前交叉韧带重建康复流程图PPT课件
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【正式版】膝前交叉韧带重建术后康复PPT文档
肌力训练阶段目标
0-6周 助行器下步行，上下楼梯，固定自行车 6-12周 弃拐步行，下肢闭链练习 6-7周 开始腘绳肌抗阻 8-9周 开始股四头肌抗阻 12-16周 侧向活动，本体感觉，自行车耐力 4-6月 等速肌力开链训练
肌力训练技术
方法： 等长练习：股四头肌、大腿内侧肌群 神经肌肉电刺激 闭链练习：双侧、单侧 抗阻练习： 等速练习：
肌力训练技术
等长练习：最早开始 肌肉收缩再学习，对肌肉的控制 股内侧肌有效训练
==伸直位等长练习+生物反馈 方法：持续6秒 10秒
肌肉等长练习
==伸直位等长练习+生物反馈
重建后膝伸肌肌力：屈肌肌力=1：1
肢体运动中所受阻力是随着肌肉收缩的力量的变化而改变。
ROM是其他训练的基础
第四周末 0-120 ∘
（180-300 ∘ /s) 全范围 中、快速
3次(1周) 全范围 慢、中、快速
8次（2周半）
结果
经过7周21次肌力训练 患侧肌力达到健侧的85% 走路和上下楼梯自如，疼痛消失 重返工作岗位
肌力训练
注意事项 训练与日常生活活动结合 避免引起明显疼痛 以闭链训练为主 股四头肌与腘绳肌训练关系：
膝前交叉韧带重建 术后康复
移植韧带
移植韧带韧带化（ligmentization ）
炎症反应、血运重建、纤维化、重塑
强度变化：
强
弱
逐渐增强
因此，术后康复活动虽然有利于重建韧 带的重塑，但是移植物受到的应力一旦 超过其当时能承受应力的极限，就有可
术后成功康复的关键
功能训练
移植韧带保护
ACL重建术后 膝关节正常功能活动的基本条件
闭链训练
闭锁运动链中活动，肢体的远端固定或 在一个固定面上移动
(医学课件)前交叉韧带重建术后康复PPT演示课件
◎ 滑膜皱壁富含血管，韧带近
段营养来源膝中动脉，远端 部分来自膝下内外动脉。
.
.
前交叉韧带的生物特点
◎ 主要由胫神经的一部分降末支支配。 ◎ 本体感觉 感受器 1-2% 股骨和胫骨韧带附着 韧带长度和张力 感受器 中枢 关节位置运动、组织形变的信息 反射性神经肌肉反馈机制 脊髓反射、认知计划、脑干平衡 对运动进行快速调节 来正确判断肢体的空间位置 保持适当的肌肉张力 协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰 . . 当的反应。
.
主要内容
◎ 前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL） 的解剖和功能
◎ ACL的损伤机制
◎ ACL损伤后的临床表现及手术治疗
◎ ACL损伤修复后的后果及康复的重要性
◎ ACL损伤修复后的康复训练
.
.
？？
前交叉韧带究竟是个 什么样的结构？？
.
.
前交叉韧带的解剖特点
.
？？
前交叉韧带的作用
◎
◎ ◎
限制胫骨过度前移
限制内外翻 旋转稳定
.
.
？？
前交叉韧带的损伤机制
.
.
ACL 损伤机制
共同因素 接触性损伤:
外翻外旋应力 过伸 胫骨后方直接暴力 骤停 纵向暴力、剪切或旋转暴力
非接触性损伤:
.
.
损伤机制（一）
接触性损伤
外翻损伤
内翻伤
过伸损伤
□ 前交叉韧带分两束纤维，即前内支、后外
支；
◎ 伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。
屈膝90度时两束交合在一起。接近屈膝90度时，
前交叉韧带重建PPT课件
塞
4415ug/L
隐
转入ICU后予以氧疗和关节置换常规抗凝治疗，
匿
氧合功能逐渐恢复，术后14小时血气分析（3L/
分）：氧分压81mmHg饱和度97%
全程生命体征平稳,无胸闷气促，无突发胸痛，心 电图、胸片未见明显异常.术后予以规范化抗凝
18
术后48小时CT血管成像结果
右肺动脉主干近肺门处、右上肺动脉近段、上肺动脉主 干及其远端分支管腔充盈缺损；左脉干及其分支管腔可 疑充盈缺损。
按疗程使用(髋关节置换35天,膝关节置换14天)
40
不可忽略的细节
➢ 时间点明确，操作性强 ➢ 顺利协调多科室多人员协同工作时间 ➢ 红绿色警示，重点患者标示醒目，避免
服药失误
41
规范化带给临床的意义（一）
可操作性强，工作细节无重大遗漏
效率提高，住院医师完成首次病程及大 病历时间在30分钟以内
抗凝路径的建立
2008年12月 完善全髋关节置换、全膝关节置换临床路径 2009年9月 增补临床路径中术后抗凝治疗方案
32
术后置管镇痛的抗血栓治疗规范
硬膜外麻醉的膝关节置换术患者
术后立即拔管
术后6－10小时首 次给药
术后管留置48－72小时
术后6－10小时 首次给予利伐沙班
拔管前最后一次 利伐沙班给药
27
Vit K 拮抗剂（华法林）
1-3日：3-4mg/日 3日后：2.5-5mg/日 定期监测PT，使INR在2.0-2.5，勿超过
3.0 （停药、VIT K1注射、血浆制品）
28
现有抗凝药物存在临床使用局限性
药物类型 给药途径
1930s
普通肝素 肠道外给药
1950s
关节镜下前交叉韧带重建术ppt课件
前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Injured ACL 12
重建材料 graft
（1）自体组织 autograft : 骨－髌腱－骨复合体 B-P-B： 腘绳肌腱 hamstring 跟腱 Achilles's tendon
（2）同种异体材料 allograft：
（3）人工材料 Synthetic material： 有Leeds-Keio人工韧带，Kennedy LAD等
49
术后可出现的并发症
1. 关节肿胀或血性关节炎； 2. 下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞； 3. 感染； 4. 髌骨骨折、股骨髁骨折，髌腱断裂、
髌腱挛缩、髌尖疼痛、髌骨关节症 状； 5. 膝关节粘连。
50
前交叉韧带双股重建
51
解剖基础
胎儿膝关节 显示：两个 功能束（AM， PL） LFC为股骨外 髁
活动支架 目的： 防止早期重建韧带损伤、断裂 伸直固定3周
46
手术中可能出现的问题
1. 切取骨—腱—骨复合体时可出现骨 折、髌腱损伤、髌腱附着部损伤；
2. 术中要注意切取髌骨骨块的长度和 深度；切取髌腱时要注意其走行方 向，防止附着部的损伤；
3. 修整骨块时要防止其破损或坠落到 地上。
47
制作骨道注意问题
25
AB/AC平均为44％
AB/AC平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌
腱标本直径
27
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
the hole is inspected
前叉韧带重建术课件
前交叉韧带重建技术—钻取骨隧道
前交叉韧带重建技术—植入与固定
前交叉韧带重建技术的关键—等距重建
等距重建的含义
ACL等距重建是指在整个膝关节的活动范围内，移植物的股骨和胫骨附着点之间的距离将会保持不变。 ACL生理特性等距位置是指在整个膝关节活动范围内，移植物的股骨和胫骨附着点之间的距离变化在1~3mm范围内。
前交叉韧带损伤概述
前、后交叉韧带是膝关节的重要组成部分，对维持膝关节的稳定性起着不可忽视的作用，人们在体育锻炼、交通意外中，膝关节韧带很容易损伤。 早期会出现关节疼痛、肿胀、关节积液、关节活动受限，如果未及时进行治疗，即可以出现不同程度的关节不稳感、错动感，后期严重的可继发膝关节软骨退行性病变。
ACL的解剖
Norwood and Hughston(1980)将ACL分为 三束，i.e.前内侧束，中间束与后外侧束。
ACL的生理作用
限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
经关节镜重建交叉韧带技术的引入
随着内镜技术的日益发展和成熟，应用关节镜技术进行交叉韧带的重建已被广大临床医师和患者所接受。其优势和临床疗效也是传统治疗手段所无法比拟的。
交叉韧带重建植入材料
自体材料：阔筋膜、髌韧带、腘绳肌等 异体材料：同种异体骨-腱-骨与肌腱 人工材料：永久性假体韧带、韧带加强物、组织内生性韧带
交叉韧带重建植入材料
自体肌腱——强度高、刚度大、生物相容性好而被公认为交叉韧带重建的“金标准”，但存在手术创伤大、易发生骨折和术后髌前疼痛等并发症。 异体肌腱——有良好的强度和刚度，手术创伤小，康复快，但是存在排斥反应和感染的风险。 人工材料——目前已应用于临床，尚存在一定的争议。
前交叉韧带重建技术—手术入路及清理
前交叉韧带重建技术—植入与固定
前交叉韧带重建技术的关键—等距重建
等距重建的含义
ACL等距重建是指在整个膝关节的活动范围内，移植物的股骨和胫骨附着点之间的距离将会保持不变。 ACL生理特性等距位置是指在整个膝关节活动范围内，移植物的股骨和胫骨附着点之间的距离变化在1~3mm范围内。
前交叉韧带损伤概述
前、后交叉韧带是膝关节的重要组成部分，对维持膝关节的稳定性起着不可忽视的作用，人们在体育锻炼、交通意外中，膝关节韧带很容易损伤。 早期会出现关节疼痛、肿胀、关节积液、关节活动受限，如果未及时进行治疗，即可以出现不同程度的关节不稳感、错动感，后期严重的可继发膝关节软骨退行性病变。
ACL的解剖
Norwood and Hughston(1980)将ACL分为 三束，i.e.前内侧束，中间束与后外侧束。
ACL的生理作用
限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
经关节镜重建交叉韧带技术的引入
随着内镜技术的日益发展和成熟，应用关节镜技术进行交叉韧带的重建已被广大临床医师和患者所接受。其优势和临床疗效也是传统治疗手段所无法比拟的。
交叉韧带重建植入材料
自体材料：阔筋膜、髌韧带、腘绳肌等 异体材料：同种异体骨-腱-骨与肌腱 人工材料：永久性假体韧带、韧带加强物、组织内生性韧带
交叉韧带重建植入材料
自体肌腱——强度高、刚度大、生物相容性好而被公认为交叉韧带重建的“金标准”，但存在手术创伤大、易发生骨折和术后髌前疼痛等并发症。 异体肌腱——有良好的强度和刚度，手术创伤小，康复快，但是存在排斥反应和感染的风险。 人工材料——目前已应用于临床，尚存在一定的争议。
前交叉韧带重建技术—手术入路及清理
前交叉韧带ACL损伤后的康复PPT课件
前交叉韧带（ACL）损 伤后的康复训练
.
1
主要内容
前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL） 的解剖和功能
ACL的损伤机制 ACL损伤后的临床表现及手术治疗 ACL损伤修复后的后果及康复的重要性 ACL损伤修复后的康复训练
2
ACL的解剖
在国外ACL又称为 “watchdog ligament” 看门狗韧带
26
Biodex：肌力测试＋肌力训练
27
阶段四：术后4.5/5m～6/7m
评估进入阶段四的标准：
没有严重的水肿、炎症 全范围的无痛的关节活动度 无髌股关节激惹 等速肌力测试患肢力量达健肢的70％ 足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练 正常的跑步步态
28
阶段四：术后4.5/5m～6/7m
康复目标
5
ACL Injury
前交叉韧带损伤是膝关节较常见又严重的 运动损伤。
今年研究发现，ACL损伤多因膝关节周围 肌肉力量不足和运动技术动作的错误或运 动前准备活动不充足引起。
当参加足球、篮球、武术、体操、柔道、 摔跤和滑雪等运动时，膝关节的过伸、旋 转（尤其是胫骨内旋）、外翻应力最容易 出现ACL的损伤——通常可导致ACL完全 断裂。
在10w～12w开始减重跑步训练
支具：术后4~8w，患者在易受到伤害的情况下使 用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳）
4w后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高 且无伸肌滞后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具
20
股四头肌闭链运动
wall sits
Leg Press 膝关节90o-30o
step-ups
9
康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血 液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止 粘连，对膝关节韧带损伤手术后康复或非 手术治疗都有很好的疗效。
.
1
主要内容
前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL） 的解剖和功能
ACL的损伤机制 ACL损伤后的临床表现及手术治疗 ACL损伤修复后的后果及康复的重要性 ACL损伤修复后的康复训练
2
ACL的解剖
在国外ACL又称为 “watchdog ligament” 看门狗韧带
26
Biodex：肌力测试＋肌力训练
27
阶段四：术后4.5/5m～6/7m
评估进入阶段四的标准：
没有严重的水肿、炎症 全范围的无痛的关节活动度 无髌股关节激惹 等速肌力测试患肢力量达健肢的70％ 足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练 正常的跑步步态
28
阶段四：术后4.5/5m～6/7m
康复目标
5
ACL Injury
前交叉韧带损伤是膝关节较常见又严重的 运动损伤。
今年研究发现，ACL损伤多因膝关节周围 肌肉力量不足和运动技术动作的错误或运 动前准备活动不充足引起。
当参加足球、篮球、武术、体操、柔道、 摔跤和滑雪等运动时，膝关节的过伸、旋 转（尤其是胫骨内旋）、外翻应力最容易 出现ACL的损伤——通常可导致ACL完全 断裂。
在10w～12w开始减重跑步训练
支具：术后4~8w，患者在易受到伤害的情况下使 用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳）
4w后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高 且无伸肌滞后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具
20
股四头肌闭链运动
wall sits
Leg Press 膝关节90o-30o
step-ups
9
康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血 液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止 粘连，对膝关节韧带损伤手术后康复或非 手术治疗都有很好的疗效。
前交叉韧带重建术后康复ppt课件
第四阶段：术后7至12周（中期保护阶段）
进展到第四阶段的标准：
1.膝关节主动屈伸活动度 0~125度 2.股四头肌力量达到健侧60% 3.腘绳肌力量达到健侧80% 此护阶段）
第四阶段锻炼方案：
1.热身：功率自行车 15分钟 2.髌骨松动 3.膝关节屈伸活动度： 被动膝关节屈伸活动度达 到0~140度，主动膝关节屈伸活动度达到0~120度 4.力量训练 ： ① 单腿提足跟训练 ② 功率自行车抗阻力训练 ③ 蹲起训练 ④ 平衡训练： 在坚硬地面上训练单足站立， 或使用平衡板训练 ⑤ 上下台阶训练 ⑥ 髋关节抗阻训练：前屈、后伸、外展、内 收 ⑦ 股四头肌耐力训练 5.本体感觉训练（膝关节稳定性训练） 6.重心转移训练 7.向后行走 8.步态训练
（1）限制胫骨过度前移 （2）限制膝关节 过伸 （3）限制胫骨的旋转 （4）限制伸膝位的侧向活动
二、前交叉韧带的损伤机制及损伤后的表现
前交叉韧带的损伤机制： 由于前交叉韧带独特的形态与功能，在胫骨过度的前后移位、膝关节过度 的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的 本身发生撕裂和断裂。 尤其是屈膝40°－50°位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下 有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。伸直位受外 力损伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤则经常是前内束受伤。 单纯的前交叉韧带断裂都是有急性膝外伤史的，也就是一定会有一次受伤 才能造成韧带的断裂。
三、前交叉韧带损伤的诊断
由于交叉韧带是在膝关节的内部，不象髌腱和内外侧副韧带一样在 体表可以通过触诊来触摸到，即使常规X射线检查也不能对前交叉韧 带损伤作出准确诊断。 MRI是目前诊断该病最敏感的无创检查手段。同时，MRI还可对膝关 节的其他合并损伤进行诊断。 前交叉韧带损伤可以有不同的MRI表现，但只要断裂或者部分断裂， 都应该进行早期重建，以提高手术疗效，减少后遗症。
膝关节前十字韧带重建术的健康教育PPT课件
功能锻炼
1. 第一阶段：术后1-7天（术后水肿期）
行走训练 术后2～3d扶拐下地行走，但是患腿要在护具（屈伸角度分别
为10°、10°）保护下并且不负重。 术后4d增加负重及平衡，在护具保护下站立，双足分离，在微
痛范围内左右交替移动重心，争取可达到双足站在地上时负重 相同逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单 拐（扶于健侧）行走5min/次，2次/d，注意不要完全负重行 走，行走时要扶拐，而且手术膝关节只负重体质量的1/3。
② 疼痛的观察和护理：观察引流的情况、关节局部张力、足背动脉 搏动、皮肤、感觉
③ 防止腓总神经受伤：合适的尺寸、衬垫 ④ 皮肤的护理：小毛巾的使用
术后护理
3. 佩戴膝关节可调式支具的护理
注意事项： 患者在支具伸膝位的保护下方可 行走，下床活动和休息时支具调 整并锁定到0度伸直位，避免关 节突然大幅度屈曲，造成重建的 韧带松弛。
外伤史
损伤机制
过伸应力作用于前叉韧带。 A. 屈膝状态下，前内束紧张，后
外束松弛。 B. 伸膝状态下，前束拉紧低于髁
间窝顶。
( )
+
损伤机制
1. 下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿旋转。
落 脚 旋 转 示 意 图
网 球 运 动 员
脚足
方球
向运
和动
膝员
盖 旋 转 方 向
红 箭 头 表 示
落
滑雪运动员
损伤急性期的处理
2. Ice—冰敷15min/1~2h 减少疼痛/肿胀
损伤急性期的处理
3. Compression—加压包扎 减少水肿和出血
损伤急性期的处理
4. Elevation—抬高 促进静脉回流
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31
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27
• 目标：
术后第三阶段（week 6-14）
1.恢复正常ROM 2.无支具无痛控制良好条件下从20cm高阶梯迈下的能力 3.提高ADL耐力 4.提高下肢灵活性
治疗措施：
1.渐进性静蹲 2.迈下阶梯练习、蹬踏练习、弓箭步练习、倒走 3.90-40°等张伸膝 4.高级（干扰）本体感觉训练 5.灵活性训练（运动带） 6.股四头肌牵伸 7.家庭训练
1.强调完全被动伸直 2.控制疼痛和肿胀 3.ROM达0-90° 4.早期渐进负重 5.防止股四头肌抑制 6.独立完成家庭治疗训练计划
治疗措施：
1.垫毛巾卷伸展，俯卧位悬吊训练 2.股四头肌再训练（EMS和EMG） 3.支具锁定0°渐进部分负重到在可承受范围内扶拐负重 4.髌骨松动 5.主动屈曲、主动伸直90°到0° 6.直腿抬高训练（SLR各个方向），支具锁定0°位SLR 7.短屈柄功率自行车练习 8.髋渐进抗阻训练 9.本体感觉训练（双侧负重） 10.蹬踏练习（ROM>90°） 11.冷疗 12.家庭训练
7
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8
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9
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10
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11
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14
胫骨及股骨隧道位置
• 胫骨隧道位置：位于ACL解剖位置偏后 。 • 股骨隧道位置：尚未统一。
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ACL重建术后康复流程（HSS)
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目标：
术前康复
1.患者教育 2.恢复正常ROM和步态 3.尽可能恢复力量
治疗措施：
1.支具角度开启0-50°渐进负重 2.无痛时去掉拐杖 3.ROM>115°进行标准自行车练习，蹬踏练习 4.AAROM练习 5.小范围静蹲 6.本体感觉训练 7.向前上阶梯练习、水下步态训练（伤口良好） 8.髋渐进抗阻训练 9.主动伸膝至40° 10.家庭康复训练
注意事项：训练和功能活动避免疼痛
注意事项：避免主动伸膝40°-0°、行走时支具锁定0°、避免热敷及长时间站立
/productlist.asp?id=739
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26
• 目标：
术后第二阶段（week 2-6）
1.ROM达0-125° 2.髌骨活动度良好 3.轻微肿胀 4.恢复正常步态（无痛） 5.无痛且控制良好迈上20cm高阶梯
治疗措施：
1.KT1000检查 2.定制术后支具，穿卸指导 3.冷疗指导 4.渐进性步态训练 5.术后康复计划宣教：股四头肌收缩训练、SLR练习（锁定0°）、髌骨松动、被动伸直、主
动屈曲和伸直90°-0°训练 6.主动ROM练习 7.电刺激、生物反馈
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25
• 目标：
术后第一阶段（week 0-2）
注意事项：训练和功能活动时避免疼痛
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28
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29
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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30
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
前交叉韧带重建康复流程
付鹏
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1
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2
ACL
• 功能：主要功能限制胫骨前移，维持旋转 稳定是次要功能。
• 起止点：ACL的两束是基于它们在胫骨上止 点的相互关系来命名。前内侧束和后外侧 束起于股骨外髁的内后侧面，止于胫骨髁 间嵴的稍前方的一个呈椭圆形的区域。
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3
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4
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5
பைடு நூலகம்
• 1/3 USA
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6
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