抗感染药物的分类以及肺炎首选用药
2023儿童支原体肺炎特殊人群的用药选用
2023儿童支原体肺炎特殊人群的用药选用肺炎支原体肺炎(MPP)是儿童期最主要的社区获得性肺炎(CAP),其为肺炎支原体(MP)感染所致的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡、肺间质。
那么，儿童支原体肺炎特殊人群如何用药呢？一、抗儿童支原体肺炎抗菌药物大环内酯类药物、四环素类药物、氟噬诺酮类药物是治疗支原体肺炎的主要药物，对支原体属等非典型病原体有良好的抗菌活性，并有抗菌药物后效应(PAE),可用于支原体肺炎的治疗.①大环内酯类药物如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，属于时间依赖性抗菌药物,还对革兰阳性菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌、军团菌属、衣原体等有抗菌活性，是MPP的首选治疗用药。
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》中指出，阿奇霉素轻症建议剂量为10mg∕(kg∙d),qd,口服或静点，疗程3d,必要时可延长至5d;轻症也建议可第一日剂量Iomg/(kgd),qd,后剂量5mg∕(kg.d),连用4d0重症推荐阿奇霉素静点，剂量为10mg∕(kg-d),qd,连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为病情减轻、临床症状改善、体温正常时。
罗红霉素多建议剂量为为5-1Omg/(kg∙d),瘠呈10-14d。
克拉霉素建议剂量为10-15mg∕(kg-d),疗程一般为Wd左右。
红霉素多建议剂量为30-45mg∕(kgd),疗程10-14d。
特殊人群：血清转氨酶升高超过正常高限三倍者建议避免使用大环内酯类药物。
对基础心血管病风险较高者包括充血性心力衰竭、脑血管病、周围血管病者尽量避免使用大环内酯类药物，因可致Q-T间期延长、尖端扭转性室速，有潜在致死性心律失常的风险，甚至室颤或猝死。
禁用于Q-T间期延长者。
有Q-T间期延长(先天性或获得性Q-T间期延长)室性心律失常史(包括尖端扭转型室速λ低钾血症(有Q-T间期延长风险)者不得使用克拉霉素。
抗感染药物分类(带图、附头孢分代)
抗感染药物分类（带图、附头孢分代）仅供参考、欢迎指正一、β-内酰胺类抗生素（一）青霉素类青霉素G、氨苄西林、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、苯唑西林。
甲氧西林钠等。
（二）头孢菌素类抗生素第一代头孢菌素（开发年代1962—1970，代表药物为头孢唑林）：头孢噻吩钠（先锋1）、头孢噻啶（先锋2）、头孢氨苄（先锋4）、头孢唑林（先锋5）、头孢拉定（先锋6）、头孢羟氨苄（先锋9）、头孢匹林、头孢硫脒、头孢来星、头孢曲嗪、头孢沙定、头孢替唑、头孢乙腈（左图为头孢唑啉）第二代头孢菌素（开发年代1970—1976，代表药物为头孢呋辛，头孢呋肟）：（左图为头孢呋辛钠）、头孢呋辛酯（头孢呋肟）、头孢克洛、头孢替安、头孢美唑、、头孢西丁、头孢丙烯、头孢尼西、头孢雷特（别名头孢氨甲苯唑，头孢来尼、氨苄唑头孢菌素，抗菌性质与第二代头孢菌素相近，主要用于革兰阴性菌感染，注意事项参见头孢孟多）、头孢孟多、头孢布宗钠（为头霉素衍生物，其抗菌作用与头孢美唑近似。
第三代头孢菌素（开发年代1977—1984，代表药物为头孢噻肟）：（左图为头孢噻肟钠）、头孢哌酮钠(先锋必)、头孢哌酮-舒巴坦、头孢哌酮钠他唑巴坦钠、头孢他啶、头孢曲松、头孢克肟、头孢唑肟头孢甲肟头孢匹胺头孢替坦头孢泊肟酯头孢他美酯头孢地秦头孢噻腾头孢地尼头孢特仑头孢拉奈拉氧头孢头孢布烯头孢米诺头孢罗齐、头孢布坦氟莫头孢、头孢磺啶、头孢米诺（为头霉素衍生物，由半合成法制取，其作用性质与第三代头孢菌素相近，制成品为七水合物。
第四代头孢菌素（开发年代1985至今，代表药物为头孢吡肟）：（左图为头孢吡肟）第四代头孢菌素有头孢派姆、头孢克定、头孢克列定、头孢唑南、头孢妥仑酯片、头孢吡肟（别名头孢匹美）、头孢匹罗头孢噻利、头孢唑兰以下的头霉素有时亦被分类为第四代头孢菌素：•氧头孢烯：拉氧头孢与氟氧头孢不能分类这些头孢烯已经发展得很迅速，但却未能分类：•头孢氯嗪•头孢洛仑•头孢帕罗•头孢卡奈•头孢屈洛•头孢吡酮•头孢三唑•头孢维曲•头孢恶唑•头孢罗替•头孢舒米•头孢噻氧•头孢呋汀第五代头孢菌素（2010年10月29日) 头孢洛林酯（三）其他内酰胺类抗生素（左图为氨曲南）单环β-内酰胺类抗生素：氨曲南、泰能、美罗培南、亚胺培南、康彼宁的分子结构中含有β-内酰胺环。
大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体感染药物选择及安全使用问题
大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体感染药物选择及安全使用问题大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的首选抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。
肺炎或炎症程度是大环内酯耐药病例临床病程重要决定因素。
在大环内酯耐药的病例中，轻症患者对大环内酯有反应，在严重情况下,需要替代有效抗生素。
药物可以替代大环内酯类用于儿童肺炎支原体肺炎其他治疗MPP替代抗菌药物主要包括以下两大类：1、新型四环素类抗菌药物。
主要有多西环素和米诺环素，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎、重症肺炎支原体肺炎治疗。
2、喳诺酮类抗菌药物。
对耐大环内酯类MPP具有确切疗效，用于可疑或确定MP耐药MUMPP>RMMP、SMPP治疗。
替代药物用法用量及注意事项儿童中使用四环素类或氟［!奎诺酮类药物时考虑安全问题1、四环素类四环素常见的不良反应包括胃肠道紊乱、食管炎、儿童牙齿变色，肝毒性、过敏少见。
对矿化组织的亲和力导致其并入人体钙化组织，如牙齿、软骨和骨骼中。
这一重要代谢特征，四环素类禁用于妊娠和8岁以下的儿童。
与牙齿变色相关的因素包括剂量、治疗时间、牙齿矿化阶段和矿化过程的活动度。
短周期治疗疗程对出生后5岁治疗的儿童的牙齿变色可以忽略不计。
考虑当前的感染状况与用药疗效情况，四环素可谨慎作为儿童无其他可选药物情况下的替代药物。
与米诺环素相比，多西环素（强力霉素）与钙的结合程度较小,降低牙齿变色的风险。
米诺环素不良反应更常见，两种药物耐受性良好。
2、氟喳诺酮类氟唾诺酮类药物通常耐受性良好，但由于担心肌肉骨骼不良事件，未在儿童中获得许可。
肌腱断裂也是与喳诺酮类药物相关的罕见并发症。
高龄和既往使用类固醵治疗、基础疾病（包括高胆固醇血症、痛风、类风湿性关节炎等）在成人中被视为危险因素。
其他罕见但潜在的不良反应包括中枢神经系统相关症状（癫痫发作、头痛、头晕、头晕、睡眠障碍、幻觉）和周围神经病变、心脏毒性、血糖紊乱、肝或肾功能不全、超敏性。
2024各类抗菌药物特点及选用总结(附表)
2024各类抗菌药物特点及选用总结（附表）抗菌治疗是临床上最常使用的疗法之一。
然而，面对种类繁多、适应证、作用机理及副作用各异的抗菌药物，要熟习其特点并做到合理选用，并非易事。
抗感染药物：用于治疗各种病原体（细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物，其概念较抗微生物药稍宽泛。
后者一般不包括抗蠕虫药。
抗菌药物（抗细菌药）：是指对细菌有杀灭和抑制作用的药物。
包括抗生素和其他合成或半合成的化学药。
抗生素：是微生物，如细菌、真菌、放线菌等在生活过程中产生的对病原体或肿瘤细胞具有抑制或杀灭作用的物质。
抗菌药物的分类与特点按药效可分为以下4类：第I类：繁殖期杀菌剂：如青霉类、头抱菌素类第II类静止期杀菌剂如氨基糖苗类、多粘菌素类第III类：速效抑菌药：如四环素类、氯霉素类与大环内酯类第IV类：慢效抑菌药：如磺胺类以上4类药的联用效果为：1+口=协同（增强）；I÷III二拮抗（可能）；11÷III=协同（增强或相加）；I+IV=协同根据结构，抗菌药物可分为以下几大类，部分大类中还含有多种小类或亚类：1■β-内酰胺类这类药物均含有β内酰胺环；可抑制细菌细胞壁合成，激活细菌自溶酶。
其又可分为青霉素类、头泡菌素类、非典型β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂等亚类（表1）。
因其对革兰阳性（G÷）、革兰阴性（G-）菌及部分厌氧菌都有抗菌作用，且抗菌活性强、毒副反应低、适应证广，所以临床较为常用。
应用β-内酰胺类药物时需注意：①必须详细询问相关过敏史，并先做皮肤试验，对相关药物过敏者禁用；②青霉素钾盐不可快速静脉注射③头抱哌酮、拉氧头泡可导致低凝血酶原血症或出血；头抱哌酮、头抱美嗖、头抱米诺、拉氧头泡可引起戒酒硫样反应，应注意预防；④近年来非发酵菌尤其是不动杆菌属细菌对碳青霉炸类药物的耐药率迅速上升，肠杆菌科细菌中亦出现部分碳青霉烯类耐药，已严重影响其临床疗效。
肺炎诊疗常规
肺炎诊疗常规【概述】是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
下面根据病原微生物不同分类说明。
1.肺炎链球菌肺炎2.金黄色葡萄球菌肺炎3.革兰氏阴性菌肺炎4.支原体肺炎5.军团菌肺炎6.病毒性肺炎【临床表现】1.肺炎链球菌肺炎：起病急骤、寒战、高热、体温急骤升至39～40℃，稽留热。
痰少，可带血或呈铁锈色痰，患侧胸痛，咳嗽或深呼吸加剧。
感染严重时可伴发休克表现。
2.金黄色葡萄球菌肺炎：常发生于免疫功能缺陷的患者，起病急骤、寒战、高热，胸痛。
脓性痰，量多，带血丝或呈脓血性。
全身中毒症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。
院内感染者通常起病较侵袭，体温逐渐升高。
血源感染者可见皮肤感染灶等。
3.革兰氏阴性菌肺炎：医院内获得肺炎多由革兰氏阴性杆菌所致，在机体免疫力减损时易于发病。
高热、咳脓性痰。
4.支原体肺炎：起病缓慢、病程较长。
出现乏力、咽痛、发热可持续2～3周。
咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，无痰或咳少量粘痰，咳嗽可影响睡眼，体温正常后可能仍有咳嗽。
5.军团菌肺炎：亚急性起病、疲劳、乏力、肌痛、畏寒发热；亦可急性起病，高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽、咳粘痰带少量血丝或血痰。
本病可累及多个器官，早期消化道症状明显，也可现神经症状，重者可出现呼吸衰竭。
6.病毒性肺炎：好发于病毒疾病流行季节，症状较轻，但起病急，常在急性流感或病状尚未消退时，即出现咳嗽，少痰或白色粘液痰，咽痛等呼吸道症状。
小儿及老人易发生重症病毒性肺炎。
【典型体征】1. 肺炎链球菌肺炎：口角及鼻周有单纯疱疹。
早期肺部体征不明显，肺实变期，叩诊呈浊音，触觉语颤增强及可闻及支气管呼吸音、水泡音。
2. 金黄色葡萄球菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
3. 革兰氏阴性菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
国家基本药物临床应用指南及处方集抗感染
[注意事项] 1. 许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症
状为主，临床需要加以注意，特别在传染病流行季 节与地方性感染性疾病流行区，需要加以关注。 2. 抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规 使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用 抗菌药物。 3. 上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施。
.
9
[诊断要点] 缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。 1. 流行病学史 季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接 触等为易感因素； 2. 临床表现 早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之 有鼻塞、喷嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳 白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、 肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39℃，且大多在 3～4天内可自行退热。 3. 实验室与影像检查 外周血白细胞大多在正常范围，X 光胸片正常。
➢ 掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃
体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区
获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、
细菌性痢疾、水痘和带状疱疹、猩红热、肠道寄生虫病
➢ 熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、
伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端
2.对β-内酰胺酶稳定。
3.脑脊液中达一定浓度。 4.基本无肾毒性 品种：头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦。
.
41
.
42
单环类（氨曲南）
抗菌特点1.抗菌谱窄、对革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌有 较强抗菌作用！对革兰阳性球菌、厌氧菌无作用
2.不诱导细菌产生β-内酰胺酶，同时对细菌产 生的大多数β-内酰胺酶高度稳定。
.
39
第二代头孢
特点： 1.对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌科
对付呼吸道感染——医生最爱用的抗生素有哪些
具有 较强 的针对 性。且 头孢拉 定胶囊 的不 良反应较 轻 ，发 生率 也较
低， 使用比较安全 ，价格相对比较便宜：
用 法 ： 口服 ，成人 每次Ｏ２ ～０５ ，每 ６ 时１ ，每 日最 高剂 ．５ ．克 小 次 量４ 克。 小儿按 体重计 算给 药量 ，每 千 克体 重 １ ．５ ．毫克 ， 次６２ ～１ ５ ２ 每６ 时１ 小 次。 头孢克 洛
等非 典 型性 病原 体所 引起 的 肺炎 。冈此 医生们 经 常把 阿
奇霉 素作 为 医院 外感 染肺 炎
的首选用 药 。
用 法 ：进 食 前 至少 １ 小 与头孢 拉定 不同 ，头孢克 洛属第 二代 头孢菌 素 。第 一代 头孢 菌 ： 时 ，或 进 食 后２ 时服 用 。 小 素对 阳性菌感 染有效 ，第二 代头孢 菌素对 阳性菌 感染 效果稍差 ，但 ＿ 成 人每 日０５ ，１ 顿服 ， ．克 次
选 药 指 南 ・用 药之 道
》通过 电
呼 吸 科 医
作 中最 常
专 科 医 生
张 字
人 冬 了 ，老慢 支发作 ；感 冒了 ，咳嗽 、痰 多。这些 病症 ，实 质上都 是 呼吸道感 染 了病原 微生物 所致 。对 付 感染 ，最重 要 的 “ 武器 ” 当然 是抗生 素 。 可抗生 素 分类 复杂 ，品种 繁 多 ，一般 患者 难 以 自行选 择 。怎 么 办 ？我们不 妨来 看看专科 医生们 的选择——
个 月 以上 儿 童按体 重 计算 给
用法： 口服，成人每次Ｏ２ 克，每 日 次。严重感染患者剂量 ．５ ３
可加倍 ，但每 日总量 不超过 ４克 小儿按体 重计 算给 药量 ，每 千克
各类抗菌药物的适应症和注意事项
4、第四代：主要为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与三代相仿，对阴沟 肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属部分菌属细菌作用强于三代，对铜绿假 单胞菌作用与头孢他啶相仿，对金葡菌作用较三代强。
2021/4/27
17
林可霉素和克林霉素
一、分类：
本类药物包括林可霉素与克林霉素。
二、菌、其他链球菌及甲氧西林敏感金葡菌所 致感染。
2、克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属以及敏感金葡菌所 致感染，并常与其他药物合用用于腹腔感染及盆腔感染。
两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者。
（6）所有口服剂型均不可用于铜绿假单胞菌及其他非发酵菌所致感染。 4、四代头孢： （1）本类药物主要为头孢吡肟，适应症与三代相同，尚可用于对三代耐 药的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等感染。
（2）本类药物用于中性粒细胞缺乏伴发热的经验治疗。
所有头孢菌素对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属作用差，不可用于此 类细菌感染的治疗
2、阿莫西林/克拉维酸适用于产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠 埃希菌以及甲氧西林敏感的金葡菌所致感染。氨苄西林/舒巴坦与阿莫西林/克拉 维酸相同。
3、替卡西林/克拉维酸、头孢派酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦仅为静脉使用， 适用于产β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞 菌和拟杆菌等所致感染。
18
利福霉素类抗生素
一、分类 本类药物包括利福平、利福喷汀和利福布汀。 二、适应症： 1、结核病及其他分支杆菌。 2、麻风 3、预防用药：脑膜炎奈瑟球菌所致疾病预防用药。 4、其他：个别情况下对甲氧西林耐药葡萄球菌，可与万古霉素联合治疗。 三、注意事项： 1、过敏或血小板减少性紫癜的患者。 2、妊娠3月内患者避免使用利福平，3月以上慎用。 3、肝功能不全、胆道阻塞、慢性酒精中毒慎用。 4、用药期间，应定期复查肝功能、血常规。 5、结核病患者应避免大剂量间歇用药方案。
支原体肺炎药物治疗药物分类、四环素类药物作用机制、药敏试验方法与药敏折点、药动学特点及临床应用要点
支原体肺炎药物治疗药物分类、四环素类药物作用机制、药敏试验方法与药敏折点、药动学特点及临床应用要点临床治疗支原体肺炎有大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类等三大类抗菌药物。
四环素类药物是临床常用的一类抗菌药物，其对包括非典型病原体如支原体、衣原体、军团菌在内的多种病原体均有很强的抗菌活性。
国内外指南推荐其作为社区获得性肺炎一线治疗药物。
多西环素、米诺环素一线治疗成人肺炎支原体肺炎，多西环素、米诺环素也可以作为儿童肺炎支原体肺炎大环内酯类耐药或不能耐受等情况的替代治疗方案。
常用四环素类药物有盐酸多西环素、盐酸米诺环素、替加环素。
药物作用机制1、四环素类药物经被动扩散和依赖能量的主动转运两种方式通过细菌细胞壁进入细胞内，能可逆地与细菌核糖体30S亚基A位结合，阻止氨酰基-tRNA与mRNA-核糖体复合物受体部位结合，抑制细菌蛋白质的合成，达到抑制细菌生长的作用。
2、广谱的甘氨酰环素类药物作用机制与四环素类似，替加环素与细菌核糖体30S亚基结合位点的亲和力是四环素的5倍，能对抗细菌外排及核糖体保护所导致的四环素耐药性，对常见致病菌和多重耐药菌均具有良好的抗菌活性，广泛覆盖革兰阳性菌和阴性菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌属细菌、嗜麦芽窄食单胞菌及多重药耐药鲍曼不动杆菌。
药敏试验方法和药敏折点1、肠杆菌目细菌、不动杆菌属细菌等多种病原体推荐使用纸片扩散法、肉汤或琼脂稀释法进行四环素类药物的药敏试验，对其他非肠杆菌目细菌只推荐MIC法。
2、不应常规报告四环素类药物对于脑脊液分离株的药敏结果，因为这类药物并非临床可选药物，可能无法有效治疗流感嗜血杆菌等引起的中枢神经系统感染。
3、对四环素敏感的细菌通常也对多西环素和米诺环素敏感；但对四环素耐药的菌株不能推断其对多西环素和米诺环素耐药。
4、天然对四环素类耐药细菌包括铜绿假单胞菌、摩氏摩根菌、变形杆菌属细菌、普罗威登斯菌等。
腺病毒感染用药首选
腺病毒感染用药首选
腺病毒感染是一种常见的呼吸道疾病，主要由腺病毒引起。
腺病毒是一种常见
的病毒，可以引起多种疾病，包括感冒、喉炎、肺炎等。
对于腺病毒感染，及早的治疗十分重要，以避免病情进展和并发症的发生。
在腺病毒感染的治疗中，药物治疗是一个重要的手段。
目前，针对腺病毒感染
的药物种类较多，但其中首选的药物是抗病毒药物。
抗病毒药物能够抑制病毒的复制和传播，从而减轻病情和缩短疾病的持续时间。
在腺病毒感染的治疗中，首选的抗病毒药物是利巴韦林。
利巴韦林是一种广谱的抗病毒药物，对多种病毒具有很好的抑制作用，特别是
对腺病毒有较好的疗效。
在治疗腺病毒感染时，患者可以口服利巴韦林片剂或注射液剂，根据医生的建议和病情选择合适的剂型和用药方式。
除了抗病毒药物，对于腺病毒感染患者，还需要注意休息、饮食调理等。
及时
就医，遵医嘱服药，注意个人卫生，可以帮助患者尽快康复，预防病情恶化。
综上所述，针对腺病毒感染的治疗，抗病毒药物是首选的药物治疗方式，利巴
韦林是常用的抗病毒药物之一。
在治疗过程中，患者需根据医生的建议选择合适的药物和用药方式，同时注意休息和饮食调理，有助于提高治疗效果，加速康复。
常用抗生素及抗菌特点
肺部感染的病原学治疗
病原菌 肺炎链球菌 产酶金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌（MRSA） 流感嗜血杆菌 革兰氏阴性杆菌 首选药物 青霉素 苯唑西林 万古霉素 氨苄西林 哌拉西林或第1-2代头孢 菌素加氨基糖甙 铜绿假单胞菌 军团菌 厌氧菌 念珠菌和曲菌 哌拉西林加氨基糖式 大环类 克林霉素 两性霉素B 头孢他啶，氟喹诺酮，亚胺培南 西环素，利福平，复方SMZ 青霉素，甲硝唑，头孢西丁 氟胞嘧喧，酮康唑，氟康唑 可选药物 依托红霉素 第1代头孢，克林霉素，优立新 氟喹诺酮，复方SMZ 亚胺培南 利福平
（一）青霉素类
根据抗菌谱和抗菌作用的特点可将青霉素分为
五组：
1、主要作用于球菌、不耐青霉素酶的青霉素
2、耐青霉素酶青霉素
3、广谱、对铜绿假单胞菌无抗菌活性的青霉素
4、对铜绿假单胞菌有抗菌活性的青霉素
5、主要作用于革兰氏阴性杆菌的青霉素
2、耐青霉酶青霉素
包括甲氧西林苯唑西林。此组青霉素对金黄色 葡萄球菌产酶株有良好的抗菌作用，对其他细菌的 活性则逊于青霉素。国内临床上以苯唑西林最常用。 近年来，我国已有不少关于耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌（MRSA）的报道，在医院内菌株中 MRSA所占比例可以高达50%以上。MRSA则对本 组青霉素和头孢菌素全部耐药。
2、第二代头孢菌素
包括头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛。本组抗生 素对革兰氏阳性球菌的作用相当于或略逊于第一代 头孢菌素，对革兰氏阴性杆菌作用则强于后者，但 逊于第三代头孢菌素。对革兰氏阴性杆菌产生β内酰 胺酶比较稳定。不动杆菌、产碱杆菌等对第二代头 孢菌素则几乎全部耐药。头孢呋辛和头孢克洛对流 感嗜血杆菌产酶株和非产酶株均有很强的抗菌活性。
第1类 广谱碳青霉烯类, 对非发酵革兰阴 性杆菌 (如假单胞菌、不动杆菌) 活性较弱,尤适用于入院时已有感 染 (如厄他培南) 第2类 广谱碳青霉烯类, 对非发酵革兰阴 性杆菌有效， 尤适用于院内感染 (如亚胺培南和美罗培南) 第3类 对甲氧西林耐药葡萄球菌有活性 的碳青霉烯类 (目前尚未上市 ) * Shah PM & Isaacs RD. J Antimicrob Chemother 2003; 52:538-542
各类抗感染药物的性状对比表
12
氯霉素
氯霉素
四环素 四 环 素 类 多西环素 四环素 米诺环素
13
各类抗感染药物的性状对比表 适应症 链球菌gr：丹毒、中耳炎；肺炎球菌gr；葡萄球菌gr：脑膜炎 、败血症 耐@G的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌gr 革兰阳性以及革兰阴性菌均有效，阳性作用不及@G。前者用于 敏感菌引起的gr心内膜炎、脑膜炎。后者用于肠道感染特别是 伤寒。 阳性阴性同时有效，其中阴性效果显著，有抗铜绿和厌氧菌作 用
ห้องสมุดไป่ตู้
前庭反应，恶心、呕吐、眩晕、运动失调
注意事项 1、普鲁卡因@: 临用时稀释，深部肌肉注射，40万单位，每日 2次，不得进入微血管。持续时间长。2、卞星@用于预防性 gr，一次用药可维持15-30天。 用前必须皮试 前者皮试，用前稀释。放置沉淀易导致不良反应，且作用降低 。后者不用做皮试。
有肾功能不良者慎用或减量，对青霉素过敏者需做皮试
2 2 3 3 3 3 4 1 2 3 3 3 4 5 5
1 14环 2 4 3 4 5 1 5 2 1 2 6 3 4 磺 胺 类 林 可 霉 素 类 林克霉素 克林霉素 大 环 内 酯 类
红霉素 罗红霉素 15环 阿奇霉素 沙交霉素 16环 乙酰螺旋霉 素 洁霉素 氯洁霉素
军团菌、支 原体肺炎
同庆大霉素 同庆大霉素，但对铜绿更强，耳毒性轻于庆大霉素 抗菌范围与卡那霉素相似，还包括铜绿，可用于多种gr和败血 症。口服则可用于伤寒、菌痢、肠炎等。对结核无效。 铜绿 于卡那霉素相似，但作用较弱。毒性低，适用于老年患者轻症 感染
比青霉素广，用于多种gr 同前者，但吸收好，排泄满，作用强 近似红霉素，对酸稳定，半衰期长，作用强，对衣原体、支原 体、军团菌有效 与红霉素近似或稍强 同上 对厌氧菌有效，浓集于骨组织，可用于骨组织gr，特别是耐药 金葡菌引起的骨髓炎 同上但稍强 SD是防治流行性脑脊髓膜炎的首选药，复方新诺明用于各种感 染 主要用于溃疡性结肠炎 常用其10%-30%的滴眼剂治疗沙眼、结膜炎和其他眼疾 常用其1-2%的乳膏外用，防治创面感染 厌氧菌感染 预防手术gr 滴虫病 阿米巴病 贾第鞭毛虫（一种肠道传染病，以腹泻为主要表现） 酒渣鼻 敏感菌所致的各种感染 下呼吸道、皮肤、软组织、骨关节、消化道、胆道及泌尿系统 等地gr 结核性脑膜炎及其他各类结核 与乙胺丁醇或异烟肼合用抗结核 抗结核
抗生素的分类与应用场景
抗生素的分类与应用场景抗生素是一类具有独特结构和功能的药物，可以通过干扰细菌生长或杀死细菌来治疗感染性疾病。
根据其化学结构和作用靶点的不同，抗生素可以分为多个类别。
本文将对不同种类的抗生素进行分类，并探讨它们在临床中的应用场景。
一、按照作用机制分类1. β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素包括青霉素、头孢菌素等，它们能够破坏细菌细胞壁合成，导致细菌死亡。
这类抗生素常被用于治疗呼吸道感染、泌尿系统感染以及皮肤软组织感染等。
2. 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、链霉霉素等，通过干扰细菌蛋白质合成来阻止其增殖。
氨基糖苷类抗生素对耐药菌有较好的杀菌活性，并被广泛应用于治疗肺部感染、腹腔感染等严重细菌感染。
3. 四环素类抗生素四环素类抗生素如土霉素、强力霉素等，可以避免细菌细胞的蛋白质合成，从而抑制其生长。
这类抗生素适用于多种感染性疾病，如尿路感染、支气管炎等。
4. 氟喹诺酮类抗生素氟喹诺酮类抗生素包括左氧氟沙星、环丙沙星等，它们通过阻止DNA复制和细胞分裂来杀灭细菌。
这些药物广泛用于治疗泌尿道感染、消化道感染以及各种手术后感染等。
5. 糖肽类抗生素糖肽类抗生素如万古霉素、红霉素等，通过干扰细菌核糖体的蛋白质合成来杀死细菌。
这些药物常被应用于皮肤软组织感染、呼吸系统感染以及中耳炎等。
二、按治疗范围分类1. 广谱抗生素广谱抗生素可以有效地对抗多种不同类型的细菌，并被广泛用于常见感染病例。
例如，头孢菌素属于第三代头孢类广谱抗生素，可以治疗多种细菌感染。
2. 狭谱抗生素相较于广谱抗生素，狭谱抗生素的杀菌范围更为有限，仅能对付特定类型的细菌。
例如，青霉素就是一种典型的狭谱抗生素，主要用于革兰阳性细菌感染。
3. 强力抗生素强力抗生素通常用于治疗严重感染或耐药菌引起的感染。
这些药物具有高度杀菌活性和较大副作用风险。
万古霉素就是一种强力抗生素，可用于治疗肺部感染、淋球菌感染等严重情况。
根据以上分类和不同类型的应用场景，合理使用抗生素非常重要。
抗感染药物
17.04.2021
编辑ppt
28
常见的药物用药组合
⑴ 杀菌剂+静止期杀菌剂：最佳组合，可产生协同作用。 前者破坏细菌细胞壁的完整性，有利于后者进入菌体 内。如青霉素和庆大霉素合用治疗肠球菌心内膜炎。
⑵ 繁殖期杀菌剂+繁殖期抑菌剂： 一般情况下二类药物联合，可能产生拮抗。
青霉素G
某些广谱青霉
素类及头孢类
17.04.2021
编辑ppt
代谢途径
磺胺类
耐药方式
17
第二节 抗感染药物的合理应用
一、抗菌药物的合理应用及影响因素 1、合理选择药物
抗菌药物的合理应用包括正确的选用抗菌药物的 种类，优化给药途径、剂量和疗程，严格控制抗 菌药物的预防应用和联合应用，建立抗菌药物的 合理用药机制。 正确的诊断是合理选用抗菌药物的基础， 诊断依据包括临床医生诊治感染性疾病的临床经 验，必要的病原学检查和细菌敏感性实验结果， 诊断结论应包括感染部位或器官、可能引起感染 的细菌以及病原微生物对药物的敏感性。
胃酸破坏：青霉素G。
很少吸收(0.5~3%)：氨基苷类。
17.04.2021
编辑ppt
19
（2）分布： 脑脊液：磺胺药（磺胺嘧啶SD）。 前列腺：四环素类，大环内酯类等。
骨组织：林可霉素、克林霉素、磷霉素等 骨中药浓较大。
胎儿：氨基苷类，副作用大。
17.04.2021
编辑ppt
20
（3）代谢：喹诺酮类、大环内酯类、利福平等主要 经肝脏代谢，肝功能受损时减量；磺胺类乙酰化 代谢物溶解度降低。
17.04.2021
编辑ppt
4
（一）抗菌药物的分类
呼吸系统感染用药
•
具有高危死亡风险的患者
- 老年人 - 生理指数高者 - 合并多脏器衰竭者及有休克表现者
抗感染治疗--抗菌药物分类
-内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类 四环素类
多肽类 林可霉素类 氯霉素 磺胺类 甲硝唑
抗感染治疗--经验性治疗
1．院外肺炎的用药 (1)青壮年，无基础疾病患者 常见病原体：
tract illness in the community(24000)
（Eur Respir Rev 2000；10:71,156～160）
诊断思路--病情评估
重症肺炎
意识障碍 呼吸频率>30次/min PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300， 需行机械通气治疗 血压<90/60mmHg 胸片显示双侧或多肺叶受累， 或发病48h内病变扩大≥50％ 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h， 或急性肾功能衰竭需要透析治疗
抗感染治疗--经验性治疗
青霉素中介水平（MIC0.1-1.0μg/ml）耐药肺 炎链球菌肺炎仍可选择青霉素，但需提高剂量， 高水平耐药或存在耐药高危因素时应选择头孢 噻肟、头孢曲松、新喹诺酮类，或万古霉素、 亚胺培南。 支气管扩张症并发肺炎时铜绿假单胞菌是常见 病原体,经验性治疗药物选择应兼顾及此。 疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或 优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸。
治疗药物的相互作用
累加或协同
第Ⅰ类 繁殖期杀菌剂
（如青霉素类、头孢菌素类等）
第Ⅱ类 静止期杀菌剂
（如氨基糖苷类、多粘菌素类等）
临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗
临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗下篇各系统常见病的药物治疗---下篇内容特点---1.范围广：呼吸系统、心血管系统、神经系统、消化、内分泌、泌尿系统、血液系统、恶性肿瘤、免疫性疾病、病毒性疾病、精神病、疼痛；2.内容多：43种疾病；3.程度深：病因、临床表现、诊断、治疗原则、治疗方案、药物选择、用药方法、药物相互作用等4.应用性强：贯彻药师深入临床一线、指导科学用药的原则。
---下篇知识结构------下篇应试策略---1.请先复习《药理学》等内容，再复习本部分内容；2.不求面面俱到，只抓重中之重；呼吸系统常见疾病一、急性上呼吸道感染二、肺炎三、支气管哮喘四、慢性阻塞性肺病（COPD）五、肺结核一、急性上呼吸道感染（一）治疗原则1.一般治疗原则保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。
2.用药目的与原则抗病毒药物/抗感染/对症治疗。
（二）治疗药物选择及合理应用1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎（1）青霉素为首选，疗程10天（2）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天（3）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天2.急性细菌性中耳炎（1）初治宜口服阿莫西林。
（2）其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。
3.急性细菌性鼻窦炎同急性细菌性中耳炎※补充考点：抗感冒药的组方原则由于感冒发病急促，症状复杂多样，迄今尚无一种药物能解决所有问题，因此，采用单一用药不可能缓解所有症状，一般多采用复方制剂。
后备军：菠萝蛋白酶、右美沙芬、人工牛黄……二、肺炎（一）概述肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
＊肺炎的临床表现——症状：咳、痰、喘、呼吸困难；体征：发热、听诊肺部固定湿罗音；检查：X线斑片影。
（二）抗菌药物的合理应用原则1.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节——重症肺炎首选广谱强力抗生素。
2.应重视病原检查——给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。
抗菌药物的临床应用指南和常见疾病的用药选择
抗菌药物的临床应用指南和常见疾病的用药选择抗菌药物在临床上发挥着重要的作用，用于治疗和预防各种感染性疾病。
然而，由于细菌耐药性的不断增加，正确使用抗菌药物变得尤为重要。
本文将介绍抗菌药物的临床应用指南以及常见疾病的用药选择，以帮助临床医生正确合理地使用抗菌药物。
一、抗菌药物的临床应用指南1. 选择适当的抗菌药物类型：根据感染的类型（如细菌、真菌、病毒等）选择相应的抗菌药物。
临床上最常用的抗菌药物包括β-内酰胺类药物、青霉素类药物、氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物等。
2. 耐药性监测与抗菌药物选择：定期监测本地区常见细菌的耐药性情况，以指导合理的抗菌药物选择。
对于广谱抗生素的使用要慎重，避免滥用导致细菌耐药性的进一步发展。
3. 优先选择狭谱抗生素：对于已知致病菌敏感的疾病，应优先选择狭谱抗生素，以减少对正常菌群的干扰，并降低对耐药性菌的选择压力。
4. 根据感染严重程度选择抗菌药物：对于重症感染病例，可以考虑使用强效抗菌药物，如静脉给药的氨基糖苷类药物和环丙沙星类药物，以快速抑制病原体的生长。
5. 合理使用联合治疗：对于严重感染或存在复杂耐药菌感染的病例，联合使用两种或更多抗菌药物可以提高治疗效果，并减少单一药物产生耐药性的风险。
二、常见疾病的用药选择1. 呼吸道感染：- 轻型肺炎：常见病原菌为肺炎链球菌，首选青霉素类药物。
- 中重型肺炎：常见病原菌包括肺炎链球菌以及革兰阴性菌，可选择青霉素类药物联合呼吸喹诺酮类药物或第三代头孢菌素。
- 慢性阻塞性肺疾病急性加重：可选用大环内酯类药物或第三代头孢菌素。
2. 尿路感染：- 无合并症的膀胱炎：首选氟喹诺酮类药物。
- 合并上尿路感染的膀胱炎：可选择β-内酰胺类药物或第三代头孢菌素。
- 男性复杂性尿路感染：首选β-内酰胺类药物。
3. 皮肤和软组织感染：- 轻度感染：可选用青霉素类药物。
- 中度或重度感染：可选择抗Aquinon系抗生素（如环素类和四环素类药物）。
肺炎按致病菌分型和药物的选择
肺炎按致病菌分型和药物的选择一、肺炎的概述及典型症状：肺炎由细菌、病毒或其它各种不同的病原体及因素导致的肺实质炎症。
肺炎的通常症状表现：1、发高热，呼吸十分急促；2、持久咳嗽；3、可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛；4、有小量痰或大量痰，可能含有血丝；5、肺部固定性中、细湿罗音；等等。
值得注意的是，该病是我国小儿死亡的第1位因素，幼儿患上肺炎，症状常不明显，可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。
有可疑便须立即带他去看医生。
二、肺炎的分类：依据病原体种类肺炎可以分以下几类：⑴细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。
⑵病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒（RSV，国外占首位）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒（ADV，在曾以其为主，后也以RSV占首位）等。
⑶其它：真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、毛霉菌、球孢子菌等引起的肺炎。
多见于免疫缺陷病及长期使用抗生素者。
支原体肺炎：肺炎支原体引起。
衣原体肺炎：由沙眼衣原体(CT)、肺炎衣原体(CP)和鹦鹉热衣原体等引起。
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎因临床表现典型而称为典型性肺炎；相反，支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎常常以肺间质病变为主，传染性强，病死率较高，因为临床表现并非典型而叫做非典型性肺炎。
三、肺炎的药物治疗：对肺炎患者，如何进行药物治疗呢？中国有一句老话叫“对症施药”，对肺炎进行药物治疗，就应遵循这样的原则：首先采取患者的痰、血等标本，进行致病菌培养试验，然后进行体外药敏试验，前者可以帮我们比较精准的确定面对的敌人到底是哪种病原微生物，后者可以指导我们选择哪种药物最有效。
在目前还有一种有现实意义的建议，就是认为急性期病人应早期、短时间使用广谱抗生素，一旦确定病原体和敏感药物后，采用逐渐降级的方法达到针对性用药。
1、细菌性肺炎：⑴肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌是细菌性肺炎的最常见原因，占细菌性社区获得性肺炎的2/3。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
16环
妥 布 霉 素
红 霉 素
罗 红 霉 素
阿 奇 霉 素
沙 交 霉 素
乙 酰 螺 旋 霉 素
磺胺 磺胺 柳氮 磺胺 嘧啶 嘧啶 氧氟 磺吡 醋酰 甲硝唑 和磺 银及 沙星 啶 钠 胺甲 磺胺 基异 嘧啶
洁 霉 素
氯 SD、 SA-Ag 洁 氟嗪 SMZ新 SASP SA-NA 以及 灭滴灵 霉 酸 诺明 SA-Zn 素
1 大分类 1 2 3 青霉素类 天 然@ （G @) @G 钠 或 钾 抗 金 葡 菌@ 耐 酶 @： 苯 唑@ 、 邻 氯@ 广谱@， 分为氨苄 西林类 （阿莫西 林）、抗 氨苄 哌 西林 拉 、阿 西 莫西 林 林 3 4 1 1 1 1 2
2 2 3 3 3 3 4 1 2 3
3
头孢菌素类 链 四代 霉 素 头孢 头 吡亏 链 孢 、头 霉 他 孢匹 素 啶 罗 新 霉 素 类
岁以上老年人和男性。临床表现差异甚 性细菌性肺炎表现，患者通常有发热， ，咳黄脓性恶臭痰，咯血，常伴有胸痛
部X线征象严重；使用抗生素，病势恶 物治疗显效。
刺激性咳嗽
咳、有时发热、咽痛等咽炎、喉炎、鼻窦 支气管炎等症状，且可持续数周之久，发 质弱的病人，砖红色胶冻样痰 铁锈色痰
替代
1-3
10-14天
易引起严重疾病，包括脑膜炎，会厌炎和菌 。 ①有痉挛性咳嗽；②全身症状重，中毒 ③白细胞增高明显，可达2万～7万，有时伴 的相对或绝对升高；④X线胸片可呈粟粒状阴 底部融合；⑤小婴儿多并发脓胸、心包炎、 膜炎及化脓性关节炎；⑥易后遗支气管扩张
7；5-2；1-3
替代
本病多见于50 岁以上老年人和男性。临床表 大，可呈一般急性细菌性肺炎表现，患者通 偶有寒战，咳嗽，咳黄脓性恶臭痰，咯血， 。
替代 替代 替代 替代 替代 14-21天 14-21天 5-7天
临床症状轻而肺部X线征象严重；使用抗生素 化；用抗真菌药物治疗显效。
刺激性咳嗽
2-2,2-3 2-2,2-3
声音嘶哑、干咳、有时发热、咽痛等咽炎、 炎、中耳炎和支气管炎等症状，且可持续数 体质弱的病人，砖红色胶冻样痰 铁锈色痰
9 2 抗结核药 利福 平 乙胺 丁醇 3
药物 1-3 3-5 3；1-3；4-3 2-2,2-3
治疗 联合 联合 联合 联合
药物 9-2 9-2
甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎(MRSA) 铜绿假单胞球菌肺炎 肠杆菌科肺炎
3
5
不动杆菌肺炎
首选
1-4,8
联合
2-2
6
军团菌肺炎
首选
4-1
联合
9-2,8
7
流感嗜血杆菌肺炎
氨基糖苷类
分类
一代
二代
三代
卡那类
药物名 称
亚 胺 培 南
头 孢 唑 林
头孢 氨苄 （先 锋4 号）
头 孢 拉 定
头 孢 克 洛
头 孢 孟 多
头孢 头 头 噻亏 孢 孢 钠 呋 哌 （泰 辛 酮 克 钠 钠 欣）
头 孢 曲 松 钠
新 霉 素
阿 米 卡 星
1 1 2 3 4
疾病
治疗 首选 首选 首选 首选
10 抗真 菌药 制霉 菌 素， 咪康 唑、
11 抗病 毒药 阿昔 洛韦 、阿 糖腺 苷、
利福 平
乙胺 丁醇
氟康 唑， 阿昔 两性 洛韦 霉素b
特点 高热、脓痰 高热、脓痰
高热、翠绿色脓性痰；脓胸
体温常于37.7～38.8℃之间咳嗽明显， 黏液脓性。并发菌血症。
不动杆菌肺炎起病急骤，寒战、高热、体 ，热型不规则。咳嗽剧烈、痰黏稠、黄脓 成脓肿时可见大量黏稠脓痰，每天达数百 人痰中带血，呼吸困难明显。消化道症状 畏食、呕吐、腹泻。本病可多处感染。最 道感染，出现尿痛、尿急等症状。
首选Biblioteka 2-2,2-3；4；6联合
8
厌氧菌肺炎
首选
1
联合
7；5-2；1-3
9 7 8 9 10
真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 克雷伯杆菌肺炎 肺炎链球菌肺炎
首选 首选 首选 首选 首选
10 4-1 4-1 3 1-1
联合 联合 联合 联合 联合
2-2,2-3 2-2,2-3
3 3 4 5 6 1 2
2-2
替代
14-21天
病死率较高。不动杆菌肺炎起病急骤，寒战 温可高达40℃，热型不规则。咳嗽剧烈、痰 状，在肺部形成脓肿时可见大量黏稠脓痰， 毫升，少数病人痰中带血，呼吸困难明显。 常见为恶心、畏食、呕吐、腹泻。本病可多 多是泌尿道感染，出现尿痛、尿急等
9-2,8
替代
14-21天
血性痰，军团菌肺炎在非典型肺炎中是病情 种，未经有效治疗者的病死率高达45%。明显 是本病的特征性表现，如早期出现恶心、呕 腹泻，头痛、意识障碍、嗜睡等，肌痛及关
肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一 疗者的病死率高达45%。明显的肺外症状 表现，如早期出现恶心、呕吐、腹痛、 识障碍、嗜睡等，肌痛及关节痛等。
，包括脑膜炎，会厌炎和菌血症性肺炎 咳嗽；②全身症状重，中毒症状明显； 显，可达2万～7万，有时伴有淋巴细胞 高；④X线胸片可呈粟粒状阴影，常于肺 婴儿多并发脓胸、心包炎、败血症、脑 节炎；⑥易后遗支气管扩张症。
环丙 氟哌 酸
异烟 肼
药物 9-2 9-2
治疗 替代 替代 替代
药物 2-2,5-2,6-1,8 8 1-3 8,1-4
疗程 22-28天 22-28天 21-28天 14-21天
特点 高热、脓痰 高热、脓痰
高热、翠绿色脓性痰；脓胸
3
替代
突起畏寒发热。体温常于37.7～38.8℃之间 咳痰量较多，呈黏液脓性。并发菌血症。
4 3 4 5
5 1 2 林可霉 素类 林 克 霉 素 克 林 霉 素 1 2
6 3 4
7 1 硝咪唑 类
8 2 1
9
氨基糖苷类 庆 大 霉 素 庆 大 霉 素 万 古 霉 素 万 古 霉 素 核 糖 霉 素 核 糖 霉 素
大环内酯类 15 环
磺胺类
喹诺酮类 环丙 沙星 异烟 肼
抗结核药
卡那类
14环