腰腿痛的诊疗分析幻灯片

腰痛的病理基础：
可由皮肤、韧带、肌肉、腰椎小关节 硬脊膜、神经根、骨组织、椎间盘病变所致。
腰腿痛分类及病因
（1）软组织性腰痛：
脊柱旁背伸肌群、棘上、棘间韧带、 横突间韧带等软 组织引起的腰痛，可分为：
外伤性：如腰部软组织损伤、挫伤；
炎症性：如肌纤维织炎、筋膜炎；
劳损性：如腰肌劳损、腰椎横突综合征；
42
• 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的 诱因）
• 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史
• 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致 • 3、遗传基因：有色人种发病率较低。 • 4、妊娠：盆腔、下腰部组织充血松驰，腰骶部承受压力大。
2021/3/7
43
椎间盘退变
2021/3/7
32
腰腿痛分类及病因
（3） 椎管内源性腰痛：指椎管内某些原因所致的腰痛。如 腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。
（4）临近组织的疾患引起的腰痛：内脏疾病反射性腰痛。 （5）节奏快、高效率的社会因素；精神过于紧张、心理负
担过重等心理因素也促成了腰痛高发病率。
2021/3/7
33
中医对腰腿痛的认识---病因
3
准备工作：
规范的临床思维
腰腿的解剖
疼痛的原理
规范的临床思维 :
临床思维过程：待就诊阶段----诊断阶段----验证
阶段----治疗阶段 待就诊阶段：完整的医学知识体系
程序化的医学思维方法和临床治疗程序
诊断阶段：认知—资料的完整 病史 体查 辅助检查
判断—排除推理—横向思维 演绎推理—纵向思维 验证阶段
2021/3/7
10
脊柱与腰椎的生理病理特点
正常情况下腰椎有向前 的曲度，这可以有助于人体维 持平衡，适应于更加复杂的运 动形式，同时可以缓冲震荡， 增加对脑和脊髓的构
椎间盘是全身各种组织中最早出现退行性改变的组织 髓核为粘性透明胶状物质，内含80%水分，具有流体的 物理学特点。作用：1、承担压力，保持二者之间的一 定距离。2、在承受突然外力的情况下，起到吸收震荡 作用。3、腰椎运动时，起类似轴承作用。
腰腿痛的诊疗分析幻灯片
病人的腰痛， 医生的头痛！
腰腿痛概述
腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿脚 酸软麻木，或这几个部位同时疼痛，其发病率 仅次于感冒。 该病病程缓慢，人们往往不太重视，绝大多数的 人不到严重影响工作生活时不会就医，以致延 误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈， 造成终生痛苦。
2021/3/7
压迫性：如梨状肌综合征等
2021/3/7
31
腰腿痛分类及病因
（2）骨关节性腰痛： 指脊柱的骨及关节，由于以下某种原因而产生的腰痛。分为：
外伤性：如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等； 炎症性：如致密性骨炎、强直性脊柱炎等； 退变性：如腰椎小关节退变、增生等； 结构不稳性：如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯等 肿瘤转移性：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等
导致腰腿疼痛的常见疾病
• 腰椎间盘突出症
• 坐骨神经痛
• 慢性腰肌劳损（中医)
• 骨质增生症
• 腰部纤维炎
• 腰椎压缩性骨折
• 第三腰椎横突综合征
• 腰椎管狭窄症
• 梨状肌综合症
• 慢性风湿性关节痛
2021/3/7
35
腰椎间盘突出症
2021/3/7
36
一、概述
• 定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊 柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自 破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引 起腰腿痛的临床疾患。
2021/3/7
37
二、特点
• 约占腰腿痛门诊的15－30％ • 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者 • 男＞女 • 好发部位：L 4/L5 , L5/S1, L3/L4
2021/3/7
38
三、解剖生理
2021/3/7
39
2021/3/7
腰腿痛的诊断和治疗 2021/3/7
40
40
2021/3/7
腰椎的连接和支持
韧带 ： 前纵韧带、后纵韧带、黄 韧带、棘间韧带及棘上韧带等
肌肉 ： 背阔肌、下后锯肌、骶棘 肌、腰方肌、腰大肌等；
2021/3/7
22
疼痛的原理 :
对疼痛敏感的结构有持重骨 关节、脊膜、神经、 肌肉、腱膜
1．人类进化—爬行一直立行走；后纵韧 带负担过重→易破；椎间盘压力过大→易突； 腰前弯间盘向后突；小关节负担过大；肥胖→ 腰肌负担↑。
41
四、病因病理
• （一）病因
• 1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减）
退变
髓核
髓核蛋白多糖↓ 胶原纤维 ↑ H2O↓
弹性（张力） ↓
纤维环
玻璃样变
纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变
2021/3/7
1 感受寒湿之邪：寒性凝滞收引，湿邪黏滞不化，或感受 湿热之邪，致使腰腿经脉受阻，阻遏经脉，气血运行不 畅，发生腰腿疼痛。
2 跌仆闪挫：导致腰部经脉损伤，经络气血阻滞，瘀血停 滞而发生腰腿疼痛；
3 年老体虚: 肝肾亏虚，肾精亏损，“肝主筋”、 “肾主骨”，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛
2021/3/7
34
• •
牵拉 年龄
挤 压
扭转应力
2021/3/7
44
腰 椎 间 理盘 模突 式出 图症 发 病 机
2021/3/7
45
腰椎间盘突出症-诱发因素
1 突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因。 2 腰部外伤使已退变的髓核突出。 3 姿势不当诱发髓核突出。 4 腹压增高时也可发生髓核突出。 5 受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎 间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘断裂。
2．椎间盘无血供→退变→不稳；小关节 磨损↑；韧带负 担↑；肌肉劳损；间盘易破。
3．腰骶关节畸形多(15％—60％)，包括 骶椎腰化，腰椎骶化，椎弓裂，滑脱。
4．腰椎毗邻多种内脏引起腰痛：泌尿科，妇产科， 腹部外科，神经内外科。
5．脊椎静脉无静脉瓣，转移癌多：肺癌、胃癌 肝癌、前列腺癌。
6．现代社会：腰肌锻炼少；姿势不良多；高跟鞋。
治疗阶段：
临床思维的特点：
整体和局部 提出假设----模糊性 特异性排除 检验假设----系统性
腰腿的解剖
脊柱与腰椎的生理病理特点
脊柱 作用
支持体重 传递重力 保护脊髓、脊神经及血管 参与进行多种运动的功能
2021/3/7
9
脊柱与腰椎的生理病理特点
脊柱的生理曲度： • 从正位看是直的； • 从侧位看呈“双S”形；