院感医院获得性肺炎(HAP)预防制度
医院获得性肺炎的预防与控制措施有哪些？
医院获得性肺炎的预防与控制措施有哪些？
医院获得性肺炎是我国最常见的医院感染类型，主要预防与控制措施如下：
（1）合理使用抗菌药物，避免耐药性的产生和二重感染。
（2）对意识障碍或昏迷患者，应加强呼吸道管理和口腔护理，减少口咽部分泌物误吸，降低医院获得性肺炎的风险。
（3）病情允许情况下适当抬高床头，防止食物反流进入气道，导致吸入性肺炎。
如无禁忌证，应将床头抬高 30～45°。
（4）鼓励术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
（5）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
（6）重视床单位的清洁消毒，加强病房通风换气，进行各种医疗护理操作和擦浴时避免着凉，以免诱发感染。
（7）对于使用呼吸机辅助呼吸的患者：
①需严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创辅助通气;
②尽量使用经口的气管插管，气囊压力维持在 25～30 cmHLO）以上;
③吸痰时严格进行无菌操作和手卫生;
⑤每周更换呼吸机螺纹管和湿化器，有明显分泌物时及时更换;
⑥及时倾倒螺纹管冷凝水，湿化水为无菌水应每日更换;
⑦每日评估是否撤下呼吸机和拔管。
（8）对医务人员：
①定期进行相关预防措施的教育培训;
②加强陪护人员的宣传教育，如手卫生、清洁消毒、排痰等基础知识的宣教。
医院获得性肺炎(HAP)预防与控制制度
医院获得性肺炎（HAP）预防与控制制度
一、如无禁忌症，抬高床头30-45度。
二、口腔护理2次/日；尽量减少或尽早停用预防应激性溃疡的药物如H2受体阻滞剂或制酸剂。
三、鼓励早期下床活动，指导正确咳嗽排痰，病情许可每2小时予以翻身扣背。
四、严格掌握气管插管和气管切开适应证，需要使用呼吸机时优先考虑无创通气。
五、吸痰严格无菌操作，吸痰前后实施手卫生；吸痰管一用一弃，气道和口腔吸痰管及吸痰水应分开。
六、做吸入治疗的雾化器，不同患者之间或同一患者使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。
超声雾化器中使用的无菌药液仅限同一患者使用，每次喷雾后需对喷雾器消毒，无菌水冲洗，干燥保存。
七、严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。
八、对使用机械性通气的脑外科、腹部外科术后等具有高危感染院内肺炎的患者进行监控。
九、严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度。
十、呼吸机管理:每周更换2次螺纹管，有明显污染随时更换；湿化水使用灭菌注射用水；及时倾倒冷凝水于有盖的感染性废物桶内。
十一、呼吸机配件消毒:
（一）外壳、面板、按钮每天以70-80%擦拭消毒，使用完毕终末消毒。
（二）螺纹管、湿化罐袋装密闭送供应室清洗消毒。
（三）每天评估人工气道和呼吸机使用必要性，尽早予以停机和拔管，保持O以上。
气囊压力20cmH
2
（四）加强人工气道湿化和温化，湿化水使用灭菌注射用水，每天更换；呼吸机患者使用加热湿化器。
医院感染与呼吸机相关性肺炎的预防措施
医院感染与呼吸机相关性肺炎的预防措施导言医院感染是指在医疗机构内由于接触环境中的病原体而导致的感染。
而呼吸机相关性肺炎(HAP)是指在使用呼吸机治疗的患者中发生的肺部感染，是一种严重的医院感染类型。
本文将探讨医院感染与呼吸机相关性肺炎的相关性，并介绍预防措施。
1. 医院感染与呼吸机相关性肺炎的相关性医院感染与呼吸机相关性肺炎之间存在密切的相关性。
首先，呼吸机是医院感染的常见来源之一，其使用过程中患者的上呼吸道和支气管内的正常防御机制受到损伤，为病原体进入肺部提供了条件。
其次，由于使用呼吸机的患者通常需要长时间卧床，容易导致肺部通气不畅，黏液潴留，进而增加了呼吸道感染的风险。
因此，合理预防呼吸机相关性肺炎是非常重要的。
2. 预防措施为了预防医院感染与呼吸机相关性肺炎的发生，以下几个方面的预防措施是至关重要的：2.1 呼吸机使用与护理2.1.1. 呼吸机选择：选择合适的呼吸机，尽量减少患者呼吸机使用的时间和频率，避免不必要的使用。
2.1.2. 呼吸机设置：合理设置呼吸机的参数，包括通气压力、氧流量和呼吸频率等，确保通气的充分性和适宜性。
2.1.3. 呼吸机管道护理：定期更换呼吸机管道，清洗管道的同时，要保证管道的干燥和无细菌的污染。
2.1.4. 气道管理：定期检查患者气道的通畅性，保持患者呼吸道的湿润和清洁。
2.2 感染控制2.2.1. 消毒措施：严格遵守呼吸机和其他相关设备的消毒操作规程，保证设备的无菌状态。
2.2.2. 手卫生：医护人员在接触呼吸机患者前后，必须进行手卫生，使用适当的洗手液或消毒剂进行有效清洁。
2.2.3. 隔离措施：对于已经感染的患者，应该及时采取隔离措施，以限制病原体的传播。
2.2.4. 医护人员培训：加强医护人员的感染控制培训，确保每个人都了解并遵守感染控制措施。
2.3 患者的个人防护2.3.1. 运动床位：合理调整患者的体位，定期翻身，以便增加肺部通气，减少黏液潴留。
2.3.2. 密切监测：对于使用呼吸机的患者，应密切监测患者的体温、呼吸频率和呼吸道分泌物的变化，及时发现异常并采取相应措施。
E—23医院获得性肺炎预防
生效日期 2015.11 题目医院获得性肺炎预防修改日期 2016.09页数 1/31 定义1.1 医院获得性肺炎(HAP)是指患者入院时不存在，而于入院48小时以后在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48小时内发病的肺炎。
1.2 呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者建立人工气道（气管插管或切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括48小时内曾经使用人工气道进行机械通气患者发生的肺炎。
2 HAP诊断：符合下述两条之一即可诊断：2.1 患者出现咳嗽、痰粘稠、肺部出现湿罗者，并有下列情况之一：a 发热。
b 白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
c X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2.2 慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
病原学诊断，临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断：a 经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
b 痰细菌定量培养分离病原菌数≥l06cfu／ml。
c 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
d 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu／ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu／ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103 cfu／ml。
e 痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
f 免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
3 工作人员管理：3.1 遵循E—09洗手条例。
3.2 员工培训：从事呼吸机诊疗的医生、护士、呼吸治疗师应了解HAP（VAP）流行病学和预防与控制标准操作规程（SOP）措施等内容，增强防控意识。
3.3 吸痰、更换螺纹管等操作时应严格执行无菌操作。
题目医院获得性肺炎预防页数 2/33.4 执行治疗操作时戴手套，有发生血液、体液喷溅可能时戴眼罩，穿隔离衣。
医院获得性肺炎的预防控制
医院获得性肺炎(HAP)相关知识--确定 诊断标准
符合临床诊断标准+以下任何一条均可诊断 1痰培养两次病原菌相同 2痰定量培养，病原菌浓度≥106cfu/ml 3血或胸水培养出病原菌 5人工气道吸出或经纤支镜防污染毛刷获得病原菌 6血清学、病理学和病原学证据 7痰中的特殊病菌：结核杆菌、军团菌
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医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
4、缩短介入器械使用时间 尽量可能缩短人工气道留置和机械通气时间 减少鼻胃管和留置时间
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医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
5、尽量避免或减少使用H-2受体拮抗剂和制 酸剂，必要时以硫糖铝代之 6、避免呼吸道局部使用抗生素
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医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
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医院获得性肺炎(HAP)相关知识
危险因素---宿主 老年人、恶性肿瘤、免疫低下、昏迷、近 期呼吸道感染、慢性肺部疾病、吸入
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医院获得性肺炎(HAP)相关知识
血源性感染播散和胃肠道细菌移位
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医院获得性肺炎(HAP)相关知识-临 床诊断标准
X线片显示新的肺炎性改变+以下任意一条 1新出现或咳嗽、咳痰的改变 2发热大于38℃ 3白细胞升高就中性粒细胞为主 4脓性痰 5新出现肺部啰音或增加
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抗感染治疗
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医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
1、防止吸入:尽量取半卧位； 避免使用中枢性镇静、止咳药； 昏迷患者要定时清理口腔分泌物
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医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
2、优先通气技术 COPD优先无创通气； 需有创通气优先选经口（非经鼻）插管； 减少呼吸机相关性肺炎（VAP）
对长期住院的老年患者,如何预防医院获得性肺炎？
对长期住院的老年患者，如何预防医院获得性肺炎?
老年患者由于肺脏形态及生理功能呈退行性变，加上免疫功
能低下、自身调节能力下降、合并基础疾病众多，是医院获得性肺炎（HAP）的高危人群，长期住院更易发生医院获得性肺炎，而且预后较差。
防止长期住院老年患者发生HAP,应做好以下几点：①防止误吸。
老年患者长期住院卧床，失去了食物因重力运动的正常规律，如遇食物反流，很容易进入气道，导致吸入性肺炎。
如病情允许应适当抬高床头，特别是吃饭的时候宜坐起，减少胃内容物反流和误吸。
②合理使用抗菌药物。
如患者有感染性疾病，应按照细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物；如患者无感染性疾病，预防性使用抗菌药物应有适应证，并合理控制疗程，避免耐药性的产生和二重感染。
③加强陪护人员的宣传教育。
如条件允许，可选择专业的照料者。
陪护人员应了解手卫生、清洁消毒、排痰等基础知识。
④进行各种医疗护理操作和擦浴时避免着凉，以免诱发上呼吸道感染。
⑤手卫生。
无论是医护人员还是陪护家属，都应认真执行手卫生，手卫生被认为是感染控制的重要方法。
⑥适度活动。
患者病情允许的情况下鼓励患者适度活动，深呼吸。
⑦重视床单元的清洁消毒，切断患者之间致病菌的传播链。
⑧对于意识障碍或昏迷患者，应加强呼吸道管理和口腔护理，减少口
咽分泌物误吸，降低医院获
得性肺炎的风险。
⑨加强病室通风换气，保持空气清新。
医院获得性肺炎防范管理制度
医院获得性肺炎防范管理制度
1.建立医院获得性肺炎风险评估表，在入人院、手术、病情发生变化时进行评估，≥10分进入高危监控系统。
2.对高危患者加强呼吸道护理。
长期卧床患者注意室温及保暖，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时可根据医嘱给予雾化吸入，预防肺部感染。
3.对使用呼吸机或气管切开患者按气管切开或气管插管护理规范执行。
4.对大手术患者做好呼吸道术前准备。
如：术前戒烟，注意保暖、加强口腔卫生，预防呼吸道感染，特别是胸部手术患者，护士应指导患者学会深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽、咳痰等。
5.对高危患者在作好呼吸道护理同时必须加强口腔护理、增加营养，提高机体抵抗力，预防坠积性肺炎的发生。
医院内肺炎( HAPVAP)预防的SOP
医院内肺炎(HAP/VAP)控制的SOP一、医院获得性肺炎(HAP)的预防措施1．病室通风换气每日至少2次，做好疾病隔离。
2．严格执行手卫生，严重免疫功能抑制者，须进行保护性隔离，医务人员接触患者前应口帽齐全、洗手及穿无菌隔离衣。
3．限制使用意识抑制药物（镇静药，麻醉药）。
4．昏迷患者应予以平卧、头偏向一侧体位，鼻饲患者灌食时宜采取半坐卧位、间歇性给食，鼻饲后体位维持30-60min，借助重力作用防止食物返流而造成误吸，给吞咽异常患者经口喂食时，须慎重，以防误吸。
5．绝对卧床患者每2小时翻身、拍背1次。
6．做好术前宣教，鼓励患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动，并指导患者正确咳嗽、翻身和拍背的方法，促进痰液排出。
7．人工吸痰时，应严格遵守无菌操作。
8．对存在HAP高危因素的患者，常规进行口腔护理或洗必泰漱口（氯己定）、每日至少2次。
9．同一患者不同时间小剂量给药时，雾化器需消毒、无菌水淋洗或干燥使用，雾化液要用灭菌水。
吸入治疗的雾化器，不同患者之间或同一患者使用超过24小时，需更换经消毒灭菌后的雾化器。
二、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施1．如无禁忌症，床头抬高300-450。
2．严格掌握气管插管、切开的适应症，使用呼吸机辅助呼吸者，应优先考虑无创通气。
3．定时（每小时）声门下分泌物引流时，建议使用可吸引气管导管，使用一次性吸痰管，连接管及引流瓶应每天更换。
气管切开者，引流装臵一用一换。
4、建立人工气道患者，应每天评估肺部通气及缺氧改善情况，并确定撤机和拔管时间，以减少插管天数。
5、加强机械通气患者的呼吸机管理，对呼吸机管路进行有效清洁消毒。
气管内套管每6-8小时更换1次，痰液堵塞时，随时更换；湿化液可采用无菌水或冷开水，使用时间不超过24小时，呼吸机螺纹管则更换2次/周，有明显分泌物污染时应立即更换。
6、始终保持雾化器最低位，及时倾倒积水杯中冷凝水，不可逆行流向患者。
7．不常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP；鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。
市第三人民医院内肺炎的预防与控制标准操作流程
市第三人民医院内肺炎的预防与控制标准操作流程医院内肺炎（HAP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。
根据我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施如下：1.如无禁忌证，应将床头抬高30°；2.对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次；3.鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；5.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；6.对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。
吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；7.建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；8.呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；9.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；10.正确进行呼吸机及相关配件的消毒：（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；（2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。
不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。
或选择过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌；（3）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
11.不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；12.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；13.有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。
医院获得性肺炎预防与控制措施
医院获得性肺炎预防与控制措施
一、保持室内空气流通、清新，实施开窗通风等净化空气的措施，每日通风二次。
二、如无禁忌症，患者床头应抬高30~45。
做好口腔护理，每4-6小时1次。
三、鼓励患者术后(尤其是胸部和上腹部)早期下床活动，指导患者正确咳痰，定时翻身、拍背、变换体位。
协助排痰和保持呼吸通畅。
四、积极使用胰岛素控制血糖在4.5—6.Immol/L,不应常规使用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP(VAP)O
五、合理使用抗菌药物，预防真菌感染或二重感染。
六、严格掌握气管插管或切开适应征，有机械通气尽量采用无创通气措施。
七、对建立人工气道患者，在治疗和护理过程中严格执行无菌技术操作规程。
吸痰前、后，医务人员应做手卫生。
八、使用中的呼吸机螺纹管和湿化器应保持清洁，有明显分泌物污染时及时更换;积水杯内冷凝水应及时倾倒，不得使之流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水每日更换。
九、每日评估是否停用镇静剂、撤机和拔管，减少插管天数。
十、当运转患者、改变患者体位或插管位置、气管有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。
十一、鼓励实施持续声门下吸引，至少对接受大型心脏手术的患者应实施此措施。
十二、对医护人员包括护工，定期进行有关预防控制措施等相关知识的教育培训I。
参考文献
胡必杰，郭燕红，高光明等.感控预防与控制标准操作规程[M].参考版.上海：上海科学技术出版社，2010:3.。
神经内科病区医院获得性肺炎防治及护理措施
神经内科病区医院获得性肺炎防治及护理措施目的预防医院感染，解除病痛。
方法2010年～2014年45例医院获得性肺炎病例进行治疗及护理，严格无菌操作，合理使用抗生素，加强全身支持治疗，加强消毒隔离措施，严防HAP的发生。
结果6例死亡，其余39例基本治愈出院，取得比较满意效果。
结论严格无菌操作，合理使用抗生素，加强全身支持治疗，加强消毒隔离措施，严防HAP的发生。
标签：获得性肺炎；防治及护理措施医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎（NP），是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。
国际上多数报道HAP发病率0.5%～10%，在西方国家居医院感染的第2位至第4位；ICU内发病率15%～20%，其中接受机械通气的患者高达18%～60%，病死率50%[1]。
本文探讨了神经内科病区医院获得性肺炎防治及护理措施。
1临床资料1.1一般资料根据我国1999年中华医学会医院获得性肺炎诊断和治疗指南为诊断标准，45例患者均确诊为HAP，其中男34例，女11例，年龄18～76岁，平均年龄47岁。
死亡6例。
基础疾病：45例患者中，高血压脑出血21例，脑梗塞15例，自发性蛛网膜下腔出血9例。
临床表现：45例均有不同程度的发热，T>38℃，呼吸道分泌物多，有不同程度的肢体功能障碍。
1.2诱发因素所有患者均有不同程度的意识及肢体功能障碍，2例行气管插管，5例气管切开，所有患者均留置尿管和胃管，且均接受头孢他啶、头孢哌酮等抗菌素治疗。
1.3细菌培养45例患者做痰细菌培养，同时在患者高热时抽血做细菌培养和药敏试验。
1.4结果病原菌分布：以革兰氏阴性杆菌占绝大多数，药敏试验结果：革兰式阴性杆菌对万古霉素敏感。
2防治及护理措施2.1保持呼吸道通畅要求护士严密观察患者的意识、瞳孔等生命体征，遵医嘱及时、有效地应用脱水降颅压药物，妥善固定气管插管，及时、有效的湿化气道，超声雾化吸入，防止痰液粘稠堵塞气道，必要时及早给予气管切开。
医院内肺炎(HAPVAP)的预防与控制SOP
6、慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。
7、病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。
8、对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
9、指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
2、定期公布医院内肺炎的发生率。
7、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。
8、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。
9、鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。
10、医院常用物品的清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件的消毒。
三、其他预防措施
1、定期对医护人员进行相关培训；
10、对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。
11、气管内导管6-8小时消毒1次，尽量采取高压蒸汽灭菌，无条件时，建议用煮沸等物理消毒法。
12、对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时1次。
13、做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。（出处：美国CDCVAP预防控制指南）
二、呼吸机相关肺炎的特殊预防措施
1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。
2、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
3、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。
4、呼Байду номын сангаас机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可使用新制备的灭菌水，每天更换；
重点部位医院感染预防和控制制度
重点部位医院感染预防和控制制度为加强住院病人重点部位医院感染预防和控制，根据《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医院感染预防与控制标准操作规程（参考版）》等，结合我院实际制定本制度。
一、医院内肺炎（HAP）1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。
2、如无禁忌症，应将床头抬高约30°。
3、鼓励术后病人早期下床活动。
4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5、对于使用呼吸机患者，应注意：（1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管。
（3）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。
（4）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染则应及时更换。
（５）螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
（６）湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。
6、每日停用镇静剂，评估是否撤机或拔管，减少插管天数。
7、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
二、导尿管相关尿路感染1、严格掌握留置导尿的指征，只有在必须时才使用，并尽早拔除。
2、选择合适的导尿管，插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导管，避免滑动或牵拉。
3、维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不要轻易打开，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面；保持引流通畅。
4、采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌注射器抽取尿液。
5、加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁；医务人员应严格执行手卫生规范。
6、不主张使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。
7、长期留置导尿管患者，不提倡频繁更换导尿管，建议更换频率为：导尿管1次/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。
8、每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔出导尿管。
ICU院感操作规程
医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院内感染类型，呼吸机相关性肺炎（V AP）是其中的重要类型，预后较差。
1.对存在的HAP高位因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2~6小时一次。
2.如无禁忌症，应将床头抬高约30度。
3.鼓励术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5.不应常规采用选择消化道脱污染（SDD）来预防HAP(V AP)。
6.提倡用胰岛素控制血糖在80~110mg/dl。
7.对于使用呼吸机患者还应考虑一下几点：（1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
（2）如要插管，尽量使用经口德气管插管。
（3）建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O以上。
（4）吸痰时应严格遵守无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。
（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1~2次，有明显分泌物时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水时应使用无菌用水，每天更换。
（6）每天停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
8.应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
一、手术前1．择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
2．充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。
3．尽可能缩短术前住院时间。
4．若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
5．避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
6．需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。
7．有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
二、手术中1．有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。
手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（>1500ml），术中应追加一剂。
医院获得性肺炎的预防
预防性使用抗菌药物应遵循早期、足量、短程的原则，以减 少耐药菌株的产生和不良反应的发生。
常用抗菌药物及给药方案
常用抗菌药物
包括头孢菌素类、青霉素类、氟喹诺 酮类等，应根据患者的具体情况和当 地病原菌的耐药情况进行选择。
给药方案
根据患者的病情和抗菌药物的特性制 定给药方案，包括给药途径、剂量、 频率和疗程等。
提供个性化的护理方案 根据患者的具体情况，制定个性 化的护理方案，满足患者的特殊 需求，提高患者的依从性。
建立健康档案 为每位患者建立健康档案，记录 患者的病情变化和护理情况，方 便患者随时查阅，提高患者的依 从性。
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医院获得性肺炎的预防
目录
• 医院获得性肺炎概述 • 医院获得性肺炎的流行病学 • 医院获得性肺炎的预防策略 • 医院获得性肺炎的抗菌药物预防 • 医院获得性肺炎的疫苗预防 • 医院获得性肺炎的护理与健康教育
01
医院获得性肺炎概述
定义与分类
定义
医院获得性肺炎是指在医院或康 复机构内发生的肺炎，通常在入 院48小时后出现。
VS
接种途径
一般为肌肉注射或皮下注射，具体接种途 径根据疫苗种类和接种方案而定。
疫苗预防的注意事项与不良反应
注意事项
不良反应
在接种前应了解各种疫苗的禁忌症，如有过 敏史、发热、急性疾病等应暂缓接种。同时， 要选择正规的医疗机构进行接种，确保疫苗 质量和接种安全。
部分人在接种后可能出现轻微不适，如发热、 注射部位疼痛等，一般无需特殊处理。如出 现严重不良反应，应及时就医。
指导患者正确咳嗽、排痰
指导患者正确的咳嗽、排痰方法，以促进痰液排出，减少肺部感染的 风险。
健康教育内容与方法
医院获得性肺炎预防控制措施
医院获得性肺炎预防控制措施医院获得性肺炎预防控制措施医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。
根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的`具体实际，为有效预防医院获得性肺炎特订本措施：1、医护人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要防护措施，严格执行无菌操作。
2、正确管理病人体位，如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；3、对存在HAP高危因素的患者，建议用洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～4小时一次；4、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；6、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸患者应优先考虑无创通气；7、建议使用可吸引的气管导管，定期（通常每小时）作声门下分泌物引流；8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，防止冷凝水流向患者气道；9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；10、其它呼吸机及相关配件的消毒：按照《消毒供应室管理规范》、《消毒供应室清洗消毒及灭菌操作技术规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》及有关产品使用说明书执行；11.消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染随时消毒；耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，送供应室清洗消毒，干燥封闭保存。
不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。
也可选择低温等离子或环氧乙烷灭菌处理。
12.不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP；不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
13.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；14.对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣，严格无菌操作等；15.医务人员包括护工应该定期参加医院感染相关知识学习培训。
医院内肺炎(HAP)预防与控制制度
医院内肺炎(HAP)预防与控制制度医院内肺炎是最常见的医院感染类型，具体防控措施如下:一、加强口腔护理，注意口腔卫生，应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h~8h一次。
二、如无禁忌症，应将床头抬高约30°~45°。
三、对手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)，鼓励早期下床活动。
四、指导患者正确咳嗽，协助患者翻身、拍背及震动排痰。
五、积极控制血糖在4.4~6.1mmo/L水平六、加强病房管理，每日至少2次定时通风，保持病室空气流通、洁净;定时清洁消毒空调过滤网;病室卫生宜采用湿式打扫。
七、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器一人一用一消毒。
八、严格按照抗菌药物临床应用指导原则，合理实施抗菌药物给药方案，避免滥用，减少或延缓多重耐药菌的产生，对多重耐药菌感染或定植的患者采取相应隔离措施。
九、对患者及陪护等进行呼吸道卫生、咳嗽或打喷嚏礼仪的健康教育。
在流感流行时应限制探视。
十、呼吸机相关性肺炎(VAP)是HAP重要的类型。
使用呼吸机的患者特别注意以下事项:(一)严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气，如要插管，尽量使用经口的气管插管。
(二)在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程，应保持气管切开部位的清洁、干燥。
操作前后进行手卫生，防止交叉感染。
(三)宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。
气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。
(四)呼吸机管路湿化液应使用无菌水，每日更换。
集水器应处于管路最低处，水要及时倾倒，避免倒流。
(五)呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1-2次，用500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板用75%酒精擦拭。
呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌;长期使用者应每周更换，有明显分泌物污染时应及时更换。
呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。
(六)应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
(七)应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用(八)将呼吸机相关性肺炎作为目标性监测项目，定期进行分析与反馈。
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一、如无禁忌症，抬高床头30-45度。
二、口腔护理2次/日；尽量减少或尽早停用预防应激性溃疡的药物如H2受体阻滞剂或制酸剂。
七、严格按卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。
八、对使用机械性通气的脑外科、腹部外科、心血管外科术后等具有高危感染院内肺炎的患者进行监控。
九、严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度。
十、呼吸机管理：每周更换一次螺纹管，有明显污染随时更换；湿化水使用灭菌注射用水；及时倾倒冷凝水于有盖的感染性垃圾桶内。
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十一、呼吸机配件消毒：
1．外壳、面板、按钮每天以75%擦拭消毒，使用完毕终末消毒。
2．螺纹管、湿化罐袋装密闭送供应室清洗消毒。
3．每天评估人工气道和呼吸机使用必要性，尽早予以停机和拔管，保持气囊压力20cmH2O以上。
4．加强人工气道湿化和温化，湿化水使用灭菌注射用水，每天更换；呼吸机患者使用加热湿化器；不使用呼吸机患者使用人工鼻。
三、鼓励早期下床活动，指导正确咳嗽排痰，病情许可每2小时予以翻身扣背。
四、严格掌握气管插管和气管切开适应证，需要使用呼吸机时优先考虑无创通气。
五、吸痰严格无菌操作，吸分开。
六、做吸入治疗的雾化器，不同患者之间或同一患者使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。超声雾化器中使用的无菌药液仅限同一患者使用，每次喷雾后需对喷雾器消毒，无菌水冲洗，干燥保存。