老年慢性非癌痛药物治疗共识
老年共病管理中国专家共识(2023)PPT课件
改善老年患者的生活质量：通过有效的共病管理 ，可以减轻患者的症状负担，提高患者的生活质 量和幸福感。
应对人口老龄化挑战：随着人口老龄化的加剧， 老年共病的管理将成为社会面临的重要挑战。本 次专家共识的提出和实施将有助于应对这一挑战 ，为社会的可持续发展做出贡献。
提出了老年共病的评估方法和 诊断标准，包括全面的病史采 集、体格检查、实验室检查和 影像学检查等，为临床医生提 供了实用的评估工具。
制定了针对不同共病情况的治 疗和管理策略，包括药物治疗 、非药物治疗、营养支持和心 理干预等，强调了多学科团队 协作的重要性。
本次专家共识为老年共病的管 理提供了全面的指导和建议， 有助于提高临床医生对共病的 认识和管理水平，改善老年患 者的生活质量。
如抗抑郁药、抗焦虑药等，在老年共病治 疗中也有一定应用，但需注意用药指征和 副作用的防范。
05
非药物治疗在老年共病管理中 的应用
心理干预与认知行为疗法
心理干预
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助老年患者缓解焦虑、抑郁等心理问题，提 高生活质量。
认知行为疗法
针对老年患者的认知障碍和行为问题，采用认知重构、行为训练等方法，改善患 者的认知功能和行为习惯。
中药及中药制剂
营养补充剂
在老年共病治疗中，中药及中药制剂可发 挥整体调节、多靶点治疗的优势，但应注 意辨证论治和用药安全。
老年人可能存在营养不良的情况，适当使 用营养补充剂有助于改善营养状况，但应 在医生指导下使用。
疫苗
其他特殊药物
老年人免疫力较低，接种疫苗可预防一些 严重疾病的发生，如流感、肺炎等。
强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指导
前言为了规范临床用药，充分发挥强效阿片类药物在医疗临床中的作用，最大程度地减少或者避免此类药物的相关不良反应，在参考国外相关资料和国内临床多中心研究初步结果的基础上，由国内疼痛治疗专家和药物滥用研究及药物控制专家组成的专家小组特制定出以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》。
必须指出：临床医师必须规范此类药物的临床应用，并对所有病例进行随访。
《指南》也将随着临床实践和经验的不断积累，进行必要的完善。
《指南》由罗爱伦、蔡志基、李树人、许建国、黄宇光等10余位专家起草并核定。
一、慢性疼痛的定义：既往将慢性疼痛定义为：病人无明确组织损伤,但出现持续6个月以上的疼痛。
目前医学界将慢性疼痛定义为：慢性疼痛导致病人抑郁和焦虑,造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量。
慢性非癌性疼痛是十分普遍的现象，需要医治。
慢性非癌痛病人治疗是为了缓解疼痛和抑郁。
临床上更加注重病人的功能恢复,应将“病人能否重返工作岗位,能否恢复正常生活"作为判定疼痛治疗是否有效的客观指标。
二、慢性非癌痛处理的原则和方法1.基本原则：慢性非癌痛治疗的目的：缓解疼痛和改善功能状态。
功能状态包括身体状态、精神状态和家庭社会关系等。
有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治疗是重要的组成部分。
2.药物治疗：世界卫生组织(WorldHealthOrganization)用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗。
WHO强调：慢性非癌痛治疗应采取药物和非药物结合的综合治疗方法。
3.非药物性治疗：慢性非癌痛的非药物治疗包括：理疗、针灸和心理治疗等。
三、强效阿片类药物的使用国外大量临床资料表明：不论慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用强效阿片类药物治疗。
强阿片类药物治疗伤害性疼痛疗效确切，相当一部分神经源疼痛病人使用强阿片类药物症状可得到明显缓解。
因此，在其他常用治疗方法无效时，应考虑强阿片类药物治疗。
四、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则1.在其他常用的临床镇痛方法无效时,就可考虑采用强阿片类药物治疗；2.病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周(艾滋病人、截瘫病人疼痛治疗不受此项年龄及疼痛病史的限制)；3.中度到重度的慢性疼痛(VAS评分≥5分)；4.慢性非癌痛诊断明确的病人(暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛)；5.病人没有阿片类药物滥用史；6.采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整；7.必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。
老年人疼痛治疗临床药学服务专家共识(2023)要点
老年人疼痛治疗临床药学服务专家共识（2023）要点疼痛性疾病在老年人中最为常见，严重影响老年人的健康状况和生活质量，是老年人跌倒、情绪变化、日常活动减少、睡眠障碍等不良事件的直接原因。
积极治疗和控制疼痛对老年人健康尤为重要。
据统计，2023年我国60岁及以上老年人口达2.64亿,年龄≥65岁老年人慢性疼痛发生率约为56%。
随着年龄增加，老年人各项生理机能逐渐减退，药物在体内处置过程发生改变，导致可能的治疗不足或治疗过度，给老年人的疼痛评估和药物治疗带来了重大挑战。
此外，由于老年人在疼痛认知和治疗上存在误区，包括忍痛文化、担忧药物不良反应、长期自行服用非处方药镇痛等，老年人疼痛相关疾病往往得不到及时治疗,导致生活质量严重下降。
因此，临床药师利用自身药学专业知识提供规范的临床药学服务，积极参与老年人疼痛药物治疗，将有助于提高疼痛药物治疗水平，进一步促进老年人疼痛缓解和功能恢复。
一、证据级别与推荐强度二、老年人疼痛药物治疗的影响因素推荐意见：年龄相关生理变化、合并多种慢性疾病、合并用药、感觉和认知功能障碍等均为老年人疼痛治疗的重要影响因素，临床药师应予关注（推荐强度B级，证据级别2a级\推荐依据：三、临床药学服务对老年人疼痛治疗质量的提升作用推荐意见：临床药师通过建立健全疼痛药学工作内容以开展全方位的临床药学服务，可以提升老年人疼痛药物治疗质量（推荐强度B级，证据级别2a 级）推荐依据：四、临床药师参与老年人疼痛治疗的药学服务内容1 .疼痛筛查与评估推荐意见：疼痛评估首选自我描述性评估工具，必要时使用客观性疼痛评估工具，并遵循〃常规、量化、全面、动态〃的评估原则（推荐强度B级,证据级别2b级）老年人疼痛评估通常首选数字分级评分法（NRS）评分、老年人中语言评分量表（VDS）评分等快速、简单、易操作的自我描述性疼痛评估量表（推荐强度B级，证据级别2a级）；轻至中度痴呆或认知障碍病人，应首先尝试自我描述性疼痛评估，无法完成自我评估者，可采用客观疼痛观察量表，如PAINAD量表、Abbey量表、Do1。
阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的应用
和躯体化 疾病 ， 致社会 适应能力 、 导 生活或 ／ 和工作 能 力 降低 ， 由此严重 影 响患者 的生活 质量 ｌ 。而 ８
动剂 ， 以 同时激 活 和阻断 阿片受体 。拮 抗剂则 是 可 阻断其他 药物分 子 和受体 的结合 ， 阻断其 他药物 的 阿片样作用 ， 纳洛酮和纳曲酮。喷他佐辛 、 如 布托啡
诺和纳布啡则是混合激动 一 拮抗 剂 ， 对不 同阿片受体 有不 同作用 。常见的剂型包 括透皮 贴剂 、 缓释片剂 、
痛治疗的费用 已经超过８ ０ ６ 亿美元 ｌ ６ 】 。
慢性 非癌性 疼痛 主要 包括 脊柱 源性疼 痛、 骨关 节炎 、 缺血性疼痛 、 内脏痛 、 神经病理 性疼痛和头痛 等。有关 慢性 疼痛 定义较 多 ， 目前 主要 的解 释是无 明确持续存在 的病理学变化而迁 延超过急性疾病 正
些 问题在癌痛 和姑息 治疗 中则很容易被医患双方所
中国 疼痛 医学 杂 志 Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ １ ｆＰ ｉ Ｍｅ ｉｉｅ ０ ２１ ． ２ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ａｎ ｄｃｎ １ ． ｆ ２ ８
理解 和解决 ， 是对 于慢 性非癌 性疼 痛则成 为突 出 但 的伦理 和社会 问题 ｌ ］ 】 。另外 ， 治疗急 性疼 痛 的 ＇ 和 目的仅 仅是 控制疼 痛相 比， 慢性非 癌性 疼痛 的治疗 则 复杂得多 ， 这要涉及患者 的心理情 绪 、 疼痛 的性质 类型、 医生 的知识结 构和 临床能力 等 。尽管 争议不 断 ， 阿片类药 物由于其 良好 的镇痛 效果 ， 但 在慢性非 癌 性疼 痛 的治 疗 中越来越 被重视 ， 甚至 呈现爆 发式 增 长 。据报 道 ， 过９ ％ 的慢性 疼痛 患者 接受 过 阿 超 ０ 片类药 物 的治疗 ” 。在我 国， 国家 药监 局和卫 生部 也先后 发布 《 阿片类 药物治疗慢性 非癌痛使用指 强
慢性非癌痛治疗原则和方法
１２．应建立治疗病历，记录治疗过程中不同时期的镇痛效果、功能状态、副作用及异常行为。 四、美国疼痛组织关节炎疼痛处理原则 １．进行关节炎治疗之前必须对患者的疼痛情况和功能做综合性评价 ２．对于中至重度关节炎疼痛，应采用对乙酰氨基酚，该药副作用小、购买方便，而且价格低 廉，长期治疗带来的经济压力较小； ３．如果疼痛因骨关节炎和类风湿性关节炎引起，应用ＣＯＸ．２非甾体类抗炎药（ＮＳＡＩＤＳ）。此 类药物镇痛作用强，而且胃肠道副作用小。若对乙酰氨基酚和ＣＯＸ一２治疗不能有效控制疼痛， 而且没有ＮＳＡＩＤＳ药物胃肠道副作用的危险因素，则考虑选用非选择性ＮＳＡＩＤＳ。ＣＯＸ．２药物价 格昂贵，因此可能某些患者更适合服用非特异ＮＳＡＩＤＳ，并联合应用治疗胃肠道反应的药物。 ４．对于ＣＯＸ．２和非特异ＮＳＡＩＤＳ药物疗效较差的重度关节炎疼痛患者，建议用阿片类药物如 羟考酮和吗啡治疗。 ５．绝大多数患者，包括肥胖者和老年人，如果药物治疗无效、功能严重受限无法活动，而且 没有手术禁忌症，应该手术治疗。建议在畸形和肌肉功能严重退化之前进行手术治疗。
（２）第二步采用弱阿片类药物； （３）最后为强阿片类药物。只有当非阿片类药物不能满足镇痛需要时才选择阿片类药物； （４）辅助用药。包括三环类抗抑郁药和膜稳定药（如抗惊厥药、局麻药和抗心律失常药）； （５）还可以辅助全身治疗（如局部麻醉阻滞和区域麻醉阻滞）。 三、非癌痛治疗的目标 非癌痛治疗的目标为：①缓解疼痛：②改善功能；③采用药物，但不增加严重副作用。对慢 性非癌痛患者采用阿片类口服药物不仅是为了缓解疼痛，还应使病人的功能得到改善。阿片类药 物是治疗中重度疼痛的常用药物。理想的阿片类镇痛药应具有下列条件：轻度刺激作用；副作用 轻；危险性小；中枢神经系统影响小。 对于阿片类药物用于非癌痛治疗虽然存在争议，但有关阿片类药物治疗慢性非癌痛的研究报 告表明，此种方法安全有效。作为整体治疗方案的一部分，按时给药可改善病人的生活质量，恢 复功能。在具有一定适应症的病人中，在知情同意的前提下，必要时可适当采用一些阿片类镇痛 药物，同时加强监测，避免错误用药，并及时防治药物不良反应。对药物滥用主观作用机制的研 究表明：长效阿片类镇痛药较少产生较高的血浆峰浓度，因此可减少病人“觅药”的中枢机制，较 少产生正反馈。越来越多的证据表明：长效阿片类镇痛药可提供有效的镇痛，改善心理和生理功 能。国外文献报道用药时间从１月至１５个月不等，甚至用药达数年（３－－一４年）。然而，临床上至 今尚无统一的用药规范或疼痛治疗指南，在如何安全合理用药方面尚存在不同的观点。 许多证据表明：不论慢性非癌痛的病因如何，都可以使用阿片类药物进行有效的治疗。尽管 阿片类药物治疗伤害性疼痛更有效，但有相当一部分神经源性疼痛的病人在接受这种治疗后症状 也得到明显缓解。因此，在其他治疗方法无效时，如果病人符合阿片类药物的适应症，则应予以 阿片类药物治疗。慢性非癌痛治疗时首选无创性的给药途径。 目前认为，癌痛和非癌痛治疗之间无明显区别。也就是说，ＷＨＯ三阶梯疼痛治疗方法也同 样适用于非癌痛病人。是否需要阿片类药物治疗取决予疼痛的程度以及病人对其他镇痛药的疗 效，而并非疼痛的原因。 阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的推荐使用方法 只有在其他可能想到的临床镇痛方法无效时，才考虑采用阿片类药物治疗： １．药物滥用史、严重性格障碍和家庭环境不良是阿片类药物使用的相对禁忌证； ２．如考虑采用阿片类药物治疗，首诊医生应对疼痛病人用药处方负责； ３．在治疗前应取得病人同意，病人应该了解：使用后成瘾发生率较低；阿片类药物本身或合 并使用的其他镇静／催眠药可能会对认知功能有所影响；可能出现躯体依赖性（停药后可逐渐消 失）：母亲使用阿片类药物可能导致婴儿出生时的躯体依赖性； ４．按照三阶梯中按时给药的原则，镇痛药物应连续给予，强调功能改善并达到部分缓解疼痛 的目的； ５．如果较小剂量阿片类药物未能达到部分缓解疼痛，同时病人不能耐受，则应考虑停止使用 阿片类药物； ６．疼痛治疗旨在缓解病人躯体和精神上的痛苦，为此，阿片类药物治疗应与其他镇痛药和康
老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识(2021版)(三)
老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识（2021版）（三）中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组中华医学会麻醉学分会疼痛学组国家老年疾病临床医学研究中心国家老年麻醉联盟SUMMER加速术后康复（ERAS）是围手术期医学临床实践及路径管理的重要进展。
术后早期下地活动与早期摄食摄饮是其重要的转归目标，该目标的前提需要确保术后肠道功能的早期恢复以及有效的镇痛管理。
老年患者由于增龄及疾病相关的脆弱肠道功能以及阿片类药物镇痛相关的严重不良反应，围手术期单纯依赖阿片类药物控制术中疼痛及术后疼痛应激会显著影响术后ERAS 进程。
因此，在老年患者中应实施以下措施：（1）局部麻醉（局麻）药物为主的椎管内、外周神经阻滞以及伤口浸润镇痛，以控制切口痛；（2）非甾体类抗炎药控制围手术期炎症相关的炎性痛；（3）阿片类药物控制围手术期疼痛应激，特别是使用kappa受体激动剂控制内脏手术相关的内脏痛，以达到围手术期有控制疼痛应激的前提下，达到阿片类药物使用的最小化；而预防性多模式镇痛更有益于该目标的实现。
《老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识（2021版）》正是基于这样的临床理念和老年患者特点而制定的。
05疼痛管理SUMMER老年患者生理机能脆弱，重要器官功能储备下降，药物治疗安全窗窄，对药物的治疗反应个体差异大，药物不良反应增多。
应成立专门的急性疼痛服务（APS）小组负责老年人围手术期疼痛管理，其管理目标是：有效缓解疼痛，减少药物不良反应，加速术后功能恢复，全面提升患者的生活质量和满意度，同时降低费效比。
多模式镇痛是指联合应用作用于疼痛传导通路中不同靶点及不同作用机制的镇痛药物或镇痛方法，以获得相加或协同的镇痛效果，减少药物剂量，降低相关不良反应，达到最大效应/风险比。
预防性镇痛是指在整个围手术期（包括术前、术中和术后）采用多模式镇痛方法，阻断伤害性刺激信号的传递，增强术后镇痛疗效，减少术后镇痛药物使用，防止中枢和外周神经敏化，降低远期慢性疼痛的发生。
老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2023)要点
老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2023)要点【摘要】慢性肌肉骨骼疼痛是一种常见的慢性疼痛综合征,在老年人中患病率高,最常见的疼痛部位为腰背部和膝关节。
详细的体格检查、心理评估以及准确的疼痛病因诊断有助于选择个体化治疗方法。
疼痛受多种因素影响,而老年患者合并疾病较多,慢性肌肉骨骼疼痛的管理要采取多模式综合干预方法。
在药物治疗方面,需要考虑药物的安全性、有效性以及费用。
外用非笛体抗炎药因其不会引起严重的不良反应而作为治疗轻、中度老年慢性肌肉骨骼疼痛患者的首选药物,口服非笛体抗炎药要以最小的有效剂量和最短的疗程为原则。
心理干预可减轻慢性疼痛并减少药物使用彳微创介入和外科手术治疗也是重要的治疗手段,但需严格把握手术适应证。
定期随访、动态评估要贯穿整个管理过程。
本共识根据国内外最新指南、文献和专家经验撰写,旨在规范和推广国内慢性肌肉骨骼疼痛的诊疗工作,提高老年人的生活质量。
一、定义老年人慢性肌肉骨骼疼痛(CMPE)是指发生在老年人群中,病程超过3个月的、以肌肉骨骼系统疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征,不包括恶性肿瘤性疾病引起的疼痛。
国际疾病分类-1KICD-11)修订版发布的慢性疼痛分类将慢性肌肉骨骼疼痛分为慢性原发性和继发性肌肉骨骼疼痛,慢性原发性肌肉骨骼疼痛是由生物、心理和社会等多因素共同导致的、不能直接归因于已知疾病或损伤过程的疼痛综合征,主要包括慢性原发性颈痛、慢性原发性胸痛、慢性原发性腰痛和慢性原发性肢体痛,而慢性继发性肌肉骨骼疼痛是源于局部或全身病因引起的骨骼（包括脊柱与关节）、肌肉、肌腱和相关软组织的持续伤害感受性刺激,也源于深部躯体损伤,包括持续炎症所致慢性继发性肌肉骨骼疼痛、结构改变相关的慢性继发性肌肉骨骼疼痛和神经系统疾病相关的慢性继发性肌肉骨骼疼痛,见表1。
共识意见1:CMPE严重影响老年人生活质量,是致残的最重要因素。
长期多部位的疼痛对老年患者的生活质量影响巨大,增加老年人其他系统疾病的风险在老年人群中对慢性肌肉骨骼疼痛进行科学管理非常重要。
阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的规范化应用(最全版)
阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的规范化应用（最全版）目前有关慢性疼痛的定义较多，其中国际疼痛研究协会（IASP）将慢性疼痛定义为超过正常组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛。
常见的慢性疼痛包括三叉神经痛、腰背痛、骨关节炎性疼痛、神经病理性疼痛、心因性疼痛（疼痛不源于既往伤病，也未见任何神经系统或其他部位损害）和癌性疼痛。
其中慢性非癌性疼痛(chronic noncancerpain, CNCP)和慢性癌性疼痛在许多方面都有显著的不同。
对于多数癌症患者而言，其预期生存时间有限，通常较少考虑药物依赖性和可能引起的长期毒性；而CNCP 患者的治疗目标不仅要缓解或消除患者的疼痛，而且要求尽可能改善其功能活动，提高患者的生活质量。
2006年有学者研究发现，在欧洲40％-50％的人群主诉有慢性疼痛症状，其中40％的慢性疼痛患者主诉他们的疼痛未得到有效治疗，64％服用处方药的患者主诉他们的疼痛有时候控制不佳；在美国慢性疼痛发病率约为11％-55％，其中CNCP患者已成为不可忽视的社会群体。
而慢性疼痛在亚太地区的患病率约为12％-45％。
此外， CNCP在未成年人等特殊人群中也有较高发病率。
换言之，CNCP在国内外都有较高发病率。
大多数CNCP的成因是多因素的，涉及外周和（或）中枢敏化机制，因此需要多模式治疗。
CNCP的治疗方法较多，包括药物治疗、物理治疗、康复和心理治疗、介入治疗等。
其中，药物治疗是疼痛治疗的主要手段之一。
目前用于疼痛治疗的药物很多，而阿片类药物在镇痛治疗中被广泛应用。
有调查研究表明在丹麦CNCP的发病率约为19％，其中有12％患者使用阿片类药物。
随着阿片类药物的新剂型和新品种的不断面世，临床医师药物选择的范围也更加宽裕。
近年来，阿片类药物在CNCP治疗过程中的使用量逐渐增加，但是关于其安全性和疗效的临床证据有限。
临床指南是规范临床实践的有效途径，以其权威性得到临床医师的广泛认可，因此体现循证医学精髓的临床管理指南已成为现代医学临床实践不可分割的一部分，而以循证医学为基础的个体化阿片类药物治疗方案也被逐渐推广。
《老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识(2022版)》解读PPT课件
放射治疗适应症及注意事项
适应症
放射治疗适用于局部晚期的非小细胞肺癌患者，尤其是那些因医学原因不能手 术或拒绝手术的患者。对于小细胞肺癌患者，放射治疗通常作为化疗的辅助治 疗。
注意事项
在选择放射治疗时，需要考虑患者的年龄、身体状况、肺功能以及肿瘤的大小 和位置。同时，需要避免过度照射正常组织，以减少并发症的发生。
综合治疗原则
老年晚期肺癌患者应采取多学科综合治疗模式，包括手术、放疗、化疗、免疫治 疗等多种治疗手段。
综合治疗应根据患者的具体病情和身体状况进行选择和组合，以达到最佳的治疗 效果。
关注生活质量原则
在治疗过程中，应关注患者的生 活质量，减轻其痛苦和不适，提
高其生存质量。
对于老年患者，应特别注意其心 理和社会支持的需求，提供全方
可使用ROS1抑制剂，如克唑替尼、恩曲替 尼等。
免疫治疗药物及适应症
PD-L1高表达患者
推荐使用PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗 等。
MSI-H/dMMR患者
可使用PD-1抑制剂进行免疫治疗。
TMB高表达患者
可考虑使用PD-1/PD-L1抑制剂进行免疫治疗。
04 非药物治疗
位的关怀和支持。
在选择治疗方案时，应充分评估 其对患者生活质量的影响，避免
过度治疗带来的负面影响。
03 药物治疗
化疗药物选择及应用
一线化疗药物
01
推荐含铂双药联合化疗，如顺铂、卡铂等，根据患者的具体情
况和耐受性进行选择。
二线化疗药物
02
对于一线化疗失败或不耐受的患者，可选择多西他赛、培美曲
塞等二线药物。
中医中药治疗及辅助作用
治疗原则
中医中药治疗肺癌的原则是辨证论治，根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合分析，确定证型， 然后选择相应的中药进行治疗。同时，中医中药还可以配合放化疗等现代医学治疗手段，减轻其毒副 作用，提高患者的生活质量。
1.杜冬萍：老年慢性疼痛药物治疗的进展
Available at: /
主要发现： 老年慢性疼痛与功能残疾有关
634名65岁社区住家老人，随访18个月 约65%受访者报告有慢性骨骼肌肉疼痛 活动困难与基线疼痛程度（包括疼痛部位数量、疼痛严重度、疼 痛干扰程度）强烈相关（p<0.001）
社区住家老人的疼痛发生率（n=633）
单处疼痛 25%
无疼痛
36%
多处疼痛 26% 广泛疼痛 13%
Eggermont LH, et al. Pain characteristics associated with the onset of disability in older adults: the maintenance of balance, independent living, intellect, and zest in the elderly Boston study . J Am Geriatr Soc. 2014;62(6):1007-16.
以过少的正确药物治疗医学问题 医学问题需要药物治疗，但未用药
不恰当选药 不恰当治疗 患者不依从 过量 沟通差
处方不足 医学问题未治疗
Drug-Related Problems in the Elderly. Merck manual. Available at: /prof essional/geriatrics/drug_therapy_in_the_elderly/drug -related_problems_in_the_elderly.html
1. 冯晨秋等. 济南市社区老年慢性疼痛患者生活质量影响因素的分析 .中国疼痛医学杂志.2013;19(4):216-219. 2. 薛桂娥等. 湘鄂渝黔四省市边区农村高龄老年人慢性疼痛状况调查 .中国老年学杂志.2012;32((17):3744-3746.
阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的应用
* 有足够的证据证实对治疗结果的影响，但证据的力度受入选研究数量、质量、样本量、 或研究结果一致性因素影响；可以推广到日常实践；或者成为治疗结果的间接证据
Pain Physician 2012; 15:S1-S66
Recommendations for the appropriat use of opioids for persistent
2009年APS/AAPM慢性非癌性疼痛临床治疗指南
• 对于中至重度慢性非癌性疼痛患者，当疼痛严重影响患者 的功能和生活质量，且潜在的治疗效益大于或可能大于潜 在风险时，可以尝试选择使用阿片类药物（强烈推荐，低 质量证据级别）
2012年ASIPP阿片类药物治疗慢性非癌性疼 痛临床治疗指南
• 使用阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛的短期疗效的证据水平中等*，长期疗 效（>3个月）由于缺乏高质量临床研究而证据不足
分的治疗2
1.Pain Physician 2012; 15:S1-S66 2.黄宇光,罗爱伦.新型阿片类药物在慢性非癌性疼痛治疗中的应用与思考.中华麻醉学杂志.2001,21(12):755-756 3. Eriksen J, Jensen MK, Sjogren P, et al. Epidemiology of chronic non-malignant pain in Denmark. Pain 2003;106:221-8.
• 西班牙：一项调查结果表明: 目前对慢性腰背疼痛的治疗仍 然不够充分, 524例患者中有29% 未能得到治疗, 18 % 被迫 休息, 仅有46%接受了药物治疗2
中国老年人慢性疼痛评估技术应用共识
中国老年人慢性疼痛评估技术应用共识1撰写目的本共识（草案）制定的意图是提供养老机构、社区和居家从事老年健康和服务业者及基层卫生保健工作者相应技术的应用，评估分级在养老机构、社区内的中国老年人的慢性疼痛，提供必要的知识教育老年健康和服务业者和老年人如何减轻疼痛。
2概述疼痛评估是指在疼痛治疗前、治疗中和治疗后利用一定的方法测定和评价患者的疼痛强度和性质。
疼痛是一种主观体验，对于这种主观感受进行定量分析是临床工作常见但也十分棘手的问题，目前还缺少对疼痛评估的客观指标，评估方法主要为主观的测量与量表的测定。
疼痛的评估也包括对疼痛全过程中不同因素相互作用的测量。
疼痛评估的目的：①明确诊断，判定疼痛性质和特征，针对病因制定治疗方案；②在疼痛诊疗过程中，通过动态评估及时调整治疗方案，避免单纯依赖患者回顾性比较而引起的偏差，对于老年患者尤为重要；③用定量的方法来评估不同治疗方案的疗效；④为临床研究做出判断分析和对照比较。
疼痛不仅与主诉者的生理、病理有关，还受许多其他因素影响，如情绪、心理、社会等，虽已建立多种疼痛测量方法，但迄今为止还没有一种方法能达到客观、精准、简便易行且适用于所有人群，所以疼痛评估的方法与指标还需不断改进与完善。
自我疼痛评估与本人的年龄、阅历、语言表达及认知能力密切相关，故在某些特殊人群的应用中必须采用特殊方法，如婴幼儿和老年人的疼痛评估。
除此之外，有些老年人误认为疼痛是正常现象，是年龄增长的必然结果，致使有些慢性疼痛老年人一拖再拖，直到疼痛难忍或出现并发症时才去就诊，使相应的疼痛治疗变得更加棘手。
所以，对于老年人的慢性疼痛诊疗，正确评估、准确诊断、精准微创治疗、疗效巩固与随访均具有极大的挑战性3老年疼痛的特点疼痛是老年人最常见的疾病之一，但目前关于我国老年人慢性疼痛发生率的权威调查还比较欠缺。
国外研究表明独立居住在社区的老年人慢性疼痛发生率为 25% ~ 76% ，需要护理人员照顾的老年人慢性疼痛发生率高达 83% ~ 93% 。
老年多模式镇痛专家共识的解读修改
6 肾功能8,9
2.1 老年人的生理改变
7 免疫功能7-9
经肾清除的药物及其代谢 产物的消除半衰期延长
• 老年患者肾组织萎缩、重 量减轻，肾单位数量下降 ，肾小球滤过率降低，肾 浓缩功能降低，保留水的 能力下降9
• 80岁的老人肾体积可能会 减少30%，体积损失以肾 皮质减少最突出8
免疫功能减退，使老年 人易于受到感染
7 Nordquist D,et al.Pain Res Treat. 2014;2014:902174. 8 刘星,等.数理医药学杂志 2014,27(5) : 594-596. 9 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组,国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(10) : 870-881.
2 心血管系统
不良反应的风险 • 药物的种类、剂量、途径和疗程应该个体化
13 American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management.Anesthesiology. 2012 Feb；116(2):248-73.
镇痛药物的联合应用
7 Nordquist D, et al.Pain Res Treat. 2014;2014:902174. 8 刘星,等.数理医药学杂志 2014, 27(5) : 594-596. 9 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组,国际麻醉学与复苏杂志,2014, 35(10) : 870-881.
2.1 老年人的生理改变
椎管内阻滞
（硬膜外、鞘内）
外周神经阻滞
（区域阻滞、神经干阻滞）
多模式镇痛
局部浸润
（关节内, 切口）
全身性镇痛
（NSAIDs, 曲马多, 阿片类）
浙江省2019年执业药师继续教育答案非甾体抗炎镇痛药物的临床合理使用及其进展
A：根据疼痛规范化药物治疗的基本原则，应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。B：美国疼痛协会2016年发布全新术后镇痛管理指南:推荐多模式镇痛治疗，即联合应用靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，副作用相应减轻。C：肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015版）推荐患者使用非选择性NSAIDs，以降低出血风险。D：成人手术后疼痛管理专家共识提出术前使用可在脑脊液中具有较高浓度的COX-2抑制剂（如口服塞来昔布或静注帕瑞昔布）可发挥抗炎、抑制中枢和外周敏化作用，并可能降低术后疼痛转化成慢性疼痛的发生率。
7、以下描述错误的是（单项选择）
A：美国疼痛学会指南推荐：中、重度骨关节炎和类风湿关节炎疼痛治疗应使用选择性COX-2抑制剂。B：美国老年病学会推荐：需长期每日服用镇痛药的患者应避免使用非选择性NSAIDs，宜使用选择性COX-2抑制剂。C：中国医学会骨科分会、美国风湿病学会、欧洲风湿病防治联合会均推荐：胃肠道高风险患者应选用选择性COX-2抑制剂，或非选择性NSAIDs加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂（PPI）或米索前列醇等胃黏膜保护剂。D：老年慢性非癌痛药物治疗专家共识认为，对乙酰氨基酚和NSAIDs没有剂量封顶作用。E:在骨关节炎患者中的真实世界研究表明，从诊断开始6个月内接受塞来昔布治疗的尽早用药组比6个月后才接受塞来昔布治疗的患者更为经济。
6、以下描述错误的是（单项选择）
A：世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。B：COX-1是生理性酶，主要存在于血小板中，能将PG催化生成具有强烈收缩血管并引起血小板聚集的TXA2。C：COX-2是诱导酶或病理性酶。例如，创伤诱导COX-2表达，在外周和中枢增加疼痛敏感性。COX-2主要存在于内皮细胞中，能催化PG生成扩张血管并能抑制血小板聚集的PGI2。D：NSAIDs所致胃肠不良反应与抑制COX-2有关，而其抗炎镇痛作用则因抑制COX-1所致。E：TXA2和PGI2的动态平衡共同调节心血管系统。选择性COX-2抑制剂抑制COX-2，导致PGI2合成减少和TXA2相对增多，使得某些选择性COX-2抑制剂有诱发心血管系统不良反应的潜在风险。
《中国老年代谢综合征药物治疗专家共识（2022）》解读
·专论·专家简介：刘幼硕，二级教授，一级主任医师，中南大学湘雅二医院老年医学博士研究生导师和博士后指导老师；中南大学衰老与老年疾病研究所所长，老年医学学科负责人，湖南省老年医学领军人才；中华医学会老年医学分会常委兼老年内分泌学组组长，中国医师协会老年医学科医师分会常委，湖南省医学会老年医学分会前任、候任主委，《中华老年医学杂志》、ＡｇｉｎｇＭｅｄｉｃｉｎｅ等期刊编委；发表论文１５０余篇，发表在ＳＣＩ收录期刊的论文５０篇；主持国家自然科学基金项目４项；担任国家重点研发计划“主动健康与老龄化科技应对”专项顾问；入选中国老年医学领域专家国际论文学术影响力百强；获“人民好医生”“全国优秀科技工作者”等荣誉称号。
Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｙｏｕｓｈｕｏ＠ｃｓｕ．ｅｄｕ．ｃｎ作者简介：詹俊鲲，主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｊｕｎｋｕｎ＠ｃｓｕ．ｅｄｕ．ｃｎ通信作者：刘幼硕，主任医师，教授，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｙｏｕｓｈｕｏ＠ｃｓｕ．ｅｄｕ．ｃｎ《中国老年代谢综合征药物治疗专家共识（２０２２）》解读詹俊鲲，刘幼硕中南大学湘雅二医院老年医学科／老年内分泌科，中南大学衰老与老年疾病研究所，长沙４１００１１［摘要］ 老年代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群，其作为一种共病发病率高，临床表现多样，机制复杂且涉及联合用药，发生药物不良反应的风险高。
老年代谢综合征严重损害老年人的生活质量和健康，给我国医疗系统及社会造成沉重的负担。
《中国老年代谢综合征药物治疗专家共识（２０２２）》全面梳理和总结了老年代谢综合征的诊断标准和治疗目标、最新治疗药物及其相互作用，并做出１０条推荐意见。
该文就共识要点特别是药物治疗方面进行解读，以期为老年代谢综合征药物治疗决策与健康管理提供相关参考。
［关键词］ 代谢综合征；慢性病共病；药物疗法；生活质量；老年人ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２４．０１．００９ＩｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆＥｘｐｅｒｔＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎＤｒｕｇＴｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＭｅｔａｂｏｌｉｃＳｙｎｄｒｏｍｅｉｎｔｈｅＥｌｄｅｒｌｙｉｎＣｈｉｎａ（２０２２）ＺｈａｎＪｕｎｋｕｎ，ＬｉｕＹｏｕｓｈｕｏＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ／ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＡｇｉｎｇａｎｄＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００１１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉｕＹｏｕｓｈｕｏ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｙｏｕｓｈｕｏ＠ｃｓｕ．ｅｄｕ．ｃｎ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｒｅｆｅｒｓｔｏａｃｌｕｓｔｅｒｏｆｍｅｔａｂｏｌｉｃｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｓ，ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙａｈｉｇｈｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｖａｒｉｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｓ，ｉｎｔｒｉｃａｔｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ａｎｄｔｈｅｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｏｆｐｏｌｙｐｈａｒｍａｃｙ，ｗｈｉｃｈｅｌｅｖａｔｅｓｔｈｅｒｉｓｋｏｆａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｓｅｖｅｒｅｌｙｕｎｄｅｒｍｉｎｅｓｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｈｅａｌｔｈａｍｏｎｇｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ，ｐｌａｃｉｎｇａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｂｕｒｄｅｎｏｎｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｙｓｔｅｍａｎｄｓｏｃｉｅｔｙｉｎＣｈｉｎａ．ＥｘｐｅｒｔＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎＤｒｕｇＴｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＭｅｔａｂｏｌｉｃＳｙｎｄｒｏｍｅｉｎｔｈｅＥｌｄｅｒｌｙｉｎＣｈｉｎａ（２０２２）ｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓｆｏｒｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ，ｐｒｏｖｉｄｅｄｔｈｅｌａｔｅｓｔｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｉｒｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄｏｆｆｅｒｅｄｔｅｎｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｐｏｉｎｔｓ．Ｔｈｉｓｄｏｃｕｍｅｎｔｉｎｔｅｒｐｒｅｔｓｔｈｅｋｅｙｐｏｉｎｔｓｏｆｔｈｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓ，ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｉｎｔｅｒｍｓｏｆｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄａｉｍｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｌｅｖａｎｔｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒｔｈｅｄｅｃｉｓｉｏｎ ｍａｋｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓｉｎｔｈｅｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆｏｒｅｌｄｅｒｌｙｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉｔｈｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｍｕｌｔｉｐｌｅｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ；Ｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙ；Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ；Ａｇｅｄ 老年代谢综合征（ＭＳ）患者常伴增龄相关疾病和老年综合征，如智力和机体功能的下降，衰弱、跌倒、肌少症、营养不良、多重用药等。
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老年慢性非癌痛药物治疗共识根据世界卫生组织（WHO）定义，亚太地区年龄≥ 60 岁者被称为老年人，老年人通常基础代谢率低，肝肾等脏器功能减退，且共病较多。
慢性非癌痛的定义：非肿瘤性疾病或损伤引起的持续时间超过 1 个月的疼痛。
随着中国社会老龄化的趋势，老年人慢性非癌痛发生率升高，同时易发生由于镇痛药物使用不当而致镇痛不足或药物相关的并发症，不仅严重影响老年人的日常生活，也给社会带来沉重的经济负担，因此亟须规范各类镇痛药物在老年慢性非癌痛患者的应用，制定规范、合理、简明的镇痛药物使用原则。
老年慢性非癌痛的常见类型包括：慢性骨骼肌肉痛和神经病理性疼痛。
引起慢性骨骼肌肉痛的常见病因有骨关节炎、慢性风湿性疾病、颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱退行性疾病、骨质疏松症等。
神经病理性疼痛可分为周围性和中枢性两种类型，前者主要包括带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病变、三叉神经痛、根性神经病变等；后者则主要包括脑卒中后疼痛、脊髓空洞症疼痛、压迫性脊髓病疼痛、脊髓损伤性疼痛等。
老年慢性非癌痛的特点流行病学研究显示，50% 以上的老年人患有 3 种以上的慢性疾病。
老年人各器官储备功能和代偿能力均明显降低，器官功能的下降会影响药物的临床药理学，如起效时间、消除率、半衰期等。
肝肾功能减退、药物敏感性改变和多药合用等因素作用下致老年患者的药物不良反应增多，有报道称是整个成年群体的 3 倍。
另外，老年患者因为生理或者疾病的原因产生了视力、听力及认知功能障碍和记忆力下降等，用药依从性较差。
以上因素减小了镇痛药物的治疗窗口，增加了准确描述疼痛和不良事件的难度，结果患者可能被过度治疗或治疗不足，加大了不良事件发生的风险。
疼痛评估疼痛评估是疼痛治疗的基础，老年慢性非癌痛的评估不仅需要明确病因和相关因素，而且需要考虑疼痛对身体功能和生活质量的影响。
另外，由于年龄相关的认知功能障碍、沟通困难、痛阈降低等因素，导致老年慢性非癌痛的评估存在一定的挑战。
以下是老年人常用的疼痛评估量表：（1）视觉模拟评分（viaual analogue scale,VAS），应用最为普遍，可靠性强，简单易行。
（2）数字等级评定量表（numeric rating scale,NRS），常用于评估疼痛严重程度的主观指标，适用于无意识障碍且语言表达正常的患者；操作简单，缺点是不适用于数字概念不清楚的老年人。
（3）Wong-Baker 面部表情量表，适用于交流困难，意识不清或不能用言语准确表达的老年患者，但易受情绪、环境等因素的影响。
（4）功能性疼痛量表（faces pain scale, FPS），结合了主观和客观指标对疼痛进行分级评估，适合于老年患者，特别是身体虚弱的老年患者。
（5）神经病理性疼痛量表（neuropathic painscale, NPS），是精确有效的神经病理性疼痛评估工具，还可以用来评价治疗效果。
治疗截止到目前为止，还没有一种彻底治愈慢性疼痛的方法。
慢性非癌痛的治疗目的不是达到完全无痛状态，而是通过控制疼痛达到患者可耐受的合理水平，注重患者身体的功能恢复，帮助患者重新工作，恢复正常生活状态。
慢性非癌痛的治疗是一个长期、持续的过程，临床对于老年慢性非癌痛治疗主要采用综合治疗，包括药物、康复、理疗、锻炼、心理治疗以及微创技术等多种方法。
1. 药物治疗药物治疗是控制疼痛的基本方法，治疗疼痛药物，按药理学特点主要分为对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）、曲马多、阿片类药物、复方镇痛药、抗抑郁药及其他。
（1）对乙酰氨基酚是运用最广泛的药物之一，被欧美多个协会推荐用于老年慢性非癌痛的治疗。
通过抑制中枢神经系统中前列腺素的合成以及阻断痛觉神经末梢的冲动而发挥镇痛作用，用于缓解轻度至中度疼痛。
但用药过量诱导的肝毒性是对乙酰氨基酚临床应用面临的首要问题，即使在推荐剂量范围，某些具有肝脏基础疾病的患者，对乙酰氨基酚也可直接造成其肝脏损伤。
长期大量用药，尤其是肾功能低下者，可出现肾衰竭。
镇痛日剂量不宜超过 2 g，疗程不宜超过 10 日。
（2）NSAIDs作为临床上常用的解热镇痛药，NSAIDs 对于持续性疼痛的镇痛效果优于对乙酰氨基酚。
该类药物主要通过抑制环氧合酶（COX）活性，减少前列腺素的合成发挥镇痛、抗炎等作用。
根据对 COX 作用的选择性，可将 NSAIDs 分为传统 NSAIDs 及选择性 NSAIDs（抑制COX-2）。
主要用于轻度至中度疼痛的治疗。
常见不良反应有消化道损伤、心脑血管疾病、肝毒性、肾毒性、肺毒性以及神经系统和皮肤的不良反应，即使是选择性 NSAIDs 仍有增加消化道不良反应的风险。
老年患者是使用 NSAIDs 药物的高危人群，处方 NSAIDs 时要考虑个体特点、服用疗程、药物剂量等因素，采用最低的有效剂量和尽量短的疗程以减少 NSAIDs 的风险。
美国老年学会、英国老年学会等国际组织制定的老年慢性疼痛患者用药相关指南或共识中建议：临床上应用 NSAIDs 的同时应配合使用质子泵抑制剂或高剂量的 H2 受体拮抗剂，以保护胃肠道。
年龄超过 75 岁、既往有胃肠疾病史、慢性肾脏病史、心脑血管病史者应禁止或避免使用 NSAIDs。
禁止老年患者同时服用 1 种以上的 NSAIDs 类药物。
（3）曲马多曲马多为人工合成的中枢性强效镇痛药，具有双重作用机制：①与吗啡受体结合，但亲和力很弱，对μ受体的亲和力为吗啡的1/6 000，对κ 和δ受体的亲和力仅为μ 受体的 1/25。
②抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外 5- 羟色胺的浓度，从而影响痛觉的传递，产生镇痛作用。
曲马多的镇痛强度为吗啡的 1/8 ～ 1/10，镇痛效应具有剂量依赖性，可以减轻慢性疼痛带来的抑郁和焦虑症状。
常用于中重度急慢性疼痛。
常见不良反应有恶心、呕吐、头晕等，与剂量相关，应遵循从低剂量开始，逐渐加量的原则。
初始日剂量为 50 ～ 100 mg，每日 1 ～ 2 次；最大日剂量 400 mg。
考虑老年人代谢率减低、肝肾功能下降的特点，建议老年人适当减量使用或延长给药间隔时间。
慎用或避免使用作用于 5- 羟色胺能神经元或单胺氧化酶抑制剂等药物（例如：三环类抗抑郁药、选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂），防止出现5- 羟色胺综合征。
该药滥用率低，但也会发生身体依赖，需逐步停药。
（4）阿片类药物阿片类药物在治疗慢性非癌痛中的地位越来越受到重视，美国疼痛医学会、美国老年协会和英国老年协会均推荐对中重度慢性疼痛、躯体功能明显障碍或其他治疗无效的患者使用阿片类药物。
阿片类药物通过作用于中枢与外周神经的阿片受体而发挥镇痛作用。
阿片类药物具有不引起脏器器质性病变等优点，常见药物包括强阿片类药物吗啡、羟考酮、芬太尼；弱阿片类药物可待因；阿片受体部分激动剂丁丙诺啡等。
阿片类药物的常见不良反应有恶心、呕吐、头晕、便秘、嗜睡、瘙痒、呼吸抑制等，除便秘外，其他不良反应大多是暂时性或可耐受的，可以预防性给予通便药物，预防便秘的发生。
对未服用过阿片类药物的老年患者，应在处方前询问患者是否有晕车（船）史，必要时可预防性给予甲氧氯普胺等止吐药，防止恶心、呕吐等不良反应。
用药时，应注意肾功能不全、高钙血症、代谢异常、合用中枢性镇静药物等因素的影响。
增加阿片药物剂量时应谨慎，以避免因药物过量引起的呼吸抑制风险。
使用阿片类药物的患者疼痛程度应为中度到重度，没有阿片类药物滥用史。
患者须签署知情同意书。
按时给药，以功能改善、缓解疼痛为目的。
要重视用药物不良反应，并评估药物依赖性，平衡阿片类药物及其他治疗的效果和潜在风险，出现不可耐受的不良反应时应减量、轮替或停用阿片类药物。
丁丙诺啡作为μ阿片类受体部分激动剂，具有产生药物依赖呼吸抑制风险低等优势。
其长效制剂丁丙诺啡透皮贴剂具有 7 天持续释放，依从性高，老年、肾功能不全者不需调整剂量等特点，用于老年慢性非癌痛治疗有一定的优势。
（5）复方镇痛药对乙酰氨基酚、NSAIDs 与阿片类药物在镇痛方面有相加或协同作用，制成复方制剂后，单药剂量减少，镇痛作用增强、不良反应减少，适用于中度至重度疼痛。
如：氨酚羟考酮片、氨酚曲马多片、洛芬待因缓释片、氨酚双氢可待因片等。
除上述复方镇痛药外，多种治疗上呼吸道感染的药物中都可能含有对乙酰氨基酚、NSAIDs 的成分，因而其剂量问题尤其应当引起临床医师注意。
复方镇痛药的主要不良反应包括：对乙酰氨基酚超量使用、误用或重复用药引起肝毒性，NSAIDs 过量、叠加所致消化道、心脑血管事件等。
对乙酰氨基酚和 NSAIDs 有剂量封顶作用，当复方镇痛药中的对乙酰氨基酚和 NSAIDs 的剂量达到封顶剂量，则应由复方制剂转化为单纯阿片类药物。
因此，在老年慢性非癌痛治疗中，使用含有对乙酰氨基酚、NSAIDs 的复方制剂应谨慎。
（6）抗抑郁药物抗抑郁药一般应用于有神经病理性疼痛因素的患者，可在一定程度上提高患者的抗痛能力。
抗抑郁药物按化学结构和作用机制，分为三环类抗抑郁药（TCAs）、单胺氧化酶抑制药（MAOIs）、5- 羟色胺（5-HT）再摄取抑制药（SSRIs）、5- 羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制药（SNRIs）、去肾上腺及特异性 5- 羟色胺受体拮抗药（NaSSAs）、其他抗抑郁药如去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制药，5- 羟色胺 2A 受体拮抗药等。
在使用抗抑郁药治疗疼痛的过程中，尽可能采用最小的有效剂量，少数患者疗效差需合并用药，应选择化学结构不同、药理作用不同的两种药物联用，但其他抗抑郁药禁忌与单胺氧化酶抑制药（MAOIs）连用。
临床上常用的代表药物像阿米替林为三环类抗抑郁药（TCAs），度洛西汀为 5- 羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素再摄取抑制药类（SNRIs），是治疗神经病理性疼痛的常用药物。
阿米替林的镇痛效果确切，但应注意便秘和尿潴留等不良反应。
此外，老年人对阿米替林敏感性高，使用阿米替林时应减小剂量，格外注意其心脏毒性，窦性心动过速、直立性低血压、心室异位搏动增加、心肌缺血甚至心源性猝死。
度洛西汀可用于治疗糖尿病周围神经痛。
SNRIs 的常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤等。
（7）抗惊厥药用于治疗慢性疼痛的药物常见以下两类，钙通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林）和钠通道阻断剂（卡马西平和奥卡西平）。
加巴喷丁、普瑞巴林是治疗神经病理性疼痛的一线用药，两者不良反应相似，均为嗜睡和头晕。
两药均应遵循：夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则。
卡马西平可作为三叉神经痛的一线用药，不良反应包括：镇静、头晕、步态异常、肝酶增高、低钠血症等。
老年人对卡马西平敏感性高，可引起精神错乱或激动不安、焦虑、房室传导阻滞或心动过缓。
（8）其他药物除上述药物外，还有一些药物在临床已广泛应用，包括：辣椒碱、利多卡因贴剂等。