血流动力学监测(1)
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什么是血流动力学监测?
由一组专业监护人员通过有创或无创 的手段对各种压力，波形，心排血量， 动静脉血气,氧合等数据进行测量和分 析以判断病人的循环功能状态。
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1
血流动力学监测的简介
血流动力学监测是危重病人抢救中的一个重 要部分。通过对血压，中心静脉压（CVP）， 肺动脉压（PAP），肺毛细血管楔压 （PCWP），心输出量（CO）监测，能及 时了解病人的循环情况，提供诊断和治疗 依据，以及对治疗的反应。
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2
分类
一级监测：即常规和基本监测，包括HR、BP、ECG 二级监测：除一级外加CVP、有创动脉压（ABP） 三级监测：一级+二级+放置气囊漂浮导管监测PAP、 PCWP、 CO监测仪自动计算出心排指数（CI），周 围血管阻力（SVR），肺血管阻力（PVR），左室心 搏功指数（LVSWI）等。
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8
测压途径
桡动脉 股动脉 肱动脉 足背动脉
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9
测压方法
Allen’s试验:判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够 （1）抬高前臂，术者用双手拇指分别摸到桡、尺动
脉搏动。 （2）嘱病人做3次握拳和松拳动作，压迫阻断桡、
尺动脉，直至手部变苍白。 （3）放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红
导管位置及时调整。
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监护要点及并发症预防
1. 穿刺前行Allen试验 2. 严防动脉内血栓形成 3. 防止远端肢体缺血 4. 保持测压管道通畅 5. 防止感染 6. 防止气栓发生 7. 防止局部出血、血肿
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二、中心静脉压监测
定义：Central Venous Pressure， CVP是指是指血液流经右心房及 上、下腔静脉胸腔段的压力。
监测要点：做到三防一注意
1.防栓塞 2.防感染 3.防心衰 4.测压注意
பைடு நூலகம்
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30
注意事项
1.中心静脉压管可作为输液途径，因此不测 压时可持续输液以保持通畅；
2.只能通过液面下降测压，不可让静脉血 回流入测压管内使液面上升来测压；
3.防止空气栓塞；
4.预防感染，穿刺部位每天消毒、更换敷 料1次；
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有创血流动力学监测的基本装置
* 压力传感器（将压力信号转化成电子信号） * 床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值
显示在示波屏上）
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一、动脉血压（ABP）监测
正常值：90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均动脉压（MAP）=DBP+1/3脉压 意义：反映循环机能状态，是重要脏 器灌注的指标。
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3
一、动脉压监测
临床意义： SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性
在于维持脏器血流供应。SBP＜70mmHg，脏器血 流减少，SBP＜50mmHg，易发生心跳骤停。 DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。 脉压：正常值30—40 mmHg，代表每搏量和血容 量。 MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。 与心输出量和体循环阻力有关。
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4
各年龄组血压正常值（mmHg）
新生儿 ＜10y ＜40y ＜50y ＜60y ＜70y SBP 70－80 ＜110 ＜140 ＜150 ＜160 ＜170 DBP 40－50 60－70 70－80 40－50 80－90 ＜100 小儿 SBP=80+年龄×2
＜1岁 SBP=68+（月龄×2）
时间。〈7秒正常，〉15秒忌选用桡动脉穿刺置管。
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有创动脉血压监测的方法
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有创血流动力学监测的基本装置
压力管道系统
* 测压导管：动脉测压管； 特制，管壁 硬， 长度<100cm
* 冲洗装置：肝素盐水，压力袋（保持压力 在300mmHg）以维持2-4ml/h的冲洗
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置管步骤
取位 消毒 进针 固定 测压
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临床意义
CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、 静脉张力、右心功能有关。 CVP升高：提示右心功能不全，输血补液过量， 心包填塞，三尖瓣关闭不全，零点位置错误。
CVP降低：血容量不足。
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正常值：5～12cmH2O
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临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心 功能、心包填塞有着重大意义。可了解 原因不明的急性循环衰竭是低血容量性 的还是心源性的；少尿或无尿的原因是 血容量不足还是肾功能衰竭。
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二．中心静脉压（CVP）监测
适应症： 各类重症休克、脱水、失血、血容量不足的病人。 心血管及其它大而复杂的手术。 心力衰竭和低排综合症。 大量输血 静脉高营养疗法
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无创：
心率与心律的监测 无创袖带血压监测 指氧饱和度监测
有创：
动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉导管监测
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无创动脉血压(NIBP)
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有创血压监测适应症：
各类休克 心脏大血管手术 大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏） 低温麻醉和控制性降压 嗜铬细胞瘤手术 心肌梗塞和心力衰竭抢救时 心跳呼吸停止复苏后 多脏器功能衰竭以及其它血流动力学不稳定的病人。
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护理
直接测压较间接测压高5～20mmHg，股动脉压较桡动脉高10-20 mmHg。
测压导管装置应充满肝素生理盐水（2～4U/ml，0.2ml/500ml）， 不应有气泡，否则会导致压力衰减，空气进入动脉内引起脑和 其它部位的栓塞。
必须预先定标零点，将换能器接通大气，使压力基线位于零点。 压力换能器位于第4肋间腋中线水平。 妥善固定测压管，连接管，换能器及肢体。 抽血后应用肝素生理盐水冲洗，保持测压径路通畅。 对测压的准确性有怀疑时，应检查核对零点、定标、换能器及
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22
禁忌证
血小板减少或其它凝血机制严重障碍者避 免行锁骨下静脉穿刺。
局部皮肤感染者应另选穿刺部位。 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
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方法
首选颈内静脉 其次为股静脉 颈外静脉及锁骨下静脉
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测压途径：
右颈内 静脉、锁骨 下静脉、颈 外静脉、股 静脉。
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由一组专业监护人员通过有创或无创 的手段对各种压力，波形，心排血量， 动静脉血气,氧合等数据进行测量和分 析以判断病人的循环功能状态。
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血流动力学监测的简介
血流动力学监测是危重病人抢救中的一个重 要部分。通过对血压，中心静脉压（CVP）， 肺动脉压（PAP），肺毛细血管楔压 （PCWP），心输出量（CO）监测，能及 时了解病人的循环情况，提供诊断和治疗 依据，以及对治疗的反应。
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分类
一级监测：即常规和基本监测，包括HR、BP、ECG 二级监测：除一级外加CVP、有创动脉压（ABP） 三级监测：一级+二级+放置气囊漂浮导管监测PAP、 PCWP、 CO监测仪自动计算出心排指数（CI），周 围血管阻力（SVR），肺血管阻力（PVR），左室心 搏功指数（LVSWI）等。
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测压途径
桡动脉 股动脉 肱动脉 足背动脉
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测压方法
Allen’s试验:判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够 （1）抬高前臂，术者用双手拇指分别摸到桡、尺动
脉搏动。 （2）嘱病人做3次握拳和松拳动作，压迫阻断桡、
尺动脉，直至手部变苍白。 （3）放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红
导管位置及时调整。
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监护要点及并发症预防
1. 穿刺前行Allen试验 2. 严防动脉内血栓形成 3. 防止远端肢体缺血 4. 保持测压管道通畅 5. 防止感染 6. 防止气栓发生 7. 防止局部出血、血肿
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二、中心静脉压监测
定义：Central Venous Pressure， CVP是指是指血液流经右心房及 上、下腔静脉胸腔段的压力。
监测要点：做到三防一注意
1.防栓塞 2.防感染 3.防心衰 4.测压注意
பைடு நூலகம்
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注意事项
1.中心静脉压管可作为输液途径，因此不测 压时可持续输液以保持通畅；
2.只能通过液面下降测压，不可让静脉血 回流入测压管内使液面上升来测压；
3.防止空气栓塞；
4.预防感染，穿刺部位每天消毒、更换敷 料1次；
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有创血流动力学监测的基本装置
* 压力传感器（将压力信号转化成电子信号） * 床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值
显示在示波屏上）
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一、动脉血压（ABP）监测
正常值：90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均动脉压（MAP）=DBP+1/3脉压 意义：反映循环机能状态，是重要脏 器灌注的指标。
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一、动脉压监测
临床意义： SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性
在于维持脏器血流供应。SBP＜70mmHg，脏器血 流减少，SBP＜50mmHg，易发生心跳骤停。 DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。 脉压：正常值30—40 mmHg，代表每搏量和血容 量。 MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。 与心输出量和体循环阻力有关。
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各年龄组血压正常值（mmHg）
新生儿 ＜10y ＜40y ＜50y ＜60y ＜70y SBP 70－80 ＜110 ＜140 ＜150 ＜160 ＜170 DBP 40－50 60－70 70－80 40－50 80－90 ＜100 小儿 SBP=80+年龄×2
＜1岁 SBP=68+（月龄×2）
时间。〈7秒正常，〉15秒忌选用桡动脉穿刺置管。
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有创动脉血压监测的方法
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有创血流动力学监测的基本装置
压力管道系统
* 测压导管：动脉测压管； 特制，管壁 硬， 长度<100cm
* 冲洗装置：肝素盐水，压力袋（保持压力 在300mmHg）以维持2-4ml/h的冲洗
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置管步骤
取位 消毒 进针 固定 测压
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临床意义
CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、 静脉张力、右心功能有关。 CVP升高：提示右心功能不全，输血补液过量， 心包填塞，三尖瓣关闭不全，零点位置错误。
CVP降低：血容量不足。
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正常值：5～12cmH2O
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临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心 功能、心包填塞有着重大意义。可了解 原因不明的急性循环衰竭是低血容量性 的还是心源性的；少尿或无尿的原因是 血容量不足还是肾功能衰竭。
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二．中心静脉压（CVP）监测
适应症： 各类重症休克、脱水、失血、血容量不足的病人。 心血管及其它大而复杂的手术。 心力衰竭和低排综合症。 大量输血 静脉高营养疗法
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无创：
心率与心律的监测 无创袖带血压监测 指氧饱和度监测
有创：
动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉导管监测
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无创动脉血压(NIBP)
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有创血压监测适应症：
各类休克 心脏大血管手术 大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏） 低温麻醉和控制性降压 嗜铬细胞瘤手术 心肌梗塞和心力衰竭抢救时 心跳呼吸停止复苏后 多脏器功能衰竭以及其它血流动力学不稳定的病人。
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护理
直接测压较间接测压高5～20mmHg，股动脉压较桡动脉高10-20 mmHg。
测压导管装置应充满肝素生理盐水（2～4U/ml，0.2ml/500ml）， 不应有气泡，否则会导致压力衰减，空气进入动脉内引起脑和 其它部位的栓塞。
必须预先定标零点，将换能器接通大气，使压力基线位于零点。 压力换能器位于第4肋间腋中线水平。 妥善固定测压管，连接管，换能器及肢体。 抽血后应用肝素生理盐水冲洗，保持测压径路通畅。 对测压的准确性有怀疑时，应检查核对零点、定标、换能器及
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22
禁忌证
血小板减少或其它凝血机制严重障碍者避 免行锁骨下静脉穿刺。
局部皮肤感染者应另选穿刺部位。 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
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23
方法
首选颈内静脉 其次为股静脉 颈外静脉及锁骨下静脉
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测压途径：
右颈内 静脉、锁骨 下静脉、颈 外静脉、股 静脉。
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