中心静脉导管的规范化管理

Fra Baidu bibliotek 导管并发症
• 血栓形成 • 高凝 • 封管间歇期长 • 感染
导管并发症
• 导管脱出 • 护理不当 • Cuff松脱 • 隧道感染
规范化管理
手卫生
上机前认真评 估导管口皮肤
环境卫生
符
（红、 肿、 分泌 物、 气味 等）
合 操作流程 的 标 准 规
手卫生
在接触插管部位前后及 插入、重置、触碰、维 护导管及更换敷料时， 均应严格执行手卫生程 序。在对插管部位进行 消毒处理后 ，不应再触摸该部位。
可改进的环节
患者临床 状态 导管选择 患者卫生 患者和家属观念 及照顾能力 当地医疗 卫生情况 护理器械
插管技术 及设施 住院时间 环境
护理技术 程序和观念 插管部位
血透导管感染护理对策
1 领导参与和团队建设 2 成员的教育和培训 3感染的预防 5操作无菌 4 导管材料选择 6感染原因
7感染后的处理
导管并发症
血流量不足 • 静脉狭窄 • 导管口贴壁 • 纤维鞘形成 • 血栓形成 • 血液过浓缩 • 其它
患者相关因素：
免疫功能降低 个人卫生状况差 鼻腔粘膜携带金葡菌 高龄 糖尿病 近期住院 大剂量应用静脉补铁
病原相关因素
：
生物膜形成 抗生素治疗抵抗 细菌毒力 鼻腔粘膜携带金葡菌 临近部位感染
8感染的检查和改进
规范化管理
统一操作流程，录制视频 培训 护理包 细节管理
导管包
分四层
第二、三层
铺无菌巾，换碘伏纱布
导管相关因素：
•插管部位 •使用时间延长 •有菌血症病史 •导管尖端和皮下隧道有皮肤菌群移植 •其他部位感染血源性播散种植在导管 •管腔中细菌污染 •注入液体污染管腔 •插管过程中不注意无菌操作
透析过程相关因素：
透析液或设备污染 水处理不当 透析器复用
导管相关血流感染
• 一种常见的医院感染 • 一种严重危害患者安全的医院感染 • 一种引起医疗费用增加的医院感染 • 一种完全可以预防的医院感染
中心静脉导管规范化管理
葛洲坝集团中心医院
程蓉
血透中心静脉导管分类
• 无cuff的临时性导管（无隧道）
• 带cuff的永久性导管（有隧道）-平均使用寿命为18—
24个月
“cuffs” 涤纶套
血透导管类型
长度：进入腔静脉 流量：13.5Fr更好
导管并发症
血流量不足
导管相关血流感染 血栓形成 导管脱出