中心静脉导管的规范化管理
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
定义 应用指征 穿刺部位的选择 操作后的护理记录及观察 中心静脉插管急性并发症及处理 留置期间并发症及处理 健康教育 日常维护与使用
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入 中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为 各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时确应用端口(双腔Arrow) 主腔(咖啡色)--内径相对较大，常常持续给药；用于监 测CVP；全胃肠外营养(TPN)；输血等粘稠液体。 侧腔(白色)--内径相对较小，常用于普通输液给药。 (2)每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。 (3)无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧 急情况下置入，必须尽快更换导管且不可超过48小 时；
⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管; ⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝 素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针， 推注大于退针速度。
3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精 棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10 次以上。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取 下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
4、导管滑出 处理： 立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌 纱布按压穿刺点。
预防： 最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换 敷料后一定要将导管体外部分牢固固定；必 要时对病人采取相应的约束。
5、液胸 临床表现： 置管时将导管送入胸腔时，或在术后数日头 颈频繁转动，引起导管移位，穿出静脉壁同 时穿破胸膜而输液进入胸腔。输液通畅但无 回血，从此路给药无效，测量中心静脉压时 出现负压，出现胸水，呼吸困难随输液加重。
提高中心静脉导管规范化维护的执行率
05
实施效果评估
实施效果评估的方法
01
02
03
问卷调查
对接受中心静脉导管维护 的病人进行问卷调查，了 解病人对维护过程的满意 度、舒适度等。
观察法
观察中心静脉导管维护过 程中护士的操作流程、使 用的护理用品等，评估操 作的规范性和安全性。
06
结论与展望
研究结论
中心静脉导管规范化维护能够 降低并发症风险，提高患者生 存率。
定期培训医护人员，加强医护 人员技能水平，能够提高中心 静脉导管规范化维护的执行率 。
建立完善的中心静脉导管规范 化维护流程和制度，能够提高 患者的满意度和信任度。
研究不足与展望
当前研究尚未涉及不同中心静脉 导管类型对规范化维护的影响，
目的和意义
• 提高中心静脉导管规范化维护的执行率旨在确保患者安全，减少并发症，提高医疗质量。同时，这也是实现医疗资源优化 配置的重要途径之一，可以降低医疗成本，提高医疗资源的利用效率。
02
中心静脉导管维护现状
维护流程及规范
中心静脉导管维护流程应包括
导管的清洁、消毒、穿刺部位的更换、肝素帽的更换、导管的冲洗及封管等步 骤。
提高中心静脉导管规范化维 护的执行率
汇报人： 2023-12-12
目录
• 引言 • 中心静脉导管维护现状 • 规范化维护流程的制定 • 实施规范化维护流程的措施 • 实施效果评估 • 结论与展望 • 参考文献
01
引言
背景介绍
• 中心静脉导管是一种常用的医疗设备，广泛应用于重症监护、 手术、化疗等领域。然而，由于使用过程中存在一些问题，如 操作不规范、维护不到位等，容易导致导管感染、血栓等并发 症，给患者带来额外的痛苦和经济负担。因此，提高中心静脉 导管规范化维护的执行率具有重要意义。
【2024版】中心静脉导管规范化操作
插管部位
中心静脉临时导管置管术置管部位 右颈内静脉 股静脉 中心静脉长期导管置管术置管部位 首选右侧颈内静脉 其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉
选自《血液净化标准操作规程》
只有颈内和颈外静脉不能使用时才使用锁 骨下静脉。最好不在有内瘘或准备做内瘘的一 侧使用中心静脉导管。
国家
通路 比例
德国
日本
西班牙
意大利
法国
新西兰
英国
瑞典
比利时
加拿大
美国
动静脉内瘘 移植血管
72
5
69
1
64
5
61
58
2
50
4
37
3
31
9
27
26
4
16
15
插管
23 27 31 39 40 46 60 58 73 70 69
其它 3
2
血管通路的分类
临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动 静脉外瘘、经皮中心静脉插管等。
选自《血液净化标准操作规程》
中心静脉导管的适应症
中心静脉长期导管置管术适应症 肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者 心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以
肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路 病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限
纤维蛋白鞘
导管作为异物在血管内，血液流过时，纤维蛋 白沉积在导管周围，从而形成一层包裹在导管在 导管周围的套袖样纤维蛋白鞘。
采取介入套取方法将纤维蛋白鞘取出。其成 功率据报道可达92%---98%但也有报道仅为31%；
取栓失败可通过导丝更换新导管。
提高中心静脉导管规范化维护的执行率课件
延长导管使用寿命
通过正确的维护方法，可以延长中 心静脉导管的寿命，减少更换导管 的频率，降低患者的痛苦和医疗费 用。
提高医疗质量
中心静脉导管规范化维护是医疗质 量的重要组成部分，执行率的提高 可以彰显医院的专业水平和医疗质 量。
当前存在的问题
01
02
03
维护意识不强
部分医护人员对中心静脉 导管维护的重要性认识不 足，缺乏主动维护的意识 。
操作不规范
部分医护人员在维护过程 中存在操作不规范的问题 ，如洗手不彻底、消毒不 严格等。
培训不足
部分医护人员缺乏相关知 识和技能的培训，导致维 护质量参差不齐。
课程的目的和内容
提高医护人员对中心 静脉导管维护重要性 的认识，增强维护意 识。
加强医护人员在中心 静脉导管维护方面的 培训，提高维护水平 。
确保患者安全
中心静脉导管是患者接受 重要医疗治疗和监护的通 道，其维护规范化对于确 保患者安全至关重要。
降低并发症风险
不规范的维护可能导致中 心静脉导管相关并发症， 如感染、血栓等，给患者 带来额外的风险。
提高医疗质量
通过规范化的维护，可以 确保中心静脉导管的畅通 和正常使用，从而提高医 疗质量。
提高中心静脉导管规范化维护执行率的建议和措施
封管与冲管
每次输液后用肝素盐水封管，防止血栓形成 ；再次使用前用生理盐水冲管。
中心静脉导管维护的注意事项
严格无菌操作
防止感染是导致中心静脉导管相关并 发症的主要原因。
避免过度活动
防止导管移位或脱落。
定期更换敷料
一般每周更换一次，如有渗血或污染 应及时更换。
注意观察
若出现发热、局部疼痛等症状，应及 时就医。
中心静脉导管(CVC)管理及常见并发症护理
使用皮肤保护剂。避免使用患者敏感的消毒剂进行皮肤 消毒。可选用无菌纱布敷料和弹力绷带包扎，起到用药、保 持通透性，又可固定导管作用。
8.拔管困难
1）原因及表现
因拔管时患者体位不当、情绪紧张或导管体内打折、纤维蛋白鞘形成。 导管留置时间超过导管推荐使用时间等因素均可造成拔管时有阻力、拔管困 难。
3）处理方法
立即通知医生，并查看导管的完整性，制动。
5.导管脱出、移位
1）原因及表现
因导管置入过深或过浅，护理不当，固定不牢，胸腔压力过大等导致脱 出、移位，出现液体流通不畅，无法抽到回血及体外导管长度改变等。
2）预防措施
妥善固定全部体外导管，防止导管随意移动。每次使用前对导管进行评 估。更换敷料时，逆导管方向去除贴膜。
3）处理方法
及时更换敷料，按压穿刺点10~15min。 嘱患者在咳嗽、咳痰时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。
7.皮肤过敏
1）原因及表现
因患者对导管、贴膜或皮肤消毒剂敏感所致，表现为局 部皮疹、瘙痒、红肿，甚至皮肤出现破溃。
2）预防措施
穿刺前或导管维护时，消毒剂要充分待干。针对敏感皮肤， 宜选用无纺布敷料或水胶体敷料等，减少皮肤过敏发生。
3
若输注血液或胃肠外营养，需24h更换 接头，连接新的接头时应确保连接紧密。
输入血液，营养液，人血白蛋白，脂肪
乳时，需4小时一次冲管。
冲洗导管
方法：用肝素盐水脉冲式冲洗导管，正压封管
脉冲
产生正负 压形成涡 流，可有 力地将黏 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净。
直推
水注只能 在导管中 心流动无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管。
置管穿刺和维护时，应选择合格的皮肤消毒剂，宜首选大于0.5% 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿谨慎）、有效碘浓 度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。
PICC操作及管理规范
经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管知情同意书经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管禁忌1.穿刺部位有感染或损伤。
2.存在上腔静脉压迫综合症。
3.有血栓形成史。
4.确诊或疑似患者对器材的材质过敏。
5.确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。
6乳腺癌术后患侧臂静脉.7血管外科手术史。
8患者预插管位置有放射治疗史，9拄拐杖患者经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管适应症1.长时间连续输液。
2.每日取血样〔建议使用4F或以上的导管〕。
3.周边静脉状况不良。
4.同时给与多种静脉输液药物。
5.使用配伍禁忌的药物。
6.输入高渗压或强刺激药物〔TPN或化疗药物等〕。
7.血小板过低或凝血功能障碍不适宜其他深静脉置管。
8.肥胖病或周身严重浮肿。
9.患者本人或医生的选择。
10.快速补液，监测心功能。
经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管期间安康宣教根本容：1．置管期间禁忌2．更换敷料的指导3．冲管的指导4．更换接头的指导5．紧急状况的应急处理6．出院指导一.置管期间禁忌:1.制止将胶布直接贴于导管上。
2.制止将导管体外局部人为地移入体。
3.置管侧上肢制止进展举重物及甩膀的活动,制止进展游泳、打球等运动，提重物不得超过10公斤。
4.导管部位制止接触锐器。
5.制止强力推注药物及使用高压注射泵推注造影剂。
6.制止强力拔除导管。
7.制止使用酒精消毒管体。
8.置管一侧手臂防止测血压及作静脉穿刺。
二.更换敷料的指导:1.更换敷料的程序。
2.更换敷料的频次。
3.敷料的选择。
4.消毒的方法与要求。
三.冲管的指导:1.冲管的频次。
2.冲管的方法与手法。
3.冲管的程序。
四.更换接头的指导:1.不同接头的更换频次。
2.更换接头的程序。
3.固定接头的方法。
五.紧急状况的应急处理:1.导管断裂或破损:在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折,并用胶布固定,到医院进展处理。
2.导管进入体或体局部断裂:加压固定导管,用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带,病人制动,立即送入医院行静脉切开术或在放射科DSA下取出导管。
中心静脉导管规范化维护质量改进方案
中心静脉导管规范化维护质量改进方案1.目的：规范中心静脉导管维护流程，降低脱管率、导管相关感染发生率。
2.目标：根据基线调查结果，规范中心静脉导管维护流程，达到全院同质化提，降低脱管率、导管相关感染发生率。
3.方案：1）基线调查（2014.1.13-2.9）收集为期四周的中心静脉导管维护现状的相关资料，主要涉及8个ICU科室，包括中心ICU一病区, 中心ICU二病区，儿童心脏中心ICU,心外ICU，CCU, PICU, NICU，EICU 和33个病区，为期四周。
2）维护手工坊启动准备阶段（2014.2.10-2.16）根据基线调查的结果，组织静疗小组和ICU成员讨论并分析，针对现状，查阅并汇总相关资料，讨论并制定出中心静脉导管CVC规范化维护试用方案，为期一周。
3）维护手工坊开展阶段（2014.2.17—3.2）针对8个ICU的护理人员，开展中心静脉导管CVC规范化维护试用方案的全员培训，包括理论课讲授、实践操作练习并严格考核通过，为期两周。
4）基线数据二次调查（2014.3.3—4.3）再次收集8个ICU中心静脉导管维护现状的相关资料,通过采集数据，P值分析，看改进后的维护方案是否对中心静脉导管维护质量起到了促进作用，是否降低了意外脱管和导管相关感染的发生，为期四周。
4. 调研科室：中心ICU一、中心ICU二、心外ICU、儿童心脏中心ICU、CCU、PICU、NICU、EICU8个ICU和33个临床科室。
5.要求：1) 试用中心静脉导管在同一个病区最好为同一厂家生产的。
2) 被试选择：性别、年龄、病程、病种、药物应无统计学差异。
3) 本研究采用中心静脉导管维护现状和改进后的中心静脉导管维护的状况的对比观察。
4) 观察项目：1）敷料情况：敷料观察和评估、其中包括敷料固定状况。
2）皮肤的观察和评估：注射部位的观察、贴敷料皮肤处状况。
3）局部感染情况：局部感染的相关症状、局部感染的等级、中心静脉导管的拔出原因、局部感染的发现者。
中心静脉导管感染预防控制措施
中心静脉导管感染预防控制措施1、规范化洗手。
穿刺操作前后必须洗手。
要求：静脉导管穿刺前后、穿刺部位护理和更换敷料前后、输液管道更换及与静脉导管连接前后、静脉推注前后等都应规范化洗手。
2、严格执行无菌操作，置管时无菌手套、消毒治疗巾、无菌衣的使用，能减少细菌的污染。
严格插管部位的消毒，大多数导管感染是由聚集在皮肤插管部位的微生物引起的，皮肤和插管部位的清洁是防止感染的重要措施。
皮肤有污垢应用肥皂水清洁，用70%乙醇消毒，待皮肤干后再用碘伏消毒，由内向外消毒穿刺部位，直径至少l5cm，消毒时间至少60秒钟。
3、防止反复穿刺，穿刺3次失败应更换静脉，否则并发症随之增加。
4、减少导管在空气中暴露的时间，暴露时间过长可增加导管污染的机会，反复加强病房管理，预防因环境污染引起的感染，保持环境清洁，制定严格的保洁制度，地面桌面每日用1000mg/L的含氯消毒液湿拖、湿擦2次。
定时开窗通风，保存空气新鲜，每天通风换气3次，每次30min，湿度保持在60%～70%［2］，病室每天紫外线照射消毒1次，每次30min，定期做好空气培养监测，严格限制陪客进入，做好患者和家属的宣教及指导工作5、每天观察穿刺部位有无红肿、有无感染体征及压痛，定期对穿刺部位进行消毒。
使用棉签沾消毒液由内向外擦拭，避免将细菌带入穿刺口。
6、定期检查导管的通畅度，确保导管在位，回抽见回血后方可接输液管输液，回抽时如可见小血栓不能推入。
个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。
7、敷料的更换时间更换时间以2天为宜，频繁的更换敷料会增加感染机会。
为避免敷料潮湿，出汗多、有渗出时应随时更换，因为潮湿、带血的敷料为细菌提供了人侵的通道和培养基。
8、保持导管接头与肝素帽间的紧密衔接，每天更换全套输液装置，并用2%碘酊和75%酒精消毒各管连接处，用无菌纱布包裹连接处。
中心静脉导管质量控制
中心静脉导管质量控制中心静脉导管是一种常用的医疗设备，广泛应用于各类重症监护、急诊急救和长期输液等医疗场景。
然而，由于种种原因，如制造工艺、操作流程、患者自身条件等，可能会导致中心静脉导管的质量问题，从而影响患者的治疗效果和生命安全。
因此，中心静脉导管的质量控制至关重要。
一、中心静脉导管的质量控制的意义中心静脉导管的质量控制旨在确保导管的制造工艺、材料、结构、性能等符合相关标准和规定，以最大限度地降低医疗风险，提高患者的治疗效果和生活质量。
通过质量控制，可以发现并纠正导管的潜在问题，防止不合格的导管进入市场，从而保障患者的安全和权益。
二、中心静脉导管的质量控制的要点1、制造工艺控制：制造工艺的控制是中心静脉导管质量控制的核心。
制造过程中应严格遵守相关规定和标准，如导管的材料选择、加工工艺、消毒灭菌等。
同时，应对制造过程进行记录和监控，确保每个环节的规范性和有效性。
2、性能检测：中心静脉导管的性能指标包括流速、流量、压力等，应按照相关标准和规定进行检测。
例如，通过流速和流量检测可以评估导管的通畅性和适用性，压力检测可以评估导管的安全性和稳定性。
3、安全性评估：中心静脉导管的材料、结构、使用方法等都应经过安全性评估，以确定其是否会对患者造成不良影响。
例如，材料的选择应符合无毒、无致敏性等要求，结构的设计应符合人体工程学原理等。
4、储存和使用控制：中心静脉导管的储存和使用过程中也需进行质量控制。
例如，应规定储存的温度、湿度等条件，以确保导管的性能稳定；使用时应遵守相关操作规范和流程，避免操作不当导致的质量问题。
5、定期检查和维护：对于已经投入使用的中心静脉导管，应定期进行检查和维护，以发现并纠正潜在的问题。
例如，应定期检查导管的通畅性、连接部位是否紧固等，以及时发现并处理问题。
三、结论中心静脉导管的质量控制是医疗设备管理的重要组成部分，对于保障患者的安全和治疗效果具有重要意义。
通过制造工艺控制、性能检测、安全性评估、储存和使用控制以及定期检查和维护等措施，可以有效地提高中心静脉导管的质量水平，降低医疗风险，保障患者的生命安全和健康权益。
中心静脉导管的固定方法
中心静脉导管的固定方法导管的固定是中心静脉导管置入后的重要步骤，它能确保导管的稳定性和安全性，减少并发症的发生。
本文将介绍中心静脉导管的固定方法及操作要点。
一、固定方法的选择根据导管的类型和患者的具体情况，我们可以选择不同的固定方法。
常见的固定方法有结扎法、缝线固定法和贴固定法等。
1. 结扎法：适用于导管与皮肤间距离较近的情况。
操作时，可先用无菌纱布将患者的皮肤进行消毒。
然后，将导管与皮肤垂直固定在皮肤上方，用结扎线进行固定，确保导管不会松动。
2. 缝线固定法：适用于导管与皮肤间距离较远的情况。
操作时，首先用无菌纱布消毒患者的皮肤。
然后，在导管与皮肤附近的位置缝入缝线，将导管与皮肤固定在一起。
缝线固定法可以确保导管在使用过程中不会移位。
3. 贴固定法：适用于导管与皮肤间距离较近且导管不太重的情况。
操作时，可以选择透明敷料或者固定带等贴在导管附近，将导管固定在皮肤上。
贴固定法使用方便，而且可以观察导管插入口的情况，及时发现问题。
二、固定方法的操作要点无论选择哪种固定方法，都应该注意以下操作要点，以确保固定的牢固和患者的安全。
1. 导管与皮肤的清洁：在进行固定之前，要确保导管插入口及周围的皮肤干净，以免感染。
可以用无菌纱布蘸取适量的生理盐水或酒精进行清洁。
2. 固定位置的选择：固定时应选择导管与皮肤接触面积较大的位置，以增加固定的稳定性。
同时，要避免固定在关节弯曲处或者皮肤皱褶处，以免导致固定不牢。
3. 固定材料的选择：根据导管的特点和患者的情况，选择合适的固定材料。
固定材料应具有透气性、无菌性和耐用性。
贴固定法可选择透明敷料或固定带，结扎法和缝线固定法则需要使用合适的结扎线或缝线。
4. 固定的力度：固定时要注意力度的掌握。
力度过大会导致导管被勒紧，影响血液流动；力度过小则可能导致导管移位。
固定后，可通过观察导管插入口的位置和患者的反应，调整固定的力度。
5. 定期检查：导管固定后，要定期检查固定的情况。
外科中心静脉导管护理中PDCA循环法的应用分析
外科中心静脉导管护理中PDCA循环法的应用分析一、PDCA循环法的概念和原理PDCA循环法是一种管理方法，即Plan-Do-Check-Act的缩写，中文意为计划、实施、检查、改进。
其基本原理是通过循环的过程来进行管理质量的不断改进，不断优化工作流程和提高工作质量。
在静脉导管护理中，PDCA循环法可以帮助医护人员不断发现问题、分析原因、制定改进计划、实施改进措施，并检查改进效果，从而不断提高护理质量和患者安全。
二、外科中心静脉导管护理的重要性在外科手术中，静脉导管是非常重要的一种医疗器械，可以用于输液、药物给予、监测血流等多种用途。
正确的静脉导管护理可以避免导管相关感染、血栓形成、胸腔积液等并发症的发生，保证患者的治疗效果和安全。
外科中心静脉导管护理的重要性不言而喻。
1. 计划（Plan）在静脉导管护理中，首先需要制定一个科学合理的护理计划，包括导管的选择、患者的护理要点、导管的定期更换等。
在PDCA循环法中，计划阶段需要考虑导管护理的标准化操作流程、感染预防措施、并发症的预防和处理等内容。
2. 实施（Do）在完成护理计划后，需要将其付诸实施，并确保所有医护人员及时、标准地执行护理操作，确保导管插入的安全和正确、导管周围皮肤的清洁、定期更换导管等操作的规范执行。
3. 检查（Check）在实施护理操作后，需要对导管护理的效果进行检查，包括导管周围皮肤的情况、导管通畅程度、患者有无不适症状等。
在PDCA循环法中，检查阶段需要将实际操作情况与计划进行对比，发现问题和不足之处。
4. 改进（Act）在检查阶段发现问题后，需要采取相应的改进措施，可以是对护理操作流程的调整、对护理人员的培训、对护理设备的更新等。
改进阶段需要及时有效地对护理工作进行调整和优化，以提高护理质量和患者的安全。
通过PDCA循环法在外科中心静脉导管护理中的应用，可以取得以下几方面的显著效果：1. 规范护理操作通过PDCA循环法的应用，可以将静脉导管护理的操作规范化和标准化，确保所有医护人员都能够按照同样的流程和标准进行护理操作，避免了因个体操作不规范而导致的并发症的发生。
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8感染的检查和改进
规范化管理
统一操作流程，录制视频 培训 护理包 细节管理
导管包
分四层
第二、三层
铺无菌巾，换碘伏纱布
导管并发症
• 血栓形成 • 高凝 • 封管间歇期长 • 感染
导管并发症
• 导管脱出 • 护理不当 • Cuff松脱 • 隧道感染
规范化管理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手卫生
上机前认真评 估导管口皮肤
环境卫生
符
（红、 肿、 分泌 物、 气味 等）
合 操作流程 的 标 准 规
手卫生
在接触插管部位前后及 插入、重置、触碰、维 护导管及更换敷料时， 均应严格执行手卫生程 序。在对插管部位进行 消毒处理后 ，不应再触摸该部位。
导管并发症
血流量不足 • 静脉狭窄 • 导管口贴壁 • 纤维鞘形成 • 血栓形成 • 血液过浓缩 • 其它
患者相关因素：
免疫功能降低 个人卫生状况差 鼻腔粘膜携带金葡菌 高龄 糖尿病 近期住院 大剂量应用静脉补铁
病原相关因素
：
生物膜形成 抗生素治疗抵抗 细菌毒力 鼻腔粘膜携带金葡菌 临近部位感染
可改进的环节
患者临床 状态 导管选择 患者卫生 患者和家属观念 及照顾能力 当地医疗 卫生情况 护理器械
插管技术 及设施 住院时间 环境
护理技术 程序和观念 插管部位
血透导管感染护理对策
1 领导参与和团队建设 2 成员的教育和培训 3感染的预防 5操作无菌 4 导管材料选择 6感染原因
7感染后的处理
中心静脉导管规范化管理
葛洲坝集团中心医院
程蓉
血透中心静脉导管分类
• 无cuff的临时性导管（无隧道）
• 带cuff的永久性导管（有隧道）-平均使用寿命为18—
24个月
“cuffs” 涤纶套
血透导管类型
长度：进入腔静脉 流量：13.5Fr更好
导管并发症
血流量不足
导管相关血流感染 血栓形成 导管脱出
导管相关因素：
•插管部位 •使用时间延长 •有菌血症病史 •导管尖端和皮下隧道有皮肤菌群移植 •其他部位感染血源性播散种植在导管 •管腔中细菌污染 •注入液体污染管腔 •插管过程中不注意无菌操作
透析过程相关因素：
透析液或设备污染 水处理不当 透析器复用
导管相关血流感染
• 一种常见的医院感染 • 一种严重危害患者安全的医院感染 • 一种引起医疗费用增加的医院感染 • 一种完全可以预防的医院感染