精神分裂症指南解读演示课件
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《精神分裂症》ppt课件
情感障碍*
情感淡漠(apathy)
对外界刺激缺乏相应的情感反应
对周围发生的事物漠不关心 面部表情呆板，贫乏内心体验
情感障碍*
情感倒错（parathymia）
情感体验与当时的外界刺激及患者的思
维内容不相协调
如：听到高兴事情时反而表现伤感
谈及被伤害时却表现得愉快
意志和行为障碍*
意志减退、缺乏
无关的具体概念代表抽象概念 不经患者解释，别人无法理解
例：患者反穿衣服
表示自己“心地坦然，表里一致”
例:时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧 抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三 餐时也不松手。医护人员询问其原因何在， 患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的， 我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和 工人阶级在一起。”
精神分裂症
(schizophrenia)
病
例
男，42岁，半年前渐渐发现邻居常 “话里有话”，内容多涉及患者的隐私，怀 疑自己的房间被人录音、摄像。 三个月前，患者听到脑子里有一个自 称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声 称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实 施全面监控。以后又出现一个自称是“老书 记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同
性妄想可以导致死亡
•
急性激越是医护人员受伤的主要原因，同时也对患者本人 及其身边的人造成数不清的伤害
治疗急性激越有利于保障医护人员安全，并使患者得到恰当的治疗
Holloman, Garland H, et al. West J Emerg Med. 2012;13(1):1–2.
* 精神分裂症：治疗原则
不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差
精神分裂症及其治疗指南 ppt课件
PPT课件 12
2. 主要精神症状：本病症状复杂多样，症状学中的各种 症状，几乎均可见于本症。但临床实践表明，精神分 裂症的症状就其临床特点而言，可分为特征性症状和 其他常见症状。所谓特征性症状是指病人的精神活动 脱离现实，与周围环境不协调，以及思维（智）、情 感（情）、意志（意）等基本心理活动不协调。其他 常见症状，并不都见于各种亚型，但在疾病的一定阶 段是主要症状，在一定程度上也反映 “精神分裂”特 征，如幻觉、妄想、紧张综合征等，现分别叙述如下：
PPT课件 5
3 年龄因素 精神分裂症多发于青春期，可能与内分泌 有关。青春期性腺发育逐渐成熟，植物神经 不稳定，情绪易激动，对外界应激因素敏感。
PPT课件
6
4 社会心理因素 社会调查显示，精神分裂症发病低阶层是 高阶层的9倍，推测可能与物质条件差、心理负 担重、心理应激多有关。国内调查发现，精神 分裂症病前有精神刺激因素者占40-80%，虽 然目前没有证据表明就是病因，但精神因素在 分裂症的发生过程中可能起到一定的诱发或促 发作用。
PPT课件 9
2.5-HT假说
早在1954年有学者就提出精神分裂症，可能与5-HT代 谢障碍有关的假说。最近10年来，非典型抗精神病药 物的临床广泛应用，再次使5-HT假说在精神分裂症发 病机制中找到支持证据。 非典型抗精神病药物氯氮平、利培硐、奥氮平、喹硫 平等，除了对中枢DA受体有拮抗作用外，还对5-HT受 体有很强的拮抗作用，这些非典型抗精神病药物拮抗 5-HT受体的作用多大干传统抗精神病药物，其抗精神 病作用往往优于传统抗精神病药物，此支持5-HT假说。
PPT课件 18
六 诊断与鉴别诊断
做出分裂症的鉴别诊断绝非易事，复 杂而多变的临床相，跌宕起伏的病程，混 杂其中的社会、心理因素，缺乏知情者提 供可靠的病史，精神现状检查被动不合作， 都造成了诊断上的困难。
2. 主要精神症状：本病症状复杂多样，症状学中的各种 症状，几乎均可见于本症。但临床实践表明，精神分 裂症的症状就其临床特点而言，可分为特征性症状和 其他常见症状。所谓特征性症状是指病人的精神活动 脱离现实，与周围环境不协调，以及思维（智）、情 感（情）、意志（意）等基本心理活动不协调。其他 常见症状，并不都见于各种亚型，但在疾病的一定阶 段是主要症状，在一定程度上也反映 “精神分裂”特 征，如幻觉、妄想、紧张综合征等，现分别叙述如下：
PPT课件 5
3 年龄因素 精神分裂症多发于青春期，可能与内分泌 有关。青春期性腺发育逐渐成熟，植物神经 不稳定，情绪易激动，对外界应激因素敏感。
PPT课件
6
4 社会心理因素 社会调查显示，精神分裂症发病低阶层是 高阶层的9倍，推测可能与物质条件差、心理负 担重、心理应激多有关。国内调查发现，精神 分裂症病前有精神刺激因素者占40-80%，虽 然目前没有证据表明就是病因，但精神因素在 分裂症的发生过程中可能起到一定的诱发或促 发作用。
PPT课件 9
2.5-HT假说
早在1954年有学者就提出精神分裂症，可能与5-HT代 谢障碍有关的假说。最近10年来，非典型抗精神病药 物的临床广泛应用，再次使5-HT假说在精神分裂症发 病机制中找到支持证据。 非典型抗精神病药物氯氮平、利培硐、奥氮平、喹硫 平等，除了对中枢DA受体有拮抗作用外，还对5-HT受 体有很强的拮抗作用，这些非典型抗精神病药物拮抗 5-HT受体的作用多大干传统抗精神病药物，其抗精神 病作用往往优于传统抗精神病药物，此支持5-HT假说。
PPT课件 18
六 诊断与鉴别诊断
做出分裂症的鉴别诊断绝非易事，复 杂而多变的临床相，跌宕起伏的病程，混 杂其中的社会、心理因素，缺乏知情者提 供可靠的病史，精神现状检查被动不合作， 都造成了诊断上的困难。
精神分裂症PPT医学课件
精分症---临床表现
思维贫乏 “被动体验”：正常人的自主、自由、
独立性，支配感。患者丧失了支配感。 感到自己的躯体运动、思维、情感、冲
动都是受人控制的，有一种被强加的被 动体验，常常描述思考和行动身不由己。
影响妄想、思维被剥夺、思维插入、内 心被揭露感（被洞悉感）、思维被广播
精分症---临床表现
情感反应与思维内容及外界刺激的不协调有时 甚至倒错“情感倒错”
精分症---临床表现
意志行为改变
意志活动缺乏：活动↓无主动性，无进取性，
安于现状，对前途不打算，生活懒散，不修边 幅、行为孤僻、被动、退缩，脱离现实
意向倒错：吃痰→禅有功；吃大便→利用营养 动作行为带有明显的冲动性 怪异行为（bizarre behavior）
CCMD-3精神分裂症诊断标准
严重程度标准：自知力障碍，并有社会功能严重受 损或无法进行有效交谈。
病程标准：1) 符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定。2)若同时符合精分症和心 境障碍症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境 障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精分症症状 标准至少 2周以上。
没有意识障碍 大多数起病于青年或中年 起病较急，多呈发作性 疗效较好，可有自动缓解
精分症---临床类型
偏执型（妄想型）
是最常见的类型，占50%以上 以妄想为主症，可伴幻觉 起病较缓慢 发病年龄较晚，多在中年 治疗彻底仍可获得满意疗效
精分症---临床类型
未分化型：同时具备一种以上亚型的特点，但 没有明显的分组特征
症状学：一般症状--sch“一级症状”—症状的分裂特 征—分裂特征的症状组合。
SCH鉴别诊断
①神经症（主要是Neurasthenia）与单纯型： 主要区别在于有无自知力，神衰病人自知力完
精神分裂症诊断及治疗PPT
以幻觉、妄想等为主要表现，思维障碍相对较轻。
阴性症状为主
以情感淡漠、社交退缩等为主要表现，缺乏动力和兴 趣。
混合症状
同时具有阳性症状和阴性症状的表现。
02
精神分裂症的诊断
诊断标准
80%
症状标准
存在妄想、幻觉、思维障碍、情 感障碍和行为障碍中的至少两项 ，且持续时间超过一个月。
100%
严重程度标准
其他治疗方法
电抽搐疗法
对于药物治疗无效或不耐受的患 者，可以考虑电抽搐疗法作为替
代治疗。
重复经颅磁刺激
一种非侵入性的脑刺激技术，可用 于缓解精神分裂症的症状。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如规律作息、 健康饮食、适量运动等，有助于提 高治疗效果。
04
精神分裂症的康复与护理
康复计划与目标
01
02
职业康复训练
针对患者的职业需求，提供职业技能培训和就业 指导，促进患者回归社会。
家庭护理与社会支持
家庭护理指导
向患者家属提供护理指导 和支持，包括病情监测、 药物管理、生活照顾等。
社会支持网络
建立患者支持团体和社区资 源网络，提供信息和资源支 持，帮助患者融入社会。
社区康复服务
整合社区资源，提供康复 服务，包括日间照料、心 理咨询、技能培训等。
促进心理健康
关注患者的心理健康，提供心 理支持和辅导，帮助患者建立 积极的心态和应对策略。
康复训练与支持
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，给予适当的药物 治疗，以控制症状和预防复发。
社交技能训练
通过小组讨论、角色扮演等形式，帮助患者提高 社交技能，增强社交能力。
心理治疗
通过认知行为疗法、心理疏导等方式，帮助患者 调整心态、改变不良认知和行为习惯。
阴性症状为主
以情感淡漠、社交退缩等为主要表现，缺乏动力和兴 趣。
混合症状
同时具有阳性症状和阴性症状的表现。
02
精神分裂症的诊断
诊断标准
80%
症状标准
存在妄想、幻觉、思维障碍、情 感障碍和行为障碍中的至少两项 ，且持续时间超过一个月。
100%
严重程度标准
其他治疗方法
电抽搐疗法
对于药物治疗无效或不耐受的患 者，可以考虑电抽搐疗法作为替
代治疗。
重复经颅磁刺激
一种非侵入性的脑刺激技术，可用 于缓解精神分裂症的症状。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如规律作息、 健康饮食、适量运动等，有助于提 高治疗效果。
04
精神分裂症的康复与护理
康复计划与目标
01
02
职业康复训练
针对患者的职业需求，提供职业技能培训和就业 指导，促进患者回归社会。
家庭护理与社会支持
家庭护理指导
向患者家属提供护理指导 和支持，包括病情监测、 药物管理、生活照顾等。
社会支持网络
建立患者支持团体和社区资 源网络，提供信息和资源支 持，帮助患者融入社会。
社区康复服务
整合社区资源，提供康复 服务，包括日间照料、心 理咨询、技能培训等。
促进心理健康
关注患者的心理健康，提供心 理支持和辅导，帮助患者建立 积极的心态和应对策略。
康复训练与支持
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，给予适当的药物 治疗，以控制症状和预防复发。
社交技能训练
通过小组讨论、角色扮演等形式，帮助患者提高 社交技能，增强社交能力。
心理治疗
通过认知行为疗法、心理疏导等方式，帮助患者 调整心态、改变不良认知和行为习惯。
认识精神分裂症的PPT课件
❖ 言语方面：与其谈话话题不多，语句简单、 内容单调，谈话的内容缺乏中心或在谈话中 说一些与谈话无关的内容，使人无法理解， 感觉交谈费力或莫名其妙，或自言自语，反 复重复同一内容等。
❖ ❖
.
15
具体表现
❖ 行为方面：行为逐渐变 得怪僻、诡秘或者难以 理解，喜欢独处、不时 宜的追逐异性，不知羞 耻，自语自笑、生活懒 散、发呆发愣、蒙头大 睡、外出游荡，夜不归 宿等。
.
19
具体表现
❖ 性格改变：原来活泼开朗、 热情好客的人，变得沉默少 语，独自呆坐似在思考问题， 不与人交往；一向干净利索 的人变得不修边幅、生活懒 散、纪律松弛、做事注意力 不集中；原来循规蹈距的人 变得经常迟到、早退、无故 旷工、工作马虎，对批评满 不在乎；原来勤俭节省的人， 变得挥霍浪费，本来很有兴 趣的事物也不感兴趣等
❖ 1、概念 ❖ 2、流行病学 ❖ 3、病因与发病机制 ❖ 4、认识早期症状的重要性 ❖ 5、具体症状表现
.
3
概念
❖CCMD-3定义： 精神分裂症是一组病
因未明的精神病，多发生于青壮年。常缓慢
起病，具有感知、思维、情感、行为等多方
面的障碍以及精神活动的不协调。一般无意
识障碍，和明显智能障碍，有的病人在疾病
.
22
❖谢 谢！
.
23
2、病前性格多为内向、孤僻、敏感多疑，很 多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件 （诱发因素），精神分裂症发病期有精神因 素者占40%—80%.
.
10
病因与发病机制
❖ 神经生化病理假说：
❖ 1、多巴胺假说 ❖ 2、氨基酸类神经递质假说 ❖ 3、5-羟色胺假说
.
11
病因与发病机制
神经发育假说 ❖ 神经影像学异常
❖ ❖
.
15
具体表现
❖ 行为方面：行为逐渐变 得怪僻、诡秘或者难以 理解，喜欢独处、不时 宜的追逐异性，不知羞 耻，自语自笑、生活懒 散、发呆发愣、蒙头大 睡、外出游荡，夜不归 宿等。
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具体表现
❖ 性格改变：原来活泼开朗、 热情好客的人，变得沉默少 语，独自呆坐似在思考问题， 不与人交往；一向干净利索 的人变得不修边幅、生活懒 散、纪律松弛、做事注意力 不集中；原来循规蹈距的人 变得经常迟到、早退、无故 旷工、工作马虎，对批评满 不在乎；原来勤俭节省的人， 变得挥霍浪费，本来很有兴 趣的事物也不感兴趣等
❖ 1、概念 ❖ 2、流行病学 ❖ 3、病因与发病机制 ❖ 4、认识早期症状的重要性 ❖ 5、具体症状表现
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概念
❖CCMD-3定义： 精神分裂症是一组病
因未明的精神病，多发生于青壮年。常缓慢
起病，具有感知、思维、情感、行为等多方
面的障碍以及精神活动的不协调。一般无意
识障碍，和明显智能障碍，有的病人在疾病
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❖谢 谢！
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2、病前性格多为内向、孤僻、敏感多疑，很 多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件 （诱发因素），精神分裂症发病期有精神因 素者占40%—80%.
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病因与发病机制
❖ 神经生化病理假说：
❖ 1、多巴胺假说 ❖ 2、氨基酸类神经递质假说 ❖ 3、5-羟色胺假说
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11
病因与发病机制
神经发育假说 ❖ 神经影像学异常
精神分裂症的科普知识PPT
对精神分 裂症的误
解
对精神分裂症的误解
精神分裂症并不意味着患者有 暴力倾向，大多数患者都是温 和善良的。
精神分裂症不是由个人意志力 不足或生活方式引起的，它是 一种疾病，需要科学的治疗和 支持。
如何支持 精神分裂
症患者
如何支持精神分裂症患者
提供理解和支持：了解精神分 裂症的症状和困扰，给予患者 情感上的支持和理解。 教育他人：向他人介绍精神分 裂症的基本知识，消除他人对 患者的误解和偏见。
精神分裂症的 科普知识PPT
目录 引言 什么是精神分裂症 精神分裂症的症状 精神分裂症的诊断与治疗 对精神分裂症的误解 如何支持精神分裂症患者 总结
引言
引言
精神分裂症是一种严重的精神疾病 ，患者常常出现幻觉、妄想和思维 紊乱等症状。 本PPT旨在向大家介绍精神分裂症 的基本知识，增加对其的了解和认 识。
如何支持精神分裂症患者
寻求专业帮助：鼓励患者及其 家人寻求专业医生的帮助和指 导。
总结
总结
精神分裂症是一种严重的精神疾病 ，对患者造成严重的困扰和影响。 我们应该加强对精神分裂症的了解 和认识，给予患者足够的理解和支 持，帮助他们走出困境。
谢谢您 的观赏
聆听
精神分裂症的症状
思维紊乱：患者的思维可能变 得混乱、不连贯，难以进行正 常的沟通。
精神分裂 症的诊断
与治疗
精神分裂症的诊断与治疗
诊断：通过专业医生的评估和对症 状的观察，结合其他检查，如血液 检验等，来确定是否患有精神分裂 症。
治疗：精神分裂症通常需要综合治 疗，包括药物治疗和心理治疗。药 物常用抗精神病药物，心理治疗可 以帮助患者处理症状并提高生活质 量。
什么是精 神分裂症
精神分裂症科普讲座PPT
预防和早期干 预
Hale Waihona Puke 预防和早期干预早期识别：提高公众对精神分裂症 的认识，早期发现和干预潜在的病 例。 应对压力：学会应对生活中的压力 ，维持良好的心理健康。
预防和早期干预
寻求帮助：如有精神健康问题 出现，及时寻求专业的医疗帮 助。
总结
总结
精神分裂症是一种严重的精神 疾病，需要综合治疗和社会支 持。 了解症状和治疗方法有助于我 们帮助患者和增加社会理解。
精神分裂症科 普讲座PPT
目录 介绍精神分裂症 常见症状 治疗和管理 帮助精神分裂症患者 预防和早期干预 总结
介绍精神分裂 症
介绍精神分裂症
精神分裂症是一种严重的精神疾病 ，影响人们的思维、情感和行为。 精神分裂症常见的症状包括幻觉、 妄想、语言紊乱和情感淡漠等。
介绍精神分裂症
精神分裂症的原因尚不清楚， 但可能与遗传、环境和神经化 学因素有关。
总结
预防和早期干预可以提高治疗 效果和促进患者的康复。
谢谢您的 观赏聆听
治疗和管理
心理治疗：认知行为治疗和家 庭治疗可以帮助患者管理症状 和提高生活质量。
帮助精神分裂 症患者
帮助精神分裂症患者
建立信任和支持：与患者建立 良好的关系，提供情感上的支 持。
减轻社会排斥：帮助社会理解 精神分裂症，减少对患者的歧 视和排斥。
帮助精神分裂症患者
提供教育和资源：为患者和家 人提供相关知识和支持资源， 帮助他们更好地面对挑战。
常见症状
常见症状
幻觉：患者听到或看到不存在 的声音或图像。 妄想：患者坚信不可动摇的错 误观念。
常见症状
语言紊乱：患者言语含义混乱 ，难以理解。
感情淡漠：患者对周围的情感 反应减少。
精神分裂症指南解读PPT演示课件
3
4
5
概述部分的变化
新版指南强调：精神分裂症需要全程的长期治疗。 抗精神病药物的维持治疗对预防疾病复发非常重 要，是决定疾病预后和社会功能损害程度的关键 因素，一定要保持急性期治疗获得的临床治愈疗 效，避免疾病复发与症状的波动。
维持治疗的时间为： ★首发患者：至少需要2年 ★一次复发的患者：需要3-5年 ★多次复发者：需要维持治疗5年以上
多次发作，目前在急性发作期；多次发作，目前为部分缓 解；多次发作，目前为完全缓解。
13
症状群
近年来，有些学者根据症状的聚类分析结果， 将 精神分裂症患者的临床表现分为以下５个症状群 （５维症状）：
阳性症状、阴性症状、认知症状、攻击敌意、焦 虑抑郁。
该描述对加深对精神分裂症的认识以及探讨药物 治疗的靶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状有一定的价值。
14
谱系
DSM -5 中精神分裂症首次以谱系分类,称为精神分裂症谱系及其他精 神病性障碍，包括：
分裂型（人格） 障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症 样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍（双相型／ 抑郁型）、物质 ／ 药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障 碍、紧张症、与其他精神 障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致的紧张症、未定的紧张症、 其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神病性障碍、未定的精神分裂 症谱系及其他精神病性障碍。
8
关于超说明书使用
指南同样就药物的超说明书使用（off-label use of medications） 进行了说明。
指南中介绍的药物中有一些药物仅在国外获得了精神分裂症的适应证 许可，但在国内尚未获得精神分裂症的适应证许可；
有一些药物在国内外均未获得精神分裂症的适应证许可（药品说明书 上未标明精神分裂症为适应证），但经常被临床用于精神分裂症的增 效治疗或辅助治疗。
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概述部分的变化
新版指南强调：精神分裂症需要全程的长期治疗。 抗精神病药物的维持治疗对预防疾病复发非常重 要，是决定疾病预后和社会功能损害程度的关键 因素，一定要保持急性期治疗获得的临床治愈疗 效，避免疾病复发与症状的波动。
维持治疗的时间为： ★首发患者：至少需要2年 ★一次复发的患者：需要3-5年 ★多次复发者：需要维持治疗5年以上
多次发作，目前在急性发作期；多次发作，目前为部分缓 解；多次发作，目前为完全缓解。
13
症状群
近年来，有些学者根据症状的聚类分析结果， 将 精神分裂症患者的临床表现分为以下５个症状群 （５维症状）：
阳性症状、阴性症状、认知症状、攻击敌意、焦 虑抑郁。
该描述对加深对精神分裂症的认识以及探讨药物 治疗的靶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状有一定的价值。
14
谱系
DSM -5 中精神分裂症首次以谱系分类,称为精神分裂症谱系及其他精 神病性障碍，包括：
分裂型（人格） 障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症 样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍（双相型／ 抑郁型）、物质 ／ 药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障 碍、紧张症、与其他精神 障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致的紧张症、未定的紧张症、 其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神病性障碍、未定的精神分裂 症谱系及其他精神病性障碍。
8
关于超说明书使用
指南同样就药物的超说明书使用（off-label use of medications） 进行了说明。
指南中介绍的药物中有一些药物仅在国外获得了精神分裂症的适应证 许可，但在国内尚未获得精神分裂症的适应证许可；
有一些药物在国内外均未获得精神分裂症的适应证许可（药品说明书 上未标明精神分裂症为适应证），但经常被临床用于精神分裂症的增 效治疗或辅助治疗。
精神分裂症诊断与治疗ppt课件
• 认为D1 受体可能与阴性症状有关甚至有学者
开始研究利用D1 受体激动剂来治疗阴性症状。
• 近年来提出了精神分裂症的谷氨酸功能低下假 说，中枢谷氨酸功能不足可能参与精神分裂症 发病过程
2019/3/9
20
3、神经退行性变－－细胞死亡
• GABA神经元发育不足，谷氨酸神经元过渡释放
• 先天因素和后天因素导致免疫过度激活
精神分裂症诊断与治疗
中国疾病控制中心精神卫生中心 《精神障碍防治指南》 宁波市康宁医院冯永铭讲解
2019/3/9 1
精神分裂症的诊断与评估
描述性定义
精神分裂症的命名与分类
疾病总体特征和症状
ICD-10诊断标准
鉴别诊断相关问题
症状与危险性评估
2019/3/9
2
一、精神分裂症的描述性定义
• 首次治疗时机与效果、维持治疗的时间 与依从性
2019/3/9 25
六、特征症状的描述
• 以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当 或迟钝为总体特点
− 深层的思维、情感和行为被他人洞悉或共享 − 自然或超自然的力量以奇特方式影响自己 − 自己成为周围所发生一切现象的中心 − 典型的思维障碍表现为（在正常精神活动中 受到抑制的）某一整体概念的外围或无关特 征被放在首要位置—（如：隐喻思维、思维 松弛） − 听幻觉很常见
• 神经过度兴奋的毒性作用
钙离子大量内流
自由基大量生成
细胞死亡
2019/3/9
21
五、精神分裂症的患病率
• 全球终生患病率约3.8‰～8.4‰ • 全国1982年、1993年调查结果终生患病率
− 5.69‰—6.55‰
开始研究利用D1 受体激动剂来治疗阴性症状。
• 近年来提出了精神分裂症的谷氨酸功能低下假 说，中枢谷氨酸功能不足可能参与精神分裂症 发病过程
2019/3/9
20
3、神经退行性变－－细胞死亡
• GABA神经元发育不足，谷氨酸神经元过渡释放
• 先天因素和后天因素导致免疫过度激活
精神分裂症诊断与治疗
中国疾病控制中心精神卫生中心 《精神障碍防治指南》 宁波市康宁医院冯永铭讲解
2019/3/9 1
精神分裂症的诊断与评估
描述性定义
精神分裂症的命名与分类
疾病总体特征和症状
ICD-10诊断标准
鉴别诊断相关问题
症状与危险性评估
2019/3/9
2
一、精神分裂症的描述性定义
• 首次治疗时机与效果、维持治疗的时间 与依从性
2019/3/9 25
六、特征症状的描述
• 以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当 或迟钝为总体特点
− 深层的思维、情感和行为被他人洞悉或共享 − 自然或超自然的力量以奇特方式影响自己 − 自己成为周围所发生一切现象的中心 − 典型的思维障碍表现为（在正常精神活动中 受到抑制的）某一整体概念的外围或无关特 征被放在首要位置—（如：隐喻思维、思维 松弛） − 听幻觉很常见
• 神经过度兴奋的毒性作用
钙离子大量内流
自由基大量生成
细胞死亡
2019/3/9
21
五、精神分裂症的患病率
• 全球终生患病率约3.8‰～8.4‰ • 全国1982年、1993年调查结果终生患病率
− 5.69‰—6.55‰
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? 治疗依从性差导致疾病多次复发的患者可以考虑 使用长效剂型 。
? 另外，针对 药物治疗安全性及耐受性 的评估同样 重要。
7
药物治疗分期
? 针对精神分裂症药物治疗程序，新版指南从以下 各个方面进行了阐述：
? 1、急性期治疗； ? 2、非自愿住院患者的处理及治疗原则； ? 3、慢性精神分裂症患者的急性期药物治疗； ? 4、难治性精神分裂症的药物治疗； ? 5、精神分裂症的长期治疗； ? 6、阴性、认知、抑郁症状的辅助治疗； ? 7、抗精神病药的不良反应与防治。
14
谱系
? DSM -5 中精神分裂症首次以谱系分类,称为精神分裂症谱系及其他精 神病性障碍，包括：
? 分裂型（人格） 障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症 样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍（双相型／ 抑郁型）、物质 ／ 药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障 碍、紧张症、与其他精神 障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致的紧张症、未定的紧张症、 其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神病性障碍、未定的精神分裂 症谱系及其他精神病性障碍。
2015《中国精神分裂症防治指南》 第二版解读
莱芜市精神病院 莱芜市荣军医院
杨秀成 副主任医师
2018.03.25
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本指南目录
? 第1章 精神分裂症概述 ? 第2章 精神分裂症的病因与发病危险因素 ? 第3章 精神分裂症的临床评估和诊断分类 ? 第4章 精神分裂的治疗策略 ? 第5章 精神分裂症的治疗方法 ? 第6章 精神分裂症的药物治疗程序 ? 第7章 特殊人群精神分裂症 ? 第8章 精神分裂症的共病与治疗 ? 第9章 精神分裂症的康复 ? 参考文献（58篇） ? 附件1 精神分裂症国际最新治疗指南 ? 附件2 缩略语一览表
? 并且排在神经发育障碍之后， 这提示精神分裂症谱系障碍的发病存 在一定的神经发育（障碍）基础。
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诊断标准
? DSM-5精神分裂症（295.90；F20.9）的诊断标准 ? Ａ．症状标准 存在２项（ 或更多）下列症状，每一项
症状均在１个月中相当显著的一段时间里存在（ 如成功 治疗，则时间可以更短），至少其中１项必须是（１）、 （２） 或（３）： ? （１） 妄想； ? （２） 幻觉； ? （３） 言语紊乱（例如频繁离题或不连贯）； ? （４） 明显紊乱的或紧张症的行为； ? （５） 阴性症状（即情绪表达减少或动力缺乏）。
? ③了解对患者社会功能的影响； ? ④探索发病与影响预后的可能危险因素。
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分期取代分型
? 2014年５月正式公布的DSM-5根据精神分裂症临床症状的 演变，将临床分型取消，取而代之的是发作的不同时期， 分为：
? 初次发作，目前在急性发作期；初次发作，目前为部分缓 解；初次发作，目前为完全缓解；
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概述
? 《中国精神分裂症防治指南》第一版自 2003 年9月起使用，2007 年正 式出版，使用已有 12年。在临床中推广使用已近 10年， 成为精神分 裂症最佳合理临床治疗选择的重要参考依据。
? 2015年第二版指南的主要变化包括： ? 1、增补了国内外新上市的抗精神病药物，包括氨磺必利、帕利哌酮、疗的时间需要依据 个体化原则 ；根据依从
性、自知力，家庭支持度等因素决定，可作评估。
? 维持期治疗 推荐使用急性期获得临床治愈 的抗精 神病药物，以一种抗精神病药物为主，并使用适 宜的个体化剂量 ；
? 维持治疗中推荐 使用安全性高且耐受性好 的抗精 神病药，减少药物不良反应并及时处理药物不良 反应，提高患者药物治疗的依从性。
? 多次发作，目前在急性发作期；多次发作，目前为部分缓 解；多次发作，目前为完全缓解。
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症状群
? 近年来，有些学者根据症状的聚类分析结果， 将 精神分裂症患者的临床表现分为以下５个症状群 （５维症状）：
? 阳性症状、阴性症状、认知症状、攻击敌意、焦 虑抑郁 。
? 该描述对加深对精神分裂症的认识以及探讨药物 治疗的靶症状有一定的价值。
? 本指南介绍的药物超说明书使用主要来源于发表的研究论文、专家共 识与临床经验，其剂量与用法仍需要参照药品说明书。
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本指南中的证据分级与推荐分级标准
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推荐分级标准
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精神分裂症的临床评估
? ①确认精神分裂症相关症状的存在， 其数量和严 重程度；
? ②了解精神分裂症发病情况、持续时间、病程特 点；
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概述部分的变化
? 新版指南强调：精神分裂症需要 全程的长期治疗 。 抗精神病药物的维持治疗对预防疾病复发非常重 要，是决定疾病预后和社会功能损害程度的关键 因素，一定要保持 急性期治疗 获得的 临床治愈 疗 效，避免疾病复发与症状的波动。
? 维持治疗的时间为： ★首发患者：至少需要 2年 ★一次复发的患者：需要 3-5年 ★多次复发者：需要维持治疗 5年以上
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急性期治疗目标
? 第一版和第二版的区别
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? 针对急性期治疗策略，指南强调早诊断，早治疗，针对急性期患者 宜采取积极的药物治疗，争取缓解症状，预防病情的不稳定性。
? 积极按照治疗分期进行长期治疗，争取扩大临床缓解患者的比例。 ? 根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所，包括住院、门诊、
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关于超说明书使用
? 指南同样就药物的超说明书使用（off-label use of medications） 进行了说明。
? 指南中介绍的药物中有一些药物仅在国外获得了精神分裂症的适应证 许可，但在国内尚未获得精神分裂症的适应证许可；
? 有一些药物在国内外均未获得精神分裂症的适应证许可（药品说明书 上未标明精神分裂症为适应证），但经常被临床用于精神分裂症的增 效治疗或辅助治疗。
洛沙平、阿塞纳平、鲁拉西酮、布南色林等，以及一些非典型抗精神 病药物的长效注射剂； ? 2、增加了国内外新的临床研究证据与 Meta 分析结果及先进的治疗理 念； ? 3、参考了包括 APA（2009 ）、WFSBP （2012）及NICE （2014）等机构 发布的国外精神分裂症治疗指南的更新建议和内容。
社区和家庭病床治疗； ? 当患者具有明显的危害社会安全和严重自杀、自伤行为时，通过监护
? 另外，针对 药物治疗安全性及耐受性 的评估同样 重要。
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药物治疗分期
? 针对精神分裂症药物治疗程序，新版指南从以下 各个方面进行了阐述：
? 1、急性期治疗； ? 2、非自愿住院患者的处理及治疗原则； ? 3、慢性精神分裂症患者的急性期药物治疗； ? 4、难治性精神分裂症的药物治疗； ? 5、精神分裂症的长期治疗； ? 6、阴性、认知、抑郁症状的辅助治疗； ? 7、抗精神病药的不良反应与防治。
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谱系
? DSM -5 中精神分裂症首次以谱系分类,称为精神分裂症谱系及其他精 神病性障碍，包括：
? 分裂型（人格） 障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症 样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍（双相型／ 抑郁型）、物质 ／ 药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障 碍、紧张症、与其他精神 障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致的紧张症、未定的紧张症、 其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神病性障碍、未定的精神分裂 症谱系及其他精神病性障碍。
2015《中国精神分裂症防治指南》 第二版解读
莱芜市精神病院 莱芜市荣军医院
杨秀成 副主任医师
2018.03.25
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本指南目录
? 第1章 精神分裂症概述 ? 第2章 精神分裂症的病因与发病危险因素 ? 第3章 精神分裂症的临床评估和诊断分类 ? 第4章 精神分裂的治疗策略 ? 第5章 精神分裂症的治疗方法 ? 第6章 精神分裂症的药物治疗程序 ? 第7章 特殊人群精神分裂症 ? 第8章 精神分裂症的共病与治疗 ? 第9章 精神分裂症的康复 ? 参考文献（58篇） ? 附件1 精神分裂症国际最新治疗指南 ? 附件2 缩略语一览表
? 并且排在神经发育障碍之后， 这提示精神分裂症谱系障碍的发病存 在一定的神经发育（障碍）基础。
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诊断标准
? DSM-5精神分裂症（295.90；F20.9）的诊断标准 ? Ａ．症状标准 存在２项（ 或更多）下列症状，每一项
症状均在１个月中相当显著的一段时间里存在（ 如成功 治疗，则时间可以更短），至少其中１项必须是（１）、 （２） 或（３）： ? （１） 妄想； ? （２） 幻觉； ? （３） 言语紊乱（例如频繁离题或不连贯）； ? （４） 明显紊乱的或紧张症的行为； ? （５） 阴性症状（即情绪表达减少或动力缺乏）。
? ③了解对患者社会功能的影响； ? ④探索发病与影响预后的可能危险因素。
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分期取代分型
? 2014年５月正式公布的DSM-5根据精神分裂症临床症状的 演变，将临床分型取消，取而代之的是发作的不同时期， 分为：
? 初次发作，目前在急性发作期；初次发作，目前为部分缓 解；初次发作，目前为完全缓解；
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概述
? 《中国精神分裂症防治指南》第一版自 2003 年9月起使用，2007 年正 式出版，使用已有 12年。在临床中推广使用已近 10年， 成为精神分 裂症最佳合理临床治疗选择的重要参考依据。
? 2015年第二版指南的主要变化包括： ? 1、增补了国内外新上市的抗精神病药物，包括氨磺必利、帕利哌酮、疗的时间需要依据 个体化原则 ；根据依从
性、自知力，家庭支持度等因素决定，可作评估。
? 维持期治疗 推荐使用急性期获得临床治愈 的抗精 神病药物，以一种抗精神病药物为主，并使用适 宜的个体化剂量 ；
? 维持治疗中推荐 使用安全性高且耐受性好 的抗精 神病药，减少药物不良反应并及时处理药物不良 反应，提高患者药物治疗的依从性。
? 多次发作，目前在急性发作期；多次发作，目前为部分缓 解；多次发作，目前为完全缓解。
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症状群
? 近年来，有些学者根据症状的聚类分析结果， 将 精神分裂症患者的临床表现分为以下５个症状群 （５维症状）：
? 阳性症状、阴性症状、认知症状、攻击敌意、焦 虑抑郁 。
? 该描述对加深对精神分裂症的认识以及探讨药物 治疗的靶症状有一定的价值。
? 本指南介绍的药物超说明书使用主要来源于发表的研究论文、专家共 识与临床经验，其剂量与用法仍需要参照药品说明书。
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本指南中的证据分级与推荐分级标准
10
推荐分级标准
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精神分裂症的临床评估
? ①确认精神分裂症相关症状的存在， 其数量和严 重程度；
? ②了解精神分裂症发病情况、持续时间、病程特 点；
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概述部分的变化
? 新版指南强调：精神分裂症需要 全程的长期治疗 。 抗精神病药物的维持治疗对预防疾病复发非常重 要，是决定疾病预后和社会功能损害程度的关键 因素，一定要保持 急性期治疗 获得的 临床治愈 疗 效，避免疾病复发与症状的波动。
? 维持治疗的时间为： ★首发患者：至少需要 2年 ★一次复发的患者：需要 3-5年 ★多次复发者：需要维持治疗 5年以上
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急性期治疗目标
? 第一版和第二版的区别
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? 针对急性期治疗策略，指南强调早诊断，早治疗，针对急性期患者 宜采取积极的药物治疗，争取缓解症状，预防病情的不稳定性。
? 积极按照治疗分期进行长期治疗，争取扩大临床缓解患者的比例。 ? 根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所，包括住院、门诊、
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关于超说明书使用
? 指南同样就药物的超说明书使用（off-label use of medications） 进行了说明。
? 指南中介绍的药物中有一些药物仅在国外获得了精神分裂症的适应证 许可，但在国内尚未获得精神分裂症的适应证许可；
? 有一些药物在国内外均未获得精神分裂症的适应证许可（药品说明书 上未标明精神分裂症为适应证），但经常被临床用于精神分裂症的增 效治疗或辅助治疗。
洛沙平、阿塞纳平、鲁拉西酮、布南色林等，以及一些非典型抗精神 病药物的长效注射剂； ? 2、增加了国内外新的临床研究证据与 Meta 分析结果及先进的治疗理 念； ? 3、参考了包括 APA（2009 ）、WFSBP （2012）及NICE （2014）等机构 发布的国外精神分裂症治疗指南的更新建议和内容。
社区和家庭病床治疗； ? 当患者具有明显的危害社会安全和严重自杀、自伤行为时，通过监护