有机磷中毒及其解救

碘解磷定 碘解磷定的药理作用、临床用途与氯解磷定相似，但不良反 应较多，少用。
复习思考及作业题布置 1.有机磷中毒的机制？ 2.解救有机磷中毒为什么选用阿托品和解磷定联合应用？
参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等） ： 1. 药理学 金有豫 主编 2、药理学 杨宝峰 主编
教学过程设计和教学内容： 重点和难点 1．有机磷中毒的机制及其临床表现； 2. 解救药阿托品和解磷定的解救机制 教学基本内容 有机磷中毒及其解救 （一） 、有机磷酯类中毒途径 1、有机磷酯类分类 药用类：很少，如乙硫磷、异氟磷 硫磷） 战争毒气: 2、中毒途径 职业性中毒---生产/使用中接触 生活性中毒---误服/误吸 皮肤---症状发作需 2 至 6 小时,较慢 呼吸道 胃肠道 （二） 、有机磷中毒的机制 如沙林、梭曼、塔崩 称神经毒气 治疗青光眼 杀虫剂类：多数，如乐果、1059（内吸磷） 、1605（对
提问：M、N 受体主要分 布在哪些组织器官上？
M样症状
膀胱括约肌（－） （ ：小便失禁 腺体（＋） （ ：流涎、大汗淋漓 瞳孔括约肌（＋） （ ：缩瞳 神经节（＋） （ ：心率 、血压
源自文库
10 分
N样症状
骨骼肌（＋） （ ：肌颤、肌无力
中枢神经系统症状：先兴奋再抑制
2、慢性中毒：神经衰弱综合征、腹胀、多汗、偶有肌束颤动及 瞳孔缩小。 3、迟发性神经损害 （四）中毒诊断及防治 1、诊断:毒物接触史: 询问病史 临床症状: M/N 样中毒症状 针尖样瞳孔 “蒜臭”体味 实验室检查: AchE 显著降低 70-50%(轻度) 50-30%(中度) <30%(重度) 2、急性中毒的解救原则 1）. 迅速清除毒物: 将患者移出有毒场所。 对经皮肤吸收中毒者，应用温水或肥皂水清洗皮肤；对经口 中毒者，可用 2％碳酸氢钠或 0.9%生理盐水反复洗胃，然后再 用硫酸镁导泻。敌百虫口服中毒时，不能用碱性溶液洗胃。对 硫磷中毒者忌用高锰酸钾洗胃。 复注射阿托品以缓解症状。 3） ．及早应用特效解毒药： 阿托品 + 胆碱酯酶复活药 氯解鳞定 （一）.机理: 1.复活 AchE: 有机磷＋AChE → 磷酰化 AChE(无活性)＋氯解磷定→磷 酰化氯解磷定＋AChE 2.结合游离的有机磷: 有机磷＋氯解磷定→ 磷酰化氯解磷定 （二）.特点: 1.对不同有机磷酸酯类中毒疗效存在差异 2.对骨骼肌处的 AChE 复活最明显,能迅速控制肌肉震颤,其 他复活差. （三）.不良反应 偶见轻度头痛、头晕、恶心、呕吐和视力模糊。因本药给药 方便，不良反应较碘解磷定轻，且价格低廉，因此已成为胆碱 酯酶复活药中的首选药。 9分 提问：为什么解救有机 2）. 对症治疗：吸氧、人工呼吸、补液等处理外，须及早，反 磷中毒要阿托品和解磷 定联合应用？ 3分 3分
提 示
时 间 分 配
5分
与 AchE（胆碱酯酶）形成共价键结合，不易解离→ AchE 失 提问：胆碱酯酶有什么 活→ Ach 大量积聚→ M、N 受体过度兴奋而表现中毒症状。 作用？ （三）中毒症状 1、急性中毒
心脏（－）: 心率 、血压 （－） 呼吸道平滑肌（＋） ：呼吸困难 （ 胃肠道平滑肌（＋） （ ：腹痛、腹泻、大便失禁