周围神经损伤概念和临床表现
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！周围神经损伤(Peripheral nerve injuries)是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
损伤原因及发生率常见周围神经损伤原因有压砸伤、挤挫伤、牵拉伤、枪弹伤、切割伤、手术误伤、注射伤等。
周围神经损伤在平时战时均多见，与颅脑和脊髓损伤相比更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。
据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤，上肢神经伤较下肢多，约占60～70%。
四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。
病理变化周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失，其最主要的病理变化是神经纤维受损造成断裂，远端轴索和髓鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬，2-3周内变性过程完成，神经的兴奋与传导功能丧失。
如果神经膜未遭破坏，则逐渐形成空管。
其后从近端轴索形成轴芽，逐渐向远端延生，神经再生速度为1-2mm/d。
神经再生成完成后其功能将逐渐恢复，如果再生受阻，在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩，再生无望。
分类根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常分为三类：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。
•神经失用症神经无明显结构损伤，但有传导功能障碍，多为挤压或药物损害引起，一般在2～3周内自行恢复。
•轴索断裂指神经外膜仍连续，内膜可完整或损伤，但神经轴突部分或大部分断裂，常为挫伤或拉伤所致。
轴突可再生而自行恢复，但费时较久，恢复可能不完全。
•神经断裂神经部分或完全断裂，多为切割、开放性损伤或严重拉伤所致。
临床表现周围神经损伤后该神经支配的组织（皮肤、肌肉和骨关节）出现感觉、运动和植物神经功能障碍等症状和体征，具体表现为：①感觉障碍局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；②运动障碍软瘫、肌张力降低、肌肉萎缩；③植物神经功能障碍局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等；④反射障碍深、浅反射减弱或消失。
周围神经损伤概念以及临床表现
展、内收；
周围神经损伤概念和临床表现
诊断
周围神经损伤概念和临床表现
2、治 疗
新鲜损伤： 神经吻合；
陈旧性损伤： （1）神经松解 （2）神经再吻合
周围神经损伤概念和临床表现
四）桡神经损伤
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念 和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
概
念
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
一）病因
1、挤压伤 2、牵拉伤 3、切割伤 4、摩擦伤 5、弹片伤
周围神经损伤概念和临床表现
二）临床病理变化
1943年Seddon提出将神经损伤 分为三种类型
周围神经损伤概念和临床表现
诊断
周围神经损伤概念和临床表现
3、治疗
（1）非手术治疗：单纯挫伤 （2）手术治疗：神经吻合、神经松
解 （3）肌腱转位；
周围神经损伤概念和临床表现
三）尺神经损伤
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
1、临床表现及诊断
感觉障碍： 手尺侧一个半手指的感觉消失
周围神经损伤概念和临床表现
3、手术方法
1）神经缝合术：适应于神经断裂. 包括：神经外膜缝合术 神经束膜缝合术。
2）神经移植术； 3）神经松解术； 4）神经植入术； 5）神经移位术；
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
上肢神经损伤
5、肌电图检查 6、神经传导速度
周围神经损伤PPT课件
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桡神经解剖
由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内 侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外 侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）， 在此分为浅，深二支，浅 支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。
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桡神经
桡神经
（1）支配肌肉：肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡 侧腕长伸肌，指总伸肌， 拇长短伸肌，旋后肌
（2）支配皮肤：桡侧二个半手指近节指背面的皮 肤，虎口皮肤感觉障碍
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桡神经
桡神经损伤表现 （1）运动障碍;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，
前臂旋后功能减弱。 （2）感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉
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正中神经
正中神经损伤的表现 （1）运动障碍;前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指/
示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不 能捏东西。 （2）感觉障碍：上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇 指/示指/中指远节最为明显。 (3) 肌肉萎缩：大鱼际肌萎缩，手掌平坦称‘‘猿手: 握掌时3～5指可屈曲而示指及拇指不能屈，称为‘‘ 枪形手”
际及小指感觉丧失。 （3）肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎缩
，掌骨间隙出现深沟，各掌 指关节过伸，第4、5 指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”
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正中神经的解剖
一、正中神经的解剖：由分别发自臂丛内外侧束
的内外两根合成正中神经干，沿着肱二头肌内侧 沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅/深屈肌 之间沿着前臂正中线下行，经腕管，在掌腱膜深 面至手掌，先发出正中神经掌支进入大鱼际，继 而发出三条指掌侧总神经，再各分两支指掌固有 神经至1～4指相对缘。
周围神经损伤定义以及鉴别诊断
臂丛神经损伤
病因：牵拉伤，使头部与肩部向相反方 向分离
上臂丛：C 5，6，7 三角肌肉和肱二头肌肉麻 痹
下臂丛：C8T1，尺神经和部分正中神经和 桡神经麻痹
全臂丛：迟缓性瘫，
周围神经损伤定义和鉴别诊断
臂丛根性撕脱伤
C5-7：肩胛提肌，菱形肌及前锯 肌麻痹
C8T1：Horner征： 感觉支配丧失
二、诊断 Diagnosis
1、外伤史：部位、性质、时间。 2、临床表现： ①运动：主动运动、肌力。 ②感觉：深、浅感觉 ③植物N功能：皮肤营养状态
淀粉碘试验 茚三酮试验 ④Tinel征（N干叩击试验） ⑤ 神经电生理检查
周围神经损伤定义和鉴别诊断
周围神经损伤定义和鉴别诊断
周围神经损伤定义和鉴别诊断
水平的改变（近年的研究观察） ③神经（干、束）暂时性失去传导功能。
A肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩 B感觉迟钝，但无消失。 C有生物电反应。
周围神经损伤定义和鉴别诊断
周围神经损伤定义和鉴别诊断
④临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫。 ⑤可自行恢复，无需手术。 一般几周后恢复，最迟不超过6个月。
周围神经损伤定义和鉴别诊断
周围神经损伤定义和 鉴别诊断
周围神经损伤定义和鉴别诊断
什么是周围神经 What is peripheral nerve
在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器 官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结 构。
作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动 （刺激）
特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性
周围神经损伤定义和鉴别诊断
坐骨神经损伤
➢ 组成： ➢ 分支：股二头肌、半腱肌和半膜肌 ➢ 高位损伤：股后肌肉、小腿及足部肌肉全
周围神经损伤的康复
（四）自主神经功能评定
血管舒缩功能、出汗功能和营养功能发生 障碍。 皮肤温度升高、潮红、干燥，皮肤变薄、 皮纹变浅、光滑发亮、指甲增厚、弯曲、 变脆，骨骼骨质疏松。 （五）Tinel征
（六）周围神经电生理学评定
准确的、客观的评定资料
康复治疗
目的：防治合并症、促进受损神经再生、
臂丛神经损伤
(一)概述
臂丛分为根、干、股、束、支五部分，
终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。 这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要 意义。
臂丛N损伤的原因
多见于牵拉伤 分娩时的产瘫（头肩分离） 摩托车事故（头肩分离） 其他
(二)临床特点
臂丛上部损伤：表现为整个上肢下垂，
周围神经损伤常见的原因
神经摩擦伤：如尺N在肘部的滑脱，反复摩 擦后出现创伤性尺N炎。
周围神经损伤常见的原因
3、医源性损伤：如肱骨中段骨折（桡N损 伤），月国 窝囊肿切除（胫N损伤），颈 部淋巴结清扫（副N损伤）。 4、产伤 5、电烧伤及放射烧伤（乳Ca术后放疗） 6、缺血性神经损伤Volkman Syndrome
桡神经
垂腕、垂指 腕部尺神经 爪形手畸形 肘部及以上的尺神经损伤 爪形手较轻
（二）运动评定
Lorett 1912年提出的六级评定标准： 0级：肌肉无收缩 1级：有肌纤维收缩，但不能产生运动 2级：肌肉收缩可产生关节运动，但不能抵抗重力 3级：可抵抗重力，但不能抵抗阻力 4级：对抗部分阻力并带动关节运动，但肌力较正 常差 5级：正常的肌力
（三）感觉评定
英国医学研究会1954年提出评定标准： S0：神经支配区感觉完全消失 S1：有深部痛觉存在 S2：有一定的表浅痛觉和触觉 S3：浅痛触觉存在，但有感觉过敏 S4：浅痛触觉存在 S5：除S3外，有两点辨别觉（7-11MM） S6：感觉正常，两点辨别觉〈=6MM，实体觉存在 浅感觉（痛、温、触），深感觉（关节位臵、震动、压痛）， 复合觉（数字识别、两点辨别、实体）
周围神经损伤及诊断治疗新进展
2、治
疗
1）非手术治疗： 2）手术治疗： 手术指征 （1）观察—3个恢复者—手术探查 （2）晚期肌腱移位或关节融合
只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满 意恢复，一般在1～2年内不断有进步。臂丛上部 损伤时，因手的功能尚好，故治疗恢复的效果较 好。臂丛下部损伤时，手的功能受累较重，恢复 较差。臂丛完全损伤恢复不佳。 产伤引起的臂丛伤，在早期有锁骨上区肿胀 压痛和手臂活动障碍等症状。可应用支架使患侧 肩部保持于外展90°，屈肘90°位，使神经松驰， 以利恢复。每日被动活动患侧肩和肘关节数次。 在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后， 行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神 经吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神 经缺损，可抬高患肩，头偏向患侧，有助于进行 神经缝合，手术后用石膏固定。
•
在臂丛上部损伤，如肩部肌肉不恢复，可做 肩关节融合术；如屈肘肌不恢复，可利用前臂肌 或胸大肌行肘屈肌成形术，以改善功能。肩关节 融合术宜在14～15岁以后进行。 如为臂丛完全损伤且无恢复征象，损伤处又 在椎间孔以内，或经手术探查无法修复，可酌情 考虑行上臂中段截肢术、肩关节融合术，并配带 义肢。 近年来，对臂丛根性撕脱伤的治疗取得了较 大进展。采用健侧颈7神经根转移、膈神经转移、 颈丛运动支、付神经、肋间神经转移等方法，修 复腋神经、肌皮神经、正中神经等均取得一定疗 效，辅以肌肉或肌皮办移植等，使完全丧失功能 的肢体重新获得了一部分功能
6.反射 根据肌肉瘫痪情况，腱反射消 失或减退。 7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧 烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配 区。 8.神经干叩击试验（Tinel征） 当神经 损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面 或神经生长所达到的部位，轻叩神经， 即发生该神经分布区放射性麻痛，称 Tinel征阳性。
周围神经损伤的OT
周围神经损伤的作业治疗概述人体的神经系统分为：●中枢神经系统包括脑和脊髓。
●周围神经系统包括脑神经和脊神经。
概述●周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。
●周围神经病损是指因感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏，以及一些先天性原因所引起的周围神经结构改变和功能障碍。
概述●根据病因不同，周围神经病损可分为周围神经损伤、神经炎、神经病变等。
●主要表现为运动、感觉和自主神经功能障碍。
概述●周围神经损伤是指运动、感觉和自主神经由于外伤、感染、受压、中毒、缺血和营养代谢障碍而形成的各种类型、各种程度的损伤和疾病。
损伤的分类●神经失用通常由挫伤、牵拉或压迫所致，其神经结构保持完整。
临床表现为暂时性的神经传导功能障碍，一般于数日至数周内自行恢复。
损伤的分类●轴突断裂通常由于切割、撕裂、牵拉、摩擦、长期压迫等原因所致。
轴突在鞘内发生断裂，失去连续性，神经内膜保持完整，远端神经纤维发生退行性变，经过一段时间后，神经功能可按每日1-2mm的速度自行恢复。
损伤的分类●神经断裂神经束或神经干（包括轴突、髓鞘及内膜）完全断裂。
需通过手术缝接神经，神经功能可完全或部分恢复。
康复时机●尽早开始；三年之内一般在损伤后三年：*运动终板消失*肌纤维和感觉神经末梢被纤维组织代替常见功能障碍及特点●运动障碍感觉障碍反射性交感神经营养失调综合征心理问题继发性障碍●日常生活活动能力、职业能力和社会生活能力下降运动障碍●受损神经所支配的肌肉主动运动消失；肌张力降低或消失，呈弛缓性瘫痪；深肌腱反射减弱或消失；肌肉萎缩，关节挛缩和畸形。
感觉障碍●因神经损伤的部位和程度不同而表现不同。
●表现为感觉异常，如局部麻木、烧灼感、撕裂痛等；感觉减退或消失；感觉过敏。
反射性交感神经营养失调综合征●是一组交感神经系统功能障碍的综合征候群。
●表现为疼痛、水肿、僵硬、骨质疏松、皮肤营养变化及血管舒缩和排汗功能的改变。
心理问题●担心神经损伤不能恢复；承受不了长期就诊的医疗费用。
周围神经损伤
周围神经损伤后康复医疗的目 的和作用
1.早期 鼓励患者正视疾患，振作精神，配 合医护人员争取早日康复。预防受伤肢体 的失用性改变，包括肌萎缩和关节挛缩畸 形等，保持肌肉适当运动，防止并发症发 生。
2恢复期 通过各种训练和治疗促进受损神 经的再生，促进恢复和改善运动及感觉功 能，改善心理状态。
3.后遗症期 促进神经肌肉的功能代偿，或 通过使用支具及特殊工具，最大限度地恢
周围神经损伤诊断与评定
（二）临床表现 周围神经干包含运动神经纤维、感觉神经
纤维和自主神经纤维，故神经干损伤后就 不相应出现主动运动障碍、感觉功能障碍 和自主神经功能障碍
常见周围神经损伤
1.臂丛神经损伤 （1）臂丛上部损伤 C5、C6神经损伤：
肩不能上举、外展，肘能伸不能屈，屈腕 无力，上肢外侧感觉缺失
Sunderland分度
I°：受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维 完整性无损，无变形，可完全恢复。
II°：轴突中断，但轴突周围结构完好，故 轴突可以以每日1~2mm的速度再生。
III°：轴突中断，神经内膜管损伤，但神经 束膜改变较少，故神经束的连续性尚完整， 伴有一些轴突缺失。由于神经内膜有不同 程度的纤维化，影响再生和恢复，故可自 行恢复，但恢复不完全。
2.沃勒变性 神经瘤多在一个月后形成 3.轴突变性 是最常见的一种病理改变，异
烟肼是常见的引发以轴突变性为特征的周 围神经损害药物，此型恢复慢而不完全 4.节段性脱髓鞘 可见于炎症（吉兰-巴雷综 合征）、中毒、遗传或代谢性疾病
周围神经的再生
周围神经与中枢神经系统的一个很大不同 是有较强的再生能力，再生部分是指周围 神经纤维，而脑与脊髓内的神经细胞坏死 后是不能再生的，由神经胶质细胞及其纤 维填补，形成胶质瘢痕
外科学064周围神经损伤(完整版)
检查患者深反射、浅反射等反射活动是否 正常。
肌电图检查
神经传导速度测定
通过测量神经冲动传导速度，判断神经损伤程度和部位。
肌电图描记
记录肌肉在静息、轻收缩和最大收缩状态下的电活动，以评估肌肉和神经功能。
影像学检查
X线检查
可排除骨折等骨骼损伤对 神经的影响。
CT或MRI检查
可清晰显示神经走行和周 围组织关系，有助于确定 神经损伤部位和程度。
诊断方法
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合神经电生理检查 （如肌电图、神经传导速度测定等）和影像学检查（如MRI、 CT等）进行诊断。
02
周围神经损伤评估
神经功能评估
感觉功能评估
检查患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能 是否受损。
运动功能评估
观察患者肌肉力量、肌张力、运动协调性 等运动功能表现。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
周围神经损伤的症状和体征多样， 且易受其他因素影响，导致诊断 困难。
治疗手段有限
目前的治疗手段主要包括手术修复 和药物治疗，但效果有限，且存在 并发症和副作用。
康复效果不佳
周围神经损伤后，患者往往出现不 同程度的运动和感觉功能障碍，康 复效果不佳。
未来发展趋势预测
超声检查
可实时观察神经结构和血 流情况，对神经损伤的诊 断和治疗具有指导意义。
03
周围神经损伤治疗原则
保守治疗措施
01
02
03
药物治疗
应用神经营养药物如维生 素B6、B12等，促进神经 生长与修复。
物理治疗
采用电刺激、激光、超声 波等物理治疗方法，改善 局部突破
个性化治疗方案的制定
周围神经损伤的药物治疗
并发症的治疗
周围神经损伤的并发症包括疼痛、肌肉萎缩、关节僵 硬等。对于这些并发症，药物治疗的主要目的是缓解 症状，促进康复。
药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素类药物、抗 抑郁药等。非甾体抗炎药如布洛芬、吲哚美辛等，具 有消炎、止痛作用；糖皮质激素类药物如地塞米松、 泼尼松等，可以减轻神经受损部位的炎症和水肿；抗 抑郁药如阿米替林、多塞平等，可以缓解疼痛和麻木 等症状。此外，还可以采用物理治疗、康复训练等方 法来促进康复。
临床应用
目前已有多种细胞治疗策略在临床 试验中显示出良好的疗效，如利用 干细胞移植治疗周围神经损伤。
04
药物治疗的临床应用
急性周围神经损伤
急性周围神经损伤是指损伤发生时间较短，通常在数小时至数天内的神经损伤。对于急性损伤，药物治疗的主要目的是减轻 炎症和水肿，促进神经再生和修复。
药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素类药物、神经营养药物等。非甾体抗炎药如布洛芬、吲哚美辛等，具有消炎、止痛 作用；糖皮质激素类药物如地塞米松、泼尼松等，可以减轻神经受损部位的炎症和水肿；神经营养药物如维生素B1、B6、 B12等，有助于促进神经再生和修复。
作用机制
临床应用
目前已有多种基因治疗策略在临床试 验中取得初步成效，如利用腺相关病 毒作为载体将神经营养因子基因导入 受损神经细胞。
通过转录和表达具有促进神经再生和 修复功能的基因，促进受损神经的再 生和修复。
细胞治疗
细胞治疗
通过移植具有再生和修复功能的 细胞，实现受损神经的修复。
作用机制
移植的细胞可以替代受损的神经细 胞，分泌神经营养因子、促进神经 再生和修复。
05
药物治疗的未来展望
新药研发与临床试验
新药研发
周围神经损伤和手术
05
周围神经损伤手术的效果评估与 预后
效果评估
神经功能恢复情况
神经电生理学检查
通过观察患者的运动、感觉和自主神经功 能恢复情况，评估手术效果。
通过神经电生理学检查，如肌电图和神经 传导速度测定，了解神经再生和功能恢复 的情况。
患者生活质量评估
并发症发生情况
评估患者术后生活质量，包括疼痛缓解、 日常生活能力和工作能力恢复等方面。
分类
根据损伤的部位和性质，周围神 经损伤可分为多种类型，如臂丛 神经损伤、腕管综合征、坐骨神 经损伤等。
病因与病理机制
病因
周围神经损伤的常见病因包括创伤、 骨折、手术、炎症、肿瘤等。
病理机制
周围神经损伤后，神经纤维发生断裂 或压迫，导致神经传导功能障碍，影 响受累肌肉和器官的功能。
临床表现与诊断
包括电刺激、温热疗法等， 以促进神经再生和恢复功 能。
康复训练
针对受损神经支配的肌肉 进行康复训练，防止肌肉 萎缩和关节僵硬。
手术治疗
神经缝合术
将断裂的神经重新缝合在 一起，促进神经再生。
神经移植术
当神经缺损较大时，可采 用自体神经或人工神经进 行移植。
肌肉和肌腱转移
当神经损伤导致肌肉瘫痪 时，可采用健康的肌肉和 肌腱进行转移，以恢复功 能。
疼痛
术后可能出现疼痛症状，影响患 者生活质量。
并发症的防治
严格遵守手术操作规程
医生应熟练掌握手术技巧，严格遵守操作规 程，避免术中并发症的发生。
早期康复训练
术后早期进行康复训练，预防神经粘连和肌 肉萎缩。
预防感染
严格手术室消毒，使用一次性手术器械，避 免术后感染。
药物治疗
对于术后疼痛等症状，可采取药物治疗进行 缓解。
周围神经损伤的临床表现与康复措施
麻木与刺痛
损伤部位可能出现麻木、 刺痛或感觉异常，患者可 能感觉到的触觉、痛觉、 温度觉减弱或消失。
感觉过敏
部分患者可能出现感觉过 敏现象，即对轻微刺激产 生过度反应。
烧灼痛
神经损伤后，患者可能出 现烧灼痛，表现为持续性 的剧烈疼痛。
自主神经功能障碍
皮肤营养障碍：周围神经损伤后，所支配区域的 皮肤可能出现干燥、脱屑、角化过度等营养障碍 表现。
自主神经功能障碍
皮肤营养障碍
神经损伤影响自主神经调节，可能导致皮肤干燥、脱屑、指甲脆裂等营养障碍表现。
血管运动功能障碍
神经损伤可能影响血管的舒缩功能，表现为肢体肿胀、皮肤温度异常等。
THANKS
感谢观看
损伤的原因和重要性
• 周围神经损伤的原因多种多样，包括但不限于外伤（如切割、挤压、牵拉等）、疾病（如糖尿病、多发性神经病等）、压 迫（如肿瘤、血肿等）。这种损伤对患者的生活质量和社会功能造成严重影响，因此及时诊断和治疗至关重要。
报告的目的和结构
• 本报告旨在全面介绍周围神经损伤的临床表现、诊断方法和 康复措施。报告首先概述了周围神经损伤的定义、原因和重 要性，然后详细阐述了损伤后的典型症状、诊断和评估方法 ，最后重点介绍了针对这一病症的康复措施和治疗方法。通 过本报告，希望能够帮助医疗工作者更好地理解和处理周围 神经损伤，从而改善患者的生活质量。
未来展望
个性化康复方案
随着医学技术的进步 ，未来有望通过基因 检测、生物标志物等 手段，为患者制定更 为个性化的康复方案 ，提高康复效果。
神经再生技术的 研发
科学家们正在致力于 研发能够促进神经再 生的技术和药物，如 干细胞治疗、基因治 疗等。这些技术有望 在未来为周围神经损 伤患者提供更有效的 康复手段。
周围神经损伤
臂丛神经损伤的治疗原则
1、开放性损伤，手术损伤和药物损伤 尽早探查 2、闭合性损伤 3个月无明显功能恢复者手术探查 根性撕脱伤，尽早行神经转位术 部分损伤，肌肉转位术，或关节融合
正中神经损伤
1、支配肌肉： 前臂掌侧除指深屈肌尺侧半，尺侧屈 腕肌，肱桡肌外所有屈肌和旋前肌 手部除拇收肌外的所有大鱼际肌，1、 2蚓状肌 2、皮肤感觉：手部桡侧3个半手指掌面和 PIP以远背侧皮肤
神经损伤分类
3、神经断裂（neurotmesis）: 神经完全断裂，神经功能完全丧失， 须经手术修复神经。
神经损伤的变性和再生
1、Waller 变性： 神经断断远近侧轴索和髓鞘伤后数小时 即发生结构改变，2－3天逐渐分解成小 段或碎片，5－6天后，吞噬细胞增生， 吞噬清除碎裂溶解的髓鞘和轴索。与此 同时，schwann细胞增生，伤后3天达到 高峰，持续2－3周，schwann鞘形成中空 的管道。
迟钝而不消失。数日、周内功 能可自行恢复，不留后遗症。
神经损伤分类
2、神经轴索中断（axonotmesis）: 轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性，神 经内膜管完整，轴索可沿schwann鞘管长入 末梢。 临床表现：神经分布区运动、感觉功能丧
失，肌萎缩和神经营养性改 变，多能自行恢复。神经内瘢痕， 需神经松解。
神经损伤的变性和再生
2、轴索反应： 神经断裂伤后，细胞体肿大，胞浆尼氏体融解或消 失。损伤部位越靠近胞体，反应越明显，甚至引起细 胞坏死。
3、神经生长速度：2－4mm/d
4、假性神经瘤：如果神经两断端不连接， 近端再生的神经元纤维组织，迂曲呈 球形膨大。 5、神经胶质瘤：远端schwann细胞和成纤维细胞 增生
周围神经损伤医学PPT课件
周围神经损伤医学PPT课件目录•周围神经损伤概述•解剖生理基础与损伤机制•检查方法与评估指标•治疗原则及手段选择•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来进展方向01周围神经损伤概述定义与分类定义周围神经损伤是指周围神经结构或功能受到损害，导致神经传导功能障碍的一组临床综合征。
分类根据损伤部位和性质可分为神经根损伤、神经干损伤、神经丛损伤和神经末梢损伤等。
发病原因及危险因素发病原因包括外伤、压迫、缺血、炎症、代谢障碍、遗传等多种因素。
危险因素高龄、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等是周围神经损伤的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现根据损伤部位和程度不同，可表现为感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍等。
具体症状包括疼痛、麻木、肌无力、肌肉萎缩、皮肤营养障碍等。
诊断依据结合患者病史、临床表现和神经电生理检查等进行综合诊断。
常用的检查方法包括肌电图、神经传导速度测定、体感诱发电位等。
02解剖生理基础与损伤机制神经元与神经纤维神经束与神经干周围神经的分支与分布周围神经解剖结构特点神经元是神经系统的基本单位，由胞体、树突、轴突三部分组成。
神经纤维是由神经元的突起（树突和轴突）及包在其外面的髓鞘构成的，依据传导方向和功能可分为传入（感觉）神经纤维和传出（运动）神经纤维。
多条神经纤维集合成束，外包由结缔组织形成的膜，即为神经束。
若干神经束集合成粗细不等的神经干。
周围神经从脊髓和脑干发出后，不断发出分支，分布于全身各器官和组织。
周围神经将感受器接受的各种刺激转变为神经冲动，经传入神经纤维传导至中枢神经系统进行识别。
感觉传导通路运动传导通路自主神经系统中枢神经系统将运动指令通过传出神经纤维传导至效应器，引起肌肉收缩或腺体分泌等效应。
周围神经还参与调节内脏、血管和腺体的活动，维持机体内环境的稳定。
030201生理功能及传导途径损伤机制与病理变化损伤原因周围神经损伤可由外伤、压迫、缺血、炎症、肿瘤等多种原因引起。
病理变化周围神经损伤后，可发生华勒变性、轴索断裂、神经元死亡等病理变化。
《周围神经损伤》课件
坐骨神经损伤是一种常见的周围神经损伤，通常由腰椎间盘突出、脊柱侧弯或其他脊柱疾病引起。该 病例将介绍坐骨神经损伤的预防和早期干预措施，包括改变生活习惯、进行适当的锻炼和早期治疗等 方面的内容。
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临床试验与案例研究
开展临床试验和案例研究，评估新的治疗方法和 技术的疗效和安全性，为临床实践提供依据。
新技术新方法的探索与应用
基因治疗
01
利用基因工程技术，将有益基因转入受损的神经细胞或相关细
胞，以促进神经再生和功能恢复。
神经调节技术
02
研究应用电刺激、磁刺激、深部脑刺激等技术，调节神经功能
，改善周围神经损伤后的症状。
提供个人防护装备，如手套、 护腕、护膝等，以减少意外伤 害对周围神经的损伤。
加强安全监管，定期检查工作 场所的安全状况，及时排除安 全隐患，确保工作环境的安全 性。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查，特别是对高 危人群进行周围神经损伤的筛查 ，以便早期发现并采取干预措施
。
对于已经发生周围神经损伤的患 者，及时采取治疗措施，如药物 治疗、物理治疗、手术治疗等，
药物与生物材料研究
研发新的药物或生物材料，用于促进神经再生、减少炎症反应和提 供神经生长的支持结构。
临床研究进展
1 2 3
手术治疗进展
探讨不同手术方式对周围神经损伤的治疗效果， 包括神经松解、移植、吻合等手术技巧的改进和 优化。
非手术治疗进展
研究非手术治疗周围神经损伤的方法，如物理治 疗、康复训练、药物治疗等，以提高神经再生和 功能恢复的效果。
临床表现
周围神经损伤主要表现为神经支配区域的感觉、运动和自主神经功能障碍，如 麻木、疼痛、肌肉萎缩、关节僵硬等。
周围神经损伤的名词解释
周围神经损伤的名词解释周围神经损伤（Peripheral Nerve Injury，PNI）指的是人体周围神经受到外界因素引起的直接或间接损伤，导致神经功能障碍的一种疾病。
周围神经是连接中枢神经系统和身体各组织器官的重要通道，负责传递神经信号和控制肌肉活动，因此其损伤会造成相应部位的肌力、感觉和自主神经功能的受损。
周围神经损伤可发生在任何部位的周围神经，常见的病因包括外伤、手术、牵拉和压迫等。
根据损伤的部位和严重程度不同，可分为轻微、中度和重度损伤。
轻微损伤一般为神经过度牵拉或稍有损伤，通常能在数周至数月内自愈。
中度损伤则常见于神经撕裂或牵拉损伤，需要相应的治疗措施和康复。
重度损伤则表现为神经完全断裂或组织损伤，通常需要手术修复，康复时间较长且恢复效果不尽如人意。
周围神经损伤的临床表现与损伤的部位、程度以及个体差异有关。
常见症状包括肌力减退或完全丧失、感觉异常（如疼痛、麻木或触觉减退）、肌肉萎缩和关节功能受限等。
严重的损伤还可能导致自主神经功能紊乱，表现为皮肤湿冷、血管收缩和皮肤色素改变等症状。
确诊周围神经损伤通常需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查。
临床医生可以通过观察受损肢体的运动功能、肌力测试、感觉测试以及神经电生理检测（如神经传导速度测试和肌电图）来评估神经功能的损伤程度和位置。
此外，影像学检查（如磁共振成像和细针电极肌电图）也可以提供进一步的诊断依据。
针对周围神经损伤的治疗主要包括保护受损神经、修复神经和康复训练。
保护受损神经是指通过减少炎症反应、促进神经再生和维持周围组织供血等措施，防止进一步损伤的发生。
神经修复则是通过手术（如神经缝合、神经移植和神经重建等）或其他方法，恢复神经完整性和功能。
康复训练包括肌力锻炼、感觉恢复训练、功能训练和神经肌肉电刺激等，旨在加强肌肉力量和恢复日常生活功能。
尽管周围神经损伤对生活质量和功能恢复产生了重大影响，但随着临床技术和治疗手段的不断进步，越来越多的患者能够得到有效的治疗和康复。
周围神经损伤的临床诊断与康复治疗
三、治疗
➢ 保守治疗（康复治疗和药物） ➢ 手术（松解术、缝接术、移位术） ➢ 手术后康复治疗
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康复治疗
（一）预防肌萎缩的康复治疗 （二）肌力增强训练 （三）关节活动度的维持与改善训练 （四）感觉障碍和疼痛的康复治疗 （五）运动协调性训练 （六）矫形器和外固定支架的应用 （七）心理康复 （八）全身状态的保持 （九）肿胀防治 （十）作业治疗和ADL训练，社会环境改造
个体化给药方案。 可选药物有：三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲
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2) 正中神经：正中神经损伤多数发生在前臂部， 以切割伤或腕管综合症较多见。 其典型的损伤表现为桡侧三个半指不能 屈曲( 称之为猿手) ，桡侧三个半指感觉障 碍，大鱼际肌萎缩，拇指外展及对掌能力 减弱。
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3) 尺神经：尺神经多因前臂切割伤或尺神经沟 受压所致。尺神经主要支配手内在肌，损 伤后对手部完成精细动作影响很大。 其典型的损伤表现为环指和小指的掌指 关节过伸而指间关节不能伸直( 称之为爪形 手)，小鱼际肌萎缩。
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2 感觉脱敏治疗 感觉过敏表现为正常情况下不
引起疼痛的刺激在受累的区域引起疼痛。常见于 各种原因引起的神经末梢损伤后再生神经的皮肤 感觉区。 形成错误姿势或因长期废用而致残。 脱敏疗法以提高疼痛阈值为基础，通过连续不断 地增加刺激使患者对疼痛的耐受力逐渐增加，从 而使患者去除各种不愉快的感觉，逐渐适应和接 受该刺激强度。
第二阶段 让患者先睁眼看着刺激患区的皮肤，然 后闭上眼睛，继续在同一部位以同样强度的刺激 去刺激皮肤，要求患者努力去比较、体会。或者 先让患者闭上眼睛，刺激患区皮肤，然后睁眼看 着医护人员继续重复刚才同样强度的刺激，要求 患者努力去回忆、比较。
第三阶段 让患者闭上眼睛，同时刺激健、患两侧 肢体皮肤，要求患者去比较、体会。
周围神经损伤
感觉检查
（1）触觉、痛觉 （2）温度觉 （3）二点辨别觉 （4）皮肤图形辨别觉 （5）实体觉、运动觉和位置觉试验
叩击试验（Tinel征） 判断神经损伤的部位，检查神经修复 后，再生神经纤维的生长情况。
神经电生理检查 肌电检查和体感诱发电位对于判断神 经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤 神经再生及恢复情况具有重要价值。
反射障碍 浅反射和深反射 植物神经功能障碍 （1）刺激性病损时，皮肤发红、皮温升高、 1 潮湿、角化过度及脱皮等。 （2）破坏性病损时，皮肤发绀、冰凉、 干燥无汗
运动功能的检查与评定
1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范 围 2. 2.肌力和关节活动范围测定
运动功能恢复情况评定
0级：无可测知的肌肉收缩 1级：有轻微收缩，但不能引起关节活动 2级：在无重力状态下能做关节全范围运动 3级：能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻 力运动 4级：能抗重力，并能抗一定阻力运动 5级：能抗重力，抗充分阻力运动
周围神经损伤病人康复
一、存在的问题
①神经的损伤； ②运动功能障碍； ③感觉、知觉功能障碍； ④关节肿胀、僵硬； ⑤其它器官系统的损伤、合并症，如糖尿病、骨折、感染等； ⑥日常生活活动不能自理； ⑦有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈； ⑧心理障碍； ⑨社会交往方面的问题； ⑩职业、经济上的问题。
பைடு நூலகம்
二、康复目标
康复目标可分为短期目标和长期目标。 1.短期目标 在周围神经损伤早期，康复目标主要是及早消除 炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。在损伤的 恢复期，康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正 畸形。 2.长期目标 使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的 日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提 高病人的生活质量。
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（二）电生理检查 通过肌电图及诱发电位检查， 判断神经损伤范围、程度、吻合后
恢复情况及预后。
四）治
疗
1、闭合性损伤 2、开放性损伤
1）一期修复：伤口整洁，受伤时间短 2）延迟一期修复：指伤后1—3周内手
术 3）二期手术：伤后一个月以上
3、手术方法
1）神经缝合术：适应于神经断裂. 包括：神经外膜缝合术 神经束膜缝合术。
1、临床表现及诊断
感觉障碍： 手尺侧一个半手指的感觉消失
运动障碍： 环指、小指掌指关节过伸、指间关节屈 曲呈爪形，拇指不能内收，四指不能外
展、内收；
诊断
2、治 疗
新鲜损伤： 神经吻合；
陈旧性损伤： （1）神经松解 （2）神经再吻合
四）桡神经损伤
1、临床表现及诊断
手指桡侧3个半手指背侧感觉障 碍，伸指、伸拇、伸腕、前臂旋后
酸，遇茚三酮后变为紫色。
6.反射 根据肌肉瘫痪情况，腱反射消 失或减退。
7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧 烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配
区。 8.神经干叩击试验（Tinel征） 当神经 损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面 或神经生长所达到的部位，轻叩神经， 即发生该神经分布区放射性麻痛，称
无汗、光滑、萎缩。常用的出汗试验有（1） 碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后 涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运 动使病人出汗，出汗后变为兰色。（2）茚三酮 （Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干净纸 上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔 画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。 如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶 液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基
（2）晚期肌腱移位或关节融合
二）正中神经损伤
1、病因 2、临床表现
1）感觉：手掌面桡侧三个半手指、手掌 相应部位感觉消失；
2）运动：前臂旋前及桡侧屈腕障碍，拇、 示指屈曲障碍，拇不能对掌、外展；
诊断
3、治疗
（1）非手术治疗：单纯挫伤 （2）手术治疗：神经吻合、神经松
解 （3）肌腱转位；
三）尺神经损伤
周围神经损伤概念 和临床表现
概
念
一）病因
1、挤压伤 2、牵拉伤 3、切割伤 4、摩擦伤 5、弹片伤
二）临床病理变化
1943年Seddon提出将神经损伤 分为三种类型
目前临床神经损伤程度的分类 1、神经传导功能障碍 2、神经轴突断裂 3、神经断裂
损伤神经的变性和再生
Waller变性
神经再生： 修复-----吻合 轴突再生 NGF等
3.运动功能的检查 根据肌肉瘫痪情况判断 神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。
0级——无肌肉收缩； 1级——肌肉稍有收缩； 2级——不对抗地心引力方向，能达到
关节完全动度； 3级——对抗地心引力方向，能达到关 节完全动度，但不能加任何阻力； 4级——对抗地心引力方向并加一定阻
力，能达到关节完全动度； 5级——正常。
Hale Waihona Puke 4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温 觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损
伤程度。 感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
0级——完全无感觉； 1级——深痛觉存在； 2级——有痛觉及部分触觉； 3级 —痛觉和触觉完全； 4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟
距离较大； 5级——感觉完全正常。
5.营养改变 神经损伤后，支配区的皮肤发冷、
三）临床表现与诊断
1、主动运动消失 2、感觉障碍
3、植物神经功能障碍 4、神经干叩击试验---tinl征
5、肌电图检查 6、神经传导速度
临床检查
1.伤部检查 检查有无伤口，如有伤口， 应检查其范围和深度、软组织损伤情况以 及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路， 有无血管伤、骨折或脱臼等。
2.肢体姿势 观察肢体有无畸形。桡神经 伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、 5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正 中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。
腓总神经损伤
小腿伸肌及腓骨长、短肌瘫，足 下垂；
治疗
1、早期手术探查； 2、肌腱转位； 3、药物治疗；
2）神经移植术； 3）神经松解术； 4）神经植入术； 5）神经移位术；
上肢神经损伤
一）臂丛神经损伤
臂丛的组成： C5—C8、T1的前支构成
1、临床常见类型
1）上干损伤： 2）下干损伤： 3）全臂丛损伤
2、治 疗
1）非手术治疗： 2）手术治疗：
手术指征 （1）观察—3个恢复者—手术探查
障碍
桡神经肘上损伤：垂腕、垂指 桡神经肘下损伤：垂指、无垂腕
诊
断
2、治疗
新鲜损伤： 神经吻合
陈旧性损伤： 1）神经松解
2）神经再吻合 3）肌腱转位
下肢神经损伤：
坐骨神经损伤
膝关节屈肌、小腿及全足瘫、 大腿后外侧、小腿后侧、外侧及足
感觉消失；
胫神经损伤
小腿三头肌、屈趾肌、足底肌 瘫、足感觉消失；