颈椎影像解剖学

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医学影像学专业知识：颈部影像观察与分析(1)

医学影像学专业知识：颈部影像观察与分析（1）今天致力于为医疗卫生应聘考生提供最重点的考试信息及考试资料，其中医学影像学也为医疗卫生招聘考试常考内容，今天我们就来学习医学影像学专业知识-颈部影像观察与分析。

颈部影像观察与分析(一)正常影像学表现颈部解剖复杂，包括皮肤、皮下、肌肉、血管、神经、淋巴结、筋膜结缔组织等，颈部筋膜将上述结构分隔成十二个间隙，分别为舌下间隙、颌下间隙、颊间隙、咀嚼肌间隙、颈动脉间隙、颈后间隙、腮腺间隙、咽粘膜间隙、咽旁间隙、咽后间隙、脏器间隙及椎前间隙，相邻的间隙之间有的可以相互沟通，病变也可以沿间隙蔓延扩散。

筋膜在正常影像上不显影，神经、血管、淋巴结位于颈部各间隙内。

X 线平片不能分辨颈部各种软组织结构及间隙。

DSA 显示颈部血管及其分支形态、走行情况及有无异常血管形成或染色。

CT 平扫可分辨颈部软组织，皮下脂肪呈较均匀低密度影，肌肉、血管、神经、淋巴结均呈中等密度，筋膜不能分辨。

各组织间有结缔组织、脂肪组织充填，呈低密度。

CT 增强可观察血管形态和走行。

MRI 扫描T1WI 或T2WI 皮下脂肪均呈高信号强度。

肌肉、神经、淋巴结呈中等信号，动脉、静脉呈流空信号，各间隙内脂肪结缔组织呈高信号。

甲状腺左右叶上下径50mm～60mm，前后径10mm～25mm，左右径20mm～30mm。

X 线平片不能显示甲状腺形态及结构;CT 平扫因甲状腺内碘成分蓄积致甲状腺密度明显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚，CT 强化扫描腺体均匀明显强化;MRI 扫描T1WI 和T2WI 甲状腺均呈中等偏高信号。

甲状旁腺正常时因腺体较小难以显示。

颈部淋巴结分为七区，分别为I 区：颏下及颌下淋巴结，II 区：颈内静脉链上组，Ⅲ区：颈内静脉链中组，IV 区：颈内静脉链下组，V 区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结，VI 区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结，VII 区：上纵隔淋巴结。

颈椎病的影像诊断

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颈椎病的诊断必须具备的条件：
1. 有颈椎病的临床表现；
2. 影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行性变；
3. 影像学表现与临床症状一致。
如果仅有影像学表现、颈椎间盘或椎间关节退变，而无临床症状，应该诊断为“颈椎退行性变”；因为55岁以上人群80%影像学表现有颈椎退行性变，而大部分无临床症状.
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钩椎关节：由下位椎体外侧缘中后部向上突出的钩突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外缘构成；正位呈“托盘状”，左右对称。
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8、颈椎的生理曲度： ☆ 颈椎前突，最突点一般位于C4，
故颈椎病多发生于 C4上下方;
☆ 颈椎的前突距离测量：枢椎齿突后上缘向下至第七颈椎体后下角划一连线，该线至C1—7椎体后线的最宽距离，正常为12mm+-5mm。
之间基本平行。
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9、颈椎韧带：颈椎周围的韧带对维持的内外平衡起着重要作用；如果颈椎病无骨质改变时，而血
管、神经、韧带（尤其是黄韧带）受压或扭曲
（如某一椎体旋转）产生充血水肿，病史长者可以纤维化，出现颈椎病症状。
椎体前有前纵韧带:
椎体后有后纵韧带：
椎体两侧有椎旁韧带：
椎弓间有黄韧带：
横突间有横突间韧带：
切凹增生征正常下关节突
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（五）椎间孔变窄变形：骨性椎间孔变
形、变小的原因主要是上关节突肥大和钩椎关节增生；平片斜位能显示椎间孔的骨性狭窄， “8”字形（系钩椎关节和上关节突同时增生） “3”字（系钩椎关节增生）反“3”字形（系上关节突增生）。 CT和MRI可清楚显示椎间孔变窄;
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椎间孔变形：主要表现前后径变小。 C4上关节突肥大、
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小关节积气，关节面硬化 C3下关节突变尖硬化

(整理)颈部影像解剖

第一节解剖学概述颈部上部以下颌下缘、乳突至枕外粗隆的连线与头面部分界，下部以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨与肩峰的连线与胸部、上肢、背部分界。

颈部在发生上与鳃弓和咽囊有密切的关系，因此颈部易发生一些先天性疾病。

颈部淋巴结是全身淋巴的总汇区，炎症及肿瘤转移时易受累，表现为淋巴结肿大。

颈部有气管、大血管、神经干、甲状腺、喉等重要器官。

颈部以胸锁乳突肌前后缘为标志可分为颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区。

颈前区又进一步划分为若干三角，其中比较重要的是颈动脉三角（图4-1-1）。

它位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。

其顶为封套筋膜，底为椎前筋膜，内侧为咽侧壁及其筋膜。

其内有颈内静脉、颈总动脉、迷走神经、舌咽神经及舌下神经等重要的血管和神经。

颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘深面，起始于颈静脉孔，为乙状窦的延续。

颈总动脉位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘分为颈内动脉及颈外动脉。

颈总动脉末端及分叉处分别有颈动脉窦和颈动脉小球。

颈内动脉位于颈外动脉后外侧，垂直上行入颈动脉管至颅内。

颈外动脉居前内侧。

颈动脉三角是肿瘤好发部位，肿瘤可引起颈动脉移位及分叉角度改变。

图4-1-1 颈部分区颈部结构在常规X线检查中，骨骼密度最高，在X线图像上呈白色致密影；颈部软组织及大血管为中等密度，彼此缺乏对比，难以分辨，呈灰白色；咽腔、喉腔及气道内因有气体呈黑色影像。

一、正位颈部正位像上，喉及气管与颈椎阴影重叠。

在中线上显示为宽带状透明的喉腔、气管轮廓，上段为喉腔，下段为气管，两者以第6颈椎下缘为界。

喉软骨可因钙化而显示（图4-2-1）。

图4-2-1 颈部正位二、侧位颈椎前方长条形透亮影为咽腔，上达颅底，下续食管，前面与鼻腔、口腔、喉腔相通。

以软腭和会厌上端为界，软腭以上的咽腔为鼻咽，会厌上端以下的咽腔为喉腔，两者之间为口咽。

咽后壁与颈椎椎体前缘之间为咽后间隙。

在舌根下方可见舌骨影。

喉上部有会厌软骨，呈叶片状伸向后上方，远端游离。

图文并茂详细的颈椎X线解剖解读

图文并茂详细的颈椎X线解剖解读1颈椎X线解剖颈椎张口位开口位片主要观察1.2颈椎有无骨折，先天缺如及环枢关节有无脱位及半脱位等情况，环枢关节半脱位一般会引起头晕，头痛，耳鸣，眼涨，等症状，临床上碰到有以上症状的，一般加拍颈椎开口位片。

颈椎正位颈椎正位片的临床意义在于:1、从正位方向观察颈椎排列情况和曲度的改变;2、观察构锥关节的结构和增生情况，从而推断椎动脉型颈椎病的发生和程度。

3、观察双侧椎弓根和棘突(都是轴位显示)之间的关系;4、左右颈部软组织内的异常密度情况。

颈椎侧位颈椎侧位片可以观察椎体前缘连线形成的弧度及生理曲度的变化，在正常情况下稍向前凸。

观察椎体的整体形状，对比每个椎体的变化。

观察每个椎体与上下椎体之间的关系。

寻找椎体后缘可疑的变化。

如椎体脱位。

观察椎间隙及相邻椎体的边缘。

观察有无A 椎间隙变窄；B 前缘唇样变；C 后缘唇样变；D 强直性脊柱炎所致的椎体融合。

①、曲度的改变：颈椎变直、生理前突消失或反弯曲，除病人的投照位置、投照角度等技术因素之外，可能会有几种原因：第一、颈部软组织发生急性扭伤或纤维织炎，疼痛剧烈或有肌肉紧张时，可以影响颈部的正常姿势及活动。

第二、颈椎间盘突出或颈椎病有神经根刺激症状者，病变节段的脊椎固定不动或椎间隙有前窄后宽而出现后突现象。

第三、由于颈椎间盘变性部位不同，程度不一，也可发生曲度的改变及局部旋转或偏歪现象而表现为局部棘突偏歪；关节突、椎根切迹及椎体后缘呈双影现象。

在侧位片，以下三种情况有临床意义：a：一个或两个颈椎椎间小关节突呈有双影，称为双凸现象；椎根切迹呈有双影，称为双凹现象；椎体后缘呈有双影，称为双边现象，而上下颈椎却显影正常，表示其颈椎有旋转现象。

b：上部颈椎显影正常，而下部颈椎呈现双凸、双边、双凹现象；或下部正常而上部有类似的变化，表示其交界部有旋转现象。

c：颈椎的一个或两个脊椎显影正常，而其部分有双凸、双凹、双边现象，表示显影正常的颈椎有旋转现象，如全部颈脊椎的后部呈现双凸、双凹、双边现象，则为投照不当的原因，无临床意义。

颈椎X线诊断-判断椎体退变

(1)观察寰枢椎：寰枢椎为头颅与脊柱的移行部位，在整个脊柱中结构最为复杂和特殊。枢椎齿状突是枕骨与寰椎连接结构的骨性中轴，而将其束缚于寰椎前弓内的横韧带是维持寰椎稳定的最重要的结构。当 X线测量寰椎两侧块向外分离移位距离之和大于6.9mm时，说明横韧带已完全断裂。张口位首先观察齿状突是否居中；寰椎两侧的下关节面最外缘间的连线叫寰底线，正常时寰底线中点作出的垂直线应恰好通过齿状突的中心轴线。
颈项韧带钙化部位常提示相应节段的病变存在，并常在相应节段还会发现其他异常X线征象的存在。
5.间指观察椎间隙变化。椎间隙是椎间盘所在位置，因此，椎间隙变化也反映了椎间盘的变化。在30岁之后，人体椎间盘逐渐退变、脱水、变窄。因此，X线平片上显示的椎间隙变窄就反映了该间隙的椎间盘的退变。颈椎的退变最早发生在C 5、C6椎间盘上，因此， C 5、C6 椎间隙也最早发现变窄的征象。椎间盘退变或椎间盘吸收时，均可出现椎间隙变窄。先天性变异时，可见椎体分节不全，出现融椎征象，椎间隙完全或部分消失征象。颈椎骨性椎体为前低后高，而椎间盘则为前高后低，因此，颈椎的生理性前凸，是由椎间盘的前高后低所形成的。髓核突出，不仅在X线平片上可见椎间隙变窄，并且在正位片上可见左、右间隙不等宽，髓核突出侧增宽；在侧位片上可见髓核突出节段的椎间隙后部增宽(厚)。脊椎肿瘤及脊椎结核在X片上均可见到病损部位的框体被破坏影像，但肿瘤仍可见到大致正常的椎间隙，而结核病人的椎间隙也受到浸润破坏，间隙变窄不整，甚至消失。在正常情况下，C2、3,C3、4和C4、5间隙大致相等，椎间隙前部为 3.8mm±0.5mm，后缘间隙为1.9mm±0.28mm。C5、6间隙较上为宽，而C6、7间隙最宽，但C7、T1间隙又较窄。
四、如齿状突变短，说明枢椎俯旋移位；如齿状突变长，说明枢椎仰旋移位。

颈椎病解剖经典影像

颈椎病解剖经典影像可别弄错了！颈椎的解剖学特点1、环椎前结节(1)、前弓、齿凹(2)两侧为侧块、侧块上面有上关节凹(5)与枕骨形成关节、下面有下关节面(4) 与枢椎形成关节、后弓(6)、后结节(7)、两侧块外后的横突中间有横突孔(8)，走行椎动脉。

2、枢椎齿状突(5)前关节面与环椎齿凹形成环齿关节；齿突后关节面与环椎后韧带相连；无上关节突，两侧的上关节面(9)与环椎的下关节面相连形成关节。

张口前后位显示的正常环枢关节3、椎弓根下部颈椎的椎弓根倾向于前后走向，而向上则逐渐倾向于横行，故椎间孔和横突距椎体侧后缘较近。

正位片下部椎弓根呈“0”形，而越向上越不清楚。

4、横突走向：由椎体侧缘和椎弓根外前缘走向外前方。

横突孔：位于横突根部，距椎体侧缘（钩突）较近，其内有椎动脉、椎静脉和神经穿行。

横突沟：位于横突上缘，有神经通过此沟。

前/后结节：位于横突末端横突沟的前后方。

5、棘突除C7的棘突外，其他棘突分叉，且叉的大小不对称。

6、椎间孔因颈椎椎弓根斜向外后方，故其椎间孔在50°斜位上显示清楚，呈纵径大于横径的卵圆形（占90%），一般纵径约等于同椎体的3/5，横径相当于纵径的2/3，少数呈圆形。

有时因位置或中心线的关系，椎间孔可以由上向下依次增大或变小，无病理意义。

环/枢椎不构成椎间孔。

穿行于椎间孔的神经根约占椎间孔内径的1/2，故一般情况下纵径轻度变小不产生临床症状，而横径变小则可以产生明显的临床症状。

上下小关节突显示光滑，无变尖或肥大硬化，关节间隙清楚。

钩椎关节在椎间孔前下方。

椎间孔的构成：上为上位颈椎椎弓根的下切迹；下为下位椎弓根的上切迹；前有钩椎关节；后有上/下关节突。

因钩椎关节和上下关节突最容易增生，所以椎间孔往往是横径变小。

多排CT图像重建显示椎间孔7、钩椎关节又称钩突关节、椎体半关节、弓体关节、Luschka氏关节为后天逐渐形成的滑膜关节，至青春期发育完整。

钩椎关节是一个不完整的滑膜关节，关节囊的一部分由纤维环组成。

颈椎的解剖及影像学诊断

腰椎前凸 30°- 50° 骶骨后凸倾斜
一、颈部脊柱相关解剖
一、概念
• 颈椎位于头以下，胸椎以上，是整个脊柱中最小的椎骨，共由7个组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，共有六个椎间盘。每个椎体上下均有神经通过，加上第七颈椎与第一胸椎间的神经，共有八组神经。每个颈椎都由椎体和椎弓根两部分组成。椎体成圆柱状，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成锥孔，所有的锥孔相连构成椎管，脊髓就容纳其中。在整个脊柱中，颈椎的灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。
(二)臂丛的分支
1. 胸长神经 (C5－C7) 前锯肌［翼状肩］
2. 胸背神经 (C6－C8) 背阔肌
3. 腋神经 (C5－C6) 4. 肌皮神经 (C5－C7)
上颈椎
• 颈枕关节
• 无椎间盘
• 寰椎 (C1)
• 与颅骨 (C0) 和枢椎 (C2) 形成关节
• 寰枢关节
• 无椎间盘
• 枢椎 (C2)
• 与C1和C3形成关节
第一颈椎又叫环椎，它没有椎体和棘突，由前后两个骨弓及两个侧块组成环状
第二颈椎又叫枢椎，其特点是椎体向上有柱状突起，此齿突可视为环• 第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突
• 前弓齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节 • 后弓 • 侧块
• 第二颈椎又称枢椎： • 齿突
寰枢关节层面
寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方为枢椎齿状突。齿状突呈圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节；齿状突后方为寰椎横韧带；两侧为翼状韧带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节，侧块外侧方的骨结构为横突。第1颈椎的横突较其他颈椎的横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。正常环齿关节间隙不超过3mm。

(医学文档)颈部、头颈部影像解剖PPT演示课件

2018/5/20
影像解剖 7
二、颈部的主要器官和结构
（一）甲状腺（二）喉 1.喉的位置 2.喉软骨 3.喉腔（三）颈部淋巴结
2018/5/20
影像解剖 8
喉
2018/5/20
影像解剖 9
2018/5/20
影像解剖 10
2018/5/20
影像解剖 11
第三节断面解剖
（一）甲状腺（二）喉腔 1.喉腔的划分 2.喉内间隙 3.颈部淋巴结的影像判定（三）具有代表性的层面
2018/5/20
影像解剖 12
1.经舌骨层面
2018/5/20
影像解剖 13
2.经会厌体部层面
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影像解剖 14
3.经杓状会厌皱襞层面
2018/5/20
影像解剖 15
4.经声带层面
2018/5/20
影像解剖 16
5.经环状软骨层面
2018/5/20
影像解剖 17
正常甲状腺

2018/5/20 影像解剖 5
2018/5/20
影像解剖 6

胸骨上间隙：颈筋膜浅层形成；内有胸锁乳突肌、颈前静脉、颈静脉弓、淋巴、脂肪。气管前间隙：位于气管前筋膜与气管间。内有甲状腺下V、奇V丛、最下A，头臂干、头臂V，胸腺（小儿）。此间隙感染、出血、气肿可蔓延到上纵隔。咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜间。“咽旁间隙”。内有淋巴结和疏松结缔组织。椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜间。颈椎结核脓肿多积于此。
2018/5/20
影像解剖 1
头颈部
2018/5/20
影像解剖 2
第六章

颈部
第一节解剖学概述第二节 X线解剖第三节断面解剖

《颈部影像解剖》课件

颈外动脉
也是颈总动脉的分支，主要负责向头面部供血。在影像上，颈外动脉表现为相对较细的血管影，有时可见到血管分支和血管壁钙
化的高密度影。
颈静脉的影像解剖
颈内静脉
是颈部最大的静脉，收集头面部和颈部的血液回流至心脏。在影像上，颈内静脉表现为相对较粗的血管影，有时可见到血管壁钙化的高密度影。
颈外静脉
总结词：常用技术
详细描述：颈部影像解剖的常用技术包括X线、CT和MRI等。这些技术能够提供不同层面的解剖结构信息，有助于全面了解颈部病变情况。
02
颈部骨骼影像解剖
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
颈椎的影像解剖
01
颈椎的影像解剖
颈椎在X光片和CT图像上呈现出独特的形态，包括前凸的曲度、椎体间
淋巴结的分区
根据位置和功能的不同，颈部淋巴结可分为多个分区，如颏下区、颌下区、颈前区、颈侧区和颈后区等。不同分区的淋巴结有不同的影像表现和功能特点。
甲状腺的影像解剖
甲状腺
是人体最大的内分泌腺体，负责分泌甲状腺激素，调节人体新陈代谢。在影像上，甲状腺表现为蝴蝶形或H形的软组织影，边缘光滑、密度均匀。
的关节和横突孔等结构。这些特征有助于判断颈椎是否存在异常，如颈
椎间盘突出、骨质增生等。
02
颈椎的X光片解剖
X光片是颈椎影像解剖的基础检查方法，能够显示颈椎的整体形态、曲
度和椎间隙宽度。通过观察X光片，医生可以初步判断颈椎是否存在骨
折、脱位或颈椎病等问题。
03
颈椎的CT解剖
CT图像能够更加清晰地显示颈椎的细节结构，如椎体、关节突和横突
也是颈总动脉的分支，负责向头部和颈部的其他器官供血。在影像上，颈外动脉呈现为圆形或椭圆形的低密度影，有时可见到钙化斑块。

颈椎影像解剖学课件

颈椎周围软组织
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颈椎
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第一颈椎椎体水平断面——
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第2-7颈椎,钩椎关节,附件关节钩椎关节
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