PICC导管相关血流感染

病原菌分布
● CRBSI主要致病菌：
革兰氏阳性菌占60%—70% 革兰氏阴性菌占20%—30% 真菌占9%。
革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 真菌
病原菌分布
经外周静脉的PICC常见4种感染菌：

凝固酶阴性葡萄球菌
肠道革兰氏阴性杆菌
金黄色葡萄球菌
铜绿假单胞菌。
● 滥用抗生素导致GRBSI的致病菌谱变化，以鲍曼不动杆菌为代表的多 重耐药菌比例增高。
诊断方法——不拔除导管法
血培养诊断：
●同时从导管内和外周静脉抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血： 外周血）≥3:1 ●PICC血培养出现阳性结果的时间比外周血早2h以上
导管血培 养是诊断 CRBSI 的金标准
美国感染性疾病学会2009年相关指南
☆ 导管培养的方法：
取导管尖端5cm，在血平板表面滚动一次，半定 量培养结果细菌菌落数≥15cfu／导管段；定量培 养结果≥100cfu／导管段，即为阳性。
感染途径
●穿刺点周围皮肤污染
穿刺时皮肤表面的而细菌会被推至导管内段及尖端集落繁殖（表皮葡萄 球菌）65%
●导管接头部位污染 30% ●身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管端口 ●输液液体及过程污染
皮肤污染 接头污染 血流播散 液体污染
PICC相关感染 诊断方法
诊断方法
1、临床症状 2、实验室检查
PICC导管相关感染
预防及护理
I
概
念
II
内容
III
诊断方法
原因分析
预防及护理
IV
概述
血管内导管为病人提供了治疗所必须的静脉通路的同 时，也增加了病人发生感染的机会:
局部感染
栓塞性静脉炎
导管相关性血流感染（CRBSI）
心内膜炎
其他一些迁徙性感染灶:如肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等
●我国医疗输液104亿瓶（袋）∕年，相当于13亿人8
导管相关血流感染的后果
显著增加医疗费用
显著增加住院时间：延长住院时间5~20天（7天）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
显著增加患者病死率：归因死亡率10%~35%（14%）
PICC导管 相关感染
定义及诊断标准
●原发性CRBSI：是指病原菌经由穿刺点（腔外途径）
∕导管接头（腔内途径）侵入血流。
●继发性CRBSI：是指病原菌从其他感染灶入血或因
CRBSI的诊断标准
------中心静脉导管CRBSI病原学诊断（保留导管情况）
导管
外周静脉
条 件 导管较外周报阳性早2h
导管细菌浓度较外周血高3（5）倍
结果判断 CRBSI可能
CRBSI 不能确定
＋ ＋ ＋ －
注意：
＋ ＋ － －
非CRBSI
1、保留导管情况：采取至少2套血培养 2、其中至少一套来自外周静脉，并做好标记。 3、另外的一套则从导管中心无菌采获 4、两个来源的采血时间必须接近（≤5分钟），各自做好标记。
确诊CRBSI的条件
具备以下任一项，可证明导管为感染来源 ●外周静脉血培养阳性，并与导管节段为同一微生物；同时 伴有明显的局部和全身中毒症状。 ●导管内和外周静脉同时抽血做血培养，两者菌落计数比 （导管血：外周血）≥3:1 ●从PICC导管和外周血同时抽血做定性培养，PICC血培养 阳性出现时间比外周血培养阳性早出现≥2h ●外周血和导管出口处脓液培养均为阳性，并为同一种微生 物。
《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》（2011）
———— 中华医学会重症医学分会
PICC导管相关感染
1、静脉炎
导管出口部位出现硬结或红斑、发热、疼痛，或沿导 管隧道的触痛、红斑和（或）大于2cm2的硬结，伴或不 伴有血行感染。
PICC导管相关感染
2、导管内细菌定植
●导管头端、皮下导管部分、导管腔细菌培养阳性，有微生物显著生长。 ●培养以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌为主，在一定条件下，可
●导管培养诊断
●血培养诊断
诊断方法
1、临床表现
●发热、寒战、穿刺点置管部位红肿、硬结、有脓 液渗出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）
●沿导管的皮下走行部位，出现疼痛性弥漫性红斑
诊断方法——拔除导管法
●先热敷，消毒后再缓慢拔出
●遇阻力别急，先热敷再拔。
●拔除后一定检查头端是否完整， 还要让病人看一下没有遗留.
瓶液体∕年∕人------（2009年中国输液报告）
●在2573例导管相关感染病例中，归因导管相关血
流感染 （CRBSI）的病死率为14%
●病原菌的种类与病死率有一定相关性：
---金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高于其他细菌 引起者（P＜0.001） ---凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率0.7%，显著低于其 他细菌引起者（P＜0.001）
以引起局部感染或败血症。
PICC导管相关感染
3、 PICC导管相关血流感染（CRBSI）
●指血管内置管或者拔出血管内导管48小时内，出现菌血症或真菌血症，并伴 有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外，没有其他明显 的感染源。 ●实验室检查： ---外周静脉血培养细菌或真菌阳性 ---从导管段和周静脉血培养中分离出相同种类的致病菌
（单纯导管尖端培养阳性不能诊断为GRBSI，只能诊断为导管病原菌定植。）
PICC导管相关感染的定义
在PICC置管期间，发生在置管局部的感染、全身感染、潜 在感染，以及有临床症状的感染都属于PICC导管相关感染， 包括：
静脉炎（Phlebitis) 导管内细菌定植(Cathere colonization) 导管相关血流感染（Cathere related blood strem infection,CRBSI)
肠道微生态失衡病原菌易位后入血，随血流粘附在导 管头上形成不断释放病原菌入血的继发感染灶。
PICC导管相关感染的定义
确诊：
●PICC插管患者出现感染表现 ●且外周血和导管标本培养分离出相同致病菌
可疑病例：
●PICC插管的患者出现临床感染表现，但外周血和导管标本培养分离出不同 致病菌 ●或仅有PICC导管留取的标本为阳性
CRBSI的诊断标准
------中心静脉导管CRBSI病原学诊断（不保留导管情况） 导管尖端 ＋ ＋ － － ＋ － 外周静脉Ⅰ ＋ ＋ ＋ ＋ － － 外周静脉Ⅱ ＋ － － － － － 结果判断 CRBSI可能 培养为金葡菌或念珠菌，且缺 乏其他感染证据责提示可能为 CRBSI 导管定植菌 非CRBSI