急性脑卒中静脉溶栓病人的护理PPT课件
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《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》解读PPT
有效期管理
定期检查药物的有效期， 确保使用前药物在有效期 内。
专人管理
指定专人负责药物的保管 ，建立严格的取用登记制 度，防止药物滥用和丢失 。
药物的配制与核对
配制流程
遵循无菌原则，按照规定 的配制流程进行药物的配 制，避免污染。
核对制度
配制前核对药物的名称、 剂量、有效期等信息，确 保无误。
配制人员培训
快速启动溶栓流程
01
快速通知医生
一旦确诊为急性缺血性脑卒中，护理人员应立即 通知医生，并准备溶栓治疗所需物品和药物。
02
准备溶栓环境
确保治疗室环境安静、整洁，准备好急救设备和 药品，以便在医生到达前进行必要的急救措施。
溶栓过程中的护理配合
01 建立静脉通道
协助医生建立静脉通道，确保药物顺利输注。
02 记录护理措施
详细记录溶栓后的护理措施，包括观察记录、用 药情况、并发症处理等。
03 提供心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安 慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
03
护理人员角色与职责
护理人员的角色定位
护理人员是急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的重 01 要参与者，负责协助医生进行诊断、治疗和护理
接受上级主管部门和行业协会的 监督和检查，确保护理质量符合
标准。
反馈机制
建立有效的反馈机制，及时收集 和处理患者及家属的意见和建议
。
THANKS
感谢观看
吸困难等。
颅内出血
密切观察患者是否出 现颅内出血的症状， 如头痛、呕吐、意识
障碍等。
其他不良反应
根据患者的具体情况 ，观察是否有其他不 良反应，如心脏疾病
等。
静脉溶栓护理的质量控制与
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗护理课件
02
静脉溶栓治疗原理及适应症
静脉溶栓治疗原理
溶解血栓
通过使用溶栓药物，如尿激酶、 重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA），将血栓溶解，恢复脑部血
流。
抢救缺血半暗带
静脉溶栓治疗旨在抢救脑缺血半暗 带，即尚未完全坏死但处于缺血状 态的脑组织，通过及时恢复血流， 减少脑损伤。
降低致残率
早期溶栓治疗有助于降低急性缺血 性脑卒中患者的致残率，提高生活 质量。
临床表现与诊断
临床表现
急性缺血性脑卒中患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症 状。根据病变部位和范围的不同，临床表现也有所差异。
诊断
急性缺血性脑卒中的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查。影像学 检查如头颅CT或MRI有助于明确病变部位和范围，以及与其他疾病进行鉴别诊断 。
过敏反应
总结词
过敏反应是静脉溶栓治疗中较为少见的并发症，但一旦发生可能危及患者生命。
详细描述
过敏反应主要表现为皮疹、呼吸困难、喉头水肿等症状，可能与溶栓药物中的某些成分有关。在溶栓 过程中，应密切观察患者有无过敏症状，如出现过敏反应，应立即停止溶栓治疗，并采取抗过敏措施 ，如使用抗组胺药物、糖皮质激素等。
适应症。
准备溶栓药物
确保溶栓药物的质量和 有效性，准备好急救药
品和设备。
建立静脉通道
为快速给药建立安全、 有效的静脉通道。
心理护理
安抚患者及家属情绪， 解释溶栓治疗的重要性
及注意事项。
溶栓中护理
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及意识状
态和肢体功能情况。
观察病情变化
及时发现并处理任何异常情况 ，如出血、过敏反应等。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗 ppt课件
应用低分子肝素抗凝 24 小时内，不推荐静脉溶栓 治疗
口服新型抗凝剂，静脉溶栓证据不确定，可能有 害，不推荐静脉溶栓，除非实验室指标（INR、TT、 APTT 、 PLT 、 X 特殊检查）正常或停用抗凝剂 48 小 时（肾功能正常）
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12
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——2周内大手术、内外伤、或3月内严重头外伤
7
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——严重、轻型缺血性卒中
对于3小时内严重症状的患者进行静脉溶栓，尽管 出血转换的风险增加，但仍有证据表明可以从溶 栓中获益（I,A） 发病3小时内轻型致残性缺血性卒中，应考虑静脉 溶栓
发病3小时内轻型非致残性缺血性卒中，静脉溶栓 应权衡利弊
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21
谢 谢
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其他须说明的情况
心源性栓塞不是溶栓的禁忌 意 识 障 碍 也 不 是 溶 栓 的 禁 忌 ， 但 一 般 意 识 障 碍 的 NIHSS评分较高，须评估出血风险与预后 溶栓前正在使用抗血小板药物不是溶栓的禁忌
溶栓前使用了降低纤维蛋白原药物，血清纤维蛋白原 浓度不低于2g/L，就不是溶栓的禁忌
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23
溶栓药物与方法
国外相关指南只有发病 3-4.5 小时内的 rtPA 溶栓治疗， 我国指南除此以外，还有6小时内尿激酶溶栓治疗 (1) 对脑梗死发病 4.5h 内尽快静脉给予 rtPA 溶栓治疗。 使用方法：rtPA0.9mg／kg(最大剂量为90mg)静脉应用， 其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h (2) 如没有条件使用 rtPA ，且发病在 6h 内，可考虑静 脉给予100万u-150万u尿激酶
急性脑卒中静脉溶栓病人的护理ppt课件
.
6
脑梗死的分型
全前循环梗死 后循环梗死
单部分前循环梗死
脑梗死
腔隙性脑梗死
.
7
PART
脑梗死的发病机制
2
.
8
脑梗死常见的发病机制
脑梗死病因
动脉粥样硬化
血凝块（血栓） 脱落，高随血血压流到 达脑部小动脉
高血脂
高血糖
.
9
脑梗死常见的发病机制
脑梗死的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成
脂质板块破裂 ，血栓形成
.
25
我们工作室致力于专业
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发病后立即就诊
力争在3～6h治疗时间
急性脑卒中静脉溶栓病人的护理
.
1
01脑梗死的定义及分型
CONTENS 02 脑梗死的发病机制
03 脑梗死的临床表现
04 脑梗死的治疗
05 溶栓病人额护理
.
2
PART
脑梗死的定义及分型
1
.
3
脑梗死定义
4
！
脑卒中是严重危 及生命的急症!
脑血管病是严重危害人类健康和 生命的常见病,脑梗死是脑血管病 发病率最高的一型，脑梗死的发 病率为 110 / 10 万， 约占全部 脑卒中的60% ~ 80%。我国平 均12秒即有1人中风，每21秒因 中风死亡1人。
适应症
患者或家属签字 同意者
正常凝血状态
CT已排除颅内出血 和早期大面积脑梗 死
急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理PPT课件
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20
静脉溶栓的护理
3、溶栓时的观察及护理 1）给病人取头低位，保护好病人的头颅，减
少振动，用冰袋或冰帽降温以缩小梗死范 围，避免脑血管再损伤的发生 。 2）生命体征的观察：15 min ×2 h
30 min ×6h 60 min× 24 h
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静脉溶栓的护理
3）密切观察瞳孔、意识、肌力、语言功能， 发现异常立即报告医生。
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28
谢谢聆听！
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29
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23
静脉溶栓的护理
7）血常规、凝血功能监测:溶栓后1h、溶栓 后2h、溶栓后4h 、次日进行抽血化验。
8）头颅CT：【意识加深、头颅CT检查（用 药24小时后复查）】
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24
静脉溶栓的护理
4、溶栓后护理： 1）加强基础护理：应卧床休息，少食多餐，
进低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和 粗纤维的食物，多食蔬菜和水果。不能进 食者可给鼻饲饮食，做好口腔护理， 每天2 次。1 h～2 h协助病人翻身1次，预防压疮。 保持大便通畅，遵医嘱常规应用缓泻剂。
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静脉溶栓的护理
2、溶栓用药（本科室用药） 尿激酶（6小时内） 剂量：尿激酶100-150万U 用法：加入100ml生药物指导理盐水中静脉滴
注，半小时内滴完，溶栓后给予脑保护剂 应用。
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静脉溶栓的护理
用药注意事项： 用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注
急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理ppt课件
溶栓治疗的关键因素：时间 溶栓治疗的目的：迅速重建脑血液循环，挽救半 暗带脑组织，缩小梗死面积，改善预后
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3
溶栓疗法的概念：
• 应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间 接的使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的 血管再通，这种治疗方法称为溶栓疗法。
PPT学习交流
4
溶栓药物及选择
1.链激酶 用量（1.5~15）×105U
出血15％～45％。 溶栓治疗：9.3%~28%
处理：立即停用溶栓药物，进行出血部位穿 刺， 请脑外科会诊，手术要在纤溶系统恢复后再做。
PPT学习交流
14
并发症
2、再灌注损伤：闭塞血管经溶栓再通后，在短时间 内，其神经损害体征和形态学改变有时会有所加 重，形成脑缺血后再灌注损伤，加重脑水肿。 机理：自由基损伤了缺血半暗区；无复流（noflow）现象：当血栓溶解后该血管或其远端的血管 仍无血流流通。
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静脉溶栓的护理
3、溶栓时的观察及护理 1）给病人取头低位，保护好病人的头颅，减少振动，
用冰袋或冰帽降温以缩小梗死范围，避免脑血管 再损伤的发生 。 2）生命体征的观察：15 min ×2 h
30 min ×6h 60 min× 24 h
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静脉溶栓的护理
3）密切观察瞳孔、意识、肌力、语言功能，发现异 常立即报告医生。
4）在静脉输液中，应有专人守护，应保持静脉通路 绝对通畅，控制静脉输液速度，并在30min输注完 毕。
急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治 疗的护理新进展
PPT学习交流
1
目录
概念
护理 并发症
溶栓 治简介疗
药物 及选择
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溶栓疗法的概念：
• 应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间 接的使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的 血管再通，这种治疗方法称为溶栓疗法。
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4
溶栓药物及选择
1.链激酶 用量（1.5~15）×105U
出血15％～45％。 溶栓治疗：9.3%~28%
处理：立即停用溶栓药物，进行出血部位穿 刺， 请脑外科会诊，手术要在纤溶系统恢复后再做。
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并发症
2、再灌注损伤：闭塞血管经溶栓再通后，在短时间 内，其神经损害体征和形态学改变有时会有所加 重，形成脑缺血后再灌注损伤，加重脑水肿。 机理：自由基损伤了缺血半暗区；无复流（noflow）现象：当血栓溶解后该血管或其远端的血管 仍无血流流通。
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静脉溶栓的护理
3、溶栓时的观察及护理 1）给病人取头低位，保护好病人的头颅，减少振动，
用冰袋或冰帽降温以缩小梗死范围，避免脑血管 再损伤的发生 。 2）生命体征的观察：15 min ×2 h
30 min ×6h 60 min× 24 h
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静脉溶栓的护理
3）密切观察瞳孔、意识、肌力、语言功能，发现异 常立即报告医生。
4）在静脉输液中，应有专人守护，应保持静脉通路 绝对通畅，控制静脉输液速度，并在30min输注完 毕。
急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治 疗的护理新进展
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目录
概念
护理 并发症
溶栓 治简介疗
药物 及选择
《脑卒中溶栓治疗》课件
溶栓治疗的适用范围与禁忌症
适用范围
溶栓治疗主要适用于缺血性脑卒中，特别是由于血栓堵塞脑血管引起的脑缺血 。对于某些心脏疾病或动脉粥样硬化等引起的脑缺血，溶栓治疗可能不适用。
禁忌症
溶栓治疗存在一定的禁忌症，如出血性脑卒中、颅内肿瘤、凝血功能障碍、近 期内有重大手术或外伤史等。此外，患者存在过敏体质或对溶栓药物过敏时， 也不能进行溶栓治疗。
创新性溶栓技术的探索
探索创新性的溶栓技术，如超声溶栓、激光溶栓等，以提高溶栓的效率和安全性。
提高溶栓治疗的普及率与成功率
溶栓治疗的宣传与教育
加强公众对溶栓治疗的认知，提高患者 及家属对溶栓治疗的接受度和配合度。
VS
规范化培训与质控
加强医护人员的培训和质控，确保溶栓治 疗的规范化和有效性，提高成功率。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，此时脑组织对缺氧的耐受能力最强，治疗 效果最佳。
溶栓药物的作用机制
溶栓药物通过激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，从而分解血栓中的纤维蛋白， 达到溶解血栓的效果。
溶栓药物主要分为两类：尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。尿激酶可直接激 活纤溶酶原，而重组组织型纤溶酶原激活剂则是通过与血栓表面的纤维蛋白结合 ，激活局部的纤溶酶原。
03
溶栓治疗方法
静脉溶栓
01
02
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物
使用溶栓药物，如尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激 活物（rt-PA）等。
优点
操作简便，适用范围广， 可快速到达病灶。
缺点
溶栓药物可能引起出血等 副作用。
动脉溶栓
药物
通过导管将溶栓药物直接 输送到病变动脉。
优点
药物剂量小，作用直接， 效果较好。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理 ppt课件
如出现便血、血尿等情况，应遵医嘱给予相应处理。
ppt课件
37
相关并发症的护理
——血管源性水肿
如水肿仅限于唇舌部，可采取鼻咽通气道，遵医嘱给予抗 组胺药物治疗。
如病情进展出现喉头水肿、气道梗阻现象时，应配合医师 及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭， 必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅。
双眼向一侧凝视
意识障碍或抽搐
ppt课件
5
怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
Face Drooping
面瘫，口角歪斜
Arm weakness
肢体无力
Speech difficulty
言语不清
Time to call 120
迅速求助
ppt课件
6
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最
常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国
平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死
亡1人。
ppt课件
4
二、缺血性脑卒中的常见症状
一侧肢体（伴或不伴面部） 无力或麻木
一侧面部麻木或口角歪斜
一侧或双侧视力丧失/模糊 眩晕伴呕吐
说话不清或理解语言困难
既往少见的严重头痛呕吐
大舌头
ppt课件
厚嘴唇
21
03 静脉溶栓治疗的流程
ppt课件
22
一、静脉溶栓治疗前准备
患者
医生
用药
护士
ppt课件
23
患者准备
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
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相关并发症的护理
——血管源性水肿
如水肿仅限于唇舌部，可采取鼻咽通气道，遵医嘱给予抗 组胺药物治疗。
如病情进展出现喉头水肿、气道梗阻现象时，应配合医师 及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭， 必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅。
双眼向一侧凝视
意识障碍或抽搐
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5
怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
Face Drooping
面瘫，口角歪斜
Arm weakness
肢体无力
Speech difficulty
言语不清
Time to call 120
迅速求助
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6
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最
常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国
平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死
亡1人。
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二、缺血性脑卒中的常见症状
一侧肢体（伴或不伴面部） 无力或麻木
一侧面部麻木或口角歪斜
一侧或双侧视力丧失/模糊 眩晕伴呕吐
说话不清或理解语言困难
既往少见的严重头痛呕吐
大舌头
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厚嘴唇
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03 静脉溶栓治疗的流程
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一、静脉溶栓治疗前准备
患者
医生
用药
护士
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患者准备
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
急性脑梗死静脉溶栓的护理PowerPoint演示文稿
1 、防止损伤与出血 ，避免不必要的触及 住 院 期 间 患
病人。
者无出血发
生
2 、24小时内绝对卧床，避免有创操作。
3.、活动时注意安全，避免磕碰，用软
毛牙刷刷牙，食用软质食物，避免食用
2013-8-
21 住院期间 ，患者皮 肤完整， 无出血。
粗糙食物等。
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护理诊断
2013-8-8 有受伤的危险— —与患者右侧肢 体麻木无力有关
5
绝对禁忌症
活动性内出血 出血性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常
6
相对禁忌症
年龄：大于75岁 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过
去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等 4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发 癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
7
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 ▪ 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物
4
适应症
▪ 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ▪ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ▪ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ▪ 临床初步排除TIA ▪ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ▪ 正常凝血状态 ▪ 患者或家属签字同意者
急性脑梗死静脉溶栓的护理PPT课件
▪ 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1分钟内立即iv. 其余90％在60分钟静滴完毕 输注完毕后生理盐水冲管
编辑版ppt
17
（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： ▪ 剂量：100万~150万u/次 ▪ 途径：加入100ml NS ivgtt ▪ 时间：30分钟内滴完
编辑版ppt
18
用药注意事项
卒中单元
选择适当的药物
编辑版ppt
7
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA和LACI 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
▪ NIHSS（意识、肌力等）
▪ 出血征象：注意、粘膜、皮肤有无出血倾向，大小便及呕吐物颜色 ▪ 血常规、凝血功能监测 ▪ 头颅CT：如出现严重头痛、高血压、恶心呕吐，立即停药行CT检查
编辑版ppt
20
1、生命体征监测
▪ 15 minutes × 2 hours ▪ 30 minutes × 6hours ▪ 60 minutes until 24 hours
7.共济失调：
012
8.感觉：
01
9.语言:
0123
10.构音障碍：
01
11.忽视症：
012
编辑版ppt
22
3、出血征象
▪ 皮肤及粘膜：有无皮下出血
牙龈出血、鼻出血
注射部位有无渗血
▪ 消化道系统：胃出血、便血等
▪ 泌尿系统：血尿
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（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： ▪ 剂量：100万~150万u/次 ▪ 途径：加入100ml NS ivgtt ▪ 时间：30分钟内滴完
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18
用药注意事项
卒中单元
选择适当的药物
编辑版ppt
7
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA和LACI 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
▪ NIHSS（意识、肌力等）
▪ 出血征象：注意、粘膜、皮肤有无出血倾向，大小便及呕吐物颜色 ▪ 血常规、凝血功能监测 ▪ 头颅CT：如出现严重头痛、高血压、恶心呕吐，立即停药行CT检查
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1、生命体征监测
▪ 15 minutes × 2 hours ▪ 30 minutes × 6hours ▪ 60 minutes until 24 hours
7.共济失调：
012
8.感觉：
01
9.语言:
0123
10.构音障碍：
01
11.忽视症：
012
编辑版ppt
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3、出血征象
▪ 皮肤及粘膜：有无皮下出血
牙龈出血、鼻出血
注射部位有无渗血
▪ 消化道系统：胃出血、便血等
▪ 泌尿系统：血尿
急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用与护理ppt课件
3
概念
编辑版ppt
脑梗死
又称缺血性脑卒 中是指各种原因
引起的脑部血液
供应障碍，使局
部脑组织发生不
可逆性损害，导
致脑组织缺血、
缺氧性坏死。
4
编辑版ppt
严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺 氧损害非常敏 感!
30秒:脑代谢发生改变
1分钟:神经元功能活动 停止
5
5分钟:脑梗死
流行现状
目前我国卫生部公布的 全国死因调查给过显示，脑 血管病已成为我国城乡居民 首位死因，占死亡总数的 22.45%。
33
编辑版ppt
4、溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管 5、溶栓时或结束后30分钟内尽量避免
留置导尿管 6、最初24小时不适用阿司匹林或抗凝
制剂
34编辑版ppt本 Nhomakorabea病例病史：患者曹某，男，40岁，2016年4 月6日，12点无明显诱因突发言语不清， 伴有左侧肢体无力，无法行走，伴有轻 微头晕不适，伴有恶心呕吐胃内容物， 无抽搐，无意识障碍，无头痛、发热、 大小便失禁，即送我科收治。
CT扫描 完成
读CT及实验 室检查报告 完成
符合溶栓指征患者 给予爱通立®（阿替 普酶，rt-PA）或尿 激酶
42
健康宣教（1）
编辑版ppt
1.积极治疗原发病，控制血 压、血糖和血脂。
2.保持良好心态，避免引起 剧烈的情绪波动。
3.坚持锻炼，多做适合的自 身活动，锻炼应从小量开始， 从轻度运动到适度运动，逐 渐增加运动量
14
功能体征。
编辑版ppt
禁忌症（2）
5.严重心、肝、肾功能不全或严重的糖 尿病者。 6.近期明确骨折和体检时发现活动性出 血的证据。 7.近一周有不易压迫部位的动脉穿刺、 腰穿史。 8.临床上怀疑为SAH。
概念
编辑版ppt
脑梗死
又称缺血性脑卒 中是指各种原因
引起的脑部血液
供应障碍，使局
部脑组织发生不
可逆性损害，导
致脑组织缺血、
缺氧性坏死。
4
编辑版ppt
严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺 氧损害非常敏 感!
30秒:脑代谢发生改变
1分钟:神经元功能活动 停止
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5分钟:脑梗死
流行现状
目前我国卫生部公布的 全国死因调查给过显示，脑 血管病已成为我国城乡居民 首位死因，占死亡总数的 22.45%。
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4、溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管 5、溶栓时或结束后30分钟内尽量避免
留置导尿管 6、最初24小时不适用阿司匹林或抗凝
制剂
34编辑版ppt本 Nhomakorabea病例病史：患者曹某，男，40岁，2016年4 月6日，12点无明显诱因突发言语不清， 伴有左侧肢体无力，无法行走，伴有轻 微头晕不适，伴有恶心呕吐胃内容物， 无抽搐，无意识障碍，无头痛、发热、 大小便失禁，即送我科收治。
CT扫描 完成
读CT及实验 室检查报告 完成
符合溶栓指征患者 给予爱通立®（阿替 普酶，rt-PA）或尿 激酶
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健康宣教（1）
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1.积极治疗原发病，控制血 压、血糖和血脂。
2.保持良好心态，避免引起 剧烈的情绪波动。
3.坚持锻炼，多做适合的自 身活动，锻炼应从小量开始， 从轻度运动到适度运动，逐 渐增加运动量
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功能体征。
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禁忌症（2）
5.严重心、肝、肾功能不全或严重的糖 尿病者。 6.近期明确骨折和体检时发现活动性出 血的证据。 7.近一周有不易压迫部位的动脉穿刺、 腰穿史。 8.临床上怀疑为SAH。
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溶栓后的观察及护理
2
病情的变化检测
NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 治 疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h
Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30 、90天 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神
3 4 经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意 识由清醒转为昏迷，说明病情有变化， 应立即通知医生。 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静
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溶栓后的观察及护理
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防止损伤及出血
避免不必要的触及病人，24小时 内绝对卧床，避免插胃管，用药 30分钟内尽量避免插导尿管
尽量减少肌肉、动静脉注射次数
3 4 ，药物注射完毕局部按压5-10分
钟，观察注射部位有无发红、疼 痛，如有应及时处理。
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溶栓后的观察及护理
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过敏反应观察
脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静 脉阻塞）
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溶栓后的观察及护理
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观察出血征象
皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出 血、鼻出血、注射部位有无渗血
消化道系统：胃出血、便血等
泌尿系统：血尿
3 4 颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT 检查（复查CT时机：如果病情出现恶 化应及时复查CT，如果溶栓过程中出 现严重头痛、急性高血压、恶心和呕 吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。 其余在发病后24h复查CT。）
用药后45分钟时检查舌和唇以判 定有无血管源性水肿，如果发现
血管源性水肿立即停药，并给予
抗组织胺药物和糖皮质激素。
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溶栓后的观察及护理
将溶栓后未能达到 的效果如实告知， 针对 病情做好治疗和预 后的配合。
6、良好沟通
7、合理饮食
为降低患者的致残 率，提高生活质量 ，应制定适合患者 的康复计划，并协 助患者有效的执行 。
8、康复计划
溶栓后给予合理的 饮食指导，低盐低 脂饮 食，防止误吸。
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我们工作室致力于专业
P汇P报T提模PP板高T的的对发美脑布化卒，，课并中件为的及您急症和 提 服供务急专。救业我的意们P识秉PT承个“性给定您制 演 为您示了分的解担光超职和场热早压”期力的治,理让疗念您的，重要 的 湃。每性一和次必亮 要相 都性信 心 澎
发病6小时内，最 好3小时内，部分 病例可放宽
适应症
患者或家属签字 同意者
正常凝血状态
CT已排除颅内出血 和早期大面积脑梗 死
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脑梗死的治疗
年龄：大于75岁
近3个月有脑梗 死或心肌梗死
妊娠
体检发现有活动性出 血或外伤（如骨折） 的证据
严重心、肝、肾 功能不全或严重 糖尿病患者
禁忌症
血小板计数低于 100×109/L，血糖 <2.7mmol/L。
血压：收缩压> 180 mmhg，或舒 张压>100 mmhg
患者或家属不合作
既往有颅内出血史
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PART
溶栓病人的护理
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溶栓前护理
➢病情评估（意识、生命体征） ➢抽血、建立静脉通道 ➢心电监护 ➢头颅CT检查 ➢ECG ➢患者、家属的宣教及心理护理 ➢尽快备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵、 吸氧设备等。 ➢知情同意书 ➢确定用药
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溶栓后的观察及护理
1
生命体征的检测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言， 以判断
溶栓效果及病情进展 测血压：q15min×2h，其后 q30min×6h，其后
3 4 60min×16h静脉溶栓后维持血压低于
85/110mmHg；动脉溶栓后维持血压 低于180/105mmHg。 每4h测量体温1次，一旦体温增高， 立即采取降温措施 测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后 q2h×12h；其后据病情定
脂质板块破裂 ，血栓形成
血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动脉
堵塞小动脉，造成脑组织 局部供血不足，脑组织坏死
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PART
脑梗死的临床表现
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脑梗死的临床表现
最容易出现的临床表现如下：
(1)起病突然，常于安静休息或 睡眠时发病。起病在数小时或 1～2天内达到高峰。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不 遂，可以是单个肢体或一侧肢 体，可以是上肢比下肢重或下 肢比上肢重，并出现吞咽困难， 说话不清，恶心、呕吐等多种 情况，严重者很快昏迷不醒。
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脑梗死定义
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！
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!
脑卒中是严重危 及生命的急症!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动
停止 5分钟:脑梗死
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脑梗死定义
脑梗死：又称缺血性脑卒中是 指各种原因引起的脑部血液循 环障碍，缺血、缺氧所致的局 限性脑组织缺血性坏死或软化。 临床最常见类型为脑血栓形成 和脑栓塞。
急性脑卒中静脉溶栓病人的护理
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01脑梗死的定义及分型来自CONTENS 02 脑梗死的发病机制
03 脑梗死的临床表现
04 脑梗死的治疗
05 溶栓病人额护理
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脑梗死的定义及分型
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脑梗死定义
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！
脑卒中是严重危 及生命的急症!
脑血管病是严重危害人类健康和 生命的常见病,脑梗死是脑血管病 发病率最高的一型，脑梗死的发 病率为 110 / 10 万， 约占全部 脑卒中的60% ~ 80%。我国平 均12秒即有1人中风，每21秒因 中风死亡1人。
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脑梗死的分型
全前循环梗死 后循环梗死
单部分前循环梗死
脑梗死
腔隙性脑梗死
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PART
脑梗死的发病机制
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脑梗死常见的发病机制
脑梗死病因
动脉粥样硬化
血凝块（血栓） 脱落，高随血血压流到 达脑部小动脉
高血脂
高血糖
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脑梗死常见的发病机制
脑梗死的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成
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脑梗死的治疗
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脑梗死的治疗
作用
恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带
溶栓治疗是脑 梗死有效的治 疗方法之一
关键
抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物
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脑梗死的治疗
临床初步排除TIA 年龄18-75岁
肌力3级以下或失语
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溶栓中的护理
病情观察 心理护理
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rt-PA
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用药护理
用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过 90mg）
用法：加入生理盐水中10％剂量在1－2
分钟内立即静脉推注，其余90％在60分
钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水
冲管
精选ppt
UK
剂量：100万~150万u/次 途 径 ： 加 入 100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完