脑卒中偏瘫的康复评定

原因 伸膝肌无力 表现 患腿在支撑期不能保持伸膝稳定 上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直 有时，病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力 ，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝 如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用 手按压大腿使膝伸直
肌无力步态：胫前肌无力


原因 踝背伸肌无力 表现 足下垂
人体解剖、生理学知识对人体行走功能的
状态进行客观的定性和/或定量分析，为康
复治疗提供有益的指导。
观察法
Leabharlann Baidu
为一种定性分析方法，通过患者按习惯的 方式来回行走，检查者从不同方向（正、 背、侧面）观察，注意全身姿势和下肢各 关节的活动，通过简要描述的方式或检查 表记录存在的问题，如偏瘫步态分析记录 表
评价 检查时间（ 年 月 日） 全脚掌同时着地 踝 足尖先着地 关 内翻（支撑初期） 节 内翻（全支撑期） 支 足跟先着地（几乎正常） 撑 折膝 期 膝 轻度膝反张 关 中、重度膝反张 节 稍屈曲位稳定 正常 髋 躯干前倾 关 1 、外旋 2 、内旋 3 、外展 4 、 节 内收 稳定，几乎正常 踝 足下垂 关 内翻 节 过度屈曲 旋转（内、外） 膝 屈曲不充分 关 膝驰缓 节 过度屈曲 几乎正常 划圈 髋上提 摆 僵直 动 期 外旋（摆动初期） 外旋（全摆动期） 髋 1、内旋2、外展3、内收 关 节 过度屈曲 几乎正常
平面内完成该试验的能力。
跟-膝-胫试验

常用于下肢的协调性检查。
患者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放 在对侧下肢的膝盖上，再沿胫骨前缘向下

推移。
平衡


平衡指人体不论处在某种姿势、运动或受 到外力作用时，自动地调整姿势并维持所 需要姿势的过程。 静态平衡、动态平衡
平衡的维持机制




听觉注意 听认字母、重复数字、词辨认、声辨
认等。
记忆力评定
韦氏记忆测试（WMS）：适用于7岁
以上的儿童及成人 临床记忆测试：适用于成人
简明精神状态检查法（MMSE）
是最具影响的认知缺损筛选工具之一，整
个检查共 19 项，分值范围为 0-30 （表 10-2 ）国内经修订，将17分作为分界值， 按教育程度分：文盲组 17 分及以下为痴 呆；小学组 20 分及以下为痴呆；中学或以 上组，24分及以下为痴呆。
14. （出示手表）这个东西叫什么？ 15. （出示铅笔）这个东西叫什么？ 16. 请你跟着我说“如果并且但是” 17. 我给你一张纸，请按我说的去做， 现在开始： “用右手拿起着张纸”； “用两只手将它对折起来”； “放在你的左腿上” 18. 请念一念这句话，并按上面的意思 去做。“闭上你的眼睛” 19. 请你给我写下一个完整的句子。 20. （出示图案）请你照着这个样子把 它画下来。
项目：14个，每项0-4分， 总分56分，20分钟内完成 结果： 0-20分：坐轮椅 21-40分：辅助步行 41-56分：独立行走 ＜40分，有跌倒危险性
6.步态分析
步态是指人体在行走时的姿势，是人体通
过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动使
身体沿着一定方向移动的过程。

步态分析是利用力学概念和已掌握的
5：侧脑室前角 6：内囊前支 7：外侧裂 8：内囊后支 9：颞叶 10：侧脑室后角 11：枕叶 12：尾状核头 13：豆状核 14：第三脑室 15：丘脑
7：颞叶 8：中脑 11：小脑蚓部 12：枕叶 13：直窦
脑出血病历
脑梗死病历
全面、系统的偏瘫康复评定
三个水平
单项评定- 个体评定- 全面评定

2、情绪-情感障碍评定

抑郁量表
汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 抑郁自评量表（SDS）


焦虑量表
汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 焦虑自评量表（SAS）

3、认知功能

失认症评定

视觉失认（颜色、相貌、图形） 听觉失认 触觉失认 空间失认（空间忽略）
注意力评定
视觉注意
视跟踪、形态辨认、删字母等
5.协调性评定

协调是指人体产生平滑、准确、有控制的 运动的能力，运动的质量，应包括按照一 定的方向和节奏，采用适当的力量和速度 ，达到准确的目标等几个方面，协调与平 衡密切相关
指鼻试验

常用于上肢的协调性检查。 患者用自己的食指，先接触自己的鼻
尖，再去接触检查者的示指。检查者通过
改变自己示指的位置，来评定患者再不同
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及时正确的 康复治疗
联带运动（Ⅲ）
部分分离运动（Ⅳ）
分离运动（Ⅴ）
正常（Ⅵ）
阶段
I
肩
臂
手
下 肢
无任何运动
无任何运动
无任何运动
II
仅出现协同运动模式
仅有极细微的屈曲
仅有极少量的随意运动
III
可随意发起协同运动
可有勾状抓握但不能伸指
在坐和站位上，有髋膝踝 的协同性屈曲 在坐位上， 1. 可 屈 膝 90○ 以 上，可 使 足后滑到椅子下方。 2. 在足跟不离地时可背屈 踝

顶叶：感知、分析、搜集来自身体的触觉信 息


左侧：将字母形成单词，单词组合后形成思想 右侧：辨别形状，感知空间中的身体

颞叶：听觉，记忆获得，知觉，物体分类

理解语言，听，读；音乐
观察、辨别和说明物体

枕叶：视觉

大脑皮层的主要运动区的功能特点:
1.交叉支配 2.倒置安排 3.运动的精细水平与机能代表区 大小的关系 肌运动愈精细复杂， 其机能代表区愈大。 4.运动柱(motor column)


摆动期增加屈髋和屈膝以 防止足尖拖地 又称跨门槛步或跨栏步
关节强直步态


原因 下肢各关节挛缩强直 表现 髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸， 步长缩短 膝关节屈曲挛缩超过30°时可出现短腿步态 膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防 足趾拖地 踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈 膝来代偿

脑卒中所致的构音障碍弛缓型、痉挛型、运动
过少型、运动过多型、混合型等几种

MMSE:四十四支石碑
吞咽障碍的临床评定

吞咽困难临床检查法 (Clinical Examination for Dysphagia, CED) ▲ 进食试验 ：洼田饮水试验,反复唾液吞 咽试验 ▲口面功能评价 ▲ Frenchay构音障碍检查法中的部分内 容
正常影像学图片
11：延髓 12：小脑半球
9：小脑蚓部
16：颞叶 8：脑桥 14：第四脑室 10：小脑蚓部 13：小脑半球
经扣带沟的横断面： 1：上失状窦 2：额中回 3：额下回 4：中央前回 5：中央沟 6：放射冠 7：中央后回 8：顶叶
经胼胝体干的横断面 1：额上回 2：额中回 3：额下回 4：侧脑室体部 5：放射冠 6：角回 7：中央前回 8：中央沟 9：中央后回 10：上失状窦

测试距离至少6米，每侧足不少于3个
连续足印，以便分析左右两侧各步态参数
实验室步态分析

包括运动学分析和动力学分析，因所需设 备昂贵、分析过程复杂，多用于科研，很 少用于临床。
步态分析系统
摄像机
体 表 肌 电 图
测力板（台）
标记物（球）
7、偏瘫运动功能评定

Brunnstrom评定 上田敏法 Fugl-Meyer运动功能评分
其它

蹒跚步态 小脑共济失调，步行摇晃 不稳，不能走直线，状如 醉汉，又称酩酊步 慌张步态


帕金森病或基底节病变时 ，步态短而快，并出现阵 发性加速，不能随意停止 或转向，上肢摆动缩小或 停止，称慌张步态或前冲 步态
测量法

常用足印法，
即用滑石粉或墨水使患者行走时能在
规定走道上或地面铺的白纸上留下足印。
综合评定
高级脑功能（认知、心理、情感状态）、
颅神经、言语功能、运动功能、感觉功能
1、意识障碍评定

以觉醒度改变为主的意识障碍：
嗜睡：睡眠时间过度延长，能被叫醒，停止刺激后 又继续入睡 昏睡：较长刺激方可唤醒，可作含糊、简单的答话 昏迷


以意识内容改变为主的意识障碍

意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障 碍，活动减少，对外界刺激低于正常水平 谵妄：认知功能受损，语言障碍，错觉，幻觉睡眠 觉醒周期紊乱
Brunnstrom运动分期

为临床上应用最早的脑卒中运动功能半定量评
估方法，

包括躯干、四肢、步态等方面的内容，它按
照运动恢复的六阶段，评价运动功能，

评估全面、细致，既评估患侧，也评估健侧
，便于比较，它将运动功能的恢复分为Ⅰ- Ⅵ阶 段。
周围性瘫痪 （量的变化）
中枢性瘫痪 （质的变化）
驰缓（Ⅰ） 痉挛（Ⅱ）
第 一 次
第 二 次
第 三 次
第四 次
第五 次
临床常见异常步态



肌痉挛步态 肌无力步态 关节强直步态 蹒跚步态 慌张步态
肌痉挛步态:偏瘫步态


原因 患足下垂内翻 下肢外旋或内旋 膝不能屈曲 表现 摆动腿向前迈步时患腿 常经外侧回旋向前，故 又称回旋步或划圈步 上肢常出现屈曲内收， 停止摆动
偏瘫的康复评 定
脑解剖
脑解剖
前脑（端脑+间脑） ★接受来自身体各种传入 途径的感觉信息 ★处理接受到的信息并与 高一级区域联系 ★思维，知觉及语言 ★控制运动及发起运动 中脑 听觉和视觉 后脑（脑桥+小脑） 平衡和协调
脑生理

额叶：对脑的许多高级功能提供执行控制

知觉，自我意识，判断，动机 计划，排序，组词，控制情感反应

序号 分
问题
得分
序号
问题
得
1 ． 现在是哪年？ □ □ 2 ． 现在是什么季节？ □ □ 3 ． 现在几月份？ □ □ 4 ． 今天是几号？ □ □ 5 ． 今天是星期几？ □ 6 ． 我们现在是在哪个国家？ □ □ 7 ． 我们现在实在哪个城市？ □ □ 8 ． 我们现在是在哪个城区？ □ □ 9 ． 这里是哪个医院？ □ □ 10 ．这里是第几层楼（门牌号是多少）？ □ 11 ． 我告诉你三种东西，在我说完后请你 □ □ 重复一遍三种东西是什么，“树”、“钟”、 □ “汽车”。请你记住，过一会我还要你 回忆出他们的名字来。 12 ．请你算一算： 100 — 7= ？ □ 93 — 7= ？ □ 86 — 7= ？ □ 79 — 7= ？ □ 72 — 7= ？ □ 13 ． 现在请你说出刚才我让你记住的哪 树□ 三种东西？ 钟□ 汽车□
4、言语、吞咽功能

言语（ speech ）是指人们的语言实践，即 个人运用语言的过程和产物。 语言（language ）是以语音为物质外壳 ，以词汇为建筑材料，以语法为结构规律 而构成的体系，是人们区别于其他动物的 本质之一，故二者是两个不同的概念。

失语症评定
是由于脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。患者在意 识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下，无感觉缺失 和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能
力,不仅包括对口语的理解和表达困难，对文字的理解和表
达困难，对文字的阅读和书写困难，还包括其他高级信号活 动的障碍，如计算等。
有Broca失语、 Wernicke失语、完全性失语、传导性失语等
多种类型，脑卒中是最常见的病因。
构音障碍评定
是由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌 、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所 致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱 和运动不协调所致的言语障碍。
肌无力步态：臀中肌无力



原因 髋外展肌群无力 不能维持髋的侧向稳定 表现 上身向患侧弯曲，重力线 通过髋关节的外侧 依靠内收肌来保持侧方稳 定，并防止对侧髋下沉， 带动对侧下肢摆动 如果双侧臀中肌均无力，步行 时上身左右摇摆，形如鸭子走 步，又称鸭步
肌无力步态：股四头肌无力

保持人体平衡需要三个环节的参与：感觉 输入、中枢整合、运动控制 正常的肌张力 适当的感觉输入 大脑的整合作用 交互神经支配或抑制 骨骼肌系统
Berg平衡量表
★由坐到站 ★独立站立 ★独立坐 ★由站到坐 ★床—轮椅转移 ★闭眼站立 ★双足并拢站立 ★站立位上肢前伸 ★站立位从地上拾物 ★转身向后看 ★转身一周 ★双足交替踏台阶 ★双足前后站立 ★单腿站立
肌痉挛步态：截瘫步态



又称交叉步或剪刀步 原因 下肢内收肌痉挛 表现 步行时双侧髋内收 双膝互相摩擦 步态不稳 也可见于脑瘫病人
肌无力步态：臀大肌无力


原因 伸髋肌群无力 表现 行走时躯干用力后仰 重力线通过髋关节后方 以维持被动伸髋，并控 制躯干的惯性向前 形成仰胸凸肚的姿态