多囊卵巢综合征一-PPT课件

卵；卵巢多囊性改变；临床或者实验室检查有高雄激 素改变；这就是常说的三选二，我稍微解释一下： 稀发排卵或无排卵，在临床上的表现也就是稀发月经或者继发性闭经，没有月经当然没有 排卵了，但是，个别人有规律的月经，通过排卵监测，并不一定会有排卵，没有排卵的卵 巢中小卵泡的存在也就构成了多个囊泡；关于稀发月经，大家知道，正常的月经周期21～ 35天，那么，长于35天的月经周期，就是月经稀发； 第二个诊断标准就是卵巢的多囊性改变，就是超声下小卵泡围绕卵巢边缘，呈车轮状排列， 常说的项链征，多囊性改变的诊断标准跟过去的诊断标准是差不多的，但是特别规定了一 侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢增大，卵巢体积≥10 ml；不是 原先的一个B超的切面大于10个，虽然与原先差不多，但稍有改动； 实际上，最大的变化在于第三个标准，也就是临床或者实验室检查有高雄激素改变；大家 注意，第三条从表面上看起来好像跟原来的诊断标准没有很大的不同，但是这里面有一个 或者，或者这两个字，也就是说不管它是临床上有高雄激素表现，还是实验室检查有高雄 激素表现，都可以算作是雄激素增高。 那么这三条里头具备两条，三选二，就可以作出诊断，当然在雄激素高的这些人当中还需 要除外其他引起高雄激素血症的原因。 这个病之所以直到近年才统一了标准，因为这个病很特别，也就是具有高度的异质性。什 么叫异质性，也就是说，虽然很多人都得了多囊卵巢综合征，但不管是临床表现还是实验 室检查、辅助检查，只要是不同的个体，它的表现都不一样，这在多囊患者的身上表现的 淋漓尽致，几乎没有一种临床表现是所有人共有的，这跟我们熟知的其他疾病有很大的区 别，比如疟疾，连皇帝得了也得忽冷忽热的打摆子；急性喉炎，都说不出话来；急性膀胱 炎，都有程度不同的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征；急性阑尾炎，都有剧烈的腹痛和压 痛反跳痛，等等。但这个多囊，不是这样，没有一种临床表现是所有的患者都共有的，比 如我们刚才提到的多毛，有60％的患者有，其他的40％患者会很正常；会有45％～65％
郝医生优生优育系列讲座之第二十三讲多囊卵巢综合症（一） 大家好，我是郝医生。 之前我说过，内异症、输卵管阻塞和多囊卵巢是妇科生殖科临床医生必须要全面掌握的疾 病，既是因为它们的危害性、多发性，又是因为它们的复杂性。 这一讲，我来和大家一起探讨多囊卵巢综合征，这是常见的妇科内分泌和代谢紊乱性疾病， 也是妇科门诊的重点难点。 多囊卵巢恐怕大家都听说过，临床上主要是月经稀发、闭经、不孕、多毛、肥胖、痤疮、 脱发等多种表现的一个综合征。 这个病是1935年才被命名的疾病，它的发病机制目前还不完全清楚，一般从青春期开始发 病，高发年龄是16～31岁，由于诊断标准不统一，发病率据估计有5％～10％，这是学术 界都认可的一个比例，实际上还没有真正的大样本统计，只是估计。根据这个估计，全中 国有着庞大的患者群，大约有600万～1200万多囊卵巢患者。这个病，在20～30年前发病 率是比较低的，近些年发病率有不断上升的趋势。我自己也有亲身感受，我接诊的病人中， 从单个疾病上来看数量，多囊卵巢病人是最多的。 据文献统计，多囊卵巢占无排卵性不孕症的50%～70%，妇科内分泌门诊量的20％～60％， 占继发性闭经妇女的30％，占辅助生殖技术助孕病人的50％。为什么发病率有这么一个大 的波动范围，主要由于诊断标准不统一，过去有各种各样的诊断标准，包括睾酮水平来诊 断，卵巢的形态学改变来诊断，包括LH/FSH的比值来诊断，诊断标准的不统一造成了患 病率的不统一。 直到2019年，欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家，在鹿特丹会议上，终 于拟定了一个诊断的标准，也就是常说的三选二，在我们国家，虽然中华医学会妇产科学 分会内分泌学组于2019年11月在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，但直到一年以 后的2019年三亚会议，才达成了共识，基本认可了多囊卵巢综合征的鹿特丹诊断标准和我 们国家的治疗专家共识。
的患者有痤疮；会有7％～28％的人月经规律，会有10％～30％的患者没有多囊的改变； 肥胖的发生率也是仅仅占了一半，40％～60％，不是所有的患者都肥胖等。因此，多囊 的临床症状很多，有可能这个患者是这几样，那个患者是那几样，很少有完全重样的，根 据这个特点，在治疗上也就是提倡采取个性化的治疗康复方案，不能一百个人一个药方。 异质性是多囊卵巢的第一个特点。 多囊卵巢的第二个特点，就是不能完全治愈。由于这个病虽然确切的遗传病因不是很清楚， 但学术界都认为这是一种遗传性疾病，多基因遗传性疾病，我们知道遗传性疾病是终身携 带的，一般都不好治，不能从根本上治愈。但如果在医生的正确指导下，从生活到保健到 用药，长期控制的好的话，就和正常人没有什么差别，大家了解乙肝，如果仅仅是乙肝的 健康携带者，生活和常人是没有什么差别的。 多囊卵巢也是，如果控制得好，与常人没有差别。如果控制得不好，也就是找的医生不是 很内行，或者不遵照医生的医嘱，或者把一些辅助治疗作为主要治疗方式，这个病就会进 行性加重。这也是在这个病不进行及时正确干预的情况下的第三个特点，就是进行性加重。 前面我们已经讲过一个从症状上，明显的进行性加重的疾病，就是子宫内膜异位症，总是 这个季度要重于上个季度。 多囊卵巢的进行性加重，还是很严重的，也就是多囊的远期并发症是很严重的，一个就是 代谢紊乱综合症，包括糖代谢异常和脂代谢异常，糖代谢异常会导致糖尿病的发生，而脂 代谢异常会导致心血管疾病，会导致冠心病；还有一个远期并发症就是子宫内膜癌，当然， 这个病长期存在以后，长期仅仅有雌激素的刺激，由于很少排卵，缺乏孕激素的保护，尤 其是40岁以上的女性，容易发生子宫内膜癌，当然由于异质性的存在，有一部分40岁以 上的患者，月经失调现象和高雄激素血症会逐渐趋于正常。 异质性、终身性、进行性这就是多囊卵巢的主要特点。 一，多囊卵巢综合征的病因 了解病因是了解疾病临床演变和治疗预防的第一步。遗憾的是，多囊卵巢的病因迄今为