脾胃系病证(中医内科学)
中医医师_中医内科学_脾胃系病症_B1题型_考试题_复习资料1
第 58 题：B1型题(本题1分)
A．肝气犯胃，胃气阻滞 B．肝气不疏，横逆犯脾 C．肝脾气滞，腑气不通 D．肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆 E．邪扰胃腑，胃失和降，胃气上逆 肝胃不和痞满的病机为
A．清热化湿解毒 B．清热凉血解毒 C．散寒燥湿化浊 D．温中理脾 E．温补固涩 疫毒型痢疾的治法是
【正确答案】：B
第 50 题：B1型题(本题1分)
A．清热化湿解毒 B．清热凉血解毒 C．散寒燥湿化浊 D．温中理脾 E．温补固涩 休息痢的治法是
【正确答案】：D
第 51 题：B1型题(本题1分)
【正确答案】：D
第 29 题：B1型题(本题1分)
A．滋阴养血，润燥生津 B．开郁、润燥、化痰 C．疏肝解郁，理气化痰 D．滋阴养血，破结行瘀 E．益气健脾，滋养津液 以启膈散治疗噎膈，其功效是
【正确答案】：B
第 30加味 C．补中益气汤加减 D．吴茱萸汤 E．香砂六君子汤加味 治疗吐酸寒证的代表方为
【正确答案】：C
第 12 题：B1型题(本题1分)
A．湿热壅滞之腹痛 B．湿热阻胃之胃痛 C．湿热伤中之泄泻 D．虚寒痢 E．休息痢 "病久正伤，邪恋肠腑，传导不利"是何病证的病机
【正确答案】：E
第 13 题：B1型题(本题1分)
A．温胆汤 B．四君子汤 C．归脾汤 D．黄芪建中汤 E．补中益气汤 嘈杂(胃热)主方是
A．清热化湿解毒 B．清热凉血解毒 C．散寒燥湿化浊 D．温中理脾 E．温补固涩 虚寒痢的治法是
【正确答案】：E
第 52 题：B1型题(本题1分)
A．香苏饮 B．胃苓汤 C．羌活胜湿汤 D．参苓白术散 E．藿香正气散 外感风寒致呕吐的治疗宜选用
中医内科学(脾胃系病症)历年真题试卷汇编2(题后含答案及解析)_0
中医内科学（脾胃系病症）历年真题试卷汇编2(题后含答案及解析) 题型有：1. A2型题 2. B1型题 3. X型题1．腹中冷痛，手足厥冷，身体疼痛，内外皆寒，治疗宜用( )(2007年第55题)A．乌头桂枝汤B．桂枝汤C．通脉四逆汤D．济川煎正确答案：A解析：此题考查腹痛的辨证论治，属于识记型考题。
内外皆寒之腹痛治宜乌头桂枝汤温里散寒，表里兼顾，故选A。
桂枝汤只解表寒，通脉四逆汤只祛里寒。
2．脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，治疗宜用( )(2006年第71；1995年第65题)A．理中汤B．通脉四逆汤C．暖肝煎D．桂附地黄丸E．乌头桂枝汤正确答案：B解析：此题考查腹痛的辨证论治，属于应用型考题。
脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆乃肾阳不足，寒邪内侵之腹痛。
治当以通脉四逆汤温通肾阳。
故选B。
3．一老叟于沐浴时，突发少腹拘急冷痛，喜暖喜按，得温痛减，舌苔白，脉沉紧，治宜选用( )(2005年第64；2001年第64；1994年第68题) A．乌头桂枝汤B．附子理中丸C．附子粳米汤D．通脉四逆汤E．暖肝煎正确答案：E解析：此题考查腹痛的辨证论治，属于应用型考题。
少腹乃厥阴经的循行部位，故少腹拘急冷痛是由于下焦受寒，厥阴之气失于疏泄所致，治当暖肝散寒，方用暖肝煎，故选E。
乌头桂枝汤用于内外皆寒之腹痛，附子理中丸用于阴寒腹痛，附子粳米汤用于寒邪上逆之腹痛，通脉四逆汤用于肾阳不足，寒邪内侵之腹痛。
4．患者腹中雷鸣彻痛，胸胁逆满，呕吐，舌苔白，脉沉紧。
治疗宜选( )(2004年第54题：2000年第60题)A．乌头桂枝汤B．金匮肾气丸C．附子粳米汤D．通脉四逆汤E．暖肝煎正确答案：C解析：此题考查腹痛的辨证论治，属于应用型考题。
腹中雷鸣彻痛，胸胁逆满，呕吐是寒邪上逆所致，当以附子粳米汤温中降逆，故选C。
5．少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧，其病理为( )(1991年第52题)A．下焦受寒，厥阴之气失于疏泄B．肾阳不足，寒邪内侵C．脾阳不振，寒邪内侵D．寒邪内侵，阳气不运E．阴寒内盛正确答案：A解析：此题考查腹痛的病因病机，属于理解型考题。
中医内科学：中医内科学脾胃病证
中医内科学：中医内科学脾胃病证1、单选一男性患者，呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满痛，舌边红，苔薄腻，脉弦。
治法宜用（）A.消食化滞，和胃降逆B.燥湿祛痰，健脾和胃C.舒肝和胃，降逆吐呕D.温养脾胃（江南博哥），降逆止呕E.清肝泻热，降逆止呕正确答案：C2、单选虚寒腹痛的证候特点是（）A.遇寒痛甚，得温痛减B.腹痛拒按，胀满不舒C.腹痛畏寒，喜温喜按D.腹痛胀满，攻窜不定E.t腹部刺痛，固定不移正确答案：C3、单选以下不是虚秘治疗大法的是（）A.益气B.温阳C.滋阴D.养血E.健脾正确答案：E4、单选以下各项中不是胃痛的病理因素是（）A.阳虚B.寒凝C.热郁D.湿阻E.血瘀正确答案：A5、单选胃痛肝胃郁热证，理气应选用（）A.大腹皮、枳实B.香橼、佛手C.檀香、乌药D.郁金、延胡索E.青皮、薤白正确答案：B6、单选李某，男，36岁。
因天寒受风诱发腹痛，腹冷痛，得热稍减，小便清利，大便自可，舌苔白，脉沉紧。
该类型腹痛，如见脐中痛不可忍，喜温喜按，手足厥逆，脉微欲绝者，方可选（）A.通脉四逆汤B.附子理中丸C.良附丸合正气天香散D.乌头桂枝汤E.当归四逆汤正确答案：A7、单选李某，女性，55岁。
反复脘闷不舒5年，脘腹满闷，时轻时重，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
此病证的证机概要是（）A.胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司B.脾胃虚弱，健运失职，升降失司C.痰浊阻滞，脾失健运，气机不和D.脾虚胃寒，失于温养E.饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞正确答案：B8、单选患者陈某，男，50岁。
平素喜食辛辣香燥之品，近十天出现吞咽梗涩而痛，固体食物难入，汤水可下，形体逐渐消瘦，口干咽燥，五心烦热．舌质红干，有裂纹，脉弦细数。
若用五汁安中饮治疗后效果不佳，可加用何种药物，以增加疗效（）A.清热化湿药B.淡渗利湿药C.健脾益气药D.温中助阳药E.滋补胃肾药正确答案：E9、单选陈某，女性，50岁。
平素心情抑郁，近1个月来反复腹痛胀闷，痛无定处，时作时止，得嗳气则舒，舌淡红，苔薄白，脉弦。
中医内科学脾胃系病证(六)模拟题
[模拟] 中医内科学脾胃系病证(六)X型题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。
要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
第1题：痞满的症状表现包括A.心下痞塞B.胸膈胀满C.触之无形D.按之柔软E.压之无痛参考答案：ABCDE答案解析：第2题：以下何项为《内经》对呃逆叙述的内容A.病因为"寒气"B.病机为胃气上逆C.病危的征兆D.与胃、肺有关E.提出3种简易治疗方法参考答案：ABCDE答案解析：第3题：《丹溪心法》对痞满与胀满鉴别描述为A."满而不痛者此为痞"B."胀满内胀而外亦有形"C."有胀有痛而满者实满也"D."痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也"E."满者，胀满不行之谓"参考答案：BD答案解析：第4题：关于呕吐与噎膈，不正确的是A.均有呕吐症状B.呕吐进食顺畅、吐无定时C.噎膈进食不顺、或食不得入D.均病情轻、病程短、预后好E.均病情重、病程长、预后欠佳参考答案：DE答案解析：第5题：呃逆的主症为A.喉间呃呃连声B.声短而频C.难以自制D.有声有物E.嗳气，善太息参考答案：ABC答案解析：第6题：呕吐最常见于何病A.急性胃炎B.心源性呕吐C.幽门梗阻D.尿毒症E.颅脑疾病参考答案：AC答案解析：第7题：腹痛所涉及器官经络包括A.肝、胆、脾、肾B.大小肠、膀胱C.胃、三焦D.足三阴、足阳明经E.足少阳经，冲、任带脉参考答案：ABDE答案解析：第8题：胃脘痛治疗属于广义"通"法的包括A.散寒、消食、泄热B.理气、化瘀C.温运脾阳D.益胃养阴E.通因通用参考答案：ABCD答案解析：第9题：以下何项与噎膈发生关系较疏A.外感时邪B.饮食不节C.七情内伤D.久病年老E.劳力过度参考答案：AE答案解析：第10题：腹痛实证常见何证型A.寒邪内阻B.湿热壅滞C.饮食积滞D.肝郁气滞E.瘀血内阻参考答案：ABCDE答案解析：第11题：张仲景把呃逆分为3种分别是A.实证B.虚证C.寒证D.热证E.虚热证参考答案：ACE答案解析：第12题：下列何病证日久可致噎膈A.胃痛B.痞满C.呕吐D.呃逆E.腹痛参考答案：AC答案解析：第13题：痞满的特点包括A.病变部位在胃脘B.按之柔软，触之无形C.病发于腹，按之腹皮绷急D.胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露E.心下痞塞，满闷不舒，外无胀形参考答案：ABE答案解析：第14题：下列何项不是痞满的常见病因A.感受外邪B.内伤饮食C.情志失调D.年老体虚E.禀赋不足参考答案：DE答案解析：第15题：噎膈病变与何脏有关A.心B.肝C.脾D.肺E.肾参考答案：BCE答案解析：第16题：哪项不是胃阴亏耗胃痛的特点A.暴痛B.胀痛C.灼痛D.刺痛E.隐痛参考答案：ABD答案解析：第17题：哪些原因可引起胃脘痛A.外邪犯胃B.饮食伤胃C.情志不畅D.久病年老E.素体脾虚参考答案：ABCE答案解析：第18题：西医何病不宜参照噎膈辨证论治A.食道癌、贲门癌B.贲门痉挛、食管憩室C.食道狭窄D.急、慢性胃炎E.咽异物感参考答案：DE答案解析：第19题：以下何项不是内科腹痛的特点A.先发热后腹痛B.先腹痛、后发热C.疼痛剧烈D.痛处固定E.压痛明显、拒按参考答案：BCDE答案解析：第20题：关于噎膈，不正确的是A.噎与膈常单独出现B.膈为格拒，指饮食不下C.噎即噎塞，指吞咽时哽噎不顺D.膈指病位在膈E.临床常噎膈并称参考答案：AD答案解析：第21题：痞满在《内经》中称为A.痞B.痞塞C.心下痞D.吉胸E.痞隔参考答案：ABE答案解析：第22题：以下何项不符合胃脘痛的特点A.多见于老年B.当胸而痛，动则加剧C.胃脘部近心窝处疼痛D.伴心悸，气短E.伴恶心，嘈杂，泛酸参考答案：ABD答案解析：第23题：哪项不是吐酸的常见证型A.实证B.虚证C.寒证D.热证E.虚实错杂证参考答案：ABE答案解析：第24题：脾胃病与何脏关系最密切A.心B.肝C.肾D.肺E.膀胱参考答案：BC答案解析：第25题：噎膈常见何证型A.痰气交阻B.瘀血内结C.津亏热结D.痰饮内阻E.气虚阳微参考答案：ABCE答案解析：第26题：胃脘痛虚证不包括A.胃阴亏耗B.胃中冷痛C.脾胃虚寒D.肾阳虚衰E.津亏热结参考答案：BDE答案解析：第27题：与呕吐病证关系最密切的内脏是A.心B.肝C.脾D.肺E.肾参考答案：BC答案解析：第28题：以下哪项不是痞满的特点A.满闷不适B.多有压痛C.可累及胸膈D.以疼痛为主，起病多急E.起病缓慢，无压痛感参考答案：BD答案解析：第29题：胃脘痛应注意哪些A.忌暴饮暴食B.不宜食油腻食物C.尽量避免浓茶、咖啡、辛辣D.慎用水杨酸、激素类药物E.保持精神乐观，避免过劳参考答案：ACDE答案解析：第30题：嘈杂常见证型不包括A.气虚证B.血虚证C.阳虚证D.胃热证E.胃虚证参考答案：AC答案解析：第31题：关于噎膈与梅核气，不正确的是A.均有吞咽困难B.均有食入即吐C.均有咽中梗塞不舒D.噎膈为有形之物瘀阻于食道E.梅核气系气逆痰阻于咽喉参考答案：ABCE答案解析：第32题：关于呕吐与反胃描述不正确的是A.同属胃部病变B.均为脾胃虚寒所致C.呕吐以有声有物为特征D.病机均为"胃失和降，气逆于上"E.均以"朝食暮吐，暮食朝吐"为特征参考答案：BE答案解析：第33题：胃脘痛与何脏关系最密切A.心B.肝C.脾D.肺E.肾参考答案：BC答案解析：第34题：痞满与何脏关系不密切A.心B.肝C.脾D.肺E.肾参考答案：ADE答案解析：第35题：肝胃不和痞满的特点是A.脘腹痞满，进食尤甚B.脘腹痞闷，喜温喜按C.脘腹痞闷，饥不欲食D.脘腹痞闷，胸胁胀痛E.善太息，嗳气，脉弦参考答案：DE答案解析：第36题：灼热疼痛不见于何证型A.寒邪客胃B.饮食伤胃C.肝气犯胃D.湿热中阻E.胃阴亏耗参考答案：ABC答案解析：第37题：西医何病疼痛属中医胃脘痛的辨证范畴A.急、慢性胃炎B.胃、十二指肠溃疡C.胃黏膜脱垂症D.急、慢性胆囊炎E.急性胰腺炎参考答案：ABC答案解析：第38题：常见胃脘痛实证的证型有A.寒邪客胃B.饮食伤胃C.肝气犯胃D.湿热中阻E.瘀血内停参考答案：ABCDE答案解析：第39题：对于呕吐不止的病人服药时应A.以热饮为宜B.少量、频服C.服药时可加少量姜汁D.尽早鼻饲给药E.尽量选择刺激气味小的药物参考答案：ABCE答案解析：第40题：关于干呕与呃逆，正确的是A.都是胃部病变B.呕吐古名为"哕"C.呕以吐有声有物为特征D.病机均有"胃气上逆"E.均可见喉间呃呃连声，不能自制参考答案：CD答案解析：第41题：《医学真传》治疗胃脘痛的"通法"包括A.下逆者使之上行B.中结者使之旁行C.虚者助之D.寒者温之E.调气以和血，和血以调气参考答案：ABCDE答案解析：第42题：《内经》认为痞满的病因包括A.饮食不节B.情志失调C.起居不适D.素体脾虚E.寒气参考答案：ACE答案解析：第43题：腹痛所涉及器官不包括A.肝、胆、脾、肾B.大肠、小肠、膀胱C.胃、三焦D.足三阴经E.手少阳经参考答案：CE答案解析：第44题：呃逆实证不包括A.胃中寒冷B.胃火上逆C.气机郁滞D.寒湿内盛E.湿热伤中参考答案：DE答案解析：第45题：下列何项是内科腹痛的特点A.先发热后腹痛B.痛无定处C.压痛不明显D.疼痛一般不剧E.与经、带、胎产有关参考答案：ABCD答案解析：第46题：以下何项是胃脘痛的特点A.多发于中青年B.胁部疼痛为主C.伴发热、恶寒D.伴目黄，皮肤黄E.伴嘈杂，泛酸，嗳气参考答案：AE答案解析：第47题：导致胃痛呕血黑便的病理机制有A.胃热迫血妄行B.瘀血阻滞C.胃阴不足D.肝火上炎E.脾虚不能统血参考答案：ABE答案解析：第48题：下列何病所致腹痛一般不属中医"腹痛"论治范畴A.消化系疾病B.泌尿系疾病C.痢疾、积聚D.外科疾病E.妇科疾病参考答案：CDE答案解析：第49题：以下何项易致噎膈A.嗜酒、饮食过热B.过食肥甘辛香燥热C.食物粗糙D.素食、水果E.发霉食物参考答案：ABCE答案解析：第50题：嘈杂证的表现为A.胃中空虚，时作时止B.似饥非饥，似痛非痛C.似辣非辣，莫可名状D.胸膈胀满，触之无形E.隐隐灼痛，饥不欲食参考答案：ABC答案解析：第51题：胃痛日久可导致何病证A.腹痛B.呕吐C.反胃D.胁痛E.噎膈参考答案：BCE答案解析：第52题：对于胃脘痛，西医诊断依据意义较大的检查是A.胃镜检查B.B超C.上消化道钡餐D.CTE.粪化验参考答案：AC答案解析：第53题：西医何病常可出现"痞满"证A.慢性胃炎B.消化道穿孔C.功能性消化不良D.膈肌痉挛E.胃下垂参考答案：ACE答案解析：第54题：按部位痞满可以分为A.痞满B.嘈杂C.胸痞D.吉胸E.心下痞参考答案：CE答案解析：第55题：以下哪项不是引起呃逆的常见病因A.感受外邪B.饮食不当C.情志不遂D.体虚病后E.劳逸过度参考答案：AE答案解析：第56题：呃逆虚证常见A.脾胃阳虚B.胃阴不足C.脾肾两虚D.肝肾阴虚E.心脾两虚参考答案：AB答案解析：第57题：关于噎膈与反胃的表现，不正确的是A.皆有呕吐症状B.均有吞咽困难，阻塞不下C.反胃饮食能入，但经久复出D.反胃朝食暮吐，暮食朝吐E.均有咽中似异物，咯之不出，吞之不下参考答案：BE答案解析：第58题：呕吐虚证不包括A.脾胃阳虚B.脾胃气虚C.脾肾两虚D.脾肺气虚E.胃阴不足参考答案：CD答案解析：。
第三章脾胃系第八节痢疾
必要时可行X线钡剂，结肠 镜检查，有助于溃疡性结 肠炎，放射性肠炎的诊断， 亦可排除直肠肿瘤等似痢 非痢的病证。
辨证论治 一、『辨证要点』 《景岳全书》：“凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热， 此泻痢中最大关系。”
虚 病程 体质 年龄 腹痛 久痢 体弱 年高 实 初痢 体壮 年轻 脓血便 腹痛 里急后重 寒 热
应贯穿于治痢的全过程，久痢虚证，更应注意，切忌峻下攻伐伤正。忌分利
小便是指痢疾不仅便次增多而腹泻，尤其是便下脓血，易致伤阴，临床常见 阴液耗伤，若过用分利小便之法，更伤其阴，“分利其水，则津液越枯而滞 涩更甚”，故有治痢忌分利小便之说；若痢初湿邪偏重者，可暂行分利之法， 但要适可而止。
【临床资料】
大便排出 赤白，清 稀无臭
腹痛喜温
大便排出 脓血，粘 稠腥臭
腹痛喜凉
里急后重 感不明显
里急后重 感明显
腹痛绵绵， 腹痛胀满， 伴随症状 痛而喜按 痛而拒按 便后里急 后重不减， 坠胀加重 者 痛时窘迫 欲便，便 后里急后 重暂减轻
口渴喜冷 面色苍白， 饮，小便 形寒肢冷 黄或短赤 舌红苔黄 舌淡苔白， 腻，脉滑 脉沉细 数
（六）休息痢
1.症 状 ： 主症：下痢时发时止，迁延不愈，发时大便次 数增多，夹有赤白黏冻； 兼症：常因饮食不当、受凉、劳累而发，腹胀 食少，倦怠嗜卧； 舌脉：舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。
2.证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利
3.治
法 ： 温中清肠，调气化滞
党参15克，炮姜10克，炒白术12克，炙甘草6克， 黄连6克，全当归12克，木香10克， 赤芍10克，炒山楂15克，地榆10克。
2.证机概要： 3.治 法：
湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损
中医内科学——痢疾
阴虚痢
2.脾胃素虚而感寒湿患痢 湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠 日久因脾胃虚寒，化源 不足，累及肾阳 关门不固，下痢滑脱不禁，腰酸腹冷，表现虚寒征象
虚寒痢
3.痢疾失治，迁延日久 治疗不当，收涩太早，关门留寇
正虚邪恋
休息痢
四、病势
• 至于痢疾的预后与转归，古人常以下痢的色、量等情况判
断。下痢有粪者轻，无粪者重，痢色如鱼脑，如猪肝，如赤豆 汁，下痢纯血或如屋漏者重。同时应根据其临床表现，分别病 情轻重，判断病者预后，特别注意观察其邪毒炽盛情况，胃气 有无衰败，阴津是否涸竭，阳气虚脱与否。一般来说，能食者 轻，不能食者重。因本病虽在肠，但肠与胃密切相连，如湿 热、疫毒之气上攻于胃，或久病伤正，胃虚气逆，噤口不食， 表现人口即吐，则称之为噤口痢，实属危象。下痢兼见发热不 休，口渴烦躁，气急息粗，甚或神昏谵语，或虽见下痢次数减 少，而反见腹胀如鼓者，常见于疫毒痢及湿热痢邪毒炽盛，热 人营血，邪陷心肝之重证，如不及时救治，可发展为内闭外脱 证。
• 常 用 药： 藿香——芳香化湿 苍术、半夏、厚朴——运脾燥湿 炮姜、桂枝——温中散寒 陈皮、大枣、甘草——行气散满，健脾和中 木香、枳实——理气导滞
• 加 减： 痢下白中兼赤者——加当归、芍药调营和血； 脾虚纳呆者——加白术、神曲健脾开胃； 寒积内停，腹痛，痢下滞而不爽——加大黄、槟榔，配炮姜、 肉桂，温通导滞； 暑天感寒湿而痢者——可用藿香正气散加减，以祛暑散寒， 化湿止痢。
候。 3. 宋代严用和《济生方·痢疾论治》正式启用“痢疾”之病名，“今之所谓
痢疾 者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。
（二）病因病机：
1.《内经》指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。 2.《丹溪心法·痢病》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出：“时疫
中医内科学,中内讲稿-脾胃系病证
第三章脾胃系病证概述一、脾胃的生理功能与特点生理脾——主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢胃——主受纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里。
脾胃——共为后天之本，气血生化之源，四肢百骸、五脏六腑皆赖以养生理特点：胃主纳，脾主化。
脾主升清，胃主降浊一纳一化，一升一降→生化气血脾喜燥而恶湿，为太阴湿土之脏胃喜润而恶燥，为多气多血之腑二、脾胃的病理特征脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常脾病多虚，胃病多实。
脾运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→胃收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振→中气不能运行→胃痛、痞满、便秘胃失和降，胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆三、脾胃与其它脏腑的关系肾脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养肾阳虚衰→脾失温煦，运化失职→泄泻肝生理：肝木疏土，助其运化脾土营木，利其疏泄病理：肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛四、治疗要点1．根据脾胃的生理特点组方遣药常用甘凉滋润之剂①生理胃为阳土，喜润恶燥病理燥热易伤胃阴慎用辛香燥热之药脾为阴土，喜燥恶湿湿易伤脾——多用醒脾化湿之剂少用甘润滋腻之品②生理脾气主升——脾以升为健病理常用健脾益气升提之品胃气主降——胃以降为和多用和中、益胃、降逆之药③实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气温中之品④六腑以通为用，传化物而不藏——治疗胃肠病证，常以通为主法2．久病注意活血通络久病入络，久痛入络——脘腹久痛、噎膈——注意活血通络、散结消瘀3．注意整体治疗由他脏病变引起之脾胃病证——全面考虑，注意整体治疗肝郁克脾——疏肝扶脾脾肾阳虚——温补脾肾心脾两虚——补益心脾脾胃有病也可波及其它脏腑，见于其它系统疾病第一节胃痛定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。
释义胃——位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠脘——胃腔。
考研中医综合中医内科学(脾胃系病证)模拟试卷5
考研中医综合中医内科学（脾胃系病证）模拟试卷5(总分：56.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00)1.患者胃脘胀闷；攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。
治宜选用（分数：2.00）A.柴胡疏肝散√B.化肝煎C.滋水清肝饮D.左金丸解析：解析：上述症状属于胃痛之肝气犯胃证。
其病机为肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。
治宜疏肝解郁，理气止痛。
其代表方为柴胡疏肝散。
故A为正确选项。
2.哪个朝代以前的文献多称胃脘痛为心痛（分数：2.00）A.隋唐B.唐宋√C.元代D.金元解析：解析：唐宋以前的文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。
故B为正确选项。
3.胃痛的辨证要点是（分数：2.00）A.属虚属实B.寒热属性C.在气在血D.以上均是√解析：解析：胃痛应辨虚实寒热，在气在血。
故D为正确选项。
4.治疗肝气犯胃所致呕吐，应首选（分数：2.00）A.柴胡疏肝散B.小柴胡汤C.五磨饮子D.半夏厚朴汤合左金丸√解析：解析：呕吐之肝气犯胃证。
其一般临床表现为呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，苔薄腻，脉弦。
其病机为肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降。
治宜舒肝和胃，降逆止呕。
其代表方为半夏厚朴汤合左金丸。
故D为正确选项。
5.患者呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红津少，脉多细数。
证属（分数：2.00）A.脾胃阳虚证B.脾胃气虚证C.外邪犯胃证D.胃阴不足证√解析：解析：上述症状其病机是胃阴不足，胃失濡润，和降失司。
治宜滋养胃阴，降逆止呕。
属于呕吐之胃阴不足证。
故D为正确选项。
6.患者吞咽梗阻，胸膈痞闷，情志舒畅时可稍减轻，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。
治宜选用（分数：2.00）A.沙参麦冬汤B.通幽汤C.启膈散√D.补气运脾汤解析：解析：上述症状属于噎膈之痰气交阻证。
其病机为肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。
治宜开郁化痰，润燥降气。
中医内科学脾胃疾病
第三章脾胃系病证脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢，司二便，开窍于口，其华在唇，在志为思，其液为涎。
胃与脾同属中焦，主受纳腐熟水谷，主通降，以和降为顺，与脾相为表里，共有“后天之本”之称，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养。
脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、统摄等功能的异常。
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺；胃有喜润恶燥之特性，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。
若脾的运化水谷精微功能减退，则机体吸收消化功能失常，以致出现便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变，运化水湿功能失调，产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症；若胃受纳腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因中气不能运行，而发生口臭、胃痛、痞满及大便秘结，若胃气失降而上逆，可致嗳气、恶心、呕吐、呃逆等证。
脾胃与肝肾关系最为密切，脾虚化源不足，五脏之精少而肾失所营；肾阳虚衰则脾失温煦，运化失职而致泄泻；肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄，肝郁气滞易犯脾胃，引起胃痛、腹痛等。
依据脾胃的生理功能和病机变化特点，我们将胃痛（吐酸、嘈杂）、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈（反胃）、泄泻、便秘等归属为脾胃病证。
上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。
此外，脾胃为人体重要脏腑，气血、津液、湿痰饮等方面的病证多与之有关，如便血有因脾失统摄所致，脾失转输，水津敷布失常，水湿停聚，可致痰饮或水肿等，但从编排、讲授角度着眼，分别将其归属气血津液及肾的病证等。
至于脾虚生痰、上渍于肺之咳嗽，脾胃气虚、血之化源不足、心失所养之心悸，脾气虚弱、运化失职、水湿停聚之臌胀等病证，依据其病证整体相关性，分别属于各个脏腑系统。
第一节胃痛胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。
中医内科学脾胃病证噎膈
舌脉：舌质紫暗，脉细涩。 《素问·通评虚实论》曰：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。
证机概要：脾肾阳虚，中阳衰微，温煦失职，气不 4、病性：本虚标实。
”明确指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病 的影响甚大。
疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干 燥或有紧缩感。 • 2．重症患者见持续性、进行性吞咽困难， 咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重 时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性 消瘦。 • 3．病人常有情志不畅、酒食不节，年老肾 虚等病史。
二、病证鉴别 1、噎膈与反胃
相同点： 两者皆有食入即吐的症状。
三、范围
根据噎膈的临床表现，西医学中的食道癌、贲 门癌、贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、食管憩 室、食道炎、食道狭窄、胃神经官能症等，均 可参照本节内容辨证论治。
Байду номын сангаас
病因病机
1．饮食不节
病
2．七情内伤
因
3、久病年老
二、病机
脾失健运
饮食不节
湿聚为痰
食
管
气狭
七情内伤
气失调达 气滞血瘀 气郁化火
肾阴不足不能濡
滞 、 痰 阻 、 血 瘀
窄 、 胃 失 通 降 、
养肾阳不足不能
津
温煦
液
久病年老
干
涸
噎嗝
病因病机小结
1、噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀 交结，阻隔于食道、胃脘而致 。 2、病位在食道，属胃所主。
3、病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关 。 4、病性：本虚标实。
中医内科学课件脾胃病证-8泄泻
机要 寒湿内盛，脾失健运， 清浊不分。 治法 散寒化湿 主方 藿香正气散加减
湿热互结，损伤脾胃， 宿食内停，阻滞肠 传化失常。 胃，传化失司。 清热利湿 葛根芩连汤加减 消食导滞 保和丸加减
（四）脾胃虚弱证 1、症状： 主症：大便时溏时泻，迁延反复。 兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物， 则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。 舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。 2、证机概要：脾虚失运，清浊不分。 3、治法：健脾益气，化湿止泻。 4、主方：参苓白术散加减。本方有补气健脾 、渗湿和胃的作用，对脾虚神疲、倦怠纳少、 大便溏者适宜。
二、治疗原则-----运脾化湿。 暴泻-----重在化湿，参以淡渗，结合运 脾； 久泻-----以健运脾气为先，佐以化湿利 湿； 夹有肝郁----抑肝扶脾； 夹有肾虚----补火暖土。
三、证治分类： （一）寒湿证： 1、症状： 主症：泄泻清稀，甚则如水样。 兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒，则恶 寒发热头痛，肢体酸痛。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮 。 2、证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。 3、治法：芳香化湿，疏表散寒。 4、主方：藿香正气散加减。本方既可解表,和中散 寒，又能理气化湿，除满健脾，用于外感寒邪，内伤 湿滞的泻下清稀，腹痛肠鸣，恶寒头痛之证。
5、常用药： 白芍——养血柔肝。 白术——健脾补虚。 陈皮——理气醒脾。 防风——升清止泻，与术、芍配伍，辛 能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止 泻之功。
6、加减： 若胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气者，可加柴 胡、木香、郁金、香附疏肝理气止痛。 若兼神疲乏力，纳呆，脾虚甚者，加党 参、茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾开胃 。 久泻反复发作可加乌梅、焦山楂、甘草 酸甘敛肝，收涩止泻。
泄泻
中医内科学 脾胃系病证
脾胃系病证第一节胃痛1．寒邪客胃临床表现：胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，有感寒或食冷病史，舌苔薄白，脉弦紧。
证机概要：寒邪客胃，暴遏阳气，气机郁滞。
治法：温胃散寒，理气止痛。
代表方：良附丸。
常用药：高良姜、砂仁温胃散寒；香附、陈皮、木香行气止痛。
若寒邪较著，加革笈、川椒、肉桂；恶寒、头痛等风寒表证者，加苏叶、桂枝；寒邪郁久化热，寒热错杂，用半夏泻心汤加减。
2．饮食伤胃临床表现：胃脱疼痛，胀满拒按，暧腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食病史，舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：饮食积滞，壅阻胃气。
治法：消食导滞，和中止痛。
代表方：保和丸。
常用药：神曲、山楂、莱子消食导滞；茯苓、半夏、陈皮和胃化湿；连翘散结清热。
若脱腹胀甚者，加积实、木香、槟榔；食积化热，暖腐酸臭者，加黄连、栀子；胃脱胀瘩而便秘者，合小承气汤；胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘者，为食积化热成燥，则合大承气汤。
3．肝气犯胃临床表现：胃院胀痛，或攻撑窜动，牵引背胁，情绪波动诱发或导致疼痛加重，吸气、矢气则痛舒，胸闷叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。
证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气阻滞。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
代表方：柴胡疏肝散。
常用药：柴胡、川芎、香附、陈皮散郁和中；白芍、甘草缓急止痛；积壳、佛手、绿尊梅理气解郁而不伤阴。
若肝胃气滞突出，胃痛或伴有胁痛者，加川棟子、延胡索；暖气较频者，加半夏、旋覆花、代赭石等和胃降逆；泛酸者，加乌贼骨、浙贝母、煅瓦楞子、左金丸。
4．肝胃郁热临床表现：胃院灼痛，烦躁易怒，烦热不安，胁胀不舒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦或数。
证机概要：肝郁化火，郁热伤胃。
治法：疏肝泻热，和胃止痛。
代表方：化肝煎。
常用药：丹皮、栀子清泻肝火；白芍、甘草柔肝缓急止痛；青皮、陈皮疏肝和胃；浙贝母、泽泻清泻郁热；黄连、吴茱萸泻肝和胃。
若胸胁胀满，烦躁易怒甚者，加柴胡、香附、川芎等疏肝理气；口苦、口干者，加柴胡、黄芩、玉竹、麦冬等解郁清热，养阴生津；胃热壅盛，胃院灼痛，痞满，大便不畅者，用大黄黄连泻心汤。
中医内科学知识点总结——脾胃系病证
中医内科学知识点总结——脾胃系病证脾胃系病证第一节胃痛概念：胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚病机：胃气郁滞，和降失司，不通则痛；中阳不足/胃阴受损，胃络失养，不荣则痛。
病位在胃，涉及肝脾。
辨证要点：应辨虚实寒热，在气在血1.寒邪客胃：良附丸—温胃散寒，行气止痛（辨证可用厚朴温中汤、用半夏泻心汤）2.饮食伤胃：保和丸—消食导滞，和胃止痛（辨证可合用小承气汤、改用枳实导滞丸、合用大承气汤）3.肝气犯胃：柴胡疏肝散—疏肝解郁，理气止痛（辨证选用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸。
）（肝胃郁热际，理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药）4.湿热中阻：清中汤—清化湿热，理气和胃（辨证选用二陈汤合平胃散）5.瘀血停胃：失笑散合丹参饮—化瘀通络，理气和胃6.胃阴亏耗：一贯煎合芍药甘草汤—益阴养胃，和中止痛（兼见嘈杂者，可合用左金丸）7.脾胃虚寒：黄芪建中汤—温中健脾，和胃止痛（无泛吐清水，无手足不温者，改用香砂六君子汤。
）（辨证可加理中丸、用附子理中汤、用补中益气汤）第二节痞满概念：是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证病因：感受外邪、内伤饮食、情志失调病机：中焦气机不利，脾胃升降失职。
病位在胃，涉及肝脾。
辨证要点：首辨虚实，次辨寒热。
治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满转归预后：日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀阻，可见吐血、黑便、胃痛、积聚、噎膈等。
实痞：⑴饮食内停：保和丸—消食和胃，行气消痞（辨证可用枳实导滞丸、用枳实消痞丸）⑵痰湿中阻：二陈平胃汤—除湿化痰，理气宽中（辨证可合用半夏厚朴汤、改用黄连温胆汤）⑶湿热阻胃：连朴饮—清热化湿，和胃消痞（辨证可合用左金丸、改用泻心汤、用半夏泻心汤）⑷肝胃不和：越鞠丸合枳术丸—疏肝解郁，和胃消痞（辨证可改用五磨饮子、加用枳术丸）虚痞：⑴脾胃虚弱：补中益气汤—补气健脾，升清降浊（辨证可合用理中丸）（若舌苔厚腻，湿浊内蕴者，可用香砂六君子汤）⑵胃阴不足：益胃汤—养阴益胃，调中消痞第三节呕吐病因：外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚病机：胃失和降，胃气上逆。
中医内科学-04-09便秘
治法：补气健脾，润肠通便。
方药：黄芪汤。
常用黄芪峻补肺脾之气；火麻仁、白蜜润肠通便；陈
皮理气。
气虚下陷而脱肛者，可加升麻、柴胡、人参协同黄芪
以益气升陷；大便燥结难下加杏仁、郁李仁滑肠通便 ；伴肺虚久咳短气者，加生脉饮及紫菀、白前。
(2)血虚便秘 症状：大便干结，努挣难下，面色苍白，头晕目眩，
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治 ；便秘的病机要点，分证论治。
治法：养血润燥，滋阴通便。 方药：润肠丸。 常用当归、生地黄补血养阴；火麻仁、桃仁润肠通便；枳壳 破气下行。 腹胀脘痞明显，加厚朴行气；血虚有热，口干心烦，舌质红 ，苔少，脉细数，宜加何首乌、 玉竹、知母清热生津养阴；若津液已复，而大便仍干结如球 者，可用五仁丸润肠通便；阴虚 内热，潮热盗汗可选用增液汤以滋阴通便；年老阴血不足加 桑椹子、核桃肉、肉苁蓉养血滋 阴；若大便干结难排，加生大黄(后下)以助通便，急下存阴 。
依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、 嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾 、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外 邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其 治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的 正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦 密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理 。
中医内科学·脾胃系疾病方歌
脾胃系疾病一、胃痛1. 寒邪客胃香苏散4：香附紫苏叶陈皮甘草，理气解表。
良附丸2：高良姜、香附半夏泻心汤7：半夏黄连黄芩枣，人参干姜炙甘草。
2. 饮食伤胃保和丸7：保和连翘半夏陈皮，神曲山楂莱菔子茯苓。
小承气汤3：大黄、厚朴、枳实枳实导滞丸8：枳实导滞神曲黄连黄芩，大黄白术泽泻与茯苓。
大承气汤4：小承气汤3（大黄、厚朴、枳实）+芒硝3. 肝气犯胃柴胡疏肝散7：柴胡疏肝枳壳炙甘草，香附陈皮川芎芍药。
化肝煎7：陈皮青皮与丹皮，芍药山栀泽泻贝母成。
丹栀逍遥散10：逍遥散8（逍遥柴胡白芍当归，茯苓白术炙甘草薄荷煨姜）+牡丹皮、山栀4. 湿热中阻清中汤7：清中汤中黄连栀子，半夏茯苓草豆蔻施，陈皮甘草和胃气，理气清热又化湿。
5. 瘀血停胃失笑散2：蒲黄、五灵脂丹参饮3：丹参、檀香、砂仁6. 胃阴亏耗一贯煎6：一贯麦冬生地，北沙参当归身川楝子枸杞子。
芍药甘草汤2：芍药、甘草左金丸2：黄连、吴茱萸7. 脾胃虚寒黄芪建中汤7：小建中汤（桂枝汤5：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同+饴糖）+黄芪理中丸4：理中干姜、人参白术甘草方。
附子理中汤5：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草香砂六君子汤8：六君子汤6（人参、茯苓、白术、炙甘草、制半夏、陈皮）+香附、砂仁二、痞满（一）实痞1. 饮食内停保和丸7：保和连翘半夏陈皮，神曲山楂莱菔子茯苓。
2. 痰湿中阻二陈平胃散6：二陈平胃用厚朴陈皮，苍术半夏茯苓甘草六味齐。
半夏厚朴汤5：半夏厚朴生姜紫苏茯苓。
黄连温胆汤9：温胆汤6（温胆陈皮半夏茯苓，枳实甘草竹茹）+黄连、生姜、大枣3. 湿热阻胃泻心汤3：三黄：大黄、黄连、黄芩连朴饮7：黄连制厚朴饮焦山栀，菖蒲芦根制半夏香豉。
左金丸2：黄连、吴茱萸4. 肝胃不和越鞠丸5：越鞠香附神曲，苍术川芎栀子宜。
枳术丸2：枳实、白术五磨饮子5：五磨沉香槟榔，乌药木香枳实存。
（四磨沉香槟榔，乌药人参。
六磨沉香槟榔，乌药草枳壳大黄。
）（二）虚痞1. 脾胃虚弱补中益气汤8：补中益气黄芪人参，当归陈皮白术炙甘草柴胡升麻。
中医内科学 胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘
寒邪内阻
湿热壅滞
1、辨证依据 （1）腹部胀满疼痛，痞满拒按，大便秘结或 溏滞不爽。 （2）胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便 短赤。 （3）苔黄燥或黄腻，脉滑数。 2、治法： 通腑泻热。 3、方药： 大承气汤。
中脏虚寒
1、辨证依据 （1）腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时 喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻； （2）神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳 不佳，面色无华，大便溏薄； （3）舌质淡，苔薄白，脉沉细。 2、治法： 温中补虚，缓急止痛。 3、方药： 小建中汤。
不 通 则 痛
素体脾虚 ，劳倦过度 久病脾胃受损 肾阳不足 药物损伤
热病、火郁、药物
脾胃虚弱 运化失职 胃失温养 或中阳不足， 中焦虚寒 损伤胃阴 胃失濡养 不 荣 则 痛
[诊查要点]
一、 诊断依据 1 ．主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼 痛为特 征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、 剧痛等不同的性质。 2 ．兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐， 嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 3．发病年龄：以中青年居多。 4．病史：多有反复发作病史，发病前多 有明显的诱因。
2018/7/18中医内Fra bibliotek学26
3．胃阴不足证 呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不 欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。 证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降 失司。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方：麦门冬汤加减。 常用药：人参、麦冬、粳米、甘草滋养 胃阴；半夏降逆止呕；大枣益气和中。
2018/7/18
7．脾胃虚寒证 症状： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓， 劳累或受凉后发作或加重，泛 吐清水，神疲纳呆，四肢 倦怠，手足不温，大便溏薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 证机概要：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方：黄芪建中汤加减。
中医内科学-腹痛-精选文档
3．饮食积滞证 主证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻， 泻后痛减； 兼证：或大便秘结； 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。 治法：消食导滞，理气止痛。 方药：枳实导滞丸加减。
4．肝郁气滞证
主证：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作 时止； 兼证：得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧； 舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，气机不 寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急 痛，遇冷痛剧，得热则减； 热痛：痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，得凉 痛减者； 气滞：腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，嗳 气或矢气则胀痛减轻； 血瘀：少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒 按，经常夜间加剧； 伤食：因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛 甚欲便，便后痛减； 暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等； 久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。
2．辨腹痛部位 胁腹、少腹痛多属肝经病证； 脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证；
脐以下小腹痛多属膀胱及大小肠病证。
二、治疗原则
1、 治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血 确立相应治法。 2、在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。属实证者，重在 祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，· 益气养血，不可滥施攻下。 3、对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。
3、病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质 不外寒、热、虚、实四端。
诊查要点
—、诊断依据 1、凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位 的疼痛为主要表现者，即为腹痛。 2、注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关 的症状。 3、根据性别、年龄、婚况，与饮食、情 志、受凉等关系，起病经过，其它伴发 症状，鉴别何腑受病，明确病理性质 。
中医内科学--腹痛
预防调护
预防、调护
预防、调护 腹痛可由多种病因引起，且相互兼杂，互为因果，共同致病，以寒热虚 实、在气在血为辨证纲领，以脏腑气机不利、经脉气血阻滞、脏腑经络 失养、不通则痛为基本病机。腹痛病位在腹，诊断时应注意与胃痛，尤 其是外科腹痛、妇科腹痛等相鉴别。病变涉及脾、大小肠、肝胆、肾、 膀胱等多脏腑，并涉及多经脉，在辨证时应综合考虑。腹痛的治疗以“ 通”为大法，进行辨证论治。实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热 之，滞者通之，瘀者散之，不得认为“通”即是单纯攻下。
脾胃系 病 症 中医内科学
腹痛
Part01
概述
Part02
Part03
Contents
Part04
病因病机
辨证论治 诊断与病证诊断
第 1章
概述
概述
定义
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛 为主要表现的一种脾胃肠病证。多种原因导致脏 腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，皆 可引起腹痛。文献中的“脐腹痛”、“小腹痛” 、“少腹痛”、“环脐而痛”、“绕脐痛”等， 均属本病范畴。
治疗原则：以“通”为大法，进行辨证论治
实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者 通之，瘀者散之。
注 意 点
11
辨证论治
寒邪内阻证
症状：腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身蜷，
手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可，苔薄白，脉沉紧。
注
治法：温里散寒，理气止痛。
意
方药：良附丸合正气天香散。
桂、干姜。
辨证论治
中脏虚寒证
症状：腹痛绵绵，时作时止，痛时喜按，喜热恶冷，得温则舒，
饥饿劳累后加重，得食或休息后减轻，神疲乏力，气短薄，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉沉细。