护理程序的步骤

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护理程序五个环节

护理程序五个环节护理程序是医疗保健中很重要的一个环节，它直接影响着病人的健康和生活。

一个好的护理计划可以保证的是良好的护理和照料，这说明它是被安排和执行的角色有需要了解的。

下面介绍一下护理程序的五个环节。

第一，首先实施评估阶段。

这一阶段应确定病人的特殊情况和需求，可以为护理服务人员提供有关病人的信息。

这一调查内容可以包括身体状况、家庭情况、个人特征等，以确保护理工作人员能够查看病人的特殊情况，并根据病人的情况提供最佳的护理方案。

第二，制定和改进护理计划。

在评估的基础上，护士或者护理 team 将针对病人的情况，制定一个全新的护理计划，以指导病人的护理行为和日常活动的管理。

这一步骤非常重要，它需要综合考虑病人的需求和护理人员的实际能力，以及对护理循环系统的控制。

第三，实施护理程序并更新它。

护理计划建立后，就要实施护理程序了。

护士和医生需要根据病人的需要，定时更新护理计划，使病人能够适时获得合理的护理，保证病人留在实施一致、有效的护理之中。

第四，护理管理阶段。

在实施护理程序的过程中，需要定期跟踪护理过程中的改变，及时记录所有的体验、反馈结果并跟踪病人的病情动态。

这一阶段重要的是要重视护理管理工作，确保能够及时更新病人护理情况，以便采取最佳护理策略。

最后，评估阶段。

在护理管理阶段结束后，应对护理过程进行全面的评估，以评估护理程序的有效性及提高护理的有效性，以便根据需要作出改进，使护理服务有效地达到病人的需求，保护病人的权益和健康状况。

以上就是护理程序的五种环节，充分遵循上述护理程序，才能保证有效地满足病人护理的需求，促进病人的康复。

护理程序的五个步骤

护理程序的五个步骤护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。

（一）护理评估：评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。

评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、医学|教育网搜集整理护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。

在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。

因此，评估贯穿于整个护理过程之中。

（二）护理诊断：1.护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标（预期结果）选择护理措施的基础，医学教|育网搜集整理而预期目标（预期结果）是由护士负责制订的。

是一个人生命过程中的重量、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明，这些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。

2.护理诊断的组成护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组成。

3.护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个要素：问题（P），即护理诊断的名称；相关因素（E），多用“与……有关”来陈述；症状和体征（S）。

又称为PES公式。

4.书写护理诊断时应注意的问题。

5.医护合作性问题合作性问题是由护士与医生共同合作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。

6.护理诊断与医疗诊断的区别与联系。

（三）护理计划：制定护理计划是如何解决护理问题的一个决策过程，其目的是为了确认护理对象的护理重点的目标以及护士将要实施的护理措施，是进行护理行动的指南。

制订计划的目的是为了使病人得到个性化的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流，并利于评价。

一般分四个步骤进行。

（四）护理实施：是按照护理计划执行护理措施的过程，以达到护理的预期目标。

实施是将计划付诸实现。

护理程序的概念及步骤

护理程序是一种科学的、系统的、以病人为中心的工作方法，旨在为病人提供全面、协调、连续的护理服务。

护理程序基于护理理论和临床实践，通过一系列有序的步骤，评估病人的健康状况，制定护理计划，实施护理措施，评价护理效果，以满足病人的健康需求。

护理程序的步骤如下：
评估：护士通过与病人交谈、观察、检查病历等方式，收集关于病人健康状况的全面资料，包括生理、心理、社会、文化等方面的信息。

评估阶段的目标是确定病人的护理需求和问题。

护理诊断：根据收集的资料，护士分析病人的健康状况，确定护理诊断。

护理诊断是对病人健康状况问题的陈述，为制定护理计划和目标提供依据。

制定护理计划：护士根据护理诊断，与病人共同制定护理计划。

护理计划包括护理目标、护理措施、实施时间和评价方法。

护理计划应具有可行性、针对性和可评价性。

实施护理措施：护士按照护理计划，执行护理措施。

护理措施包括药物治疗、伤口护理、生活护理、健康教育等。

护士在执行护理措施时，应遵循医疗规范，确保病人安全。

评价护理效果：护士定期评价护理措施的效果，观察病人的病情变化和反应。

评价护理效果旨在确定护理措施是否有效，是否需要调整护理计划。

通过以上步骤，护理程序确保了以病人为中心的护理服务，提高了护理质量，满足了病人的健康需求。

举例说明护理程序的基本过程

举例说明护理程序的基本过程护理程序是指在医疗保健过程中使用的一套标准程序，以确保患者获得高质量和安全的护理。

下面是一个示例，说明了护理程序的基本过程：1.评估和收集数据：护理程序的第一步是评估和收集关于患者的数据。

这包括患者的医疗历史、病情、症状、日常活动能力和其他相关信息。

护士可以使用面谈、观察和测量等方法进行评估。

2.制定护理诊断：基于收集到的数据，护理人员需要制定一个护理诊断，即患者的护理问题或护理需求。

护理诊断可以是身体上的问题（例如，疼痛、低氧血症）或精神上的问题（例如，焦虑、自我损害的风险）。

3.制定护理计划：一旦护理诊断确定，护理人员需要制定一个护理计划。

该计划应明确列出目标和可行的护理措施。

目标是希望实现的期望结果，例如减轻疼痛或提高患者的日常活动能力。

护理措施是指为实现目标而采取的具体行动，例如给予镇痛药物或帮助患者进行康复训练。

4.执行护理措施：护理程序的下一步是执行护理计划中列出的护理措施。

这可能涉及到直接与患者进行交流和互动，例如提供教育、给予药物、提供生活自理的支持等。

护理人员还应确保执行程序的准确性和安全性，同时记录执行的过程和结果。

5.评估和监测效果：护理人员应根据患者的反应和结果，对护理计划的执行效果进行评估和监测。

他们需要定期进行评估，以确保患者的病情有所改善，并根据需要进行必要的调整。

监测可能包括测量生命体征、进行实验室检查和观察患者的主观症状。

6.交流和协调：在整个护理程序中，护理人员需要与其他医疗团队成员和患者及其家属进行交流和协调。

他们应与医生、家属、社工以及其他卫生专业人员保持密切的沟通，以确保患者获得协调一致的护理。

7.文档和报告：护理程序中的关键步骤之一是记录和报告护理过程和结果。

护理人员应准确地记录护理措施的执行情况、患者的反应和结果。

这有助于提供完整的患者护理记录，并为其他护理人员提供信息，以便他们可以了解患者的情况并提供连续护理。

8.持续评估和改进：护理程序是一个持续的过程，护理人员应持续评估和改进护理过程。

护理程序的五个步骤

护理过程是指导护理人员满足护理对象的身心需求，恢复或改善护理对象健康，科学确认护理对象健康问题，运用系统方法实施有计划，连续的护理的理论和实践模式。

和全面的整体护理。

护士收集的数据内容应与护理有关，不应与其他专业人员重复收集。

根据人类基本需求层次理论，评估内容应包括生理，心理，社会和文化，发展和精神数据。

从整体护理的角度出发，应综合考虑生活过程中的这五个方面的信息，以更好地确定患者的能力和局限性，帮助他们达到最佳的健康状况。

目的：（1）为分析，判断和正确做出护理诊断或护理问题提供依据。

（2）建立患者健康状况的基本信息。

（3）目的是为护理研究积累数据。

护理程序的五个步骤包括：1.护理评估是护理程序的第一步。

它是指服务对象的身体，心理和社会健康数据的收集。

2.查找并确认客户的健康问题。

3.护理诊断是在评估的基础上确定服务对象的护理问题。

列出护理诊断以描述客户的健康问题。

护理计划是要决定如何解决护理诊断中涉及的健康问题。

它包括安排护理诊断的顺序并确定预期目标。

制定护理措施并编写护理计划。

4.护理实施是根据护理计划实施护理措施的过程。

为了达到预期的护理目标。

5.护理评估是为了比较服务对象对护理的反应和预期目标。

根据是否达到预期目标评估护理计划的效果。

护理程序的五个步骤

护理程序的五个步骤：
1.评估：负责的护士可以在患者入院后与患者或其家人快速沟通，掌握第一手资料，例如一般情况、住院、医疗诊断、阳性体征、自我护理能力等内容，完成本节课的记录，并清楚地说明观察，实施和教育的内容，以备下一步使用。

如果有一种表格，不仅可以陈述患者的病情，为护理诊断和计划提供依据，而且还可以避免与住院病历的第一页重复，甚至产生错误，这对于我们将更加方便上班。

2.诊断：从接触和理解到逐步规范化，按照马斯诺层次需求理论的顺序，可以找到足够的数据来支持护理诊断，并可以通过护理手段达到预期的目的。

3.计划：可以系统，仔细地考虑每位患者的病情，制定切实可行的措施，并为每位患者提供针对性的护理干预措施。

4.实施：治疗计划可以准确、及时、灵活地实施，从直接提供护理，协助完成，家庭成员以及患者自觉实施的过程大部分在入院后1-2天内完成，而护士通常医院病床每天监督执行情况并检查结果，并如实、准确、及时和连续地记录下来。

但是，记录重复太多，例如，PIO 记录中的PI几乎完全按计划的顺序重复，并且记录和计划相互约束。

记录不仅复杂且费时，而且极大地影响了护理记录的质量。

5.评估：由于没有准确的记录方法，使诊断被修改，计划的实施不及时，收集的新数据难以查阅，证明收集和整理排放说明太草率了。

如果有书面材料说明教育的内容，例如：治疗效果，注意事项，预防再次骨折，下垂时间，承受重量的时间，运动中如何处理不适等规定，应让患者将其带回，以免在患者完全康复之中断整体护理。

护理程序的五个步骤

护理程序的五个步骤：
一、评估：责任护士能在病人入院后迅速与病人或其家属沟通，掌握第一手材料，如：一般情况、住院经过、医疗诊断、阳性体征、生活自理能力等，并在本班完成记录，向下个班次交代清楚观察、执行、宣教内容。

如果有一种表格，既能陈述病人情况，为护理诊断与计划提供依据，又避免与住院病历首页相重复，甚至产生误差，既“言多必失”，我们的工作就要方便的多。

二、诊断：以从接触、了解到逐步标准化，并能按马斯诺层次需要论顺序排列，能找到充足的资料支持护理诊断，并通过护理手段达到预期目的。

三、计划：能对每个病人情况进行系统和周密的思考，制定出切实可行的措施，对每个病人提供有针对性的护理干预。

但记录中不明确的词语如“了解”、“掌握”、“欠佳”等有待探索，我个人认为，“能够复述”、“按要求达到……”、“进食后无不适”较适用。

四、实施：能准确、及时、灵活实施计划，从直接提供护理——协助完成——家属参与——病人自觉执行的过程多在入院后1——2天内完成，由管床护士每天督促执行并检查结果，如实记录，准确及时，具有连续性。

但记录重复太多，如PIO记录中PI与计划单几乎完全重复，而且记录与计划互相牵制。

记录不但繁复耗时，也大大地影响了护理病历的质量。

五、评价：修改诊断、计划实施不及时、收集的新资料没有准确的记录方式，难以查阅。

医。

学教育网搜集整理出院指导过于草率，如果
有书面材料陈述宣教内容，如：治疗效果、注意事项、预防再骨折、下地时间、负重时间、锻炼中的不适如何处理、不按规定可能造成的后果、营养、休息等，让病人带回，使整体护理在病人完全康复前不致于中断。

护理程序的关键步骤

护理程序的关键步骤护理程序是指在护理过程中按照一定的步骤、方法和规范进行操作的程序，以确保护理质量和安全。

以下是护理程序的关键步骤：1.评估护理程序的第一步是评估病人的病情和需求。

评估的目的是了解病人的病情、身体状况、生理和心理需求等方面的信息，为后续的护理工作提供基础数据和依据。

评估包括病史采集、体格检查、生命体征监测、病情观察等。

2.制定护理计划在评估的基础上，护士根据病人的实际情况和需求，制定个性化的护理计划。

护理计划应包括目标、护理措施、时间安排、评价标准等内容。

护理计划是指导护理工作的重要依据，能够提高护理效果和减少风险。

3.执行护理措施执行护理措施是护理程序的核心步骤。

护士应根据护理计划中的要求，选择合适的护理措施，对病人进行护理。

护理措施有很多种类，包括生命体征监测、药物管理、疼痛管理、营养支持、皮肤护理、康复训练等。

4.记录护理过程护理过程的记录是护理程序的重要环节。

护士应在护理过程中及时、准确地记录病人的病情、护理措施、护理效果等信息，以备后续参考和评估。

护理记录应包括时间、内容、观察结果、治疗效果等方面的信息。

5.评价护理效果评价护理效果是护理程序的最后一步。

护士应根据护理计划中的评价标准，对病人的护理效果进行评估。

评估的结果可以反映出护理措施的有效性和病人的健康状况。

根据评估结果，护士可以对护理计划进行调整和优化，以提高护理质量和效果。

护理程序是护理工作中必不可少的步骤和方法，可以指导护士进行正确、安全、有效的护理工作，保障病人的健康和安全。

护士应严格按照程序要求进行操作，以确保护理工作的质量和效果。

举例说明护理程序的基本过程

护理程序的基本过程护理程序是指在护理过程中，护士按照一定的步骤和方法，对患者进行全面、系统、科学的护理活动。

护理程序的基本过程包括以下几个环节：评估、制定护理计划、实施护理措施、评价护理效果和记录。

1. 评估评估是护理程序的第一步，通过对患者进行全面、系统的评估，了解患者的身体状况、生活习惯、心理状态等信息，为制定合理的护理计划提供依据。

评估内容包括：•生活史：了解患者的个人生活习惯、饮食偏好、睡眠情况等，为后续的护理计划制定提供参考。

•身体状况：详细观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，并进行常规检查，如听诊、触诊、视诊等，以了解患者的身体状况。

•心理状况：与患者进行交流，了解其心理状态，包括情绪、焦虑、恐惧等，以及对疾病的认知和态度。

•家庭状况：了解患者的家庭背景、社会关系等，以便在护理过程中给予合适的支持和帮助。

2. 制定护理计划制定护理计划是根据评估结果，针对患者的特点和需求，制定出一系列的护理措施和目标。

护理计划应该具有可行性、科学性和个体化，包括以下几个方面：•护理目标：根据患者的情况，制定出明确的护理目标，如改善患者的生活质量、减轻病痛、促进康复等。

•护理措施：根据患者的需求，制定出具体的护理措施，如给予药物治疗、进行伤口护理、进行心理支持等。

•护理时间：确定每项护理措施的具体时间和频率，以确保护理措施的有效实施。

•护理方法：根据患者的实际情况，选择合适的护理方法，如使用特殊的护理器械、采用特殊的护理技术等。

3. 实施护理措施实施护理措施是护理程序的核心环节，包括根据制定的护理计划，有针对性地进行护理操作，以达到预期的护理效果。

在实施护理措施时，护士需要注意以下几个方面：•技术操作：根据护理计划，进行各种护理操作，如给药、更换敷料、进行护理训练等。

护士应具备良好的操作技能和严谨的操作流程，确保操作的安全性和有效性。

•安全防护：在护理过程中，护士需要注意个人和患者的安全防护，如正确佩戴口罩、手套等，避免交叉感染和意外伤害。

护理程序的五个步骤

护理程序一般可分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。

1、护理评估：是护理程序的第一步，指收集服务对象生理、心理、社会方面的健康资料并进行整理，以发现和确认服务对象的健康问题。

2、护理诊断：是在评估基础上确定服务对象的护理问题，列出护理诊断，以描述服务对象的健康问题。

3、护理计划：是对如何解决护理诊断涉及的健康问题做出决策，包括排列护理诊断顺序、确定预期目标、制订护理措施和书写护理计划。

4、护理实施：是按照护理计划执行护理措施的过程，以达到护理的预期目标。

5、护理评价：是即将服务对象对护理的反应与预期目标进行比较，根据预期目标达到与否，评定护理计划实施后的效果。

必要时，应重新评估服务对象的健康状况，引入护理程序的下一个循环。

什么是“护理程序”？分几个步骤？简述每一步的具体工作内容。

答：护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复和增进健康为目标运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。

护理程序由评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤组成。

具体工作内容
1）评估收集、分析、整理资料并记录。

2）诊断确定健康问题，找出相关因素（原因）和症状、体征，按照陈述要求列出护理诊断。

3）计划排列优先顺序，制定护理目标和护理措施，形成书面方案。

4）实施将书面计划的护理措施付诸实践，并及时作好护理记录。

5）评价将病人目前情况与原定目标相比较，确定目标已达到的程度，分析、重审护理计划，决定继续、修订、或停止原有计划。

并重新估计开始下一轮护理程序。

护理程序的步骤及方法

护理程序的步骤及方法护理程序具体可分为五个步骤；即评估、诊断、计划、实施、评价.一、护理评估一定义从各方面有步骤、有计划地收集资料以评估病人健康状态的过程谓之估计.评估是护理程序的开始,评估阶段是提供高质量的个体化护理的基础,为确定每个病人的护理诊断、制定目标、实施护理计划和评价护理效果提供了依据.因此收集资料十分重要,除了入院第一次的总体估计外,在护理程序实施的过程中,还应对病人进行随进评估,将有助于及时确定病人进展情况,发现病人住院期间出现的新问题,并根据这些资料决定是否需要修改、中断或继续护理措施.收集资料应从以人的基本需要为基础,以病人为中心来考虑,即病人的健康情况与他对目前疾病的反应是护士最应关心和解决的问题.所以护士应着重了解病人的健康状况、生长发育状况、生活方式、环境及对疾病的生理心理反应等.以利于为如何帮助病人恢复最佳功能状况而作出决策.在收集资料时可以从下列14个方面进行:1．社会心理状况1社会状况包括病人的职业、单位、职务、经济、教育、宗教信仰及对病人生活有影响的人.2家庭状况家庭成员 ,病人在家庭中的作用,居住条件等.2．精神情感状况1感知能力,让病人说出自己在什么地方,今天是几月几日,辨认人,并检查其写和说的能力及词汇水平.2病人对压力的反应.3对其周围人和事、物的反应,以前是否住过院,对这次住院是否惧怕等. 4病人目前考虑的问题,对护理有何要求.5病人对自己目前状况的看法及自我形象概念和希望得到的健康状态. 3．生殖系统无性功能改变.对女性应了解月经史、分娩情况、计划生育情况等.4．环境状况1安全感.2从病人的年龄或精神状况分析,是否需要安全保护措施,如床栏等.3是否有引起交叉感染的环境因素.5．感觉状况1视觉视力,对光反射,有无幻视、幻觉等.2听力是否能清楚地听到一般说话声音,是否单耳或双耳听力有问题,有无耳鸣.3嗅觉检查病人嗅觉是否与众不同.4味觉是否存在最简单、最基本的味觉,有无与众不同.5触觉包括对各种疼痛、冷热,以及触摸的感觉等.6．活动神经状况1活动状况行动是否受限和对日常活动及剧烈活动的承受性.2肌肉骨骼状况关节活动,握力大小,走路方式 ,是否要借助拐杖等工具,四肢肌肉有无萎缩、软瘫等情况.7．营养状况1饮食习惯一天吃多少及喜欢吃什么,是否经常有饱胀感或饥饿感,有无挑食习惯等.2身高、体重及活动能力是否过于消瘦或肥胖,量近有无体重减轻及其程度,以及通过观察皮肤,指甲等方面了解营养状况.3食欲情况最近有无变化,有哪些影响食欲的因素.4消化系统有无义齿、缺牙、吞咽困难、恶心呕吐,胃肠道有无手术史,有无因特殊检查、治疗或服药影响消化及食欲.8．排泄状况1平时病人排泄习惯,目前有无改变.2哪些方法有助于病人正常排泄.3引起排泄状况改变的原因.4排泄方法是否改变,是否需要辅助设施.5最近有无其它特殊问题,如大小便失禁、便秘、腹泻、尿潴留、尿失禁、尿频、夜尿多等.9．水、电解质平衡状况1正常摄入及排泄情况,如每日饭量,摄入液体量,以及尿量等.2有无特殊健康方面的问题影响正常摄入,有无多饮或不饮,其原因何在,有无水肿、脱水征象.3检查血液酸碱值了解电解质情况,测量血压了解循环血容量.10．循环状况1脉搏速率、强弱、节律、脉型.2心音是否正常,心率与脉率是否一致.3血压是否正常,应分别检测直立血压,卧位血压及两上肢血压.4观察皮肤、口唇、指甲,了解末梢循环情况.5心脏监护的数据报告和图象.6有关实验室检查情况及临床意义.11．呼吸状况1直接观察呼吸道是否通畅,呼吸频率,呼吸音,体位对呼吸的影响.2间接观察有无吸烟史,每日吸烟量,烟的种类；周围有无吸烟者；有无服用影响呼吸系统功能的药物；是否有焦虑、恐惧影响呼吸的情况；是否使用呼吸机、氧气辅助呼吸；皮肤、口唇、指甲颜色及类型；实验室检查结果及其临床意义.12．体温状况1病人对自我体温感觉的主诉.2病人家属是否了解发烧时降温及发冷时保暖的一般措施.3测量体温,了解基础体温.4出汗时间、方式,有无盗汗.13．皮肤情况1皮肤的颜色、弹性、干湿度、完整性,有无皮下出血、褥疮及其它损伤.2卫生习惯及皮肤排泄情况.14．舒适和休息状况1不舒适的原因,哪些措施可使病人感到不舒适.2睡眠是否足够,借用何种方法帮助睡眠,疾病是否影响睡眠或还有其他原因,白天是否感到嗜睡、疲乏.护士从上述14个方面了解病人的资料,看病人是否能达到满足,如发现某一项基本需要不能满足,再从中寻找原因.三资料的类别资料的类型包括主观与客观的资料,过去和现在的资料,固定和可变的资料.1．主观与客观资料主观资料即病人的主诉,包括对疾病的感觉、态度、愿望以及需要等.如恶心、眩晕、疼痛等为主观资料.客观资料即医护人员的观察.通过观察、测量、体格检查或实验室检查来确定,如病人的身高、体重、血压等都是客观资料.主客资料为病人健康情况提供信息,并可帮助鉴别问题.2．过去与现在资料过去资料即发生于以往的事件.包括既往史、住院史、家庭史、以及影响健康的习惯史等.现在资料即目前存在的.如血压、呕吐、术后疼痛等.现在与过去资料在估计时可获得时间的概念或可与平时行为习惯等相比较,二者结合起来证实问题或鉴别矛盾.3．固定与可变资料有些资料是固定不变的,如病人的出生日期、地点、性别是固定的.有些资料则是可变的,如病人的体重、体温、血压进食量、排出量等则可能改变.对可变资料应注意动态的观察,及进或定期收集、记录,以便分析、判断.四收集资料的方法1．方法收集资料的方法主要有4种,即阅读、交谈、观察、测量.1阅读包括查阅病历及有关记录、文献资料,了解病人的姓名、职业、主诉、检查结果、初诊、医疗措施等,使交谈有的放矢处于主动地位.2交谈包括询问及倾听病人谈话.在护理估计中与病人进行交谈的目的主要是收集有关病人以往健康状况、现在对疾病的反应及家庭社会有关情况的信息,取得了确立护理诊断所需的各种资料,同时也建立良好的护患关系.在护理估计交谈的同时,也可以给病人以获得有关自身疾病、治疗和护理有关信息,给以咨询意见,提供精神上和心理上的支持.护理估计交谈不仅要在病人刚入院时进行也应在以后的护理过程中持续不断地进行,以评估病情的进展情况,或给以教育、指导和帮助.因此,护士应掌握交流的基本知识、方法和技巧,方能更容易接触病人,了解真实和及时的信息,然后将它输入程序中并用于护理工作.2观察观察是进行科学工作的基本方法是护士进行任何护理活动中应掌握的技巧.系统的观察包括使用视、触、听、嗅等知觉全面了解病人的身体和心理状态.通过有关的观察对交谈中所收集的资料进行验证和补充,有利于对护理问题作出科学的判断表23－1表23－1 护理观察的主要内容护理观察要按一定的顺序进行,一般常用的观察方法有两种；一是从头到足式,即按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经反射、交流、环境的顺序进行,这样可以避免不必要的重复和遗漏.二是按几大系统式,即从身体的几大系统着手,而不是从局部着手.通常医院多按系统将重点检查项目印在体检表格上,可按项检查不致遗漏或重复.在观察时应综合运用视、触、听、嗅`等知觉.4测量测量是通过运用一些仪器来测定事物的高低、大小、频率、节律、量等,以补充和证实感官观察所得的资料.测量的资料包括实验室结果、生命体征、身高、体重、尿量等.有些量化的一般性观察资料也可以作为测量资料,如交谈期间吸烟支数、一日三餐量,心电图监测观察数据等.2．在进行护理估计时应注意以下一些问题1建立良好的护患关系,护士与病人的良好关系有利于收集资料,特别是与病人的情感、认识有关的资料,并有助于对相互语言的理解.2收集资料时分清主次顺序一般应首先估计病人的主要健康问题以及与这些问题有关的多方面情况,然后再收集病人的一般健康状况.3资料的来源可以是多方面病人常常是主要的资料来源,但是也不要忽视其它资料来源,如病人家庭成员、工作单位有关人员、医生、医疗病历等.4在收集资料时应选择合适的方法要根据病人的年龄、健康状况和所运用的资料来源而决定选择何种方法最为适宜.对某一项有用的资料至少要有两种收集资料的方法共同证实.5资料必须客观无论是通过交谈、观察,还是通过测量所收集的资料都必须是客观的,护士对这些资料的解释可以是进一步收集资料的依据,但决不可成为资料本身.6收集资料的工作是持续不间断的,在第一次的护理估计后,必将对所收集的资料进行综合、分析,此时常常会发现一些空白,即未收集到的遗漏之处,为使护理诊断正确,须再回到病人身边补充收集资料.在此后的护理过程中,也不断会有新的信息资料表现出来,应及时进行估计.二、护理诊断一定义护理诊断是对病人现有的或潜在的身心健康问题的描述,这些问题是在护理工作范围内,护士有责任、有能力进行处理的.具体地说,护理诊断就是指护士询问、察看,检诊病人后,通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解,判断出需要采用护理手段解决的核心问题,据此做出的结论.二护士诊断的组成及公式1．组成确立一个护理诊断,应有4个方面的基本内涵.1诊断名称对护理对象健康状况的概述性描述,即诊断名称,亦称健康总题.2定义定义是对诊断名称的一种明确的表达以此与其它诊断作鉴别.如口腔粘膜改变的定义是口腔粘膜组织的破坏状态.3该诊断的有关因素即各种可引起问题或影响问题发展的直接、主要的促成因素和危险因素.4诊断的依据包括生理、心理、社会精神各方面的表现.2．公式护理诊断包括三个部分,称为PES公式.1健康问题Problem,是护理诊断的名称,是对个体健康现有的或潜在状况的描述.这些问题均反映了健康状况的变化,但并不说明变化的程度.2原因或有关因素 Etiology ,即相关健康问题或与此相关的因素,或危险因素.原因常指引起该问题的直接因素.有关因素常指引起该问题的相关因素.3症状和体症 Signs and Symptoms ,在病人身上观察到的一组症状和体征,往往是健康问题的重要特征.例如,营养失调P,肥胖S与饮食摄入过多有关E.临床上护理诊断经常是问题或症状和体征＋原因在明确的情况下,或有关因素,即PE或SE公式,例如：“疼痛,由于手术后伤口引起”,“焦虑,与担心手术效果不理想有关”.三护理诊断的类型护理诊断分成两种类型,确定护理诊断的类型主要看症状的体征.1．现有症状的诊断是指那些此时此刻病人正经历着的问题,即病人已表现出来的症状如“原有的舒适状况改变与股骨牵引的强迫卧位有关”,病人伴有疼痛、全身不适、睡眠不好、活动受限等一系列症状或体征.2．潜在症状的诊断是指病人目前尚无某些特定的症状体征,但具有一些先兆或有某些危险因素存在,如果在护理中未考虑到其危险因素,未采取预防措施,病人就会发生问题.如“潜在跌伤、与肌无力有关”,对这些影响健康的潜在问题做出诊断称为潜在症状的诊断.还有一种“可能的护理诊断”类型,指当缺乏足够的资料来支持一个已存在的或潜在的护理诊断时,可写一个“可能的护理诊断”,此时,护士应继续针对该问题收集资料,根据补充的资料排除此诊断或进一步确定诊断.四护理诊断与医疗诊断的区别与联系疗诊断是对一个疾病、一组症状体征的叙述,是用一个名称来说明疾病的原因、病理生理改变,以便指导治疗措施；护理诊断是叙述病人由于病理、心理状态改变所引起的现存的或潜在的影响健康的护理问题,是制订护理措施的依据.护理诊断由护士作出,护理诊断既要参照医疗诊断,认识病人的疾苦和生理需要,采取配合医疗的措施或与医生合作,治疗疾病,促进、恢复病人的健康；又要按照病人的个体差异,心理、社会因素的不同,对疾病的反应和需求各有不同的特点,确立不同的护理诊断.同一种疾病可有不同的护理诊断,不同的疾病也可以有相似的护理诊断.一般认为护理诊断涉及三方面.1．配合性护理诊断如执行医嘱,在这一范畴中,护士的职责在于使医嘱中的治疗方案得到准确无误地执行,对医嘱范畴内的问题一般不需要护士作诊断,而执行医嘱过程中监测病情变化及治疗反应、预防并发症,则需要护士对之作出护理诊断.例如当发现某一病人有低血糖先兆症状,护士应诊断“有低血糖可能,与使用胰岛素有关”,须准确测试尿糖,按标准调配饮食,严格记录进食量,观察临床症状,为医生提供调整胰岛素用量的依据.2．合作性护理诊断对病人的治疗目标往往由护士与医生共同合作完成.如脑脊液漏的病人“有颅内感染的可能”,医疗范畴是选用抗生素,护理工作是切断感染源.如将病人安置在清洁的病房,保持适当卧位,头部垫无菌治疗巾,定时清洁鼻腔、外耳道、防止逆行感染或结痂.预防感冒,避免因咳嗽影响裂缝愈合.这是医护合作为一个共同目标―――预防颅内感染的过程.3．独立性护理诊断根据病人现有的或潜在的身心疾苦或不良反应,在护理职能范围内,护士有责任对病人的健康问题作出诊断,并自行选择护理措施以促进健康或缓解病情.限制和预防各种不利于健康的消极因素,包括生活护理方面、功能锻炼方面、营养代谢方面、排泄功能方面、休息睡眠方面、认识感知方面,情感行为方面以及家庭、社会支持方向等.如当病人因疼痛害怕咳嗽或无力咳出分泌物时,护理诊断为“不能有效清除呼吸道分泌物,与痰液粘稠、无力咳出有关”,护理措施为定时给病人翻身、叩背、雾化吸入、吹水泡锻炼,帮助保持正确体位,指导腹式呼吸、有效咳嗽等促使痰液排出,以预防肺部并发症.独立性护理诊断是由护士独立完成的工作,它与医疗诊断有根本区别；而配合性与合作性护理诊断,与医疗诊断有一定联系.一个病人的医疗诊断确立后,常用相应的配合性与合作性的护理诊断,但这一点不是绝对的,相同医疗诊断的病人由于生理、心理、家庭、社会因素不同,其护理诊断也可有不同之外.建立护理诊断是护士独立性职责的体现,它帮助护士决定对病人的护理目标和护理措施,护理诊断的功能在于护士可根据它提出预防性措施,如健康教育、功能、褥疮防治、预防并发症等.也可根据它提出纠正性措施,如定时挤压胸管,帮助病人咳嗽,以解决胸腔闭式引流管有效能降低的可能.总之,护理诊断反映了病人在生理、心理、社会因素各方面的状况,提示了病人应得到的护理,这与医疗诊断既有根本性区别又有密切的联系.五书写护理诊断时应注意的问题1．问题明确,简单易懂.2．一个诊断针对一组具体问题.3．护理诊断必须是根据所收集到的资料经过整理后得出的,不同的病人患有同样的病,不一定具有相同的护理诊断,要看病人的资料情况,要有足够的证据做出诊断.4．确定的问题是需要用护理措施来解决、缓解或进行监测的,而不能是与医疗范畴有关的问题.5．护理诊断应该为护理措施提供方向,所以对原因或有关因素的陈述必须详细、具体、容易理解.如“睡眠状态紊乱,与住院有关”,此诊断没有为护理措施提供方向,若按如下陈述就比较好,“睡眠状态紊乱,与住院破坏家庭起居习惯有关”,它为护理提供了一定的信息.三、护理计划一定义针对护理诊断,制定具体护理措施 .计划是对病人进行护理活动的指南,是针对护理诊断找出一些措施来预防、减轻或解决有关问题.制定计划的目的是为了使病人得到适合于他个人的护理,保持护理工作的连续性,促进医护人员的交流和利于评价.二内容在计划过程 ,须建立目标、制定措施.1．建立目标目标是理想的护理结果.其目的是指导护理措施的制定,衡量措施的有效性和实用性,为此,目标应具备下述特点；必须以病人为中心,反映病人的行为；必须现实,能够达到；可观察和测量,有具体的检测标准；有时间限度；由护患双方共同制定.目标有远期与近期之分,远期目标是需要较长时间才能实现的,范围广泛；近期目标则是具体达到远期目标的台阶或需要解决的主要矛盾.如下肢骨折病人,其远期目标是“三个月内恢复行走功能”,近期目标分别为：“第一个月借助双拐行走”、“第二个月借助手杖行走”、“第三个月逐渐独立行走”.近期目标与远期目标互相配合、呼应.2．制定护理措施护理措施是解释帮助病人达到期待目标的行为,是护士为病人提出的特定护理工作项目；是确立护理诊断与目标后的具体实施方案.重点放在捉进健康；维持功能正常；预防功能偿失；满足人的基本需要；预防、减低或限制不良反应.护理措施可分为依赖性的、相互依赖的和独立的三类：1依赖性的护理措施即护士执行医嘱的具体方法,它描述了贯彻医疗措施的行为.如医嘱“每周测体重3次”.护士执行如下：每周一、三、五早餐前测体重.2相互依赖性护理措施这类护理措施包括了医、护、技营养师、理疗师之间的合作.由护士联系医嘱,共同执行.如肾功能衰竭病人, 医嘱“每24小时口服液体50ml”,静脉补液5％葡萄糖700ml.在执行上述医嘱时,护士要与营养师一起计算该病人在每班须摄入的液体量,护士制定的措施为：①静脉补液30ml／小时,由输液泵控制输入.②口服液体：7:30am—3:30pm总量 315ml,240ml由食物摄入,75ml由服药时摄入.3:30pm—11:30pm 总量195ml,120ml由食物摄入 75ml服药时摄入.11:30pm—7:30am 总量100ml服药时摄入③独立性护理措施这类护理措施完全由护士设计并实施,不需要医嘱.护士凭借自己的知识、经验、能力,根据护理诊断制定；是在职责范围内,独立思考,判断决定的措施.例：患者女,52岁,十二指肠溃疡,主诉失眠.经收集资料分析后认为失眠与日间睡眠有关.护士根据病人情况,自己的经验制定以下措施：①7:00am至9:00pm病人不入睡；②每天在想睡时行走锻炼；③睡前帮助病人进行促进睡眠的活动,用温水洗脚、阅读报纸、听轻音乐、松弛疗法.护理措施应具备下述特点和组成：充分利用各种合适的资源,包括设备、经济实力和人力资源；符合实际,体现了个体化的护理；内容具体明确、清晰简洁；有病与；有科学理论依据.为保证能正确执行,护士措施应包括；日期、动词、谁去执行什么时间应作什么怎样作在何处对一些常规操作步骤不必在措施中写出,如因病人情况特殊,不能按常规步骤执行的,就应在护理措施中列出.护理措施的最后内容是签名.护嘱是护理计划的一组成部分.护嘱的内容有：护理等级、饮食护理、病情观察、基础护理、检查前后护理、心理护理、管理效能的维持、功能锻炼、健康教育、对症护理、医嘱执行等.护嘱应当清楚、明确,专为适合某个病人的护理需要而提出,不应千篇一律如同常规.四、实施计划一定义实施是为达到护理目标而将计划中各项措施付诸行动的过程.包括各种护理活动,以解决护理问题,记录护理活动的结果及病人反应.实施由计划者执行或指定他人执行,患者积极参与.实施过程的要点是使护理行为个体化、安全化.实施的质量如何与护士的知识、人际关系技巧和操作技术三方面的水平有关.实施过程中的情况应随时用文字记录下来.二实施前的准备1．进一步熟悉和理解计划执行者对计划中每一项措施的目的、要求、方法和时间安排应了如指掌,以确保措施的落实,并使护理行为与计划一致.此外,护士还应理解各项措施的理论基础,保证科学施护.熟悉计划的方法是在阅读计划的基础上,参阅有关书籍,或是在病区内、责任小组内组织讨论,分析重点病人的计划.2．分析所需要的护理知识和技术护士必须分析实施这些措施所需要的护理知识和技术,若有不足,则应复习有关书籍或资料,或向其他有关人员求教.3．明确可能会发生的并发症及期预防某些护理措施的实施有可能对病人产生一定程度的损伤.护士必须充分预想可能发生的并发症,避免或减少对病人的损伤,保证病人的安全.4．合理安排、科学运用时间、人力物力实施护理措施的时间选择和安排要恰当,并估计自己的时间以保证有足够的时间来完成该项措施的实施,防止因忙乱而导致实施不当.在人力的安排上,责任护士组长或护士长也应确保有足够的、合适的人员支完成相应的工作.另外还要考虑将所需的设备准备完善,创造一个使病人感到舒适、安全、并有利于护士工作的环境.三实施过程在实施阶段,护理的重点是着手落实已制定的措施,执行医嘱、护嘱,以达到目标,解决问题.在实施中必须注意既要按护理操作常规规范化地实施每一项措施,又要注意根据每个病人的生理、心理特征个性化地实施护理.在实施中需进行健康教育,以满足病人的学习需要.内容包括获取知识、学习操作技术、改变个人心理和情感状态.实施是估计、诊断、和计划阶段的延续,须随时注意估计病人的生理、心理状态,了解病人对措施承受能力,反应及效果,努力使护理措施满足病人的生理、心理需要、促进疾病的康复.。

护理程序的5个步骤

护理程序的5个步骤
护理程序的五个步骤包括：
1. 评估：评估患者的病情、需求和护理风险，包括收集患者的病史、进行身体检查和观察症状等。

2. 计划：根据评估结果制定个体化的护理计划，包括目标、护理措施和时间表。

3. 实施：根据护理计划进行实施，包括执行医疗操作、给药、提供情感支持、进行教育指导等。

4. 评估：评估实施效果，观察患者的反应和病情变化，判断护理措施的有效性，需要调整护理计划。

5. 记录：将护理过程中的观察、评估和实施等信息记录下来，确保护理过程的连续性和质量，为其他护理人员提供参考。

护理程序的五个步骤

护理程序可分为五个步骤：评估，诊断，计划，实施和评估。

1.护理评估（1）定义了从各个方面系统地收集数据以评估患者健康状况的过程。

评估是护理过程的开始，评估阶段是提供高质量个性化护理的基础。

它为确定护理诊断，设定目标，实施护理计划以及评估每位患者的护理效果提供了基础。

因此，收集数据非常重要。

除了对首次入院的总体评估外，还应在实施护理程序期间对患者进行随访评估，这将有助于及时确定患者的病情，发现新的问题。

住院期间，根据信息确定是否需要修改，中断或继续护理措施。

（2）数据收集的内容和范围：数据收集应以人的基本需求为基础，并以患者为中心，即患者的健康及其对当前疾病的反应是护士应重点解决的问题。

关注并解决。

因此，护士应着重于了解疾病的健康状况，生长发育状况，生活方式，环境以及生理和心理反应。

为了帮助患者恢复最佳的功能状态并做出决定。

可以从以下14个方面进行数据收集：1.社会心理状态（1）社会状态包括患者的职业，单位，职务，经济，教育程度，宗教信仰以及影响患者生活的人员。

（2）家庭状况，家庭成员，患者在家庭中的作用，生活条件等。

2.心理和情绪状况（1）感知能力。

让患者说出他现在在哪里，今天几号。

识别该人并检查他/她的写作和口语能力以及词汇水平。

（2）病人对压力的反应。

（3）对周围人和事物的反应，他们以前是否住过医院，是否害怕住院。

（4）患者目前考虑的问题和护理要求。

（5）患者对自己的现状，自我形象概念和理想健康状况的感知。

3.生殖系统无性功能的改变。

妇女应注意月经史，分娩，计划生育等。

4.环境条件（1）安全感。

（2）从患者的年龄或精神状态分析，是否需要安全防护措施，如床栏。

（3）是否有环境因素引起交叉感染。

5.感觉状态（1）视力，光线反射以及是否有幻觉或幻觉。

（2）听力：您能否清晰地听到一般声音，一只或两只耳朵是否有听力问题，以及是否有耳鸣。

（3）嗅觉检查病人的嗅觉是否不同。

（4）是否有最简单，最基本的味觉，是否有所不同。

简述护理程序的概念及步骤

护理程序是一种系统地、科学地解决护理问题的过程，它包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。

评估是护理程序的第一步，它是对病人进行全面的身体和心理评估，了解病人的健康状况、需求和反应。

评估的目的是确定病人的健康问题，为后续的护理计划提供依据。

诊断是在评估的基础上，对病人的健康问题进行判断和分类。

诊断是确定护理目标和计划的关键步骤，它可以帮助护士了解病人的需求和问题，并确定最适合的护理措施。

计划是根据诊断结果，制定护理计划和目标。

计划需要考虑病人的需求、健康状况和护理目标，制定出最适合病人的护理方案。

实施是将计划付诸实践的过程，它包括执行护理措施、观察病人的反应和调整护理计划。

实施是护理程序中最为关键的一步，它需要护士具备专业的技能和知识，确保病人得到最佳的护理。

评价是对护理效果进行评估的过程，它包括对病人健康状况的评估、对护理措施的效果评价和对病人满意度的调查。

评价可以帮助护士了解护理措施的效果，及时调整护理计划，提高护理质量。

总之，护理程序是一种系统地、科学地解决护理问题的过程，它包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。

通过护理程序，护士可以全面了解病人的健康状况和需求，制定出最适合病人的护理方案，提高病人的生活质量。

护理程序

护理程序一、概述1、护理程序的步骤护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态的过程。

包括5个步骤：（1）评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。

评估是一个；连续的过程、贯穿于护理程序的整个过程。

（2）护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。

（3）计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护理措施，并形成文字。

（4）实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。

（5）评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。

护理程序的5个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。

2、护理程序的特征（1）贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理。

（2）有特定的目标，即解决护理对象的建康问题及相关反应，为病人提供高质量护理。

（3）是一个循环的、动态的过程。

（4）具有组织性和计划性，对护理工作有指导作用。

（5）具有互动性和协作性，能鼓励病人主动参与护理，并促进形成良好的护患关系。

（6）具有普遍适应性，对不同场合的各种护理对象均可运用护理程序来提供护理。

（7）具有创造性，护2可运用护理程序创造性地位护理程序来提供护理。

（8）以系统论、基本需要层次等科学理论为依据。

（9）涉及生物学、心理学、社会学、人文学等多个学科知识和技能。

3、护理程序理论基础执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。

其中一般系统论是护理程序的理论框架。

二、护理评估1、资料的分类（1）主观资料主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。

护理程序实施阶段的步骤

护理程序实施阶段的步骤简介护理程序是指在给患者提供护理服务过程中遵循一定的程序和流程进行实施的，以确保患者获得高质量的护理。

护理程序实施阶段是护理过程中最重要的阶段之一，本文将介绍护理程序实施阶段的步骤。

步骤一：准备工作在实施护理程序之前，护理人员需要进行一系列的准备工作，以确保实施过程的顺利进行。

具体步骤包括： - 确认患者的身份和护理需求，了解患者的病情和医嘱。

- 准备必要的护理设备和器材，如血压计、体温计、输液器等。

- 按照洗手消毒的规范进行洗手，戴上个人防护用品，如手套、口罩等。

步骤二：与患者交流在开始实施护理程序之前，护理人员需要与患者进行有效的交流，以便了解患者的意愿和需求，同时向患者解释护理程序的目的和过程。

具体步骤包括： - 与患者建立沟通的良好关系，亲切友善地与患者交流。

- 询问患者是否有任何不适或特殊需求。

- 向患者解释要实施的护理程序，回答患者提出的问题。

步骤三：实施护理程序在与患者交流之后，护理人员可以开始实施护理程序了。

具体步骤包括： 1. 根据患者的病情和医嘱，有序地进行各项护理操作。

2. 注重个人卫生和环境卫生，确保操作过程的无菌和无污染。

3. 遵循操作规范和操作流程，注意用药和操作的正确性。

4. 关注患者的反应和生命体征的变化，及时采取相应的护理措施。

5. 耐心倾听患者的需求和抱怨，提供必要的心理支持和安慰。

步骤四：记录相关信息在护理程序实施阶段结束后，护理人员需要记录相关的护理信息，以便于医护人员后续的评估和处理。

具体步骤包括： - 准确记录护理操作的时间、方式和结果。

- 记录患者的反应和生命体征的变化。

- 记录患者的需求和抱怨，以及护理人员采取的措施。

步骤五：与团队交流护理程序实施阶段结束后，护理人员需要与其他成员的团队进行有效的沟通和交流，以便于提供全面的护理服务。

具体步骤包括： - 参加团队会议或讨论，分享护理程序的实施情况。

- 向团队成员汇报患者的状况和护理需求。

护理程序的基本步骤

护理程序一般可分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。

现按五个步骤分述如下；（一）评估评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。

根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。

评估是整个护理程序的基础。

同时也是护理程序中最为关键的步骤。

如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。

1、目的：（1）为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。

（2）建立病人健康状况的基本资料。

（3）为护理科研积累资料。

2.内容；护士收集资料的内容应该与护理有关，并且尽可能不与其他专业人员重复收集相同的资料。

根据人的基本需要层次论的理论观点，评估内容应包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸方面的资料，从整体护理观点出发，全面考虑生命过程中这五大方面的资料，从而更好地确认病人的能力及限制，以帮助其达到最佳健康状况。

收集资料时一般可从下面14个方面进行：（1）一般情况：包括病人的年龄、职业、单位、职务、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成员、病人在家庭中的地位和作用等。

（2）精神情感状况：病人对疾病和健康的认识，精神及情绪状态，人格类型，感知和辨认能力，病人对压力的反应，对自己目前状况的看法和自我形象概念等。

（3）生殖系统：性功能的状况及有无改变，女病人要询问月经史、分娩史、计划生育情况。

（4）环境状况：病人有无安全感，并根据病人的年龄和精神状况分析是否需要安全保护措施如床栏；是否有交叉感染的环境因素。

（5）感觉状况：视觉；有无视力障碍甚至失明、复视和幻视等。

听觉：有无听力障碍、失聪，能否听清楚一般说话的声音，是单耳还是双耳有问题，有无耳鸣、幻听等。

嗅觉：是否有与众不同的嗅觉。

触觉：对各种疼痛、刺激以及触摸的感觉等。

味觉：味觉是否齐全，最简单、最基本的味觉是否存在。

（6）运动神经状况；行动是否方便、有无受到限制对日常和剧烈活动的承受能力，关节有无畸形，肌肉有无萎缩，走路的方式是否需要借助拐杖、轮椅等。

护理程序—护理程序的步骤(护理学基础课件)

（一）护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康
问题或生命过程反应的一种临床判断。也就是说，护理诊断是指护士通过护理评估后，基于对护理对象的躯体、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需要采用护理手段解决的健康问题，据此做出的诊断。
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（二）护理诊断的组成
护理诊断的组成名称定义诊断依据相关因素
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（五）收集资料的方法
4.查阅资料：包括查阅病历、各种辅助检查结果、有关记录等。
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（六）资料的整理与记录
1. 资料的整理、分类评估所得的资料内容庞杂，需要采用适当方法对其进行整理、分类，以便于护士
。临床常用的分类方法有以下几种：
按Maslow的需要层次论分类按功能性健康形态分类按Majory Gordon 的11个功能性健康型态分类
大便正常大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂
食量中等每日主食6两，早、中、晚各2两
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评估既要有重点，也不可忽视一般资料的收集，才有可能制定适合患者的个性化护理计划。
• 肝硬化失代偿期患者 • 1）消瘦、卧床：压疮—加厚床垫 • 2）视力障碍：防跌倒—陪伴、呼叫器
第二节护理程序的优问题？ ➢病人最感到痛苦的问题：疼痛、危及生命的问题； ➢医师关注的问题：特殊检查、特殊治疗 ➢影响治疗康复效果的关键因素：如安装起搏器后患者的体位； ➢并发症的预防
1、排列顺序
（2）中优问题：指虽然不直接威胁生命，但能
导致身体上的不健康或情绪上变化的问题如疼痛、体温过高等。
来说明疾病的原因、病理生理改变，以便指导治疗措施。
护理诊断：是叙述护理对象由于病理生理、心理状态改变所引起
的现存的或潜在的影响健康的护理问题，是制定护理措施的依据。

护理步骤的5个程序

护理步骤的5个程序一、评估评估是护理步骤中的首要程序，通过评估可以了解患者的健康状况、需求和问题。

在评估过程中，护士需要与患者及其家属进行有效的沟通，了解患者的主观感受和观察到的客观症状。

评估内容包括患者的生理状况、心理状况、社会环境和家庭支持等方面的信息。

通过评估，护士可以制定个性化的护理计划，以满足患者的需求。

二、制定护理计划制定护理计划是根据评估结果，为患者制定个性化的护理方案。

护理计划应包括目标、措施和评价三个要素。

目标是护理的预期结果，应该明确、可衡量和可实现。

措施是指为达到目标而采取的具体护理措施，包括药物治疗、非药物治疗和教育指导等。

评价是指通过对护理效果进行观察和测量，评估护理计划的有效性和必要性。

制定护理计划需要综合考虑患者的病情、个人特点和医疗资源等因素，并与患者及其家属共同制定。

三、实施护理措施实施护理措施是指按照护理计划，为患者提供具体的护理服务。

在实施护理措施时，护士应根据患者的需求和护理计划，有序地进行各项护理操作。

护理措施包括基础护理、专科护理和综合护理等方面的内容。

基础护理包括患者的日常生活护理，如饮食、洗漱、排泄等。

专科护理是指针对特定疾病或症状的护理，如心脏病护理、疼痛管理等。

综合护理是综合运用各种护理手段，为患者提供全面的护理服务。

四、观察与记录观察与记录是护理步骤中的重要程序，通过观察和记录可以及时掌握患者的病情变化和护理效果。

观察内容包括患者的生命体征、症状变化、药物反应等。

记录内容应准确、详细、完整，包括观察结果、护理措施和患者的反应等。

观察与记录需要护士具备良好的观察能力和记录技巧，能够及时发现异常情况和重要信息，并能够准确地记录和传达给其他医护人员。

五、评价与调整评价与调整是护理步骤中的最后一个程序，通过评价和调整可以及时改进护理质量和效果。

评价是指对护理效果进行评估和判断，了解护理计划的有效性和必要性。

评价结果可以为患者提供进一步的护理指导和教育。