急救指南之心肺复苏术

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2023心肺复苏技术指南

2023心肺复苏技术指南

2023心肺复苏技术指南
简介
心肺复苏技术是一种应急救护措施,用于拯救心脏骤停或呼吸骤停的患者。

本指南旨在帮助研究者了解并掌握最新的心肺复苏技术方法,以提高心肺复苏效果和抢救成功率。

步骤
在进行心肺复苏之前,应先了解以下步骤:
1. 检查现场是否安全,确保没有危险因素。

2. 检查伤者意识和呼吸是否正常。

3. 若伤者无意识或无正常呼吸,立即呼救并进行CPR(心肺复苏)。

CPR的步骤如下:
1. 确保患者处于仰卧位并用手指托起下颚以张开口腔。

2. 进行30个胸部按压: 手放置于胸骨下方,使用力度不宜过大(大约5cm深度)按压胸骨。

节奏为每分钟100~120次。

3. 进行2次人工呼吸: 氧气面罩紧贴患者面部,每次呼吸持续1秒。

4. 持续进行胸部按压和人工呼吸,直到急救人员到达。

注意事项
- CPR需要在掌握方法和技巧后进行,否则可能会导致伤者二次受伤。

- 对于在水中和其他特殊情况下(如低温环境下)发生的心肺骤停,应特别注意急救方法的调整。

- 若在进行CPR时使用自动体外心脏去颤器(AED)进行电击除颤,则应仔细阅读和理解AED使用说明书。

我们希望这份指南能够帮助到您,使您能够在紧急情况下更加从容地做出正确的处理和抢救措施。

2023年心肺复苏操作新版指南

2023年心肺复苏操作新版指南

2023年心肺复苏操作新版指南简介本指南旨在提供2023年心肺复苏(CPR)操作的最新指导,以确保操作者能够正确地执行心肺复苏,并提高患者的生存率。

CPR操作步骤1. 首先,确认患者是否需要心肺复苏。

观察患者是否无意识,没有呼吸或只有杂音性呼吸。

2. 若患者需要心肺复苏,立即呼叫急救人员。

若有旁人在场,指派他们帮助呼叫急救人员。

3. 快速检查患者是否有明显的呼吸道梗阻。

若有,进行清除。

4. 检查患者是否有脉搏。

若没有脉搏,立即开始胸外按压。

5. 胸外按压时,将双手交叉放置于胸骨下方,压迫胸骨下1/3处。

按压频率应为每分钟100-120次,压迫深度为至少5厘米。

6. 在每次按压之间,确保胸廓完全回弹,避免压迫时间过长。

7. 每2分钟进行一次心肺复苏检查。

检查脉搏和呼吸,如果有迹象表明患者恢复了自主循环,继续观察患者的状况。

8. 若有自动体外除颤器(AED)可用,按照AED的指示进行电除颤。

在电除颤前确保患者的胸部干燥。

9. 继续进行心肺复苏操作,直到急救人员到达现场或患者恢复自主循环。

注意事项- 在执行心肺复苏操作时,操作者应尽量保持冷静,按照指南进行操作。

- 若有其他合格的急救人员在场,可以协助进行心肺复苏操作。

- 操作者应定期接受心肺复苏培训,以保持技能的熟练程度。

- 如果有任何不确定的情况,操作者应立即呼叫急救人员寻求专业帮助。

结论本指南提供了2023年心肺复苏操作的新版指导,包括了确认患者需要心肺复苏、胸外按压操作、AED使用等步骤。

操作者应在遵循指南的前提下进行心肺复苏操作,并及时呼叫急救人员以获得进一步的支持和帮助。

2024版心肺复苏指南

2024版心肺复苏指南

2024版心肺复苏指南一、定义和目标:-心脏骤停被定义为心脏停止跳动或有效泵血不足导致患者突然意识丧失、呼吸停止及脉搏丧失。

-心肺复苏的目标是在最短时间内恢复有效循环,并尽量减少对患者的不良影响。

二、基本生命支持:1.判断患者是否意识丧失,并发送求救信号。

2.检查呼吸:正常呼吸表现为观察到胸廓上抬运动、听到清晰呼吸声以及感觉到呼气气流。

如果患者没有呼吸或仅有不规则呼吸,则需要开始胸外按压。

3.胸外按压:推荐至少以100-120次/分钟的频率进行胸外按压,并将深度控制在至少5厘米,但不超过6厘米。

按压和放松的时间应当相等。

4.给予人工通气:每30次胸外按压后,进行两次插管通气或面罩通气,每次通气时间约为1秒。

三、高级生命支持:1.除颤:发现存在室颤或无脉搏的心室扑动时,应立即进行除颤。

首选除颤能量为一次200焦耳的单相波,然后再给予下一次能量增加的除颤。

另外,可使用新一代能释放自动体外除颤仪(AED)。

2.药物治疗:考虑使用肾上腺素和/或胺碘酮进行药物治疗。

肾上腺素剂量为1mg,每3-5分钟重复一次。

胺碘酮剂量为300mg的快速静脉注射,可增加剂量至450mg,每5分钟重复一次。

3.心肺复苏后护理:在成功恢复自主循环后,应持续监测并评估患者的生命体征,以及提供有效的急救护理。

4.低体温治疗:对于心脏骤停后复苏的患者,目前推荐将体温降低到32-36°C的范围内进行维持。

四、特殊情况下的心肺复苏:1.儿童心肺复苏:与成人相比,儿童的心肺复苏有一些独特的指导原则和技巧。

2.孕妇心肺复苏:应考虑进行剖腹产和急救剖腹产,以确保母婴的生存。

3.溺水者心肺复苏:在执行心肺复苏之前,提供早期的抽吸或气管切开等拉伸手段,以降低肺损伤的风险。

4.外科围术期心脏骤停:外科围术期心脏骤停的处理包括心肺复苏,但可能需要特殊的技术和策略。

综上所述,2024版心肺复苏指南提供了全面、详尽的指导原则和技巧,以帮助医护人员在心脏骤停等紧急情况下提供高质量的心肺复苏。

如何正确进行心肺复苏术(CPR)的步骤指南

如何正确进行心肺复苏术(CPR)的步骤指南

如何正确进行心肺复苏术(CPR)的步骤指南心肺复苏术(CPR)是一种紧急救治技术,用于恢复心脏骤停或停止呼吸的患者的心跳和呼吸功能。

正确的CPR步骤可以提供关键的急救支持,帮助患者在救护车到达之前得到适当的抢救措施。

本文将向您介绍正确进行CPR的步骤指南,以便在紧急情况下能做出正确反应。

CPR的步骤可以总结为以下几个主要步骤:1. 检查安全性:在开始CPR之前,确保现场安全,并确认没有危险的情况存在。

例如,检查是否有电流、火灾或其他可能对救援者或患者造成伤害的危险。

2. 判断患者:确认患者是否无意识且没有反应。

轻轻摇晃患者并呼喊其名字,观察患者是否有任何反应。

如果患者无反应,需要尽早开始CPR。

3. 拨打急救电话:在开始CPR之前,立即拨打当地的急救电话,告诉调度员您所处的位置并描述患者的情况。

急救电话的调度员将向您提供进一步的指导和支持。

4. 打开气道:小心地将患者的头后仰,使气道保持通畅。

倾斜患者的头部并举起下巴,以便正常呼吸。

5. 检查呼吸:将耳朵和脸靠近患者的嘴巴,并观察其胸部的起伏。

同时用手触摸患者的嘴巴,以感受患者的呼吸是否存在。

进行大约5秒钟的检查,如果患者没有呼吸,继续进行下一步。

6. 进行胸外按压:将一只手放在患者的胸骨下部(距离心脏位置),用另一只手叠放在上方。

将上身重量直接传递到患者的胸部,使胸骨下降至至少5厘米的深度。

以每分钟100到120次的频率按压胸部,保持连续且有力度的按压。

7. 进行人工呼吸:在完成30次胸外按压后,停下胸外按压,并执行人工呼吸。

用手捏住患者的鼻子,用口吻对口对患者进行两次呼吸。

确保每次呼吸可以使患者的胸腔鼓起,每次呼吸持续1秒钟。

8. 继续CPR循环:每隔两分钟,重新评估患者的情况。

如果患者仍然没有恢复呼吸,继续进行胸外按压和人工呼吸,一直到救护人员到达现场。

虽然这些步骤提供了CPR的基本指南,但实际情况可能出现变化。

如果您接受了专业的CPR培训或有相关经验,您可以根据场景的需要进行一些调整。

心肺复苏操作方法及要领

心肺复苏操作方法及要领

心肺复苏操作方法及要领
心肺复苏操作的步骤及要领主要包括判断有无意识脉搏、胸外按压、开放气道、口对口人工呼吸等。

1.判断有无意识脉搏:首先在确定环境安全的情况下,查看有无意识、自主呼吸及颈动脉搏动,在10秒内完成,并呼叫120。

2.胸外按压:使被抢救者去枕平卧于硬板床上,处于仰卧位充分暴露胸部,在胸骨中下三分之一处进行胸外按压,按压时要保持双臂伸直、以手掌发力,按压频率为100~120次/分,按压深度在5~6cm,每次按压后要使胸廓回弹。

3.开放气道:松开衣领,使用仰头抬颌法开放气道,并清除口腔异常的分泌物。

4.口对口人工呼吸:在人工呼吸时应注意将口唇完全包裹,捏紧鼻子,避免漏气,在吹气时候要以胸廓抬起为有效判断标准。

胸外按压与人工呼吸比为30:2。

2023最新版心肺复苏操作指南

2023最新版心肺复苏操作指南

2023最新版心肺复苏操作指南一、引言心肺复苏(CPR)是一种在突发心脏骤停时用于恢复心脏功能的紧急程序。

正确的CPR操作能够挽救生命,尤其在等待专业医疗人员赶到现场的过程中。

二、心肺复苏步骤1. 确定安全首先,确认现场安全,然后检查患者是否有反应。

尝试唤醒他们,询问他们是否需要帮助。

2. 拨打急救电话如果患者无反应,立即拨打当地的急救电话。

在中国,这个电话号码是120。

3. 开始心肺复苏如果患者无呼吸或呼吸异常,立即开始心肺复苏。

4. 压胸复苏将一只手的掌心放在患者胸部中央,将另一只手叠放在第一只手的上方,然后用力按压患者的胸部。

每分钟应进行至少100次到120次的按压,按压深度应为成年人的5-6厘米,儿童的1/3胸径。

5. 人工呼吸每30次压胸复苏后,进行2次人工呼吸。

首先,打开患者的气道,然后捏住患者的鼻子,使自己的嘴完全覆盖患者的嘴,并轻轻地向患者的肺部吹气。

三、自动体外除颤器(AED)的使用如果现场有自动体外除颤器(AED),请在进行CPR的同时使用它。

AED是一种能够检测心跳并在需要时发送电击以恢复正常心跳的设备。

1. 打开AED打开设备并按照设备的语音指令进行操作。

2. 贴上电极片将电极片贴在患者的裸露胸部,一个放在右胸上方靠近右锁骨下方,另一个放在左胸下方靠近左胁下方。

3. 分析心律允许AED分析患者的心律。

如果设备指示需要电击,确保周围无人接触患者,然后按设备的“电击”按钮。

4. 继续CPR无论是否进行了电击,都应在AED完成一个周期后立即恢复CPR,直到专业医疗人员到达。

四、结束语心肺复苏是一种能够在紧急情况下挽救生命的技能,所有人都应该研究并掌握。

通过这份2023最新版心肺复苏操作指南,希望能帮助你在紧急时刻进行有效的援救。

2023年心肺复苏最新操作指南

2023年心肺复苏最新操作指南

2023年心肺复苏最新操作指南2023年心肺复苏(CPR)最新操作指南一、心肺复苏(CPR)简介心肺复苏(CPR)是一种急救技术,主要用于在心脏骤停等情况下,通过人工手段恢复患者的血液循环和呼吸。

它包括胸部按压和人工呼吸两个基本步骤。

二、心肺复苏(CPR)的基本步骤1. 安全检查首先,要确保现场的安全,以保护自己和受伤者免受二次伤害。

2. 检查患者的反应对患者进行刺激,看他是否有反应。

如果无反应,立即拨打当地的急救电话。

3. 检查患者的呼吸将耳朵靠近患者的口鼻部位,查看是否有呼吸。

如果无呼吸,或呼吸异常,应立即开始心肺复苏。

4. 胸部按压将自己的手掌根部放在患者胸骨中部,另一只手放在第一只手的上方,双肘锁直,用体重进行按压。

成人按压深度应为5-6厘米,频率为每分钟100-120次。

5. 人工呼吸打开患者的气道,进行人工呼吸。

每次人工呼吸应使胸部明显升起,每次呼吸间隔不超过10秒。

6. 循环往复持续进行胸部按压和人工呼吸,直到患者恢复自主呼吸和有脉搏,或者急救人员到达并接手。

三、注意事项- 在进行急救时,一定要确保安全,避免二次伤害。

- 心肺复苏应尽快进行,每延迟1分钟,患者的生存率将降低7%-10%。

- 在进行胸部按压时,应尽量保持按压的连贯性,尽量减少中断的次数和时间。

- 人工呼吸时,要尽量保持呼吸的充分性,避免过度通气。

此操作指南只是对心肺复苏的基础知识的介绍,实际操作还需在专业人员的指导下进行。

在实际生活中,我们应该积极研究和掌握心肺复苏等急救技能,以便在紧急情况下能够及时救助他人。

美国心脏学会心肺复苏急救指南

美国心脏学会心肺复苏急救指南

感谢您的观看
THANKS
施救者可以贴近患者的口鼻部, 观察是否有呼吸的气流,也可以 用手指在患者颈部大动脉处感受 是否有搏动。
判断心跳
如果心跳停止,施救者需要触摸患 者的颈动脉,感受是否有搏动。
开启气道
将患者平卧于硬质平面
施救者需要将患者平卧于硬质平面上,避免在柔软的床或沙发上 进行心肺复苏。
托住患者颈部
施救者用一只手托住患者的颈部,另一只手用食指和中指将患者 下颌骨向上抬起。
将一只手放在儿童的前额 ,将另一只手放在胸骨上 ,感受是否有呼吸的起伏 。如果没有呼吸,应立即 开始心肺复苏。
将一只手放在儿童胸骨的 中下段,另一只手叠放在 第一只手上,用力按压。 按压深度和频率与成人相 同。
与成人一样,将儿童的头 部转向一侧,用手指清除 口鼻中的异物或分泌物。
与成人一样,在完成1个周 期的按压后,将儿童的头 部转向另一侧并进行人工 呼吸。确保吹气时嘴唇完 全包裹儿童的口鼻,避免 漏气。
心肺复苏的公众参与
公众意识
提高公众对心肺复苏的认识和意识,让更多人了解心肺复苏的 重要性和必要性。
公众参与的途径
通过各种渠道和平台,鼓励公众积极参与心肺复苏的培训和实 践,包括公益组织、社区活动、企业培训等。
公众参与的益处
让更多人掌握心肺复苏技能,提高急救成功率,挽救更多生命 。
心肺复苏的科研与教学
心肺复苏的培训与教育
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培训课程
美国心脏学会提供各种心肺复苏培训课程,包 括基础急救课程、高级心脏生命支持课程等, 以帮助公众掌握心肺复苏技能。
培训对象
心肺复苏培训课程面向广大公众,包括医护人 员、消防员、警察等应急救援人员,以及学校 、企业等组织成员。

2023年最新心肺复苏操作流程指南

2023年最新心肺复苏操作流程指南

2023年最新心肺复苏操作流程指南心肺复苏(CPR)是一种急救技术,用于恢复心跳停止或呼吸停止的患者的血液循环和呼吸。

本指南将介绍最新的2023年心肺复苏操作流程。

1. 判断环境安全性在开始进行CPR之前,一定要确认环境的安全性,避免在救援过程中发生二次伤害。

2. 检查意识试图唤醒患者,询问他们是否需要帮助。

如果没有反应,那么可能需要进行心肺复苏。

3. 呼叫急救立即拨打当地的急救电话或让周围的人呼叫。

4. 开始心肺复苏4.1 压胸复苏首先,将患者平躺在硬平面上,然后用一只手的掌心覆盖另一只手的掌心,位于患者胸骨下部中央。

进行压胸,深度应达到5-6厘米,频率为每分钟100-120次。

4.2 人工呼吸每30次压胸后,进行两次人工呼吸。

首先打开患者的气道,然后闭住患者的鼻孔,对其进行口对口呼吸,每次吹气1秒钟,使胸部有明显的升降。

5. 使用自动体外除颤器 (AED)如果周围有AED设备,应立即使用。

根据设备的语音指示进行操作,一旦设备分析出需要除颤,就按设备上的按钮进行除颤。

6. 继续心肺复苏进行CPR,直到患者恢复自主呼吸和心跳,或医疗人员到达并接手。

7. 后期观察成功进行心肺复苏后,需要密切观察患者的情况,以便及时发现和处理可能出现的问题。

注意事项:- 心肺复苏的目的是恢复血液循环和氧气供应,以保护大脑和其他重要器官。

- 心肺复苏是一项紧急技能,应由受过专业训练的人员执行,但在紧急情况下,任何人都可以并且应该尝试进行心肺复苏。

- 如果可能,应使用口对口罩或呼吸囊为患者进行人工呼吸,以减少疾病传播的风险。

本指南仅供参考,具体操作应按照医生和专业人员的指导进行。

心肺复苏:2023年操作者指南

心肺复苏:2023年操作者指南

心肺复苏:2023年操作者指南1. 指南背景本指南旨在为心肺复苏(CPR)操作者提供2023年最新的操作指导,以提高救治效果和生存率。

该指南基于最新的医学研究和临床实践,力求简明易懂,不涉及法律复杂性。

2. 心肺复苏基本步骤2.1 判断意识与呼吸- 当遇到疑似心脏骤停的患者时,首先要判断其是否有意识和正常呼吸。

- 若患者没有意识,或者呼吸异常(包括不规则呼吸、停止呼吸等),则进入下一步。

2.2 呼叫急救电话- 在开始心肺复苏之前,立即呼叫当地急救电话(例如,拨打120)。

- 同时,确保其他人员也能提供帮助,尤其是寻找自动体外除颤器(AED)。

2.3 进行胸外按压- 在确认患者需要心肺复苏后,立即进行胸外按压。

- 按照正确的手法和力度进行按压,确保胸骨下陷至少5厘米,每分钟至少进行100-120次按压。

2.4 使用自动体外除颤器(AED)- 在AED到达之前,继续进行胸外按压。

- 一旦AED可用,按照其操作说明使用,并遵循其电击建议。

2.5 继续心肺复苏和等待急救人员到达- 在急救人员到达之前,持续进行胸外按压和使用AED(如果需要)。

- 若有其他有经验的操作者到场,可以进行交替按压,以避免疲劳。

3. 注意事项- 在操作过程中,应注意保护自己和患者的安全。

- 操作者应定期进行心肺复苏培训,以保持技能和知识的更新。

- 在实施心肺复苏时,应尽量避免法律上的纠纷和复杂性,专注于救治患者的生命。

以上为2023年心肺复苏操作者指南的简要内容。

具体操作时,请参考相关医疗机构的指南和培训课程。

2023新版心肺复苏指南

2023新版心肺复苏指南

2023新版心肺复苏指南概述本文档旨在介绍2023年新版心肺复苏指南的内容和要点,以帮助医疗专业人员提供最新的心肺复苏救治措施。

主要变化- 2023年新版心肺复苏指南对于心肺复苏的基本步骤和技术没有大的改动,仍然推荐按照C-A-B(胸外按压-人工通气-除颤)顺序进行。

- 增加了对于特定人群(如儿童、孕妇、老年人等)的心肺复苏要点和建议。

- 强调了早期心肺复苏的重要性,特别是早期胸外按压和早期除颤。

- 对于急性冠状动脉综合征等特定诱因导致的心脏骤停,推荐尽早进行血管通路建立和介入治疗。

简要指南根据2023年新版心肺复苏指南,以下是心肺复苏的简要指南:1. 在发现心脏骤停时,首先确定是否处于安全环境中,确保自身和患者安全。

2. 叫求救,并确保急救人员能够尽快到达现场。

3. 检查患者是否有意识和呼吸,如果没有,判断为心脏骤停。

4. 进行胸外按压,按照正确的速率和深度进行持续的按压。

5. 向非专业人员指示进行人工通气,每30次按压后进行两次人工通气。

6. 在条件允许的情况下,尽早进行电除颤。

7. 在胸外按压和人工通气中保持良好的质量,避免中断时间过长。

8. 对于特定人群(如儿童、孕妇、老年人等),按照相应指南进行实施。

风险和注意事项- 心肺复苏有一定风险,包括但不限于肋骨骨折、胸内脏损伤等。

在实施过程中应尽量避免这些风险发生。

- 心肺复苏的质量对于患者的生存率和脑功能恢复至关重要。

请严格按照指南要求进行操作,并定期接受培训和演练。

- 注意保护自己的安全,避免感染和其他危险因素对自身和患者造成伤害。

结论2023年新版心肺复苏指南为医疗救治人员提供了最新的心肺复苏指导和建议。

及时掌握和应用这些指导原则,可提高心肺复苏的效果,挽救更多的生命。

心肺复苏最新实施指南2023版

心肺复苏最新实施指南2023版

心肺复苏最新实施指南2023版
根据最新的心肺复苏实施指南2023版,以下是一些关键要点:
1. 确认意识和呼吸
在遇到可能的心肺复苏情况时,首先要确认患者的意识和呼吸
状况。

通过观察是否有意识和呼吸,可以判断是否需要进行心肺复苏。

2. 寻找急救者和呼叫急救电话
如果患者需要心肺复苏,首先要寻找周围是否有其他人可以提
供帮助。

同时,立即拨打当地的急救电话,通知医护人员前来救援。

3. 进行胸外按压
在没有专业医护人员到达之前,可以进行胸外按压来维持患者
的血液循环。

按照指南建议的正确手法和频率进行按压,以保证血
液流动。

4. 使用自动体外除颤器(AED)
如果附近有自动体外除颤器(AED),应该尽快使用它来进行
除颤。

按照AED的说明进行操作,以提供有效的除颤治疗。

5. 等待急救人员到达
在进行必要的急救措施后,应等待急救人员到达。

他们将能够
提供进一步的专业医疗服务,并将患者转移到医院进行进一步治疗。

请注意,以上只是心肺复苏最新实施指南的一些关键要点,具
体的实施细节和操作步骤应该根据专业培训和指南的具体要求而定。

这份指南旨在提供一个简要概述,并不涵盖所有可能的情况和复杂性。

心肺复苏2024指南

心肺复苏2024指南

心肺复苏2024指南心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation,简称CPR)是一项重要的急救措施,用于恢复心脏骤停患者的心跳和呼吸功能。

心肺复苏2024指南是国际上最新的指导原则,下面将详细介绍。

心肺复苏有三个重要环节:心脏按压、人工呼吸和自动体外除颤。

心脏按压对于维持供血至关重要。

2024指南建议在急救过程中,以深度为5-6厘米、频率为每分钟100-120次的速度进行持续按压。

按压时应尽量使胸骨下陷,以达到有效压迫心脏。

快速而准确地检查患者的气道通畅性,确保没有明显的阻塞物。

若无患者自主呼吸,可以进行人工呼吸。

建议使用面罩或气囊面罩与袋球进行人工呼吸,并配合按压进行心肺复苏。

呼吸频率建议为每分钟10-12次,一次呼吸需要1秒钟左右,以保持适当的通气量。

自动体外除颤是在心脏骤停的情况下,通过电击恢复心脏正常的电活动。

指南建议早期进行自动体外除颤,即在开始CPR的同时尽早使用除颤器。

自动体外除颤应施行3次快速推胸击负反馈按压后进行电击,以提高除颤的成功率。

当电击后心脏出现自主电活动时,应立即继续CPR并监测生命体征。

除了以上的基本原则,2024指南对于特定情况下的心肺复苏也提出了一些特殊建议。

例如,对于沉入水中的溺水者,首先判断人员安全并进行应急救援。

紧急时刻,可暂不进行体征检查,立即自水中救出并施行心肺复苏。

对于新生儿的心肺复苏,应使用低压(60-90次/分钟)和浅胸骨下陷(1.5厘米)的技术。

此外,指南还强调了心肺复苏团队的重要性。

复苏速度和早期除颤是提高心肺复苏成功率的关键,而组织协调的团队合作可以提供更高水平的急救服务。

指南鼓励培训更多的专业人员参与心肺复苏团队,以提高整个急救系统的效率。

总之,心肺复苏2024指南提供了一套科学、标准的救护措施,为心脏骤停患者的急救过程提供了指导。

在紧急情况下,准确而迅速地进行心肺复苏是拯救生命的关键。

因此,我们应该积极学习并宣传这些指南,提高广大民众的急救意识与技能。

2023年心肺复苏操作新版指南

2023年心肺复苏操作新版指南

2023年心肺复苏操作新版指南本指南的目的是为医务人员提供2023年最新的心肺复苏操作指南,以提高心肺复苏的效果和成功率。

以下是本指南的要点:1. 急救前的准备- 确保自身安全:在进行心肺复苏操作之前,确保自己和患者的安全。

如果环境不安全,先将患者转移到安全地点。

- 呼叫急救:立即呼叫急救人员,并提供准确的位置和患者病情描述。

2. 心肺复苏操作步骤1. 判断患者意识和呼吸:轻拍患者肩膀并询问是否好转。

如果患者没有反应,查看其呼吸是否正常。

2. 呼叫急救:如果患者没有意识和正常呼吸,立即呼叫急救人员。

3. 开始心肺复苏:将患者平放在坚硬的表面上,将手掌叠放在患者胸骨下方,使用身体重量按压胸部,按压深度至少为5厘米,按压速率为100-120次/分钟。

4. 进行人工呼吸:每进行30次胸外按压后,进行2次人工呼吸。

将患者头后仰,捏紧鼻子,并用嘴对嘴或嘴对鼻进行呼气,使胸廓明显抬起。

5. 持续心肺复苏:持续进行心肺复苏操作,直到急救人员到达现场并接管患者。

3. 特殊情况下的心肺复苏- 儿童心肺复苏:对于儿童,按压深度应为至少1/3胸廓深度,按压速率为100-120次/分钟。

- 妊娠妇女心肺复苏:妊娠妇女心肺复苏操作与成人操作类似,但在进行胸外按压时应稍微向左侧偏移,以避免压迫子宫。

- 溺水患者心肺复苏:对于溺水患者,应先将其从水中救出,并尽快进行心肺复苏操作。

请注意,本指南仅供参考,具体操作应根据实际情况和医疗专业知识进行判断和操作。

如有需要,请参阅具体的医疗指南或咨询专业医生。

参考文献:1. American Heart Association. (2023). CPR Guidelines 2023.2. World Health Organization. (2023). Resuscitation Guidelines 2023.。

2023年最新指南:成年人心肺复苏步骤

2023年最新指南:成年人心肺复苏步骤

2023年最新指南:成年人心肺复苏步骤心肺复苏(CPR)是一种生命拯救的技术,用于在心脏骤停或呼吸停止时恢复心跳和呼吸。

以下是2023年最新的成年人心肺复苏步骤指南。

1. 确认环境安全在开始进行心肺复苏前,首先要确保自己和病人的安全。

如果环境存在危险性,需要移动病人到安全地方。

2. 判断病人是否有反应轻轻拍打病人的肩膀,大声询问他们是否需要帮助。

如果没有回应,那么可能需要进行心肺复苏。

3. 呼叫急救电话如果病人无反应,立即拨打急救电话。

在中国,急救电话是120。

4. 检查呼吸观察病人的胸部是否有上升和下降的动作,感觉他们的呼吸。

如果他们没有呼吸,或者呼吸异常,应立即开始心肺复苏。

5. 进行胸部按压使病人平躺在坚硬的表面上,露出胸部。

用一只手的掌根覆盖另一只手的掌根,手指交叉,放在胸骨中央。

用肩部的力量,进行深度为5-6厘米的胸部按压,频率为每分钟100-120次。

6. 进行人工呼吸将病人头部向后仰,揭开他们的下巴。

捏住病人的鼻子,深吸一口气,然后将嘴完全覆盖在病人的嘴上,进行人工呼吸。

每次呼吸应使胸部明显升起。

每进行30次胸部按压,进行2次人工呼吸。

7. 持续进行心肺复苏直到病人有反应、专业医护人员到达、自己无法继续或者自动体外除颤器(AED)准备就绪,都应持续进行心肺复苏。

8. 使用自动体外除颤器(AED)如果有AED设备,应尽快使用。

按照设备上的指示进行操作。

AED设备可以自动判断病人是否需要电击,如果需要,它会自动发出电击。

以上就是成年人心肺复苏的步骤,但是需要注意的是,这仅仅是一个基本的指南。

心肺复苏的最佳方式可能因人而异,需要根据病人的具体情况进行适当的调整。

同时,定期进行心肺复苏的训练也是非常必要的。

2023年最新版急救心肺复苏手册

2023年最新版急救心肺复苏手册

2023年最新版急救心肺复苏手册心肺复苏(CPR)是一种紧急救护措施,通过人工呼吸和胸外按压来恢复受害者的心跳和呼吸功能。

本手册为您提供2023年最新版的心肺复苏技术和指南。

1. 概述心肺复苏是针对心脏骤停、呼吸骤停等紧急情况的一种救护方法。

掌握心肺复苏技能,能够在关键时刻为受害者提供及时有效的救助。

2. 操作流程2.1 评估现场安全在进行心肺复苏之前,确保现场安全,避免二次伤害。

2.2 判断受害者意识轻拍受害者肩膀,大声呼唤,判断受害者是否有意识。

2.3 呼救若受害者无意识,立即指派旁观者拨打紧急电话(如120),请求救护车和急救人员。

2.4 开放气道将受害者平躺在硬地面上,仰卧位。

仰面朝上,提起下巴,确保气道通畅。

2.5 人工呼吸口对口或口对鼻进行人工呼吸,每次吹气约1秒,观察受害者胸部是否有起伏。

2.6 胸外按压双手叠放,掌根部放在受害者胸骨中下1/3处,垂直向下用力按压,按压深度约5-6厘米,按压频率为每分钟100-120次。

2.7 交替进行每进行30次胸外按压,进行2次人工呼吸,直至急救人员到达或受害者恢复意识。

3. 特殊情况下心肺复苏3.1 婴儿和儿童心肺复苏婴儿和儿童心肺复苏操作流程与成人相似,但按压和呼吸的频率及深度有所不同。

需根据年龄进行调整。

3.2 孕妇心肺复苏孕妇心肺复苏时,应将按压点放在胸骨的中间部位,力度适中,避免对胎儿造成伤害。

3.3 水域救援心肺复苏水域救援心肺复苏时,先将受害者从水中救出,确保气道通畅后进行人工呼吸和胸外按压。

4. 注意事项4.1 保持冷静在进行心肺复苏时,保持冷静,遵循操作流程,切勿慌乱。

4.2 正确判断判断受害者意识和呼吸时,确保观察和判断准确,避免误判。

4.3 培训与实践定期参加心肺复苏培训,提高自己的救护技能。

4.4 遵循法律法规在进行心肺复苏时,遵守当地法律法规,确保自己和他人的权益。

本手册根据2023年最新版心肺复苏指南编写,仅供参考。

心肺复苏与急救指南

心肺复苏与急救指南
呼叫急救电话
在进行心肺复苏的同时,应立即拨打急救电话, 寻求专业医疗援助。
简述病情
在电话中应简述病情,包括患者的症状、发生时 间、地点等信息。
等待救援
在等待急救人员到来的过程中,应继续进行心肺 复苏,并密切关注患者的病情变化。
06
心肺复苏与急救的实践与 培训
参加实践培训课程
确定培训课程
01
选择由专业机构或组织提供的、经过严格审核和认证的CPR(
固定
对于骨折或脱位的部位,应使用夹 板或绷带进行固定,以减轻疼痛和 防止二次损伤。
搬运
在搬运伤员时,应保持脊柱和颈部 稳定,避免造成二次伤害。
中暑急救
01
02
03
快速降温
将中暑患者移至阴凉、通 风处,脱去衣物,使用冰 袋或酒精擦浴等方式进行 降温。
补水
给患者补充水分,以预防 脱水。
观察病情
密切观察患者的病情变化 ,如出现昏迷、抽搐等症 状,应及时就医。
急救措施
保持冷静,让患者平躺, 并给予持续的氧气供应。 如果心跳过缓或心跳停止 ,应立即进行心肺复苏。
呼叫救护车
在实施急救的同时,应尽 快呼叫救护车,以便将患 者送往医院接受进一步治 疗。
中风发作
症状识别
中风发作时,患者可能会出现突然出现的 面瘫、手脚麻木、失语、眩晕等症状。
VS
急救措施
保持患者平躺,避免剧烈运动,并尽快送 往医院接受治疗。在等待救护车到来之前 ,可以给予患者一些简单的急救措施,如 确保呼吸道通畅吸。将患者的头部后 仰,清理呼吸道,然后捏住患者的鼻子,口对口进行人工 呼吸,吹气量要适宜,避免过度通气。
持续进行心肺复苏
在持续进行心肺复苏的过程中,需要不断观察患者的生命 体征变化,包括心跳、呼吸、意识状态等。同时根据实际 情况调整按压和人工呼吸的频率和力度。

2023年最新心肺复苏操作指南

2023年最新心肺复苏操作指南

2023年最新心肺复苏操作指南简介本文档旨在提供2023年最新的心肺复苏(CPR)操作指南。

以下是一些简单策略和操作步骤,旨在帮助医护人员正确进行心肺复苏操作。

请注意,本指南不能替代专业培训,仅供参考使用。

心肺复苏操作步骤1. 检查环境安全:在进行任何急救操作前,确保环境安全,包括检查是否有危险物品或情况存在。

检查环境安全:在进行任何急救操作前,确保环境安全,包括检查是否有危险物品或情况存在。

2. 判断意识和呼吸:确定患者是否有意识,轻轻摇晃患者并大声呼唤。

同时观察患者是否有正常呼吸。

判断意识和呼吸:确定患者是否有意识,轻轻摇晃患者并大声呼唤。

同时观察患者是否有正常呼吸。

3. 呼叫急救:如果患者没有反应和正常呼吸,立即呼叫急救人员并通知他们患者需要心肺复苏。

呼叫急救:如果患者没有反应和正常呼吸,立即呼叫急救人员并通知他们患者需要心肺复苏。

4. 开展胸外按压:将患者平放在坚硬的地面上,并在胸骨下部找到合适的位置。

交叉握拳,将手掌放在胸骨中央,另一手放在上方,用身体重量施加向下压力,进行胸外按压。

开展胸外按压:将患者平放在坚硬的地面上,并在胸骨下部找到合适的位置。

交叉握拳,将手掌放在胸骨中央,另一手放在上方,用身体重量施加向下压力,进行胸外按压。

5. 进行人工呼吸:在每次胸外按压后,进行人工呼吸。

将患者的头后仰,捏住鼻子,用嘴对嘴或嘴对鼻进行人工呼吸。

进行人工呼吸:在每次胸外按压后,进行人工呼吸。

将患者的头后仰,捏住鼻子,用嘴对嘴或嘴对鼻进行人工呼吸。

6. 保持按压和呼吸比例:保持按压和呼吸比例为30次按压和2次人工呼吸,持续进行心肺复苏。

保持按压和呼吸比例:保持按压和呼吸比例为30次按压和2次人工呼吸,持续进行心肺复苏。

7. 等待急救人员到达:继续进行心肺复苏操作,直到急救人员到达现场并接管患者。

等待急救人员到达:继续进行心肺复苏操作,直到急救人员到达现场并接管患者。

注意事项- 在进行心肺复苏操作时,应尽量避免干扰和中断。

AHA心肺复苏术指南

AHA心肺复苏术指南

AHA心肺复苏术指南心脏骤停是一种危急的医学急症,需要立即进行心肺复苏术(CPR)进行救治。

近年来,美国心脏协会(AHA)发布了一系列更新的指南,以提供最新的心肺复苏术指导。

本文将详细介绍AHA心肺复苏术指南的主要内容。

1.即时识别:在遇到可疑心脏骤停的情况下,首先识别患者是否意识丧失和呼吸停止。

如果没有观察到明显的胸廓起伏、呼吸声或其他生命征象,则应立即判断为心脏骤停。

2.快速通知急救队伍:一旦识别到心脏骤停,立即通知急救队伍,包括呼叫急救中心、激活院内急救团队等。

3.快速启动胸外按压:在进行胸外按压之前,确定是否存在有节律、有质地的胸痛和无自主呼吸,然后立即进行心肺复苏术。

胸外按压应以每分钟100-120下的速度进行,并确保按压深度至少达到5厘米。

4.快速应用自动体外除颤器(AED):如果有AED设备可用,立即将其应用在患者身上,并根据设备指示进行操作。

5.快速尽早除颤:对于非专业人员,如果经过5个周期(约2分钟)的胸外按压后,仍未能为患者提供除颤,应立即给予均等至100%的氧气,并尽早进行除颤。

6.快速进行有效通气:在进行胸外按压和除颤过程中,需要进行有效通气。

使用喉罩通气装置的患者,每1-5秒通气一次;使用面罩通气装置的患者,每6-8秒通气一次。

7.快速获取血流动力学稳定:尽快恢复有效循环是最终目标之一、在尽早除颤之后,需要继续进行胸外按压,并考虑给予血管加压药物和/或考虑考虑血管活性药物,以确保血流动力学的稳定。

总之,AHA心肺复苏术指南提供了一系列科学、简单和易于操作的步骤,以提高心肺复苏术的有效性和患者存活率。

及早识别、迅速通知、立即尽早进行胸外按压、尽早除颤并实施有效通气对心脏骤停的求生率至关重要。

加强对AHA心肺复苏术指南的学习和培训,有助于提高医务人员应对心脏骤停的救治能力。

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急救指南之心肺复苏术2005年心肺复苏(CPR)指南修订依据2005年CPR指南修订的目的简化CPR教材,便于公众救护者和专业人员同样易学、易记、易做提高CPR的质量是核心2005年指南重点推荐简化心源性猝死(SCA)的判断:无意识、无呼吸.吹气2口,立即CPR对所有年龄的病人的单人复苏按压-通气比30:2,高级气道建立通气8-10次/ 分对所有通气(除呼吸机外),吹气>1秒,可见胸廓抬起强调胸外按压的重要性:用力快压(100次/ 分),减少胸外按压的中断(核心要点),胸廓完全反弹,避免过度通气抢救室颤(VF)/无脉VT时,只做一次电击,立即CPR(5个周期)2min ,检查1次心律2005年CPR指南基础生命支持除颤高级生命支持一、基础生命支持心肺复苏流程心肺复苏步骤1.保证环境安全。

2.判断意识。

3.如无意识反应,立即呼救。

4.仰卧位于坚硬的平面上,松开衣领及腰带。

5.开放气道,清理呼吸道。

6.判断有无呼吸,一听二看三感觉。

(时间不超过10秒)7.如果没有呼吸,先进行2次人工呼吸。

8.在10秒内判断大动脉搏动。

9.在不能确定有脉搏时,立即心外按压。

10.按压与呼吸比例为30:2,5个循环后检查脉搏及循环征象。

评估现场,保证安全首先评估现场是否有潜在的危险,在进行CPR之前要确保施救者和遇难者处于安全环境防止继发意外发生。

基础CPR-心脏骤停的识别-没有意识-没有呼吸不要混淆叹气样呼吸和正常呼吸删除了心外按压前,公众救护者评估循环体征判断意识抢救者站或跪于病人右侧,轻拍病人肩部,在病人两侧耳边大声询问病人,“你怎样?”确定病人无反应。

呼救1.寻求帮助,召唤其他医务人员参加抢救,同时记住时间,开始抢救病人。

2.启动EMS(急救医疗服务)系统:请别人拨叫急救电话120,讲明现场情况等,第一救助者立即开始抢救。

摆正体位使病人仰卧于硬板床或地上(如病人位于软床上应身下垫硬板),去枕。

如病人俯卧或侧卧,应立即为其摆正体位。

给病人翻身时应注意保护其头颈部,尽量使头、颈、躯干保持同一水平整体翻转。

摆正体位后,松开病人衣领及腰带开放气道--仰头抬颏法左手小鱼际置于患者前额,右手食指及中指并拢置于其下颏中点右侧约两厘米处,将下颌托起,使头后仰,气道开放。

(此为常用方法)清理呼吸道检查呼吸(判断时间小于10秒)将脸靠近患者口鼻处,距离约3厘米1.听—— 有无呼吸声2.看—— 观察病人胸部有无起伏3.感觉—— 有无气体呼出同时数1001 1002 1003至1007人工呼吸术1.口对口人工呼吸2.简易呼吸器辅助呼吸口对口人工呼吸抢救者用压在病人前额的手的拇指和食指,捏住患者的鼻孔,另一只手的食指、中指并拢将颏部向前抬起,抢救者双唇包绕病人口部,形成封闭腔,严防漏气,吹气量约500-600ml,要观察到胸廓起伏,吹气时间大于1秒。

松开口鼻使病人从鼻孔呼气,此时病人胸部自行回缩。

重复进行吹气、放松,口对口人工呼吸两次。

简易呼吸器的使用(EC手法)操作者左手的拇指与食指分开下压面罩,其余三指放于病人下颌角并上拉,使面罩与病人口鼻部形成相对密闭腔,防止漏气。

另一手挤压气囊,按压球囊时间应>1秒。

每次挤压气量为500ml-600ml,使胸廓抬起放松气囊,胸廓自行回缩,挤压与放松所占时间比例为1:1.5—2人工呼吸时应注意的问题1.吹气时间大于1秒,眼看胸廓抬起为有效潮气量=500—600ML/次2.单人、双人按压与吹气比例均为30:23.当高级气道建立(如气管内插管)后,2人进行CPR的吹气频率为8-10次/分,不需考虑通气与按压同步。

通气时胸部按压不需要暂停。

检查脉搏(判断时间小于10秒)抢救者左手仍置于病人前额不动,右手食指和中指从下颌中点顺气管下滑至喉结处,再向近侧下滑2.5厘米,(从颈前甲状软骨外侧,滑向气管与胸锁乳突肌之间)检查颈动脉搏动。

时数1001 1002 1003至1007。

胸外按压技术仰卧+硬板跪在受难者身边主力手掌根部放在胸骨中下1/3处或两乳头连线中点(2005年心肺复苏新指南)另一手掌的根部至于前一手掌之上,使两手平行重叠不要按压肋骨,上腹部,剑突部位以手掌跟部为着力点,双肘关节伸直,借助臂、肩和上半身的力量,垂直向下用力按压。

按压深度至少4-5cm按压频率每分钟100次按压后使胸廓完全回弹,手不移开胸部按压放松时间各占50%胸外按压时操作者数数方法:第1个循环: 101. 102. 103…..至130,辅助呼吸两次第2个循环: 201. 202. 203…..至230,辅助呼吸两次第3个循环: 301. 302. 303…..至330,辅助呼吸两次第4个循环: 401. 402. 403…..至430,辅助呼吸两次第5个循环: 501. 502. 503…..至530,辅助呼吸两次常见错误的按压手法A.抢救者双肩与患者胸骨不垂直,导致按压无效或骨折,特别是摇摆式按压,更易出并发症。

B.抢救者按压时肘部弯曲,用力不够,按压深度达不到4—5CM。

C.胸外按压时双手交叉放置,或手指也压在胸壁上,易造成骨折。

二、电除颤(非同步)初级心肺复苏-除颤大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤室颤最有效的治疗是除颤,除颤成功率可能性随时间延长迅速降低室颤在几分钟内易蜕变成心室停搏除颤与生存率的关系除颤要遵循安全原则推荐一次除颤150-200J双相波-更得到高的首次除颤成功率360J单向波对于成人院外VF或无脉VT并且急救小组(EMS)反应间期>4-5分钟,在除颤前做1.5-3分钟的CPR特殊情况下的除颤如患者躺在水上,或胸部有水,或大汗淋漓,应搬离水区,擦胸,除颤。

如病人植入过起搏器,除颤电极远离至少2.5cm以上,不要放在起搏器上方,除颤后要请专业心血管人员检查起搏器。

除颤成功的判定实施电击后VF终止至少5秒,成功除颤后的复发不等于除颤失败除颤时应注意的问题电除颤后立即进行心外按压及CPR,直至进行5个周期30:2(约2分钟)的CPR后再进行循环评估为什么?室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律(无脉电活动、心室停搏)可持续数分钟除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血,不能有效灌注除颤后立即进行几分钟CPR有利于适当的灌注出现减少心脏按压中断时间三、高级生命支持插管气道和静脉通路有效通气外周静脉未建立时气管内给药(肾上腺素、阿托品、利多卡因等)减少误吸为了避免较长时间中断胸外按压,急救者可把插管推迟到自主循环恢复后在进行CPR时气管插管需注意问题插管时尽量减少中断胸外按压次数和时间,应限制在< 10秒只有在暴露声带和插入导管时,停止按压,一旦导管插过声带,立即恢复按压如在一次以上插管,在插管之间给氧合作用,通气和按压插管困难者,只需球囊面罩通气即可--没有前瞻性随机研究评价复苏时简易呼吸器和气管插管对结果的影响如病人插入高级气道,双人复苏不再用CPR周期,而是按压者以100次/分按压,不为通气而中断按压,通气者8-10次/分通气,通气/按压不需同步静脉通路静脉通路液体选择--生理盐水其它液体林格氏液大分子胶体液-低血容量葡萄糖仅用于有低血糖(替代盐水)用三通装置静脉穿刺针至少18号外周静脉不影响CPR的操作,到达心脏1-2分钟,给药后用20ml的液体静脉注射,抬高肢体10-20秒中央静脉通路:一般不选,中断CPR,如经除颤、静脉、IO给药后ROSC未恢复可考虑(股静脉)高级心肺复苏-对药物应用的定位在心脏骤停中,基础心肺复苏(CPR)和早期除颤是第一位重要的用药是第二位重要的,要尽量减少对CPR的干扰药物选择· 肾上腺素· Alpha property:++· Powerful vasoconstriction增加心肌和脑供血· Beta property:+· Myocardial stimulation增加心肌做功;减少心内膜下供血· 肾上腺素--复苏时仍是首选· 规格:1mg/支· 10mg配10ml注射器(1mg/ml)· 3mg配10ml(最好注射用水稀释)· 用法:– 如外周静脉没建立,3mg气管内给药,可重复一次– 每3-5分钟给予1mgIV复苏药物-阿托品· 硫酸阿托品可逆转胆碱能神经介导的心动过缓,使血管阻力下降和血压下降回顾性研究已插管—顽固性心脏停搏--使用阿托品—提高入院存活率· 阿托品:心室停博,无脉电活动(PEA),窦性、房性、结性心动过缓血流动力学不稳定的病人· 阿托品剂量3mg配3ml(1mg/ml)· 单一最大剂量3mg IV,(推荐级别未定)抗心律失常药· 胺碘酮:静脉应用胺碘酮影响钠、钾和钙通道以及有a和β肾上腺素能特性,用于治疗对CPR、除颤、肾上腺素无反应的室颤或无脉室速的治疗(Ⅱb)– 研究显示—可改善存活入院率,可改善对除颤的反应· 300mg配在10ml注射器· 首次剂量300mg IV,重复剂量150mg IV· 利多卡因—改善短期存活率,但自主循环恢复率较低和有较高的心脏停搏发生率· 目前仅用于心肌梗死后的室性心律失常· 初始剂量1-1.5mg/kg IV· 如VF/无脉室速持续,5-10分后,再给与0.5-0.75mg/kg IV ,最大剂量3mg/kg· 镁剂:终止尖端扭转室速· 用法:硫酸镁1-2 g稀释于5%葡萄糖溶液10ml· 5-20分钟推入(2a)高级心肺复苏-改善血流动力学的药物· 碳酸氢钠· 用于原有酸中毒、高钾血症、某些药物过量和长时间心肺复苏的病人· 应用原则:宜小不宜大,宜晚不易早,宜慢不宜快· 应用时机:除颤、心脏按压、插管、通气及1次以上的肾上腺素注射后才考虑应用心肺复苏中药物应用时机· 没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少轮CPR循环和除颤,目前流程中的建议是专家共识· 经过1-2次除颤和CPR后,VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及或加压素· 经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药物后仍为VF/无脉VT,应考虑抗心律失常药物应用寻找治疗可逆因素· The 4Ts· 心包填塞,张力性气胸,心肺血栓,毒素(药物过量)· The 4Hs· 低血容量,低氧,高钾低钾和代谢紊乱,低体温,高体温何时终止CPR?停止复苏的决定不能简单根据抢救时间考虑如下因素:-CPR的时间-除颤时间-原发病-心脏骤停前状态-骤停的初始心率-病人的尊严、不想复苏的遗嘱、伦理学心肺复苏的关键二个早:早CPR;早除颤二个高:-单项技术高:用力快压;减少中断;完全回弹;防治过度通气-总体技术高:三个2分钟:每5轮CPR约2分钟;人员替换每隔2分钟;检查心率每隔2分钟五个中断:检查心率中断5秒;人员替换中断5秒;气管插管中断10秒;检查脉博中断10秒;除颤中断15秒三个连接好:按压通气;人员替换;CPR-除颤。

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