郭振球教授运用茯苓导水汤治疗肾病水肿经验
王耀光教授治疗肾病(水气病)水肿的临床经验总结
（ｉ ｊ ｎ ｅｓｙｏ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ Ｍｅｉｎ ｏ Ｋ ｒａ Ｓｕｅｔ ｎｉ３ ０９， ｈ Ｔａ ｉ Ｕ ｉ ｒｉ ｆＴａ ｉｏａ Ｃ ｉ ｅ ｄ ｉｅ ｎｎ ｖ ｔ ｉ ｅ ｃ ｆ ｏｅｎ ｔ ｎ ， ｊ ０１３ Ｃ ｍ ｄ ｓ ｆ ｎ
梗 、板蓝根 等清热解毒 。
状之一，表现为手指按压皮下组织少的部位时，有明显的凹陷。肾性 水肿发病机制主要包括两方面：①各种病因使肾脏排钠、水减少，导
致钠 、水 的摄人总量 大于 排 出量 ，则体 内出现钠 、水潴 留。②血浆胶 体渗透压 降低 ，血管 内外液体交换失平衡 致组织间液增多 。 中医学认 为 肾炎水 肿是全身气 化功 能 障碍 的一种表 现 ，祖国 医学称 之为 “ 水气 病” ，亦 称为 “ 水肿 ”。肾 陛水肿 与肺 、脾、 肾三脏密切 相关 ，治疗 以肾为本 ，以肺 为标 ，以脾为中流砥柱 ，以 Ⅸ 问・ 素 汤液醪醴论篇》提 出的 “ 平治于权衡 、去宛陈堇 ……、开 鬼门 、洁净府 ”为 治疗原则 ， 以达 阴平 阳秘 ，精神乃治 ，标本兼治 ，有的放矢 。
【 ｓｒ ｃ１Ｎｅｈｏ ｅｉ ｄ ｍａｉｔｅｅｅ ａ ｓｄｂ ｒｍａｙｏ ｅ ｏ ｄｒ ｌｍｅｕｏ ｅｈｉ ｓＩ ｉ ｂ ｌｎ ｏｆ ｉ ｔｎｉｎｉ ａｉｏ ａ ｈｎ ｓ Ａｂ ｔａｔ ｐ ｒｇ ｎｃＥ ｅ ｄ ｍａｃｕｅ ｙｐｉ ｒ ｒＳ ｃ ｎ ａｙｇｏ ｒｌｎｐ ｒ ｉ．ｔ ｓ ｅｏ ｇｔ ｌ ｄｒ ｅ ｔ ｔ ｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅ ｓｈ ｔ ｕ ｅ ｏ ｎｒ ｉ Ｃ
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国医大师治肾病医案
国医大师治肾病医案
国医大师治疗肾病的医案有很多种，具体治疗方法和药方会根据患者的病情进行个体化的调整。
以下是一个示例：
患者信息：
患者X，男性，35岁，肾病患者
临床表现：
尿蛋白增多、血尿、水肿、血压升高
诊断：
慢性肾小球肾炎
治疗方案：
1. 中药治疗：
经过患者详细的辨证施治后，国医大师开出了以下中药方剂：- 石斛养阴汤：石斛、生地黄、玄参、麦冬、知母等，具有清热养阴、祛湿利水的功效，可以改善肾病患者的症状。
- 五苓散加减：茯苓、猪苓、泽泻、葛根、白术等，具有利湿通淋、益气健脾的作用，可以减轻水肿症状。
2. 饮食调理：
患者需要注意饮食的调理，限制高蛋白、高盐、高糖、高脂肪的食物摄入，避免刺激过重的食物和饮品。
3. 生活习惯调整：
患者需要保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，规
律作息，注意保暖，避免感冒。
4. 中西医结合治疗：
有必要时，可以结合西医的药物治疗和其他辅助疗法，如血压控制药物、肾上腺皮质激素等。
以上是一个示例的国医大师治疗肾病的医案，但实际的治疗方案会根据患者的具体情况进行调整，并由专业的医师进行实施和监控。
由于肾病的病情复杂，治疗过程中需要患者与医生密切配合，并定期进行复查评估，以获得最佳的治疗效果。
张大宁教授治疗肾性蛋白尿经验撷萃
94内蒙古中医药第39卷2()20年11月第11期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medirine Vol.39No.l12020退。
1月后再次出现水肿，遂至门诊路主任处寻求治疗。
症见双下肢及眼睑部水肿，精神欠佳，面色萎黄,诉腰酸、乏力.食欲较差，口干，尿频，尿量及大便正常，舌质暗红、边有齿痕，苔薄白，舌根苔黄腻，脉沉细。
既往有高血压病史10年.服用坎地沙坦治疗，血压控制不佳。
遂予査尿蛋A：3+,尿潜血：2+,血肌酹204.8|xmol/Lo路主任判断，患者年老体弱,患肾衰病半年，肾气渐衰，加之素有脾胃虚弱，运化不利.脾肾两虚，津液输布失常，水湿渐生，日久血行瘀滞脉道亦瘀血渐生，病机以脾肾两虚为根本，湿瘀互阻为其标,治以补益脾肾、活血化湿。
方以黄罠30g、生地20g、山药20g、山茱萸15g、怀牛膝15g、苍术15g、黄柏15g、惫裁仁30g、当归15g、川茸10g、黄苓15g、柴胡12g、枳壳15g、天麻10g、砂仁10g、神曲10g o共7剂，日1剂，早晚温服，并予以本院院内制剂肾衰水肿方每晚温水熏洗足部。
1周后水肿消退，诸证缓解。
按：以水肿为主诉，参考病史及检查结果，考虑为肾病性水肿。
根据临床特点辨证为脾肾俱虚，水湿泛溢肌肤.兼有瘀血阻络之证。
组方当以补益脾肾为根本，治标者当以祛水湿、畅气机、行瘀血，舌根苔黄腻.恐有水湿蕴而化热之兆,可适当配以清湿热之品。
方中黄英益气健脾；惫攻仁健脾祛湿;生地、山茱萸、山药补益肾精；怀牛膝补肝肾之不足，并能行瘀血以利水湿；苍术、黄柏除下焦壅滞之湿热；苍术、黄柏、慧及仁组成四妙散以助清利下焦之湿热；当归、川茸活血化瘀通络；取小柴胡汤中黄苓、柴胡药对疏泄肝气；枳壳畅行气机；砂仁后下以醒脾和胃化湿；天麻平抑肝阳；神曲消食开胃。
该方除健脾益肾外.尚注重培护脾胃，疏泄肝气，行瘀血、利水湿，行气活血化湿并行。
国医秘方：急性肾炎尿蛋白百治百愈土茯苓汤
国医秘方：急性肾炎尿蛋白百治百愈土茯苓汤病例：陈某，男，38岁。
初诊：腰酸痛四个月而就诊。
四个月前，重感冒后出现腰酸痛，在当地医院诊为急性肾小球肾炎，经西医多方治疗未见明显好转。
症见：劳累后腰酸痛，下肢酸软无力，口中黏腻，晨起恶心，咽红，舌红，苔白腻，脉沉缓无力。
查尿常规：隐血++，蛋白+，肾功能及肾脏B超检查正常。
西医诊断为急性肾小球肾炎；中医诊断为急性肾风。
辩证为湿浊化热，治宜渗湿化浊，清热解毒，佐以益肾。
临床应用本方治疗一个月后尿蛋白消失，再随症加减，治疗四个疗程后尿隐血检查消失，告痊愈。
秘方：土茯苓100g，嚼床、山茱萸血草、绵黄芪各20g，姜竹茹、白豆蔻、杜仲炭、马勃、枸杞子各15g，鲜白茅根60g，桔梗10g。
（详情免费咨询微信fst7086）用法：水煎服，每日一剂，加水适量，每个人的病情不一样，切记私自抓药。
急性肾功能衰竭是指由于各种原因引起的严重肾功能损害或者丧失。
它可以迅速出现，甚至几小时内发生，少尿和无尿可以很快出现，每小时尿量少于17m1，每天尿量少于400m1为少尿，每小时尿量小于4m1，每天尿量少于100ml为无尿。
主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。
根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，病因可分肾前性如失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱，急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等;肾后性如完全性尿路梗阻等。
其中以急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性，而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。
急性肾衰竭可以分为四个时期，开始期、少尿期、多尿期，以及恢复期。
每一个时期症状的表现是不一样的。
第一，开始期。
在这期间，患者会出现血容量不足，血压下降、而且还会引起肾小管发生萎缩，再加上身体的反应，这样就会增加了肾上腺皮质素的分泌，有的患者还会出现肾血管痉挛等症状。
第二，少尿期。
患者发生急性肾功能之后，因为某些因素会增加肾功能的损害，在这个时候患者就会进入了少尿期。
老中医：真武汤验治肾病综合征、脾肾阳虚全身浮肿病案
真武汤验治肾病综合征、脾肾阳虚全身浮肿病案导读：所选病案为肾病综合征病情反复，症见全身浮肿，按之凹陷，四肢冷感，尿中出现大量蛋白，证属脾肾阳虚，水气不化。
祛湿剂中真武汤温阳利水，主治阳虚水泛证，可以说是非常对证。
临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。
推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的真武汤详辨与验案一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。
【组成】茯苓 6~15g，芍药 5~12g，生姜 6~12片，附子（炮，去皮，破八片）6~12g，白术 6-12g，水煎服。
一、辨证体弱畏寒，萎靡体倦，眩晕身颤，行走不稳，心悸浮肿，腹痛河下（不伴有里急后重)，小便不利。
舌胖大，质淡，或边有齿痕。
苔白滑，脉沉细无力（多见于中高年者）。
二、辨病1.病毒性心肌炎。
2.风湿性心脏病。
3.肺源性心脏病。
4.高血压病。
5.支气管哮喘。
6.甲状腺功能减退症。
7.泌尿系结石。
8.肾病综合征9.肝硬化腹水。
10.妇女盆腔炎。
11.妇女围绝经期综合征。
12.梅尼埃病。
13.慢性肠炎。
三、辨体质体质虚弱，新陈代谢较为低下。
【慎用或禁忌】阴虚阳亢者应慎用或禁用本方。
【临床加减应用】1.病毒性心肌炎：加蚤休、玉竹、佛甲草。
2.风湿性心脏病：加老茶树根、葶苈子、楤木根皮。
3.肺源性心脏病：加棉花根、菠菜籽。
4.高血压病：加杜仲叶、桑寄生、丹参。
5.支气管哮喘：加鼠李根皮、矮地茶、白芥子。
6.甲状腺功能减退症：加鹿茸、仙茅、仙灵脾。
7.泌尿系结石：加连钱草、杜仲叶、鸡内金末。
8.肾病综合征：加白茅根、三白草、杜仲叶。
9.肝硬化腹水：加东北红参、车前子、地胆草。
10.妇女盆腔炎：加益母草、苦参、土茯苓。
11.妇女围绝经期综合征：加肉桂、高丽参、扁豆。
12梅尼埃病：加红景天、泽泻。
13.慢性肠炎：加东北红参、肉桂、诃子。
作者七十年临证医案与心得1.肾病综合征田某，男性，17岁，学生。
孙伟教授运用大补元煎治疗慢性肾脏病的经验
孙伟教授运用大补元煎治疗慢性肾脏病的经验郑㊀敏①㊀夏㊀平①㊀孙㊀伟②ә①㊀江苏省中医院肾内科㊀(南京㊀２１００２９)②㊀南京中医药大学附属医院㊀(南京㊀２１００２９)ә㊀通讯作者㊀㊀慢性肾脏病是全球性的公共卫生问题ꎬ严重危害人类健康ꎬ造成极大的社会经济负担[１]ꎮ根据中国肾脏疾病数据网络(ｃｈｉｎａｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｎｅｔｗｏｒｋꎬＣＫ－ＮＥＴ)２０１５年度最新报告显示ꎬ我国１８５０万住院患者中ꎬＣＫＤ患者占４.８％ꎬ且比例随年龄增长逐渐上升ꎮ合并糖尿病和高血压的患者中ꎬ这一比例更高ꎬ分别占１３.９％和１１.３％[２]ꎮ目前针对慢性肾脏病发病机制的研究不断加深ꎬ新型治疗药物也不断推陈出新ꎮ然而ꎬ终末期肾脏病的发生率并未降低ꎮ研究表明ꎬ中药可减轻蛋白尿ꎬ延缓肾病进展ꎬ是潜在的ＣＫＤ补充治疗策略[３ꎬ４]ꎮ孙伟教授是我国著名的中西医结合肾脏病专家㊁江苏省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师ꎮ其师从国医大师朱良春及邹燕勤ꎬ熟读经典ꎬ博采众方ꎬ专研于中西医结合治疗肾脏病３０余年ꎬ学验丰富ꎬ疗效确实ꎮ笔者有幸跟从孙教授学习ꎬ尤感于孙教授辨证精当ꎬ遣方灵活ꎬ又以大补元煎的应用最有心得ꎮ大补元煎原方出自«景岳全书 不寐»ꎬ由熟地黄㊁人参㊁山药㊁山茱萸㊁枸杞子㊁杜仲㊁当归㊁甘草组成[５]ꎮ治男妇气血大坏ꎬ精神失守危剧等证ꎬ被称为救本培元之第一要方ꎮ方中以熟地黄补阴填精ꎬ人参补气助阳ꎬ熟地黄㊁山药㊁山茱萸补肝㊁脾㊁肾三脏之阴ꎬ枸杞子㊁杜仲补益肝肾ꎬ当归补血活血ꎬ炙甘草调和诸药ꎮ全方阴阳并补ꎬ既补先天不足ꎬ又培后天之本ꎮ其方后又有加减: 如气分偏虚者ꎬ加黄芪㊁白术 如滑泄者ꎬ加五味㊁故纸之属 ꎮ孙教授以为ꎬ肾脏病以虚为本ꎬ气虚多见ꎬ用大补元煎加减法芪术大补元煎治疗多种肾脏疾病ꎬ收效甚佳ꎬ现举验案如下ꎮ㊀㊀１㊀验案举隅１.１㊀慢性肾炎案㊀王某ꎬ女ꎬ５５岁ꎬ２０１８年３月２１日初诊ꎮ患者以 镜下血尿㊁泡沫尿４年 为主诉ꎬ４年前患者查尿隐血(＋＋)ꎬ伴腰酸膝软ꎬ神疲乏力ꎬ时有口干咽燥ꎮ既往有腰椎间盘突出病史ꎮ刻下:腰酸乏力ꎬ口干ꎬ怕冷ꎬ腿痛ꎬ尿中少许泡沫ꎬ夜尿１次ꎬ大便日行１~２次ꎬ成形ꎬ纳可ꎬ夜寐一般ꎬ易醒ꎬ醒后不易入睡ꎮ舌淡红ꎬ苔薄白ꎬ舌下静脉瘀紫ꎬ脉细ꎮ诊为:肾元亏虚ꎬ湿热瘀阻ꎬ治以培补肾元ꎬ清利活血ꎬ方选大补元煎加减ꎮ处方:生黄芪３０ｇꎬ炒白术１５ｇꎬ潞党参１５ｇꎬ淮山药１５ｇꎬ厚杜仲２０ｇꎬ枸杞子１５ｇꎬ炒当归１５ｇꎬ川芎１５ｇꎬ老苏梗１２ｇꎬ广郁金１５ｇꎬ虎杖２０ｇꎬ石韦２０ｇꎬ川断肉１５ｇꎬ泽兰１５ｇꎬ鸡血藤２０ｇꎬ狗脊１５ｇꎬ菟丝子１５ｇꎬ仙灵脾１５ｇꎬ大麦冬１５ｇꎬ白芷１５ｇꎬ杭菊花１０ｇꎬ玄参１５ｇꎬ１４剂ꎬ水煎４００ｍｌꎬ分３次口服ꎮ二诊时:查尿隐血＋ꎬ偶有头晕ꎬ不易入睡ꎬ腿痛不显ꎬ腰痛隐隐ꎬ倦怠乏力ꎬ小便清长ꎬ夜尿１次/晚ꎬ纳寐尚可ꎮ舌淡红ꎬ苔薄腻ꎬ舌下静脉瘀紫ꎬ脉细弦ꎮ原方去麦冬ꎬ白芷ꎬ杭菊ꎬ加仙鹤草３０ｇꎬ穿山龙４０ｇꎬ黄蜀葵花２０ｇꎬ１４剂ꎮ服法如前ꎮ按语:患者年过半百ꎬ体虚ꎬ经云: 七七任脉虚ꎬ太冲脉衰少ꎬ天癸竭 ꎮ肾为生长壮老之主宰ꎬ女子七七之后肾元亏虚加速ꎬ肾阳不足ꎬ火不暖土ꎬ亦致脾气亏损ꎬ呈腰膝酸软ꎬ神疲乏力ꎻ肾阴难济ꎬ致虚火上浮ꎬ易口干咽燥ꎬ失眠多梦ꎮ故以大补元煎以培补肾元ꎬ填精养阳ꎬ阴阳并补ꎮ然慢性肾病终属本虚标实之症ꎬ固本之余ꎬ仍需祛邪ꎬ方后加减也提及ꎻ 如血滞者ꎬ加川芎ꎬ去山茱萸 ꎬ故佐石韦㊁虎杖㊁泽兰㊁郁金清热利湿ꎬ川芎㊁鸡血藤活血通络ꎬ又因熟地滋腻碍胃ꎬ而治疗肾脏疾病常需长时间服药ꎬ不宜使用ꎬ更为平补肾精之品菟丝子ꎬ辅仙灵脾ꎬ狗脊以助肾阳ꎮ患者诉口干明显ꎬ故以白芷ꎬ菊花清外热ꎬ麦冬养肺生津ꎬ以求速效ꎮ二诊时ꎬ患者口干未作ꎬ腰酸㊁腿痛好转ꎬ其余诸症亦减ꎬ辅检改善ꎬ但仍有乏力ꎬ腰痛ꎬ故去麦冬ꎬ白芷ꎬ杭菊ꎬ加仙鹤草３０ｇ补虚减乏ꎬ穿山龙４０ｇ祛湿止痛ꎬ黄蜀葵花２０ｇ增清利之功ꎮ１.２㊀ＩｇＡ肾病案㊀朱某ꎬ男ꎬ４６岁ꎬ２０１５年１０月１３日初诊ꎮ患者以 双下肢水肿１年余 为主诉ꎬ查尿蛋白(＋)ꎬ２４ｈ尿蛋白定量２６７ｍｇꎬ血清白蛋白４７.２ｇ/Ｌꎬ肾穿刺病理诊断为ＩｇＡ肾病ꎮ刻下:下肢轻肿ꎬ眼睑浮肿ꎬ倦怠乏力ꎬ心慌心悸ꎬ失眠多梦ꎬ易出汗ꎬ夜尿３次ꎮ舌淡红ꎬ苔薄ꎬ脉弦ꎮ诊为:水肿(肾虚湿瘀证)ꎬ予益肾清利活血之法ꎬ大补元煎佐清热利湿活血治之ꎮ处方:生黄芪３０ｇꎬ炒白术１５ｇꎬ潞党参１５ｇꎬ淮山药１５ｇꎬ炒当归１５ｇꎬ厚杜仲２０ｇꎬ川芎１５ｇꎬ泽泻１５ｇꎬ泽兰１５ｇꎬ虎杖２０ｇꎬ积雪草３０ｇꎬ石韦２０ｇꎬ土茯苓３０ｇꎬ川断肉１５ｇꎬ黄蜀葵花２０ｇꎬ茯苓皮４０ｇꎬ菟丝子１５ｇꎬ仙灵脾１５ｇꎬ广郁金１５ｇꎬ老苏梗１２ｇꎬ鬼箭羽２０ｇꎮ８３０１ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中西医结合肾病杂志２０１９年１２月第２０卷第１２期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.１２１４剂ꎬ分三次口服ꎮ二诊１０月２８日:查尿蛋白(ʃ)ꎬ眼睑不肿ꎬ乏力好转ꎬ仍失眠多梦ꎬ下肢轻肿ꎬ夜尿４~５次ꎬ舌淡红苔薄白脉弦ꎮ原方加杠板归３０ｇꎬ２８剂ꎮ三诊１１月２５日:辅检未查ꎬ仍失眠多梦ꎬ宜升潜并用ꎬ去泽兰㊁泻ꎬ茯苓皮ꎬ杠板归ꎬ黄蜀葵花ꎬ加葛根１５ｇꎬ干姜１０ｇꎬ龙骨１５ｇꎮ四诊１２月２９日:查尿蛋白(－)ꎬ睡眠转佳ꎬ下肢轻肿ꎬ夜尿３~４次ꎮ患者病情平稳ꎬ以上方加减治疗ꎮ２０１８年３月２２日十诊时ꎬ尿检正常ꎬ诸症转佳ꎬ未诉特殊不适ꎬ尿中夹少量泡沫ꎬ腰酸不显ꎬ下肢无水肿ꎬ纳寐可ꎬ大便１日行１次ꎬ夜尿０~１次/晚ꎮ按语: 水肿 病因多系肺㊁脾㊁肾气化失调或三焦不利引起ꎮ本案双下肢水肿１年余伴ꎬ倦怠乏力ꎬ心慌心悸ꎬ失眠多梦等ꎬ显系命门火衰ꎬ真阴不足之症ꎬ水肿是标ꎬ肾虚为本ꎮ故以大补元煎补肾培元ꎬ其补肾有二ꎬ一是填精以化气ꎬ二乃益气以生精ꎮ二诊时肿势已消ꎬ乏力亦有改善ꎬ惟仍有失眠多梦ꎮ故加杠板归ꎬ此药主治肾炎水肿ꎬ然亦有去心火之作用ꎬ可谓一石二鸟ꎮ三诊时水肿渐消ꎬ失眠多梦ꎬ换清法ꎬ为升潜法ꎬ升者ꎬ升其清阳ꎬ潜者ꎬ潜其邪阳ꎮ故加葛根以升清ꎬ龙骨以潜邪ꎬ干姜以守中振阳ꎮ１.３㊀慢性肾衰竭案㊀梅某ꎬ男ꎬ５４岁ꎬ２０１６年７月１４日初诊ꎮ患者因 血肌酐升高３年余 就诊ꎬ查尿蛋白(＋)ꎬ尿隐血(－)ꎬ血肌酐１８２.４μｍｏｌ/Ｌꎬ尿素氮７.０９ｍｍｏｌ/Ｌꎬ血尿酸４８４.８μｍｏｌ/Ｌꎮ既往有高血压病史ꎮ刻下:左侧腰酸ꎬ下肢不肿ꎬ夜尿１~２次ꎬ尿沫少许ꎬ大便日行１次ꎬ成形ꎬ纳寐可ꎮ舌淡红ꎬ苔薄白ꎬ脉弦ꎮ西医诊断:慢性肾脏病３期ꎻ中医诊断:肾劳(肾虚湿瘀证)ꎬ治以益肾清利和络解毒ꎬ处方大补元煎加减:生黄芪３０ｇꎬ潞党参１５ｇꎬ炒白术１５ｇꎬ制苍术１２ｇꎬ厚杜仲２０ｇꎬ炒当归１５ｇꎬ老苏梗１５ｇꎬ广郁金１５ｇꎬ川芎１５ｇꎬ虎杖２０ｇꎬ泽兰１５ｇꎬ泽泻１５ｇꎬ蓬莪术１５ｇꎬ鸡血藤２０ｇꎬ积雪草３０ｇꎬ鬼箭羽２０ｇꎬ石韦２０ｇꎬ土茯苓３０ｇꎬ六月雪３０ｇꎬ威灵仙２０ｇꎬ怀牛膝１５ｇꎬ２８付ꎬ自煎服ꎬ每日３次ꎮ２０１６年９月８日二诊:查尿蛋白(－)ꎬ血肌酐１５２.２０μｍｏｌ/Ｌꎬ尿素氮７.３３ｍｍｏｌ/Ｌꎬ血尿酸４５６.３μｍｏｌ/Ｌꎮ腰酸未作ꎬ现症平ꎬ夜尿１~２次ꎬ少量尿沫ꎬ大便２次/日ꎬ成形ꎬ纳可ꎬ寐安ꎮ舌淡红ꎬ苔薄白ꎬ脉弦ꎮ去苍术ꎬ加赤㊁白芍各１５ｇꎮ２０１６年１１月１７日三诊:查尿蛋白(－)ꎬ尿隐血(－)ꎬ血肌酐１４８.９０μｍｏｌ/Ｌꎬ尿素氮６.８０ｍｍｏｌ/Ｌꎬ血尿酸４６２.７０μｍｏｌ/Ｌꎮ患者自觉药后舒适ꎬ大便日行２次ꎬ夜尿２次/晚ꎬ纳寐佳ꎮ舌脉如前ꎮ仍以大补元煎易党参为太子参增填精养阴之功:生黄芪３０ｇꎬ太子参１５ｇꎬ炒白术１５ｇꎬ制苍术１５ｇꎬ老苏梗１２ｇꎬ广郁金１５ｇꎬ川芎１５ｇꎬ炒当归１５ｇꎬ虎杖２０ｇꎬ白英３０ｇꎬ积雪草３０ｇꎬ鬼箭羽２０ｇꎬ石韦２０ｇꎬ土茯苓３０ｇꎬ六月雪３０ｇꎬ威灵仙２０ｇꎬ厚杜仲２０ｇꎬ川断肉１５ｇꎬ怀牛膝１５ｇꎬ菟丝子１５ｇꎬ服法如前ꎬ每日３次(自煎)ꎬ２８付ꎮ后患者一直以此方加减服用ꎮ至２０１８年１０月２０日十五诊时ꎬ查尿蛋白(－)ꎬ尿隐血(－)ꎬ血肌酐１３５.７μｍｏｌ/Ｌꎬ尿素氮６.５４ｍｍｏｌ/Ｌꎬ血尿酸３９１.３μｍｏｌ/Ｌꎮ患者两年来病情平稳ꎬ仍随访中ꎮ按语:本案属中医学 肾劳 的范畴ꎮ患者素有高血压病史ꎬ多脏同病ꎬ在慢性肾衰早期虽临床上无明显的湿浊瘀血证候ꎬ而仅仅表现腰膝酸软等本虚之证ꎬ但治疗仍需 标本兼顾 ꎬ以益肾清利活血和络ꎬ泄浊排毒ꎮ慢性肾衰竭虽临床表现各异ꎬ其皆源于肾脏功能之衰败ꎬ进而损及心㊁肝㊁脾诸脏ꎬ致使水湿㊁浊毒㊁瘀滞鸱张ꎮ故临床上抓住肾元亏损之根本ꎬ采用培肾固本之法使废用的脏腑得以恢复ꎬ是治疗和延缓肾衰进程的关键ꎬ宜以大补元煎加减ꎮ为防方中温药过用ꎬ而致相火上冲ꎬ取怀取牛膝 下行 之性ꎬ以引火归原ꎬ使药达病所ꎮ全方补而不滞ꎬ滋而不腻ꎬ温而不燥ꎮ患者药后即效ꎬ肾功能好转ꎮ㊀㊀２㊀讨论祖国医学文献虽无 慢性肾脏病 的记载ꎬ但依据其临床特点ꎬ可将其归为中医 肾风 ㊁ 水肿 ㊁ 虚劳 ㊁ 关格 范畴ꎮ«内经»曰: 以冬壬癸中于邪者为肾风ꎮ «风论»详细描述肾风之状: 多汗恶风ꎬ面庞然浮肿 其色黑ꎮ «金匮要略»也记载 水气 ㊁ 正水 ㊁ 风水 等病ꎬ并开创性地提出 水分 与 血分 互相转化ꎮ巢氏«诸病源候论»阐述风水之病机为: 脾肾气虚弱所为 肾劳则虚 ꎮ«景岳全书 肿胀»概括性的指出: 凡水肿等证ꎬ乃肺脾肾三脏相干之病 ꎮ肾为先天之本ꎬ制水化气ꎬ虚则脾土反乘ꎬ 岁水不及ꎬ湿乃大行 ꎬ水湿内生ꎬ外湿易袭ꎬ弥漫三焦ꎬ郁而化热ꎮ蒸于上则面赤口苦ꎬ阻于中则胸闷呕恶ꎬ注于下则溲赤便秘ꎬ横溢肌肤发为浮肿ꎮ气化失司而见尿少ꎬ封藏不能精微外漏ꎮ孙教授认为本病病机可概括为肾虚湿瘀[６]ꎮ肾虚及脾ꎬ运化失司ꎬ开阖不利ꎬ内湿由生ꎬ湿热胶结ꎬ阻络成瘀ꎮ本病呈本虚标实ꎬ在疾病的发展过程中ꎬ与肺㊁脾㊁肾之不足ꎬ而肾虚又为诸脏之虚的核心ꎮ因此ꎬ益肾乃扶正之关键ꎮ然直补肾元ꎬ常难收效ꎮ事实上至孙真人提出 补肾不若补脾 之论起ꎬ后世关于益肾之法一直存有争议ꎮ«傅青主女科»调经１４篇中ꎬ涉及补肾法多达１０篇ꎬ如甘温补肾气法㊁甘咸滋阴养血补肾法㊁润填精补肾阳法㊁引火归元法㊁补肾健脾法㊁滋肾养肝法等[７]ꎮ在肾脏病治疗中ꎬ益肾更是难点ꎬ补肾之药皆湿ꎬ而湿邪又为肾脏病进展的关键病理因素[８]ꎮ益肾的原则ꎬ应培其精气不足ꎬ肾阴虚者ꎬ应 壮水之主ꎬ以制阳光 ꎻ肾阳虚者ꎬ宜 益火之９３０１中国中西医结合肾病杂志２０１９年１２月第２０卷第１２期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.１２㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀源ꎬ以消阴翳 ꎮ同时需兼顾他脏ꎬ如傅氏言: 脾为后天ꎬ肾为先天 补肾而不补脾ꎬ则肾之精何以遽生 ꎬ应补后天以养先天ꎮ肺为水之上源ꎬ金能生水ꎬ补肺亦可以达到益肾作用ꎮ乙癸同源ꎬ肾藏精ꎬ肝藏血ꎬ精血互生ꎮ故滋肝养血亦是益肾要法ꎮ孙教授临床推崇傅氏学说ꎬ认为益肾法以补益肾元为主ꎮ在治疗上ꎬ治肾的同时应兼治其他脏腑ꎮ肾病及脾ꎬ脾肾同治常用㊁补肾健脾法ꎻ肾病及肝ꎬ肝肾同治常用润填精补肾阳法㊁滋肾养肝法ꎬ方用景岳之大补元煎加减ꎮ大补元煎又名补元煎ꎮ在«景岳全书»中ꎬ出现在虚劳㊁呃逆㊁不寐㊁消渴㊁非风等不同疾病ꎮ张氏以为人自有生以后ꎬ惟赖后天精气以立命之本 ꎬ而 后天因形以化气ꎬ阴生阳也 ꎬ故 精强神亦强ꎬ神强必多寿ꎬ精虚气亦虚ꎬ气虚必多夭 [５]ꎮ精血足以化元气充脏腑㊁维持人体正常生理功能ꎮ创大补元煎以培补元气ꎮ所记医案中ꎬ消渴一案与肾脏病关系密切ꎬ 省中周公者 每夜必去溺二三升ꎬ半皆如膏浊液 ꎬ以大补元煎之属ꎬ共用三百余剂ꎬ乃得痊愈ꎮ此精消于下之证ꎬ故尿稠厚混浊ꎬ以大补元煎温肾润燥ꎬ壮水益气治之ꎬ方能脾肾两补ꎬ标本兼治ꎮ孙教授以大补元煎为治肾要方ꎬ方中黄芪㊁人参甘温补肾气ꎮ黄芪是研究最多的治疗肾脏病的中药之一ꎬ无论是临床还是基础研究ꎬ都展示出了良好的疗效ꎬ其治疗肾脏病的机制可能与抗炎ꎬ拮抗纤维化相关[３]ꎮ人参或人参的替代药物党参㊁太子参在肾脏病中同样常用ꎬ临床运用取决于病人阴虚是否严重ꎬ阴虚较重时使用太子参ꎬ否则用党参[９ꎬ１０]ꎮ山药㊁枸杞子润填肾精ꎬ山药是治疗虚证的重要药物ꎬ在唐朝以前ꎬ被称作 薯蓣 ꎬ仲景的薯蓣丸ꎬ«备急干金要方»的无比薯蓣丸ꎬ都是治疗 一切虚劳 的重要处方ꎬ无比薯蓣丸ꎬ也被推荐在中医学教材里治疗劳淋ꎮ近来的研究显示ꎬ山药对糖尿病肾病有一定疗效[１１]ꎮ枸杞子是和山药一样药食两用的中药ꎬ也可改善糖尿病肾病肾脏损伤[１２]ꎮ这可能与他们补阴的作用相关ꎬ配伍补阳的药物可扩大他们的治疗范围ꎮ杜仲补肾阳ꎬ除腰痛ꎬ 腰膝之疼ꎬ非杜仲不除 («本草汇言»)ꎬ白术安脾胃ꎬ助脾阳ꎬ脾肾互资ꎬ源源不绝ꎮ山茱萸㊁当归滋肝养肾ꎬ是常用的辅助治疗方式ꎬ肾气丸中山茱萸与山药ꎬ熟地共用以补三阴ꎬ当归补血汤中当归配黄芪以补气生血ꎬ这些药物在肾脏病中的运用体现中医多靶点ꎬ多药协同的优势ꎮ熟地滋腻碍胃较少使用ꎮ总的来说ꎬ本方平补肾元ꎬ兼顾五脏ꎮ辅清利可去血尿ꎬ加利湿能消水肿ꎬ添泄浊以疗肾衰ꎬ可能可作为慢性肾脏病治疗的一个基础药物ꎮ㊀㊀３㊀小结中医药在亚洲范围内广泛运用于肾脏病的治疗ꎬ尽管其安全性还存在争议ꎬ但不可否认的是中医药在慢性疾病领域有自己的优势与特色[１３]ꎮ孙教授溯端竟委ꎬ对慢性肾脏病的认识丰富独到ꎬ在临床实践中疗效显著ꎮ虽然ＣＫＤ患者不同原发病ꎬ不同病史ꎬ疾病进展㊁临床表现迥异ꎬ且患者体质各异ꎬ故临床常辨证繁多ꎬ分型不一ꎬ难以规范标准ꎮ孙教授在辨病时抓住 肾虚湿瘀 这一主要矛盾ꎬ以培补肾元ꎬ维护肾气为主要治疗方法ꎬ佐以清利ꎬ活血ꎬ通络ꎬ泄浊以祛邪实ꎬ临床收效显著ꎮ参㊀考㊀文㊀献１.ＬｅｖｉｎＡꎬＴｏｎｅｌｌｉＭꎬＢｏｎｖｅｎｔｒｅＪꎬｅｔａｌ.Ｇｌｏｂａｌｋｉｄｎｅｙｈｅａｌｔｈ２０１７ａｎｄｂｅｙｏｎｄ:ａｒｏａｄｍａｐｆｏｒｃｌｏｓｉｎｇｇａｐｓｉｎｃａｒｅꎬｒｅｓｅａｒｃｈꎬａｎｄｐｏｌｉｃｙ.ＴｈｅＬａｎｃｅｔꎬ２０１７ꎬ３９０(１０１０５):１８８８－１９１７.２.ＷａｎｇＦꎬＹａｎｇＣꎬＬｏｎｇＪꎬｅｔａｌ.Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｙｆｏｒｔｈｅ２０１５ＡｎｎｕａｌＤａｔａＲｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅＣｈｉｎａＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅＮｅｔｗｏｒｋ(ＣＫ－ＮＥＴ).ＫｉｄｎｅｙＩｎｔꎬ２０１９ꎬ９５:５０１－５０５.３.ＣｈｅｎＹꎬＤｅｎｇＹꎬＮｉＺꎬｅｔａｌ.ＥｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ(Ｓｈｅｎｑｉｐａｒｔｉｃｌｅ)ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ.Ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ.ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓꎬ２０１３ꎬ６２:１０６８－１０７６.４.ＣｈｅｎＷꎬＣｈｅｎＨＹꎬＹａｎｇＹＨꎬｅｔａｌ.ＡｎＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＰｒｅ￣ｓｃｒｉｐｔｉｏｎＰａｔｔｅｒｎｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅＨｅｒｂａｌＰｒｏｄｕｃｔｓｆｏｒＣｈｒｏｎｉｃＧｌｏｍｅｒ￣ｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓＰａｔｉｅｎｔｓ:ＡＨｏｓｐｉｔａｌ－ＢａｓｅｄＣｒｏｓｓ－ＳｅｃｔｉｏｎａｌＳｔｕｄｙ.ＥｖｉｄＢａｓｅｄＣｏｍｐｌｅｍｅｎｔＡｌｔｅｒｎａｔＭｅｄꎬ２０１８ꎬ２０１８:１－１１.５.张介宾.景岳全书.太原:山西科学技术出版社ꎬ２００６.６.陈继红ꎬ高坤.孙伟.以肾虚湿瘀立论揭示慢性肾脏病发病机制.辽宁中医杂志ꎬ２００７ꎬ(４):４２０.７.傅山ꎬ欧阳兵.傅青主女科.北京:人民卫生出版社ꎬ２００６.８.陈嘉璴.医学粹精.北京:中国中医药出版社ꎬ２０１６.９.卢宪媛ꎬ董雅倩ꎬ方枫琪ꎬ等.党参及其方剂在肾脏相关疾病中的应用.实用医药杂志ꎬ２０１８ꎬ３５(８):７２６－７２８ꎬ７３２.１０.李莎莎ꎬ孙强ꎬ何敖林ꎬ等.人参皂苷Ｒｇ１对梗阻性肾病大鼠肾脏Ｋｌｏｔｈｏ表达及肾小管上皮细胞凋亡的影响.中国中西医结合肾病杂志ꎬ２０１７ꎬ１８(８):７０７－７１０.１１.高子涵ꎬ李瑞芳ꎬ吕行直ꎬ等.山药多糖对糖尿病肾病小鼠肾功能和醛糖还原酶通路的影响.中药材ꎬ２０１９ꎬ(３):６４４－６４７.１２.ＺｈａｏＱꎬＬｉＪꎬＹａｎＪꎬｅｔａｌ.Ｌｙｃｉｕｍｂａｒｂａｒｕｍｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅｓａ￣ｍｅｌｉｏｒａｔｅｓｒｅｎａｌｉｎｊｕｒｙａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅａｃｔｉｏｎｉｎａｌｌｏｘａｎ－ｉｎｄｕｃｅｄｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｒａｂｂｉｔｓ.ＬｉｆｅＳｃｉꎬ２０１６ꎬ１５:１５７.１３.ＢａｒａＴꎬＧｕｒｚｕＳꎬＳｕｇｉｍｕｒａＨꎬｅｔａｌ.Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｉｃｒｏｌｅｏｆｔｈｅａｒｉｓｔｏｌｏｃｈｉｃａｃｉｄ.ＲｏｍＪＭｏｒ￣ｐｈｏｌＥｍｂｒｙｏｌꎬ２０１７ꎬ５８:４１－４４.(收稿:２０１９－０９－１４㊀修回:２０１９－１０－２９)０４０１ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中西医结合肾病杂志２０１９年１２月第２０卷第１２期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.１２。
邵朝弟教授运用茯苓行水汤治疗肾性水肿经验
3 治则治法
《素问·汤液醪醴论》提出“平治于权衡，去宛陈莝······开 鬼 门 ，洁 净 府 ”的 治 疗 原 则 ，这 一 原 则 ，一 直 沿 用 至 今 。《 仁 斋 直 指 方·虚 肿 方 论 》中 ，创 用 活 血 利 水 法 治 疗 瘀 血 水 肿 。 邵 老 结 合 多 年 的 治 疗 肾 性 水 肿 的 临 床 经 验，自 拟“茯 苓 行 水 汤”，补 脾 益 气，行气活血，临床以治疗肾性水肿之水瘀内阻证，疗效显著。
4 临床用药
4.1 组方来源及分析 邵朝弟教授认为肾性水肿，是气、血、水三者相互瘀结，互为
因果，缠绵难愈。症见面部浮肿，双下肢浮肿，面色黧黑或晦暗， 肌 肤 甲 错 ，腰 痛 ，小 便 量 少 ，大 便 不 畅 ，舌 质 紫 暗 或 有 瘀 点 瘀 斑 ， 苔薄黄或黄腻，脉细涩或沉涩。
邵朝弟教授自拟“茯苓行水汤”主要由茯苓 15g，黄芪 30g， 白术 10g，益母草 15g，王不留行 15g，怀牛膝 15g，木香 10g，车前 子 15g，猪苓 15g，赤小豆 30g。是由《辨证录》中的“决水汤”加 减化裁而来。“决水汤”出自清·陈士铎《辨证录》卷五：“人有水 肿既久，遍身手足俱胀，面目亦浮，口不渴而皮毛出水，手按其肤 如 泥，此 真 水 臌 也，乃 土 气 郁 塞 之 甚 故 耳。 夫 土 本 克 水，何 为 反 致 水 侮？ 盖 土 虚 则 崩，土 崩 则 淤 泥 带 水 而 流 缓，于 是 日 积 月 累， 下焦阻滞，而水乃上泛。”原方组成为车前子一两、茯苓二两、王 不留行五钱、肉桂三分、赤小豆三钱。功散瘀利水，健脾暖肾，擅 利水消肿，用于水肿日久的患者。邵朝弟教授取决水汤行气利水 之意思，气行则水行，取茯苓、车前子、王不留行，赤小豆，加上黄 芪、白术、益母草、怀牛膝、木香、猪苓，共同组成茯苓行水汤。全 方以茯苓、黄芪为君药，茯苓甘、淡、平，归心、脾、肾经，有健脾利 水渗湿，消肿，宁心安神之功；黄芪甘微温，归脾、肺经，有健脾补 中，利尿消肿之功。两药同用，健脾益气，利水消肿，气行则水行。 益母草、王不留行，怀牛膝为臣药，与君药共奏行气利水消肿，活 血化瘀之功。白术、木香、车前子、猪苓、赤小豆为佐药。白术甘 温而补气健脾，运化水湿，输布津液；木香辛行苦泄温通，善行脾 胃之滞气，行气利水，气行则水行；车前子甘寒而利，利尿通淋；猪 苓甘淡渗泄，利水作用强；赤小豆，利水消肿，佐助君臣，以达利水 渗湿之功。全方补脾益气，行气活血，为气、血、水并治的组方。 4.2 药物加减
郑进教授运用引火归元法辨治真寒假热之象经验拾萃
郑进教授运用引火归元法辨治真寒假热之象经验拾萃作者：蔡碧波王雪梅刘仁馨郑进来源：《云南中医中药杂志》2020年第10期摘要：在临床辨治中，郑进教授抓住疾病中元气和君相之火消长生克这一病证主要矛盾，主张从“引火归元”入手，治疗阴虚，阳无以依附，虚阳外浮或阴盛格阳，虚阳上越等一派真寒假热之象的疾病，重视“扶正固本、扶阳存阴”。
关键词：引火归元;主诉证治临证;病位;病性;郑进中图分类号：R856.2 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2020）10-0006-03郑进，主任医师，教授，博士研究生导师，云南省名中医，全国名老中医药专家学术继承指导老师，从事临床及教学工作30余年，师承中医诊断学大家郭振球教授，在其学术经验的启迪下，提出“主诉证治”的理念。
这一理念可以阐述为抓主诉诊病位，抓住主诉诊病性，病证结合，规范出临床辨治的方药，化繁为简，寻找一种贴合临床诊疗实际、能统一各种辨证方法、对临床普遍适用、过程量化并能全面反映病证特征的理想的诊病辨证方法。
运用引火归元法辨治真热假寒之象的疾病，正是“主诉证治”在临床中的延伸，每每效如桴鼓，现将其经验总结如下，以飨同道。
1 病因病机“引火归元”是从《黄帝内经》中“从阴引阳、从阳引阴”治疗思想延伸而来的一种针对元阳浮越、肾火上升的治疗方法[1]。
此处“火”又名“相火”、“龙雷之火”或“浮阳之火”等，藏在于肾水之中，起到温煦机体的作用。
“元”又写为“原”和“源”，指命门及肾，为人体生命的本源。
相火系于命门，命门居于两肾之中。
肾藏真阴而寓真阳，为水火之脏，阴阳之宅[2]。
心为君主之官，心之君火由相火派生，且与肾之相火相通。
君火为神用，相火为根本，肾水上滋心，使心阳不至过亢，心阳温煦于下，使肾水不致过寒，这是两脏正常的生理状态。
正如张景岳所言“阴阳原同一气，火为水之主，水即火之源，水火不相离矣”。
若肾的阴阳水火消长平衡失调，就会出现阴虚阳浮、失约之火上升，或阴寒内盛、无根之火外越的火不归元病理状态[3]。
中医药治疗蛋白尿水肿(肾炎肾病综合征)验方秘方汇集(20200704231721)
中医药治疗蛋白尿水肿（肾炎、肾病综合征）验方秘方汇集蛋白尿是泌尿系统疾病的常见症状。
祖国医学认为，蛋白尿的出现，是人体精微物质外泄的一种表现。
人体的精微物质，主要依赖睥进行生化与统摄，并通过肾来封藏与固摄。
劳累、伤食、服药、妊娠等因素，部可引起脾肾两虚。
如果再有湿热内蕴，水湿不化的情况，就容易产生蛋白尿，其治疗也颇为棘手。
笔者在临床上尝试采用补肾固精、益气摄血治疗肾炎蛋白尿，取得了较为满意的疗效。
处方生黄芪60 克，太子参15 克，焦白术10 克，云茯苓10 克，煨葛根15 克，白茅根30 克，干荷叶10 克，旱莲草10 克，金樱子20 克，菟丝子10 克，蝉衣6 克，丹皮lo 克，甘草3 克。
加味尿中蛋白较多，或久治不愈者，可加玉米须20 克、桑螵蛸15 克；尿中红细胞多者可加仙鹤草15 克、茜草根15 克；尿中白细胞多者加石苇15 克、鱼腥草15 克；尿中有管型者加丹参15 克、通草10 克；纳食差者加陈皮6 克、薏苡仁12 克；伴高血压者加杜仲15 克；阴虚者加生地15 克；阳虚者加仙灵脾10 克、巴戟天15 克。
用法每日1 剂，水煎两次早晚分暇。
一般服药1~2 个月，尿蛋白可减少或消失。
注意事项尿蛋自属于体内精微物质，宜藏不宜泻。
因此在处方选药时，必须重视补泻两个方面的动态平衡。
方中黄芪、太子参、白术补气健脾，金樱子、菟丝子益肾摄精，茅根、茯苓清热除湿，葛根、荷叶升提举陷，丹皮、旱莲凉血摄血，蝉衣可消蛋白尿，甘草调和诸药。
全方合用，补而不滞，固摄不留邪，除湿不伤阴，清热不苦寒，凉血不留瘀，消除蛋白尿有良效。
蛋白尿是泌尿係疾病的一個常見症狀，可以發生在許多疾病中，而以慢性腎炎最爲多見。
蛋白尿的出現，是人體精微物質外泄的一種表現。
人體的精微物質，主要依賴脾的生化與統攝，腎的封藏與固攝，若因勞累，或傷食，或藥物，或妊娠或產後，或其他因素，皆足以致脾腎兩虛，加上溼熱內蘊，水溼不化，久則溼阻瘀結，尤易產生蛋白尿。
《金匮要略》治疗水肿六法初探
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*《金匮要略》治疗水肿六法初探郑君渭浙江省温岭市第四人民医院摘要：学习研读《金匮要略》对水肿病的论述及治疗。
主要从发汗、利小便、攻下逐水、化瘀行水、健脾利水、温肾利水六大法进行归纳分析。
通过列举有关经方进行论述，分析了其临床症状及方中某些药物配伍的含义。
总结了仲景治水是针对病因病机，而不是拘泥于一方。
关键词：《金匮要略》水肿辨证论治水肿一证是指脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛滥人体各部而形成以肿为主证的疾病。
《金匮要略·水气》所论述的风水、皮水、正水、石水、黄汗以及五脏水、血分、气分、里水等病，都是水肿病的不同表现形式。
由于年代的湮远,在《金匮要略》中所论述的诸水及治疗，在文字上有所错杂。
在治疗上虽提出了发汗、利小便、逐水三条基本原则，但所列方剂不够充实，根据水饮同源的道理，在《金匮要略》中许多治疗痰饮的方剂、治则已被后人运用到水肿病的治疗上去。
现将《金匮要略》有关治疗水肿的方法、方剂初步归纳如下。
1 发汗原文云：“诸有水者……腰以上肿，当发汗乃愈。
”（《金匮要略·水气》）1．1越婢汤、越婢加术汤、大小青龙汤越婢汤治风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，自汗出，无大热者。
越婢加术汤治皮水，一身面目浮肿，脉沉小便不利口渴者。
此二方都有麻黄、生姜发汗以宣散水湿，石膏发越水气、清解内热，故在症状上除一身浮肿外，尚有无汗身热之证。
越脾加术汤加白术以健脾除湿，表里同治，以增强消肿之功效。
越婢汤治水从外受之风水；而越婢加术汤治水积于里而溢于外之皮水。
大青龙汤本治溢饮，由越婢汤加桂枝、杏子而成，发汗作用比越婢汤强，可治风水恶寒、无汗、一身悉肿、脉浮紧而身热者。
小青龙汤原治溢饮，对于水肿一身面目悉肿、腰以上甚，兼有恶寒、无汗、脉浮紧者，可用此方。
本方无石膏之清热，而有生姜之温里，与以上数方不同者，本方治表里俱寒之水肿，以上数方治表寒里热之水肿。
王铁良老师临床治疗肾脏病常用处方经验总结
王铁良老师临床治疗肾脏病常用处方经验总结徐敢风;张春戬【摘要】Wang Tieliang is a medical director from the Institute of Traditional Chinese Medicine of Heilongjiang Province .Working as a PhD supervisor in Heilongjiang University Of Chinese Medicine , he is among the second , third, fourth, and fifth batches of TCM ex-pert academic experience inheritance to guide the work of the TCM teachers .Having been engaged in clinical medicine for 40 years, Dr. Wang follows in the principles of "learning from the past , giving full play to the merit of various methods , and combining the advantages of Chinese and western medicine".Dr.Wang is especially good at treating kidney diseases .This paper summarizes and reviews his ef-fective prescription in the treatment of kidney disease .%王铁良教授是黑龙江省中医药科学院主任医师，黑龙江中医药大学博士生导师，全国第二、三、四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，是我国著名中医肾病专家。
茯苓利水消肿缓解水肿和尿频的神奇药材
茯苓利水消肿缓解水肿和尿频的神奇药材茯苓，又称茯苓草或茯神，是一种常见而又珍贵的中药材。
在中医学中，茯苓常被用来治疗水肿和尿频等症状。
茯苓不仅能有效地消除体内的多余水分，还具有调理脾胃和安神的功效。
本文将详细介绍茯苓的药理作用和使用方法，希望能对广大读者有所帮助。
茯苓，科学名称为Poria cocos，属于真菌门，多年生木质腐生真菌。
这种药材在我国多地都有分布，具有广泛的采集和栽培。
茯苓的外观呈圆形或椭圆形，表面颜色褐黄、淡黄或灰黄，质地坚硬。
茯苓含有多种有效成分，如多糖、多酚类、鞣质和维生素等。
这些成分为茯苓赋予了其药理药效。
茯苓以其独特的功效，被广泛应用于中医药领域。
茯苓有利水消肿之效，对肾脏疾病引起的水肿非常有效。
茯苓中的有效成分能够促进尿液排泄，消除体内多余水分，从而减轻水肿症状。
同时，茯苓还具有抗炎作用，能够缓解由水肿引起的疼痛和不适感。
除了对水肿症状的缓解，茯苓还可以治疗尿频问题。
尿频是指频繁排尿，给人们的日常生活造成了很大的困扰。
而茯苓则可以通过调理脾胃和安神作用来缓解尿频。
茯苓中的有效成分能够改善脾胃功能，减轻尿频的症状。
此外，茯苓还有镇静安神的作用，能够调整神经系统的功能，减少尿频的发生。
茯苓的使用方法多样。
一般来说，可以将茯苓制成煎剂、水煎服或者泡茶饮用。
煎剂的制作方法是将茯苓研磨成粉末，加入适量水中煮沸，然后过滤出汁液饮用。
水煎服的方法是将茯苓切片，加入适量水，用文火煎煮，然后将汤剂饮用。
如果选择泡茶的方式，可以将茯苓与其他草药一同泡制，待茶汤浓缩后饮用。
当然，在使用茯苓之前，最好还是咨询医生或中医师的建议。
因为茯苓虽然药效显著，但也有一些潜在的副作用和禁忌症。
例如，孕妇、哺乳期妇女以及一些特殊体质的人应慎用茯苓。
此外，茯苓在一些情况下可能会引起胃肠不适、食欲减退等反应，因此在用药过程中应注意观察自身反应。
综上所述，茯苓作为一种常见中药材，具有显著的利水消肿和缓解尿频的作用。
自服茯苓煎剂的体会及对茯苓主要功效在《伤寒杂病论》中运用的感悟
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17]朱昌国,翟长云.“天 夏 开 道 汤”治 疗 中 晚 期 食 道 癌 吞 咽 梗
认为茯苓 通 过 健 脾 利 湿 可 达 到 安 神 的 作 用。 笔 者 发
中的描述更为准确,建议将其归入宁心安神药中。
现,在治疗安神的处方中,茯苓多与酸枣仁、合欢花、远
1 茯苓在《神农本草经》《伤寒杂病论》中的功效主治
志等搭配使用,或使用茯神代替茯苓;一些学者针对痰
茯苓又称“伏灵”“伏 兔”“松 腴”“不 死 面”。《本 草
侧者”“悸者,加茯苓二两”“渴欲饮水,小便不利者”“心
因为用量不够,所 以 利 小 便 作 用 不 明 显 呢? 笔 者 某 日
等,主要治疗惊、悸、渴、燥、烦、小便不利等。
药汁,一次性服完后约 1h,觉得头脑昏沉,有要躺下的
记载:“补五劳七伤,走胎,暖腰膝,开心益智,止健忘。”
郭维一治疗肾性水肿的临床经验
４ 小结
经,月经第 ４ 日,月经量、色同前,有少量血块,小腹刺痛
位 妊 娠 及 宫 腔 操 作 不 当 等 均 可 导 致 盆 腔 粘 连,使 输 卵
继续工具避孕.后定期复诊 ２ 个月,守方随症加减.
程度的增加,输卵管再通率逐渐降低 [４].胡小芳教授结
性,在河南中医药大学第一附属医院查 β 人绒毛膜促性
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４]周丹,陈宝瑞,王庆玖 不孕 症 患 者 盆 腔 粘 连 因 素、程 度 对 输
卵管再通的影响研究[
丹
５g,
２g,
参１
川芎、
醋香附、
醋郁金、
炙甘草各６g.每日１剂,
水
０g,
有扩张血管、
保护血管内皮、抗炎等作用[２];当归、赤芍、川
芎、
丹参具有抑栓抗凝、抗炎止痛、降脂、改善组织纤维化
等作用[３].这与中医采用活血化瘀通络、清热散结法治疗
输卵管性不孕症理论相符合.
煎服,
早晚餐后温服,
共服２
０剂.嘱患者避孕.
合中西医理论,针对输 卵 管 性 不 孕 症 的 病 因 病 机,运 用
卵管再通率和妊娠率,值得临床应用.
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共识[
中医治疗肾病综合征的经验
中医治疗肾病综合征的经验【摘要】肾病综合征可归属于中医学水肿、虚劳范畴，本病属正虚邪实之证，以脾肾亏虚为本，以风邪、寒湿、湿热、瘀血为标。
依据中医辨证治疗可取得满意疗效。
而且，根据激素治疗的不同阶段配合中医药治疗，可达到减毒增效的目的。
【关键词】肾病综合征／中医病机；辨证论治;激素；雷公藤肾病综合征是在肾小球疾病中表现的一组症候群，以肾小球毛细血管壁对血浆蛋白的通透性明显增高为特征，可伴有或不伴有肾小球炎症改变。
中医根据其临床特征，将本病归属于水肿、虚劳范畴。
目前西医治疗肾病综合征一般采取对症治疗及激素、细胞毒性药物，虽有一定的疗效，但容易复发及产生副作用。
所以采用有效并且副作用小的中医药治疗，是目前临床研究的新方向。
1 病因病机肾病综合征的发生是由于脾肾素虚，外邪入侵，以致肺、脾、肾三脏功能失调，肾虚则封藏失职，精气外泄，脾虚则生化乏源，以致精微物质匮乏，风寒湿邪壅结于脏腑，终因肺失通调，脾不转输，肾难开阖，水液代谢障碍，水湿潴留，泛溢肌肤，而成本病。
此外，水肿的形成也与血瘀有关，所谓“水能病血，血能病水”。
总之，本病属正虚邪实之证，以脾肾亏虚为本，以风邪、寒湿、湿热、瘀血为标［1］。
患者的临床主要表现除四肢浮肿外，还可见尿少，甚至胸水或腹水。
因低蛋白血症，胃肠道亦呈水肿，造成胃肠功能紊乱，而致呕吐，腹泻，纳食减少，舌苔多腻，脉濡或弦滑。
肾病综合征的病因病机复杂，各位医家虽认识不尽相同，但本虚标实却是一个基本大纲，或因实致虚，或因虚致实，本虚以肾脾肺为主，标实多见于瘀血、湿热、水湿。
2 辨证治疗第二次全国中医肾病专题学术讨论会通过的分型标准将本病分为本证4型：肺肾气虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型，标证5型：外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊［2］。
使用频率较高的方药如下：肺肾气虚型常用香砂六君子汤、参苓白术散之类，脾肾阳虚型多用济生肾气丸、真武汤合五皮饮、实脾饮，肝肾阴虚型多用知柏地黄汤，气阴两虚型用参芪地黄汤，兼湿热用三仁汤、藿香左金汤，兼水湿用五皮饮合五苓散，兼湿浊用胃苓汤，兼血瘀用补阳还五汤。
雷根平主任从六经辨证论治水肿的经验
雷根平主任从六经辨证论治水肿的经验崔娇娇1雷根平2董盛21.陕西中医药大学第一临床医学院，陕西咸阳712046;2.陕西中医药大学附属医院肾病科，陕西咸阳712000［摘要］本文主要总结雷根平主任从六经辨证论治水肿病的学术思想及临床经验。
雷根平主任从六经各自的致病特点及病机出发,提出了从通调太阳经、畅通阳明经、和解少阳经、温补太阴经、清补少阴经、顾护厥阴经六个方面治疗水肿，临床上见效显著。
本文从太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经六个方面系统地描述雷根平主任对水肿病辨证论治的学术思想及经验，为临床治疗水肿病提供新的诊治思路，提高临床疗效。
［关键词］水肿；六经辨证；雷根平；经验冲图分类号］R256.51［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)03(C)-0160-04Director Lei Genping's experience in treating edema based on syndrome differentiation of six channels theoryCUI Jiaojiao1LEI Genping DONG Sheng21.The FirsL Clinical Medical College,Shaanxi UniversiLy of Chinese Medicine,Shaanxi Province,Xianyang712046, China;2.DeparLmenL of Nephrology,AffiliaLed HospiLal of Shaanxi UniversiLy of Chinese Medicine,Shaanxi Province, Xianyang712000,China[Abstract]This arLicle mainly summarizes Lhe academic LhoughL and clinical experience of DirecLor Lei Genping in LreaLing edema disease from syndrome differenLiaLion of six channels Lheory.According Lo Lhe paLhogenic characLerisLics and paLhogenesis of Lhe six meridians,DirecLor Lei Genping puL forward six aspecLs Lo LreaL edema:regulaLing Laiyang meridian,unblocking yangming meridian,reconciling shaoyang meridian,warming and Lonifying Laiyin meridian,clearing and Lonifying shaoyin meridian,and Laking care of jueyin meridian.Clinical effecL is remarkable.Therefore,Lhis ar-Licle will sysLemaLically describe Lei Genping's academic LhoughL and experience of syndrome differenLiaLion and LreaL-menL of edema disease from six aspecLs of Laiyang meridian,yangming meridian,shaoyang meridian,Laiyin meridian, shaoyin meridian and jueyin meridian,so as Lo provide new diagnosis and LreaLmenL ideas for clinical LreaLmenL of edema disease and improve clinical efficacy.[Key words]Edema;Syndrome differenLiaLion of six channels Lheory;Lei Genping;Experience水肿普遍认为是肺失通调、脾失转输、肾失开阖、膀胱气化不利使水液潴留体内所导致的疾病,临床上反反复复,给患者、医者带来极大的困扰。
赵进喜治疗肾脏病水肿五法
赵进喜治疗肾脏病水肿五法申子龙;赵进喜;王世东;庞博;吴文静【摘要】肾脏病水肿治疗不能单纯运用利尿消肿药物。
赵进喜教授治疗肾脏病水肿提出祛风、解毒、理气、活血、补气五法，疗效确切。
%It is inappropriate to use diuretic drugs alone in treating edema caused by kidneydisease.Professor Zhao Jinxi put for-ward five treating.Methods:dispelling wind,removing toxin,regulating qi,activating blood,tonifying qi.The methods were shown to be effective.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】4页(P1748-1751)【关键词】肾脏病水肿;赵进喜;治法【作者】申子龙;赵进喜;王世东;庞博;吴文静【作者单位】北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科，北京，100700;北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科，北京，100700;北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科，北京，100700;中国中医科学院广安门医院，北京，100053;北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科，北京，100700【正文语种】中文【中图分类】R249.2/.7水肿是肾脏病常见的症状之一，现代医学认为其一方面为肾脏钠排泄障碍，水钠潴留，另一方面为蛋白尿所致血浆胶体渗透压降低，液体自血管内进入间质所致[1]，使用利尿剂水肿虽可短时间内消除，但容易复发，长时间应用还会引起水电解质紊乱，临床应用有较多局限。
中医药治疗水肿有几千年的历史，积累了丰富的经验，赵进喜是北京中医药大学东直门医院主任医师、教授、博士研究生导师，为国家中医药管理局糖尿病肾病“微型症瘕”重点研究室主任，长期从事肾脏病、糖尿病及其并发症防治工作，经验丰富，疗效显著，提出治疗肾脏病水肿五法：补气、祛风、解毒、理气、活血，即所谓“治水需祛风，风去水自清；治水需解毒，毒去水易除；治水需理气，气行水不聚；治水需活血，血行水自解；治水需补气，气足水易去”。
基于《金匮要略》辨析小便利与不利
环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July 2023,Vol.16,No.71373 ㊃学术论坛㊃基金项目:伤寒学与经方辨治疑难病一流学科创新团队项目(2019⁃QN04);陕西省中医药管理局伤寒学与经方辨治疑难病重点研究室项目作者单位:712046 咸阳,陕西中医药大学基础医学院[辜桂兰(硕士研究生)㊁李小会㊁王爽(硕士研究生)㊁陈丽名㊁屈杰]作者简介:辜桂兰(1992-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:经方辨治慢性肾病的中医药防治研究㊂E⁃mail:ggl221010212015@通信作者:李小会(1972-),博士,教授,硕士生导师㊂研究方向:经方辨治慢性肾病的中医药防治研究㊂E⁃mail:jyhtt20050418@基于‘金匮要略“辨析小便利与不利辜桂兰 李小会 王爽 陈丽名 屈杰【摘要】 小便作为蕴火之水,是任督二脉交汇之产物,常能反映体内五脏六腑功能状态和气血津液的盛衰㊂张仲景开创六经辨证,将小便作为六经辨证的重要依据㊂其所著之‘金匮要略“中对小便的论述较为详尽,虽然散在各个章节,但是归纳起来自成体系㊂书中涉及小便的条文共有50余条,这些 小便利或不利”或为主症,或为兼症,或为鉴别症状㊂辨识小便利与不利不仅可判断疾病的病机,还可辅助类病的鉴别,为最终确立治法选方作铺垫㊂笔者归纳整理认为 小便利或不利”的病机主要责之相关脏腑气机功能失调,小便利的特殊病机主要与脾肾两脏亏虚㊁津脱寒盛有关,治以温脾暖肾,回阳固脱;小便不利的病机主要责之于肺失通调,水液不行,或脾虚失运,津液乏源,或肾阳不足,气化失司,或肝失疏泄,气不布津,或膀胱失司,气化不利,应治以宣肺㊁补脾㊁温肾㊁疏肝㊁恢复膀胱气化㊂辨小便利与不利可做类病之鉴别,如鉴别黄疸病与萎黄,女劳疸与谷疸㊁酒疸,风水与黄汗,肾着病与水气病,淋证与消渴等类病㊂【关键词】 金匮要略; 张仲景; 小便; 小便利; 小便不利; 病机; 辨证论治; 鉴别诊断【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.07.015 小便的产生与排泄是体内水液代谢的重要环节,是津液阴血盈亏和脏腑气化功能的体现[1]㊂正如‘诸病源候论“曰: 五谷五味之津液悉归于膀胱 入胞则为小便㊂”[2]而自古以来,作为诊察疾病的重要一环,辨小便在疾病的辨证论治过程中发挥着不可替代的作用,正所谓 医者欲知病患脏腑 故凡病当验二便”[3]㊂作为善于辨识小便的代表医家,张仲景在其代表作‘伤寒杂病论“中记载了大量有关小便的内容,‘金匮要略“更设专篇对小便不利进行论述㊂通过审查小便利与不利,可对疾病的病机㊁类证的鉴别做出相应的判断,并在此基础上指导疾病的诊断及治疗,故辨小便利与不利具有重要的临床指导价值㊂本文以‘金匮要略“为纲,以书中论述有关于 小便利或不利”的条文为目,结合后世医家对其理论㊁选方的继承与发挥,作浅要归纳与探析,以期为临床相关疾病的辨治提供一点借鉴㊂1摇小便利与小便不利的定义早在‘黄帝内经“中就有对小便的详细认识,如‘素问㊃灵兰秘典论篇“有云: 膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”,‘灵枢㊃本输“曰: 三焦 实则闭癃,虚则遗溺”,又‘素问㊃宣明五气篇“云: 膀胱不利为癃”㊂癃者,小便不利,指出小便不利的病位在膀胱,病机为膀胱和三焦气化不利㊂张仲景承其源,对小便不利进行辨证,补充了‘内经“有论无方之不足,提出无论外感或内伤,都可引起小便不利㊂后世医家在此基础上,对小便不利的认识逐渐深入,并认为小便不利与脏腑功能失调相关,如‘中藏经“[4]云: 诸淋与小便不利者,皆由五脏不通”,‘备急千金要方“[5]曰: 若脏中热病者,胞涩,小便不通”,‘景岳全书㊃传忠录“[6]云: 盖前阴通膀胱之道,而其利与不利 可察气化之强弱㊂”‘医学心悟“[7]曰: 小便不利有数种 津液不足也 郁热内蓄也 寒气所乘也㊂更有气虚而小便不利者”,认为小便不利为津液不足㊁郁热内蓄㊁寒邪㊁气虚所致㊂刘渡舟在‘伤寒讲义“中曾提出伤寒病易发热,耗伤津液,故易出现小便不利,治疗时保胃气㊁存胃津是关键[8]㊂‘伤寒杂病论字词句大辞典“将小便不利定义为 或言小便排出不畅,或言小便量少,或二者并见”[9]㊂‘针灸大成“中认为小便不利可分为三类,或言小便不通㊁排尿困难,或言小便黄赤㊁涩痛,或言小便频数㊁小便量多㊁尿失禁[10]㊂本文主要探讨‘金匮要略“中的小便利与不利相关条文㊂‘金匮要略㊃消渴小便不利淋病脉证并治第十三“第111374 环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.7条云: 小便不利,蒲灰散主之 ”此处的小便不利指尿色黄赤㊁尿道疼痛㊁小腹拘急等不适,但从总量来看,小便并无明显减少,故‘金匮要略“中的 小便不利”非仅指小便量的不足,在某些情况下也可指代小便的颜色㊁质地㊁排尿感受等方面的异常,由此可见张仲景所言小便不利范围甚广㊂ 小便利”则相对 小便不利”而言,指小便通畅和小便量㊁色㊁质均正常的状态,多为阴阳自和㊁疾病向愈的标志㊂2 小便利与不利责之脏腑功能失调2.1 小便利小便的生成排泄依赖津液充盈及气机的正常运化[11]㊂虽然从生理上讲, 小便利”为机体正气充足㊁津液充沛的表现,但在某些特殊疾病中,小便利也作为脾(胃)肾亏虚之征象,故临床见小便利者,不可单纯以阴阳自和而论㊂2.1.1 脾阳亏虚,阴液下脱 ‘金匮要略㊃痉湿暍病脉证治第二“第17条: 湿家下之 小便利者死 ”若素体脾虚,湿病伤脾,误下致脾阳虚甚,虚阳上浮,阴液下脱故小便自利,此为危证㊂胡希恕认为 上虚不能治下,脾(胃)虚小便多,为土虚不能治水,小便失去收摄”[12]㊂故临床见小便利者,可能提示患者脾阳亏虚㊂2.1.2 脾肾阳虚,阴寒内盛 ‘金匮要略㊃呕吐哕下利病脉证治第十七“第14条: 呕而脉弱,小便复利 ”呕而脉弱,中焦脾胃阳衰;小便复利,下焦肾阳亦衰㊂上呕多见小便不利,而今小便复利,乃上下将脱之象,正如赵桐所言 胃(脾)阳衰则无以生肾中之阳,肾阳衰则不能燠脾胃之土”[13]㊂故急用四逆汤回阳救逆,温肾暖土㊂四逆汤者,温阳固脱,则呕自止,培本之道也㊂故临床见小便利者,可能提示患者肾阳虚衰㊂2.2 小便不利脏腑气化功能失调㊁津液不足是小便不利的根本原因,病机涉及肺㊁脾㊁肝㊁肾㊁膀胱的功能失调㊂后世亦有医者提出 五脏六腑皆令人小便异常”[14]的观点,故恢复脏腑气化功能使水液代谢正常是治疗小便不利的根本原则[15]㊂2.2.1 肺失通调,水液不行 肺为水上之源,主通调水道,通过肺气肃降可将脏腑代谢所产生的浊液下输至肾与膀胱,通过气化生成尿液而最终排出体外㊂故肺的生理功能正常是小便顺畅的基础㊂正如‘血证论㊃脏腑病机论“云: 小便虽出于膀胱,而实则肺为水之上源,上源清,则下源自清㊂”[16]反之肺的生理功能失调可导致小便不利㊂李中梓‘医宗必读“[17]云: 若使肺燥不能生水,则气化不及州都 ”燥邪伤肺耗津,肺失宣降,水液不能下输而致小便不利㊂‘金匮要略㊃痉湿暍病脉证治第二“第12条: 太阳病,无汗而小便反少 葛根汤主之㊂”其为风寒两感,寒冱皮毛,内阻肺气,水液不行,即津液既不外达为汗,又不下行为小便,故无汗而小便反少,治宜葛根汤宣肺散寒,升津舒筋㊂方中桂枝汤加麻黄肌表双解,加一味葛根起阴气而升津液,诸药合用,表寒得散,肺卫得通,津液得布,则小便自利,有 提壶揭盖水自流”[18]之妙㊂张仲景在此处为后世开拓思路㊁灵活运用葛根汤治疗小便不利提供了范例㊂综上,临床见此类小便不利者当治肺,通过恢复肺主通调水道的功能,达到不利水而水自利之效㊂2.2.2 脾虚失运,津液乏源 脾胃为气血生化之源,脾气健运与否影响津液生成㊁输布与排泄㊂反之,小便的难易也可反映脾胃的运化功能是否正常㊂如‘灵枢㊃本神“云: 脾气虚 泾溲不利”,‘伤寒论浅注“[19]曰: 小便不利 总由邪陷入脾,失其转输之用㊂”脾(胃)之气不足而气化水津不及以变生水气,故小便不利㊂‘金匮要略㊃黄疸病脉证并治第十五“第3条: 阳明病 小便必难 ”寒湿困阻脾(胃)阳,水谷不化,气血乏源,津液不生,故小便必难㊂李东垣受张仲景理论启发,主张 内伤脾胃,百病由生”,认为脾胃虚是小便频数的基础病机,并在此基础上创立了益气升阳法㊂现代医家灵活运用补脾之法治疗以小便不利为主症的多种疾病㊂如赵毅鹏[20]用补中益气汤合春泽汤治疗辨证属脾气不升,以小便不利为主要表现的前列腺增生患者,获效确切㊂2.2.3 肾阳不足,气化失司 ‘景岳全书“言: 二便之开闭,皆肾脏之所主㊂”肾主水,司气化,肾中精气的蒸腾气化主宰津液代谢,尤对尿液的生成㊁排泄起关键作用㊂因此,小便利与不利与肾的气化功能是否正常密切相关㊂‘金匮要略㊃血痹虚劳病脉证并治第六“第15条: 虚劳腰痛 小便不利者,八味肾气丸主之㊂”小便不利为肾气㊁肾阳不足,气化失司所致,故选八味肾气丸以阴中求阳,温肾化气㊂再如‘金匮要略㊃消渴小便不利淋病脉证并治第十三“第10条: 小便不利者 栝楼瞿麦丸主之㊂”肾阳不足,水气不化,津液不能上输而见上焦燥象,下焦寒水内蓄,故小便不利㊂方选栝楼瞿麦丸温肾阳,化水气,肾阳得温,下寒自除,小便得利㊂尤怡[21]解析为: 下焦阳弱气冷,水气不行,故小便不利㊂夫上浮之炎,非滋不熄;下积之阴,非暖不消;而寒润辛温,并行不悖,此方为良法矣㊂”现代医者多运用此方治疗慢性肾小球肾炎㊁肾病综合征㊁慢性肾衰竭等病导致的水肿㊁小便不利症状,疗效确切[22]㊂2.2.4 肝失疏泄,气不布津 ‘黄帝内经素问集注“云: 肝主疏泄水液如癃非癃,而小便频数不利者,厥阴之气不化也㊂”[23]肝主疏泄,气机不畅,则津运失常,且肝经循行绕阴器,故有肝主小便的说法㊂‘金匮要略㊃水气病脉证并治第十四“曰: 肝水者 小便续通㊂”肝失条达,气机不畅,影响三焦水液代谢,故可见小便时通时不通㊂正如曹颖甫[24]言: 肝胆虽郁,亦有时而疏泄,故津液微生而小便续通㊂”故此类小便不利的治疗原则应以疏肝为主,利水为辅,临床选方为四逆散加茯苓㊂李小会教授[25]认为,凡辨证属肝郁气滞,水道不利者,均可用该方加减化裁治疗,如各种水肿(肾病水肿㊁特发性水肿等)㊁尿路综合征㊁慢性前列腺炎等㊂除此之外,现代临床亦常用疏肝利水之法治疗以肝郁为病机兼小便不利表现的肝硬化腹水㊁癃闭等病㊂如李爱等[26]用柴胡疏肝散合猪苓汤环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71375加减治疗尿少且用利尿剂无效的顽固性腹水患者,疗效确切㊂2.2.5 膀胱失司,气化不利 ‘素问㊃标本病传论篇“曰: 膀胱病,小便闭㊂”膀胱依靠其气化功能贮存和排泄尿液,故膀胱的气化功能失调必然导致小便异常㊂而水㊁湿㊁热㊁瘀㊁血互结均可导致膀胱气化失司,出现小便不利㊂五苓散㊁猪苓汤㊁蒲灰散㊁大黄甘遂汤等均为‘金匮要略“中经典利尿排水方剂㊂张仲景在‘金匮要略“中提到: 小便不利,微热,消渴者 五苓散主之” 小便不利者,猪苓汤主之” 小便不利,蒲灰散主之” 妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴 大黄甘遂汤主之”㊂水饮蓄积之小便不利,治宜五苓散通阳化气利水㊂方中重用茯苓㊁猪苓利水,桂枝通阳,与后世温病学家叶天士的 通阳不在温,而在利小便”理论相合㊂水热互结之小便不利,治宜猪苓汤育阴清热利水㊂此方开创了滋阴利水治法的先河[27],被后世广泛用于治疗以小便不利为主症而辨证属水热伤阴的肾系疾病,如肾病综合征㊁慢性肾盂肾炎㊁肾结石㊁慢性肾小球肾炎㊁糖尿病肾病㊁IgA肾病㊁肾癌等[28]㊂湿热瘀结之小便不利,治宜蒲灰散清利湿热,化瘀利尿㊂水血互结之小便不利,治宜大黄甘遂汤攻瘀逐水㊂张仲景认为 血不利则为水”,水血互结所致的小便不利,当水血共治以逐瘀利水㊂3 小便利与不利之辨病在‘金匮要略“中,张仲景不仅以小便利否来阐明病机,辨识证候,而且还以小便的变化情况来鉴别诊断㊂3.1 黄疸与萎黄小便利与不利,对于推断是否发黄有一定的参考意义㊂‘金匮要略㊃黄疸病脉证并治第十五“第9条: 小便不利者,皆发黄㊂”黄疸病,湿热郁内,邪无出路,故小便不利;萎黄病多无湿邪存在,一般无小便不利㊂故小便不利为鉴别黄疸和萎黄之重要症状㊂3.2 女劳疸和谷疸㊁酒疸三者虽都属黄疸,但各有不同㊂其中小便自利为鉴别女劳疸和谷疸㊁酒疸之关键症状㊂女劳疸为肾阴虚瘀结,与湿邪无关,故有小便自利;谷疸㊁酒疸为湿热瘀结之必小便不利㊂3.3 风水与黄汗水气病中,风邪水湿相兼,有风水和黄汗㊂风水有恶风,可见小便不利;而黄汗不恶风,且膀胱气化未受阻,故小便通利㊂3.4 肾着病与水气病‘金匮要略㊃五脏风寒积聚病脉证并治第十一“第16条: 肾着之病 反不渴,小便自利 ”寒湿痹阻,阳气不通,日久而成肾着病,病不在肾之本脏,而属下焦之腰部肌肉筋脉㊂若肾气亏虚,膀胱气化失常,既不能蒸腾津液于上,又不能化气行水于下而见口渴㊁小便不利,形似水气病之症,但肾着之病多无小便不利,故 小便自利”成为鉴别水气病与肾着病之关键症状㊂3.5 淋证与消渴‘金匮要略“中淋病之 小便如粟状”,为粟状物阻膀胱或尿道,致小便不利㊁疼痛;而消渴病之小便不仅通利,且 反多而数”,故小便通利与否兼小便疼痛与否均可作为淋证与消渴病的鉴别症状㊂4 小结综上所述,‘金匮要略“对小便利否的论述非常详尽,这是张仲景于长期临床实践中总结出的极具代表性的证候,可作为辨治疾病之眼目㊂故通过辨识小便利与不利来判断不同的病机及类证鉴别,能更加清晰地理解张仲景辨证察机的思辨规律,对后续临床辨证论治起到重要的指导意义㊂通过对张仲景小便利否论证的探析可发现,虽然小便的通利与否病机错综复杂,但其总的机理都离不开脏腑气化功能失调㊂结合后世医家对张仲景理论㊁用方的继承与发挥,可发现除谨守主病机外,临床还可根据实际情况调整,适当扩大辨小便的适用范围,使其不仅仅用于阐述肾系疾病的病机㊂若将上述经方进行联合运用,或可更进一步扩大临床治疗范围,使其不单单拘泥于对肾系疾病的治疗㊂参考文献[1] 黄碧群.论诊察小便的临床意义[J].河北中医,2000,22(11):834⁃836.[2] 王燕平,张维波,李宏彦,等.‘黄帝内经“ 膀胱”概念解析[J].中医学报,2019,34(1):9⁃14.[3] 胡木,黄毅君,陈兴娟,等.张仲景辨小便之思维探析[J].环球中医药,2022,15(5):826⁃829.[4] 孙光荣.孙光荣释译‘中藏经“[M].北京:中国中医药出版社,2014:132.[5] 唐㊃孙思邈.孙思邈医学全书[M].太原:山西科学技术出版社,2016:371.[6] 明㊃张景岳.景岳全书系列㊃传忠录[M].北京:中国医药科技出版社,2017:22.[7] 清㊃程国彭.医学心悟[M].北京:中国中医药出版社,2019:112.[8] 颜诗帆.基于阴阳理论探讨‘伤寒杂病论“小便异常的诊治规律[D].南昌:江西中医药大学,2021.[9] 朴恩希.张仲景辨治 小便不利”整理研究[D].北京:北京中医药大学,2009.[10] 王茹一.基于数据挖掘分析王坤根名老中医诊治小便不利的用药规律研究[D].杭州:浙江中医药大学,2022. 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倪海厦论中医：肾脏积水、腹腔积水
倪海厦论中医：肾脏积水、腹腔积水倪海厦紫极易简经方今天倪海厦，美国经方中医，被喻为当代少见的“命、相、卜、山、医”五术兼备之旷世奇人。
（更多倪海厦的生平，详见：倪海厦传奇）倪师论述：汉唐69号肾脏积水肾脏病的积水与心脏病的积水是不一样的，早期肾脏病一有问题就会双腿皆肿，小便不利，而心脏衰弱造成的水肿是集中在脚踝关节的地方，中医认为“男怕脚肿，女怕头肿”，也就是说，一但男子脚肿就代表很危险了，女子头肿表示命在旦夕了.有许多人时常双腿是肿的，给西医看后就服用一些利尿剂，水排出来后，再积水再服，以为就是那麽简单，殊不知利尿剂使用过多会造成肾脏衰弱，而原本就是因为肾脏衰弱而水肿的，服用利尿剂以后无疑是雪上加霜，因此几年以后就是肾衰竭，也就是尿毒了.实际上我们是可以避免此病的发生，如果在早期时就开始服用此HT-69号，此药的目的是恢复肾脏的功能，使肾脏能自行排尿，从而预防肾脏衰竭的病发生.服用方法：每次30粒，早晚饭前服.禁忌：无.汉唐10号大禹丸（腹腔积水）我采用此名为药名，是因为我国人人都知道大禹是我国最有名的治水专家，肝癌末期时，病人症状是腹胀积水，全身暗黄且黑，毫无胃口，大小便不通，但坐而不得卧，这时所有的利尿剂也无法排水出来，腹胀如鼓，腹皮上的血管呈现蜘蛛状，肝癌病患到此阶段时已经是命在旦夕之间了，如果从一开始就是由中医主导来治肝癌的话，病人何至于此地步，回天救逆之术是要立刻把腹水排除体外，同时健脾强胃气，如果水能够顺利排出，胃气回复，大小便功能恢复过来话，吾辈仍可一搏，虽然并非可以救回每一个病人，但是已经到这阶段了，不如放手一搏，此方主之. 吾辈之人必须在病人尚存一丝原气时就立刻下手，不可犹豫，徘徊街头，如果迟迟不敢下手，等到病人已经无体力了，原气尽失时，就回天无力了，良机一失，病人就没有救了，所以必须当机立断，立刻下手，等到腹水排出后，病患胃口自然恢复最好，如果没有回来，可以使用小健中汤来做加减，此方组成很简单只有五味中药而已，药简力专，恕我不透露此延用千年之处方.善心人士可以购买给予需要救逆的病患施用，虽然不是百分之百，但是总比眼睁睁的看着病人坐以待毙要积极些，是不？由于此药可以保存很久，所以吾辈可以存一些在自家冰箱冷冻库中，以备不时之需.服用方式：早上七点一次，每次30粒.如果水再在五小时之内没有排出来，就立刻再服用30粒.不要去计较饭前或是饭后，此际病患已经没有这个问题了.此方是我实际临床之经验方，含有毒性的中药在内.美国汉唐中医诊所专用处方.需要中医师才可以使用.紫极老师解读“肾脏积水”：肾脏病的积水与心脏病的积水是不一样的 ,好,我们先看看什幺是积水.人身体的体液在体内自然地运行,这种情况绝对不会有积水.只要是有积水,轻者为饮证,重者为痰证.一片地方要是不运化了,便会有此积水的存在.心脏是主管人身体的上半部,小肠的火气是在腹中管人体的下半部.所谓这个肾脏的积水,它实际是小肠的火力不足,好,现在我已经给大家点题了.这一个肾脏的积水,它就是在于小肠的火力不足.心脏的积水,我们看到有石膏汤证.而对于肾脏的积水,这就要按照各种不同的情况去治疗.如何去增强小肠的火力,这是一个关键性的问题.小肠的火力,它也是膀胱气化的这一个环境.所有腹中的环境皆在于小肠的火力,这是属于其本.其用上会出现很多疾病.早期肾脏病一有问题就会双腿皆肿 , 小便不利 , 而心脏衰弱造成的水肿是集中在脚踝关节的地方 , 中医认为“男怕脚肿 , 女怕头肿”，就是帖子里面我给大家说的男怕穿靴女怕带帽.穿靴就是脚部肿啦,头部带帽了就说明是头肿.为什幺男怕脚肿,女怕头肿?这还是男女的阴阳属性不同.男子其为阳,他的气机是从足部阳化气而向上.女子其为阴,她是从头部去阴成形而向下.男子脚部一肿代表他的阳化气功能已经不足了,女子头肿就代表她的阴成形功能不足了.在我讲玉华丸的时候.我给大家说过,女子为阴,自有阳化气功能.男子为阳,阳者有自然的阴成形功能.也就是说,男子他经常会阳化气而不足,女子就会经常阴成形而不足.所以说女子用药的办法,在讲玉华丸的时候就已经给大家说了,要以滋阴为主,要促使去阴成型.对男子的治疗办法,要促使其去阳化气.男怕穿靴女怕带帽,说明男子阳化气功能更不足了水气化不动了上升不了了,女子头肿是阴成形功能不足了.这都是男女的阴阳属性,所以其治疗办法有其体有其用.其体来说,其病症很多都相似,治疗的办法也都一样.其用来说就要注意男女的阴阳属性,同时女子比男子多的便是经带产乳.也就是说 , 一但男子脚肿就代表很危险了 , 女子头肿表示命在旦夕了 .这就是阴阳属性.大家没事的时候就要去格物致知,去想一想里面的道理有许多人时常双腿是肿的 , 给西医看后就服用一些利尿剂 , 水排出来后 , 再积水再服 , 以为就是那么简单 , 殊不知利尿剂使用过多会造成肾脏衰弱 , 而原本就是因为肾脏衰弱而水肿的 , 服用利尿剂以后无疑是雪上加霜 , 因此几年以后就是肾衰竭 , 也就是尿毒了我们看目前的治疗办法.把小便利出来了就认为万事大吉了,这都不知道利尿是怎幺回事,不知道尿是如何出来的,所以说就造成了如今社会这种情况.实际上我们是可以避免此病的发生 , 如果在早期时就开始服用此--69号 , 此药的目的是恢复肾脏的功能 , 使肾脏能自行排尿 ,从而预防肾脏衰竭的病发生 .我们看有一个方剂,叫做济生肾气丸.它是在桂附地黄丸的基础上又加两味药,以促使其排尿,在补中带有泻.要记住,凡是一切利小便的都要在补中再去泻,千万不能直接去利尿.一直接去利尿肯定会伤及肾气.因为这个小便向外出来,它是太阳膀胱气化的功效,同时也是肝的疏泄.它的这个环境都是在小肠的火力.它的这个根基就是在肾经,都管着.如果要是单独用这些利尿剂,那这种情况就会伤及肾气,所以说最后就变成肾衰竭.服用方法 : 每次30粒 , 早晚饭前服.紫极老师解读“腹腔积水”：大禹丸，顾名思义，大禹，治水的。
茯苓与黄芪随证施量策略在肾性水肿治疗中的运用
茯苓与黄芪随证施量策略在肾性水肿治疗中的运用
孙文杰;徐坤元;杨浩宇;姬航宇;连凤梅
【期刊名称】《吉林中医药》
【年(卷),期】2024(44)5
【摘要】外周水肿常为糖尿病肾病的首发症状,同时伴随蛋白尿、血压升高等异常指标,仝小林院士在准确调态使用靶方基础上,采用随证施量策略应用针对症靶(水肿)和标靶(肾功能指标)的中药茯苓和黄芪,多有弋获。
【总页数】4页(P532-535)
【作者】孙文杰;徐坤元;杨浩宇;姬航宇;连凤梅
【作者单位】中国中医科学院广安门医院
【正文语种】中文
【中图分类】R285.6
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郭振球教授运用茯苓导水汤治疗肾病水肿经验
〔关键词〕郭振球；肾脏疾病；肾性水肿；茯苓导水汤〔中图分类号〕R249.2
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2012.11.013.047.02
Experiences from Professor GUO Zhen-qiu
of treating nephrotic edema with Fuling Daoshui Decoction
XIE Xue-jiao,HUANG Zheng-de*,WU Ruo-xia
（TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410208,China ）
〔Key words 〕Professor GUO Zhen-qiu;nephritic diseases;Nephrotic edema;Fuling Daoshui
Decoction
谢雪姣，黄政德*，吴若霞
（湖南中医药大学，湖南长沙410207）
〔收稿日期〕2012－06－15
〔基金项目〕十一五“国家科技支撑计划”名老中医临证经验、学术思想传承研究项目（2007BAI10B01-061）；湖南省教育科学“十二五”规划2011年度课题（XJK011BGD003）。
〔作者简介〕谢雪姣（1976-），女，湖南株洲人，医学博士，主要从事中医药教育研究及中医经典教学和中医内科临床工作。
〔通讯作者〕*黄政德，男，医学博士，教授，博士研究生导师，e-mail ：hzd112@ 。
郭振球（1926-2011），湖南中医药大学教授，我国首批中医诊断学博士研究生导师，首批老中医药专家学术经验继承指导老师，“有突出贡献的专家”，湖南省第六届政协委员，享受政府特殊津贴，国内知名的中医学家和中医教育家。
曾任湖南中医药大学医学经典、诊断学教研室主任，药学系主任，世界传统卫生组织诊断学专业委员会主任委员，国务院学位委员会博士点通讯评议专家，国家自然科学基金委员会函议专家等职。
从事医疗、教学、科研工作60余年，倡导微观辨证[1-3]，提出主诉辨证法及十步有序辨证论治的临证方法[4-5]，临证经验丰富，在肾病水肿治疗上主张应用茯苓导水汤随证治之，疗效显著。
水肿是一类临床常见病证，西医学中的急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病后期亦常伴见。
肾病水肿病程较久，患者正气日衰，又易复感外邪加重病情，因此该病缠绵难愈，影响患者的生存质量。
如何延缓病情，改善患者的生活质量，是历来医家十分关注的问题，其病因病机也复杂。
《素问·至真要大论篇》指出：“诸湿肿满，皆属于脾。
”又曰：“肾者，至阴也，至阴者，盛水也。
肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。
”因此，水肿的发病与肺、脾、肾三脏密切相关。
《景岳全书·肿胀》曰：“今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿，传入于肺则气息喘急。
”《诸病源候论
·水病诸候·水通身肿候》说：“肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遏四肢，所以通身肿也。
”指出水肿的病机是肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，导致水液停滞于体内。
水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈莝”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。
郭老指出，本病临床所见患者多是本虚标实之证，治
2012年11月第32卷第11期Nov ．2012Vol．32No．11
湖南中医药大学学报
Journal of TCM Univ．of Hunan
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疗时除了发汗利小便，还应兼顾肺脾肾，宣肺健脾，行气益肾。
郭老认为因病程较久，体质虚弱，不耐攻伐，亦多虚不受补，故当外散内利相结合，宜茯苓导水汤加减治疗。
茯苓导水汤出自《医宗金鉴·四十一卷之水肿治法》：“外散内利两解和者，茯苓导水汤。
”方中以茯苓，归心经、肺经、脾经、肾经，《日华子本草》曰其：“补五劳七伤，安胎，暖腰膝，开心益智，止健忘，”《本草经疏》曰其：“甘能补中，淡而利窍……开胸腑，调脏气，伐肾邪者，何莫非利水除湿，解热散结之功也”，有渗湿利水，健脾和胃，宁心安神之效。
泽泻味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄，利水而泄下，《医经溯洄集》云其具有“泻肾邪，养五脏，益气力，起阴气，补虚损之功。
”郭老认为二者相伍，利水而不伤正。
白术、砂仁、陈皮健脾化湿；苍术健脾燥湿；大腹皮、槟榔、木香均辛香醒脾，行气化湿；木瓜和胃化湿；紫苏、桑白皮皆入肺，因肺为水之上源，宣肺则利水，有提壶揭盖之功。
诸药相伍，气行则水行，水湿得利而不伤正。
郭老治肾病水肿常用此方加减，收效甚佳。
若尿少喘满加车前子、葶苈子等宣肺平喘；水肿较甚加薏苡仁、冬瓜皮、灯芯草等助渗湿行水之功；兼瘀血者加王不留行籽、丹参、红花等活血化瘀；身肿而痒者加僵蚕、佩兰、刺蒺藜等解毒止痒。
典型病案：文某，女，44岁。
2010年3月24日初诊，主诉：双下肢凹陷性水肿1年。
现病史：患者4年前因颜面及下肢浮肿入院，诊断为“原发性慢性肾小球肾炎”，经治疗症状好转。
近1年来出现双下肢浮肿，并逐渐加重。
查肾功能常规：尿素氮：7.76mmol/L，肌酐107.1umol/L，心电图、心肌酶均示正常，BP：140/80mmHg。
现症见：双下肢凹陷性水肿，皮肤轻度瘙痒，易疲乏，面色少华，小便量少色黄，大便正常。
舌淡红苔白腻，舌边有齿痕，脉弦细。
诊断：水肿。
证型：脾虚水滞。
治法：健脾利水。
方药：茯苓15g，泽泻5g，猪苓10g，桑白皮10g，紫苏10g，白术10g，槟榔10g，麦冬10g，陈皮10g，灯芯草3g，大腹皮10g，木瓜15g，佩兰6g。
水煎服，日1剂，共7剂。
二诊（2010年3月31日），诉服上药后症状明显缓解，皮肤已无瘙痒，下肢水肿减轻，小便量多，但仍不思饮食。
查舌淡红苔白，舌边齿痕，脉弦细。
BP：140/90mmHg。
方药：前方去灯芯草，加天麻15g，钩藤20g，牛膝10g，荷叶10g。
水煎服，日1剂，共14剂。
三诊（2010年4月14日），见下肢浮肿已不明显，纳呆，舌淡红苔白，边有齿痕，脉弦。
查尿素氮：6.91mmol/L，肌肝：95.5u-mol/L；BP：140/80mmHg。
方药：天麻15g，钩藤20g，茯苓10g，白术10g，桑白皮10g，紫苏10g，木香10g，陈皮10g，木瓜15g，荷叶10g，甘草5g。
水煎服，日1剂，共7剂。
嘱患者慎饮食，避寒温，勿劳累，调畅情志以善后。
随访2月，双下肢凹陷性水肿不显。
按语：患者久病，体质虚弱，脾失健运，水湿停滞，上射于肺，下壅于肾，三焦不通，水湿泛溢发为水肿。
郭老考虑患者体质较弱，不耐攻伐，故选用茯苓导水汤。
内以茯苓、泽泻、猪苓、陈皮、灯芯草利水道泄水湿，因势利导；外以紫苏、桑白皮宣肺气而利水；佐以白术、木瓜健脾和胃以除湿；大腹皮、槟榔行气利水；另加麦冬、甘草养阴生津，防渗泄太过而伤阴。
二诊因肿势已遏，去灯芯草以防渗泄太过；因血压偏高，郭老取其经验方“潜熄宁”之天麻、钩藤，加牛膝以平肝降压；不思饮食，故加荷叶醒脾和胃。
三诊时，效不更方，继服7剂以善后。
全方外散内利，渗泄兼补，祛邪而不伤正，配伍精当，每有良效。
参考文献：
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（本文编辑李路丹）
湖南中医药大学学报2012年第32卷48。