食道狭窄 的介入治疗
食管恶性狭窄内支架置入术的护理
如有恶心 、 呕吐等 ， 及时报告医生 ， 应用解
１２２ ３ ０２吉 化 集 团公 司 总 医 院
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ ０
０ ．３ ７ １２
护士要 多关 心 、 贴 、 励病 人 ， 通俗 体 鼓 用
湿冷 、 血压下降等 出血症状 。ａ反 流性食 ． 管炎： 在食管下段或贲 门狭窄的 内支架置 入术后发 生率较 高。术后 应嘱病 人在 进 食后直立位 ０ ５小时左右 ， ． 休息时抬 高床
头 １。一３ 。 以减 少反流 。若 出现恶心 、 ５ ０， 反酸 等 ， 予 抑 酸 药 治疗 。ｆ术 后 败 血 给 ．
的语言 向病 人 详 细 介 绍 介 入 治 疗 的 目
的 、 法 及 注意 事项 ， 除病 人 的 疑 虑 ， 方 消
痉 药物治疗 ， 避免 因剧烈 恶心 、 吐造成 呕
支架移 位。同时 嘱病人 不能过早 进食 固
避 免 不必 要 的精 神压 力 ， 之处 于 良好 使
体食物 ， 以防食物嵌顿食管壁而造成支架 移位。对使用镍钛合 金的支架病人 ， 避免 吞咽过冷饮 食 ， 以防 支架 变形 、 滑落 。ｃ ．
恶性狭窄 的治疗 ， 疗效 满意。
临床资料 本组 ２ ３例 ， １ ， ４例 ； 男 ９例 女 年龄 ４ ８
～
给予对症 止痛治疗。ｄ 食 管内出血 ： ． 多为
强行预扩张 狭窄 的食 管造成食 管破裂 所 致 。术后注意 观察有 无 头晕 、 口渴、 四肢
６ ９岁 ， 平均 ５ 。全部病 例均经 ｘ线 ６岁
胸痛、 背痛及 异物感 ： 多发生在 内支架 释 放后 １ ～３天以 内， 直径过大 、 位置 较高 的
食管狭窄性疾病介入治疗知情同意书
食管狭窄性疾病介入治疗
知情同意书
姓名性别年龄住院号病房病室诊断: 术式:
实行上述介入治疗或检查可能出现以下情况：
1、造影药物、麻醉药物过敏,严重者危及生命。
2、咽喉部损伤；
3、窒息，吸入性肺炎；
4、顽固性感染；
5、诱发严重心、肺功能障碍如呼吸心跳骤停、甚至危机生命；
6、脓、气胸或化脓性腹膜炎，纵隔脓肿；
7、球囊扩张及支架置入引起疼痛和不适感。
8、食道扩张可引起消化道穿孔形成脓肿、食管气管瘘、纵隔瘘
\胸腔瘘、腹膜后脓肿等；
9、食道扩张可引起食管出血和气管狭窄，需要再次介入或外科
处理,重者危及生命。
10、食管狭窄或再狭窄；
11、导管、导丝在管腔内打结、折断，需外科手术取出
12、因病情复杂无法进行介入治疗、手术不成功或疗效不佳,需支
付已使用器材的费用。
13、术中病情加重、恶化，经抢救无效死亡。
14、治疗失败或疾病复发；
15、其他一些不可预料的并发症
病人或家属的意见: (是否同意)
签字: 与病人关系年月日接诊医师签字: 年月日。
食道癌支架手术后寿命能活多久
食道癌支架手术后寿命能活多久食道癌是指发生在食道上皮组织的一种恶性肿瘤，由于常常被忽视或者误认为是消化道症状，导致许多食道癌病例在确诊时已经进入晚期，给治疗带来很大挑战。
对于一些早期食道癌患者，食道癌支架手术是一种常见的治疗方式。
那么，食道癌支架手术后寿命能活多久呢？食道癌支架手术是一种介入治疗，通过内镜的引导下，将金属或塑料支架植入食道，起到缓解食道狭窄、恢复食道通畅的作用。
它可以作为姑息治疗使用，也可以与其他治疗方式如手术、放疗和化疗等联合使用。
食道癌支架手术可以有效减轻症状，提高患者的生活质量。
关于食道癌支架手术后患者的寿命，这是一个复杂的问题，因为它受到多种因素的影响。
首先，疾病的期别是决定患者寿命的关键因素之一。
早期诊断的食道癌患者，即使接受了食道癌支架手术，也有较高的生存率。
相反，晚期食道癌患者手术后的寿命较短，因为癌细胞已经扩散到其他器官。
其次，患者的整体健康状况也会影响寿命。
如果患者存在一些基础疾病如心脏病、肺病等，手术后的康复过程可能会受到影响，从而影响寿命。
此外，患者是否按照医嘱进行治疗和康复训练也会对寿命产生影响。
燕山大学医院胸外科主任郝灵科教授指出，患者积极配合治疗，坚持规范化的饮食和生活方式，可以延长寿命。
最后，治疗的效果也是影响寿命的重要因素之一。
食道癌支架手术的效果主要是缓解症状，恢复食道通畅。
手术后较长时间的存活可能需要综合其他治疗方式，如手术切除癌组织、放射治疗和化疗等。
这些治疗手段的效果和患者的耐受度都会影响到患者的寿命。
总的来说，食道癌支架手术后患者的寿命是个体差异很大的问题，不能简单一概而论。
在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况，评估和制定合适的治疗方案，以提高患者的生存率。
除了正规医院的科学治疗外，患者还应注意饮食健康，提高免疫力，保持心情愉悦，积极面对疾病。
对于食道癌的预防，尽量避免吸烟和大量酗酒、减少油炸、腌制食物的摄入、保持营养均衡的饮食，多吃水果和蔬菜等对降低罹患食道癌的风险有一定帮助。
消化系统疾病介入诊疗
基本操作
术前放置鼻胃管：减压、充气 左侧肋弓下，上腹部皮肤消毒 0.5-1 mg胰高血糖素或654-2抑制胃蠕动 胃腔充气：500-1000 ml 穿刺点：胃体中远1/3处，避免肝左叶、横结
肠和腹壁下动脉（术前CT、术中超声、X线透 视） 穿刺：快速、抽气、造影剂证实 锚钩固定：T-anchor等 通道扩张 推送置管
影剂显示幽门前区，导丝反复捻转 胃大部切除术后毕Ⅱ或Roux-Y吻合患者术
后胃瘫、吻合口水肿或肿瘤复发导致吻合 口狭窄，常合并胃潴留——需要置入三腔 营养管，寻找吻合口并将营养管送入输出 袢是操作成功的关键
2、经皮胃/空肠造瘘术
适应证
长期营养支持 慢性小肠梗阻减压 胃动力不足
禁忌证
绝对：1）不可纠正的凝血功能障碍；2）腹膜 透析或脑室-腹腔转流；3）革囊胃
穿刺点的选择
锚钩的使用
推送型置管过程
牵拉型置管过程
牵拉型置管过程
术后处理
观察生命体征：出血、腹膜炎，游离气体 常见
禁食6-24小时，逐渐过渡 伤口换药 10-14 天拆线
经皮胃空肠造瘘
G改GJ
关键是导管导丝配合通过幽门 穿刺方向决定了操作难度
PIG——指向幽门，难度小 PEG——指向贲门，难度大
适应证
急性大出血: 保守治疗无效 其他手段不能进行、结果不明确或失败
相对禁忌证
生命体征严重不稳定 胃肠道内有残存钡剂
动脉内血管加压素灌注
适应证
✓ 弥漫性粘膜出血: 炎症 ✓ 小血管出血: 如憩室
禁忌证
CTVE of colon
核素
99mTc-labeled RBC or sulfur colloid 敏感性高, 0.1mL/min 定位不准确，有假阳性 费时 适用于间歇性、小量出血以及内镜难以达
什么是放射介入治疗？您了解吗？
什么是放射介入治疗？您了解吗？人活一世，难免生病，生病了去医院看病，一般人脑子里都有个粗略的概念：“不外乎看内科或者外科？”事实上，你还应该知道和内科外科并列的第三大临床科室——介入科。
放射介入治疗，又称介入放射学，或者简称介入，是近年来迅速发展起来的一门融合了影像检查诊断和临床治疗于一体的新兴学科。
它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导丝、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。
介入治疗学与传统的内科和外科，并列为临床三大支柱性学科。
整体而言，介入治疗具有精准、微创、高效、适应范围广以及并发症少等特点。
接下来让我们一起了解吧！一、什么是介入科和介入治疗介入科，顾名思义是进行介入诊疗的科室。
外科治疗是靠手术，内科治疗靠服药，而介入治疗不像完全打开的那种暴露、开放式的手术，同时，也不是一种靠药物来治疗的手术，它介于两者之间，所以美国医生给它命名intervention（介入干预的意思），就叫介入治疗。
它是在不开刀暴露病灶的情况下，在皮肤上作直径几毫米的微小通道，或通过人体原有的腔道等方法，在影像设备的引导下对病灶局部进行诊断或治疗的科室，按治疗范围可以分为血管介入及非血管介入，如肿瘤介入、神经介入、心脏介入及外周血管介入等等。
放射介入科（治疗室），是最近二三十年国内外逐渐兴起的一个崭新的科室，是现代医学技术发展中的又一个诊疗举措。
在医学影像设备引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材，通过人体自然孔道或微小的创口，将特定的器械导入人体病变部位，对各种疾病进行微创诊断和治疗的一系列技术的总称。
插管至病灶局部，可以清楚看到疾病的真身，从形态到功能，都真真切切地摆在医生眼前。
它有着传统内科、外科不具备的可重复性、准确定位、简便易行，见效快、住院时间短、并发症少等独有优势。
食管第二狭窄名词解释
食管第二狭窄名词解释
食管第二狭窄是指食管在胃食管连接处（即食管下段）发生狭窄的情况。
食管是连接咽喉和胃的管道，负责将食物从口腔传输到胃中进行消化。
食管狭窄是指食管内径变窄，导致食物通过食管时出现困难或阻塞的情况。
食管第二狭窄通常是由于食管下段出现了病理性的狭窄，最常见的原因是食管溃疡、食管炎症、食管癌或食管平滑肌痉挛等。
这些病变导致食管壁的结构异常，使食管内径变窄，从而影响食物的正常通过。
食管第二狭窄的症状可以包括吞咽困难、胸骨后疼痛、胃灼热感、食物卡喉等。
严重的狭窄可能导致食物无法通过，引起呕吐或体重减轻等并发症。
诊断食管第二狭窄通常需要进行相关的检查，如内窥镜检查、X 线造影或食管测压等。
根据病因和病情的不同，治疗方法也有所不同。
一般而言，治疗食管第二狭窄的方法包括药物治疗、食管扩张术、内镜下食管支架植入、手术切除病变部分等。
食管第二狭窄是一种需要及时诊断和治疗的疾病，因为严重的狭窄可能导致食物通过困难，影响患者的饮食和生活质量。
定期的随访和遵循医生的建议也是预防并发症的重要措施。
总之，食管第二狭窄是指食管下段发生病理性狭窄的情况，常见原因包括食管溃疡、炎症、癌症等，症状包括吞咽困难和胸骨后疼痛等。
诊断需要相关检查，治疗方法根据病因和病情而定。
及时诊断和治疗对预防并发症至关重要。
介入科目前开展的介入诊疗项目
介入诊疗科目前开展的介入诊疗项目介入科目前开展的介入诊断和治疗技术项目有：一、介入血管造影术：1、全脑血管造影。
2、大动脉造影（胸主动脉、腹主动脉）。
3、上肢、下肢动、静脉造影。
4、髂内、外动静脉造影。
5、肝、脾、肾、支气管动脉造影。
6、腹腔干、肠系膜上、下动脉造影。
二、部分良性肿瘤或肿瘤样病变的介入治疗：1、肝血管瘤：经腹腔干动脉或肠系膜上动脉的分支行栓塞治疗。
2、肝、肾囊肿或脓肿：穿刺抽吸治疗如CT引导下穿刺脓腔抽吸、囊肿抽吸囊液等。
注射硬化剂腐蚀破坏囊壁、注射抗菌素冲洗脓腔。
3、脾功能亢进：经脾动脉行脾脏部分栓塞治疗。
4、颅内动脉瘤、动静脉畸形栓塞术：超选择性插管至瘤腔或靶血管进行栓塞治疗。
5、外周血管、脑血管（动脉或静脉内）溶栓治疗、血管内支架植入术。
6、消化道出血：经相应供血动脉行超选择性动脉栓塞治疗。
7、肾出血：经相应供血动脉行超选择性肾动脉栓塞治疗。
三、恶性肿瘤介入治疗：1、肺部肿块穿刺抽吸术（活检）。
2、食道癌所致食道狭窄：行食道内支架置入术。
3、原发性肝癌：可采用超选择性肝动脉药物灌注化疗及栓塞治疗。
4、原发性支气管肺癌：经支气管动脉灌注化疗，在合并大咯血时可作支气管动脉栓塞治疗。
5、晚期肾癌：选择性肾动脉灌注化疗及栓塞治疗。
6、晚期盆腔肿瘤：子宫颈癌、卵巢癌、子宫体癌、膀胱癌均可采用双侧髂内动脉相应分支途径行灌注化疗和栓塞治疗。
7、胰腺癌：行胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉灌注化疗。
8、晚期胃癌：经腹腔动脉、胃左动脉或肝动脉灌注化疗。
9、晚期结肠癌：经肠系膜上或下动脉的分支行动脉灌注化疗或栓塞治疗。
10、直肠癌：经肠系膜下或髂内动脉灌注化疗或栓塞治疗。
11、恶性淋巴瘤、食道癌：经相应供血动脉灌注化疗。
12、骨胳系统恶性肿瘤：经供血动脉灌注化疗。
13、肺部转移性肿瘤：应分别对原发病灶动脉和转移灶的支气管动脉灌注化疗。
14、肝转移性肿瘤：经肝动脉灌注化疗及栓塞的同时，还要对原发瘤的区域进行灌注化疗。
内镜下介入治疗晚期食道癌
内镜下介入治疗晚期食道癌
蒲改玉;宋联德;冷伟;邢秀玲
【期刊名称】《新疆医科大学学报》
【年(卷),期】2003(026)002
【摘要】@@ 临床上食道癌患者一经发现多已至晚期,失去手术时机,或因患者高龄及全身各种疾病不能耐受手术.记忆合金支架置入是近年来国内外开展的内镜下介入治疗晚期食道癌的一项新技术,它能有效地解除食管、贲门等部位的良、恶性狭窄.我院于1999年12月～2002年10月采用内镜下瘤体注射化疗药物后置放记记合金支架治疗晚期食道癌29例,取得满意疗效,现报道如下.
【总页数】1页(P180-180)
【作者】蒲改玉;宋联德;冷伟;邢秀玲
【作者单位】哈密铁路医院,新疆,哈密,839001;哈密铁路医院,新疆,哈密,839001;哈密铁路医院,新疆,哈密,839001;哈密铁路医院,新疆,哈密,839001
【正文语种】中文
【中图分类】R573;R735.1
【相关文献】
1.内镜下介入治疗晚期食道癌18例 [J], 王少华
2.无痛内镜下治疗晚期食道癌临床分析 [J], 宋驰;王少华;陈红艳
3.内镜下局部注射化疗药物治疗晚期食道癌40例疗效观察 [J], 玉建勋
4.内镜下Nd：YAG激光治疗中晚期食道癌30例临床观察 [J], 赖炽明
5.内镜下食道支架治疗晚期食道癌12例 [J], 朱丽明;黄博天;池孔松;翁冬兰;郑映霞
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食道狭窄的介入治疗方法有哪些？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享食道狭窄的介入治疗方法有哪些？
导语：食道狭窄它是一种比较常见的疾病，如果人们患有这种疾病的话没有立刻去医院进行检查或者治疗，将会严重影响人们的正常生活和工作，一般情况
食道狭窄它是一种比较常见的疾病，如果人们患有这种疾病的话没有立刻去医院进行检查或者治疗，将会严重影响人们的正常生活和工作，一般情况下出现这种疾病往往通过手术来进行治疗，下面小编为大家详细的讲解一下食道管狭窄的治疗方法，供大家参考。
1.手术方法
(1)食管扩张术食管扩张术是一种有效的治疗方法，近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条。
适用于膜状蹼较薄者的治疗。
(2)膜状蹼切除术若膜状蹼厚而坚韧，扩张无效，可切开食管，切除环形黏膜，再将食管黏膜对拢吻合。
亦有在内镜下成功切除先天性食管蹼的报道。
必要时术后继续扩张。
(3)食管部分切除术对继发于气管、支气管组织残存物的先天性食管狭窄和纤维肌肉肥厚型狭窄可行食管部分切除。
狭窄段<3cm者，可于狭窄部分切除后，给予食管端端吻合，术中注意保护迷走神经与会咽神经。
对于长段纤维肌肉肥厚引起的先天性食管狭窄，经扩张术无效可作代食管手术。
如狭窄靠近胃食管连结部，可推荐作节段性切除后食管吻合术，并加作抗反流手术;后者常用的有改良Hill胃壁固定术、Nissen胃底折叠术等预防反流。
Collis胃成形术也曾被报道是一种有效的处理食管缩短和术后胃食管反流。
2.手术定位与路径选择手术关键是明确狭窄部位与手术途径，右侧经胸途径最为常用，但左侧经胸路往往对中段狭窄有助。
如果下端狭窄也可以经腹径路。
手术时食管内置入气囊扩张条有利于正确定位。
什么叫介入治疗？专业医生来回答!
什么叫介入治疗？专业医生来回答！可能很多人对介入治疗是比较陌生的，所谓的介入治疗，也称为介入治疗学，这是医学上的一项高科技发明，介入治疗有很多优点，比如整个治疗的过程是可视化的，所以更加准确，而且对患者的创伤会非常小，并且适应性非常广，所以下面为大家普及介入治疗的相关知识。
★什么叫介入治疗？介入治疗(Interventionaltreatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。
经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。
简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。
介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短。
一、对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对与内科治疗优点在于：药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可大大减少药物用量，减少药物副作用。
二、对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于：1、它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表皮损伤小、外表美观。
2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。
3、损伤小、恢复快、效果满意，对身体正常器官的影响小。
4、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
部分肿瘤在介入治疗后相当于外科切除。
正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了一些疾病（如：小儿巨大血管瘤、静脉畸形、淋巴管畸形、动静脉瘘、肝母细胞瘤及视网膜母细胞瘤、先天性食道狭窄等）最重要的治疗方法之一。
什么是“介入治疗”？哪些病适合介入治疗？
什么是“介入治疗”？哪些病适合介入治疗？一名63岁的大爷患有急性心肌梗死疾病，被送往医院急诊部接受治疗。
根据大爷的病情，医生为大爷采用冠状动脉介入治疗，手术时间共用时1个小时。
治疗后，大爷晕厥、室速、室颤、心脏骤停、血压过低症状均明显得以改善，大爷转危为安。
相信目前很多人都听说过“介入治疗”，但多数人对介入治疗并不能深入了解，不明白这一治疗方式具体是怎样操作的，也不明白这一治疗方式适用于哪些疾病的治疗。
那么介入治疗到底是什么意思？它有什么优势？适用于哪些疾病的治疗呢？文章带领大家深入了解。
什么是介入治疗？像上述大爷所采用的，通过小小的针眼解决其疾病发生情况的治疗方式就是介入治疗。
这一治疗方式下，不需要完全打开病人的胸腔、腹腔等，与开放性手术不同，同时病人也不需要依靠药物治疗。
这一治疗方式介于开放性手术治疗与保守药物治疗中间，属于超微创治疗方式。
介入治疗为一门新型的临床医疗学科，是微创医学领域中的重要组成部分。
这一治疗方式在临床传统内科学与外科学之外独立存在，属于医学领域的第三大学科。
介入治疗措施下，医生能在不开刀暴露病人病变位置的前提下，借助多种先进的医疗机械与设备，如B超、CT等确定病人病灶，并在设备辅助下，在病人皮肤上打开直径几毫米的微小通道。
治疗过程中，医生借助特殊的穿刺针、导管等，将其置入病人病变的器官与组织位置，借助穿刺针或导管，为病人注射药物、栓塞剂或置入支架，通过多种方式为病人提供治疗帮助。
介入治疗在临床医疗工作中，为多种较为棘手的问题开拓了问题的解决途径。
一些操作较为复杂，危险性相对较高，手术后病人并发症发生率较高，治疗效果有待提升的传统治疗方式能得以优化，医疗工作向着更好的方向发展。
介入治疗方式的应用，能使得一些较难医治、无法医治的疾病有了新的治疗方式，对于治疗效果的增强，提升病人的生存质量，延长病人的生存时间，减轻病人的痛苦等方面发挥了治疗优势。
介入治疗的特点介入治疗的主要特点包括创伤小、操作简单、安全性高、有效性高、并发症发生率低以及住院时间短等。
介入治疗术后食管良性狭窄的临床疗效分析
施球 囊 扩 张 达６ 次 。 ～８ 另外 ， 选 用 球 囊 直 径过 小 ， 者 症 状 不 能 如 患
完 全缓 解 ； 囊 直 径 过 大 ， 往 会 导 致 大 出血 、 道破 裂等 严 重 并 球 往 食
４ 。 窄 段 长 度 １６ ．ｃ 平 均２ ６ｍ。 例 狭 ． ～５ Ｏｍ， ．ｃ
１ ２ 仪 器 ．
发症。 我院 选 用 直 径 为 ｌ ～３ｒｍ的球 囊 导 管 ， 一例 出现 严 重并 ５ ０ ａ 无
发症 。
万东医疗 器械厂数 字胃肠机 ； 球囊 由法 国Ｂ Ｌ 公司提供 ； ＡＴ 国产 自
膨 式覆膜 防返流 可 回收 金属 支架直 径２ ｒｍ， 度为 ３ ４ ６ ８ｍ不 等。 ０ ａ 长 、 、 、ｃ
目前 球 囊扩 张 成 形 术 已被 广 泛应 用 于各 种 上 消化 道 的 良性 狭
少数 食 道 病 变 术 后 良性 狭 窄 者 难 以 接 受 再 次 手 术 治 疗 ， 因此 ， 介
入 治 疗 就成 为 首 选 疗 法 。 １ 资料 与方 法 １ １ 一 般资料 ．
窄 ， 中食 管 、 其 胃吻 合 １的 狭 窄 为其 最佳 适 应 证 。 对 于 食 道术 后 ７ １ 而
患 者 在 常规 准 备 后 ， 张 口器 固定 患者 口腔 ， 以 嘱患 者 右 侧 卧
位 。 Ｘ线 透 视监 视 下 配合 患 者 吞 咽 动 作 将 ５ 直 头 侧 孔 导管 送至 在 Ｆ 食 道 ， 导 丝 导 引 下缓 慢 通过 狭 窄 段 直 至 胃腔 内 ， 在 然后 边 注 射 对 比 剂边 后 撤 导 管 ， 一 步 确 定 狭 窄 的部 位 、 度 以及 程 度 。 在 导 进 长 再 丝 导 引 下 送 入 适 合 的 球 囊 导 管 至 狭 窄处 ， 复 扩 张 ２ 次 。 后 反 ～３ 然 撤 出球 囊 导 管 ， 据 狭 窄 情 况 送 人合 适 直 径 及 长 度 的食 道 支 架 至 根
临时支架介入治疗食管良性狭窄的优势探讨
文章编号:1004-4337(2020)04-0511-03中图分类号:R571+.1文献标识码:A㊃临床科研分析㊃临时支架介入治疗食管良性狭窄的优势探讨赵石垒1马会军1陈琛1姚阳端1王子默2王向阳1唐爱英1(1.许昌市中心医院介入科许昌461000;2.许昌市中心血站许昌461000)摘要:目的:探讨临时食管内支架介入治疗良性食道狭窄的方法及疗效㊂方法:对连续收治的44例保守治疗失败的食管良性狭窄的患者,随机分为观察组和对照组各22例,观察组应用临时食管内支架置入术,对照组应用食管内球囊扩张术,通过观察术后症状改善情况评估短㊁中㊁远期疗效及有效率㊂结果:术后1月随访两组食管扩张效果接近,两组比较差异无统计学意义;但随访3月㊁6月㊁12月食管扩张效果观察组明显高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:临时食管内支架置入术,较球囊扩张术有更好的中远期疗效,能更持久的改善食管狭窄状况,使手术疗效提高,此方法操作值得临床推广㊂关键词:食管内支架置入;球囊扩张术;狭窄d o i:10.3969/j.i s s n.1004-4337.2020.04.016食管良性狭窄(a v a s c u l a rn e c r o s i so f f e m o r a lh e a d,A N-F H)是指各种原因引起的食管狭窄导致吞咽困难的一类疾病,常见的包括化学性灼伤㊁贲门失迟缓症㊁食道及贲门肿瘤术后吻合口狭窄等[1]㊂食管良性狭窄非外科手术治疗方法包括保守治疗,常用消炎利水合剂,但效果多不理想,其次为介入治疗㊂包括球囊扩张与内支架治疗,对食管良性狭窄过去多采用X线下球囊导管扩张治疗,短期疗效好,但中远期效果差[2]㊂随着内支架技术的不断发展,食管良性狭窄的内支架治疗应用开始增多㊂本文针对连续收治的我院有完整资料的此类患者44例,随机分两组分别采用两种方法,进行疗效对比,临床效果报道如下㊂1资料与方法1.1临床资料收集我院2014年1月~2017年12月我科连续收治的有完整资料的44例保守治疗失败的食管良性狭窄患者,分为临时食管内支架置入术的患者22例,为观察组;应用食管内球囊扩张术的患者22例,为对照组㊂其中对照组患者22例,男14例,女8例;年龄22~76岁,平均年龄(49.4ʃ12.8)岁;病程1~6月,平均(3.4ʃ2.1)月;贲门失迟缓症者14例,化学灼伤者3例,食道癌术后吻合口狭窄者3例,贲门癌术后吻合口狭窄患者2例㊂观察组患者22例,男12例,女10例;年龄23~77岁,平均年龄(49.9ʃ13.1)岁;病程1~6月,平均(3.3ʃ2.0)月;贲门失迟缓症者14例,贲门癌术后吻合口狭窄患者4例,化学灼伤者2例,食道癌术后吻合口狭窄者2例㊂两组患者年龄㊁病程以及患病种类差异无统计学意义,两组具有可比性(P>0.05)㊂1.2方法1.2.1对照组治疗方法根据狭窄口大小,选择直径合适的扩张器进行扩张,一般开始时选择7mm㊁9mm及11mm扩张器进行扩张,沿导丝引入扩张器,将扩张器的有效部位送入狭窄部分,按照由细到粗的顺序进行扩张,最后一根扩张器在狭窄部分保留一段时间,然后连同导丝一并拔出,扩张过程中注意患者疼痛表现,若疼痛剧烈及时停止治疗㊂扩张治疗后保证内镜可顺利通过狭窄段,确定狭窄的长度及其特点㊂这样反复多次扩张,最初为每7d扩张一次,直到15mm扩张器可以顺利送过狭窄部,再延长扩张治疗间隔至15d㊁1个月,根据患者进食状况改变来调整治疗间隔时间,患者在治疗后2h即可进食㊂1.2.2观察组治疗方法经口咽部喷喉麻醉后导丝导引下,5FC2导管导引下导管进入食道狭窄上段成功,经导管造影确认狭窄部位及其长度㊂导丝导引下,顺利通过狭窄部位,导管跟进,通过狭窄部位进入胃腔,造影并确认㊂22例球囊扩张者,换用长加硬导丝,撤回导管,沿导丝进入直径为16~20mm球囊,小心通过狭窄部位,透视下逐步扩张球囊,并确认狭窄处球囊腰峰消失,持续3m i n左右,后撤回导丝及球囊,22例支架置入者换用加硬腔道导丝,撤回导管,沿导丝进入支架输送系统,透视下小心经过口咽部,食道上段,小心通过狭窄部位,固定位置,确认合适后固定位置,小心释放支架,确认位置合适,后撤回导丝及支架输送系统㊂球囊扩张及支架置入患者均术后即刻口服造影剂行上消化道造影㊂手术完成后送回病房,手术当日禁食水,观察粘膜出血情况,术后第2日开始逐步进食㊂1.3疗效评价观察患者术后1㊁3㊁6㊁12月门诊了解症状缓解情况并复查消化道造影,观察食管扩张效果㊂1.4统计学方法采用S P S S22.0,所有的统计检验均为双侧检验,取α= 0.05水准;计数资料采用χ2检验,定量资料采用t检验㊂P< 0.05为差异具有统计学意义㊂2结果术后1月随访两组食管扩张效果接近,两组比较差异无统计学意义㊂但随访3月㊁6月㊁12月食管扩张效果观察组明显高于对照组,P<0.05,见表1㊂3讨论狭窄形成本身与炎症与瘢痕关系密切,扩张治疗狭窄不是减少炎症,而是机械性挣开,所以应从源头上减少炎症的发生㊂传统治疗是药物无效时,改用外科手术对贲门肌层进行切割,其缺点是不能均衡切割,修复后易行成肌性瘢痕挛缩,出现再狭窄,用球囊扩张治疗,不易控制扩张程度,术中易产㊃115㊃数理医药学杂志2020年第33卷第4期收稿日期:2019-03-01通讯作者:马会军表1两组术后随访食管扩张效果情况比较1月3月6月12月观察组(n=22)15.31ʃ1.2414.52ʃ2.5412.45ʃ1.6211.89ʃ1.37对照组(n=22)13.43ʃ1.168.59ʃ2.187.17ʃ0.986.74ʃ0.95 P>0.05<0.05<0.05<0.05生食道撕裂穿孔大出血等严重并发症,术后易出现肌纤维弹性回缩再狭窄,疗效维持短,而自膨式支架扩张时,呈同心圆向四周发力,力量均衡,且支架采用记忆合金编织覆膜,故该方法疗效稳定[3]㊂该术患者多体质较差,但术前应注意做好营养支持,胃肠道准备,避免返流引起的误吸及窒息发作,术中应注意操作仔细㊁轻柔,避免粗暴操作,导致消化道穿孔及粘膜大出血,支架位置定位准确,避免支架移位㊂两组有部分患者手术当日粘膜损伤,少许痰中血丝,术后3日内自行缓解,本文中患者均无大出血及吻合口撕裂发生,术后应注意逐步改善饮食,及支架不适应问题,可予以对症支持处理[4]㊂本研究中术后1月随访两组食管扩张效果接近,两组比较差异无统计学意义㊂但随访3月㊁6月㊁12月食管扩张效果观察组明显高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)㊂食管良性狭窄过去应用较多的主要是球囊导管扩张术,该法短期效果好,而中远期疗效欠佳㊂导致疗效不佳的主要原因是食管再狭窄,食管良性狭窄扩张后,由于肌组织弹性回缩,绝大多数病人都要发生再狭窄,不发生再狭窄情况比较少见,部分病人不过是再狭窄并未到扩张前状况而已㊂对于治疗刚结束时,修复组织较软,较容易扩张,球囊扩张与临时支架患者在效果上没有明显的区别,随着时间的推移,修复组织逐渐变硬,局部肌肉瘢痕组织弹性回缩㊁粘连,球囊扩张后又出现吞咽困难㊂而支架置入超过2周的患者,撕裂的食道组织修复时是在支架扩张下完成,故治疗效果较稳定㊂本技术方法主要针对于球囊扩张对比优势,主要包括如下方面:(1)支架置入相当于多次球囊扩张,可减轻患者经济负担及创伤次数;(2)支架扩张持续时间久,从而达到更持久的疗效,中远期的有效率有明显优势,可更好的避免狭窄部位再次回缩粘合复发;(3)支架为温度记忆合金支架,为逐步温和持续扩张,患者难受性更好,穿孔及撕裂的并发症更少[5]㊂一般球囊扩张治疗复发时间间隔从1~3个月不等,通常都需要治疗2~3次,但支架扩张的持续时间延长,相当于持续扩张定型,一般于术后2周~1月将支架取出㊂综上所述,临时食管内支架置入术,较球囊扩张术,有更好的中远期疗效,能更持久的改善食管狭窄状况,使手术疗效提高,此方法操作安全㊁易行㊁效果持久,值得临床推广㊂参考文献1韩久付,郑昌英,王晓强,等.联合食道扩张术在食道吻合口狭窄良性病变中的临床应用.河北医科大学学报,2017,38(3):352~354. 2印于,倪才方,李智,等.食管覆膜金属支架置入术治疗食管癌放疗后食管气管瘘.医学影像学杂志,2015,25(11):1961~1964.3杜宗汉,周丽峰,李世清,等.内镜下胃造瘘空肠置管或支架置入治疗自发性食管破裂.山东医药,2015,55(47):20~22.4梁焕娇,魏文凤,李婷珊.食管扩张支架置入治疗食管癌性狭窄的临床观察与护理.包头医学院学报,2016,32(1):106~107.5刘云杰,袁月,童珂雅,等.以支架为载体的T R A D D基因慢病毒转染对食管良性狭窄的抑制作用.第三军医大学学报,2015,37(18): 1806~1812.A d v a n t a g e s o f T e m p o r a r y S t e n t I n t e r v e n t i o n a l T h e r a p y i n t h eT r e a t m e n t o fE s o p h a g e a lB e n i g nS t e n o s i sZ h a oS h i l e i1,M aH u i j u n1,C h e nC h e n1,Y a oY a n g d u a n1,W a n g Z i m o2,W a n g X i a n g y a n g1,T a n g A i y i n g1(1.D e p a r t m e n t o f I n t e r v e n t i o n,X u c h a n g C e n t r a lH o s p i t a l,X u c h a n g461000;2.X u c h a n g C e n t r a lB l o o dB a n k,X u c h a n g461000)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h em e t h o d s a n de f f e c t o f t e m p o r a r y s t e n t i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y i n t h e t r e a t m e n t o f e s o p h a g e a lb e n i g ns t e n o s i s.M e t h o d s:44c o n s e c u t i v e p a t i e n t sw i t hb e n i g ne s o p h a g e a l s t e n o s i s w h o f a i l e d c o n s e r v a t i v e t r e a t m e n tw e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t oo b s e r v a t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p,22c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s t r e a t e dw i t h t e m p o r a r y e s o p h a g e a l s t e n t i m p l a n t a t i o n,T h e c o n t r o l g r o u p w a st r e a t e d w i t hi n t r a-e s o p h a g e a lb a l l o o nd i l a t i o n,a n dt h es h o r t,m e d i u m a n dl o n g-t e r m c u r a t i v e e f f e c t s a n d e f f e c t i v e r a t e sw e r e e v a l u a t e db y o b s e r v i n g t h e i m p r o v e m e n t o f p o s t o p e r a t i v e s y m p t o m s.R e s u l t s: T h e e f f e c to fe s o p h a g e a ld i l a t a t i o na f t e r1m o n t hf o l l o w-u p w a ss i m i l a rb e t w e e nt h et w o g r o u p s,b u t t h e d i f f e r e n c ew a sn o ts t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t.H o w e v e r,i nt h ef o l l o w-u p o f3m o n t h s,6m o n t h sa n d12 m o n t h s,t h e e f f e c t o f e s o p h a g e a l d i l a t a t i o n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e ㊃215㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.33N o.42020收稿日期:췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍2019-03-14c o n t r o l g r o u p ,w i t hs t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n td i f fe r e n c e (P <0.05).C o n c l u s i o n :C o m p a r e dw i t hb a l l o o nd i l a t a -t i o n ,t e m p o r a r y e s o p h a g e a l s t e n t i m p l a n t a t i o nh a s ab e t t e r l o n g -t e r mef f e c t ,i t c a n i m p r o v e t h e c o n d i t i o no f e s o p h ag e a l s t e n o s i sm o r e p e r m a n e n t l y ,a n d i m p r o v e th es u r gi c a l e f f e c t .T h i s m e t h o d i sw o r t h y of c l i n i c a l pr o m o t i o n .K e y w o r d s e s o p h a g e a l s t e n t i m p l a n t a t i o n ;b a l l o o nd i l a t a t i o n ;s t r i c t u r e 文章编号:1004-4337(2020)04-0513-03 中图分类号:R 446.1 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃2型糖尿病患者血清m i R -130b 水平与尿微量白蛋白排泄率的相关性分析曾 金 连(广东省云浮市人民医院内分泌科 云浮527300)摘 要: 目的:探讨2型糖尿病患者血清m i R -130b 水平与尿微量白蛋白排泄率的相关性分析㊂方法:选取2018年1月~2019年3月收治的60例2型糖尿病患者作为研究对象,分为观察1组(U A E R<30m g /24h )㊁观察2组(U A E R 30~300m g /24h )和观察3组(U A E R>300m g /24h )各20例,同期再选择20例健康体检人员作为研究对象-对照组㊂结果:观察1㊁2㊁3组血清m i R -130b 高于对照组,存在明显差异(P <0.05);观察1㊁2㊁3组的尿微量白蛋白排泄率㊁血肌酐㊁血尿素氮均高于对照组,存在明显差异(P <0.05)㊂结论:血清m i R -130b 水平的下降与2型糖尿病患者的肾脏损伤具有密切相关联系,可将其作为糖尿病肾病早期诊断的生物学标志物㊂关键词: 2型糖尿病; 血清m i R -130b ; 尿微量白蛋白排泄率d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2020.04.0172型糖尿病是临床上较为常见慢性疾病,可随着病情的发展可引起糖尿病肾病等并发症,继而对患者的生命安全造成严重威胁,为此在临床上寻找合适生物学标志物十分重要[1~2]㊂我院为了探讨2型糖尿病患者血清m i R -130b 水平与尿微量白蛋白排泄率的相关性,选取80例受检人员作为研究对象,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 临床资料本次选取2018年1月~2019年3月的60例2型糖尿病患者作为研究对象,分为3组,各20例;同期再选择20例健康体检人员作为研究对象(对照组)㊂其中男40例,女40例,年龄35~75岁,平均年龄(48.25ʃ5.05)岁㊂1.2 方法于清晨空腹状态下抽取静脉血3m l 检测4组受检人员的血清m i R -130b ㊁血肌酐㊁血尿素氮,其中血清m i R -130b 选择实时荧光定量多聚核苷酸链反应检测;血肌酐选择酶法,血尿素氮选择酶耦联速率法,均采用全自动生化分析仪(日立7600型),按照说明书执行步骤㊂留取受检人员的8h 尿液,随后选择化学发光法检测,采用德普发光仪检测患者的尿微量白蛋白,且计算尿微量白蛋白排泄率㊂1.3 观察指标观察及评估4组受检人员的血清m i R -130b㊁尿微量白蛋白排泄率㊁血肌酐㊁血尿素氮㊂1.4 统计学标准组间比较分别行χ2检验及t 检验㊂采用(x ʃs )与百分比表示计量资料与计数资料,以P <0.05表示有对比价值,均选择S P S S 21.00软件分析㊂2 结果2.1 比较血清m i R -130b从表1数据可看出观察1㊁2㊁3组血清m i R -130b 高于对照组,存在明显差异(P <0.05)㊂表1 4组受检人员的血清m i R -130b 比较组别例数(n )血清m i R -130b (n g/m l )观察1组200.72ʃ0.18观察2组200.48ʃ0.11观察3组200.23ʃ0.05对照组201.02ʃ0.25t 观察1组与对照组-4.355P 观察1组与对照组-0.001t 观察2组与对照组-8.842P 观察2组与对照组-0.001t 观察3组与对照组-13.858P 观察3组与对照组-0.001t 观察1组与观察2组-5.088P 观察1组与观察2组-0.001t 观察1组与观察3组-11.730P 观察1组与观察3组-0.0012.2 尿微量白蛋白排泄率㊁血肌酐㊁血尿素氮从表2数据可看出观察1㊁2㊁3组的尿微量白蛋白排泄率㊁血肌酐㊁血尿素氮均高于对照组,存在明显差异(P <0.05)㊂㊃315㊃数理医药学杂志2020年第33卷第4期。
食道狭窄的介入治疗
03
介入治疗的流程与注意事项
术前准备
01
诊断明确
通过胃镜、钡餐造影等检查手段，明确食道狭窄的部位、程度和病因。
02
术前评估
评估患者的身体状况，了解有无其他疾病，以及是否适合进行介入治疗。
03
术前准备
告知患者手术目的、风险和注意事项，签署知情同意书；进行必要的术
前检查，如心电图、血常规、凝血功能等；患者需保持良好的心态和充
详细描述
激光治疗通常在内镜下进行，利用激光能量对狭窄部位进行 照射，消融食道组织并促进组织再生。该方法适用于轻度至 中度食道狭窄，对于严重狭窄或瘢痕性狭窄可能效果不佳。
其他介入治疗方式
总结词
除了上述几种介入治疗方法外，还有 其他一些治疗方式，如冷冻治疗、化 学药物治疗等。
详细描述
这些治疗方法通常根据患者的具体情 况和医生的经验选择使用。需要注意 的是，不同的治疗方法适用于不同的 病情和阶段，因此患者应在医生的指 导下进行治疗。
足的休息。
手术过程
麻醉
根据手术需要，选择全身麻醉 或局部麻醉。
狭窄部位扩张
使用球囊或支架等器械对狭窄 部位进行扩张，使其恢复通畅 。
病因治疗
针对不同病因，如食管癌、瘢 痕狭窄等，采取相应的治疗方 法，如放疗、化疗或切除病变 组织。
术后处理
观察患者生命体征，及时处理 可能出现的不良反应和并发症
。
术后护理与注意事项
长期随访
定期进行随访，监测患者 的病情变化，及时处理可 能出现的问题。
05
食道狭窄介入治疗的挑战与道狭窄介入治疗需要高超的医疗技 术和精细的操作技巧，对医生的专业 水平要求较高。
不同患者食道狭窄程度、病因等情况 存在差异，需要个性化治疗方案，对 医生判断和决策能力要求高。
介入技术操作规范
介入技术操作规范经皮穿刺术是介入放射学的基础技术，旨在建立通道，包括血管和非血管通道，用于完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官进行活检诊断和治疗。
基本技术包括器材和药物。
穿刺针是经皮穿刺术的主要器械，包括血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。
活检针可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类，前者主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者可供组织学检查。
治疗针包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。
定位针主要用于小的乳腺病变的术前定位。
药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。
操作方法包括血管穿刺术、活检术和肿瘤消融术。
血管穿刺术一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。
方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。
活检术的导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，应根据病变所在的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。
肿瘤消融术的影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最常用的手段，磁共振为今后发展的一个方向。
副反应与并发症包括疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。
经皮穿刺术的应用范围包括建立血管通道，进而进行血管内的诊断与治疗。
在操作过程中，应注意选择合适的器材和药物，以及避免并发症的发生。
经皮穿刺引流术是一种通过穿刺针、导管等器械，在影像系统导引下对体内局限性脓液、积液、积气和管道系统阻塞引起的胆汁或尿液滞留进行疏导的技术。
该技术可解决肿瘤造成的管道阻塞，恢复相应器官的功能，延长患者生命，提高生活质量，对于良性病变则可达到治愈的目的。
但是，该技术并不适用于凝血机制障碍、心、肝、肾功能严重衰竭等情况。
其中，经腹穿刺途径一般很少引起并发症，但经背穿刺可能会引起瘫痪、单侧肢体麻痹、一过性血尿、椎间盘损伤、腹腔内注射引起的化学性腹膜炎等并发症。
注射酒精时，阻滞剂可能会弥散到膈肌、背部肌肉和神经，引起疼痛，因此加入局麻剂后可明显缓解上述症状。
食道癌晚期可以介入治疗吗？疗效好吗
在污染严重的生活环境中，人们的饮食无规律，导致了越来越多的疾病都不断的向人群中侵入，而食道癌就是一种发病率极高的食管肿瘤疾病，给人们的身心健康造成了巨大的威胁。
都知道食道癌早期好治疗，晚期难治疗，晚期食道癌也不是完全无法治疗。
那么，食道癌晚期可以介入治疗吗?通常介入治疗主要用于中晚期食管癌，不易手术或不愿手术，或全身条件差，不适合放疗患者，通过扩大狭窄部位，放置食物支架，可快速缓解吞咽困难，解决饮食问题，提高患者生活质量，为放疗提供支持；随着介入医院技术的发展，也可以通过选择性动脉血栓形成快速止血，切断癌细胞的营养来源，控制癌细胞的生长；通过选择性动脉灌注化疗，提高病变区域化疗药物浓度，增强杀伤效果，提高疗效，减少全身毒副作用。
针对放疗和化疗的副作用，建议患者在放疗和化疗期间辅助扶正补虚、脾脏和胃的中药，帮助降低放化疗毒性，改善放疗和化疗的副作用，辅助元气，调节脾脏和胃，改善食欲，增强身体健康，提高免疫力和抵抗力和耐受性，增强身体对放疗和化疗的敏感性，在一定程度上提高放疗和化疗的疗效，帮助患者顺利完成疗程，进一步延长患者的生命。
此外，对于不能或不愿放疗和化疗的患者，中医治疗主要有助于控制疾病，缓解症状，减轻疼痛，提高生存质量，延长生存时间。
中医治疗能够将治疗与调理同时进行，注重补充患者的元气，应及时配合治疗，作为中原袁氏中医世家第八代传人，袁希福通过科班、师承、家传学习，深入研读《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》等经典医学著作，并结合40余年的临床实践经验总结，摸索出一条中医治癌的规律——“三联平衡”抗癌理论。
在临证中，通过抓住癌症关键病机“虚、瘀、毒”并统筹兼顾，扶助患者元气，调节气血、阴阳、脏腑功能，重建机体内外的阴平阳秘，以帮助患者顺利度过五年复发转移高峰期。
食道癌患者在治疗结束后家属应当帮助其积极做好精神调养，鼓励患者勇于正确的面对疾病，树立坚持治疗并最终战胜疾病的信心和决心，积极的配合医生的治疗。
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7、支架植入靠近主动脉弓的食道时， 应选择合适长度的支架。一般应使 支架的两端超过主动脉弓段的食道， 以防止造成穿孔引发大出血。
8、支架植入气管旁的食道时，可能在 支架扩张食道时肿瘤压迫气管造成 窒息。建议在此位置植入支架前先 进行CT检查。如肿瘤处于食道与气 管之间，应在植入食道支架前植入 气管支架。
食道支架植入术 的
适应症和禁忌症
南宁市第 三人民 医 院
南宁市心血管专科医院
肖永祺
副主任医师
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主要成分：钛、镍和硅橡胶
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形状： 一端或两端为喇叭口形、 杯口形、球形、蘑菇形等 的圆柱形
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一、产品特点：
1、钛镍形状记忆合金自膨式食道及吻合口 支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性， 同时具有稳定的记忆特性和超弹性。在010℃（或冰水）环境中支架为软化状态， 在一定范围内可改变形状，易于放入 φ8mm的置入器中。在人体内（环境温度 大于33℃以上）将支架由置入器中放出， 可逐步恢复到原来形状。支架产生持续柔 和的径向扩张力，作用在食道内壁上，使 狭窄部位逐步扩张并恢复通畅。
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并发症及术后处理
1. 支架放置一周内，可能会 有轻度不适，疼痛、恶心、呕吐 等，因人而易,可对症治疗；
2. 支架放置失误而造成位置 不准确，可在胃镜或X线电视监 视下调整支架位置或取出重新放 置；
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3. 支架置入后的再狭窄:可针对肿瘤 进行治疗，包内外放疗，局部化疗灌 注和系统化疗，也可再次置入支架；
4. 食物嵌塞:嵌塞之食物可用内 镜取出或推入胃内； 5. 食物返流:可用抗酸药物控制， 也可放置防返流支架；
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6.支架移位：由于每个支架上 口均设置环线，当5天之内需 将支架取出时，可借助胃镜， 用支架取出钩，从胃镜活检孔 插入，钩住支架口环线，即可 将支架上移或取出。
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谢 谢
起呼吸道吸入造成窒息者； 4.食道内有严重的静脉曲张,
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植入方法
1、支架长度选择：一般支架长度要超 过狭窄段30～40㎜，植入食道后支架 下端超过狭窄段10～20㎜，上端高出 20㎜左右；
2、支架直径选择：应根据患者情况
选用不同直径的支架，一般食道狭窄
选用φ20㎜的支架，因放射治疗引起
的狭窄宜用φ16～18㎜的较柔软的支
架或机织支架，端部形状以杯/球形
较为适宜
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3、术前一天行钡餐拍片，确定 狭窄部位的位置，狭窄段直径 及长度，以选择适当的支架；
4、术前6小时禁食，术前10分 钟以2％利多卡因口咽喷雾局麻， 肌注15～20mg 654-2，松弛食 道平滑肌，减少消化道分泌物；
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5、在X光监视下操作，经口先插入 导管（或胃管），经食道达胃部， 再插入硬导丝至胃部；狭窄严重 者，经口插入泥鳅导丝至胃部再 沿泥鳅导丝插入导管，经导管交 换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤 出导管,沿导丝插入置入器，确定 位置正确后释放支架
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2、支架在体温下具有良好的超弹 性，能顺从食道的蠕动，从而既 保持食道通畅又无太多不舒适感。 机织支架的结构经特殊设计，病 人不适感更小。
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3、支架两端圆滑，无尖角或毛 刺，减少对食道壁的损伤。
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4、被覆在支架表面的硅橡 胶薄膜具有良好的生物相 容性，耐胃酸腐蚀，可抑 制肿瘤向食道内生长或可 封堵食道瘘口。
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规格： 直径16-22mm，长度40-
120mm。
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适应症： 1.晚期食道癌且不宜手术 者； 2.吻合口狭窄； 3.食道出现化学性烧伤引 起的狭窄； 4.食道癌放疗后狭窄。
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禁忌症 1.食管病变部位高于第一
胸椎平面以上者； 2.严重心肺功能不全者； 3.无自主吞咽功能,易引
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注意事项
1、放置支架后禁食冷饮、粘性食 物及硬质食物，进食应细嚼慢咽
2、一般食道支架植入后近端最高 不宜超过第7颈椎上缘或距门齿 距离应≥20cm
3、置入器插送时要沿导丝在有效 监控下小心慢插
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4、如支架植入后使贲门括约肌 失效，宜放置防返流支架
5、在放置支架后作放疗或化疗时， 支架可能因狭窄的缓解而发生移 位。如术后30天后进行放疗或化 疗，移位的可能性将有较大降低； 6、如放置支架前用球囊扩张，球 囊直径应比支架的直径小2－3 mm；
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