神经外科ppt课件

颅脑损伤
craniocerebral trauma （总论）
一 颅脑损伤的分级（分型）
1 Glasgow评分：是观察病人病情变化的指标。
睁眼
语言
运动
自动 （4）
正确（5）
按令动作 （6）
呼唤 （3） 刺激 （2）
错乱（4） 含糊（3）
疼痛定位 （5） 疼痛躲避 （4）
来自百度文库不能 （1）
发音（2） 不能 (1)
去皮层 状态（3） 去脑僵直 （2）
2 按Glasgow评分分型
不能
(1)
轻型：13~15分
中型： 8~12分
重型： 3~7分
3 按病情轻重分型 轻型（1级）：昏迷在20分钟以内，有头痛、头晕 症状，神经系统及脑脊液检查无明 显异常。主要指脑震荡（有或没有 颅骨骨折） 中型（2级）：昏迷在6小时以内，有轻度神经系 统阳性体征，有轻度生命体征改变。 主要指轻度脑挫裂伤或颅内小肿， 有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血 （SAH），无脑受压征。 重型（3级）：昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加 重，有明显神经统阳性体征及生命 体征改变。主要指广泛性脑挫裂伤、 脑干损伤、颅内较大血肿等。
免使用吗啡类药物。
急性脑疝
urgent brain hernia
一 解剖知识
大脑镰及小脑幕图示
二 脑疝(brain hernia)的概念
颅腔内有占位性病变时，局部压力增高，导致脑组织沿着所产 生的压力差移位，使脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位， 有时被挤入正常硬脑膜间隙和孔隙中，而产生临床一系列病理及生 理性改变，称脑疝。
1 脑脊液的调节：当ICP＞ 70mmH2O时，脑脊液分泌减少， 吸收加快。当ICP ＜ 70mmH2O时，脑脊液泌加快，吸收减少。 脑脊液占颅内容物10%。起主要作用。
2 脑组织的调节：很小。 3 血液的调节：血液占颅内容物2~11%。起部分作用。 4 颅内压体积/压力关系曲线：（见图示) 四 颅内压增高的原因 1 颅内占位性病变：肿瘤、血肿、寄生虫病，脓肿等。 2 颅内容物体积增大：脑水肿、脑积水、颅内动脉瘤等。 3 颅腔容积变小：狭颅症、颅底畸形等。
(ICP)
通过腰穿测得。
颅内压正常值：成人 70~200mmH2o（0.7~2.0Kpa)
儿童 50~100mmH2o（0.5~1.0Kpa)
二 颅内压增高(Increased intracranial pressure)定义 因颅腔内容物某种体积增大，使颅内压持续性超过
200mmH2O（2.0Kpa)，而产生的临床一系列生理及病理性改 变，也称为颅内压增高综合症。 三 颅内压调节机制
（二）按病程分类：
1 急性颅内压增高：外伤性急性血肿、高血压脑出血等。 2 亚急性颅内压增高：颅内恶性肿瘤、颅内炎症等。 3 慢性颅内压增高：颅内良性肿瘤、慢性颅内血肿等。
七 颅内压增高的临床表现
（一）颅内压增高“三主症”
1 头痛：颅内压增高最常见的症状。 2 呕吐：头痛最严重时出现的喷射状呕吐。
3 视神经乳头水肿：颅内压增高的客观体征。
2 脑移位及脑疝：（见急性脑疝）
3 脑水肿：血管源性脑水肿及细胞毒性脑水肿。
4 库欣(Cushing)反应：
5 胃肠功能紊乱及消化道出血：
6 神经源性肺水肿：
六 颅内压增高的分类
（一）按病因分类：
1 弥漫性颅内压增高：弥漫性脑水肿、交通性脑积水等。 2 局灶性颅内压增高：半球肿瘤、血肿、寄生虫病等。
5 冬眠低温及亚低温疗法
➢ 环境温度 18－20摄氏度 ➢ 使用冬眠疗法 先给冬眠药后物理降温
➢ 密切观察病情
➢ 液体入量 不宜超过1500ml/日
➢ 预防并发症 防止低血压、冻伤和压疮等
➢ 终止冬眠疗法 先停物理降温后停冬眠药
6 氧疗：面罩吸氧、鼻导管吸氧及高压氧仓等。 7 其他治疗：止痛、镇静及抗癫痫等治疗，避
颅内压增高
Increased intracranial pressure
一 相关知识：
1 颅 腔：半封闭的腔隙，成人容积恒定。
约1400~1500毫 升。
2 颅内容物：脑组织、血液、脑脊液。 3 CSF循环：侧脑室室间孔→三脑室导水管 →四脑室中孔 侧孔
→蛛网膜下腔
4 颅 内 压：颅内容物对颅骨内板所产生的压力。临床
瞳孔、意识、生命体征变化及二便情况（尿潴 者留置尿管，避免高位灌肠，用缓泻剂）。
2 病因治疗： 最根本的治疗方法。 3 脱水治疗： 口服药（双氢克脲噻、乙酰唑胺、氨苯喋啶、
安体舒通、50%甘油盐水等）肌注药(速尿）静 脉用药（20%甘露醇最常用、甘油果糖、人血白蛋
白等）。
4 激素治疗：临床常用地塞米松、氢化可的松、甲强龙等。
三 脑疝的常见临床类型
1 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） 2 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） （见图示） 3 大脑镰下疝（扣带回疝）
四 脑疝的临床表现
1 小脑幕切迹疝：颅内压增高症状；进行性意识障碍；病
变侧瞳孔散大，光反应消失；病变对侧 肢体瘫痪，病理征阳性；生命体征改变 （cushing反应）。
脑疝图示
头皮损伤
一 头皮挫伤
（二）意识障碍：嗜睡→昏迷→死亡。 （三）生命体征变化：Cushing反应。 （四）其它：头晕、耳鸣、视力↓、外展神经麻痹、头颅增大等。
八 颅内压增高的诊断
主要根据病史、神经系统体征及辅助检查。 辅助检查：1 腰穿 2 颅平片 3 头颅CT
4 头颅MRI 5 DSA
九颅内压增高的治疗
1 一般治疗： 保持呼吸道通畅，病人体位，饮补液量，观测
五 颅内压增高的病理生理
（一）影响颅内压增高的因素
1 年龄：婴幼儿及老年人病程较长。
2 病变的生长速度：良性病变，病程相对较长。
3 病变的部位：中线部位肿瘤，病程相对较短。
4 伴随脑水肿的程度：炎性病变，病程较短。
病等。
5 合并全身系统性疾病：尿毒症、肝昏迷、肺性脑
（二）颅内压增高的后果
1 脑血流量减少：正常成人入颅血量1200ml/min。
2 枕骨大孔疝：颅内压增高症状；颈项强直，强迫头位；
生命体征紊乱出现较早；意识障碍出现 较晚。
五 脑疝的诊断
主要依据临床症状、体征及辅助检查。
六 脑疝的治疗原则
1 迅速静脉输注脱水药物； 2 术前准备，急诊手术； 3 姑息性手术：侧脑室外引流术；
脑脊液分流术； 减压性手术。
▲抢救治疗流程：（见图）