吸入性肺炎护理查房课件

疾病相关知识-临床表现
下气道机械性阻塞 高位阻塞---急性窒息--迅速死亡 远端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反复感染 胸部X线--呼气--患侧肺膨胀不全或过度
疾病相关知识-诊断依据
临床病史 吸入胃内容物后1～2小时出现 进展快，伴紫绀，心动过速 X线渗出阴影，1～2天后趋向稳定 气管吸引物pH值测定无价值
血常规(急)：中性粒细胞计数 7.63*10^9/L，中性粒细 胞 82.2 %，红细胞计数 3.33*10^12/L，血红蛋 白 102 g/L。
淀粉酶测定：淀粉酶 56 U/L。凝血功能(急诊)：血浆 D-二聚体测定 1.691 mg/L。
淀粉酶(急诊)+生化常规(急诊)+脑钠肽(急诊)：葡萄 糖 18.39 mmol/L，钙 1.79 mmol/L，C反应蛋 白 76.60 mg/L，淀粉酶 48 U/L，N端-脑钠肽(发 光) 2540.00 pg/ml。
病史汇报-既往史
既往有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史10余年，期 间发生过急性心肌梗死，先后分别于2012年及2013年植 入心脏支架8个，患者反复出现胸闷、气喘，活动耐量 减低，一直口服阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、呋塞 米、螺内酯等药物。发现脑梗死5年，患者吞咽功能欠 佳，饮食呛咳，肢体活动欠佳，外伤后长期卧床；2年 前摔倒后出现股骨近端骨折，入院保守治疗，住院期间 发现血糖偏高，具体数值不详，未予以重视及特殊控制、 监测血糖；否认“高血压病”病史；否认“肝炎”、 “肺结核”等传染病病史；否认手术及输血史；否认食 物过敏史。
疾病相关知识-治疗
化学性肺炎 维持呼吸，高浓度氧吸入 纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗 纠正血容量不足 利尿剂 对肺损害尚无特效疗法 肾上腺糖皮质激素应用尚有争议 抗生素控制继发感染 对症处理
疾病相关知识-治疗
下气道细菌感染 针对病原体使用抗生素 细菌培养和药敏试验 混合性感染 联合抗厌氧菌和需氧菌 疗程长
1
意识障 碍
2
食管病 变
3
医源性 因素
4
其它因 素
疾病相关知识-病理生理
1
化学性肺 炎
2
下气道细 菌感染
3
下气道机 械性阻塞
疾病相关知识-病理生理
化学性肺炎 胃酸性肺炎
浓度、吸入量、肺内分布 胃酸 50ml---------------------即引起损害 胃酸 pH＜3------------------直接损伤肺 胃酸 pH＜1.5----3ml/kg体重-----致死 吸入液的分布范围越广，泛损害越严重。
症状
呼吸困难,呼吸急促,紫绀,发热
咯粉红色泡沫状痰
血压下降(早期反射性，后期容量性)
ARDS表现
胸部X线
两肺片状阴影
中下肺野
右肺多见
肺水肿征象
动脉血气 PaO2、PaCO2降低
疾病相关知识-临床表现
下气道细菌感染 进展比酸性肺炎慢---咳嗽、发热和脓痰 肺部X线-----------------肺段浸润 支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿） 院外吸入性肺炎------厌氧菌感染 院内吸入性肺炎----厌氧菌+(G-和金葡菌)
病史汇报-辅助检查
院外 2016-8-21胸部CT提示：双肺纹理增多增粗，两下肺近
胸膜下可见斑片状阴影，双侧胸腔积液。 上腹部CT提示：胰腺炎。
病史汇报-辅助检查
入院
急查血气分析：PH: 7.45，PaCO2：30mmHg， PaO2:73mmHg,SpO2：95%,HCO3-：20.9mmol/L。
疾病相关知识-治疗
下气道机械性阻塞 吸出阻塞物-------支气管镜检查，支气管肺泡冲洗及
局ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗
病史汇报
病史汇报-现病史
3床，葛治东，男，80岁，以“ 腹痛、发热伴胸闷10余 天 ”于2016.8.23入院
患者于10天前进食后腹部疼痛，位于上腹部，疼痛剧烈， 并有发热，为高热，伴有寒战，给予退热等处理后症状 未见好转，伴有胸闷症状，后转入蚌埠市第一人民医院 就诊，考虑重症急性胰腺炎，给予抗感染（哌拉西林他 唑巴坦+左氧氟沙星）、抗凝调脂、补液等对症治疗后， 患者症状无好转，后转入重症医学科行气管插管呼吸机 辅助通气，并继续给予抗感染等对症支持治疗，患者症 状好转后于2016.08.18停机拔管，查胸部CT现患者求进 一步治疗，入我院，门诊拟“肺部感染”收住我科。病 程中，患者饮食差，有饮食呛咳症状，大小便尚正常， 仍活动后胸闷症状，无胸痛、无咯血等不适。
疾病相关知识-病理生理
下气道细菌感染
齿龈缝内的厌氧菌引起
B
A
混合感染多见
C
进展比胃酸性肺炎缓慢
疾病相关知识-病理生理
下气道机械性阻塞
吸入中性液体或颗粒性物 质（溺水/胃内容物/喂进的 食物）
B
A
颗粒性物质（花生米）停 留在下气道内
C
儿童，成人也能发生
疾病相关知识-临床表现
化学性肺炎
吸入胃内容物1～2小时后
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/7
病史汇报-体格检查
T： 36.6℃，P：80 次/分，R：22次/分，BP： 96/54mmHg。神志清楚，呼吸平稳，被动体位，查体欠 合作，对答不切题。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋 巴结未触及肿大，头颅无畸形，巩膜无黄染，眼睑无浮 肿，球结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感。 口唇无发绀，伸舌居中，齿龈正常，扁桃体无肿大，咽 无充血。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿 大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度及语颤对称，相似，肋 间隙正常，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音， 语音传导正常，无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心 尖搏动位置正常，心前区无异常搏动，心相对浊音界正 常，心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂 音，无心包摩擦音，腹部外形正常，腹壁静脉无曲张， 腹壁柔软，无压痛及反跳痛。无液波震颤及振水声,肝 脾肋下未及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,双下肢无浮 肿，膝反射(++),跟腱反射(++)，腹壁反射（+），
吸入性肺炎护理查房
蚌医一附院 2016.8 张丽
主要内容
A
疾病相关知识
B
病史汇报
C
护理诊断
D
护理计划
E
健康教育
疾病相关知识-概念
吸入性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质或分泌物以及其 他刺激性液体和碳氢化合物，引起的肺部损伤，严重者 可发生呼吸衰竭或ARDS。死亡率为30～50%。
疾病相关知识-病因