急性肾盂肾炎护理

易感因素
❖ 1、解剖因素可能是女性尿路感染比男性更普遍的原因。 女性尿道相对短，肛门距离尿道口近。容易感染。
❖ 2、阴道乳酸杆菌、正常尿流和粘膜防御因子可以提供抗 感染保护。绝经前阴道内有产过氧化的乳酸杆菌群，可以 预防尿路病原增殖。因绝经后雌激素水平下降，导致乳酸 杆菌减少，阴道pH值上升，二者易引起病原增殖。
❖ （1）多尿：正常人大量饮水可致多尿，称为水利尿。病态 性多尿分为肾源性和非肾源性两类。前者产生于各种原因所
致的肾小管功能不全，慢性间质性肾炎和急性肾衰多尿期，
肾性尿崩症；后者见于溶质利尿，如糖尿病、应用甘露醇、 中枢性尿崩症、神经性烦渴、癔病性多尿等。
❖ （2）少尿或无尿：少尿分为肾前性、肾性及肾后性。前者
❖ 全身感染症状：多无畏寒、发热、肌肉关节 疼痛和消化道症状
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二、急性肾盂肾炎
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❖ 表现包括以下三组症状群：
❖ 1。全身感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、 呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血 沉增快。一般无高血压和氮质血症。
❖ 2。泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱 刺激征，腰痛和（或）下腹部痛，肾区叩击痛。
❖ 根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂 性尿感和非复杂性尿感。
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病因
❖ 尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中 90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原 菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种， 致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的 大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿 或无并发症的尿感;
常为产量不足、排血量下降所致；后者包括各种急慢性肾功
能衰竭、尿中梗阻。如：急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、
急进性肾炎等。诊断少尿时应A 除外尿潴留。
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尿色异常
❖ 发病机制：
❖ 新鲜正常尿液为无色澄清至淡黄色或琥珀色。 形成正常尿色的成分包括尿色素、尿胆素、 尿胆原和尿卟啉。任何原因导致的尿液成分 异常，均可引起尿色异常。尿色改变也可受 食物、药物和尿量的影响
❖ 对于有明显的全身感染症状、腰痛、肋脊角压痛和叩击痛、 血液中白细胞计数增加的病人，多考虑为肾盂肾炎；但尿路 感染的定位诊断，不能依靠临床症状和体征，因不少肾盂肾 炎病人无典型临床表现，而在表现为膀胱炎的病人中，约 1/3是亚临床型肾盂肾炎。目前临床上还没有一种令人满意 的实验室方法进行定位诊断。
❖ 3。尿液变化：混浊、脓尿或血尿。
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三、无症状性菌尿
❖ 又称隐匿型尿感，即有真性菌尿但无尿路感 染的症状，多见于老年人和孕妇，60岁以上 老年人的发生率为10%，孕妇为7%。如不治 疗，约20%无症状菌尿者可发生急性肾盂肾 炎。
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辅助检查
❖ 尿培养、菌落计数：
❖ 当患者满足下列条件之一者，可确诊为尿感：
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❖ 常见尿色改变及病因： ❖ 1、血尿 尿液呈现淡红色、洗肉水色、鲜红
色等程度不同的红色，见于泌尿系统炎症， 肿瘤，创伤等。 ❖ 2、血红蛋白尿 因各种原因导致大量红细胞 被破坏，血红蛋白量超过了结合珠蛋白所能 结合的量，血浆中游离血红蛋白大量存在并 从肾小球滤过，若超过了肾小管的重吸收能 力，血红蛋白从尿液中排出，使尿液呈现浓 茶色或者酱油色，但尿潜血试验阴性。见于 阵发性睡眠性血红蛋白尿，蚕豆病，血型不 合的输血反应等溶血性疾病。
尿路感染病人的护理
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尿量异常
❖ 正常成人24小时尿量1000～2000ml。每日尿量>2500ml称 为多尿。每日尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。尿量 每日少于100ml则称为无尿。日/夜尿为2:1~3:1(夜尿是指晚8 时~次日早8时的尿量) 如果夜尿>全天尿量的1/2即>750毫升 则称为夜尿增多。
❖ ④作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性﹝不论菌数多少﹞；
❖ ⑤典型尿路感染症状，治疗前清晨清洁中段尿离心尿沉渣 革兰染色找细菌，细菌>1个/油镜视野。
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影像学检查
❖ 1。肾盂静脉造影：急性型不宜 ❖ 2。B超：有无尿路结石、梗阻及肾的形态。
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诊断要点
❖ 典型尿路感染可根据膀胱刺激征、尿液改变和尿液细菌学检 查加以确诊，不典型病人则主要根据尿细菌学检查作出诊断。 尿细菌学检查的诊断标准为新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌 落计数≥105 /ml 。
❖ 3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致尿路感染，包括 盆腔器官脱垂或抗尿失禁手术相关的尿路梗阻、下尿路憩 室或结石。功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功能低 下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不全同样也可引起尿路 感染
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临床表现
❖ 一、 膀胱炎：
❖ 即通常所指的下尿路感染。
❖ 尿路刺激症：即尿频、尿急、尿痛，白细胞 尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可 有不适。
❖ ①典型尿路感染症状+脓尿（离心后尿沉渣镜检白细胞>5 个/HP）+尿亚硝酸盐实验阳性；
❖ ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数或有尿路感染症状者>10 个/HP；
❖ ③有尿路感染症状者+正规清晨清洁中段尿细菌定量培养， 菌落数≥105 /ml，且连续两次尿细菌计数≥105/ml，两次 的细菌及亚型相同者；
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❖ 3、脓尿 若尿中含有大量的脓细胞或细菌等 炎性渗出物，排出的新鲜尿液即可浑浊。菌 尿成云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可 有白色云絮状沉淀。此两种尿液无论加热或 者加酸，其浑浊均不消失。见于泌尿系统感 染，如肾盂肾炎，膀胱炎等。
❖ 4、乳糜尿 因乳糜液进入尿液所致。外观呈 不同程度的乳白色，乳糜试验阳性。如含有 较多的血液则成为乳糜血尿。常见于丝虫病 等各种原因导致的淋巴管赌赛或受压，淋巴 液回流受阻。
❖ 变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假 单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、 有并发症之尿感者;
❖ 白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使 用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;
❖ 多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、 结石、先天性畸形和阴道A 、肠道、尿道瘘等。 7
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❖ 5、胆红素尿 尿中含有大量结合胆红素，震 荡后泡沫成黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞 性黄疸。
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尿路感染
❖ 尿路感染（urinary tract infection,UTI），简 称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜
❖ 或组织引起的尿路炎症。 ❖ 根据感染部位，尿路感染可分为 ❖ 上尿路感染和下尿路感染， ❖ 前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。