神经康复进展PPT课件
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导思想
分子神经生物学
• 如神经纤维的生长速度的调节因子 • 成纤维细胞生长因子 • 神经生长的“靶”导向“暗号”问题 • 神经生长因子和各种突触生成因子 • 神经生长抑制因子和突触排斥因子
神经康复进展
神经康复学的发展，扭转了 神经系统损伤后“不可恢 复”“无所作为”的宿命论观点， 为神经系统损伤后功能的恢复开 创了“循证医学”的新局面。
一、神经康复的基本原则
1、确定恰当的适应症和禁忌症 2、及早开始的康复处理（国家九五课题） 3、预防性康复 4、主动性康复 5、按不同的阶段进行 6、按一定的程序进行
努力提高神经康复的研究水平
神经生理学方面的研究： 配合临床观察,进行神经生理
学的研究，如经颅磁刺激、皮层 和脑干诱发电位、脑电图和非线 形脑电图、脑磁图等研究。（可 进行毫秒级观察）
脑电图（非线性）和神经诱发电位
利用电刺激 观察非线形 脑电图的变 化、（宣武 医院等）
功能神经影象学的研究：
功能性核磁共振 （FMRI、MRS）、正电子发射断层
脑损伤后错误激活区的形成
不同情况下的脑PET显像
不同部位脑卒中患者在不同阶段的fMRI表现
fMRI-DTI显示不同的纤维束
DTI显示不同维度的纤维束走行情况
具有我国特色的问题
• 社区康复体系和三级康复医疗网 • 中西医结合的康复医疗技术
在发展神经康复学方面能 走出一条自己的路吗？
需要大胆地试图进行“跳跃性”的发 展。
首先，是脑卒中的管理问题。大量 “循证医学” 的研究已经证实：“卒中 单元”或组织化管理和治疗模式是脑卒 中后最佳的治疗措施，是规范化治疗的 重要内容之一。
其次，是脑卒中康复规范化治疗问题。 由专家们依靠“循证医学”的证据，结合 专家们的经验，制定一种“指南”性的规 范化治疗方案，是目前国际上通用的方法。 目的是控制医疗质量，降低医疗成本，缩 短住院时间，提高医疗效果。
难维持或正常 正常
睡眠-清醒周期
无知觉、无
可重现但不连 正常感觉和知觉
交流能力和
续的知觉、交 自主的随意运动
有目的的运
流能力和有目 交流、认知、
动活动（如 的运动活动、 情感、心理、精
听指令）
有视觉追踪或 神均正常
情感反应
无是或非的
从无反应到不 确切而持续性
言语或形体
确切、不持续 的是/非言语或
反应
大脑的可塑性和功能重组的研 究极大地推动了新型康复方法的 建立。
脑的可塑性和大脑的功能重组
• 著名的Glees实验 • 强迫性训练的基础 • 脑可塑性的实验生物学研究的典范
EFFECTS OF REHABILITATION TRAINING ON MOTOR MAPS AFTER MICROINFARCT
（VS）
State（MCS）
眼睛的反应 运动反应 言语反应
无自发或对 刺激的反应 性睁眼
无知觉、无 交流能力和 有目的的运 动活动（如 听指令）
无是或非的 言语或形体 反应
自发睁眼、有 自发睁眼、有 自发或对刺激有
睡眠-觉醒周期、 睡眠-觉醒周期、 正常而灵敏的眼
觉醒常迟滞、 觉醒从迟滞到 睛反应、正常的
•脑的可塑性和大脑功能重组的
方法
如偏瘫康复中的强迫性训练、部分减 重步行、运动想象疗法、主动性操作 性肌电生物反馈疗法、经颅磁刺激和 经颅直接电刺激等方法
• 临床的方法
如：运动兴奋性药物的使用； 抗痉挛药物的使用（口服、微量药物泵）； 注射疗法（神经干阻滞、肉毒毒素注射等）； 手术（肌肉松解、肌腱延长、后根切断
Nudo RJ et al. Science 272(5269): 1791 - 1794 , 1996.
JenkinsWM, Merzenich MM. J Neurophysiol 63(1): 82-104, 1990.
“脑的十年”以来，有关脑的可塑性 研究从实验生物学迅速发展到应用神 经电-磁生理学、功能神经影象学、分 子神经生物学、神经微电子学、神经 药理学等高、精、尖的新技术手段上 来了。
脑的可塑性和大脑功能重组
例如：功能影像学的出现极大的推动了脑 的可塑性和大脑功能重组的研究，尽管还 有质疑的意见，但这已经成为现代推动神 经科学发展的主要手段之一。
一个左半球卒中患者的MRI表现
鱼际肌 咽部
咽部刺激正常人的皮质fMRI改变
一左侧基底节区梗死患者在 咽部刺激前后的fMRI改变
18FDP标记的PET 脑代谢显像
扫描（PET）等、正常人PET的皮层 功能区定位
皮层功能的恢复是一个缓慢的动态过程
清醒状态
低反应状态或微小智能状态
昏迷或植物状态 如: 意识状态的水平
昏迷、植物状态、微小意识状态和清醒状态
智力状态
昏迷
Mental State Coma
植物状态
微小意识状态
清醒状态
Vegetative State Minimally Conscious Sober
的是/非言语或 形体反应
形体反应
判断皮层活动的一些指标
• 神经生理学指标：脑电
诱发电位
• 功能神经影像学：正电子发射CT（PET)
功能性核磁共振（fMRI，MRS)
• 临床指标：
视觉追踪
听觉指令
言语
情感反应
疼痛定位反应
ຫໍສະໝຸດ Baidu• (分子神经生物学指标）
神经细胞/组织工程学
• 神经细胞的再生和分化问题 • 神经干细胞移植问题 • 神经轴突的再生\发芽问题 • 新生突触的形态连接和阈值的降低—易化 • 神经细胞/组织工程学和神经功能的重建 • 功能的恢复和重建是神经康复学的核心指
等及深部脑或脊髓电刺激等）。
三、国内神经康复的 最新进展
现在，一般的康复医疗机构中，脑卒 中偏瘫患者约80%左右能恢复步行（包 括部分辅助下的步行在内）、50%左右 偏瘫上肢可以恢复实用的使用功能，已 经基本上没有问题。
但是，就脑卒中所造成的广泛的功 能障碍来说，这显然是不够的。这不仅 是因为脑卒中的问题不单是偏瘫和失语 问题，而且即使是偏瘫问题，从理论到 实践也应该有较大的观念更新了。
一、神经康复的基本原则
7、康复后果的实践、时 间和剂量依赖 性—强化的康复处理
8、注意身体各部分和多种器官和脏器 功能障碍的共存
9、达到身体-活动-参与三水平全面康复 10、康复处理的长期性和管理的三级网
络（国家十五 ）
二、神经康复的基本方法
•神经生理学方法
例如偏瘫康复中的Bobath方法、 Brunnstrom方法、PNF技术、 Rood技术、MRP方法等
分子神经生物学
• 如神经纤维的生长速度的调节因子 • 成纤维细胞生长因子 • 神经生长的“靶”导向“暗号”问题 • 神经生长因子和各种突触生成因子 • 神经生长抑制因子和突触排斥因子
神经康复进展
神经康复学的发展，扭转了 神经系统损伤后“不可恢 复”“无所作为”的宿命论观点， 为神经系统损伤后功能的恢复开 创了“循证医学”的新局面。
一、神经康复的基本原则
1、确定恰当的适应症和禁忌症 2、及早开始的康复处理（国家九五课题） 3、预防性康复 4、主动性康复 5、按不同的阶段进行 6、按一定的程序进行
努力提高神经康复的研究水平
神经生理学方面的研究： 配合临床观察,进行神经生理
学的研究，如经颅磁刺激、皮层 和脑干诱发电位、脑电图和非线 形脑电图、脑磁图等研究。（可 进行毫秒级观察）
脑电图（非线性）和神经诱发电位
利用电刺激 观察非线形 脑电图的变 化、（宣武 医院等）
功能神经影象学的研究：
功能性核磁共振 （FMRI、MRS）、正电子发射断层
脑损伤后错误激活区的形成
不同情况下的脑PET显像
不同部位脑卒中患者在不同阶段的fMRI表现
fMRI-DTI显示不同的纤维束
DTI显示不同维度的纤维束走行情况
具有我国特色的问题
• 社区康复体系和三级康复医疗网 • 中西医结合的康复医疗技术
在发展神经康复学方面能 走出一条自己的路吗？
需要大胆地试图进行“跳跃性”的发 展。
首先，是脑卒中的管理问题。大量 “循证医学” 的研究已经证实：“卒中 单元”或组织化管理和治疗模式是脑卒 中后最佳的治疗措施，是规范化治疗的 重要内容之一。
其次，是脑卒中康复规范化治疗问题。 由专家们依靠“循证医学”的证据，结合 专家们的经验，制定一种“指南”性的规 范化治疗方案，是目前国际上通用的方法。 目的是控制医疗质量，降低医疗成本，缩 短住院时间，提高医疗效果。
难维持或正常 正常
睡眠-清醒周期
无知觉、无
可重现但不连 正常感觉和知觉
交流能力和
续的知觉、交 自主的随意运动
有目的的运
流能力和有目 交流、认知、
动活动（如 的运动活动、 情感、心理、精
听指令）
有视觉追踪或 神均正常
情感反应
无是或非的
从无反应到不 确切而持续性
言语或形体
确切、不持续 的是/非言语或
反应
大脑的可塑性和功能重组的研 究极大地推动了新型康复方法的 建立。
脑的可塑性和大脑的功能重组
• 著名的Glees实验 • 强迫性训练的基础 • 脑可塑性的实验生物学研究的典范
EFFECTS OF REHABILITATION TRAINING ON MOTOR MAPS AFTER MICROINFARCT
（VS）
State（MCS）
眼睛的反应 运动反应 言语反应
无自发或对 刺激的反应 性睁眼
无知觉、无 交流能力和 有目的的运 动活动（如 听指令）
无是或非的 言语或形体 反应
自发睁眼、有 自发睁眼、有 自发或对刺激有
睡眠-觉醒周期、 睡眠-觉醒周期、 正常而灵敏的眼
觉醒常迟滞、 觉醒从迟滞到 睛反应、正常的
•脑的可塑性和大脑功能重组的
方法
如偏瘫康复中的强迫性训练、部分减 重步行、运动想象疗法、主动性操作 性肌电生物反馈疗法、经颅磁刺激和 经颅直接电刺激等方法
• 临床的方法
如：运动兴奋性药物的使用； 抗痉挛药物的使用（口服、微量药物泵）； 注射疗法（神经干阻滞、肉毒毒素注射等）； 手术（肌肉松解、肌腱延长、后根切断
Nudo RJ et al. Science 272(5269): 1791 - 1794 , 1996.
JenkinsWM, Merzenich MM. J Neurophysiol 63(1): 82-104, 1990.
“脑的十年”以来，有关脑的可塑性 研究从实验生物学迅速发展到应用神 经电-磁生理学、功能神经影象学、分 子神经生物学、神经微电子学、神经 药理学等高、精、尖的新技术手段上 来了。
脑的可塑性和大脑功能重组
例如：功能影像学的出现极大的推动了脑 的可塑性和大脑功能重组的研究，尽管还 有质疑的意见，但这已经成为现代推动神 经科学发展的主要手段之一。
一个左半球卒中患者的MRI表现
鱼际肌 咽部
咽部刺激正常人的皮质fMRI改变
一左侧基底节区梗死患者在 咽部刺激前后的fMRI改变
18FDP标记的PET 脑代谢显像
扫描（PET）等、正常人PET的皮层 功能区定位
皮层功能的恢复是一个缓慢的动态过程
清醒状态
低反应状态或微小智能状态
昏迷或植物状态 如: 意识状态的水平
昏迷、植物状态、微小意识状态和清醒状态
智力状态
昏迷
Mental State Coma
植物状态
微小意识状态
清醒状态
Vegetative State Minimally Conscious Sober
的是/非言语或 形体反应
形体反应
判断皮层活动的一些指标
• 神经生理学指标：脑电
诱发电位
• 功能神经影像学：正电子发射CT（PET)
功能性核磁共振（fMRI，MRS)
• 临床指标：
视觉追踪
听觉指令
言语
情感反应
疼痛定位反应
ຫໍສະໝຸດ Baidu• (分子神经生物学指标）
神经细胞/组织工程学
• 神经细胞的再生和分化问题 • 神经干细胞移植问题 • 神经轴突的再生\发芽问题 • 新生突触的形态连接和阈值的降低—易化 • 神经细胞/组织工程学和神经功能的重建 • 功能的恢复和重建是神经康复学的核心指
等及深部脑或脊髓电刺激等）。
三、国内神经康复的 最新进展
现在，一般的康复医疗机构中，脑卒 中偏瘫患者约80%左右能恢复步行（包 括部分辅助下的步行在内）、50%左右 偏瘫上肢可以恢复实用的使用功能，已 经基本上没有问题。
但是，就脑卒中所造成的广泛的功 能障碍来说，这显然是不够的。这不仅 是因为脑卒中的问题不单是偏瘫和失语 问题，而且即使是偏瘫问题，从理论到 实践也应该有较大的观念更新了。
一、神经康复的基本原则
7、康复后果的实践、时 间和剂量依赖 性—强化的康复处理
8、注意身体各部分和多种器官和脏器 功能障碍的共存
9、达到身体-活动-参与三水平全面康复 10、康复处理的长期性和管理的三级网
络（国家十五 ）
二、神经康复的基本方法
•神经生理学方法
例如偏瘫康复中的Bobath方法、 Brunnstrom方法、PNF技术、 Rood技术、MRP方法等