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营养筛查与评估
0
• 肿瘤病人容易出现营养紊乱
1
• 营养不良的危害？
生理功能↓
生活质量↓
对全身影响
器官功能↓
免疫力↓
生存率↓
住院时间 ↑
放化疗耐受性 ↓
感染风险↑
切口时间 ↑
对治疗影 响
手术风险↑
医疗费用 ↑
术后并发 症↑
2
• 肿瘤患者常伴有营养不良：
• 约>50%的肿瘤病人都有不同程度的营养不良
12
• 医务人员评估强调： • 患者疾病状态下代谢需求。 • 身体评估主要包括5个方面: • (1)皮下脂肪丢失; • (2)肌肉消耗; • (3)踝部水肿; • (4)骶部水肿 • (5)腹水
13
PG-SGA
（一）病人自评表（A评分） 1.体重 目前我的体重约为 KG； 1个月前体重约为 KG； 6个月前体重约为 KG 在过去2周，我的体重: 减轻(1) 没变化(0) 增加(0)
年龄>70 岁（1 分）
年龄＜70 岁（0 分）
小结：年龄评分
对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。 1 分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可通过口服 补充来弥补。 2 分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持 得到恢复。
营养筛查
｜
确定营养不良风险患者
｜
营养状况评估
｜
营养干预
｜
营养疗效评价
5
• 营养风险筛查 发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程 • 常见营养风险筛查与评估量表 营养风险筛查2002（(nutritional risk screening，NRS 2002)，适用于住院病人的营养筛查 主观整体评估（SUBJECTIVE GLOBE AssessMENT,SGA） 患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment,PG- SGA)，适用于肿瘤 病人 微型营养评估（MINI NUTRITIONAL SCREENING TOOLS,MNA），适用于社区老年人 营养不良通用筛查工具(malnutrition screening tool，MUST) ，适用于社区人群 营养风险指数(THE NUTRITION RISK INDEX,NRI)
体重下降指下降体重占原体重的百分率。比如一个月前体重50KG，目前 体重46KG，一个月内下降4KG，则下降率为（50-46）/50=8%。
工作表1 以1月内的体重变化情况评分，没有1月体重变化资料，则以6月 体重变化情况评分。 2周内体重下降需另记1分，无下降为0分。两者相 加为体重总分。
无法准确了解具体体重可根据体重下降无\轻\中\重程度\极重的程度自 我评估得分0\1\2\3\4分。
• 肿瘤病人死亡的最常见原因之一是营养不良
3
• 营养筛查与营养评估 • 筛查是一个在全部患者中，快速识别需要营养支持的患者的过程，
该工作由办理入院手续的护士实施，由病房医生安排。 • 评估是为少数有代谢或营养问题，可能要特殊喂养技术的患者，
制定个体化营养治疗方案的过程，该工作由营养专家完成。
4
2001版美国肠外肠内营养学会（aspen） 指南推荐的营养疗法流程
8
3 分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通 过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
总分值≥3 分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。
总分值＜3 分：每周复查营养风险筛查。
NRS 2002的优势
• 是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。
6
一、营养风险筛查--NRS2002
7
NRS2002 营养风险筛查表（2008 版）
姓名：
性别：
年龄
身高
cm
现体重： kg BMI：
疾病诊断：
科室：
住院日期
手术日期：
测评日期：
NRS2002 营养风险筛查：
分
评分 1 分：髋骨折□ 慢性疾病急性发作或有并发症者□ COPD□ 血液透析□ 肝硬化□ 一
工作表1－－体重评分
14
PG-SGA
目前我的体重为实测体重，病人卧床不能自行测量的可采取抱起患者一 起测量再测抱的人重量。
一个月前的体重和六个月前的体重患者可能记不清，可采取在目前体重 的基础上逐渐加量询问，比如目前体重50公斤，询问患者一个月前大约 有51、52、53、54、55公斤，取近似值填写。
疾病评分：
般恶性肿瘤患者□ 糖尿病□ 评分 2 分：腹部大手术□ 脑卒中□ 重度肺炎□ 血液恶性肿瘤□
评分 3 分：颅脑损伤□ 骨髓移植□ 大于 APACHE10 分的 ICU 患者□
Baidu Nhomakorabea
小结： 疾病有关评分
1、BMI（kg/m2） □小于 18.5（3 分）
注：因严重胸腹水、水肿得不到准确 BMI 值时，无严重肝肾功能异常者，用白蛋白替代（按
• 不能客观的区分营养不良的类型 • 不能决定营养支持的具体方案（营养需要量、途径、胃肠、肾功
能承受力、营养支持的过渡方法等）
10
二、PG—SGA 主观整体评估
11
• 病人自评主要强调4个方面内容: • (1)体重改变; • (2)进食改变; • (3)现存消化道症状; • (4)活动能力改变;
营养状态：
ESPEN2006）____(g/l)（<30g/L,3 分）
2、体重下降>5%是在 □3 个月内（1 分） □2 个月内（2 分） □1 个月内（3 分）
3、一周内进食量：较从前减少 □25%-50%（1 分）□51%-75%（2 分）□76%-100%（3 分）
小结：营养状态评分
年龄评分：
15
PG-SGA
2.进食情况
在过去1个月里，我的进食情况与平时相比：
没变化(0) 比以往多(0) 比以往少(1)
• 有RCT的支持、具有更好的敏感性和特异性。
• 有助于医患沟通，简便易行，医师、营养师、药师、护士都可以 操作。
• 欧洲肠内肠外营养学会、中华医学会肠内肠外营养学分会推荐的 工具，是未来临床营养支持标准化操作的有用工具。
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NRS 2002的不足
• 当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量， 以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使用将受到限 制。
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• 肿瘤病人容易出现营养紊乱
1
• 营养不良的危害？
生理功能↓
生活质量↓
对全身影响
器官功能↓
免疫力↓
生存率↓
住院时间 ↑
放化疗耐受性 ↓
感染风险↑
切口时间 ↑
对治疗影 响
手术风险↑
医疗费用 ↑
术后并发 症↑
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• 肿瘤患者常伴有营养不良：
• 约>50%的肿瘤病人都有不同程度的营养不良
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• 医务人员评估强调： • 患者疾病状态下代谢需求。 • 身体评估主要包括5个方面: • (1)皮下脂肪丢失; • (2)肌肉消耗; • (3)踝部水肿; • (4)骶部水肿 • (5)腹水
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PG-SGA
（一）病人自评表（A评分） 1.体重 目前我的体重约为 KG； 1个月前体重约为 KG； 6个月前体重约为 KG 在过去2周，我的体重: 减轻(1) 没变化(0) 增加(0)
年龄>70 岁（1 分）
年龄＜70 岁（0 分）
小结：年龄评分
对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。 1 分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可通过口服 补充来弥补。 2 分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持 得到恢复。
营养筛查
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确定营养不良风险患者
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营养状况评估
｜
营养干预
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营养疗效评价
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• 营养风险筛查 发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程 • 常见营养风险筛查与评估量表 营养风险筛查2002（(nutritional risk screening，NRS 2002)，适用于住院病人的营养筛查 主观整体评估（SUBJECTIVE GLOBE AssessMENT,SGA） 患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment,PG- SGA)，适用于肿瘤 病人 微型营养评估（MINI NUTRITIONAL SCREENING TOOLS,MNA），适用于社区老年人 营养不良通用筛查工具(malnutrition screening tool，MUST) ，适用于社区人群 营养风险指数(THE NUTRITION RISK INDEX,NRI)
体重下降指下降体重占原体重的百分率。比如一个月前体重50KG，目前 体重46KG，一个月内下降4KG，则下降率为（50-46）/50=8%。
工作表1 以1月内的体重变化情况评分，没有1月体重变化资料，则以6月 体重变化情况评分。 2周内体重下降需另记1分，无下降为0分。两者相 加为体重总分。
无法准确了解具体体重可根据体重下降无\轻\中\重程度\极重的程度自 我评估得分0\1\2\3\4分。
• 肿瘤病人死亡的最常见原因之一是营养不良
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• 营养筛查与营养评估 • 筛查是一个在全部患者中，快速识别需要营养支持的患者的过程，
该工作由办理入院手续的护士实施，由病房医生安排。 • 评估是为少数有代谢或营养问题，可能要特殊喂养技术的患者，
制定个体化营养治疗方案的过程，该工作由营养专家完成。
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2001版美国肠外肠内营养学会（aspen） 指南推荐的营养疗法流程
8
3 分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通 过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
总分值≥3 分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。
总分值＜3 分：每周复查营养风险筛查。
NRS 2002的优势
• 是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。
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一、营养风险筛查--NRS2002
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NRS2002 营养风险筛查表（2008 版）
姓名：
性别：
年龄
身高
cm
现体重： kg BMI：
疾病诊断：
科室：
住院日期
手术日期：
测评日期：
NRS2002 营养风险筛查：
分
评分 1 分：髋骨折□ 慢性疾病急性发作或有并发症者□ COPD□ 血液透析□ 肝硬化□ 一
工作表1－－体重评分
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PG-SGA
目前我的体重为实测体重，病人卧床不能自行测量的可采取抱起患者一 起测量再测抱的人重量。
一个月前的体重和六个月前的体重患者可能记不清，可采取在目前体重 的基础上逐渐加量询问，比如目前体重50公斤，询问患者一个月前大约 有51、52、53、54、55公斤，取近似值填写。
疾病评分：
般恶性肿瘤患者□ 糖尿病□ 评分 2 分：腹部大手术□ 脑卒中□ 重度肺炎□ 血液恶性肿瘤□
评分 3 分：颅脑损伤□ 骨髓移植□ 大于 APACHE10 分的 ICU 患者□
Baidu Nhomakorabea
小结： 疾病有关评分
1、BMI（kg/m2） □小于 18.5（3 分）
注：因严重胸腹水、水肿得不到准确 BMI 值时，无严重肝肾功能异常者，用白蛋白替代（按
• 不能客观的区分营养不良的类型 • 不能决定营养支持的具体方案（营养需要量、途径、胃肠、肾功
能承受力、营养支持的过渡方法等）
10
二、PG—SGA 主观整体评估
11
• 病人自评主要强调4个方面内容: • (1)体重改变; • (2)进食改变; • (3)现存消化道症状; • (4)活动能力改变;
营养状态：
ESPEN2006）____(g/l)（<30g/L,3 分）
2、体重下降>5%是在 □3 个月内（1 分） □2 个月内（2 分） □1 个月内（3 分）
3、一周内进食量：较从前减少 □25%-50%（1 分）□51%-75%（2 分）□76%-100%（3 分）
小结：营养状态评分
年龄评分：
15
PG-SGA
2.进食情况
在过去1个月里，我的进食情况与平时相比：
没变化(0) 比以往多(0) 比以往少(1)
• 有RCT的支持、具有更好的敏感性和特异性。
• 有助于医患沟通，简便易行，医师、营养师、药师、护士都可以 操作。
• 欧洲肠内肠外营养学会、中华医学会肠内肠外营养学分会推荐的 工具，是未来临床营养支持标准化操作的有用工具。
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NRS 2002的不足
• 当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量， 以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使用将受到限 制。