G试验和GM试验概述
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早期诊断诊断侵袭性真菌感染（如侵袭性念珠菌病、侵袭
性曲霉菌病、肺孢子菌肺炎等）的方法之一。 适用于除隐球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感 染的，但不能确定菌种。
1.3 血清G试验假阳性的情况
使用纤维素膜进行血透，标本接触过纱布或其他含有葡聚糖的材料； 静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品； 标本中存在脂多糖或处理标本时存在污染；
2.4 GM试验假阴性的情况
释放入血循环中的曲霉GM并不持续存在而是会很快清除； 以前使用了抗真菌药物；
病情不严重；
非粒细胞缺乏的患者。
2.5 血清GM试验的优势和局限
优势：
鉴别曲霉菌侵袭性感染与定植；
早于临床症状和影像学异常1周； GM诊断侵袭性曲霉感染的敏感度高于G试验；
使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦；
新生儿和儿童 双歧杆菌定植、 血液透析；
食用乳制品 阿莫西林/头孢哌酮； 不仅血液，灌洗液亦可出现假阳性
自身免疫性肝炎等； 食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物。 造血干细胞移植者预处理阶段2周中； 放化疗损伤肠粘膜屏障食物种GM入血； 巨细胞病毒、铜绿感染；
使用多糖类抗癌药物（含葡聚糖类似物）；
放化疗造成粘膜损伤致食物中葡聚糖或定植念珠菌经胃肠道入血； 真菌为原料制成的抗生素：多粘菌素、厄他培能、头孢噻肟/吡肟、磺胺 等。 某些细菌感染：大肠杆菌、铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 阴沟肠杆菌、科氏G球菌、伯克霍尔德（细菌浓度过高交叉反应）
血清中存在时间较短，可作为疗效监测。
局限： 不能区分曲霉菌的种类。
G试验和GM试验的联合使用
种属 念珠菌属 镰刀菌属 隐球菌属 曲霉菌属 青霉/拟青霉 接合菌纲
G试验 ＋ ＋ － ＋ ＋ －
GM试验 － － ＋ ＋ ＋ －
同时测定G试验和GM试验有助于早期诊断侵袭性真菌感染
三、肺泡灌洗液（BAL）的GM试验
血清G+GM试验
肺泡灌洗液GM试验
主 要 内 容
一、血清G试验
二、血清GM试验 三、肺泡灌洗液GM试验
一、血清G试验
1. 3. 4. 5.
血清G试验原理 血清G试验假阳性的情况 血清G试验假阴性的情况 血清G试验的优势和局限
2. 血清G试验的临床价值
1.1 血清G试验原理
G试验检测的是真菌的细胞
侵袭性肺部真菌感染重要的检测方法；
比血清GM试验具有更高的敏感性； 结果的判定尚无定论。
（BALF GM 1.0为阳性阈值时敏感度97％ 特异度93％ ，阳性预计值68％ ，阴性预计值99％）
BALF-GM 取材要求
1.未使用抗生素、未行抗菌治疗； 2.在活检、刷检前灌洗； 3.纤支镜需嵌入到（怀疑）致病肺段或亚段支气管。 4.灌洗总量50-150ml，每次25-50ml； 5.负压小于100mmHg（吸引时支气管腔不塌陷为宜） 6.每次回收量应不低于灌入量的5％ （回收率以≥30％为宜，40-60%最佳）。 7.取首次灌洗回收液体10ml。 8.低温保存，及时送检。 9.使用无热源真空管（BD红头管）。
半乳甘露聚糖是最早释放的抗原； 检测法是一种微孔板双抗体夹心法。
2.2 血清GM试验的临床价值
曲菌定植时极少释放，鉴别侵袭与定植； GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度； 连续检测GM可作为治疗疗效的监测（半衰期短）； 在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高；
2.3 血清GM试验假阳性的情况
二、血清GM试验
1. 3. 4. 5.
血清GM试验原理 血清GM试验假阳性的情况 血清GM试验假阴性的情况 血清GM试验的优势和局限
2. 血清GM试验的临床价值
2.1 血清GM试验的原理
检测半乳甘露聚糖（glactomannan，GM），主要适于侵袭性曲霉菌感 染的早期诊断；
半乳甘露聚糖广泛存在于曲霉和青霉细胞壁，细胞壁表面菌丝生长时，
壁成分---1,3-β -D-葡聚
糖（BG），经吞噬细胞处 理释放入血或体液。
细胞核
-(1,3)-D-葡聚糖
（1-3）-D-Glucan
定植时BG很少释放入血， 因此可有助于鉴别真菌侵 袭与定植。
凝固酶原
活化G因子 凝固酶
鲎变形细胞裂解 物的G因子
凝固蛋白原
凝固蛋白（凝胶）
1.2 血清G试验的临床价值
1.4 血清G试验假阴性的情况
隐球菌具有厚壁包膜，生长缓慢，导致假阴性； 局灶性曲菌病，BG很少释放入血；
抗真菌药物的使用（卡泊芬净：非竞争抑制BG合成）。
1.5 血清G试验的优势和局限
优势：
鉴别侵袭性感染与定植；
不受机体免疫状态影响，早于临床诊断平均4天。
局限：
不能区分真菌的种类。
百度文库 小结
熟悉G+GM试验假阳性结果可能原因；
熟悉肺泡灌洗液GM取材原则。
性曲霉菌病、肺孢子菌肺炎等）的方法之一。 适用于除隐球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感 染的，但不能确定菌种。
1.3 血清G试验假阳性的情况
使用纤维素膜进行血透，标本接触过纱布或其他含有葡聚糖的材料； 静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品； 标本中存在脂多糖或处理标本时存在污染；
2.4 GM试验假阴性的情况
释放入血循环中的曲霉GM并不持续存在而是会很快清除； 以前使用了抗真菌药物；
病情不严重；
非粒细胞缺乏的患者。
2.5 血清GM试验的优势和局限
优势：
鉴别曲霉菌侵袭性感染与定植；
早于临床症状和影像学异常1周； GM诊断侵袭性曲霉感染的敏感度高于G试验；
使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦；
新生儿和儿童 双歧杆菌定植、 血液透析；
食用乳制品 阿莫西林/头孢哌酮； 不仅血液，灌洗液亦可出现假阳性
自身免疫性肝炎等； 食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物。 造血干细胞移植者预处理阶段2周中； 放化疗损伤肠粘膜屏障食物种GM入血； 巨细胞病毒、铜绿感染；
使用多糖类抗癌药物（含葡聚糖类似物）；
放化疗造成粘膜损伤致食物中葡聚糖或定植念珠菌经胃肠道入血； 真菌为原料制成的抗生素：多粘菌素、厄他培能、头孢噻肟/吡肟、磺胺 等。 某些细菌感染：大肠杆菌、铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 阴沟肠杆菌、科氏G球菌、伯克霍尔德（细菌浓度过高交叉反应）
血清中存在时间较短，可作为疗效监测。
局限： 不能区分曲霉菌的种类。
G试验和GM试验的联合使用
种属 念珠菌属 镰刀菌属 隐球菌属 曲霉菌属 青霉/拟青霉 接合菌纲
G试验 ＋ ＋ － ＋ ＋ －
GM试验 － － ＋ ＋ ＋ －
同时测定G试验和GM试验有助于早期诊断侵袭性真菌感染
三、肺泡灌洗液（BAL）的GM试验
血清G+GM试验
肺泡灌洗液GM试验
主 要 内 容
一、血清G试验
二、血清GM试验 三、肺泡灌洗液GM试验
一、血清G试验
1. 3. 4. 5.
血清G试验原理 血清G试验假阳性的情况 血清G试验假阴性的情况 血清G试验的优势和局限
2. 血清G试验的临床价值
1.1 血清G试验原理
G试验检测的是真菌的细胞
侵袭性肺部真菌感染重要的检测方法；
比血清GM试验具有更高的敏感性； 结果的判定尚无定论。
（BALF GM 1.0为阳性阈值时敏感度97％ 特异度93％ ，阳性预计值68％ ，阴性预计值99％）
BALF-GM 取材要求
1.未使用抗生素、未行抗菌治疗； 2.在活检、刷检前灌洗； 3.纤支镜需嵌入到（怀疑）致病肺段或亚段支气管。 4.灌洗总量50-150ml，每次25-50ml； 5.负压小于100mmHg（吸引时支气管腔不塌陷为宜） 6.每次回收量应不低于灌入量的5％ （回收率以≥30％为宜，40-60%最佳）。 7.取首次灌洗回收液体10ml。 8.低温保存，及时送检。 9.使用无热源真空管（BD红头管）。
半乳甘露聚糖是最早释放的抗原； 检测法是一种微孔板双抗体夹心法。
2.2 血清GM试验的临床价值
曲菌定植时极少释放，鉴别侵袭与定植； GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度； 连续检测GM可作为治疗疗效的监测（半衰期短）； 在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高；
2.3 血清GM试验假阳性的情况
二、血清GM试验
1. 3. 4. 5.
血清GM试验原理 血清GM试验假阳性的情况 血清GM试验假阴性的情况 血清GM试验的优势和局限
2. 血清GM试验的临床价值
2.1 血清GM试验的原理
检测半乳甘露聚糖（glactomannan，GM），主要适于侵袭性曲霉菌感 染的早期诊断；
半乳甘露聚糖广泛存在于曲霉和青霉细胞壁，细胞壁表面菌丝生长时，
壁成分---1,3-β -D-葡聚
糖（BG），经吞噬细胞处 理释放入血或体液。
细胞核
-(1,3)-D-葡聚糖
（1-3）-D-Glucan
定植时BG很少释放入血， 因此可有助于鉴别真菌侵 袭与定植。
凝固酶原
活化G因子 凝固酶
鲎变形细胞裂解 物的G因子
凝固蛋白原
凝固蛋白（凝胶）
1.2 血清G试验的临床价值
1.4 血清G试验假阴性的情况
隐球菌具有厚壁包膜，生长缓慢，导致假阴性； 局灶性曲菌病，BG很少释放入血；
抗真菌药物的使用（卡泊芬净：非竞争抑制BG合成）。
1.5 血清G试验的优势和局限
优势：
鉴别侵袭性感染与定植；
不受机体免疫状态影响，早于临床诊断平均4天。
局限：
不能区分真菌的种类。
百度文库 小结
熟悉G+GM试验假阳性结果可能原因；
熟悉肺泡灌洗液GM取材原则。