子宫内膜活检病理复习进程
子宫内膜活检的组织学病理诊断分析
子宫内膜活检的组织学病理诊断分析发表时间：2017-03-23T15:45:58.233Z 来源：《医师在线》2017年1月第2期作者：闫珺[导读] 子宫内膜活检的病理诊断对于子宫异常出血病理类型的诊断有很高的应用价值。
（黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院病理科；黑龙江齐齐哈尔161005）【摘要】目的：探讨子宫内膜活检的组织学病理诊断。
方法：择取从2013年12月至2016年12月于本院妇科门诊进行治疗的80例女性患者作为研究对象，患者排尿之后，指挥患者持续维持膀胱截石体位，然后采用B型超声波初步探查诊断患者的子宫位置及子宫大小，而后探针探测宫腔的深度，使用消毒后的刮匙深入到宫底位置，进行由上到下的刮取宫壁操作，以收集检测样本进行子宫内膜活检。
结果：有21例患者的子宫出血类型为器质性出血（26.3%）；有34例患者的子宫出血类型为功能性出血（42.5%）；有25例患者的子宫出血类型为内膜基本正常（31.25%）。
结论：子宫内膜活检的病理诊断对于子宫异常出血病理类型的诊断有很高的应用价值，尤其适用于因器质性的病变所引发的一类出血情况的鉴别诊断，而相对于卵巢及全身性的疾病则需联合其他的高技术的检查手段，以便提高其准确性。
【关键词】子宫内膜；活检；组织学；病理诊断子宫内膜活检是为了了解子宫内膜是否存在分泌物、息肉、结核、癌变及炎症的主要手段，为临床上较常使用的一类诊断方法。
如果需要知道有没有排卵现象，那么需要在月经来潮前1至3天或月经来潮后6至24小时内的黄金时间内采取子宫内膜活检的方法进行检测。
若结果是分泌期的内膜则说明存在排卵，若结果是增生期的内膜则说明无排卵现象[1]。
子宫内膜的活检结果还能够帮助医生判断子宫异常的出血类型，诊断其是功能性的子宫出血或是器质性的子宫出血，进而制定出合理且科学的治疗方案。
本文择取从2013年12月至2016年12月于本院妇科门诊进行治疗的患者，并对其进行子宫内膜活检及分析组织学病理诊断，现报道如下。
临床执业医师考试妇产科复习笔记重点(9)子宫内膜的周期性变化
临床执业医师考试妇产科复习笔记重点（9）
子宫内膜的周期性变化
第四节子宫内膜的周期性变化
子宫内膜的组织学变化
子宫内膜：
（一）功能层：又分为海绵层与致密层。
（二）基底层。
功能层受卵巢激素的影响而随卵巢呈周期性变化。
1.在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态
——增生期。
2.在黄体形成后孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应——分泌期。
3.一个月经周期为28日，可分为3期。
（1）增生期
月经周期的第5-14日，相当于卵泡发育成熟阶段。
在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜修复腺体和间质细胞呈增生改变。
增生期又可分早、中、晚3期。
①增生期早期
②增生期中期
③增生期晚期
（2）分泌期
占月经周期的后一半。
排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。
分泌期也分早、中、晚期3期。
①分泌期早期
②分泌期中期
③分泌期晚期
（3）月经期
在月经周期的第1～4日。
体内雌激素水平很低，无孕激素存在。
读懂子宫内膜的病理报告
读懂子宫内膜的病理报告第一篇：读懂子宫内膜的病理报告杭州广仁医院读懂子宫内膜的病理报告正常子宫内膜是受卵巢性激素影响而发生周期性变化的。
妊娠时，在卵巢性激素作用下，子宫内膜增厚，为受精卵的植入、胚胎的生长发育提供了良好的条件。
因此，子宫内膜是受孕过程中不可缺少的一个重要环节。
北京天伦不孕不育医院专家王英介绍，子宫内膜活组织检查，就是为了了解不孕妇女卵巢有无排卵、子宫内膜的变化是否正常及其对性激素的反应，而且还能间接地反映出卵巢的黄体功能状况，并有助于子宫内膜疾病（如结核、炎症、息肉、内膜纤维化症等）的诊断。
最常采用的检查方法是诊断性刮宫，刮取的子宫内膜作病理检查。
王医生说，一般情况下，病理报告单可能会有以下几种情况：1、正常：结果显示所取组织为增生期、分泌期子宫内膜。
2、无排卵型月经：子宫内膜仅呈现不同成度的增生期变化，如子宫内膜腺囊型增生过长，子宫内膜腺瘤型增生过长，增生期子宫内膜，萎缩型子宫内膜。
3、排卵性月经失调：根据月经失调病因不同，病检结果亦不同。
如黄体功能不足引起的月经失调病检示子宫内膜腺体分泌不足，腺体与间质不同步；子宫内膜不规则脱落引起的月经失调则为内膜失水，间质致密，腺体萎缩，分泌期与增生期子宫内膜相混合。
4、流产：刮出物内可含有蜕膜组织和胎盘绒毛。
5、葡萄胎，绒毛膜上皮癌：子宫内胎盘绒毛的滋养细胞呈肿瘤性生长，增殖程度不同。
6、子宫内膜癌：子宫内膜腺体高度增生，细胞发生变异。
诊刮应选择在月经临来前或来潮12小时内进行，以便判定卵巢功能。
此时子宫内膜较厚，易于检出像结核等内膜病变。
所以，对不孕症的患者，必要时应做子宫内膜检查。
第二篇：子宫内膜癌教案（理论教学）课程名称：妇产科学课程类型：（1）1、必修；2、选修；3、其它授课对象：临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班授课时间： 2007至 2008 学年下学期计划学时： 102 学时（其中：理论 55，实验： 48）任课教师：所属学院：临床学院课程管理部门（教研室）：妇产科课程名称：妇产科教材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰编著，2004年第 6 版讲授人：专业技术职务：副教授学历：本科学位：学士讲授题目：子宫内膜癌所属章节：第31章计划学时：2学时教学目的和要求：1、掌握子宫内膜癌的定义。
子宫内膜癌刮宫活检的病理诊断分析
子宫内膜癌刮宫活检的病理诊断分析发布时间：2021-07-15T07:25:19.221Z 来源：《航空军医》2021年5期作者：金玉梅[导读] 结论子宫内膜样腺癌是女性常见的子宫内膜癌，通过刮宫活检可可明确子宫内膜癌分型。
（吴忠市人民医院宁夏吴忠 751100）摘要：目的评估子宫内膜癌刮宫活检的病理诊断。
方法采用回顾性方法分析，选取本院自2019年1月-2021年1月收治的150例子宫内膜癌刮宫活检者的临床资料，均采用HE染色联合免疫组化染色诊断，分析病理结果。
结果150例子宫内膜癌刮宫活检者经过病理活检，得到子宫内膜样腺癌136例（90.67%），8例（5.33%）为浆液性癌，5例（3.33%）透明细胞癌，1例（0.67%）癌肉瘤。
结论子宫内膜样腺癌是女性常见的子宫内膜癌，通过刮宫活检可可明确子宫内膜癌分型。
关键词：子宫内膜癌；刮宫活检；病理诊断；效果子宫内膜癌（endometrial carcinoma）是临床常见的女性生殖系统肿瘤之一，是一种上皮性恶性肿瘤，多发生于围绝经期及绝经后女性。
根据流行病学分析，每年约有20万的新发病例，同时也是导致女性死亡的第三位妇科恶性肿瘤之一[1]。
其发病与患者生活习惯相关，仅次于肺癌、乳腺癌及结直肠肿瘤者。
近年来，随着我国社会经济水平的发展，我国子宫内膜癌的发病率逐年增加，直接威胁患者生命安全。
本文现将子宫内膜癌刮宫活检的病理诊断效果报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取本院自2019年1月-2021年1月收治的150例子宫内膜癌刮宫活检者为此次研究对象。
纳入标准：临床表现为经量异常增多、阴道不规则流血、经期显著延长；临床资料完整者；自愿参与此次研究。
排除标准：中途退出实验者；严重心肝肾功能不全者；精神病者；理解及语言障碍者；临床资料不完整者。
年龄（34-61）岁，平均年龄（51.15±4.61）岁；病程（1-4）年，平均病程（2.15±0.11）年；学历：45例中大专，50例高中学历，55例初中及以下学历。
妇产科主治医师复习指导：子宫内膜的病理改变和临床表现
子宫内膜的病理改变和临床表现
1.子宫内膜的病理改变
(1)子宫内膜腺囊型增长过长
子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。
镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，腺上皮细胞为高柱状，可增生形成复层或假复层，无分泌表现。
(2)子宫内膜腺瘤型增生过长
子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长，腺体数目明显增多，形成背靠背现象，使间质明显减少。
若腺上皮出现异型性改变，则已发展为子宫内膜不典型增生过长，是癌前期病变，10%～15%可转化为子宫内膜癌。
(3)增生期子宫内膜
子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态。
(4)萎缩型子宫内膜
子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直。
2.临床表现
无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。
最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。
有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续2～3周或更长时间，不易自止;有时则一开始即为阴道不规则流血。
也可表现为类似正常月经的周期性出血。
出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。
妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。
病理主要工作经过流程
病理科主要工作流程标本接收流程图负责人：标本处理流程图组织病理检查与快速病理诊断工作流程组织病理检查包括病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除标本，通过活检为临床提供定性诊断。
活检组织从患者病灶处取下后，到获得最后病理诊断结果过程中，主要工作流程如下：病灶处取下组织标本↓临床医师详细填写病理诊断申请单（包括病史、体征、术中所见、其它辅助检查结果、申请要求等）↓临床支持中心送达病理科↓病理标本的接收与确认（送检人与接收人核对签字备案）↓病理医师取下检测组织块（取材医生与技术人员核对签字备案）↓组织固定、脱水、透明、浸蜡、包埋↓石蜡组织切片、染色（病理医生与技术人员核对签字备案）↓病理医师阅片，分析病变特征，确定诊断结果↓采集病理改变特征性图象，描述病变特征，填写病理诊断报告↓上级病理医师审核病理报告后签发↓（病理收发人员与临床人员核对签字备案）免疫组织化学（免疫组化）检查流程病理诊断医师详细填写免疫组化工作单（包括病理号、组织块号码、检查项目、检查要求等）↓免疫组化工作单的接收与确认（送检人与接收人核对签字备案）↓技术人员准备组织块（再次核对检查项目，实验者填写工作记录单）↓组织切片、染色（病理医生与技术人员核对签字备案）↓病理医师阅片，记录免疫组化实验质量，如有问题填写改进意见，交免疫组化实验室↓免疫组化实验技术人员与诊断医生讨论，提出改进措施↓↓（免疫组化实验人员与诊断医生核对签字备案）（免疫组化检测的主要目的有两个方面：①确定肿瘤的组织发生和肿瘤分型：主要用于一些疑难疾病的确认，如胃肠道平滑肌瘤与间质瘤、神经鞘膜细胞瘤、间皮瘤的鉴别，恶性淋巴瘤的组织学分型。
②肿瘤预后评估与治疗方案相关免疫组化检测：免疫组化检查可用于疾病的预后评估、治疗方案的选择、可能出现的肿瘤耐药基因，如P53、Ki-67检测评价恶性肿瘤的预后，PR、ER、Her-2、VEGF检测选择治疗方案，gp100、GST－π检查是否表达肿瘤耐药基因。
文档子宫内膜诊刮标本的病理诊断与临床联系
子宫内膜诊刮标本的病理诊断与临床联系解放军第174医院病理科主任医师戚沛霖一、正常宫内膜组织学复习熟悉正常宫内膜有助于子宫内膜病变、尤其是由分泌功能失调性子宫出血（下称“功血”）的判断。
（一）正常内膜的特点是：1、子宫内膜分功能层和基底层，前者又分致密层和海绵层，随卵巢内分泌变化发生每月一次的周期性脱落，所以称功能层，基底层在正常月经中不受内分泌影响，但在妊娠期随着HCG增多可出现分泌改变。
2、对内分泌的特殊敏感性：卵巢成熟卵泡产生的卵泡素（雌激素）；引起子宫内膜增殖，卵泡破裂后，形成黄体，产生黄体素（孕激素），促使内膜腺体产生分泌。
如不排卵，没有黄体形成，腺体的分泌反应不明显；如内膜没有受到足够的雌激素刺激，单纯的黄体素也不能有明显的分泌。
子宫内膜的间质无纤维化，无浆细胞浸润，在育龄妇女的内膜可见淋巴细胞，甚至有淋巴滤泡形成，不要误诊为慢性子宫内膜炎。
子宫内膜的间质具有多能性，排卵前间质细胞小、呈短梭形、胞浆少，核圆形、深染；排卵后间质细胞增大，1/2逐渐变成前蜕膜细胞，1/2变成颗粒细胞。
3、送检诊刮标本，内膜失去正常层次关系。
诊断时要结合间质和血管情况来分辨是功能层还是基底层：不要把基底层的腺体来判断卵巢内分泌的功能。
（二）月经周期子宫内膜l、增生期（1）增生早期（经期4－7天）：腺体小、少、直，上皮细胞低柱状，间质较致密，小梭形。
（2）增生中期（经期8－10天）：腺体长而弯曲，细胞柱状，间质水肿，核分裂相易见，螺旋小动脉逐渐发育。
（3）增生晚期（经期11—14天）：腺体弯曲明显，上皮细胞高柱状，增生呈假复层，其间有透明细胞，间质较致密。
2、分泌期（1）分泌早期（经期15-18天）：腺体弯曲明显、腔扩大，量多，核下空泡（2）分泌中期（经期19-23天）：腺体弯曲更明显、呈锯齿状，腔内有分泌物，间质水肿，螺旋动脉逐渐弯曲。
（3）分泌晚期（经期24-28天）：腺体弯曲梅花状，细胞变大，核上空泡，间质呈蜕膜样变，螺旋动脉簇状增生。
子宫内膜癌刮宫活检病理诊断与结果分析
子宫内膜癌刮宫活检病理诊断与结果分析【摘要】目的：分析经刮宫活检病理诊断子宫内膜癌的结果，为疾病临床诊断提供有利参考借鉴。
方法：回顾性分析2016年6月至2021年6月31例子宫内膜癌患者临床资料，均刮宫活检取病理组织检查，对病理检查结果进行分析，统计结果。
结果：刮宫活检病理组织，检查子宫内膜腺样体癌27例，浆液性癌2例，透明细胞癌1例，癌肉瘤1例；子宫内膜腺样体癌27例患者，低分化10例（37.04%）、中分化15例（55.56%）、高分化2例（7.40%）。
结论：子宫内膜癌的临床诊断，通过刮宫活检病理诊断是有效的手段，在诊断的时候注意对各种病变类型的区分，指导临床合理治疗。
【关键词】子宫内膜癌；刮宫活检；病理诊断子宫内膜癌术后常见的妇科癌症，此类病患的群体多为中老年，而近年来随着生活方式的变化，子宫内膜癌发病率也呈现年轻化趋势[1]。
由于子宫内膜癌表现缺乏特异性，容易同一些常见的子宫内膜功能失常及妇科疾病混淆，这样引起漏诊误诊的问题，因此需要采取合理方法进行诊断鉴别。
随着病理诊断技术的发展，刮宫活检的技术应用越来越广泛，对于子宫内膜癌借助刮宫活检病理诊断方式，可达到提高对病变诊断的准确率[2]。
基于此，本次研究中采取回顾性分析的方法，探讨采取刮宫活检病理诊断方式对子宫内膜癌的诊断情况，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析2016年6月-2021年6月收治的31例子宫内膜癌患者的临床资料，均存在不同程度阴道流血症状、经量异常增多及经期延长，排除严重基础性疾病、恶性肿瘤疾病以及精神疾病者。
患者的一般资料如下：年龄33～62岁，平均年龄（46.12±2.45）岁；病程6个月～3年，平均病程（1.62±0.52）年。
本次研究经医院医学伦理委员会批准同意。
1.2方法所有患者均是采取刮宫活检取病理组织检查，刮宫取病理组织：将受检者的外阴以及局部进行清洗，应用专用毛刷进入到宫颈部位，顺时针与逆时针分别转动两圈后取出，将采样毛刷置入到无菌管储存待检。
浅谈宫内膜活检的临床与病理联系
在妇产科 活 检病 理 材料 中 ， 内膜 所 占的 比例是 很 大 宫
的， 因此 宫 内膜 活 检 是 病 理 诊 断 工 作 的 主 要 对 象 之 一 ， 内 宫
原 因 之 一 ； 若 在 月 经 后 ２～３ｄ诊 刮 ， 为 正 常 的增 生 早 期 但 则 宫 内膜 。 再 如 分 泌 型 宫 内膜 ， 在 月 经 前 诊 刮 所 见 ， 正 常 如 为 宫 内 膜 ； 在 月 经 期 第 ５天 以后 诊 刮 所 得 ， 为 子 宫 内 膜 不 若 则
料 。在我 院一
栏 ， 目的无非是 由妇产 科 医师 准确 提供 患者 的月 经史 ， 其 供
病理医师诊 断时参考 。该栏 比较 重要 的是末 次月 经 和标本
采取时间两项 ， 因为 病 理 医师 可 根 据 末 次 月 经 的 时 间 大 致 推 测 患 者 现 处 于 月 经 周 期 中 的 哪 一 期 ， 宫 内膜 的 形 态 变 化 是 子
断 必 须 密 切 结 合 临床 情 况 ， 如 年 龄 必 须 写 明 。 刮 宫 组 织 像 譬
发 生周 期性变 化 ， 而卵 巢 又受 垂 体前 叶释 放 的促 性腺 激 素 （ 卵泡刺激素 、 黄体生 成素 ） 用 ， 作 因此子 宫 内膜 的某些形 态
变 化 不 仅 可 以反 映卵 巢 ， 且 也 反 映 下 丘 脑 和 垂 体 的 有 关 内 而 分 泌功 能 情 况 。受 丘 脑 一 体 ・ 巢 轴 调 节 的 子 宫 内膜 在 所 发 垂 卵
为囊性萎缩 性子 宫 内膜 的表 现 ， 老年 妇 女是 正 常 内膜 组 在
织 ， 在 年 轻 妇 女 是 病 理 状 态 一 发 闭 经 … 。 临 床 上 孕 激 素 而 原 药 物 治 疗后 包 括 长 期 服 用 避 孕 药 引 起 内 膜 的改 变 ， 质 蜕 膜 问
子宫内膜活检的病理学诊断【高含金量课件】
正确认识宫内膜各种化生性的变化
1、鳞化：可形成桑椹样小体，易误诊为低分化腺癌或鳞癌、 腺鳞癌。
2、嗜酸性化生：内膜表层或某些腺体。易误诊为非典型增生、 灶性癌变。
3、浆液上皮化生：鞋钉样细胞化生，属上皮退行性变。易误诊 为A-S反应或浆液腺癌浸润。
4、粘液上皮化生：多见于绝经后雌激素缺乏。易误诊为粘液 腺癌或转移癌。
宫内膜制片中的人工假象
1、固定不佳 2、制片不佳 3、腺体及间质挤压 4、腺体的假性套叠 5、酒精固定 6、污染
固定不佳
HE ×100
人工假象 ：组织结构支离破碎，误认为癌。 HE ×100
人工假象 ：挤压破碎、结构不清。 HE ×100
腺体密集、乳头套叠、间质稀少。
乳头套叠
间质稀少、塌陷、腺体崩解，易误诊为癌。
组织搓片，形成挤压，腺体密集，拟似背靠背，误认为癌。
子宫内膜活检的病理学诊断
前言
宫内膜疾病是一组常见病、多发病， 近年来发病率呈现不断增高的趋势。临 床主要表现为子宫异常出血。
诊断性刮宫标本的特点及其宫内膜的诊断难点
1）、组织破碎、含血块 2）、宫内膜的正常组织结构被破坏 3）、人工假象 4）、混杂宫颈管组织 5）、医源性影响 6）、重复性差、阴性预测值低 7）、变化大/快 8）、缺乏或不完整的临床病史
抑制性分泌 HE ×100 腺体小、直管状，腺上皮分泌不良，间质蜕膜洋变
抑制性分泌 HE ×40
临床上常常交替使用雌激素与孕激素行
人工周期治疗一些妇科疾病，大多数情 况下是安全的，但不得 滥用，不然有可
能出现医源性的疾病。曾见过的一病例， 女性，32岁，15年前因卵巢囊肿切除双 侧卵巢，保留子宫，术后行人工周期10 年，近几年来月经不规则，近一个月经 量多，诊刮病理诊断为内膜样癌。
子宫内膜癌形态结合免疫组化病理分析
子宫内膜癌形态结合免疫组化病理分析【摘要】目的探讨子宫腔内膜诊刮标本诊断为恶性的组织病理学特点。
方法回顾性研究分析已确诊的子宫内膜癌病例并复习相关文献，同时对所有已诊断的子宫内膜癌按WHO的类型来分重新分类，结合免疫组化结果总结子宫内膜癌的病理形态学特点。
结果：典型的I型子宫内膜样癌23例，II型癌7例，HE镜下表现I型呈典型的背靠背，腺体融合，筛网状，低级别呈轻度核异型，高级别癌细胞呈重度中到重度异型。
变异的宫内膜样癌主是绒毛腺管样结构和胞浆内有粘液的细胞团分布于粘液样间质中。
II型内膜癌细胞均呈高级别核改变，核大深染，结构上实性乳头状为主。
免疫组织化学结果是33例子宫内膜癌中，ER和PR 在I型癌中有23例强阳性表达（图7），其中21例为低级别子宫内膜样癌，2例阴性表达，为高级别内膜样癌。
P16在所有I癌均阴性表达，在7例II型内膜癌中阳性表达。
P53在I型癌中23例阴性表达，2例弱阳表达；在所有II型癌中弥漫阳性表达。
Ki67在I型癌中指数较低，5%-10%，其中2例指数达60%；在II型癌中指数均较高，数值高达75%以上。
结论：诊刮标本正确的病理诊断依赖对不同类型子宫内膜癌HE染色的镜下特点的精准掌握，注重免疫组化技术的辅助作用，同时对少见及罕见类型要有必要的警惕性。
【关键词】子宫内膜样癌；免疫组化；高级别子宫内膜癌近年发病率有上升趋势，[1]在女性癌症占7%，生殖系统中占20%–30%。
绝大多数子宫内膜癌以不规则阴道出血为首发症状，发生于绝经后的内膜癌以多次少量出血为主要表现，未绝经者主要是非经期出血，可以经期延长、月经量多或周期紊乱。
[2]子宫内膜癌死亡率20/10万，由于不同类型子宫内膜癌预后差异较大，因此，明确诊断显的尤为重要。
1.材料与方法1.1 材料收集自2010-2019年间，顺义妇幼保健院病理科及北京市第一中西医结合医院病理科共33例病理资料，这些均已诊断明确的子宫内膜癌病例。
子宫内膜快速病理的基本流程与注意事项
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子宫内膜活检术操作流程
子宫内膜活检术操作流程英文回答：Uterine endometrial biopsy is a procedure used to obtain a sample of the tissue lining the uterus for diagnostic purposes. It is often performed to investigate abnormal uterine bleeding, evaluate infertility, or screen for endometrial cancer.The procedure typically takes place in a doctor'soffice or a clinic and is usually done by a gynecologist. Here is a step-by-step overview of the procedure:1. Preparation: Before the procedure, the doctor will review your medical history and perform a physical examination. You may be asked to provide a urine sample for a pregnancy test, as the procedure should not be performed if you are pregnant.2. Positioning: You will be asked to lie on anexamination table with your feet in stirrups, similar to a pelvic exam. This position allows the doctor to access the cervix easily.3. Cleansing: The doctor will clean the cervix and vagina with an antiseptic solution to reduce the risk of infection.4. Numbing the cervix: To minimize discomfort duringthe procedure, the doctor may apply a local anesthetic to the cervix. This can be done with a spray or injection.5. Insertion of the biopsy instrument: The doctor will gently insert a thin, flexible instrument called a pipelleor a suction curette through the cervix and into the uterus. The instrument is used to collect a small sample of the endometrial tissue.6. Sample collection: The doctor will move the instrument back and forth within the uterus to collect the tissue sample. This process may cause cramping or mild discomfort, similar to menstrual cramps.7. Removal of the instrument: Once the tissue sample is obtained, the doctor will carefully remove the instrument from the uterus.8. Post-procedure care: After the biopsy, you may experience some spotting or light bleeding. You might be advised to use a sanitary pad instead of a tampon to avoid introducing bacteria into the uterus. The doctor may also prescribe pain medication if needed.9. Results: The tissue sample will be sent to a laboratory for analysis. The results will be communicated to you by your doctor, who will discuss any further steps or treatment options based on the findings.中文回答：子宫内膜活检术是一种用于获取子宫内膜组织样本以进行诊断的手术。
子宫内膜活检病理2讲课文档
状鳞状化生和泡沫细胞
高柱状、假复层； 核分裂象常见但不伴 细胞异型
核增大变圆，浓 染，排列紊乱，
可出现局灶复层 化或腔内上皮簇
现在二十页，总共六十七页。
子宫内膜单纯性增生
现在二十一页，总共六十七页。
子宫内膜复杂性增生
现在二十二页，总共六十七页。
子宫内膜非典型增生
现在二十三页，总共六十七页。
子宫内膜增生的诊断要点：
增生型：相似于增生期内膜但核分裂象少见。
现在十二页，总共六十七页。
绝经后的子宫内膜单纯性萎缩
现在十三页，总共六十七页。
绝经后囊性萎缩的子宫内膜
现在十四页，总共六十七页。
二、子宫内膜活检病理
（一） 卵巢功能失调引起的内膜变化
（二） 子宫内膜上皮化生 （三）慢性子宫内膜炎
（四）子宫内膜息肉 （五）子宫内膜癌
1. 子宫内膜样腺癌（I型） 2. 特殊类型癌（II型） （1）浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌： （2）移形细胞癌： • （3）小细胞癌：
• （4）未分化癌等
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一.子宫内膜腺癌
二.
普通的子宫内膜腺癌（Ⅰ型），包括： 伴有鳞状成分的癌； 纤毛细胞癌；
绒毛/腺型
分泌型子宫内膜样癌；
4. 与结节病的鉴别：只有当身体其他部位证实有结 节病时才考虑该诊断。
5. 与crohn病的鉴别：须确定已有胃肠道的crohn病
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结核性子宫内膜炎
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（四）子宫内膜息肉 指子宫内膜腺体和间质以及伴随的血管过度生 长，突入到子宫腔内的病变，其内可含有平滑肌
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子宫内膜活检的适应症与目的
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的外突和乳头状内折、腺体轮廓不规则成角）；腺体间质 比例＞3︰1 4. 非典型性增生：细胞出现非典型性：核由柱状 圆形； 核大小、形态不同；核深染；核仁明显而不规则；核染色 质粗块状或浅染泡状核
子宫内膜增生的相似病变：
1. 人工假象：间质的医源性损害致腺体塌陷，看似腺 体密集；腺体套入
远离螺旋小动脉处内膜分泌欠佳； 间质无蜕膜样反应 临床特点：月经周期短或不规则；不育
（2） 发育不全的分泌期子宫内膜 诊断要点：腺体发育不充分，弯曲度不够或腺体分泌
量、蜕膜反应不足；内膜形态学正常但与排卵所推算的时 间相比有不适当的延迟。
孕激素异常：
（3）内膜分泌反应不同步 原因：内膜受雌激素准备不足；异位妊娠；避孕药 临床表现：更年期月经不调 诊断要点：增生和萎缩形态的腺体伴腺上皮细胞轻 度顶浆分泌；间质细胞肥大，砌砖状 特点：腺体与间质反应不同步
绝经后的子宫内膜单纯性萎缩
绝经后囊性萎缩的子宫内膜
二、子宫内膜活检病理
（一） 卵巢功能失调引起的内膜变化 （二） 子宫内膜上皮化生 （三）慢性子宫内膜炎 （四）子宫内膜息肉 （五）子宫内膜癌
（一）卵巢功能失调引起的内膜变化 1.雌激素异常：
类型
内膜变化
内膜萎缩
内膜薄，似绝经后的单纯性萎缩
或仅有一层单层扁平上皮及少许
2. 正常变异：正常月经期子宫内膜崩解，腺体塌陷， 看似不规则性的腺体与间质不能分隔；基底层内膜 误认为增生
3. 化生：纤毛细胞化生和嗜酸性化生误认为单纯性增 生和非典型性增生
4. 绝经后囊性萎缩：纤维性间质中显著囊性扩张的腺 体；扩张腺体的上皮立方或扁平；腺体轮廓缺乏出 芽和内折
（3） 子宫内膜增生及出血的机制 垂体或卵巢因素致无排卵而持续分泌雌激素 并缺乏孕激素对抗
• 子宫异常出血：须证实或排除子宫内膜结构 变化如肿瘤、瘤样病变等
• 月经失调：须了解子宫内膜的变化及其对 性激素的反应性如内分泌变化、妊娠相关
• 不孕症：须了解有无排卵 • 慢性子宫内膜炎：如非特异性或结核等
正常子宫内膜的组成 正常子宫内膜成分：腺体、内膜间质和血管 组织结构：功能层、基底层 基底层特点：腺体及间质细胞均不活跃，无周期变化 功能层：致密层：丰富的间质与少量的腺体；腺体小而直，几
子宫内膜增生的分型
单纯型增生 根据腺管结构
复杂型增生 典型性增生
根据细胞学特征 非典型性增生
三型子宫内膜增生的诊断要点：
单纯性增生
复杂性增生
非典型性增生
结构
腺体与间质单纯 腺体增生密集；
在子宫内膜增
性增生；腺体大 结构复杂多样；
生基础上出现
小虽不等但形状 间质稀少但常伴小团 上皮细胞间变
较规则，呈管状 状鳞状化生和泡沫细胞
（4）内膜不规则脱卸 原因：黄体萎缩不全致孕激素撤退缓慢，产后、流产后， 肌瘤，息肉 临床表现：周期正常但经期延长 诊断要点：月经第5~6天刮宫仍见分泌反应的内膜残留； 新生内膜长出，未脱落的分泌反应内膜在其上 呈带帽状
间质
内膜增生
薄的内膜中散在小圆形腺体，上
反应差
皮单层立方或低柱状，少核分裂
间质细胞梭形、致密
增生失调性 可呈早中晚期增生期形象但腺体
子宫内膜
大小不等，部分腺体常呈囊性扩
张，病变灶性，腺体间质比例不
大于1：1 子宫内膜增生
临床要点 雌激素缺乏；闭 经
雌激素水平低下； 闭经或月经稀少
不孕；不规则子宫 出血；无排卵性月经
乎没有分泌活性；间质分泌反应良好 海绵层：腺体具有最大分泌活性，间质相对没有反应 腺体细胞：分泌细胞：最多量，伴周期反应
纤毛细胞：对雌激素敏感 透明细胞：非常少见，见于增生期和囊性增生的子
宫内膜 间质：间质细胞，淋巴细胞（颗粒性淋巴细胞）
正常子宫内膜月经周期的主要变化
增生期 腺体 小而直至增大
分泌期 大而弯曲
月经期 扩张或破碎花瓣状
上皮 细胞
单层ห้องสมุดไป่ตู้柱状至 假复层柱状 核分裂多见
核下空泡 顶浆分泌 腔内分泌物
扁平
间质
致密小圆形细 胞，核分裂少 至细胞增大， 分裂象多
明显水肿至 蜕膜样变， 螺旋小动脉发 展至内膜浅层
蜕膜样变至出血 塌陷，中性粒细 胞浸润
增生期子宫内膜
增生期子宫内膜
分泌期子宫内膜
妊娠期子宫内膜诊断要点：
腺体：致密层腺体萎缩呈裂隙状； 海绵层腺体肥大、弯曲 呈锯齿状，分泌增强
腺体上皮：致密层为立方或扁平 海绵层细胞增大浓染突向 腔面
间质：明显增厚、间质细胞蜕膜变
绝经期（老年性）子宫内膜 诊断要点： 单纯性萎缩：内膜薄、腺体少、上皮细胞不活 跃、间质细胞小 囊性萎缩：部分腺体呈囊性扩张但上皮细 胞不活跃，间质呈萎缩状 囊性增生型：内膜部分萎缩、部分增生，或间 质萎缩腺体增生，或腺体萎缩间质增生 增生型：相似于增生期内膜但核分裂象少见。
细胞
腺上皮与晚增生 高柱状、假复层；
核增大变圆，浓
期形态相似，一 核分裂象常见但不伴 染，排列紊乱，
般不伴不典型增 细胞异型
可出现局灶复层
生
化或腔内上皮簇
子宫内膜单纯性增生
子宫内膜复杂性增生
子宫内膜非典型增生
子宫内膜增生的诊断要点： 1. 子宫内膜增生失调：增生呈灶性，腺体间质比例 ＜1︰1 2. 单纯性增生：增生弥漫；腺体结构不复杂；腺体间质比例
子宫内膜增生期过长，内膜肥厚而缺乏分化
螺旋小动脉发育不佳 酸性粘多糖聚合及凝胶作用
内膜易发生缺血，营养不足
雌激素过高抑制垂体卵 泡刺激素分泌，雌激素骤降
内膜雌激素撤退性出血
酸性粘多糖凝聚
内膜非同步性剥脱，内膜长期不规则性出血
2. 孕激素异常 （1） 内膜分泌反应欠佳
原因：黄体发育不全；黄体过早萎缩；内膜本身反应差 诊断要点：经前期内膜呈早期分泌改变；
子宫内膜活检病理
一、概 述
子宫内膜活检：
指通过宫腔镜刮取子宫内膜作病理检
查，以明确诊断的方法。
子宫内膜活检的准确率为87～100%，优点 在于是组织学诊断，是确诊。但缺点是盲目 取材或取材不足，特别在绝经后患者往往取 材不足。因此，目前逐渐倾向于宫腔镜观察 下直接取活检。
子宫内膜活检的适应症与目的
增生失调性子宫内膜
子宫内膜增生（endometrial hyperplasia) ：
（1）临床要点：雌激素水平过高；不规则子宫出血，表现 为月经不规则、经期延长、月经量过多。
（2）病理要点： 大体：内膜普遍增厚，可达0.5~1cm。 内膜活检：整个内膜的弥漫性病变；腺体与间质的比例 大于1︰1，甚至达到3︰1；囊性扩张的腺体 上皮细胞柱状