女性健康管理

确诊
组织学诊断
助诊
阴道镜检查
初筛
HPV+细胞学
鉴
别
诊
断
宫颈癌与宫颈上皮异位（宫颈糜烂）
子宫肌瘤（宫颈肌瘤）、宫颈息肉 子宫内膜癌侵及颈管 宫颈结核、淋巴瘤、转移癌等
宫颈癌病因——人乳头瘤病毒
08年诺贝尔医学奖

德国的楚尔 · 豪森于 1976 年提出猜 测， HPV 可能导致宫颈癌。他此后 发现，某些类型的 HPV 就是宫颈癌 的病原体，这一发现为开发出宫颈 癌疫苗打下了基础。 宫颈癌是女性第二常见癌症，宫颈 癌疫苗是人类开发出的第一种癌症 疫苗。 委员会公报说，楚尔 · 豪森摈弃了 当时的教条，作出的发现让人类了 解HPV如何致癌，还促进了针对HPV 感染的疫苗开发。
地区 患病率(/10万) 死亡率(/10万)
中国
江西铜鼓 湖北五峰 陕西略阳
138.74
1280.12 1103.16 1026.06
2.75
59.03 66.03 62.79
宫颈癌的发病年龄
宫颈癌的发展过程
<30岁
HPV 感染
>30岁 10%
持续HPV 感染
5-10年
细胞分化
失调
高度病变CIN

预防：每月自我检查乳腺非常重要，有结节，不多· 不硬，药物调节内分 泌；结节多，常有疼痛，吃药效果不好，持续时间 2-3 年的，可以选择 手术。
乳腺肿瘤发病情况
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。 据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤 的7%。它的发病常与遗传因素有关，40-60 岁之间为高发年龄段。该病已占女性恶性 肿瘤发病的第二位，仅次于宫颈癌。
女人似水，健康是源
—健康管理让生命更美丽更长久
韩全水 2017-3-11
主要内容
一、健康管理的含义及重要性
二、中年女性常见疾病早期识别及预防 三、女性健康中医观
什么是健康？
世界卫生组织（ WHO ）对健康的定义：
“ 一个人只有躯体健康，心理健康，良 好的社会适应能力，道德健康和生殖健康 等五方面都具备才称得上是健康。”
第四次《中国居民营养与健康现状》调查结果 显示：疾病谱改变－－慢性非传染性疾病为主
估计全国慢性病的人数： 高血压：1.6亿 糖尿病：2000万 血脂异常：1.6亿 超重：2.0亿 肥胖：6000万 脑卒中每年新发150万 冠心病每年新发75万 恶性肿瘤每年新发 180-200万
9成以上女性存在健康问题
健康 干预
健康 指导
1健康咨询 2跟踪随访 3健康教育 4健康维护
健康管理服务基本流程
Text
信息收集 (1)
健康信息管理
健康风险 评估 （2）
效果评价
健康管理的连续性
健康管理 计划 (3)
了解疾病的 危险性
动态跟踪 随访 (4)
采取行动
健康管理三个环节
了解健康信息 周期性体检
监测
健康促进诊疗管理

乳腺囊性增生

病因：与卵巢内分泌的刺激有关 临床特点：乳房肿块多种多样，单侧，双侧，多个，单个，周期性疼 痛与月经有关，经前重，经后轻，偶见乳头溢液，多为浆液，血液少。

癌变率1－6.5%
增生与癌是否有直接关系？


有5％左右的增生病人出现癌变
增生病人注意：
• 结节明显 • 时间长 • 有家族史需特别注意

乳腺囊性增生：是以乳腺小叶，小导管及末梢导管高度扩张而形成的， 以囊肿为主要特征，同时伴有其他结构不良病变的疾病，增生与不典型 增生共存，有恶变危险。40－50岁为发病高峰。
单纯性增生

病因：与卵巢内分泌失调，雌激素分泌过多，孕酮相对减少时，乳腺 实质增生，末梢导管上皮呈不规则增生，引起导管扩张，囊肿形成， 结缔组织过度增生。 临床表现：主要表现为双侧乳房胀痛和乳房肿块，并有自限性，部分 病人伴有乳头溢液。

如何察觉患了乳腺癌？
-其他检查
脱落细胞学检查：
有乳头排液——可作涂片检查，
有乳头糜烂或湿疹样改变时 —— 可作印
片细胞学检查
如何察觉患了乳腺癌？
乳腺活组织检查的类型
-乳腺活组织检查
选择哪种类型的活检，是根据你是否感 觉有肿块，或者是否有影像学的改变来决定 的
如何察觉患了乳腺癌？
针刺活检
-乳腺活组织检查
外科活检
用外科手术整个切除 肿块作活检。
乳腺癌的三级预防保健

一级预防： • 广泛开展健康教育。 • 改变生活方式。 • 筛选高危人群，采取医药干预措施。

二级预防： • 大于20岁妇女，每月一次乳腺自我检查。 • 20－40岁的妇女，每一至三年到医院检查一次。 • 40岁以上的妇女，每年到医院检查一次。 • 年龄30岁左右妇女的乳腺增生一般用内分泌和中医结合治疗效果较好， 加强随访。 • 对于40岁妇女的乳腺囊性增生如治疗效果不佳，可参与手术治疗
如何察觉患了乳腺癌？
警告信号：

乳头流出液体 乳头凹陷 形状和大小改变 肿块

皮 肤 凹 陷 -“ 酒 窝 症 ”
外 表 改 变 -“ 桔 皮 症 ”
腋窝肿胀或肿块
如何察觉患了乳腺癌？
-身体体检

由专业医师或护士帮助做的乳房检查可防止部分
在自我检查中遗漏的警告信号。

专业体检频率
素进行全面管理的过程。“通过管理让健康升值 ”，变被动治疗为主动管理健康，达到节约医疗 费用支出、维护健康的目的。
健康管理的最终目标 -----实现一、二、三级预防
一级预防：是对健康人进行健康教育，使他们远离疾 病，身体更健康； 二级预防：是早检查、早发现、早治疗，让亚健康人 群回复到健康状态； 三级预防：是减少患病群体的并发症。
宫颈糜烂的程度
宫颈癌
危害女性生命的第一大 杀手 中国妇女宫颈癌的发病 率占世界的1/3 每年死亡人数约16万人 每天约死亡400多人
宫颈癌－最常见的妇科恶性肿瘤

据世界范围内统计，每年大约有50万左右的 宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的 5% ， 其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年宫 颈癌新发病例约 13.15万，占世界宫颈癌新发病 例总数的28.8% ，发病率位居第一。 患病年龄更趋于年轻化，并且病例有不断 快速上升的趋势。
二、中年女性常见疾病早期识别及预防
三、女性健康中医观
乳腺增生、宫颈疾病最为常见
乳腺疾病
了解乳腺
锁骨 胸肌 胸骨 乳腺小叶 腋窝淋巴结 乳腺管 乳头 乳晕
脂肪肋骨组织
肋骨
保护好自己的乳房
乳房是女性重要的性器官之一，是女 性的象征，早期发现乳腺癌不仅仅意味着 根治机会增加，而且涉及到保留优雅外观 的美学价值。大约有70%的乳腺癌是通过简 单的自我检查发现，因此学会和掌握乳房 的自我检查是十分重要的。
连续三年每年检查一次，如无异常，第四年起，可以改为 每二年检查一次； 长期坚持做宫颈细胞学检查的妇女，65岁时可以停止做子 宫颈癌预防检查。


宫颈病变的三阶梯诊断
宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广泛推行的针对 宫颈癌及宫颈癌前病变的规范化诊治流程。 由HPV检测、宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学组成:
癌症
免疫因子
其他致癌因子 辅助效应
哪些人可能患宫颈恶性肿瘤？
宫颈癌高危因素主要有：
1、病毒感染，人乳头瘤病毒（HPV)感染是宫颈癌的 主要危险因素； 2、性生活过早，或者性伴侣多而不固定； 3、早婚；早育、多产及密产； 4、男性因素，如丈夫有阴茎癌、前列腺癌及生殖器 艾滋病感染则配偶发病率增高。
宫颈癌的临床症状
当可以摸到肿块时，通常用 此活检
a. 细针穿刺活检——用针从肿块 中抽取细胞或液体 b. 空心针穿刺活检——取一小块 组织样本
如何察觉患了乳腺癌？
-乳腺活组织检查
影像引导活检
当不能摸到肿块时，影 像学检查通常能发现它。在 超声波或X-线的帮助下，用 活检针或真空泵抽取活组织。
如何察觉患了乳腺癌？
健康管理的概念
是指采用一、二、三级预防并举的措施，对 个人及人群的健康危险因素进行全面监测、分析、 评估、预测、预防、维护和规范管理的过程。 主要通过专业健康管理师对个人和群体的健康
状况、生活方式和居住环境等进行评估，为个人和 群体提供有针对性的健康指导，并进行连续性干预 实施。
健康管理的目的
健康管理是一种对个人及群体的健康危险因
如何进行乳腺自查
望诊：
站在镜子前
两臂上举和叉腰动作 观察乳房、乳头，形状有无改变、两侧对称、皮肤皱褶或凹陷
触诊：
用示中指腹部与乳腺皮肤平行轻轻地触按，不能捏。
顺时针顺序进行。
检查通常分5个区，乳房的外上象限-外下象限-内下象限-内上象限，
然后乳晕。
注意有无肿块、触痛、乳头溢液等。
自我检查的时间：
作乳房自我检查最适合的时间是在
每次月经期后一星期内，进入更年期之
妇女在每个月的第一日或自定某日，每
月自我检查乳房一次。
乳腺增生性疾病
是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺结构紊乱，与内分泌失 调有关，有5%左右可能发生癌变。
分

类
乳腺单纯性增生：属于乳腺结构不良正的早期病变，30－40岁为发病高 峰。
健康管理的概念
具体做法是根据个人及人群的健康状况 进行评价、提供有针对性的健康指导， 促使他们采取行动来改善健康。
健康管理服务流程
1健康需求分析 2信息ຫໍສະໝຸດ Baidu集 3信息管理 4信息分析与利用 5监测方案制定 与实施
健康 监测
健康 评估
1健康筛选 2评估分析 3风险管理
1制定干预计划 2实施干预并监控 3干预效果评估
宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展， 可出现以下症状：
1、阴道流血 年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和 性交频率较高，更易以接触性出血为首发症状。出血量可 多可少，一般根据病灶大小、浸及间质血管的情况而定。 早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀 较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经 期延长、周期缩短。经量增多等；老年患者常表现为绝经 后不规则阴道流血。
宫颈癌的临床症状
2、阴道排液：患者常常出现阴道排液增多，为 白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。
宫颈癌的临床症状
3 、晚期表现：晚期因癌组织破溃，组织坏死， 继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。 病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁压迫输尿管或直肠 、坐骨神经时，常有尿频、尿急、肛门坠涨、大便 秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管 梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期 ，可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭.
干预
认识健康危险因素
评价
健康管理——控制健康危险因素的全过程
监测 发现 干预 解决 评价 认识
健康管理的循环使您走向健康之路
预防、控制慢性生活方式疾病要防治结合
预防干预－－控制危险因素
健康
不良 生活 方式
亚健康
代谢 紊乱
患病 并发症 死亡
早期 病变
出现
症状
严重 病态
临床干预－－治疗
主要内容
一、健康管理的含义及重要性
如何去检查？

子宫颈癌筛查的主要目的是检测出癌前病变，并通过定期 随访或简单治疗获得痊愈的机会； 筛查对象：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女。 对在16岁以前开始有性生活的妇女，可根据情况在18岁以 前开始细胞学检查。


确诊子宫颈浸润癌及其高级别癌前期病变的常规方法为三 阶梯技术, 即宫颈细胞学、阴道镜学与组织病理学。

2006年宫颈癌统计数字
地区
全世界
新发数
51 0000
死亡数
280 000
发达国家
拉美 亚洲 非洲 美国 墨西哥 中国
85 000(18%)
77 000(17%) 235 000(50%) 69 000(15%) 12 800 16 450 135 000 4600 6650 80000
本世纪初我国宫颈癌统计资料
乳腺癌的典型症状——图解
桔皮症
乳腺癌的典型症状——图解
酒窝征
哪些人容易患乳腺癌？
不可改变的危险因素：
•性别
•首次月经的时间
•年龄 •家族史 •种族
•绝经的时间 •乳房非典型组织的改变 •乳腺癌病史 •接受过放射性治疗
哪些人容易患乳腺癌？
可变的危险因素：
•使用激素替代疗法 •酗酒
•超重 •惯于久坐，缺乏运动的生活方式 •没有生育小孩或生育时间过晚
20岁-40岁
40岁以上
1次/1-3年
1次 /年
如何察觉患了乳腺癌？
-其他检查
Ｂ型超声波检查可以显示乳腺的各层
结 构 、 肿 块 的 形 态 及 其 质 地 。
如何察觉患了乳腺癌？
-其他检查
乳腺Ｘ线钼靶摄片


可早期发现乳腺癌；
第一次乳腺X线检查应在40岁左右，然 后在50岁到75岁间每1-2年复查一次； 如果你的母亲或姐妹曾患乳腺癌，请 与你的医生讨论何时应做检查
三级预防：

减少病人的痛苦，树立信心，加强营养，控制
感染。
宫颈疾病
她
风华正茂
她
百变天后
她
风华绝代梅艳芳
万人瞩目
著名演员李媛媛
宫颈炎的分类
一 、 急性宫颈炎多由宫颈裂伤 引起（淋球菌、沙眼衣原体 感染）
二 、 慢性宫颈炎：宫颈糜烂、 宫颈息肉、宫颈肥大、 宫 颈 腺囊肿。多由急性宫颈炎转 变 而 来 ，急性宫颈炎治疗不 彻底，或直接生成