冠心病康复.ppt

2020/4/3
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康复禁忌
不稳定性心绞痛 血液流动学不稳定
血压异常、严重心律失常或心力衰竭
严重并发症
体温超过38°C，急性心肌炎，未控制糖尿病、血栓形成 等
出现新的心电图缺血改变 患者对康复治疗不合作
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康复治疗目标
慢性冠心病即陈旧性心肌梗死 稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）
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Ⅰ期康复
急性心肌梗死后心脏康复治疗介入至出院的 时期，一般在发病后两周内。
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Ⅰ期-康复治疗原理
主要机制：打破临床传统绝对卧床休息，通 过适当活动，减少绝对卧床休息带来的不利 影响。
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康复问题
心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 心理障碍 其他:不良生活习惯等
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康复目的
使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱 乐方面都达到理想状态。
阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。 减少再次心肌梗死或猝死的危险。 缓解心绞痛
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绝对卧床休息带来的不利影响
长期卧位下的心肌耗氧量增加：
回心血量增加使心脏前负荷增加 总血容量减少使心率增快 心脏射血阻力增加
血流慢，血液粘滞增加，易致静脉血栓。
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绝对卧床休息带来的不利影响
呼吸影响：
南京医科大学急性MI康复治疗方案 医学监测
康复教育
改善睡眠质量 调节醒觉状态 有效的呼吸调节和控制 调整休息和用力之间的平衡 培养自尊
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作业治疗
能量保存技术 自我反馈和监测
加强对身体外观变化的认识 监测心率与血压 监测皮肤温度
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防止绝对卧床的不利影响和并发症 能够进行一般家庭活动而不出现心血管症状。 日常活动：走200米，上下1~2层楼，无症状。 运动能力达到3~5METS。
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康复治疗内容
康复教育 心理治疗 控制危险因素 床上、床边和床下活动 个人生活活动、大小便处理及步行训练
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冠心病康复定义
研究冠心病的危险因素，开展教育，改变不合理生 活方式（高脂饮食、吸烟、少活动），保持心理健 康，进行冠心病的一级预防，使危险人群免于患病；
对于冠心病进行心功能评定，判断预后，有针对性 地进行二级预防，矫正病人危险因素，减缓甚至逆 转（消退）动脉硬化病变，减轻症状，降低再次心 肌梗死和猝死的危险，增强体力，提高生活质量， 促进回归社会，恢复工作。
肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张
运动能力：
肌力 ，肌耐力 ，全身耐力
内分泌改变：
胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌
心理改变
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康复时机选择
生命体征稳定且没有并发症
无明显心绞痛 安静心率<110次/min 无心力衰竭 无严重心律失常和心源性休克 血压基本在正常范围 体温正常
回家后的第1~2周内，保持出院前相同的运动水平。即保 持每日的步行和出院计划中的身体活动。
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病理生理
脂质斑块形成
阻塞冠脉
心肌供血不足
活动能力障碍 心功能减退 心绞痛
心肌缺血
心肌梗死
心室末血容量
耗氧量
冠状血流
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冠心病临床分型——心绞痛
稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）
I级——重体力活动 II级——中等日常活动 III级——较轻体力活动 IV级——轻微体力活动
按运动处方从低水平的体力训练开始，使体力恢复 到病前水平。 避免危险因素的负面影响。 获得心理的恢复，克服“重病”和“残疾”心态。
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康复适应症
临床病情稳定，出院时心脏功能容量>3METS。
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康复措施
最初的适应：
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Ⅱ期康复
介于急性与陈旧性心梗之间 自患者能够完成低水平运动试验，并从出院
开始至病情稳定性完全确立为止。 5～6周
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康复目标
防止心脏功能衰退，保持和进一步改善出院时心脏 功能水平，维持和巩固急性期康复效果。
从日wenku.baidu.com生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活 在出院前运动试验的基础上，在确保安全的前提下，
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冠心病临床分型——心绞痛
不稳定性心绞痛：心绞痛发作频率和程度进 行性增加。
初发型心绞痛 心肌梗死后心绞痛 中间综合征 变异型心绞痛 卧位心绞痛
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冠心病临床分型——其他
心肌梗死 原发性心脏骤停 隐性冠心病
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冠心病康复对象
病情稳定的心肌梗死患者 冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后
患者 劳力性心绞痛，心律失常患者 心脏移植术后 未发病人群的一级预防
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冠心病的康复分期
Ⅰ期：急性心肌梗死住院期康复 Ⅱ期：急性心肌梗死出院后康复 Ⅲ期：
康复医学精品课程
冠心病康复
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Dept of Rehab Therapeutics of Nanjing Medical University
冠心病定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病
脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞， 引起心肌供血不足而产生心绞痛或心肌缺血坏死，甚至造 成心源性猝死。
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训练量的控制
训练中心率增加在10~20次/分左右，无不适 症状。
训练时应注意以下几点：
心率增加<10次/分，可进入下一步骤 10—20次/分，维持原级 >20次/分，退前一级
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作业治疗
改善日常活动能力