医学科;271000山东泰安,解放军88医院核医学科;271000山东泰安,解放军88医院核医学科;271000山东泰安,解放军88医院核医学科;271000山东泰安,解放军88医院核医学科【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.分化型甲状腺癌术后患者首次131I“清甲”治疗后对唾液腺功能的影响 [J], 杨文定;邹劲涛;覃卫华;覃绍超;董经纬2.分化型甲状腺癌患者131I清甲治疗前影响血清TSH水平的临床因素 [J], 韩玉萍;肖帅;赵劼;赵敏;柏林3.外科手术方式对分化型甲状腺癌131I首次清甲的影响 [J], 程刚;罗加;吕志祥4.131I清甲治疗分化型甲状腺癌伴肺转移患者首次疗效及影响因素分析 [J], 王亚洲5.手术方式对分化型甲状腺癌131I首次"清甲"疗效的影响 [J], 闵文普;鲜于志群;别冬云;韩云峰;高凌云;魏晓峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲状腺癌术后TSH抑制治疗
mU/L 时即可明显改善总体预后，而进一步抑制到 < 0.1 mU/L 时只会 增加副作用而不会改善预后，目前国际上总的趋势是对低危 DTC 患 者的 TSH 抑制目标有所放宽； • Tg 监测不到的情况下，低危 DTC 患者术后 TSH 抑制到 0.5 ~ 2.0 mU/L 即可。
9. 不是所有甲状腺癌患者都适合 TSH 抑制治疗
• 需要说明的是，不是所有的甲状腺癌细胞 表面都有 TSH 受体表达，对那些不表达 TSH 的甲状腺癌，如未分化癌、髓样癌， 即使将 TSH 抑制到很低的水平也不能抑制 肿瘤生长，换句话说，这些甲状腺癌患者 不适合采取 TSH 抑制治疗。
• （2）为了不影响药物吸收，服药时注意与其他药物间隔 一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔 1 小时， 与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时，与奶、豆类食品间隔 4 小时，与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。
• （3）部分病人需要根据冬夏季节 TSH 水平的变化调整 LT4 用量，冬天需加量，夏天要减量。
• （4）针对药物漏服情况，如偶尔一次漏服，可在次日服 用双倍的剂量；如果漏服不止一天，应坚持多天服用双倍 的剂量，直到补够漏服的剂量。
8. 不良反应的监测
• 在进行 TSH 抑制治疗前，应先对患者进行 心血管及骨密度方面的检查与评估。在启 动 TSH 抑制治疗后，需要继续定期检查和 随访，检查项目包括心电图、骨密度、骨 转化标志物以及血、尿的钙磷水平等等。
及未分化癌，其中，乳头状癌和滤泡状癌 又统称为「分化型甲状腺癌（DTC）」。 按患病率排序，依次是乳头状癌 > 滤泡状 癌 > 髓样癌 > 未分化癌；按恶性程度排序， 依次是未分化癌 > 髓样癌 > 滤泡状癌 > 乳 头状癌。
分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗的艺术
要 研 究方 向 为 脂 代谢 与 糖 尿
来 看 ，女 性 甲状 腺 癌 发病 率 在 所 有 险 因素 ，如 日本 原子 弹爆 炸核 辐 射
恶性肿瘤 中排第 １ 至８ 位 ，已进入 我 地 区、前苏联切尔诺贝利核泄漏污
国最 常 见 的 恶性 肿 瘤 行列 。上海 市 染 区居 民中 甲状腺 癌 发 病率 明显增 区 头 颈恶 性 肿 瘤 流行 病 学 分 析 显 高 。随着Ｃ Ｔ 、Ｘ线等影像 技术的广
２ ０ ９ ％ 。 目前 ， 国 内研 究 尚 缺 乏 状腺癌的发病率增长可能与医学诊 全 国性 、 长期 、系统 的资 料 ，大 多 断技 术 的 发展 、检查 技 术 敏感 性 提
数 研 究 未 关 注 甲状 腺 癌 组 织 学 类 高 有 关 【 ３ ］ 。 而 且 ，超 声 影像 的分 辨
会（ Ａｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ，ＡＣＳ ） 率 的迅 速提 高 是 检 出率 提 高所 致 。
发 布 的 报 告 表 明 ，在 ２ ０ ０ ｌ ～２ ０ １ ３ 很多 文 献认 为 ，诊 断技 术 的提 高 被
年 间 ， 甲状 腺癌 的 发病率 上升 了 认为是检出率增高的首要原因，甲
甲状 腺 癌 生存 时 间和复 发 情 况进行 研 究 发现 ，分 化型 瘤复 发 ，还 可 以提 高生 存 率 。 １ ９ ９ ６ 年 一项 回顾研 究 甲状腺 癌 生存 时 间 长 ，２ ０ 年生 存率 达 ９ ７ ％，３ ０ 年 生存 发现 ，保持长期Ｔ Ｓ Ｈ 高度抑制（ ≤０ ． １ ｍ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ） 较ｔ ￣ Ｔ Ｓ Ｈ
一
内 分 泌 科 副 主 任 医 师 。 中 华
甲状腺癌术后TSH抑制策略
甲状腺癌术后TＳH克制(优甲乐治疗）方略分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌）术后必需进行TSH（促甲状腺激素)克制治疗,其目旳是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素旳局限性,另一方面，也是最重要旳目旳，克制分化型甲状腺癌细胞生长。
由于，分化型甲状腺癌细胞与正常甲状腺组织细胞同样,细胞表面均有TSH旳受体体现。
因此分化型甲状腺癌受TSH旳刺激而生长，如果能将ＴSH克制，肿瘤细胞生长就会受到克制。
TSH旳克制是通过补充外源性甲状腺素(国内常用左甲状腺素,也称优甲乐）来反馈性克制脑垂体分泌TSＨ来实现。
ＴSＨ克制水平与分化型甲状腺癌（DTC)旳复发、转移和癌症有关死亡旳关系密切,特别是对高危DTC者,这种关联性更加明确。
ＴSH>2ｍU/Ｌ时癌症有关死亡和复发率增长。
高危DTC患者术后TＳH克制到<0．1mU/L时，肿瘤复发,转移明显减少,低危ＤTＣ患者术后TSＨ克制到0.1~0.5mＵ/L时即可明显改善总体预后，而进一步克制到<０．1mU/L时只会增长副作用而不会改善预后。
固然,那些不体现TSH旳甲状腺癌，如未分化癌,髓样癌，某些低分化旳DTC,虽然将ＴＳＨ克制到很低旳水平也不能克制肿瘤生长。
TSH克制治疗副作用是超生理剂量旳甲状腺激素会导致亚临床甲亢，长期TSH克制会影响DＴC患者旳生活质量,加重心脏承当和心肌缺血(特别在老年患者)，引起或加重心率紊乱(特别是房颤），导致心血管疾病有关死亡风险增高。
TＳH克制旳另一副作用是增长绝经后妇女旳骨质疏松发生率，严重时会浮现病理性骨折。
TSH克制治疗旳最佳目旳值是即能减少DTC旳复发、转移,又能减少外源性亚临床甲亢导致旳副作用。
对于个体来说，目前没有统一旳原则，应评估患者旳肿瘤复发危险度和副作用风险度，采用个体化旳治疗目旳。
DTC术后复发危险度分为低、中、高危3层。
低危组需符合如下所有条件:无局部或远处转移;所有肉眼可见旳肿瘤均被清除;肿瘤未侵犯周边组织；肿瘤不是侵袭性旳组织学亚型，并且没有血管侵犯；清甲后行全身碘13１显像,甲状腺床以外无碘摄取。
分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗分析
观察组末次随访 １２ 个月 ～ ４ １ 年，平均随访 （２４ １ ±
黑龙江医学 第 ４１ 卷 年 ２０１７ 第 １２ 期
ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏｌ． ４１ Ｎｏ． １２ Ｄｅｃ． ２０１７
１２０５
５ ２）个月，对照组随访 （２５ ８ ±５ １）个月，差异无统计 学意义 （Ｐ ＞ ０ ０５）。末次随访，观察组与对照组 、 Ｔ３ Ｔ４ 水平低于术前，观察组 、 、 ＴＳＨ ＦＴ４ ＦＴ３ 低于术前、对照
关键词：分化型甲状腺癌；促甲状腺激素抑制治疗；临床疗效 ： ｄｏｉ １０ ３９６９ ／ ｊ ｉｓｓｎ １００４－５７７５ ２０１７ １１ ０２５ 学科分类代码：３２０ ２４ 中图分类号：Ｒ７３６ １ 文献标识码：Ｂ
甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，占头颈部肿瘤的 ２０％ ～ ３０％ ，占全身重量的 ２％ ～ ３％ ［１］。我国甲状腺癌年 发病率为 ０ ３１％ ，因甲状腺疾病发生率上升，饮食结构、 生存环境的改变，甲状腺癌发病率呈快速上升趋势，年增 长率高达 ４％ ～ ５％ ［２］。甲状腺癌属低死亡率肿瘤，早期 诊断率高，同时预后也相对更好，患者生存率较长，临床 上不乏术后生存 ２０ 年以上的案例报道，手术是治疗甲状 腺癌的主要方法［３］。分化型甲状腺癌恶性程度低，生长缓 慢，生存期长，死亡率低，１０ 年生存率可达 ５０％ 以上， 临床上对于其治疗方式的选择仍存在较大的争议［４］。近年 来，有关于甲状腺相关激素水平与肿瘤预后的研究有了突 破性进展，提倡术后采用促甲状腺激素抑制治疗，从而降 低肿瘤的复发、转移风险［５］。但目前针对抑制治疗的具体 策略，仍存在较大的争议，有报道显示抑制治疗与基础心 脏病、糖代谢、骨质疏松症异常关系密切［６］。本次研究试 尝试对比研究，评价促甲状腺激素抑制治疗与替代疗法差 异，为临床用药提供理论依据。 １ 资料与方法 １ １ 一般资料
甲状腺癌术后TSH抑制策略精编WORD版
甲状腺癌术后T S H抑制策略精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】甲状腺癌术后T S H抑制（优甲乐治疗）策略分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）术后必需进行TSH（促甲状腺激素）抑制治疗，其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲状腺癌细胞生长。
因为，分化型甲状腺癌细胞与正常甲状腺组织细胞一样，细胞表面都有TSH的受体表达。
因此分化型甲状腺癌受TSH的刺激而生长，如果能将TSH抑制，肿瘤细胞生长就会受到抑制。
TSH的抑制是通过补充外源性甲状腺素（国内常用左甲状腺素，也称优甲乐）来反馈性抑制脑垂体分泌TSH来实现。
TSH抑制水平与分化型甲状腺癌（DTC）的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别是对高危DTC者，这种关联性更加明确。
TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发率增加。
高危DTC患者术后TSH抑制到<0.1mU/L时，肿瘤复发，转移显着降低，低危DTC患者术后TSH抑制到0.1~0.5mU/L时即可明显改善总体预后，而进一步抑制到<0.1mU/L时只会增加副作用而不会改善预后。
当然，那些不表达TSH的甲状腺癌，如未分化癌，髓样癌，某些低分化的DTC，即使将TSH抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。
TSH抑制治疗副作用是超生理剂量的甲状腺激素会造成亚临床甲亢，长期TSH抑制会影响DTC患者的生活质量，加重心脏负担和心肌缺血（尤其在老年患者），引发或加重心率紊乱（特别是房颤），导致心血管疾病相关死亡风险增高。
TSH抑制的另一副作用是增加绝经后妇女的骨质疏松发生率，严重时会出现病理性骨折。
TSH抑制治疗的最佳目标值是即能降低DTC的复发、转移，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用。
对于个体来说，目前没有统一的标准，应评估患者的肿瘤复发危险度和副作用风险度，采取个体化的治疗目标。
分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗现状和思考
一项单中心、开放标签、随机对照试验，纳入433名日本PTC患者，随机接受术后TSH抑制治疗（A组，n=218，给予 LT4将血清 TSH 水平保持＜0.01 μU/ml ）或不接受术后TSH抑制治疗（B组，n=215，TSH维持在正常范围），在随机分组之前根据 AMES（年龄、转移、扩散、大小）风险组分类，将患者分为低风险和高风险PTC组，以验证TSH抑制治疗对PTC复发的影响。
Wang, 2015
430/771
6.5
12（TSH抑制治疗组）9.7（非抑制治疗组）
否
TSH抑制治疗组和非抑制治疗组复发率差异无统计学意义
Klubo, 2019
867/867
7.2
11
否
TSH ≥ 0.5 mU/L组与TSH ＜ 0.5 mU/L组无病生存差异无统计学意义
Abiri, 2022
18214/18214
TSH抑制治疗对中高危DTC病人预后的影响
中高危
低危
对于低危DTC患者，TSH抑制治疗的获益存在争议
中高危
低危
接受或未接受TSH抑制治疗的低危DTC患者DFS曲线
Years after initial surgery
Disease –free survival rates （%）
Group A
Group B
0.1~0.5
61.4% (1236例/2013例) 术后TSH抑制治疗达标即TSH水平控制在0.1mU/L以下
DTCC研究结果显示，我国中高危DTC患者术后1年时TSH达标率仅为61.4%2
中国单中心研究：腺叶切除术患者的TSH达标情况优于全甲状腺切除患者
一项前瞻性观察性纵向队列研究，纳入1060例低至中度复发风险的DTC患者，根据接受的手术分为全甲状腺切除术或甲状腺腺叶切除术，分别在术前和术后1、3、6、12个月使用3种HRQOL相关问卷进行评估，同时还记录了TSH水平、并发症和患者满意度。比较接受不同手术的DTC患者的HRQOL。
分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗
TSH是一种由垂体分泌的激素， 主要作用是促进甲状腺分泌甲 状腺激素。
分化型甲状腺癌细胞表面存在 TSH受体，TSH的分泌会刺激 甲状腺癌细胞的生长和扩散。
TSH抑制治疗的目标和方案
目标
将TSH水平维持在较低水平，以降低 甲状腺癌复发的风险。
方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 治疗方案，包括服用甲状腺激素类药 物的种类、剂量和时间等。
02
将TSH抑制治疗与靶向治疗、免疫治疗相结合，发挥协同作用，
增强抗癌效果。
中西医结合治疗
03
结合中医的调理和西医的治疗手段，提高患者的生存质量和预
后。
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研发新型的TSH受体拮抗剂，旨在更有效地抑制TSH活性，降低 复发风险。
靶向治疗药物
针对甲状腺癌细胞特异的分子靶点，开发靶向治疗药物，提高治疗 效果。
免疫治疗
利用免疫疗法激活患者自身的免疫系统，对甲状腺癌细胞进行攻击， 减少复发和转移。
个体化TSH抑制治疗的探索和实践
01
基因检测与个性化治疗
通过基因检测技术，了解患者的基因变异情况，为患者制定个性化的
分化型甲状腺癌术后tsh抑制治疗
contents
目录
• 分化型甲状腺癌概述 • TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌术后的
应用 • 分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗的监
测和管理 • 分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗的前
沿进展和展望
01 分化型甲状腺癌概述
分化型甲状腺癌的定义
01
分化型甲状腺癌（DTC）是甲状腺 癌的一种病理类型，主要包括乳头 状癌和滤泡状癌。
TSH抑制治疗的疗效和副作用
分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗现状 秦露
分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗现状秦露摘要】外科手术依然是甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌的主要治疗手段，术后内分泌治疗被认为是重要的辅助治疗手段，其不仅可以防止术后发生甲状腺功能低下，而且能降低甲状腺癌患者术后的复发率及死亡率。
【关键词】癌；乳头状；甲状腺肿瘤甲状腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势，近10年来发病例数急剧增加，目前跻身于女性常见恶性肿瘤的第5位。
而分化型甲状腺癌（DTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，几乎占全部甲状腺癌的90％，包括乳头状癌( 85％) 、滤泡状癌 (10％)。
近年来越来越多的研究表明，促甲状腺素（TSH）抑制治疗能够降低甲状腺癌的复发危险，另有学者认为几乎所有的DTC都是依赖TSH的，应尽可能完全抑制内源性的TSH分泌，这样对预防癌复发有一定意义[1]。
1DTC TSH抑制内分泌治疗的生物学基础甲状腺激素的调节主要依靠下丘脑-垂体-甲状腺自身调节系统，垂体前叶分泌的TSH能促进甲状腺素的合成与分泌，当血中甲状腺素浓度达到一定程度时，系统负反馈抑制垂体分泌TSH，使甲状腺素合成与分泌减少。
普遍认为TSH在甲状腺的发育中起主要作用，当TSH缺乏时，甲状腺体积缩小，而持续给予TSH时将使甲状腺重量增加，正常人血 TSH的测定值为0.5～ 4.5m u/L 。
研究发现甲状腺肿瘤细胞存在TSH受体，TSH与癌细胞表面TSH受体结合，通过CAMP信号通路调节甲状腺特异基因甲状腺球蛋白(Tg) 、甲状腺过氧化物酶及钠碘转运酶等的表达，调节细胞的增生分化。
故通过甲状腺素抑制垂体产生TSH，可以降低血中TSH浓度，抑制乳头状癌和滤泡状癌的生长，预防甲状腺癌的复发或者促使转移灶缩小。
2 TSH抑制治疗及其目标值TSH抑制治疗更多地应用于一开始就被诊断为有高复发风险的甲状腺乳头状癌患者，而对于甲状腺滤泡状癌患者来说，复发风险的高低对TSH抑制治疗无明显影响。
有数据表明，特别是在高危组甲状腺癌患者中，抑制性TSH治疗可使患者肿瘤复发率和相关死亡率明显降低。
儿童分化型甲状腺癌26例治疗体会
儿童分化型甲状腺癌26例治疗体会秦露;唐雪莲【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2015(033)001【总页数】1页(P94-94)【作者】秦露;唐雪莲【作者单位】荆州市中心医院湖北荆州 434020;荆州市中心医院湖北荆州434020【正文语种】中文儿童甲状腺癌指的是发生在＜14岁儿童中的甲状腺恶性肿瘤，而根据甲状腺癌的组织学研究，可将该病分类为分化型和未分化型两大类。
儿童分化型甲状腺癌可分为乳头状癌(PTC)和滤泡状癌(FTC)两类，前者占分化型甲状腺癌发病率的74.68%，后者约占15.32%。
与成人分化型甲状腺癌相比，儿童分化型甲状腺癌具有发展相对缓慢、病症隐匿，在临床上易被误诊为颈部淋巴结病变。
目前，临床针对儿童分化型甲状腺癌的治疗以手术切除病变区为主。
本文对荆州市中心医院2004年至2013年收治26例分化型甲状腺癌儿童的手术治疗方式、预后情况等进行总结性分析，为探究儿童分化型甲状腺癌的最优化手术方式提供参考。
本组患儿共26例，其中男性18例，女性8例；年龄为6～15岁，中位年龄10岁；病程2个月至2年，中位时间1.5年。
其中21例为乳头状癌，5例为滤泡状癌。
所有患儿术前均实施了临床诊断检查，包括甲状腺彩超、CT扫描等影像学检查措施。
在手术过程中，对患儿体内取出的结节、肿块均实施了快速冰冻及常规病理切片检查确诊。
根据儿童生长发育特点及诊断情况，制定了严格掌握手术范围/精细治疗的手术方案。
10例患儿实施患侧腺叶+峡部切除，占38.46%(10/26)；9例患儿根据病情，实施甲状腺腺叶切除+患侧颈淋巴结清扫术，占34.61%(9/26)；7例患儿实施近全或次全切除甲状腺切除，占26.9%(7/26)。
术后，所有患儿均口服甲状腺素片40 mg/d，调整甲状腺功能在正常范围，均未行I131内放射治疗。
术后并发症，1例患儿术后第1天出现甲状旁腺功能低下致抽搐，2例术后第2天出现甲状旁腺功能低下致抽搐，3例患儿经静脉及口服补钙2个月后痊愈；1例患儿出现声嘶，治疗后稍好转。
分化型甲状腺癌术后相关激素水平及TSH抑制治疗合适介入时间的研究
分化型甲状腺癌术后相关激素水平及TSH抑制治疗合适介入时间的研究唐霞琳;张健;陶世冰【摘要】目的研究分化型甲状腺癌术后相关激素水平,探讨TSH抑制治疗的介入时间.方法选取分化型甲状腺癌患者60例,采用电化学免疫法观察术后相关激素水平变化动态.根据手术方式不同分为2组,各30例.A组行全甲状腺切除,B组行单侧腺叶及峡部切除.A组在手术后第1、2、4、5、7天空腹静脉抽取血样检测甲状腺相关激素,B组在手术后第2、4、7、14天空腹静脉抽取血样检测甲状腺相关激素,若TSH超过3 mU/L或持续3次上升,则进行促甲状腺素(TSH)抑制治疗.结果 60例患者术后甲状腺相关激素水平均出现变化,A组术后血清三碘甲腺原氨酸(T3)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)逐渐下降;血清甲状腺素(T4)、游离血清甲状腺素(FT4)术后第2天水平最高,而后下降至参考值低限下;血清TSH术后第2天水平最低,第2天后开始升高并迅速超过参考值高限.B组术后血清T3、FT3在手术后第3天水平最低,后逐渐升高但仍低于术前;术后血清T4、FT4水平第2天最高,后在逐渐下降且低于术前;术后血清TSH第2天水平最低,后逐渐升高,1周后接近术前水平,2周后达到参考值高限.结论根据分化型甲状腺癌术后相关激素水平动态变化可判断术后进行TSH抑制治疗的介入时间;全甲状腺切除在术后(5±2)天、单侧腺叶及峡部切除在术后(9±2)天介入TSH抑制治疗.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)011【总页数】4页(P1873-1875,1884)【关键词】甲状腺癌;TSH;抑制治疗【作者】唐霞琳;张健;陶世冰【作者单位】641300 四川省资阳市第一人民医院;641300 四川省资阳市第一人民医院;641300 四川省资阳市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R736.1甲状腺癌是常见的头颈部肿瘤，据国内外数据显示甲状腺癌的发病率有上升趋势，该癌根据组织学分为分化型和未分化型，且女性发病率高于男性[1-2]。
分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗
分化型甲状腺癌（DTC）是一种恶性肿瘤，分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌2种，以乳头状甲状腺癌发病率最高，其恶性程度随患者年龄及病程增加逐渐加重[1]。临床对分化型甲状腺癌的治疗以手术为主，术后根据患者131碘的检查及病情复查情况，确定术后131碘治疗的大小剂量，甲状腺素替代治疗或促甲状腺激素抑制治疗。促甲状腺激素治疗可有效抑制病情，降低复发率，提高治疗效率。为观察其效果，本研究对选择的分化型甲状腺癌术后患者进行了促甲状腺激素抑制治疗的探讨，报告如下。
[3]王薇.分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗的艺术[J].药品评价,2015,12(9):7-39.
[4]李志红.促甲状腺激素抑制疗法在分化型甲状腺癌治疗中的作用[J].实用临床医药杂志,2013,17(9):107-108.
[5]马峻峰;唐波;李铁汉;张捷.促甲状腺激素抑制疗法在分化型甲状腺癌治疗中的作用[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16(5):348-355.
3讨论
分化型甲状腺癌临床并不少见，主要包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌2种类型，乳头状甲状腺癌的恶性程度不高，但可随患者的年龄、病程逐渐增加而不断恶化；滤泡状甲状腺癌的恶性程度要高于乳头状甲状腺癌，临床以乳头状甲状腺癌最为常见[3]。分化型甲状腺癌的病变因素与遗传、放射性刺激、自身内分泌异常、化学物质危害等有关。对此类病变的治疗，临床主要以手术治疗为主，术后采用131碘清扫、甲状腺素替代治疗或促甲状腺激素抑制治疗等方法来辅助治疗，可有效延缓患者生命质量，且大多患者的存活率可达10年，大大提高了临床治疗效率。有学者研究证明，采用促甲状腺激素抑制治疗可有效抑制分化型甲状腺癌细胞生殖，减少癌细胞转移率，降低病情复发率[4]。本研究显示，行促甲状腺激素抑制治疗的复发率显著低于行甲状腺素替代治疗者，与相关学者的研究结果相符。促甲状腺激素是一种腺垂体分泌激素，能够对甲状腺滤泡上皮细胞产生促进作用，增加其活性和生殖，所以对癌细胞的生殖可以起到推动作用，导致癌细胞生长和转移，增加病情复发率[5]。因此对分化型甲状腺癌术后患者给予促甲状腺激素抑制治疗，是对促甲状腺激素水平的抑制，从而抑制癌细胞生殖，控制癌细胞转移，降低病情复发率。
分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗
分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗分化型甲状腺癌（ DTC）术后采取 TSH抑制治疗已经广泛应用于此类疾病的综合诊治，需要将 TSH抑制在正常值低限或者低限以下甚至检测不到的水平，一方面补充 DTC患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制 DTC细胞的生长。
药物选择上一般首选 L-T4 口服制剂，其与内源性 T4 结构几乎完全一致，剂量上需要根据TSH抑制目标进行调整，存在个体差异，剂量调整期间每隔四周左右进行血清TSH水平检测，起始剂量方面也是要根据患者年龄和伴随疾病情况而有所不同。
DTC 术后的 TSH抑制治疗在降低 DTC术后复发率、改善 DTC患者生存率以及提高患者的生存质量等方面有着不可忽视的作用。
1.起始剂量策略（针对甲状腺已经完全清除者）：对于年轻患者，剂量为 1.5-2.5ug/kg/d；对于50岁以上患者则分两组，无冠心病及其倾向者50ug/d ，有冠心病或其他高危因素者12.5-25ug/d 。
此后每四周监测血清TSH水平，并据此调整剂量。
2.TSH达标情况监测策略：TSH抑制治疗分为初始期治疗（一年内）和随访期治疗两个阶段（一年后长期），初始期治疗 - 达标期： 4 周左右监测一次血清 TSH水平，达标后 1 年内， 2-3 月每次；达标后 2 年内， 3-6 月每次，达标后五年内， 6-12 月每次，术后 TSH抑制治疗需要持续 5-10 年。
3.TSH抑制治疗的副作用危险分层：TSH抑制治疗的副作用分为三组：低危组：需要同时满足以下十个条件，包括中青年、无症状者、无心血管疾病、无心律失常、无肾上腺素能受体激动的症状或者体征、无心血管疾病危险因素、无合并疾病、绝经前妇女、骨密度正常、无OP的危险因素。
中危组：中年，高血压，有肾上腺素能受体激动的症状或者体征，吸烟，存在心血管疾病因素或者糖尿病，围绝经期妇女，骨量减少，存在 OP危险因素，以上 8 条符合其中任一条就算中危组。
高危组：下列情况任一一条，包括存在临床心脏病，老年，绝经后妇女，伴发其他严重疾病。
促甲状腺激素抑制治疗对分化型甲状腺癌术后的疗效及安全性分析
促甲状腺激素抑制治疗对分化型甲状腺癌术后的疗效及安全性分析何强【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2017(032)003【摘要】目的对分化型甲状腺癌术后患者采取促甲状腺激素抑制治疗,分析其疗效及安全性.方法选取100例甲状腺癌患者,行手术治疗后随机分为两组,抑制组给予促甲状腺激素抑制治疗,替代组给予甲状腺激素替代治疗,观察其复发、转移率及不良反应情况.结果抑制组术后3年1例复发,术后5年3例复发,术后10年4例复发,明显少于替代组,差异有统计学意义(P<0.05);抑制组术后3年颈部淋巴结转移1例,远处转移1例,术后5年颈部淋巴结转移1例,远处转移2例,术后10年颈部淋巴结转移2例,远处转移2例,均明显少于替代组,差异有统计学意义(P<0.05);抑制组发热占2%,骨质疏松占2%,心率异常为6%,震颤占2%,皮疹占2%,总发生率为14%,而替代组总发生率为32%,抑制组低于替代组,差异有统计学意义(P<0.05).结论对分化型甲状腺癌术后患者采用TSH抑制治疗,能够更明显的降低近期、远期复发及转移率,且不良反应轻微,值得临床广泛推广应用.%Objective To evaluate the efficacy and safety of thyroid stimulating hormone ( TSH) in patients with differ-entiated thyroid carcinoma after operation .Methods 100 patients with thyroid carcinoma were randomly divided into 2 groups .In the inhibition group ,TSH treatment was given .Thyroid hormone replacement therapy was used in the replacement group .The re-currencerate ,metastasis rate and adverse reaction were observed .Results Therecurrence was found in 3 cases in 3 years after operation,3 cases in 5 years after operation and 4 cases in 10 years after operation in the inhibition group ,which was significantly lower than those of replacement group (P<0.05).In the inhibition group,there had 1 case of cervical lymph node metastasis ,1 case of distant metastasis in 3 years,1 case of cervical lymph node metastasis ,2 cases of distant metastasis in 5 years,2 cases of cervical lymph node metastasis,2 cases of distant metastasis in 10 years,(P<0.05).In the inhibition group,fever was 2%,oste-oporosis was 2%,heart rate was 6%,tremor was 2%and rash was 2%.The overall incidence was 14%,While the total incidence of substitution group was 32%,the inhibition group was lower than the replacement group ,the difference was statistically signifi-cant(P<0.05).Conclusion TSH can reduce the short-term and long-term recurrence and metastasis rates of patients with dif-ferentiated thyroid carcinoma after TSH ,and the adverse reaction is mild ,it is worthy of wide application in clinic .【总页数】3页(P511-513)【作者】何强【作者单位】611130 成都市第五人民医院【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗分析 [J], 杨林;赵建国2.促甲状腺激素抑制治疗对分化型甲状腺癌术后的疗效及安全性 [J], 李亮;牛高华;邱福轩3.分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗对女性骨密度的影响 [J], 邱海江;方孙阳;罗钧刚4.分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗对体内性激素水平影响 [J], 郑育强;丁锦辉;高蕾;李小雷;宋磊5.育龄期女性分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗对月经状况、性激素及心理状态的影响 [J], 哈思宁;谢天皓;刘立涛;靳小石因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
护理干预对甲状腺癌术后激素代替疗法的依从性的影响思路构建
护理干预对甲状腺癌术后激素代替疗法的依从性的影响思路构建一、引言甲状腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，手术是目前治疗甲状腺癌的主要方法之一。
在甲状腺癌手术后，患者需要长期服用甲状腺激素代替疗法，以维持体内的甲状腺激素水平。
患者对于激素代替疗法的依从性往往不尽如人意，这可能会对治疗效果产生负面影响。
本文旨在探讨护理干预对甲状腺癌术后激素代替疗法的依从性的影响，并提出相应的思路构建。
二、甲状腺癌术后激素代替疗法的依从性现状1. 依从性状况不容乐观甲状腺癌术后患者需要长期服用甲状腺激素代替疗法，但是实际情况中很多患者存在依从性差的问题。
研究显示，有相当一部分患者出现漏服药、不规律服药或中止用药等情况，严重影响了治疗效果。
2. 影响因素复杂影响患者依从性的因素多种多样，包括治疗药物的不良反应、药物剂量的过大或过小、医患沟通不畅、心理状态不稳定等，这些因素都可能导致患者对治疗药物的依从性下降。
1. 提高患者对治疗药物的认识通过护理干预，可以帮助患者更深入地了解甲状腺激素代替疗法的重要性和必要性，增强患者对治疗药物的认识，提升患者的依从性。
2. 改善医患沟通护理干预还可以促进医患之间的有效沟通，建立良好的医患关系，消除患者对治疗药物的疑虑，增强依从性。
3. 提供心理支持甲状腺癌术后患者往往面临生活与健康的巨大挑战，护理干预可以通过心理支持和护理关怀，减轻患者的焦虑和不安，增强患者对治疗的信心，提高依从性。
四、思路构建1. 建立完善的护理干预方案针对甲状腺癌术后患者存在的依从性问题，护理团队可以制定一套针对性的护理干预方案，包括定期开展患者教育、加强医患沟通、提供心理支持等措施，以提高患者对治疗的依从性。
2. 加强患者教育护理团队可以通过多种形式开展患者教育，包括开展健康讲座、发放健康宣传资料、利用多媒体进行健康教育等方式，让患者深入了解甲状腺激素代替疗法的必要性和重要性，提高依从性。
4. 进一步开展相关研究通过开展相关研究，探讨护理干预对甲状腺癌术后激素代替疗法的依从性的影响，可以为临床护理工作提供更为科学的理论指导和实践经验，为患者提供更优质的护理服务。
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分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗现状秦露
发表时间：2017-06-15T15:03:47.123Z 来源：《医师在线》2017年4月下第8期作者：秦露唐雪莲
[导读] 甲状腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势，近10年来发病例数急剧增加，目前跻身于女性常见恶性肿瘤的第5位。
（荆州市中心医院普外三科；湖北荆州434020）
【摘要】外科手术依然是甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌的主要治疗手段，术后内分泌治疗被认为是重要的辅助治疗手段，其不仅可以防止术后发生甲状腺功能低下，而且能降低甲状腺癌患者术后的复发率及死亡率。
【关键词】癌；乳头状；甲状腺肿瘤
甲状腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势，近10年来发病例数急剧增加，目前跻身于女性常见恶性肿瘤的第5位。
而分化型甲状腺癌（DTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，几乎占全部甲状腺癌的90％，包括乳头状癌( 85％) 、滤泡状癌 (10％)。
近年来越来越多的研究表明，促甲状腺素（TSH）抑制治疗能够降低甲状腺癌的复发危险，另有学者认为几乎所有的DTC都是依赖TSH的，应尽可能完全抑制内源性的TSH分泌，这样对预防癌复发有一定意义[1]。
1DTC TSH抑制内分泌治疗的生物学基础甲状腺激素的调节主要依靠下丘脑-垂体-甲状腺自身调节系统，垂体前叶分泌的TSH能促进甲状腺素的合成与分泌，当血中甲状腺素浓度达到一定程度时，系统负反馈抑制垂体分泌TSH，使甲状腺素合成与分泌减少。
普遍认为TSH在甲状腺的发育中起主要作用，当TSH缺乏时，甲状腺体积缩小，而持续给予TSH时将使甲状腺重量增加，正常人血 TSH的测定值为0.5～ 4.5m u/L 。
研究发现甲状腺肿瘤细胞存在TSH受体，TSH与癌细胞表面TSH受体结合，通过CAMP信号通路调节甲状腺特异基因甲状腺球蛋白(Tg) 、甲状腺过氧化物酶及钠碘转运酶等的表达，调节细胞的增生分化。
故通过甲状腺素抑制垂体产生TSH，可以降低血中TSH浓度，抑制乳头状癌和滤泡状癌的生长，预防甲状腺癌的复发或者促使转移灶缩小。
2 TSH抑制治疗及其目标值
TSH抑制治疗更多地应用于一开始就被诊断为有高复发风险的甲状腺乳头状癌患者，而对于甲状腺滤泡状癌患者来说，复发风险的高低对TSH抑制治疗无明显影响。
有数据表明，特别是在高危组甲状腺癌患者中，抑制性TSH治疗可使患者肿瘤复发率和相关死亡率明显降低。
欧洲肿瘤内科学会2012年关于甲状腺癌的临床实践指南也证实，TSH抑制治疗对具高危因素的甲状腺癌患者有明显疗效，而对低危患者效果不明显。
尽管现在有较多关于TSH抑制治疗DTC的临床指南，但TSH抑制程度却仍未达成共识。
2009年美国甲状腺协会建议，高危组且肿瘤持续存在的患者，TSH抑制到 <0.1mu/l,高危组的无瘤生存者，建议抑制 tsh在0.1～0.5mU /L ,5-10年初治低危组和无瘤生存低,危组患者建议TSH于正常低限(0.1～0.5mU /L) ,2012年欧洲肿瘤内科学会建议：低危组患者初治治疗后给予左甲状腺素钠替代治疗，尽量维持血清TSH在正常低限。
而对于高危组患者，连续使用左甲状腺素钠替代治疗 3—5年甚至更长时间，使血清TSH< 0.1mU /L ,极大程度地抑制了甲状腺癌的复发并降低了死亡率[1]。
2012年美国国立综合癌症网络的甲状腺癌治疗指南中TSH抑制治疗描述地更加详细，指南建议如有明确残余病灶或有高复发因素的患者，TSH需被抑制在0.1mU /L以下，无瘤生存低复发风险的患者，TSH只需抑制在正常值低限即可。
但对于生物化学检查阳性,未见形态学肿瘤证据的低危患者(如血清Tg阳性、影像检查阴性) ，TSH需抑制在0.1～0.5mU /L[2] 。
3 常用的甲状腺素及其用量用法
2012年中国甲状腺结节和DTC诊治指南中建议使用L-T4，对已实施甲状腺全切术的DTC患者来说，抑制治疗的L-T4最终剂量的确定有赖于血清TSH的监测。
在L-T4剂量的调整阶段，应在治疗起始后或改变药物剂量后4周左右检测血清TSH，抑制或替代剂量达足量之后 3～6个月再测 TSH；此后每6个月至 1年测TSH，或根据临床需要更频繁地监测。
甲状腺片中甲状腺激素的量和T3/T4的比例不稳定，可能带来TSH波动，因此不宜用来长期抑制治疗。
但当足量L-T4无法抑制TSH时，可考虑联合应用甲状腺片。
有研究表明，单独用L-T4进行TSH抑制治疗时，血清FT4升高，出现高T4血症，而 TT3和FT4则在正常范围或降低, 单独使用甲状腺片时，易发生高 T3血症，而高T4血症发生率较低。
血清中的 T4全部来自甲状腺的分泌，20％的 T4由甲状腺直接分泌，其余80％由T4转化而来[2]。
甲状腺切除后的患者要求有更高的T4水平才可以达到组织需求相应的 T3水平。
而高F4 水平易引发心血管不良反应，老年人尤甚。
此时联用 L-T4 和甲状腺片，可以获得满意的替代治疗。
两者替换剂量：40m g甲状腺片 =60ug L-T4。
4 TSH抑制治疗后Tg的监测
Tg由甲状腺合成，作为合成甲状腺激素的前体蛋白，是判断患者体内是否残留功能性甲状腺组织的重要标志物。
国外研究证实，DTC 可合成或分泌Tg，监测血清中Tg水平是有效监测甲状腺癌患者术后有无残留病灶或复发的重要手段，尤其对接受甲状腺全切术和放射性碘治疗的患者，具有高度的敏感性及特异性。
研究表明，Tg水平> 2ng/ml 应考虑有复发和转移。
由于TSH是最为重要的调节因子，当停止TSH抑制治疗时，通过甲状腺素撤退可明显提高Tg检测的敏感性。
但由于甲状腺素体内的蓄积作用，一般需停4周左右。
这对于高危患者极其不利，可增加其复发率。
对于年老体弱或伴有其他疾病的患者也会引起昏睡、虚弱、肌痛及情绪不稳等不良反应。
当TSH抑制治疗时，尤其是长期使用超生理剂量甲状腺素，可出现亚临床甲亢症状，极易引起绝经后妇女骨质疏松，可引起静息心动过速、心肌重量增加、平均动脉压增大、舒张和（或) 收缩功能失调等，加重心脏负荷和心肌缺血(老年人尤甚) ，引发或加重心律紊乱，特别是心房颤动，甚至出现心力衰竭，导致患者心血管病相关事件住院和死亡风险增高[3]。
2012年中国甲状腺结节和DTC诊治指南指出，对于TSH<0.1mu/L或TSH0.1～0.5mU /L合并心脏病或甲亢的患者，应给予β受体阻滞剂治疗。
而绝经后女性在进行TSH抑制治疗时，为减少骨折的发生率，需接受骨质疏松症初级预防：确保1000m g/d钙摄入，补充400～800U/d维生素D。
对于TSH抑制治疗前或治疗期间达到骨质疏松症诊断标准者，维生素 D应增至800-1200U/d，并酌情联合其他干预治疗药物。
5 结语
对于DTC术后患者，应实施内分泌治疗。
高危组患者行TSH抑制治疗时应使TSH被抑制<0.1mU /L，低危组患者只需抑制在正常下限即可，在TSH抑制治疗期间，应定时监测Tg和TgAb，评估患者预后情况。
由于个体对L-T4的反应效应不同，对内分泌治疗后所引起的亚临床甲亢不良反应耐受及反应不同，故至今仍没有一个确切详细的L-T4使用剂量表，剂量的调整仍依靠个体TSH抑制治疗后定期的TSH、Tg等的监测，必要时联用甲状腺片。
因此，DTC患者术后的内分泌个体化治疗仍需要进一步研究。
参考文献
1.王佳峰葛明华分化型甲状腺癌促甲状腺素抑制治疗策略及进展国际耳鼻咽喉头颈外科杂志?1673-4106 2012年 36卷 5期, 288-291
2.李建周金勇军等血清促甲状腺素水平与甲状腺癌发病的相关性中华肿瘤杂志??[Chinese Journal of Oncology] 1673-4106 2012年36卷 5期, 288-291
3.付首智钟朝辉等枫香脂联合左旋甲状腺素片对分化型甲状腺癌患者术后促甲状腺素抑制治疗的疗效观察中华普通外科杂志?? [Chinese Journal of General Surgery] ?1007-631 2014年 29卷 10期, 787-790。