骨关节系统影像学诊断第二部分

胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态 和大小为止。
1．横径生长(骨膜生长) 骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状 骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使 皮质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时 骨干也不断地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形 状大小为止。
骨关节系统影像学诊断
骨骼的生长
胎儿的骨化开始于胚胎第6周至第7周，出生时长管骨之骨干均巳骨化(此为一 次骨化中心)，其两端仍为软骨(骨骺)，在发育过程中骨骺能通过软骨内骨化形成 二次骨化中心。在关节面部分的软骨板将来发展成关节软骨，终生存在。接近骺 端者成为骨骺板(干骺线)。骨骺和骨骺板担负生长的功能。
短骨 手：掌、指骨 1.指骨 2.骨端 3. 骨干 4.骨端
扁骨 颅盖骨 1.外板(密质骨) 2. 板障(松质骨) 3. 内板(密质骨)
不规则骨 脊椎骨 1.棘突 2.横突 3.椎弓根 4.椎体 5.上关 节突 6.下关节突 7.终板
关节的解剖
人体关节有三种类型： ①不动关节，即纤维性关节如颅缝等； ②微动关节，即软骨性关节,可有部分活动如耻骨联合等； ③能动关节，即滑膜性关节,能自由活动,具有关节腔如四肢关节等。
2．纵径生长(干骺生长) 骨骺发育依靠二次骨 化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼 的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺 板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸 长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向 分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与 柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨 端起分下列几个带：
在骨纵径生长的过程中可见下列各种改变如下： (1)预备钙化带转变成新骨。
(2)在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。
(3)在休止的软骨内，增生软骨不断形成规则的软骨柱。 (4)增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。 骨发育至一定程度后，骨骺软骨便开始变狭窄而钙化，钙化软骨是由于骨细 胞进入而形成新骨，最后骨骺线闭合，于是骨发育生长停止。
骨、关节正常影像学表现： 骨膜：正常情况下骨膜与骨周围软组织密度一致， 在X线片上不易区别，一般说来，一旦出现视为病理 性改变。 密质骨：
X 线 (CT) 高 密 度 ： 密 度 均 匀 、 连 续 ， 外 缘 光 滑 ， 管状骨中央厚，向两端慢慢变薄
MRI上为低信号
松质骨： X线(CT)呈网格状略低于密质骨的密度 其间充填的红骨髓在CT为软Fra Baidu bibliotek织密度 其充填黄骨髓则在CT为脂肪样低密度 松质骨T1WI、T2WI上均为网格状低信号
骨骺的血液供应：骨骺的动脉血管有两种进入方式，一为 直接进入，即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入 骨骺；另一为间接进入，比较少见，即动脉血管通过骺板 的边缘进入骨骺，此种情况骨骺分离时血管常受损伤，引 起骨骺和骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺 和桡骨头骨骺等关节内骨骺属于这种血供方式。
骨骼的血供
2、骨的形态
（1）长管状骨：呈长管状，两端较粗，逐渐向中央移 行变细。四肢骨的大部分属于此。 （2）短管状骨：形态与长管状骨相似，但甚短且直径 较细，手足骨多属此类。 （3）扁骨：形态扁平，如颅骨、肩胛骨、胸骨和髂骨 （4）异形骨：形状不规则，如脊椎骨、颞骨、腕骨和 跗骨等。
长骨 小腿：胫、腓骨 1.骨端 2. 骨干 3.骨端
现以能动关节为例讲述:四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。
关节有两个或两个以上的骨端。每个骨端的骨性关节面上覆盖的关 节软骨为透明软骨，对骨性关节面的骨质有保护作用。但关节软骨不能 再生，一旦破坏或退行性变，活动时就产生摩擦，随后为纤维组织覆盖。 关节囊由外层致密的结缔组织和内层较薄的滑膜所组成。滑膜分泌少量 的关节滑液，可润滑和保护关节软骨，同时也为关节软骨营养的主要来 源。
红骨髓T1WI呈中等，T2WI中等略高信号
黄骨髓在MRI的T1WI、T2WI均为高信号
在骺板的纵切面上，正常骨骺可分为静止细胞层、增殖细胞层、 肥大细胞层和退化细胞层。 静止细胞层：又称生发细胞层或静息层。该层紧贴于骨板下，其间 有骨骺血管穿入，细胞为圆形或梭形，细小而密集，处于“待发” 阶段不活跃，是骺板幼稚软骨细胞的源泉。 增殖细胞层：又称生长层，其细胞形扁不规则，呈长骨的轴向堆叠 成栅栏状排列，数目多，体积增大，且生长活跃。与静止细胞层同 为软骨增生繁殖区，总称为软骨生长带。此带富含软骨基质与胶原 纤维，因而较骺板的其他层坚韧。 肥大细胞层：又称转化层。细胞变性肥大，基质内出现钙质沉着。 且基质相对减少，坚韧度也减弱，容易折断，一般骨骺骨折都发生 在此处。 退化细胞层：又称化骨层或预备钙化带。此层软骨溶解，细胞解体 ，基质钙化，远侧干骺端血管襻长入，围绕血管附近形成新骨，由 于有钙质沉着和新生骨小梁，其坚韧度较肥大细胞层有所增强。 由于骺板骨折往往发生在肥大细胞层，生长层又较坚韧，所以骺 板骨折一般不影响生长，但如果骨骺损伤使生长层失去营养供应或 骺板受到垂直挤压使生长层产生营养障碍，才会影响其生长。
骺板的两个血液供应系统： 骨骺系统：骨骺的动脉血管穿破骨骺的骨板进入生长细胞 层，形成终末血管襻，为软骨发育提供营养。如果骨骺血 供障碍，就会使软骨增殖细胞受影响，可发生骨骺早期愈 合或畸形。 干骺系统：来自于干骺动脉和滋养动脉，终止于骺板的退 化细胞层（钙化层），此系统有清除死亡软骨细胞残骸和 促使新骨沉积，最终完成软骨内成骨，如果此血管受损， 造成软骨基质不能钙化，肥大细胞堆积不能成骨，使骺板 变厚。