最新导尿管相关感染教学讲义PPT

▲留取小样本作进行微生物检测时，消毒导尿管后， 无菌注射器从上1/3处抽取尿液；
▲留取大量样本时，可以应用无菌技术从集尿袋中 采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口
五、日常护理
加强会阴部护理 大便后清洗会阴及擦洗尿道口
六、尽快拔管
每天评估留置导尿管的必要性，不需要及早拔 除。为减少交叉感染发生的机会，留置导管的感 染病人和非感染病人不应住相邻的床位。
▓ β—内酰胺类抗生素
一：概 述
1：β—内酰胺类抗生素是指主核结构上含有β—内酰胺(lactam) 的一大类抗生素
2：β—内酰胺类抗生素通过干扰细胞壁的生物合成、结合细菌
胞膜上的青霉素结合蛋白 (PBPs)、抑制转肽酶的交联作用和 阻碍细菌壁的合成，来杀灭细菌。
此外，患者虽然没有症状，但在1周内有内 镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性 球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落
数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状菌尿症。
导尿管置入术的使用指征
解除尿路梗阻 为神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人
导尿 泌尿道手术或生殖道手术的病人 危重病人需要准确记录尿量
导尿管相关感染
定义
患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h 内发生的泌尿系统感染。
泌尿道感染（UTI）是常见的医 院感染
UTI在我国医院感染总数中占40%以上，仅 次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医 院感染第三位。有调查显示，在接受导尿 或尿路器械操作的患者中，约有20%— 60%的患者有尿路感染，其中80%与导尿 有关，20%与尿路器械操作有关，
危险因素
置入尿管的种类
硅胶、乳胶、大小、涂银合金
导尿管持续的时间
一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管
导尿管护理的质量
无菌技术、密闭式引流系统的维护、引流袋位置等
宿主的敏感性
年老、体弱、产后
预防和控制导尿管感染的措施
一、保持密闭的无菌引流系统
1. 减少导尿系统连接处和引流袋的开放。如果必须打开，打 开前后洗手和用70%的酒精棉球消毒连接处。
2. 尿管的更换 ▲不要间隔一段时间就换。留置的尿管阻塞或有沉渣时更换 ▲普通尿管一周更换一次。硅胶尿管每月更换一次。
3.集尿袋一般随尿管更换，或在如下情况下更换： 损坏或漏尿、沉淀物累积、尿袋有异味
4.排空尿袋 ▲排空前后洗手 ▲建议戴一次性手套，在给不同的病人操作时更换手套 ▲ 排空前后消毒出口 ▲接尿器（量杯）消毒后干燥保存
二、冲洗
▲严格执行无菌操作 ▲不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌
注以预防尿路感染
三、保持尿流通畅
▲妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高度低于膀 胱水平
▲保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬 运时夹闭引流，防止尿液逆流
▲集尿袋出口避免接触收集容器
▲尿袋出口远离地面
四、标本采集
➢严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要 的留置导尿
置
➢仔细检查导尿包，有无过期、破损或潮湿
管 ➢根对留置导尿患者，采用密闭式引流装置
➢告知患者留置导尿的目的，配合要点和注意事项
➢严格执行手卫生，洗手并戴手套
➢严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，避免损
置
伤尿道粘膜
➢不宜频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱 出，以及其无菌性和密闭性被破坏时，立即更换
置 ➢医护人员在维护导尿管时，严格执行手卫生
管 ➢长期留置患者，拔除导尿管时，训练膀胱功能
后
留取小样本作进行微生物检测时，消 毒导尿管后，无菌注射器从上1/3处抽
➢留取样本
取尿液； 留取大量样本时，可以从集尿袋中采
➢保持最大无菌屏障，避免污染尿道口
管 ➢充分消毒尿道口
时 ➢导尿管插入深度适宜，插入后向水囊注入10-15ml
无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不脱出
➢指导患者放松，配合，如置管过程中尿管被污染 应重新更换尿管
➢妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高度低于 膀胱水平
➢保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动
应用和进展
抗菌素治疗策略
• 最大限度地扩大抗生素的疗效 • 进行患者病情的分级 • 限制抗生素使用的级别 • 策略性定期更换抗生素 • 联合抗生素治疗 • 轮换抗生素治疗 • 控制感染知识培训
巴塞罗那宣言，西班牙， 2002.10.
● 抗生素的分类：
▓ β—内酰胺类抗生素 ▓ 大环内酯类抗生素 ▓ 氨基糖苷类抗生素 ▓ 喹诺酮类抗菌药物
集，避免打开导尿管和集尿袋的接口
➢不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀 胱冲洗或灌注以预防尿路感染
CRUTI预后
大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后 即可自然痊愈。
在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、 附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌 血症。
临床抗生素的合理
泌尿道感染（UTI）诊断标准
临床诊断：
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症 状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不 伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍 视野，女性≥10个/高倍视野。
病原学诊断（临床诊断基础上，符 合下列条件之一者）：
清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰 阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，（cfu/mL指的是每毫升样品中含 有的细菌群落总数）革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml； 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数 ≥103cfu/ml； 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个 视野中有半数视野见到细菌； 经手术、病理学或影像学检查，有尿路感染证据的。
导尿管置入术的禁忌症
病人能够自主排尿 仅为获得尿培养或某种诊断检查，如为了
尿液电解质检查而采集尿标本 为减轻尿失禁病人的护理而留置导尿管
导管相关性泌尿道感染发生率
单次短暂导管插入 开放留置导尿4天以上 密闭式导尿
1%—5% 100%
20%
总之，留置时间越长，发生CRUTI的危险性 越大
置 或搬运时夹闭引流，防止尿液逆流 ➢及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操作原则，
管 集尿袋出口避免接触收集容器 后 ➢患者洗澡或擦身时，注意保护导管
➢保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应消毒
➢患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取 尿液进行微生物学检测
➢每天评估留置导尿管的必要性，不需要及早拔除