咳嗽的鉴别诊断--西医和中医

咳嗽的鉴别诊断

更新时间：2013-07-26 | 权威编辑：快速问医生(医生组)

----（自己认为本文从西医角度分析咳嗽种类）

1)持续性咳嗽是肺部疾病的前兆。这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈，而且任何止咳药似乎都对它无能为力。

2)痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间，咳时面部颈部憋的通红，呼吸受到影响，咳嗽暂停后常需深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，发生类似鸡叫的声音，持续剧烈的咳嗽常引起干呕，咳嗽一阵后稍安静段时间，又开始咳嗽，可引起儿童舌系带溃疡，眼结膜下出血，严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝，腹股沟疝和脱肛，痉挛性咳嗽常见于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。若有明显痉咳，外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高则根据这些特点可作出百日咳临床诊断。加之细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性可以确诊百日咳。

3)咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽。可见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等。早期为轻度干咳，后转为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄色脓痰，早期有感冒症状，如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。

4)咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽。可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、的胸膜炎等。

5)发作性指间断发生，不存在持续状态，发作性咳嗽是一种发作形式的描述，没有病因，所以没有任何意义，发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽。

6)变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起，并有过敏性因素参与。诊断标准：1 慢性咳嗽。2肺功能正常，气道高反应性检测阴性。3具有下列特征之一(1)过敏物质接触史(2)变应原皮试阳性(3)血清总IgE 或特性性IgE增高。(4)咳嗽敏感性增高。4排除CAV ，上气道咳嗽综合征，EB等其他原因引起的慢性咳嗽。5糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。

7)犬吠样咳嗽，咳嗽声音如犬吠，多见于会厌、喉头疾患或气管受压，常见于小儿急性喉炎。小儿急性喉炎常见于6个月—3岁的婴幼儿。由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。

8)慢性咳嗽是指既往无相应的慢性呼吸系统疾病病史，胸部体检和胸片都无异常发现，也就是排除了肺癌等器质性疾病，应用常规抗感染或镇咳治疗无效。此类患者最易被医生和病人自己所疏忽，慢性咳嗽病因繁多且涉及面广。很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，常因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者经济负担。影响患者的日常工作和生活质量，增加了药物不良反应的发生。另外，频繁的咳嗽可能引起多种并发症。咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，

常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

引起咳嗽的常见疾病

1．上呼吸道感染：

也就是感冒，是由于病毒经过鼻腔和咽喉进入到人体，引起上呼吸道黏膜发炎。小儿患上感冒时，一般都会出现咳嗽的症状。

2．支气管炎：

大多是由于上呼吸道感染蔓延而来，发病较急，一开始多为干咳，随之逐渐出现咳嗽、咳痰等不适，严重时因呼吸困难而出现缺氧，嘴唇变为青紫色。

3．肺炎：

2岁以内的小儿大多是支气管肺炎，多由上呼吸道感染或支气管炎而引起。一般会有干咳，还会出现气促、口唇发绀、鼻翼扇动等现象。除了新生儿外，通常会发烧到39℃。

4．急性喉炎：

当病毒或细菌通过喉部时，也会引起喉部感染。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是声音嘶哑，甚至发不出声音来。在吸入空气时发出像犬样的咳嗽声，严重时发生喉吼。

临床表现

1．咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

2．咳嗽的时间与规律突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。

3．咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。如①咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；②鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；③金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽；④咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

伴随症状

1．咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。

2．咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。

3．咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。

4．咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。

5．咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。

6．咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。

7．咳嗽伴有杵状指(趾)常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。

过敏性咳嗽

过敏性咳嗽是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种持续性炎性反应，患儿常出现持续性或反复发作的剧烈咳嗽。如不及时诊断和积极治疗这种咳嗽，大约有42.9%患儿就可出现哮喘症状，甚至发展为支气管哮喘。

如何鉴别小儿过敏性咳嗽呢？过敏性咳嗽可发生于任何年龄的小儿，咳嗽反复或持续发作一个月以上。发病并不限于冬春二季，以夜间和早晨发作较多见，运动或哭闹时咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽为刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或个人过敏史。大多数患儿在婴儿期有婴儿湿疹和过敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳药物治疗无效。?如何治疗过敏性咳嗽呢？舒喘灵和酮替酚是比较有效的药物，一般在服用2—5天咳嗽症状可消失，也有的患儿需要连续服药后半个月到一个月内咳嗽才能消失。酮替酚最好维持治疗半年，舒喘灵在咳嗽症状消失后维持治疗半个月。

小儿过敏性咳嗽是常见病，又称“咳嗽变异性哮喘”，但是，至今尚未引起医生和家长的足够重视。误诊率高达95%。有许多患儿因为慢性或反复地咳嗽被当作上呼吸道感染或支气管炎，长期以来一直治“咳嗽”，都大量使用抗生素和止咳药，既延误了病情，又造成了抗生素的滥用和耐药性的上升等。联合用几种止咳药物也不见咳嗽明显好转。对这样的长期咳嗽，如用一般抗生素和止咳药物不能使症状缓解，并且除了其他器质性疾病，家长应想到孩子可能患了过敏性咳嗽，若能做到早发现和适当地抗过敏治疗，将有助于降低患儿呼吸道粘膜的敏感性，这样可预防发展成为哮喘。反之，若一味地治标，将使病情发展，最终可能发展成为哮喘，严重地影响孩子的身心健康。

听咳嗽声音即可辨别咳嗽类型？

咳嗽因风寒、风热、风燥、痰湿、痰热、阴虚、气虚等原因而不同。下面为大家介绍一些听咳嗽判断原因的方法。咳嗽声重，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，舌苔薄白等，一般为风寒咳嗽。咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑、咽痛、痰黏稠或稠黄不易咳出，常伴鼻流黄涕、口渴、舌苔薄黄等，为风热咳嗽。

咳嗽因风寒、风热、风燥、痰湿、痰热、阴虚、气虚等原因而不同。

下面为大家介绍一些听咳嗽判断原因的方法。

咳嗽声重，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，舌苔薄白等，一般为风寒咳嗽。

中成药方面可用通宣理肺丸等。食疗方面，可以服用紫苏粥、葱白粥等，但不要吃苦瓜等偏凉的食物。

咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑、咽痛、痰黏稠或稠黄不易咳出，常伴鼻流黄涕、口渴、舌苔薄黄等，为风热咳嗽。

中成药方面可用复方甘草合剂、银黄口服液等。食疗可以吃些鲜藕汁、梨汁。

喉痒干咳，咽喉干痛，后鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，多为风燥咳嗽。

中成药可服用枇杷膏等。食补可以服用银耳粥、百合粳米粥。

咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰黏腻或稠厚成块，痰出则憋减咳轻，常伴脘闷、食少、腹胀，一般为痰湿蕴肺。

中成药方面选用橘红丸、橘红痰咳液等。食补可以多吃萝卜、薏仁粥等。

咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，面赤，舌质红，多为痰热咳嗽。

中成药可用急支糖浆、复方鲜竹沥等。食补宜用秋梨白藕汁、芦根粥等。

干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，口干，舌质红，多为阴虚咳嗽。

可服用养阴清肺丸等中成药。饮食则着重滋阴，可服用百合粳米粥、黄芩生地粥等。

咳嗽日久不愈，咳声无力，痰液清稀，面白多汗等多为气虚。

可服用四君子合剂。多吃些黄芪粥、猪肺薏仁粥等。

如果咳嗽较重，应该尽早到医院，在专业医师指导下治疗，以免贻误病情。

小儿咳嗽的几个类型

1、上呼吸道感染引发的咳嗽

症状：多为一声声刺激性咳嗽，好似咽喉瘙痒，无痰；不分白天黑夜，不伴随气喘或急促的呼吸。孩子嗜睡，流鼻涕，有时可伴随发热，体温不超过38℃;精神差，食欲不振，出汗退热后，症状消失，咳嗽仍持续3-5日。

止咳：上呼吸道感染时小儿的鼻腔黏膜已发炎，如再吸入干燥空气将会使鼻腔更为不适，并还会加重咳嗽。因此，要保持房间空气湿润，可以使用加湿器、

挂湿毛巾、用水拖地板或在房间里放一盆清水等方法增加空气湿度。如果孩子的咳嗽和鼻塞症状持续一周仍未见好转，应该尽快带孩子看医生。

2、支气管炎引发的咳嗽

症状：支气管炎通常在感冒后接着发生，由细菌感染导致。咳嗽有痰、有时剧烈咳嗽，一般在夜间咳嗽次数较多并出咳喘声。咳嗽最厉害的时间是孩子入睡后的两个小时，或凌晨6点左右。

止咳：应去医院治疗，服用医生开具的小儿止咳类药物，孩子不能吃太甜或太咸的食物，否则会加剧夜间咳嗽。

3、咽喉炎引起的咳嗽

症状：声音嘶哑，有脓痰，咳出的少，多数被咽下。较大的孩子会诉说咽喉疼痛，不会表述的孩子常表现为烦躁、拒哺，咳嗽时发出“空、空”的声音。

止咳：这种情况下家长不可自行在家解决，应及时就医，请医生明确诊断后对症治疗。

4、过敏性咳嗽

症状：持续或反复发作性的剧烈咳嗽，多呈阵发性发作，晨起较为明显，孩子活动或哭闹时咳嗽加重，孩子遇到冷空气时爱打喷嚏、咳嗽，但痰很少。夜间咳嗽比白天严重，咳嗽时间长久，通常会持续3个月，以花粉季节较多。

止咳：注意平时尽量不要让孩子感冒，应到医院向医生咨询。对家族有哮喘及其他过敏性病史的孩子，咳嗽应格外注意，及早就医诊治，明确诊断，积极治疗，阻止发展成哮喘。

5、吸入异物引发呛咳

症状：如果小儿先前并没有咳嗽、流涕、打喷嚏或发烧等症状，突然出现剧烈呛咳，同时出现呼吸困难，脸色不好，特别是较小的孩子，有可能是在大人不注意时将某种异物放进了嘴里，不小心误入咽喉或气管。

止咳：吸入异物后父母要鼓励小儿咳嗽，千万别用手在其嘴里乱抠，以防异物越抠越深，以致把气道完全堵死。如果没有咳出东西，小儿反复咳嗽或气喘，说明异物已到达下呼吸道，应立即送小儿去医院及时取出异物。

小儿5种类型咳嗽必须上医院

天一冷，感冒的人数就会激增，而孩子更是首当其冲。不过家长也不必一听到孩子咳嗽，就忙不迭的带他们去医院，因为很多感冒只要在家精心照顾就能痊愈，除了以下5种。

夜间干咳

如果孩子咳嗽不断，且一到晚上症状就加重，家长则要小心了。这可能是哮喘的症状。此时，应该带孩子去看医生，如果他们出现无法吃饭，喝水或说话困难，此时，家长最好给医院打电话叫车，让孩子在医生的关照下得到更好的护理。

呼吸时发出异常声音的咳嗽

如果孩子已经感冒好几天，咳嗽声发生了一些变化，出现了嘶嘶的声音，呼吸也显得急促，且很爱发脾气，可能是支气管炎造成的。可以带他去看医生，同

时要鼓励孩子多休息、多喝水。

发出嗬嗬声的咳嗽

孩子感冒一周后出现咳嗽症状，有时，一次呼吸会咳嗽20多次，在吸气的时候还会发出嗬嗬的声音。这是细菌感染的症状，可能有痰液甚至块状物阻塞了呼吸道，需要马上去医院。

痰多影响呼吸的咳嗽

孩子感冒一周后，情况没有好转，且咳嗽起来痰变很多，呼吸也比平时快了。这很可能是肺炎的症状，要送孩子去医院照X光，且要使用抗生素。一般来说，肺炎是可以在家里照料的，但是严重的要住院。

发烧伴随咳嗽

孩子发着高烧，同时无力、嘶哑的咳嗽着，身体酸痛，流鼻涕。这种症状通常是流感，应让孩子尽量多吃水果，同时可以服用退烧药。

孩子咳嗽的家庭护理要点

如果医生认为孩子的咳嗽是呼吸道感染的症状，那么，除了按医生的指导用药外，父母还需要做到以下几点：

1、鼓励孩子多休息。睡觉时可用几个枕头把孩子的后背和头撑起，以防止分泌出的黏液滴落到喉咙里，造成窒息。可在孩子头部的褥垫下放一个枕头。

2、给孩子一个无烟的环境，并注意保持室内空气流通，避免煤气、尘烟等刺激孩子。

3、咳嗽期间减少孩子剧烈的户外活动，不要带他去人多的公共场所。

4、对于反复咳嗽生病的孩子，平时应加强身体锻炼，增强抗病能力。

5、关注天气变化，注意冷暖，做到及时给宝宝增减衣服。

6、咳嗽时急速气流从呼吸道中带走水分，造成黏膜缺水，因此，应注意给孩子多喝水、多吃水果。