急性腹痛PPT课件
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急性腹痛PPT课件
2019/11/22
9
功能性紊乱
由神经-体液调节失常而导致。 脏器无实质性损害。 形态学查不到明显的变化。
2019/11/22
10
炎症
炎症按渗出物的特性和累及组织的深浅通常分为 三类： 粘液性炎症：病变局限于粘膜，局部粘膜充血、水 肿、炎性细胞浸润、粘液分泌增加。全身反应较轻。 单纯性炎症： 化脓性炎症：大量白细胞浸润、组织变性坏死。全 身反应较重。
2019/11/22
13
出血
出血机理：血管破裂出血、毛细血管损伤 而渗血。
后果：取决于出血的速度和出血量。
2019/11/22
14
血运障碍
常见原因：1、功能障碍，2、炎性因 子，3、牵拉和压迫，4、血管栓塞、 破裂。
常见后果：淤血和缺血。
2019/11/22
15
三、临床表现
共性：急性、腹部疼痛。
2019/11/22
12
穿孔
指空腔脏器穿破。通常是原有病变恶化的结 果，可因外界致病因子的刺激而诱发，也有 受外力作用而破裂者。
穿孔对机体的影响与下列因素有关：机体抵 抗力、原发病的性质、穿孔大小、流出物的 量和化学性质及病原体的毒力等。
穿孔局部变化：纤维素粘合、与临近组织粘 合、被大网膜包裹。
肋间神经8-12，膈神 经 内脏大神经 同上 同上
内脏小神经、骶神 经 内脏大神经一侧
T6~12 C3~5
T7~9 T9~11 T11~12
T11~12 S2~4
T7~9
胰
肾、输尿管
膀胱 子宫及201附9/11件/22
内脏大神经两侧 内脏最下神经一侧 骶神经 内脏小神经
T6~10 T11~12 L1 S2~4 T10~12 L1
急性腹痛普外科ppt课件
急性腹痛通常由某种腹部疾病引 起，需要紧急诊断和治疗，以避 免病情恶化。
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症， 常表现为右上染引起的阑尾炎症，常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞，常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症， 常表现为右上染引起的阑尾炎症，常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞，常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。
《急性腹痛》PPT演示课件
急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊
断）
1．收集病史： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
婚姻…… 主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 而重点是腹痛。
2．体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、听、叩、触”
急性腹痛
三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院
急诊科 张冬访
急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学
科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，
从而改善预后。
腹痛的分类与临床特点
腹痛：是指腹部神经受到局部或全 身理化因素刺激后，所引起的一系 列保护性防御反应的警戒信号。
伴随症状
恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所 致---阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠 梗阻
腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃
疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)
小儿果酱样便—肠套叠
绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结 石
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全— 胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏 器脓肿、大叶性肺炎等
伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性 溶血等
伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道 炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、 急性胰腺炎、急性心肌梗死等
急性腹痛ppt课件
急性腹痛的治疗
• 根据病情：采用非手术治疗、手术治疗。 • 非手术治疗：
适用于：诊断尚不明确，需密切观察者；诊断明 确，需延期手术处理者。 方法：抗休克；纠正水电介质、酸，碱失调；抗 感染；禁用止痛剂； • 手术治疗： 适用于：诊断明确，需急诊手术处理腹内脏器病 变。需抗休克/或边抗休克、边手术处理，如肝、 脾破裂腹腔内出血。诊断明确，需延期手术处理 腹腔内脏病变，如重症胰腺炎。
腹部动脉瘤 腹壁疝
肠系膜缺血 其它
缺血性结肠炎
中毒及代谢性 神经源性
10000例急性腹痛病因统计
最后诊断 ％
内科急腹症
34
阑尾炎
28
胆系病
10
肠梗阻
4
胰腺炎
3
溃疡病穿孔
3
肾绞痛
3
癌2ຫໍສະໝຸດ 憇室炎2其它6
最后诊断
急性妇科病
输卵管炎 卵巣囊肿 宫外孕 不全流产
％
4
68％ 21％ 6％ 5％
急性腹痛病因年龄分布
脏器破裂/或穿孔性急性腹痛特点
• 特点：突发性、/急剧全腹部痛 • 急性胃十二指肠溃疡穿孔：急性 “刀割样”
全腹痛、“板狀腹” ；70·80％伴腹腔游离 气体。 • 实质脏器、血管瘤破裂：伴内出血，移动 性浊音阳性，并不同程度休克。
脏器梗阻、或绞窄缺血性腹痛特点
• 陣发/持续性绞痛 • ①胆、肠、肾绞痛逐渐加重、剧烈，辗转
• 病史；体检；实验室检查；影像学捡查
• 综合材料分析、确定病变部位、性质和病因。
急性腹痛的诊断
病史特点:
▪ 性别、年令：肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病
急性阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡病穿孔
胆囊炎、胆石症 ▪ 起病诱因：
《急性腹痛》ppt课件
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
18
精选版
做好诊断、鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性紫癜、 糖尿病酮症酸中毒等
判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－ 肺炎、胸膜炎、心绞痛
原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹 症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常 不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点， 并无腹膜刺激征，喜按
急性腹痛
三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院
急诊科 张冬访
1
精选版
急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学
科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，
从而改善预后。
2
精选版
腹痛的分类与临床特点
腹泻或里急后重---肠炎或痢疾
腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃 疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)
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精选版
小儿果酱样便—肠套叠
绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结 石
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全— 胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏 器脓肿、大叶性肺炎等
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精选版
临床常见的急腹症的特点
阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后 右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右 下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细 胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年 人，有糖尿病者、妊娠。
22
精选版
肺炎、胸膜炎
呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持 续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上 腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛
(医学课件)急性腹痛普外科ppt演示课件
.
3
按学科分类
• 按学科分类（四类）： 内科急性腹痛 外科急性腹痛 妇产科急性腹痛 儿科急性腹痛
.
4
Байду номын сангаас
按引起的病变部位不同 分为：
真性腹痛（腹部本身脏器 病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏 器病变引起）
.
5
二 急性腹痛分类与 临床特点
1.炎症性腹痛 2.脏器穿孔性腹痛
按病因和病 变性质 分类
3.梗阻性腹痛 4.出血性腹痛 5.缺血性腹痛 6.损伤性腹痛
7.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
. 6
1.炎症性腹痛
急性阑尾炎 急性胆囊炎
临床基本特点
腹痛+发热+压痛 或腹肌紧张
急性胰腺炎 急性坏死性肠炎
急性盆腔炎
. 7
2.脏器穿孔性腹痛
脏器穿孔性腹痛
临床基本特点
突发持续性腹痛 ＋腹膜刺激征 ＋气腹
病种及诊治
胃十二指肠穿孔 伤寒肠穿孔 结直肠穿孔
.
8
3.梗阻性腹痛
急 性 腹 痛
.
1
主要急腹急性腹痛教学内容
（一）概述 （二）分类与临床特点 （三）诊断思路及处理原则
（四）常见腹痛临床特点与急诊处置
.
2
（一）概述
• 急性腹痛：各种原因所引起的以腹部剧烈 疼痛为主要特征，具有起病急骤、变化迅 速的特点的一种急性症状。 • 内外妇儿临床各科均可发生； • 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错 误治疗，尤其是小孩和老年病人。
胆道系统的梗阻
基本特点
阵发性腹痛 ＋呕吐 ＋腹胀 ＋排泄障碍 肠梗阻
肾、输尿管结石
. 9
4.出血性腹痛
临床 特点 常见 病种
急救护理学-急性腹痛PPT课件
胃肠道梗阻特征改变：痛，呕，现
4 .出血性急性腹痛： 腹痛 + 休克 + 内（或外）出血。 有肝癌，月经过期，腹主动脉瘤，消化性溃疡 等病史。 急性失血表 现：面色苍白，出冷汗，尿少， 脉速，血压下降，休克。 可见外出血（呕血、便）， 内出血（腹穿抽出不 凝血或胃管内有血液）
2020年10月2日
23
护理要点
3 遵循五禁四抗原则： 五禁即禁食、水、禁用止痛剂、 禁用热敷、 禁灌肠及使用泻剂，禁止活动。 四抗即抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗 腹胀、抗感染。
膜刺激征，经短期治疗不见缓解反而加重 者。
2020年10月2日
21
护理要点
1 稳定病人情绪。 耐心向病人及家属解释，安慰病人，缓解病人 及家属的恐慌 、紧张情绪，配合医护人员检查 治疗。
2020年10月2日
22
护理要点
2 密切观察病情： 1）一般情况观察：生命体征的观察，神态、脸 色、脱水程度， 有无反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，烦燥不 安等休克前兆的观察， 有无血压下降、出血、少尿、腰背痛、呼吸 困难，发绀等DIC前兆的观察。 2）特殊症状观察：① 腹痛部位，性质。 ② 恶心、呕吐。 ③ 排便异常。
2020年10月2日
19
救治
（7）手术治疗： 1）腹腔内病变严重者，如脏器破裂，穿孔 绞窄性肠梗阻，炎症引起胃肠道坏死。 2）进行性内出血征象，经输液、输血，止 血治疗，病情不见好转或好转后迅速恶化 者。
2020年10月2日
20
救治
3）腹腔内空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或 有扩大趋势者。
4）肠梗阻疑有血运障碍者。 5）突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹
3
病因
1. 腹部病变：（1）腹膜刺激或炎症：细菌或化 学刺激引起的病变。
4 .出血性急性腹痛： 腹痛 + 休克 + 内（或外）出血。 有肝癌，月经过期，腹主动脉瘤，消化性溃疡 等病史。 急性失血表 现：面色苍白，出冷汗，尿少， 脉速，血压下降，休克。 可见外出血（呕血、便）， 内出血（腹穿抽出不 凝血或胃管内有血液）
2020年10月2日
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护理要点
3 遵循五禁四抗原则： 五禁即禁食、水、禁用止痛剂、 禁用热敷、 禁灌肠及使用泻剂，禁止活动。 四抗即抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗 腹胀、抗感染。
膜刺激征，经短期治疗不见缓解反而加重 者。
2020年10月2日
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护理要点
1 稳定病人情绪。 耐心向病人及家属解释，安慰病人，缓解病人 及家属的恐慌 、紧张情绪，配合医护人员检查 治疗。
2020年10月2日
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护理要点
2 密切观察病情： 1）一般情况观察：生命体征的观察，神态、脸 色、脱水程度， 有无反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，烦燥不 安等休克前兆的观察， 有无血压下降、出血、少尿、腰背痛、呼吸 困难，发绀等DIC前兆的观察。 2）特殊症状观察：① 腹痛部位，性质。 ② 恶心、呕吐。 ③ 排便异常。
2020年10月2日
19
救治
（7）手术治疗： 1）腹腔内病变严重者，如脏器破裂，穿孔 绞窄性肠梗阻，炎症引起胃肠道坏死。 2）进行性内出血征象，经输液、输血，止 血治疗，病情不见好转或好转后迅速恶化 者。
2020年10月2日
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救治
3）腹腔内空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或 有扩大趋势者。
4）肠梗阻疑有血运障碍者。 5）突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹
3
病因
1. 腹部病变：（1）腹膜刺激或炎症：细菌或化 学刺激引起的病变。
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急性盆腔炎
急性坏死性肠炎
18
脏器穿孔性腹痛
临床基本特点
突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹
病种及诊治
胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔
19
梗阻性腹痛
肝内、外胆管结石 胆绞痛 胆道蛔虫病
痛、呕、胀、闭
肠梗阻 肠套叠 嵌顿性疝 肾、输尿管结石
20
出血性腹痛
临床 特点 常见 病种
腹痛＋隐性出 血或显性出血 （呕血、便血 或血尿）＋失 血性休克
15
急诊处理
1
2 3
检查生命体征
对症支持治疗痛的处理流程
16
4
急性腹痛的分类及诊治
炎症性腹痛
脏器穿孔性腹痛
急性腹痛 的分类
梗阻性腹痛 出血性腹痛 缺血性腹痛 损伤性腹痛
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
17
炎症性腹痛
急性胆囊炎 急性胰腺炎
急性阑尾炎
腹痛 发热 压痛或腹肌紧张
处理原则 困难诊断 多发性损伤
23
功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
24
谢谢！
25
10
腹痛时的体位
辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；
拒按多为肝、胆系疾病 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹 膜炎 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病
11
伴随情况
恶心、呕吐腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便--缺血性肠病 小儿果酱样便—肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石
8
腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛
持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻
并存 初期呈进行性加重多为急性炎症
9
诱发加剧或缓解腹痛的因素
急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体
位时加剧 肠绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜
炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
12
伴随情况
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓
肿、大叶性肺炎等 伴黄疸--急性肝胆疾病、胰腺疾病、急性溶血 等 伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症 、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺 炎、急性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性 肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性 渗出性腹膜炎等
4
起病情况
有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛
外科急腹症则先有腹痛，继之发热
5
持续性 阵发性 持续性伴有 阵发性加重
轻、中、重三种
临床特点
某些急性腹痛 有特征性的转 移痛与放射痛
起始和最明显 处往往是病变 所在部位
6
腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛
胆道出血 肝癌破裂出血 腹主动脉瘤破 裂出血 异位妊娠破裂
21
缺血性腹痛
临床基本特点 持续腹痛＋随 缺血坏死而出 现的腹膜刺激 征
常见病及诊治 肠系膜动脉 栓塞症 缺血性肠病 卵巢囊肿蒂扭 转
22
损伤性腹痛
临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹 膜炎或内出血症 候群
判断内脏损伤 多脏器受损
损伤性 腹痛
急性腹痛
朱大艳
1
急性腹痛早识别/诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急 ,病因繁杂，病情多变，涉及学科
广，诊断处理不当，常可造成恶果 尽快作出诊断， 防误诊、漏诊及误治， 从而改善预后
2
发病机制
躯体性痛
发病机制
内脏痛
牵涉痛
3
急性腹痛常规的诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体格检 查（重视病人的生命体征BP、HR） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
13
既往史
既往有否急性腹痛病史 有无类似发作史 手术史 月经生产史 外伤史 有害物接触史
14
做好诊断鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过 敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急 性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科 内科急腹症常有发热或其他前驱症状， 而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛 范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜 刺激征，喜按
阑尾炎----转移性右下腹痛
网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射
7
腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛
脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛
血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
急性坏死性肠炎
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脏器穿孔性腹痛
临床基本特点
突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹
病种及诊治
胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔
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梗阻性腹痛
肝内、外胆管结石 胆绞痛 胆道蛔虫病
痛、呕、胀、闭
肠梗阻 肠套叠 嵌顿性疝 肾、输尿管结石
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出血性腹痛
临床 特点 常见 病种
腹痛＋隐性出 血或显性出血 （呕血、便血 或血尿）＋失 血性休克
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急诊处理
1
2 3
检查生命体征
对症支持治疗痛的处理流程
16
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急性腹痛的分类及诊治
炎症性腹痛
脏器穿孔性腹痛
急性腹痛 的分类
梗阻性腹痛 出血性腹痛 缺血性腹痛 损伤性腹痛
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
17
炎症性腹痛
急性胆囊炎 急性胰腺炎
急性阑尾炎
腹痛 发热 压痛或腹肌紧张
处理原则 困难诊断 多发性损伤
23
功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
24
谢谢！
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腹痛时的体位
辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；
拒按多为肝、胆系疾病 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹 膜炎 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病
11
伴随情况
恶心、呕吐腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便--缺血性肠病 小儿果酱样便—肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石
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腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛
持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻
并存 初期呈进行性加重多为急性炎症
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诱发加剧或缓解腹痛的因素
急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体
位时加剧 肠绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜
炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
12
伴随情况
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓
肿、大叶性肺炎等 伴黄疸--急性肝胆疾病、胰腺疾病、急性溶血 等 伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症 、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺 炎、急性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性 肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性 渗出性腹膜炎等
4
起病情况
有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛
外科急腹症则先有腹痛，继之发热
5
持续性 阵发性 持续性伴有 阵发性加重
轻、中、重三种
临床特点
某些急性腹痛 有特征性的转 移痛与放射痛
起始和最明显 处往往是病变 所在部位
6
腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛
胆道出血 肝癌破裂出血 腹主动脉瘤破 裂出血 异位妊娠破裂
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缺血性腹痛
临床基本特点 持续腹痛＋随 缺血坏死而出 现的腹膜刺激 征
常见病及诊治 肠系膜动脉 栓塞症 缺血性肠病 卵巢囊肿蒂扭 转
22
损伤性腹痛
临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹 膜炎或内出血症 候群
判断内脏损伤 多脏器受损
损伤性 腹痛
急性腹痛
朱大艳
1
急性腹痛早识别/诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急 ,病因繁杂，病情多变，涉及学科
广，诊断处理不当，常可造成恶果 尽快作出诊断， 防误诊、漏诊及误治， 从而改善预后
2
发病机制
躯体性痛
发病机制
内脏痛
牵涉痛
3
急性腹痛常规的诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体格检 查（重视病人的生命体征BP、HR） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
13
既往史
既往有否急性腹痛病史 有无类似发作史 手术史 月经生产史 外伤史 有害物接触史
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做好诊断鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过 敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急 性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科 内科急腹症常有发热或其他前驱症状， 而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛 范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜 刺激征，喜按
阑尾炎----转移性右下腹痛
网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射
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腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛
脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛
血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位