良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部
三仁化滞汤与多潘立酮治疗良性十二指肠淤滞症120例临床观察
三仁化滞汤与多潘立酮治疗良性十二指肠淤滞症120例临床观察[摘要] 目的比较三仁化滞汤与多潘立酮治疗良性十二指肠淤滞症的疗效。
方法 120例复发良性十二指肠淤滞症患者随机分为试验组（三仁化滞汤组）和对照组（多潘立酮组），每组60例。
试验组餐前服三仁化滞汤，每天1剂，分3次服用；对照组服多潘立酮，每次10 mg，1日3次。
疗程1个月，随访6个月。
结果两组在痊愈率和复发率方面比较，差异有统计学意义（p＜0.05），试验组的疗效优于对照组。
结论三仁化滞汤对良性十二指肠淤滞症具有很好的治疗作用，值得进一步进行深入研究。
[关键词] 三仁化滞汤；多潘立酮；良性十二指肠淤滞症良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部（横部）受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻[1]，分为急性和慢性两种。
慢性梗阻是临床上最常见的类型，呃逆，恶心及呕吐是常见的症状，多在饭后出现，呕吐物含有胆汁，症状可因体位的改变而减轻，如侧卧、俯卧、胸膝位时症状可减轻。
如不能缓解，长期发作，可导致消瘦、脱水和全身营养不良。
该病有反复发作的特点，目前临床尚缺有效治疗药物，本研究旨在探讨三仁化滞汤对良性十二指肠淤滞症患者疗效及再复发率，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2000～2009年门诊及住院患者120例，均为符合临床诊断[2]的良性十二指肠淤滞症复发患者，随机分为两组，其中试验组60例，男22例，女38例，年龄29～81岁，平均（58.7±12.1）岁，病程1个月～12年；对照组60例，男21例，女39例，年龄32～79岁，平均（57.3±12.4）岁，病程2个月～10年。
两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（p ＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者发作时均采用休息、禁食等治疗，缓解后进半流食。
治疗组：餐前服用三仁化滞汤（由杏仁（炒）10 g、白豆蔻10 g、滑石10 g、白通草10 g、清半夏10 g、制南星10 g、甘草10 g、泽泻10 g、竹茹10 g、茯苓10 g、黄连10 g、竹叶10 g、当归12 g、白芍12 g、厚朴12 g、败酱草15 g、生苡仁15 g组成），1剂分3次，3餐前服用；对照组：餐前服用多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，h10910003），每次10 mg， 1日3次。
十二指肠淤积症科普宣传PPT课件
饮食注意事项
饮食注意事项
饮食上宜选择高纤维、易消化 的食物，如蔬菜、水果等。 尽量少吃高脂肪、高糖分的食 物，注意控制饮食中的营养摄 入。
饮食注意事项
饮食要细嚼慢咽，避免暴饮暴 食。Fra bibliotek生活指南
生活指南
建立良好的生活习惯，保持规律的 作息时间和饮食习惯。 积极锻炼身体，保持适当的运动量 和体重。
症状和诊断方式
通过临床检查和相关诊断手段 ，医生可以对十二指肠淤积症 进行准确诊断。
预防措施和治 疗方法
预防措施和治疗方法
合理饮食是预防十二指肠淤积症的 重要措施，避免食用油炸、辛辣刺 激性食物。 增加运动、保持良好的生活习惯有 助于预防疾病。
预防措施和治疗方法
对于已经出现症状的患者，及 时就医，医生会根据病情制定 相应的治疗方案。
什么是十二指 肠淤积症
什么是十二指肠淤积症
十二指肠淤积症是指十二指肠 发生排空延迟或阻塞，导致食 物消化功能受损。
出现十二指肠淤积症的主要原 因包括神经调节异常、器质性 病变等。
症状和诊断方 式
症状和诊断方式
十二指肠淤积症的常见症状包 括腹胀、腹痛、呕吐等。 病情严重时，可能出现恶心、 食欲减退等症状。
十二指肠淤积 症科普宣传 PPT课件
目录 概述 什么是十二指肠淤积症 症状和诊断方式 预防措施和治疗方法 饮食注意事项 生活指南 结语
概述
概述
欢迎来到本次科普宣传PPT课件， 我们将为大家介绍十二指肠淤积症 的基本知识和预防措施。
十二指肠淤积症是一种常见的消化 系统疾病，对人们的健康造成一定 的威胁。
生活指南
定期检查身体健康状况，接受 必要的健康指导。
结语
结语
56例十二指肠瘀滞症临床分析
56例十二指肠瘀滞症临床分析李军; 王励之; 张杨; 王江; 陈超武【期刊名称】《《右江民族医学院学报》》【年(卷),期】2019(041)006【总页数】4页(P625-628)【关键词】十二指肠瘀滞症; 临床体征; 影像学; 外科治疗【作者】李军; 王励之; 张杨; 王江; 陈超武【作者单位】湖南师范大学第一附属医院湖南省人民医院胃肠外科湖南长沙431000【正文语种】中文【中图分类】R656.6十二指肠瘀滞症(duodenal stasis syndrome)是指由于各种原因导致的十二指肠远端或十二指肠与空肠交界处狭窄、梗阻，以致小肠梗阻近端扩张、食物淤积而产生的临床综合征[1]。
主要表现为上腹部饱胀感和上腹疼痛，以进食后恶心、呕吐为主。
其中以肠系膜上动脉综合征最常见，约占50%[2]；此病可见于任何年龄，但最多见于瘦高型中青年女性[3]。
以前因临床医生对十二指肠瘀滞症缺乏诊治经验以及影像技术的落后临床上极易出现误诊和漏诊，虽然近些年随着影像造影技术的发展，此病的诊治过程日益清晰，但此病为罕见病，未引起广大临床医生重视，至今尚未有明确指南对其诊治进行规范。
本研究对湖南省人民医院普外科自2008—2018年确诊为十二指肠瘀滞症的56例患者的诊治过程进行分析，现分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月—2018年12月共收治了56例十二指肠瘀滞症患者(均经过消化道钡餐确诊)，男性21例(37.50%)，女性35例(62.50%)，年龄9～60岁，平均年龄(30.50±2.80)岁，病程最短15 d，最长10年余，平均2.73±0.80年。
其中47例(83.93%)以餐后上腹部胀痛伴恶心、呕吐症状为主，反复恶心、呕吐(呕吐物含宿食及胆汁)30例(53.57%)，反复反酸、嗳气22例(39.28%)，出现呕血、黑便5例(8.93%)；56例患者均行胃镜探查，均未发现幽门及十二指肠球部病变梗阻。
十二指肠淤积症科普讲座PPT课件
谁会得十二指肠淤积症？
性别差异
男性的发病率通常高于女性，可能与生活习惯及 饮食偏好有关。
了解性别差异有助于更好地进行疾病的预防与早 期筛查。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状表现
主要症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、消化不 良等。
一旦出现这些症状，应及时就医进行检查。
何时需要就医？
检查方法
常用的检查方法有腹部超声、CT扫描及内窥镜检 查等。
这些检查能够帮助医生评估病情和制定治疗方案 。
何时需要就医？
急性情况
如果出现剧烈腹痛、持续呕吐或发热等急性症状 ，应立即就医。
这些可能是严重并发症的信号，需要紧急处理。
如何预防十二指肠淤积症？
如何预防十二指肠淤积症？
健康饮食
保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄 入。
推荐多吃新鲜水果和蔬菜，增加纤维素摄入。
这种情况可能因各种因素引起，如肿瘤、结石或 其他结构性异常。
什么是十二指肠淤积症？
发病机制
淤积的发生通常是由于胆道或胰腺的通道受阻， 从而导致消化液在十二指肠内积聚。
了解发病机制有助于更好地进行临床诊断和治疗 。
什么是十二指肠淤积症？
相关疾病
常见的相关疾病包括胆结石、胰腺炎、十二指肠 溃疡等。
这些疾病可能同时存在，需综合考虑患者的整体 健康状况。
谁会得十二指肠淤积症？
谁会得十二指肠淤积症？
高危人群
高危人群包括有家族史、长期饮酒、肥胖或高脂 饮食的人群。
生活方式和遗传因素会显著影响该病的发生率。
谁会得十二指肠淤积症？
年龄因素
中老年人群体更易受到影响，因为随着年龄增长 ，身体的代谢和免疫功能可能逐渐下降。
外科学复习重点 胃十二指肠
十二指肠悬肌和包绕于其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，又称Treitz韧带，是确定空肠起始的重要标志。
消化性溃疡1胃酸：胃液酸度过高，激活胃蛋白酶原，粘膜产生自身消化。
其分泌受迷走神经（神经调节）和胃泌素（体液调节）调节。
——迷走神经兴奋性增高，胃泌素分泌增加，胃壁细胞数量增加，以及对迷走神经，胃泌素等刺激敏感性增高等原因2胃粘膜屏障——NSAID，肾上腺皮质类固醇激素，胆汁酸盐，酒精类，胃的机械性损伤，缺血性病变，营养不良等因素均可破坏或减弱胃粘膜屏障功能。
3HP确切机制尚未完全清楚，可能与HP损伤胃十二指肠粘膜和粘膜屏障，导致氢离子内渗，影响碳酸氢盐，胃泌素及胃酸分泌，改变胃血流有关。
4十二指肠溃疡与胃溃疡DU——迷走神经过度兴奋，壁细胞较正常人多，以及胃排空过快致酸性胃液损伤了十二指肠球部粘膜。
→以减少胃酸分泌为目的治疗GU——胃潴留（刺激胃泌素分泌，低酸环境减弱了对胃窦粘膜分泌胃泌素的抑制所用）；十二指肠反流（化学性损伤）；壁细胞功能异常（胃酸分泌直接排入粘膜内）总之，迷走神经张力过高引起胃酸分泌过多是十二指肠溃疡形成的主要原因；各种原因导致的胃粘膜屏障功能减弱，氢离子逆向扩散或胃潴留则是胃溃疡形成的主要原因；而HP感染与DU,GU的形成都有一定关系。
1非单纯性DU，即并有各种严重合并症的DU，包括：急性穿孔，急性大出血和瘢痕性幽门梗阻。
2经内科治疗无效（应用包括抑酸药和抗HP药物在内的正规治疗三个疗程后，胃镜复查溃疡仍未愈合的病人）的DU，即所谓顽固性溃疡（多数为D>2cm或穿透肠壁并与胰腺，胆道等周围组织广泛愈着，形成较多瘢痕的胼胝性溃疡和十二指肠球后溃疡）。
3其它：溃疡病史长，症状渐趋加重，发作频繁，每次发作持续时间长，疼痛剧烈，影响身体营养及正常生活和工作者；经胃镜或X线钡餐检查发现溃疡深大，十二指肠球部严重变形或溃疡位于十二指肠球后以及穿透肠壁者；曾有十二指肠溃疡穿孔或反复大出血的病史，而溃疡仍在活动，有再发急性合并症可能的病人也应考虑手术治疗。
第六节 良性十二指肠淤滞症
第六节良性十二指肠淤滞症良性十二指肠淤滞症是十二指肠水平部受肠系膜上动脉压迫导致的肠腔梗阻，也称为肠系膜上动脉综合征(superior mesenteric artery syndrome).病因与病理十二指肠水平部在第三腰椎水平横行跨越脊柱和腹主动脉。
肠系膜上动脉恰在胰腺颈下缘从腹主动脉发出，自十二指肠第三部前面越过。
当两动脉之间形成夹角变小，肠系膜上动脉将十二指肠水平部压向椎体或腹主动脉造成肠腔狭窄和梗阻(图37-12)。
发生淤滞症的原因与肠系膜上动脉起始点位置过低，十二指肠悬韧带过短牵拉，脊柱过伸，体重减轻或高分解状态致腹主动脉与肠系膜上动脉间的脂肪垫消失等有关。
临庆表现良性十二指肠淤滞症常呈间歇性发作，表现为十二指肠通过障碍。
呕吐是主要症状，常发生在餐后数小时，呕吐物为含胆汁的胃内容物，伴上腹饱胀不适。
取俯卧位、胸膝位或呕吐后可使症状缓解。
体检见上腹饱满，可有胃型，无明显腹部压痛。
缓解期有非特异性上消化道症状，如食欲不振、饱胀等。
长期反复发作者可出现消瘦、营养不良、贫血和水电解质代谢紊乱。
肠系膜上动脉压迫引起的急性梗阻，可在脊柱过伸位的躯干石膏固定后突然发生。
在烧伤、大手术后体重明显减轻又需长期仰卧的病人中亦可出现。
【诊断】有反复发作呕吐胆汁与胃内容物的病人，特别是体位改变症状减轻的病人，应考虑本病的可能。
X线钡餐的特征性表现有：①钡剂在十二指肠水平部脊柱中线处中断，有整齐的类似笔杆压迫的斜行切迹(“笔杆征”)，钡剂在此处通过受阻；②近端十二指肠及胃扩张，有明显的十二指肠逆蠕动；③切迹远端肠腔瘪陷，钡剂在2-4小时内不能排空；④侧卧或俯卧时钡剂可迅速通过十二指肠水平部进入空肠。
超声检查测量肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角，正常为3-5%，有淤滞症者<130；夹角内肠系膜上动脉压迫处十二指肠腔前后径<1. 0 cm，而近端十二指肠腔前后径>3. 0 cm, CT结合动脉造影或螺旋CT三维图形构建可以显露肠系膜上动脉与十二指肠之间的关系以及在这一水平上的梗阻。
四例十二指肠瘀滞症分析
四例十二指肠瘀滞症分析十二指肠淤滞症(duodenal stasis)主要是指由于各种原因引起的十二指肠梗阻而产生的临床综合征[1]，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状[2]。
引起此病变的原因有很多，如先天发育畸形、肿瘤压迫、十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症、腹腔手术术后粘连、肠系膜上动脉压迫、腹腔脏器压迫等[3] 。
此病可发生于任何年龄，以瘦长体型的中、青年女性居多[4]。
此病在临床发病不多，且容易误诊、漏诊，随着目前影像学检查的普及，越来越多的此病被诊断出来[5]，但是尚无相关权威指南，本文就近年就诊于我科的4位患者进行分析报道。
病历一、25岁女性患者，因“上腹胀痛5天”入院。
主要表现为夜间平躺后上腹持续性烧灼样痛，站立位、半蹲时、弓腰时疼痛可缓解，白天活动时无明显疼痛，伴呃逆、大便性状改变，大便性状改变为大便不成形及便秘交替。
10年前在当地医院诊断为“十二指肠瘀滞症”，近10年来，患者反复发作上述症状，口服“奥美拉唑、胃达喜、莫沙必利”症状可缓解。
查体腹软，剑突下压痛，无反跳痛。
入院后查肝功能、凝血功能正常、血常规、心电图、胸部CT、胃镜等均无异常。
上消化道钡餐示：十二指肠球部充盈呈三角形，未见明显变形及龛影，水平段肠管稍示扩张，蠕动波增强，钡剂通过略受阻，水平段似可见“笔杆”征。
诊断：十二指肠瘀滞不排除。
住院期间给予抑酸护胃、促动力等对症治疗，患者腹胀好转后出院。
病历二：17岁男性患者，因“腹痛、呕吐2天”入院。
主要为脐周持续性隐痛不适，改变体位时腹痛无缓解，空腹时呕吐物为黄绿色胆汁样物，进食后呕吐物为较多胃内容物，无隔夜宿食，无咖啡渣样物，伴有腹胀、纳差、乏力。
既往史：2017年确诊为“十二指肠瘀滞症”，2019.05-2019.07在同济医院反复因“十二指肠瘀滞”住院治疗（主要予以肠内外营养、鼻饲等对症治疗）；患者自2017年来，先后十余次于我院住院，每次均以腹痛、恶心、呕吐为临床表现，多次查腹部CT及胃镜无明显异常。
良性十二指肠淤滞症讲课PPT课件
近年来，随着医学技术的进步，越来越多的研究开始关注早期诊断和治疗方法。
当前对良性十二指肠淤滞症的研究重点在于发病机制和病理生理过程。
目前，针对良性十二指肠淤滞症的手术方式也在不断改进，以提高治疗效果和患者的生活质量。
未来，随着对良性十二指肠淤滞症的深入研究，相信会有更多的治疗方法和手段问世，为患者带来更好的治疗体验和康复效果。
药物治疗：药物治疗可以缓解症状，但需在医生的指导下使用，避免产生副作用。
早期诊断：对于患者的早期症状应保持警惕，及时进行相关检查，避免病情恶化。
手术治疗：对于症状严重的患者，应考虑手术治疗，以解除梗阻和恢复肠道功能。
饮食调整：患者应遵循低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则，避免过度进食和过度饮酒。
良性十二指肠淤滞症的未来研究方向和展望
饮食调整：避免过度饱食，少食多餐，选择低脂、高蛋白、高纤维的食物
生活方式的改变：保持适当的运动，避免长时间久坐，控制体重，戒烟限酒
药物治疗：针对症状较轻的患者，可适当使用促进胃肠蠕动的药物
手术治疗：对于症状较重或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗
手术效果：多数患者术后症状明显改善，生活质量提高
注意事项：手术需严格掌握适应症，术后需定期复查
其他治疗：如针对十二指肠淤滞症引起的疼痛、恶心等症状，可采取药物治疗、物理治疗等综合治疗方法。
良性十二指肠淤滞症的典型病例分享
病例一：患者因反复上腹部疼痛就诊，经检查确诊为良性十二指肠淤滞症，采用保守治疗，症状缓解。
病例二：患者因呕吐就诊，经检查确诊为良性十二指肠淤滞症，采用手术治疗，术后恢复良好。
加强临床研究和实践，积累更多经验和案例，为医生和患者提供更好的指导和支持。
促进国际合作和交流，共同推进良性十二指肠淤滞症的研究和发展。
5.十二指肠淤滞症
十二指肠淤滞症
一.定义
十二指肠淤滞症是由多种原因引起的十二指肠梗阻。
病因大约有十几种，最常见的原因是肠系膜上动脉压迫，其他尚有球后溃疡、十二指肠周围淋巴结核、克隆病、肠粘连、环状胰腺、十二指肠肿瘤、十二指肠憩室炎性粘连放大憩室本身压迫、胃及近端空肠炎症、十二脂肠闭合性损伤等。
2例患儿均因特殊位置的淋巴结肿大致十二指肠淤滞症。
二.病因
由于先天性解剖变异和（或）后天性因素引起局部解剖的改变，使肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部，致使其近端扩张、瘀滞而产生的一种临床综合征。
好发于瘦长体形度中、青年女性。
三.临床表现
起病缓慢，反复发作。
典型者表现为餐后上腹部胀痛或绞痛，俯卧位或胸膝卧位可以减轻、缓解症状；常伴间歇性呕吐，呕吐物多为混有胆汁度宿食。
四.超声表现
1.十二指肠球部、降部扩张，造影剂在水平部脊柱右侧缘排空受阻，但在改变体位后又可排空；
2.排除了十二指肠本身的病变和肠外肿块的压迫等。
（十二指肠瘀滞症男，19y，餐后上腹部胀痛，常伴有间歇性呕吐，呕吐物为混有胆汁的宿食。
）。
三仁化滞汤与多潘立酮治疗良性十二指肠淤滞症120例临床观察
２ 结果
２１ 疗 效 分析 ．
目前 临床 尚缺有效 治疗药 物 ， 本研究 旨在 探讨三仁 化滞汤对 良
性十二指肠 淤滞症患者疗 效及再复发率 ， 现报道 如下 。
机 、 烦 止 呕 的作 用 ， 疗 良性 十二 指 肠 淤滞 症 总的 有 效 率 防 治 与 西 药 多 潘 立 酮 相 当 ， 在 治 疗 的痊 愈 率 和 复 发 率 方 面 三 但
仁 化 滞 汤 优 于 多 潘 立 酮 ， 得 进 一 步 对 三 仁 化 滞 汤 进 行 更 值
深 入 的研 究 。
间通 过 的十二指肠 引起梗 阻症状 。（ 十二指 肠位 置高 ：由于 ２）
有毒 ， 归肺 、 、 肝 脾经 ， 有燥湿化痰 、 风止痉 的功效 。茯苓 ： 、 祛 甘 淡、 ， 心、 、 、 平 归 肺 脾 膀胱 经 ， 利水 渗湿 、 有 健脾 补 中 、 宁心 安神
的功效 。泽 泻 ： 、 、 ， 。 膀胱经 ， 甘 淡 寒 归 肾、 有利 水渗湿 ， 泄热的功 效 。黄 连 ： 、 ， 心 、 、 大肠 经 ， 苦 寒 归 肝 胃、 清热燥 湿 、 泻火解 毒 的 功 效。竹茹 ： 、 甘 微寒 ， 归肺 、 、 胃 胆经 ， 有清化痰热 、 除烦 止呕 的
［ 金 项 目 】 北 省 科 技 攻 关 项 目（ ０ １２ ８） 基 河 ２ １２ １ 。 通 讯 作 者
第 三腰椎和腹 主动脉 ， 上前方有肠 系膜上动 脉血管 神经鞘 骑 其 跨 。肠 系膜 上 动脉 一 般在 第 一腰 椎 水平 处 分 出 ， 与腹 主动 脉
十二指肠淤滞症课件
同时注意观察患者的病情变化，及时与医生沟通。
03
提示
家庭护理对于十二指肠淤滞症患者的康复非常重要，家属应掌握正确的
护理技巧，为患者提供全面的照顾和支持。
05
十二指肠淤滞症的常见问题与 解答
关于十二指肠淤滞症的常见疑问
01
02
03
04
什么是十二指肠淤滞症 ？
十二指肠淤滞症的症状 有哪些？
十二指肠淤滞症的病因 是什么？
治疗方式
患者接受了保守治疗，包括饮食调整、药物治疗和体位疗 法。在保守治疗无效后，医生建议患者接受手术治疗，解 除肠系膜上动脉对十二指肠的压迫。
病例二：康复经验分享
康复过程
患者B在接受手术治疗后，经过一段时间的康复治疗，逐渐恢复了 正常的生活和工作。
经验分享
患者在康复过程中，积极配合医生的治疗建议，保持乐观的心态， 注重饮食和生活习惯的调整，同时进行适当的锻炼和运动。
提示
对于十二指肠淤滞症患者，及时诊断和治疗非常重要，同时患者在康 复过程中要保持积极的心态和良好的生活习惯。
病例三：家庭护理经验分享
01
家庭护理
患者C在出院后，家庭护理起到了关键的作用。家属掌握了正确的护理
技巧，如定期记录患者病情变化、合理安排饮食和生活作息等。
02
经验分享
家属在护理过程中，注重患者的心理支持，鼓励患者保持积极的心态，
在康复期间，应保持良好的生活 习惯和心态，避免情绪波动和压
力过大，以促进康复。
04
十二指肠淤滞症的典型病例分 享
病例一：诊断与治疗过程
患者症状
患者A出现上腹部疼痛、饱胀感、恶心和呕吐等症状，经 过初步检查，怀疑为十二指肠淤滞症。
外科学 习题
第一篇神经外科第十八章颅内压增高一、填空题1、成人的颅内压正常值应为。
2、颅腔内容纳着、、等三种内容物。
3、颅内压增高的典型表现包括、、。
4、根据病变发展的快慢不同可将颅内压增高分为、、三类5、整个颅腔被和分隔成三个彼此相通的分腔。
6、幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为或。
7、枕骨大孔疝又称，为及经枕骨大孔推挤向椎管内。
二、名词解释1、颅内压增高2、脑灌注压3、柯兴反应4、脑疝三、问答题1、颅内压增高的常见原因2、影响颅内压增高的因素3、小脑幕切迹疝的临床表现第十九章颅脑损伤一、填空题1、按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为和。
2、颅骨骨折按骨折部位分为与骨折；按骨折形态分为和骨折。
二、名词解释1、“熊猫眼”征1、Battle征2、脑震荡三、问答题格拉斯哥评分及其意义。
第二十章颅脑和脊髓先天畸形一、填空题1、先天性脑积水按脑脊液系统功能障碍的性质可分为，。
2、分流术的常见并发症有，。
二、名词解释1、狭颅症2、交通性脑积水三、问答题试述分流术后的并发症及其常见原因。
第二十一章颅内和椎管和内肿瘤一、填空题1、颅内肿瘤的生长形式是，和。
二、名词解释颅内肿瘤（Intracranial tumors）三、问答题简述椎管内肿瘤的病程变化过程第二十二章颅内和椎管内血管性疾病一、填空题1、是颅内和椎管内血管性疾病。
2、临床上将蛛网膜下腔出血分成两类。
3、蛛网膜下腔出血的临床表现特点是、。
4、脑蛛网膜下腔出血的脑神经损害以常见。
5、自发性蛛网膜下腔出血的临床表现可以分为、、。
6、自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为和。
7、又称为烟雾病，因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形状似烟雾而得名。
二、名词解释蛛网膜下腔出血三、问答题脑动脉瘤出血后，为判断病情，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法，请简述。
第二篇胸心外科第二十六章胸部外伤一、填空题1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为和两大类。
十二指肠淤积症 病情说明指导书
十二指肠淤积症病情说明指导书一、十二指肠淤积症概述十二指肠淤积症（duodenal stasis）也称为十二指肠壅积症、十二指肠淤滞症、良性十二指肠淤滞症、肠系膜上动脉综合征，是指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致近端十二指肠食糜滞留及肠管代偿性扩张而产生的临床综合征。
本病多呈间歇性反复发作，主要表现为上腹部胀满、腹痛、呃逆、恶心及呕吐。
英文名称：duodenal stasis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：肠常见症状：呕吐、恶心、上腹痛、呃逆主要病因：多由肠系膜上动脉压迫所致检查项目：体格检查、血液检查、X 线钡餐、螺旋 CT 血管造影并三维重建、选择性肠系膜上动脉造影、超声、胃镜检查重要提醒：出现症状需及时就诊，避免长期反复发作导致严重的营养不良。
临床分类：暂无资料。
二、十二指肠淤积症的发病特点三、十二指肠淤积症的病因病因总述：引起本病原因很多，主要由肠系膜上动脉压迫所致，其他原因有先天性十二指肠畸形、十二指肠腔内外占位压迫、十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症、粘连缩窄。
基本病因：1、肠系膜上动脉压迫一般来说，肠系膜上动脉压迫十二指肠，形成壅积者居多，约占50%以上。
2、先天性十二指肠畸形如先天性腹膜束带压迫牵拉阻断十二指肠；十二指肠远端先天性狭窄或闭塞；环状胰腺压迫十二指肠降段；十二指肠发育不良产生的巨十二指肠以及十二指肠先天性变异而严重下垂，可折拗十二指肠空肠角而产生壅积症。
3、十二指肠腔内外占位压迫（1）十二指肠良、恶性肿瘤。
（2）腹膜后肿瘤如肾脏肿瘤、胰腺癌、淋巴瘤。
（3）十二指肠的转移癌，邻近肿大的淋巴结（癌转移）、肠系膜囊肿或腹主动脉瘤压迫十二指肠。
4、十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症如进行性系统性硬化症、克罗恩病、憩室炎性粘连或压迫引起缩窄等。
肠系膜上动脉压迫综合征 病情说明指导书
肠系膜上动脉压迫综合征病情说明指导书一、肠系膜上动脉压迫综合征概述肠系膜上动脉压迫综合征（Superior mesenteric artery syndrome，SMAS）是因肠系膜上动脉或其分支动脉压迫十二指肠水平部，进而引起一系列急、慢性十二指肠梗阻症状的一种疾病，亦称良性十二指肠淤滞症、十二指肠血管压迫综合征或 Wilkie 综合征。
可由多种病因引起，腹主动脉（AO）、肠系膜上动脉（SMA）及十二指肠三者解剖关系出现异常是其发病基础。
因其无典型临床表现，常被误诊为胃炎、胃下垂、功能性消化不良等，误诊率高达57.1%～67.3%。
该病临床表现以反复发作的餐后恶心、呕吐、腹痛和腹胀为主。
消化道造影、腹部彩超、内镜、腹部 CT、选择性 SMA 造影、磁共振血管成像等均已成为诊断 SMAS 的有效辅助检查手段。
目前以保守治疗为主，预后一般。
英文名称：superior mesenteric artery syndrome ,SMAS其它名称：良性十二指肠淤滞症、十二指肠血管压迫综合征、Wilkie 综合征相关中医疾病：腹痛ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传相关性发病部位：腹部-十二指肠常见症状：反复发作的餐后恶心、呕吐、腹痛、腹胀主要病因：解剖结构异常、恶性肿瘤、胃下垂、淋巴结肿大、医源性因素检查项目：体格检查、立位腹平片、血常规检查、便常规+潜血试验、肿瘤标志物检查、上消化道造影、腹部彩超、胃镜检查、胃黏膜组织活检、SMA 造影重要提醒：慢性肠系膜上动脉压迫综合征病程长、病情重，可进一步加重原发病，形成恶性循环，需引起重视。
外科脊柱矫形手术是诱发该病的主要危险因素，应当及时就医治疗。
临床分类：基于发病情况分类：1、急性肠系膜上动脉压迫综合征急性肠系膜上动脉压迫综合征较少见，其发生多与创伤、躯干石膏固定、牵引、卧于过度伸展的支架之上有关。
补气运脾汤治疗良性十二指肠瘀滞症34例疗效观察
１ 临床资料
１１诊 断 标 准 ．
所有病例均 符合 吴在 德等 主编 的 ７ 《 版 外科学》教材标准
【 ”
。
中医辨证为中气不运之噎塞 。排除 引起十二指肠排空障碍
均用西药支持 、抗 ＨＰ药物、控制血糖等 ；餐后行左侧卧或俯
卧预 防 发 作 ；改 善 营 养 ，用 腰 围或 者 腹 带 防 止 内脏 下 垂 等 。 ２组 均 治 疗 １ 天 为 １ 程 ，３疗 程 后 判 断 疗 效 。 ５ 疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
成县 ，７２ ０ ４ ５ ９）
文章 编号：１ ７．８ ０（ ０ １ ５０４ ．２ ６ ４７ ６ ２ １ ）１．０ ６０
要 】 目的：观 察补气运脾 汤治疗 良性十二指肠瘀 滞症 的疗效。方法：将 ６ 患者 随机分 为两组 ，治疗组 用补 气运脾 ８例
汤加减治疗 ，对照组用吗叮啉治疗 。２组均治疗 １ ５天为 １疗程，３疗程后判 断疗效。结果：治疗组 临床痊愈 率、显效 率及 总有 效
．．
４． ６ ．
ＣｉｉａＪｕｎｌ ｆ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅ ０ ＶＯ ． ） ＮＯ． ｌ ｃｌｏ ｒａ ｉｅｅ ｎ ｏＣ Ｍｅ ｉｎ ｉ ２１ １ Ｌ（ ３ １ ５
补 气 运 脾 汤 治 疗 良 性 十 二 指 肠 瘀 滞 症 ３ ４例 疗 效 观 察
Ｅｆｅ ｔ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｇ ３ ａ ｅ ｆ ｒ ａ ｉ ｇ ｂ ｎ ｇ ｆ ｃ ｓｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ａ ｉ ４ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｔ ｅ ｉ ｎ ｏ ｒ ｎ ｔ ｎ
ｍａ ｋ ｄｙ ｅ ｅ ｔ ｅ ｒ ｔ ｎ ｏ ａ ｆｅ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｉ ｈ ｒｔ ａ ｈ ｔ ｏ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ，ｔ ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｃ ａ ｅ ｙ ｓａ ｉｔ ａｌ ｉ ｎ ｆｃ ｎ ｒ ｅ ｌ ｆ ｃｉ ａｅ ａ ｄ ｔｔ ｌｅ ｃ ｉ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｈ ｇ ｅ ｎ ｔ ａ ｆ ｃ ｎ ｌｇ ｏ ｐ ｈ ｉ ｒｎ ｅ ｈ ｄ ｖ ｒ ｔｔｓ ｃ ｌ ｓｇ ｉ ａ ｔ ｖ ｖ ｈ ｒ ｉ ｙ ｉ
什么是十二指肠淤积症
什么是十二指肠淤积症
*导读：十二指肠淤积症表现为十二指肠内容物经常性或间歇性的停滞，导致十二指肠扩张及其特殊的临床症状。
……
表现为十二指肠内容物经常性或间歇性的停滞，导致十二指肠扩张及其特殊的临床症状。
其原因有炎症、结核、肿瘤、先天性异常及肠系膜上动脉压迫十二指肠等，偶见于胃、十二指肠溃疡或胆道疾患，或因腹部手术后产生功能性十二指肠梗阻等。
主要为上腹部疼痛和饱胀症状，多在进食过程中或进食后发生，恶心、呕吐胆汁样物，有时因上腹饱胀而自行设法呕吐以缓解症状。
此症呈周期性反复发作，逐渐加重。
常出现便秘。
可见胃型及蠕动波，上腹振水音阳性，可闻及腹内拍水声和肠鸣音高亢。
检查可见：①钡餐检查可见十二指肠郁滞及扩张征象，或在十二指肠某处钡剂突然受阻，有时可见逆蠕动。
②胃镜可发现十二指肠腔内的梗阻原因及在梗阻部位胃镜进行受阻。
③空腹抽取十二指肠液常可发现有食物残渣等。
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良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部（横部）受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻故又称肠系膜上动脉综合征
良性十二指肠淤滞症的病因病理：
十二指肠第三部从右至左横跨脊柱和腹主动脉肠系膜上动脉恰在胰腺颈下缘从腹主动脉分出自十二指肠第三部前面从上而下越过该动脉与腹主动脉成夹角如此夹角变小肠系膜上动脉就会压迫十二指肠第三部产生梗阻当十二指肠悬韧带过短而将十二指肠的远端固定于较高的位置肠系膜上动脉起源于腹主动脉的位置过低都使该动脉与腹主动脉的夹角变小引起淤滞症的发生
良性十二指肠淤滞症的临床表现：
因肠系膜上动脉压迫所引起的十二指肠梗阻可分为急性和慢性两种急性型多继发于脊柱过伸位的躯干石膏固定后突然出现急性胃扩张征象慢性梗阻型最为多见主要症状为呕吐多在饭后-小时或夜间出现呕吐物含胆汁和所进食物症状间歇性反复发作缓解期可长可短症状可因体位的改变而减轻如侧卧俯卧胸膝卧位等这是该综合征的特征呕吐时可无腹痛或仅有上腹饱胀不适缓解期间可能有进食后饱胀易疲劳乏力厌食等病史长时可有消瘦脱水及营养不良
良性十二指肠淤滞症的诊断：
凡遇有反复呕吐胆汁和所进食物的病人尤其是当体位改变可减轻症状者即应考虑本病的可能应作x线钡餐检查
X线的特征为：
（）十二指肠降部扩张或有胃扩张；
（）造影剂在十二指肠水平部远侧脊柱中线处中断呈整齐的斜行切迹通过受阻；
（）钡剂在十二指肠降部来回蠕动甚至逆流入胃；
（）钡剂在-小时内不能从十二指肠内排空；
（）病人俯卧位或左侧卧位时十二指肠内钡剂迅速通过水平部
超声检查：空腹和饮水ml后分别测量肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角的度数（两动脉间夹角小于·）十二指肠水平部在两动脉间的前后径（小于lcm）该处的近恻十二指肠降部内径大于cm和远侧十二指肠的内径和体位改变后的变化
十二指肠淤滞症应与引起十二指肠梗阻其他疾病鉴别应与十二指肠肿瘤憩室炎症以及十二指肠外病变如环状胰腺粘连肿瘤压迫等疾病相鉴别此外尚应与神经官能症引起的呕吐鉴别良性十二指肠淤滞症的治疗：
应先行非手术治疗包括发作期间休息禁食洗胃补液症状缓解后少食多餐进宜消化稀软饮食餐后俯卧或左侧卧位非手术治疗失败采用手术治疗常用手术方法为受阻塞十二指肠水平部与空肠第一部分(约距十二指肠悬韧带—cm)作侧侧吻合术或十二指肠悬韧带切断(松解)术
良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部（横部）受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻故又称肠系膜上动脉综合征
良性十二指肠淤滞症的病因病理：
十二指肠第三部从右至左横跨脊柱和腹主动脉肠系膜上动脉恰在胰腺颈下缘从腹主动脉分出自十二指肠第三部前面从上而下越过该动脉与腹主动脉成夹角如此夹角变小肠系膜上动脉就会压迫十二指肠第三部产生梗阻当十二指肠悬韧带过短而将十二指肠的远端固定于较高的位置肠系膜上动脉起源于腹主动脉的位置过低都使该动脉与腹主动脉的夹角变小引起淤滞症的发生
良性十二指肠淤滞症的临床表现：
因肠系膜上动脉压迫所引起的十二指肠梗阻可分为急性和慢性两种急性型多继发于脊柱过伸位的躯干石膏固定后突然出现急性胃扩张征象慢性梗阻型最为多见主要症状为呕吐多在饭后-小时或夜间出现呕吐物含胆汁和所进食物症状间歇性反复发作缓解期可长可短症状可因体位的改变而减轻如侧卧俯卧胸膝卧位等这是该综合征的特征呕吐时可无腹痛或仅有上腹饱胀不适缓解期间可能有进食后饱胀易疲劳乏力厌食等病史长时可有消瘦脱水及营养不良
良性十二指肠淤滞症的诊断：
凡遇有反复呕吐胆汁和所进食物的病人尤其是当体位改变可减轻症状者即应考虑本病的可能应作x线钡餐检查
X线的特征为：
（）十二指肠降部扩张或有胃扩张；
（）造影剂在十二指肠水平部远侧脊柱中线处中断呈整齐的斜行切迹通过受阻；
（）钡剂在十二指肠降部来回蠕动甚至逆流入胃；
（）钡剂在-小时内不能从十二指肠内排空；
（）病人俯卧位或左侧卧位时十二指肠内钡剂迅速通过水平部
超声检查：空腹和饮水ml后分别测量肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角的度数（两动脉间夹角小于·）十二指肠水平部在两动脉间的前后径（小于lcm）该处的近恻十二指肠降部内径大于cm和远侧十二指肠的内径和体位改变后的变化
十二指肠淤滞症应与引起十二指肠梗阻其他疾病鉴别应与十二指肠肿瘤憩室炎症以及十二指肠外病变如环状胰腺粘连肿瘤压迫等疾病相鉴别此外尚应与神经官能症引起的呕吐鉴别良性十二指肠淤滞症的治疗：
应先行非手术治疗包括发作期间休息禁食洗胃补液症状缓解后少食多餐进宜消化稀软饮食餐后俯卧或左侧卧位非手术治疗失败采用手术治疗常用手术方法为受阻塞十二指肠水平部与空肠第一部分(约距十二指肠悬韧带—cm)作侧侧吻合术或十二指肠悬韧带切断(松解)术
良性十二指肠淤滞症也称肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome）是指十二指肠水平部受肠系膜上动脉（或其分支结肠中动脉）压迫所导致的肠腔梗阻。
该疾病较少见，多发于体形瘦长的青中年女性。
十二指肠水平部在第三腰椎水平横行跨越集注和腹主动脉。
肠系膜动脉正好在胰腺颈部下缘从腹主动脉发出，自十二指肠第三部前面越过。
当两动脉之间形成的夹角变小，肠系膜上动脉将十二指肠水平部压向椎体或腹主动脉再成肠腔狭窄和梗阻。
发生淤滞症的原因是综合性的，即肠系膜上动脉起始点位置过低、十二指肠悬韧带过短牵拉、集注过伸、体重减轻或高分解状态致腹主动脉与肠系膜上动脉之间的脂肪垫消失等有关。
引起慢性十二指肠淤滞症的原因还有环状胰腺、内脏下垂及腹腔内粘连对肠系膜的牵拉等。
良性十二指肠淤滞症常间歇发作，突出表现为长期反复发作的餐后上腹慢性绞痛，伴有上腹饱胀，间有隐痛、钝痛的感觉，以及嗳气、恶心和呕吐。
呕吐常发生在餐后数小时或夜间，为含有胆汁和隔餐食物，吐后症状可缓解。
病人进食后站立或坐位易诱发呕吐；病人常能发现发作时采取某中体位可减轻症状，如俯
卧位或左侧卧位、胸膝位、前倾坐位将双膝放在颌下等。
长期反复发作者可出现消瘦、营养不良、贫血和水电解质代谢紊乱。
体征可见胃型及蠕动波，上腹振水音阳性，可闻及腹内拍水声和肠鸣音高亢。
实验室及其他检查
一、X线钡餐检查
1、钡剂在十二指肠水平部脊柱中线处中断，有整齐的类似笔杆压迫的斜行切迹（笔杆征），钡剂在此处通过受阻。
2、近端十二指肠及胃扩张，有明显的十二指肠逆蠕动；
3、切迹远端肠腔瘪陷，钡剂现在2-4小时内不能排空；
4、侧卧或俯卧时钡剂可迅速通过十二指肠水平部进入空肠。
二、超声检查测量肠系膜上动脉与腹主动脉纸浆的夹角，正常30°-50°，有淤滞者＜13°；夹角内肠系膜上动脉压迫处十二指肠腔前后径＜1.0cm，而近端十二指肠腔前后径＞3.0cm.三、CT结合动脉造影或螺旋CT三维图形可以显露肠系膜上动脉与十二指肠之间的关系以及在这一水平上的梗阻。
反复呕吐胆汁及胃内容物的病人，特别是体位改变症状减轻的患者，应考虑本病的可能。
注意鉴别引起十二指肠横段或上升段排空障碍的其他病变，如环状胰腺、十二指肠癌肿、结核、克罗恩病等。
这些病的X线征象与肠系膜上动脉压迫明显不同，易于识别。
另需鉴别还有先天性巨十二指肠症及硬皮症伴有的十二指肠扩张，此类疾病的排空障碍是动力性的，不难区别。
一、非手术治疗梗阻发作时给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡和肠外营养支持。
缓解期应注意休息，抬高床脚，腹部按摩。
抽吸冲洗十二指肠，少量多餐，进无渣而富营养的饮食，食后采取左侧卧位、俯卧位或胸膝位。
内服阿托品、苯巴比妥等药可暂时收效。
二、手术治疗
1、十二指肠空肠吻合术适用于十二指肠第三段梗阻，手术要求空肠距屈氏韧带10～15cm，与胀大的十二指肠第三段吻合，吻合口至少为5cm，以防肠内容物通过不畅。
2、胃空肠吻合术十二指肠周围粘连多，暴露困难时方可使用，以免发生肠瘘。
3、十二指肠悬韧带松解术适用于十二指肠悬韧带过短者。
十二指肠淤滞症
【概述】十二指肠壅积症（duodenal stasis）是指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征。