儿童液体平衡特点
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婴儿液体平衡的特点
• 小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按 单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生 后数周内肾功能不如成人健全，常不能 抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节 功能极易受疾病和外界环境的影响而失 调。由于这些生理特点，水、电解质和 酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见， 小儿液体疗法也极为重要。
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(二) 儿童水的代谢特点
• 小儿排水的速度 对缺氧的耐受 力差，如进水不足，同时又有继 丢（如呕吐、腹泻）时，极易脱 水。
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水与电解质平衡失调
• （一） 脱水 • 指水分摄入不足或丢失过多所引起的
体液总量尤其是细胞外液量的减少，除 失水外，尚有钠、钾和其他电解质的丢 失。故以丢失体液量占体重的比例引出 了脱水程度的概念，临床上常将脱水程 度分为三度：
(一) 体液的总量与分布
• 体液的总量分布于血浆、间质及 细胞内，前两者为细胞外液。年 龄愈小，体液总量相对愈多，主 要是间质液的比例较高，血浆和 细wk.baidu.com内液量的比例则与成人相近 。
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(一) 体液的总量与分布
• 不同年龄儿童的体液分布(占体重的%)
•
细胞外液
• 年龄 内液
总量 血浆 间质液 细胞
（一）钾代谢异常 1、低钾血症
• (2)心血管系统：心律紊乱，心肌 收缩力下降、血压下降甚至发生 心力衰竭，心电图表现为T波低 宽，出现U波，QT间期延长，T 波倒置及ST段下降；(3) 肾损害 ：长期低钾可致肾单位硬化、间 质纤维化。
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（一）钾代谢异常 1、低钾血症
• 治疗 主要为补钾，同时积极治 疗原发病，控制钾的进一步丢失 。但必须注意以下内容A：输液 时钾的浓度＜0.3%(100ml液体 中10%Kcl＜3ml)；B：输液的速 度应＜0.3 mmol/kg.h，全日的 钾不能在6-8小时内输完。
• 足月新生儿 78 6 37
35
• 1岁
70 5 25
40
• 2-14岁 65 5 20
40
• 成人 40-45
55-60
5
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10-15
(二) 儿童水的代谢特点
1、水的生理需要量 水的需要量与新陈代 谢、摄入热量、食物性质、经肾排出溶 质量、不显性失水、活动量及环境有关 。儿童水的需要量大，交换率快，其主 要原因为（1）小儿生长发育快；（2） 活动量大、机体新陈代谢旺盛；（3）摄 入热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均 较多；（4）体表面积大、呼吸频率使不 显性水较成人多。
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（一）钾代谢异常 2、高钾血症
• 血清钾浓度高于5.5mmol/L时称 为高钾血症。病因主要有(1)肾功 能衰竭时排钾减少；(2)休克、重 度溶血、严重挤压伤致钾分布异 常；(3)人为因素输入含钾溶液速 度过快或浓度过高。
• （1） 低渗性脱水 血清钠低于130mmol/L； • （2）等渗性脱水 血清钠在130-150mmol/L
； • （3）高渗性脱水 血清钠高于150mmol/L； • 临床工作中发现以等渗性脱水最多见，其次为
低渗性脱水，高渗性精脱品课水件 少见。
（一） 钾代谢异常
• 正 常 血 清 钾 维 持 在 3.5— 5.0mmol/L之间
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(二) 儿童水的代谢特点
• 不同年龄儿童的不显性失水如下：
• 不同年龄或体重 (ml/kg.d)
不显性失水
• 早产儿或足月儿：
• 750-1000g
82
• 1001-1250 g
56
• 1251-1500g
46
• ＞1500g
26
• 婴儿
19-24
• 幼儿
14-17
• 儿童
12-14
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(二) 儿童水的代谢特点
• 不同年龄小儿每日需水量如下：
• 年龄 (ml/kg)
需水量
• ＜1岁
120-160
• 1- 3岁 140
100-
• 4-9岁 110
70--
• 10-14岁
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50-
(二) 儿童水的代谢特点
• 水的排出 机体主要通过肾（尿）途径 排出水分其次为经皮肤和肺的不显性失 水和消化道（粪）排水，另外极少量的 水贮存体内供新生组织增长。正常情况 下，不显性失水主要用于调节体温，失 去的水是纯水，不含电解质。小婴儿尤 其新生儿和早产儿要特别注意不显性失 水。因为其不受体内水分多少的影响， 在不进食水的情况下，仍在丢失。
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水与电解质平衡失调
• （1）轻度脱水 表示有3-5%体重或相当于 30-50ml/kg的体液丢失；其临床表现有：精 神差，略有烦燥不安；皮肤略干燥，弹性可， 眼窝和前囟稍凹陷；哭有泪，口唇粘膜略干， 尿量稍减少。（2）中度脱水 表示有510%体重或相当于50-100ml/kg的体液丢失； 其临床表现有：精神萎靡或烦燥不安；皮肤苍 白、干燥、弹性差，眼窝和前囟明显凹陷；哭 时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显 减少。
1、低钾血症
• 其临床表现低钾血症的临床表现不 仅表决定于血钾浓度，而更重要的 是缺钾发生的速度。当血清钾下降 1mmol/L 时，体内总钾下降已达 10-30%。一般当血清钾低于 3mmol/L 时即可出现症状。主要有 (1)神经肌肉兴奋性降低，如肌肉软 弱无力，呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗 阻，膝、腹壁反精射品课件的减弱或消失。
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水与电解质平衡失调
• （3）重度脱水 表示有10%体重以上或 相当于100-120ml/kg的体液丢失；其临 床表现有：患儿呈重病容，精神极度萎 靡，表情淡漠，昏睡或昏迷；皮肤发灰 或有花纹、弹性极差，眼窝和前囟深凹 陷；眼闭合不严，双目凝视，哭时无泪 ，口唇粘膜极干燥，尿极少或无尿。因 血容量明显减少，常常出现休克的症状 。
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水与电解质平衡失调
• 临床上在对病人进行脱水程 度的估计时应注意：对于肥胖患 儿如为轻度脱水的临床表现，实 际应升高一度（中度），相反对 于营养不良的应降一度。
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水与电解质平衡失调
• 进一步想，在体液的丢失上还存在水和电解质 各丢失多少的问题，反映水和电解质的相对丢 失量即引出了脱水性质的概念。临床上常根据 现在血清钠及血浆渗透压水平进行评价。可分 为
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（一） 钾代谢异常
• 1、低钾血症 血清钾浓度低于 3.5mmol/L时称为低钾血症。临床 上最多见。其病因主要有：(1)摄入 不足，如禁食水病人；(2)丢失过多 ，如呕吐、腹泻病人；(3)排尿过多 ，如大量利尿，(4)碱中毒时；(5)分 布异常，如家族性周期性麻痹；
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（一）钾代谢异常
• 小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按 单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生 后数周内肾功能不如成人健全，常不能 抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节 功能极易受疾病和外界环境的影响而失 调。由于这些生理特点，水、电解质和 酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见， 小儿液体疗法也极为重要。
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(二) 儿童水的代谢特点
• 小儿排水的速度 对缺氧的耐受 力差，如进水不足，同时又有继 丢（如呕吐、腹泻）时，极易脱 水。
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水与电解质平衡失调
• （一） 脱水 • 指水分摄入不足或丢失过多所引起的
体液总量尤其是细胞外液量的减少，除 失水外，尚有钠、钾和其他电解质的丢 失。故以丢失体液量占体重的比例引出 了脱水程度的概念，临床上常将脱水程 度分为三度：
(一) 体液的总量与分布
• 体液的总量分布于血浆、间质及 细胞内，前两者为细胞外液。年 龄愈小，体液总量相对愈多，主 要是间质液的比例较高，血浆和 细wk.baidu.com内液量的比例则与成人相近 。
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(一) 体液的总量与分布
• 不同年龄儿童的体液分布(占体重的%)
•
细胞外液
• 年龄 内液
总量 血浆 间质液 细胞
（一）钾代谢异常 1、低钾血症
• (2)心血管系统：心律紊乱，心肌 收缩力下降、血压下降甚至发生 心力衰竭，心电图表现为T波低 宽，出现U波，QT间期延长，T 波倒置及ST段下降；(3) 肾损害 ：长期低钾可致肾单位硬化、间 质纤维化。
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（一）钾代谢异常 1、低钾血症
• 治疗 主要为补钾，同时积极治 疗原发病，控制钾的进一步丢失 。但必须注意以下内容A：输液 时钾的浓度＜0.3%(100ml液体 中10%Kcl＜3ml)；B：输液的速 度应＜0.3 mmol/kg.h，全日的 钾不能在6-8小时内输完。
• 足月新生儿 78 6 37
35
• 1岁
70 5 25
40
• 2-14岁 65 5 20
40
• 成人 40-45
55-60
5
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10-15
(二) 儿童水的代谢特点
1、水的生理需要量 水的需要量与新陈代 谢、摄入热量、食物性质、经肾排出溶 质量、不显性失水、活动量及环境有关 。儿童水的需要量大，交换率快，其主 要原因为（1）小儿生长发育快；（2） 活动量大、机体新陈代谢旺盛；（3）摄 入热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均 较多；（4）体表面积大、呼吸频率使不 显性水较成人多。
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（一）钾代谢异常 2、高钾血症
• 血清钾浓度高于5.5mmol/L时称 为高钾血症。病因主要有(1)肾功 能衰竭时排钾减少；(2)休克、重 度溶血、严重挤压伤致钾分布异 常；(3)人为因素输入含钾溶液速 度过快或浓度过高。
• （1） 低渗性脱水 血清钠低于130mmol/L； • （2）等渗性脱水 血清钠在130-150mmol/L
； • （3）高渗性脱水 血清钠高于150mmol/L； • 临床工作中发现以等渗性脱水最多见，其次为
低渗性脱水，高渗性精脱品课水件 少见。
（一） 钾代谢异常
• 正 常 血 清 钾 维 持 在 3.5— 5.0mmol/L之间
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(二) 儿童水的代谢特点
• 不同年龄儿童的不显性失水如下：
• 不同年龄或体重 (ml/kg.d)
不显性失水
• 早产儿或足月儿：
• 750-1000g
82
• 1001-1250 g
56
• 1251-1500g
46
• ＞1500g
26
• 婴儿
19-24
• 幼儿
14-17
• 儿童
12-14
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(二) 儿童水的代谢特点
• 不同年龄小儿每日需水量如下：
• 年龄 (ml/kg)
需水量
• ＜1岁
120-160
• 1- 3岁 140
100-
• 4-9岁 110
70--
• 10-14岁
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50-
(二) 儿童水的代谢特点
• 水的排出 机体主要通过肾（尿）途径 排出水分其次为经皮肤和肺的不显性失 水和消化道（粪）排水，另外极少量的 水贮存体内供新生组织增长。正常情况 下，不显性失水主要用于调节体温，失 去的水是纯水，不含电解质。小婴儿尤 其新生儿和早产儿要特别注意不显性失 水。因为其不受体内水分多少的影响， 在不进食水的情况下，仍在丢失。
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水与电解质平衡失调
• （1）轻度脱水 表示有3-5%体重或相当于 30-50ml/kg的体液丢失；其临床表现有：精 神差，略有烦燥不安；皮肤略干燥，弹性可， 眼窝和前囟稍凹陷；哭有泪，口唇粘膜略干， 尿量稍减少。（2）中度脱水 表示有510%体重或相当于50-100ml/kg的体液丢失； 其临床表现有：精神萎靡或烦燥不安；皮肤苍 白、干燥、弹性差，眼窝和前囟明显凹陷；哭 时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显 减少。
1、低钾血症
• 其临床表现低钾血症的临床表现不 仅表决定于血钾浓度，而更重要的 是缺钾发生的速度。当血清钾下降 1mmol/L 时，体内总钾下降已达 10-30%。一般当血清钾低于 3mmol/L 时即可出现症状。主要有 (1)神经肌肉兴奋性降低，如肌肉软 弱无力，呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗 阻，膝、腹壁反精射品课件的减弱或消失。
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水与电解质平衡失调
• （3）重度脱水 表示有10%体重以上或 相当于100-120ml/kg的体液丢失；其临 床表现有：患儿呈重病容，精神极度萎 靡，表情淡漠，昏睡或昏迷；皮肤发灰 或有花纹、弹性极差，眼窝和前囟深凹 陷；眼闭合不严，双目凝视，哭时无泪 ，口唇粘膜极干燥，尿极少或无尿。因 血容量明显减少，常常出现休克的症状 。
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水与电解质平衡失调
• 临床上在对病人进行脱水程 度的估计时应注意：对于肥胖患 儿如为轻度脱水的临床表现，实 际应升高一度（中度），相反对 于营养不良的应降一度。
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水与电解质平衡失调
• 进一步想，在体液的丢失上还存在水和电解质 各丢失多少的问题，反映水和电解质的相对丢 失量即引出了脱水性质的概念。临床上常根据 现在血清钠及血浆渗透压水平进行评价。可分 为
精品课件
（一） 钾代谢异常
• 1、低钾血症 血清钾浓度低于 3.5mmol/L时称为低钾血症。临床 上最多见。其病因主要有：(1)摄入 不足，如禁食水病人；(2)丢失过多 ，如呕吐、腹泻病人；(3)排尿过多 ，如大量利尿，(4)碱中毒时；(5)分 布异常，如家族性周期性麻痹；
精品课件
（一）钾代谢异常