爱婴医院复核标准新
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爱婴医院复核工作新标准
全市爱婴医院复核工作反馈及培训会议资料目录一、爱婴医院复核流程图‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（1）二、爱婴医院复核评分细则‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（2）三、爱婴医院复核标准释义‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（9）四、爱婴医院复核登记表‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（13）一、爱婴医院复核流程二、爱婴医院复核标准评分细则三、爱婴医院复核评分标准释义第一条（一）职责分工明确：强调各科室都参与到爱婴工作中，并承担一定的任务。
业务院长和医务处领导了解该项工作的内容和重要性。
职责分工中医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，任一科室职责不明确的，不得分。
查阅相关文件：指上次爱婴医院评估/复核以来，到本次爱婴医院复核的全部文件。
2014-2015年爱婴医院复核工作仅查本年度文件。
小组成员：领导小组成员中业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，缺少任何一个，该项不得分。
技术小组成员中产科、儿科/新生儿科、护理部，缺少任何一个，该项不得分。
职责要求产科、儿科/新生儿科或护理部的分工明确。
第一条（二）关于展示内容：（1）公众可接触范围内不得出现与母乳代用品有关的公司标识、产品名称、图片等任何内容。
公共区域出现者，一票否决。
（2）医疗机构园区内含小卖铺等,不得出现婴幼儿使用的普通奶粉及代用品，吸奶器不得配有奶嘴。
（3）特殊需求婴儿的母乳代用品（如：早产儿/PKU儿奶粉、唇裂儿奶嘴等）不在禁用范围内。
对于质量管理指标和岗位责任制度：完成管理和目标体系的给分，不完成的按比例扣分。
第二条（一）1、2、3：查阅2014年培训资料，从文件中能证明相关内容的得分，不能证明相关内容的依据评分标准减分。
相关人员掌握母乳喂养知识情况：在本条（二）中进行考核，此处不赋分。
“利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。
”解释为“新参加工作人员进行不少于8小时培训，其中产儿科新参加工作的医护人员不少于18小时培训。
爱婴卫生院复核标准
七、实行24小时母婴同室
指标： 1、除非有医学指征，100%产妇和新生儿24小时母婴同室 ，每天分离时间不超过1小时。 2、母婴分离的新生儿是否有医学指证。（当月）
问产妇5人 问医护人员3人 看新生儿病例5份
八、鼓励按需哺乳
指标： 1、只要新生儿饥饿或母亲奶胀就可喂哺新生儿， 喂奶间隔时间和持续时间没有限制。
100%的孕产妇接受过母乳喂养 的宣教，80%以上的孕产妇能 够正确回答以下9个问题中的7 个。
问4个产妇
指标： 1、生后1小时内，阿氏评分≥8分的新生儿均
1、随机抽5名产 妇：
询问其皮肤早接 触和早吸吮 了解自然分娩的 好处等知识知晓情 况
应与其母亲进行皮肤接触，并进行早吸吮，
时间不少于30分钟。 2、皮肤早接触和早吸吮情况应有书面记录。
2、房屋标准
3、病例书写规范
1、基本条件与管理：
环境：院内整洁卫生，环境美化绿化，道路平 坦；爱婴区：布局合理，环境整洁、温馨，室 内通风采光良好，温度适宜，各种设施齐全， 制度上墙，为母婴服务的各种设施清洁、整齐 、视觉效果良好
人员配备：妇产科有执业助理及以上医师2名，
助产士1名、护士1名，儿科医生1名。
第八条、第十一条）
查看病历：3处（第四条2、第七条2、第十二条3）
考核内容 第一条4：80％产科及相关科室的医护人员应掌握相关规定 第二条2：80％的产、儿科医护人员能正确的回答有关母乳喂养的问题。 第三条2：100%孕产妇接受过培训，80％以上的孕妇能答出母乳喂养问题 第四条1：出生一小时内，阿氏评分≥8分的新生儿均应与其母亲进行皮肤早接触， 并进行早吸吮，时间不少于半小时 第四条2：皮肤早接触和早吸吮情况应有书面记录。 第四条3：了解自然分娩的好处等知识知晓情况 第五条1：产科医护人员能指导产妇正确的哺乳体位、新生儿含接乳头的姿势、挤 奶手法及促进并保持泌乳的方法。 第五条2：产妇掌握正确的哺乳体位、新生儿含接乳头的姿势，乳房护理方法、挤 奶的手法和保持泌乳的知识 第六条：除有医学指征外，至少80％的新生儿出生后纯母乳喂养 第七条1：除非有医学指征，100%产妇和新生儿24小时母婴同室，每天分离时间不 超过1小时。 第七条2：母婴分离的新生儿是否有医学指征 第八条：鼓励按需哺乳 第九条：100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶奶头，不使用安慰奶嘴 第十条：建立促进母乳喂养支持组织，并提供后续服务 第十一条医院禁止向母亲推荐母乳代用品，并拒绝接受免费或低价母乳代用品 第十二条3：病例书写规范
爱婴医院复核实施方案解读及实地流程
十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务
（一）帮助社会建立母乳喂养组织，并开展人员培训。检查方法：查阅培训记录
1、向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持
（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作。检查方法：查阅记录
1、结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基层医疗机构
（9）产妇上班后如何坚持母乳喂养
四、帮助产妇在产后一小时内开始母乳喂养
（二）促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低
1、查阅剖宫产登记记录或分娩登记本，近3年非医学需要剖宫产率是否实现逐年降低。
2、查看相关文件，询问医护人员和产妇制度落实情况。
制定降低剖宫产制度和措施
五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳
2.《本院促进母乳喂养成功的十项措施》与《医疗机构新生儿安全管理制度》保区、候诊区和公共区域）
孕妇学校
1.专人负责
2.固定场地
3.必要的设施、设备
4.宣传资料
5.课表公布
6.培训教材，课件包括九项知识要点
7.2014年授课记录、签到
培训
1.时间：新员工18小时培训，复训3小时
1.取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床
2.新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时
3.母婴分离要有医学指征
4.产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力
爱婴医院检查（重庆市第三人民医院李华）
提纲
•听汇报
•查阅文字材料
•查看现场环境
•口头询问
•电话回访
•分值统计
•监考
院领导汇报
1、爱婴医院十项措施落实情况
检查方法：查阅相关制度；查看配奶区是否干净整洁，是否做到现配现用，配奶用具是否符合清洗、消毒的要求。
（一）帮助社会建立母乳喂养组织，并开展人员培训。检查方法：查阅培训记录
1、向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持
（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作。检查方法：查阅记录
1、结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基层医疗机构
（9）产妇上班后如何坚持母乳喂养
四、帮助产妇在产后一小时内开始母乳喂养
（二）促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低
1、查阅剖宫产登记记录或分娩登记本，近3年非医学需要剖宫产率是否实现逐年降低。
2、查看相关文件，询问医护人员和产妇制度落实情况。
制定降低剖宫产制度和措施
五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳
2.《本院促进母乳喂养成功的十项措施》与《医疗机构新生儿安全管理制度》保区、候诊区和公共区域）
孕妇学校
1.专人负责
2.固定场地
3.必要的设施、设备
4.宣传资料
5.课表公布
6.培训教材，课件包括九项知识要点
7.2014年授课记录、签到
培训
1.时间：新员工18小时培训，复训3小时
1.取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床
2.新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时
3.母婴分离要有医学指征
4.产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力
爱婴医院检查（重庆市第三人民医院李华）
提纲
•听汇报
•查阅文字材料
•查看现场环境
•口头询问
•电话回访
•分值统计
•监考
院领导汇报
1、爱婴医院十项措施落实情况
检查方法：查阅相关制度；查看配奶区是否干净整洁，是否做到现配现用，配奶用具是否符合清洗、消毒的要求。
爱婴医院复核标准
婴同室一日工作流程〔表达母婴分别不超过1/24小时〕，产科医护人 员新生疾病培训工作打算，培训考核资料〔通知、签到、课件、照片、 考试资料〕
八、鼓舞按需哺乳
指标： 〔一〕新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制， 每天有效吸吮次数不少于8次〔包括夜间 哺乳〕〔 2条共3分〕 产儿科等医护人员了解按需喂养的意义，让产妇知道按需喂 养的重要性和方法：没有间隔和时间限制；奶胀或孩饥饿就 哺乳. 加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导 资料预备：此项工作考核督查记录
妇-9〔 7 〕、产妇〔哺乳泌乳方法〕、新生儿 〔纯〕〕 两个一票拒绝〔推销代乳品、承受代用品馈赠和 赞助〕 几个时间节点 1、3、6、8、18、24、30〔早接触、 分别〕〔复训、挤奶〕
五个 80%
80%以上的产科、儿科医护人员能够正确答复80%以上的有关母乳喂 养问题。其次条〔二〕
80%以上的孕产妇能够正确答复以下9个问题中的7个。第三条〔二〕 80%以上产妇把握正确的哺乳和泌乳方法。第五条〔二〕 除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿诞生后即开头纯母乳喂
资料预备：乳头特别的处理流程，乳腺疏通技术标准，乳汁缺乏促进泌 乳的处理流程，人工挤奶操作流程，乳加乳操作流程等，有关三奶问 题的相关规定及督查记录。
十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院 的产妇转给这些组织，并供给后续效劳
指标： 〔一〕帮助社区建立母乳喂养支持组织， 并开展人员培训〔 1条2分〕 资料预备： 医院建立母乳喂养支持组织的文件或通知，附组织成 员名单，母乳喂养支持组织培训资料〔通知、签到、课件、照片、试卷、 小结等〕 〔二〕协作基层医疗卫生气构做好产妇、 婴儿出院后母婴保健效劳工作〔 1条2分〕 资料预备：将出院产妇信息转给常住地基层医疗卫生气构登记 〔三〕爱婴医院应建立母乳喂养询问门诊，解决 在母乳喂养过程中遇到的困难和问题〔1条 2分〕 预备：母乳喂养询问门诊设置符合要求，每周有固定的门诊时间， 有专业人员接诊，询问热线 〔24小时能接通〕，全部工作人员和产 妇需记住 号码，询问记录〔不同于门诊日志。
八、鼓舞按需哺乳
指标： 〔一〕新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制， 每天有效吸吮次数不少于8次〔包括夜间 哺乳〕〔 2条共3分〕 产儿科等医护人员了解按需喂养的意义，让产妇知道按需喂 养的重要性和方法：没有间隔和时间限制；奶胀或孩饥饿就 哺乳. 加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导 资料预备：此项工作考核督查记录
妇-9〔 7 〕、产妇〔哺乳泌乳方法〕、新生儿 〔纯〕〕 两个一票拒绝〔推销代乳品、承受代用品馈赠和 赞助〕 几个时间节点 1、3、6、8、18、24、30〔早接触、 分别〕〔复训、挤奶〕
五个 80%
80%以上的产科、儿科医护人员能够正确答复80%以上的有关母乳喂 养问题。其次条〔二〕
80%以上的孕产妇能够正确答复以下9个问题中的7个。第三条〔二〕 80%以上产妇把握正确的哺乳和泌乳方法。第五条〔二〕 除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿诞生后即开头纯母乳喂
资料预备：乳头特别的处理流程，乳腺疏通技术标准，乳汁缺乏促进泌 乳的处理流程，人工挤奶操作流程，乳加乳操作流程等，有关三奶问 题的相关规定及督查记录。
十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院 的产妇转给这些组织，并供给后续效劳
指标： 〔一〕帮助社区建立母乳喂养支持组织， 并开展人员培训〔 1条2分〕 资料预备： 医院建立母乳喂养支持组织的文件或通知，附组织成 员名单，母乳喂养支持组织培训资料〔通知、签到、课件、照片、试卷、 小结等〕 〔二〕协作基层医疗卫生气构做好产妇、 婴儿出院后母婴保健效劳工作〔 1条2分〕 资料预备：将出院产妇信息转给常住地基层医疗卫生气构登记 〔三〕爱婴医院应建立母乳喂养询问门诊，解决 在母乳喂养过程中遇到的困难和问题〔1条 2分〕 预备：母乳喂养询问门诊设置符合要求，每周有固定的门诊时间， 有专业人员接诊，询问热线 〔24小时能接通〕，全部工作人员和产 妇需记住 号码，询问记录〔不同于门诊日志。
爱婴医院复核标准解读(管理篇)
爱婴医院复核十条标准解读 (管理篇)
检 查 步 骤
一、听汇报
二、查阅文字材料
三、查看现场环境 四、口头询问 五、电话回访 六、分值统计
1、爱婴医院十项措施落实情况（可有一般情况） 2、领导小组、技术指导小组工作情况（医务） 3、汇报时间15分钟，PPT文件 4、监考（十名医务人员）产科医生2人、儿科医生2人、儿科护士2人、助产
具体指标 (一)(二) ( 一)
内容 1、2、3； 1、2、3、4 1、2
分值 20 4
（一） （一） 全部
1 5 1、1、1、1
2 12 38
试卷
• 查看母乳代用品配置和使用管理制度 • 正规零售渠道购买，保留购买的发票。 • 不能接受馈赠及赞助
• 需要加奶的新生儿，奶粉医院提供
• 方法：查看发票，奶粉有效期，是否遮盖商标。
• 各级人员岗位责任制要有母乳喂养的相关内容 • 母乳喂养指导纳入常规护理工作程序 • 母乳喂养是责任护士工作重要内容之一
士1人、母婴同室护士3人，共10人。每人完成1份医生（护士）问卷和 1项技能考核
1、年度计划、检查、活动、总结 2、督导、计划落实、工作记录、持续性改进 3、医院提供相关的记录，如：开会记录， 检查记录，问题解决的方
法。
4、检查方法：查看文件、记录（人培训等）
• 张贴《本院促进母乳喂养成功的十项措施》《WHO促进母乳喂养成功的
• 专人负责
• 固定场地
• 必要的设施、设备 • 宣传资料 • 课表公布 • 培训教材，课件包括九项知识要点 • 年度授课记录、签到
• 时间：全体新参加工作人员进行不少于8小时，其中：产、儿科不少 于18小时，每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母 乳喂养知识的复训，时间不少于3小时 • 内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养知识，技术 • 考核：理论考核试卷，操作考核记录 • 检查方法：查看培训计划、课程表、培训教材、培训考核记录、考核看产科、儿科病程和护理记录
检 查 步 骤
一、听汇报
二、查阅文字材料
三、查看现场环境 四、口头询问 五、电话回访 六、分值统计
1、爱婴医院十项措施落实情况（可有一般情况） 2、领导小组、技术指导小组工作情况（医务） 3、汇报时间15分钟，PPT文件 4、监考（十名医务人员）产科医生2人、儿科医生2人、儿科护士2人、助产
具体指标 (一)(二) ( 一)
内容 1、2、3； 1、2、3、4 1、2
分值 20 4
（一） （一） 全部
1 5 1、1、1、1
2 12 38
试卷
• 查看母乳代用品配置和使用管理制度 • 正规零售渠道购买，保留购买的发票。 • 不能接受馈赠及赞助
• 需要加奶的新生儿，奶粉医院提供
• 方法：查看发票，奶粉有效期，是否遮盖商标。
• 各级人员岗位责任制要有母乳喂养的相关内容 • 母乳喂养指导纳入常规护理工作程序 • 母乳喂养是责任护士工作重要内容之一
士1人、母婴同室护士3人，共10人。每人完成1份医生（护士）问卷和 1项技能考核
1、年度计划、检查、活动、总结 2、督导、计划落实、工作记录、持续性改进 3、医院提供相关的记录，如：开会记录， 检查记录，问题解决的方
法。
4、检查方法：查看文件、记录（人培训等）
• 张贴《本院促进母乳喂养成功的十项措施》《WHO促进母乳喂养成功的
• 专人负责
• 固定场地
• 必要的设施、设备 • 宣传资料 • 课表公布 • 培训教材，课件包括九项知识要点 • 年度授课记录、签到
• 时间：全体新参加工作人员进行不少于8小时，其中：产、儿科不少 于18小时，每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母 乳喂养知识的复训，时间不少于3小时 • 内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养知识，技术 • 考核：理论考核试卷，操作考核记录 • 检查方法：查看培训计划、课程表、培训教材、培训考核记录、考核看产科、儿科病程和护理记录
爱婴医院产科复核标准-修改版
我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显下降，但自娩率及母乳喂养率降低
01
爱婴医院复核应围绕如何提高产科技能 促进自然分娩 降低剖宫产率 提高母乳喂养率
02
孕产妇死亡明显下降
新生儿死亡明显下降
警惕过度医疗 保障分娩安全
我国目前情况
我国目前情况
剖宫产率升高的原因
01
高龄初产比例增加
02
社会因素
02
01
03
04
05
产科安全管理十项规定
严禁产科医生对新生儿做出出生缺陷诊断
严禁死婴、死胎按医疗废弃物处理
严禁任何人私自将住院新生儿带离病区
严禁医疗机构工作人员接收弃婴
严禁医疗机构或其工作人员出售胎盘
产科安全管理十项规定
听取医院领导爱婴医院工作汇报15分钟
01
围绕爱婴医院十条标准汇报
02
应注意床位数、分娩量、剖宫产率等
03
听取汇报
十条标准：（十九条具体指标，四十七条具体内容）
要点：两个一票否决，两个100%，五个80%，一个90%
爱婴医院复核标准
Hale Waihona Puke 检查方法：抽10名医护人员进行爱婴医院知识考核（2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助产士、3名母婴同室护士）
笔试：医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重点 要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力 评分标准：80分及格，80%医务人员通过，可得4分
新生儿出生后血糖的检测
1.母体血糖控制情况 2.胎儿分娩方式 3.胎儿大小
早开奶、早吸吮、测血糖
出现低血糖，5%糖5-10ml
少量多次，动态监测
转儿科or母婴同室？
暂时不可母乳喂养的母亲
爱婴医院建设标准
7、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性。 8、有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害。 9、不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿。 10、所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家气候条件及储存条件。
《本院促进母乳喂养成的十点措施》
分娩人数 3209 2326 2897
剖宫产率 59.08% 57.90% 54.70%
1896 1347 1585
（五）、指导产妇如何哺乳，以及保 持良好泌乳（10分）
产科、儿/新生儿科 、保健科全体医护 人员具备指导哺乳 能力（6分）
80%以上产妇掌握 正确的哺乳和泌乳 方法（4分）
●纳入常规护理 工作程序 ●对产妇进行规 范的指导
1. 母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。 2. 有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中 要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。 3. 混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。 4. 制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配 制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。 5. 医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经
（二）有本院制订的母乳喂养、
新生儿安全的具体规定 （10分）
（一）、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（ （一）、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并 20
及时传达到全体医护人员。（20分）
我院建立健全爱婴医院领导小组和技术 指导小组
为加强爱婴医院建设，提升妇幼服务水平，由医务处牵 头，成立了由业务院长、医务处、护理部、产科、儿科等 科主任组成的医院领导小组，制定相关职责及分工。
正常新生儿30分钟内母婴皮肤
《本院促进母乳喂养成的十点措施》
分娩人数 3209 2326 2897
剖宫产率 59.08% 57.90% 54.70%
1896 1347 1585
（五）、指导产妇如何哺乳，以及保 持良好泌乳（10分）
产科、儿/新生儿科 、保健科全体医护 人员具备指导哺乳 能力（6分）
80%以上产妇掌握 正确的哺乳和泌乳 方法（4分）
●纳入常规护理 工作程序 ●对产妇进行规 范的指导
1. 母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。 2. 有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中 要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。 3. 混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。 4. 制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配 制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。 5. 医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经
（二）有本院制订的母乳喂养、
新生儿安全的具体规定 （10分）
（一）、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（ （一）、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并 20
及时传达到全体医护人员。（20分）
我院建立健全爱婴医院领导小组和技术 指导小组
为加强爱婴医院建设，提升妇幼服务水平，由医务处牵 头，成立了由业务院长、医务处、护理部、产科、儿科等 科主任组成的医院领导小组，制定相关职责及分工。
正常新生儿30分钟内母婴皮肤
爱婴卫生院复审标准
20
查病历、现场考核，酌情扣分。
16、掌握产道损伤处理技术。
20
查病历、现场考核，酌情扣分。
17、掌握新生儿复苏抢救技术。
30
1、查5份新生儿窒息复苏病历，一份不规范扣3分。
2、现场考核5名工作人员，一名操作不符合要求扣3分。
18、早期识别高危孕产妇，并及时转诊。
20
查高危登记薄、会诊及转诊记录。无登记薄扣5分，不及时转诊每例扣2分
本标准总分为1000分，得分≥800分为合格，700～799分者，整改3个月后复评估，复评估仍未达到800分或
第一次复查评估在前700分以下为不合格，报卫生部取消爱婴卫生院称号，并摘除爱婴卫生院牌，由卫生部在健康报上
通报。
25
发现一处母乳代用品广告、母乳代用品销售点各扣25分，分值不足倒扣。
9、完善产后访视制度，指导母亲产后母乳喂养，并建立产后访视信息反馈。
55
1、询问工作人员，查阅卫生院对接生员、保健员培训资料及实施情况，无资料扣15分，未进行母乳喂养培训扣30分。
2、母乳喂养热线电话未完善扣10分。
3、产后访视无转卡记录或无信息反馈每项扣10分。
检查项目
复查内容
应得分
检查方法与扣分标准
扣分
实得分
爱
婴
政
策
与
实
施
7、母婴同室、按需哺乳。
25
1、查产妇休息室、母婴分离记录，无记录扣10分，母婴分离每天超过1小时扣5分。
2、询问5名产妇，了解按需哺乳实施情况，一名新生儿达不到要求扣5分，扣完为止。
8、严格执行《国际母乳代用品销售守则》，严禁张贴母乳代用品广告，院内不设立母乳代用品销售点。
25
未明确老师不得分，未接受培训扣10分。
查病历、现场考核，酌情扣分。
16、掌握产道损伤处理技术。
20
查病历、现场考核，酌情扣分。
17、掌握新生儿复苏抢救技术。
30
1、查5份新生儿窒息复苏病历，一份不规范扣3分。
2、现场考核5名工作人员，一名操作不符合要求扣3分。
18、早期识别高危孕产妇，并及时转诊。
20
查高危登记薄、会诊及转诊记录。无登记薄扣5分，不及时转诊每例扣2分
本标准总分为1000分，得分≥800分为合格，700～799分者，整改3个月后复评估，复评估仍未达到800分或
第一次复查评估在前700分以下为不合格，报卫生部取消爱婴卫生院称号，并摘除爱婴卫生院牌，由卫生部在健康报上
通报。
25
发现一处母乳代用品广告、母乳代用品销售点各扣25分，分值不足倒扣。
9、完善产后访视制度，指导母亲产后母乳喂养，并建立产后访视信息反馈。
55
1、询问工作人员，查阅卫生院对接生员、保健员培训资料及实施情况，无资料扣15分，未进行母乳喂养培训扣30分。
2、母乳喂养热线电话未完善扣10分。
3、产后访视无转卡记录或无信息反馈每项扣10分。
检查项目
复查内容
应得分
检查方法与扣分标准
扣分
实得分
爱
婴
政
策
与
实
施
7、母婴同室、按需哺乳。
25
1、查产妇休息室、母婴分离记录，无记录扣10分，母婴分离每天超过1小时扣5分。
2、询问5名产妇，了解按需哺乳实施情况，一名新生儿达不到要求扣5分，扣完为止。
8、严格执行《国际母乳代用品销售守则》，严禁张贴母乳代用品广告，院内不设立母乳代用品销售点。
25
未明确老师不得分，未接受培训扣10分。
爱婴医院复核自评估标准
附件1
爱婴医院自评估标准评估日期：
单位名称：
参与评估的人员：
评估结果：
附件2
爱婴医院外部评估标准外部评估日期：
被评估单位名称：
专家组人员名单：
外评估结果：得分，合格□，不合格□
爱婴医院外部评估所需提供的资料
一、基本信息
1.机构名称：
2.机构地址：
3.获得“爱婴医院”称号的时间：年月日
4.自评估报告日期：2011年月日
5.你单位的机构类型，可以多选：
（1）妇幼保健院（2）综合医院（3）专科医院（4）教学医院（5）公立医院（6）私立医院（7）其他（请详述）
6.机构负责人姓名：职务：
联系电话： E-mail:
7.产科主任姓名：职称：
联系电话： E-mail:
二、医疗机构有关数据（上一年度）
自评估总结表
四、其他材料
（1）产、儿科在岗人员名单
（2）你院母乳喂养的政策性文件
（3）关于母乳喂养的培训教材、课程安排及培训记录（4）孕妇学校培训教材及宣传品
（5）婴儿配方奶粉和各种有关供应品的购买凭证（6）提供本单位自评估报告。
爱婴医院复核标准
附件1爱婴医院复核实施方案（征求意见稿）一、目的和原则（一）目的。
认真落实爱婴医院各项标准和要求，加强爱婴医院动态管理，提高母乳喂养率，加强产儿科建设，改善妇幼卫生服务和管理质量，促进母婴健康。
（二）原则。
1.医疗机构自评估为主，外部复核为辅。
注重发挥医疗机构自身的主动性和积极性，加强自律，不断改进工作。
2.坚持公开、透明、有效、适度。
3.逐步建立爱婴医院管理的长效机制，不断加强爱婴医院内涵建设。
二、复核对象、标准（一）复核对象。
已获得“爱婴医院”称号的医疗机构。
（二）复核标准。
卫生部根据世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐的爱婴医院评估工具，结合我国国情，制订《爱婴医院自评估标准》和《爱婴医院复核标准》。
《爱婴医院自评估标准》实行千分制评分，800分以上为合格；《爱婴医院复核标准》实行百分制评分，80分以上为合格。
三、复核程序（一）医疗机构自评估。
已获得“爱婴医院”称号的医疗机构按照卫生部印发的《爱婴医院自评估标准》，开展自查自纠，改进工作。
医疗机构自评估合格的，向地市级卫生行政部门提交自评估报告和复核申请。
省级复核工作启动之后，在规定期限（2个月）内未进行自评估、自评估不合格以及自评估合格但未提出复核申请的，视为自动放弃“爱婴医院”称号。
（二）卫生行政部门复核。
复核工作采取直接评估和间接评估相结合的方式。
1.地市级卫生行政部门应在接到医疗机构复核申请的3个月内，按照卫生部下发的《爱婴医院复核标准》，对本辖区内已提交自评估报告和复核申请的爱婴医院进行逐一复核。
对复核不合格的，应限期（原则上1个月）整改后重新复核。
地市级卫生行政部门应将爱婴医院复核结果公示一周，发现问题及时处理，并在复核工作结束后15日内将复核结果（含复核合格与不合格的爱婴医院名单）上报省级卫生行政部门，并申请省级复核。
2.省级卫生行政部门在接到地市级复核结果报告后2个月内，在地市级复核合格的爱婴医院中进行抽样复核，抽样比例应不低于总数的10%。
(1)爱婴医院复核标准
（2）喂奶间隔时间和持续时间没有限制。
询问医护人员是否知道按需哺乳的重要性和方法；询问产妇能否识别新生儿饥饿的征象。
2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。（1分）
九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。（5分）
（一）在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。
十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务。（12分）
（一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训。（3分）
1、向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持。
查阅培训记录。
（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作。（2分）
1、结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构。
询问产妇接受哺乳知识宣教情况；检查产妇的哺乳体位及含接姿势，检查产妇是否有乳头皲裂或乳房肿胀。
六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。（10分）
（一）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。（10分）
1、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。（2分）
询问母亲产后是否接受过母乳喂养指导，是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料。
听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴医院工作情况汇报，查阅相关文件。
2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。（3分）
3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。（3分）
查阅年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。
（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。（10分）
询问医护人员是否知道按需哺乳的重要性和方法；询问产妇能否识别新生儿饥饿的征象。
2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。（1分）
九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。（5分）
（一）在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。
十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务。（12分）
（一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训。（3分）
1、向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持。
查阅培训记录。
（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作。（2分）
1、结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构。
询问产妇接受哺乳知识宣教情况；检查产妇的哺乳体位及含接姿势，检查产妇是否有乳头皲裂或乳房肿胀。
六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。（10分）
（一）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。（10分）
1、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。（2分）
询问母亲产后是否接受过母乳喂养指导，是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料。
听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴医院工作情况汇报，查阅相关文件。
2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。（3分）
3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。（3分）
查阅年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。
（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。（10分）
爱婴医院复核标准ok
1．儿科、新生儿科、NICU布局合理，设置符合相应医院与等级机构标准。
2．具备新生儿窒息复苏的条件和良好操作能力。
3．病例书写规范。
10分
复核日期：
被复核的单位名称：
参与复核的人员签字：
复核结果：
爱婴医院复核标准
核心指标
支持性指标
复核方法
评分标准
总分100分
得分
一、母乳喂养的管理（总分30分）
（一）组织机构职责与监督评估机制
1．医院有爱婴工作领导小组和技术指导小组。
2．有负责爱婴工作的主要领导和职能部门。
3．医院对实施促进母乳喂养的规定（以下简称“规定”）建立了监督和评价机制。
4．领导小组和技术指导小组对“规定”的实施情况进行督查，对发现的问题及时整改。
2．促进自然分娩，降低无医疗指征的剖宫产和减少医疗干预。
3．有危重病人抢救条件、绿色通道和转诊制度。
4．病例书写规范。
1．随机抽查病历10份，了解分娩方式及医疗干预的情况。
2．提供产儿科危重病人抢救小组名单、转诊制度。
3．查看绿色通道及危重病人抢救流程。
4．查看新生儿窒息复苏的操作技术。
10分
（二）儿科
3．抽查住院病历（产科、新生儿科病历）：
（1）了解母乳喂养情况；
（2）了解非母乳喂养记录。
4．查看相关凭证：
（1）有从市场购买母乳代用品的凭证；
（2）取母乳代用品的登记。
5．查看院内商品部
6．查看配奶间
10分
（四）实行24小时母婴同室
1．正常产妇和新生儿应24小时母婴同室，每天分离时间不超过1小时。
3．给医院赞助的健康教育宣传材料，不含有推销六个月以内的母乳代用品的内容，只允许在宣传资料最下方落其商标。
2．具备新生儿窒息复苏的条件和良好操作能力。
3．病例书写规范。
10分
复核日期：
被复核的单位名称：
参与复核的人员签字：
复核结果：
爱婴医院复核标准
核心指标
支持性指标
复核方法
评分标准
总分100分
得分
一、母乳喂养的管理（总分30分）
（一）组织机构职责与监督评估机制
1．医院有爱婴工作领导小组和技术指导小组。
2．有负责爱婴工作的主要领导和职能部门。
3．医院对实施促进母乳喂养的规定（以下简称“规定”）建立了监督和评价机制。
4．领导小组和技术指导小组对“规定”的实施情况进行督查，对发现的问题及时整改。
2．促进自然分娩，降低无医疗指征的剖宫产和减少医疗干预。
3．有危重病人抢救条件、绿色通道和转诊制度。
4．病例书写规范。
1．随机抽查病历10份，了解分娩方式及医疗干预的情况。
2．提供产儿科危重病人抢救小组名单、转诊制度。
3．查看绿色通道及危重病人抢救流程。
4．查看新生儿窒息复苏的操作技术。
10分
（二）儿科
3．抽查住院病历（产科、新生儿科病历）：
（1）了解母乳喂养情况；
（2）了解非母乳喂养记录。
4．查看相关凭证：
（1）有从市场购买母乳代用品的凭证；
（2）取母乳代用品的登记。
5．查看院内商品部
6．查看配奶间
10分
（四）实行24小时母婴同室
1．正常产妇和新生儿应24小时母婴同室，每天分离时间不超过1小时。
3．给医院赞助的健康教育宣传材料，不含有推销六个月以内的母乳代用品的内容，只允许在宣传资料最下方落其商标。
爱婴医院复核方案和标准参考PPT
，并开展人员培训
促进母乳喂养支持组织的建
立，并将出院的母亲转给这 （二）配合基层医疗卫生机构做好产妇 些组织。
、婴儿出院后母婴保健工作
（三）建立母乳喂养咨询门诊
（四）出院产妇的母乳喂养支持服务， （一）有家庭访视小组或热线
设立本机构热线电话并告知
电话或地段保健系统。
新复核标准的特点（一）
1 2
新复核标准的特点（二） 五个80%，一个90%，两个100%
2002：≥50%的剖宫产母 亲在手术室进行部分皮肤接触， 回后，应与母亲进行局部皮肤接 触。回室后补做母婴的皮肤接 触和早吸吮。
标准五、六、八条
2014
2002
标准第五条措施：母婴分离的产妇，分娩 6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每 次挤奶持续20—30分钟，每天少于8次， 注意夜间挤奶（2分）。
国家卫生计生委妇
省级卫计行政部门 2015年3月底前
幼健康服务司 2015年4月底前
地（市）级卫计行政部门 2014年12月底前
县（区）级卫计行政部门 2014年9月
医疗机构 2014年7月
三、复核程序
（一）机构申请 曾获得爱婴医院称号的医疗机构：
向所在地县（区）级卫生计生行政部门提交 自评估报告和复核申请。
标准第六条措施：制订母乳代用品配置和 使用管理制度，设置规范的配奶区，配制 配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用 ，清洁配制（4分）。
标准第六条措施：医院所需奶粉应从零售 渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营 单位的馈赠和赞助。
标准第八条具体指标：新生儿喂奶间隔时 间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次 数应不少于8次（包括夜间哺乳）（3分）
三、复核程序
（五）国家卫生计生委抽样核查
促进母乳喂养支持组织的建
立，并将出院的母亲转给这 （二）配合基层医疗卫生机构做好产妇 些组织。
、婴儿出院后母婴保健工作
（三）建立母乳喂养咨询门诊
（四）出院产妇的母乳喂养支持服务， （一）有家庭访视小组或热线
设立本机构热线电话并告知
电话或地段保健系统。
新复核标准的特点（一）
1 2
新复核标准的特点（二） 五个80%，一个90%，两个100%
2002：≥50%的剖宫产母 亲在手术室进行部分皮肤接触， 回后，应与母亲进行局部皮肤接 触。回室后补做母婴的皮肤接 触和早吸吮。
标准五、六、八条
2014
2002
标准第五条措施：母婴分离的产妇，分娩 6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每 次挤奶持续20—30分钟，每天少于8次， 注意夜间挤奶（2分）。
国家卫生计生委妇
省级卫计行政部门 2015年3月底前
幼健康服务司 2015年4月底前
地（市）级卫计行政部门 2014年12月底前
县（区）级卫计行政部门 2014年9月
医疗机构 2014年7月
三、复核程序
（一）机构申请 曾获得爱婴医院称号的医疗机构：
向所在地县（区）级卫生计生行政部门提交 自评估报告和复核申请。
标准第六条措施：制订母乳代用品配置和 使用管理制度，设置规范的配奶区，配制 配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用 ，清洁配制（4分）。
标准第六条措施：医院所需奶粉应从零售 渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营 单位的馈赠和赞助。
标准第八条具体指标：新生儿喂奶间隔时 间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次 数应不少于8次（包括夜间哺乳）（3分）
三、复核程序
（五）国家卫生计生委抽样核查
爱婴医院复核实施方案和标准解读.
• 80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。 第三条（二）
• 80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二） • 除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即
开始纯母乳喂养。第六条（一）
90%
第四条（一）
• 90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴 皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮 时间应不少于30分钟。
2
买，不得接受母乳代用品生产
经营单位的馈赠和赞助。
六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料， 除非有医学指征（10分）
除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养。
1. 母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。 2. 有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中
要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。 3. 混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。 4. 制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配
爱婴医院复核实施方案及标 准解读
爱婴医院复核实施方案
一、复核对象、标准和周期 二、复核程序 三、组织实施
一、复核对象、标准和周期
复核对象 • 曾获得爱婴医院称号的医疗机构应参加
• 未按要求提出复核申请的不保留原称号
复核标准 • 按照《爱婴医院标准（2014版）》
• 80分及以上为合格
复核周期 • 各省（区、市）每3年一次
县级
• 抽样复核和日常监管 工作
• 建立评审专家队伍 • 培训和督导检查 • 及时报送复核报告
地（市）级
三、组织实施
• 复核和日常监管 • 评审专家队伍 • 逐级培训和督导检查 • 统一制作、颁发牌匾 • 社会公布 • 上报复核报告和名单
省（区、市）级
• 80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二） • 除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即
开始纯母乳喂养。第六条（一）
90%
第四条（一）
• 90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴 皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮 时间应不少于30分钟。
2
买，不得接受母乳代用品生产
经营单位的馈赠和赞助。
六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料， 除非有医学指征（10分）
除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养。
1. 母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。 2. 有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中
要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。 3. 混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。 4. 制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配
爱婴医院复核实施方案及标 准解读
爱婴医院复核实施方案
一、复核对象、标准和周期 二、复核程序 三、组织实施
一、复核对象、标准和周期
复核对象 • 曾获得爱婴医院称号的医疗机构应参加
• 未按要求提出复核申请的不保留原称号
复核标准 • 按照《爱婴医院标准（2014版）》
• 80分及以上为合格
复核周期 • 各省（区、市）每3年一次
县级
• 抽样复核和日常监管 工作
• 建立评审专家队伍 • 培训和督导检查 • 及时报送复核报告
地（市）级
三、组织实施
• 复核和日常监管 • 评审专家队伍 • 逐级培训和督导检查 • 统一制作、颁发牌匾 • 社会公布 • 上报复核报告和名单
省（区、市）级
爱婴医院复核标准
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慰 物 。（ 5
4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及
分）
奶粉由医院提供并管理。（1分）
十、促进母 （一）帮助社区建立母 1、向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支 查阅培训记录。
乳 喂 养 支 乳喂养支持组织，并开 持。
七、实行24 小时母婴 同室。 （10分）
八、鼓励按 需哺乳。（3 分）
九、不要给 母乳喂养 的新生儿 吸人工奶 嘴或使用 奶嘴作安
（二）80%以上产妇掌握 正确的哺乳和泌乳方 法。 （4分） （一）除有医学指征的 新生儿外，80%以上的新 生儿出生后即开始纯母 乳喂养。（10分）
（一）除有医学指征的 母婴分离外，产妇和新 生儿应24小时在一起， 每天分离的时间不超过 1小时。 （10分）
范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做 是否干净整洁，是否做到现
到现配现用，清洁配制。（4分）
配现用，配奶用具是否符合
清洗、消毒的要求。
5、医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母 查看医院购买奶粉的购物小
乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否 票和发票。
决）
1、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母 查看产科病房设置，并询问
婴分离时间。（3分）
产妇与新生儿分离的时间在
2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。 24小时内是否超过一小时。
（1分）
3、母婴分离要有医学指征。（1分）
查阅一定数量的母婴分离医
疗文书记录。
4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别 询问产科医护人员是否接受
能力。（5分）
过相关培训，查阅培训记录。
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• 1997年全市293家助产机构均获得爱婴医院称号 • 我市爱婴医院调查表
爱婴医院复核的意义
• 启动爱婴复核工作
① 拓展工作内涵 ② 建立长效机制 ③ 发挥社会监管工作
• 提高母婴健康水平 • 有利于问题指标的改进
① 剖宫产率 ② 纯母乳喂养率等
• 爱婴医院不再终身制、体现动态平衡（有效期三年）
2014爱婴医院复核标准
南通市培训资料 2014.10.09
爱婴医院创建历程
• 实施促进母乳喂养成功10点措施提出和创建爱婴 医院的倡议
• 1992年12月26号我国首批公布21家爱婴医院（北 京6家、天津3家、黑龙江3家、四川1家、上海3家 、山东1家、浙江3家、福建1家）
• 1993年我市启动爱婴医院创建，当年10月市妇产 医院被命名为国家级爱婴医院
标准解读
• 十大标准：
（1）20分、 （2-7）每条10分，共60分、 （8）3分、 （9）5分、 （10）12分
• 十九个具体指标 • 47条内容
管理分值统计
标准 一 二 三 四 五 六 七
十
合计
具体指标
内容
（一）（二）
（一）
1、2
（二）
1
（二）
2
（一）
1
（一）
4
（一）
5
全部
分值 20 4 4 2 2 1 3
① 从严评审 ② 科学规范，一把尺子量到底
培训目的
• 学习迎检 • 学会检查别人 • 培训自己的专家队伍 • 观念上明确：母乳喂养是依法办事-《母婴保健法》、
【助产技术服务管理办法（征求意见稿）】 • 母乳喂养是一门科学
母乳喂养是产、儿科的常规工作 母乳喂养已纳入产儿科工作质量体系 • 加强爱婴医院领导，新标准现为医务处牵头 • 做好健康教育，妇幼文化要让百姓掌握，也是妇幼工作的 重中之重
制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。 5. 医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经
营单位的馈赠和赞助。（一票否决）
七、实行24小时母婴同室
除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一 起，每天分离的时间不超过1小时。
1. 取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床 2. 新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时 3. 母婴分离要有医学指征 4. 产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力
一个 90%
• 90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮 肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时 间应不少于30分钟。第四条（一）
两个 100%
100%的孕产妇接受过 母乳中 的7个。第三条（二）
在母婴同室内，100% 母乳喂养的新生儿未使 用过奶瓶、奶嘴或安慰 奶嘴。第九条（一）
指标：
1、每年对全体医护人员进行爱婴医院管理 和母乳喂养知识培训至少一次 （ 3条共6分）
每年培训、岗前培训18小时、复训3小时
2、80%以上的产科、儿科医护人员能够正确 回答80%以上的有关母乳喂养的问题（ 3条共 4分）
产儿科医护掌握知识和技能、母乳代用品销售管理办法、 促进母乳喂养成功的十项措施
2014：促进自然分娩，近3 年非医学需要剖宫产率逐年降 低。（8分） 做好宣教，促进自然分娩， 降低非医学需要剖宫产。 制订降低剖宫产制度和措施。
2002：≥50%的剖宫产母 亲在手术室进行部分皮肤接触， 回房后半小时内补充做母婴皮 肤接触并进行早吸吮
剖宫产新生儿脐带处理完毕 后，应与母亲进行局部皮肤接 触。回室后补做母婴的皮肤接 触和早吸吮。
六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或 饮料，除非有医学指征
除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养
1. 母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。 2. 有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中
要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。 3. 混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。 4. 制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配
12
48
新标准中的数据
• 两个100%（孕产妇宣教、母乳喂养新生儿） • 一个90%（新生儿1小时内母婴接触早吸吮） • 五个80%（产儿科医护人员、母乳喂养问题、孕产妇、
产妇、新生儿）
• 两个一票否决（推销代乳品、接受代用品馈赠和赞助） • 几个时间节点 1、3、6、8、18、24、30（早接
触、分离）（复训、挤奶）
五个 80%
• 80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80% 以上的有关母乳喂养问题。第二条（二）
• 80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的 7个。第三条（二）
• 80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五 条（二）
• 除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出 生后即开始纯母乳喂养。第六条（一）
新复核标准的特点
1 2
新旧对比
• 2014年爱婴医院复核标准 对比
• 2002年爱婴医院监督管理指南
标准第四条：早接触、早开奶
2014年：≥90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟 2002年：≥80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟
标准第四条：剖宫产
复核流程
• 听汇报 • 查阅文字材料 • 查看现场环境 • 口头询问（管理人员，知识：新员工5名，产、儿医护人
员10名，在院或出院孕产妇10名。示范：5名孕产妇、5名 医护人员，5名产科医护人员。新生儿早期疾病识别能力： 抽5名产科医护人员。咨询电话：抽5名出院产妇、产科护 土长） • 电话回访 • 分值统计 • 监考
本院的、 WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际 母乳代用品销售守则》《医疗机构新生儿安全管理制 度》 ；至少四个区域张贴；推销代乳品一票否决； 纯母乳喂养和剖宫产率纳入产儿科质量体系和岗位责任 目标体系；建立健全产儿科质量管理制度，完善质量评估体系 院区内有三奶出售此项不得分
二、对全体医护人员进行必要的管理和 技术培训
新标准具体内容
一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定， 并及时传达到全体医护人员
指标： 1、建立爱婴医院领导小组和技术支持 指导小组（ 3条共10分）
(领导小组、技术小组、年度工作计划、总结、 督导检查记录和改进措施)
2、有本院制订的促进母乳喂养、加强产儿科质量 和新生儿安全管理的具体规定（ 5条共10分）
爱婴医院复核的意义
• 启动爱婴复核工作
① 拓展工作内涵 ② 建立长效机制 ③ 发挥社会监管工作
• 提高母婴健康水平 • 有利于问题指标的改进
① 剖宫产率 ② 纯母乳喂养率等
• 爱婴医院不再终身制、体现动态平衡（有效期三年）
2014爱婴医院复核标准
南通市培训资料 2014.10.09
爱婴医院创建历程
• 实施促进母乳喂养成功10点措施提出和创建爱婴 医院的倡议
• 1992年12月26号我国首批公布21家爱婴医院（北 京6家、天津3家、黑龙江3家、四川1家、上海3家 、山东1家、浙江3家、福建1家）
• 1993年我市启动爱婴医院创建，当年10月市妇产 医院被命名为国家级爱婴医院
标准解读
• 十大标准：
（1）20分、 （2-7）每条10分，共60分、 （8）3分、 （9）5分、 （10）12分
• 十九个具体指标 • 47条内容
管理分值统计
标准 一 二 三 四 五 六 七
十
合计
具体指标
内容
（一）（二）
（一）
1、2
（二）
1
（二）
2
（一）
1
（一）
4
（一）
5
全部
分值 20 4 4 2 2 1 3
① 从严评审 ② 科学规范，一把尺子量到底
培训目的
• 学习迎检 • 学会检查别人 • 培训自己的专家队伍 • 观念上明确：母乳喂养是依法办事-《母婴保健法》、
【助产技术服务管理办法（征求意见稿）】 • 母乳喂养是一门科学
母乳喂养是产、儿科的常规工作 母乳喂养已纳入产儿科工作质量体系 • 加强爱婴医院领导，新标准现为医务处牵头 • 做好健康教育，妇幼文化要让百姓掌握，也是妇幼工作的 重中之重
制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。 5. 医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经
营单位的馈赠和赞助。（一票否决）
七、实行24小时母婴同室
除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一 起，每天分离的时间不超过1小时。
1. 取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床 2. 新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时 3. 母婴分离要有医学指征 4. 产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力
一个 90%
• 90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮 肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时 间应不少于30分钟。第四条（一）
两个 100%
100%的孕产妇接受过 母乳中 的7个。第三条（二）
在母婴同室内，100% 母乳喂养的新生儿未使 用过奶瓶、奶嘴或安慰 奶嘴。第九条（一）
指标：
1、每年对全体医护人员进行爱婴医院管理 和母乳喂养知识培训至少一次 （ 3条共6分）
每年培训、岗前培训18小时、复训3小时
2、80%以上的产科、儿科医护人员能够正确 回答80%以上的有关母乳喂养的问题（ 3条共 4分）
产儿科医护掌握知识和技能、母乳代用品销售管理办法、 促进母乳喂养成功的十项措施
2014：促进自然分娩，近3 年非医学需要剖宫产率逐年降 低。（8分） 做好宣教，促进自然分娩， 降低非医学需要剖宫产。 制订降低剖宫产制度和措施。
2002：≥50%的剖宫产母 亲在手术室进行部分皮肤接触， 回房后半小时内补充做母婴皮 肤接触并进行早吸吮
剖宫产新生儿脐带处理完毕 后，应与母亲进行局部皮肤接 触。回室后补做母婴的皮肤接 触和早吸吮。
六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或 饮料，除非有医学指征
除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养
1. 母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。 2. 有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中
要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。 3. 混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。 4. 制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配
12
48
新标准中的数据
• 两个100%（孕产妇宣教、母乳喂养新生儿） • 一个90%（新生儿1小时内母婴接触早吸吮） • 五个80%（产儿科医护人员、母乳喂养问题、孕产妇、
产妇、新生儿）
• 两个一票否决（推销代乳品、接受代用品馈赠和赞助） • 几个时间节点 1、3、6、8、18、24、30（早接
触、分离）（复训、挤奶）
五个 80%
• 80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80% 以上的有关母乳喂养问题。第二条（二）
• 80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的 7个。第三条（二）
• 80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五 条（二）
• 除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出 生后即开始纯母乳喂养。第六条（一）
新复核标准的特点
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新旧对比
• 2014年爱婴医院复核标准 对比
• 2002年爱婴医院监督管理指南
标准第四条：早接触、早开奶
2014年：≥90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟 2002年：≥80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟
标准第四条：剖宫产
复核流程
• 听汇报 • 查阅文字材料 • 查看现场环境 • 口头询问（管理人员，知识：新员工5名，产、儿医护人
员10名，在院或出院孕产妇10名。示范：5名孕产妇、5名 医护人员，5名产科医护人员。新生儿早期疾病识别能力： 抽5名产科医护人员。咨询电话：抽5名出院产妇、产科护 土长） • 电话回访 • 分值统计 • 监考
本院的、 WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际 母乳代用品销售守则》《医疗机构新生儿安全管理制 度》 ；至少四个区域张贴；推销代乳品一票否决； 纯母乳喂养和剖宫产率纳入产儿科质量体系和岗位责任 目标体系；建立健全产儿科质量管理制度，完善质量评估体系 院区内有三奶出售此项不得分
二、对全体医护人员进行必要的管理和 技术培训
新标准具体内容
一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定， 并及时传达到全体医护人员
指标： 1、建立爱婴医院领导小组和技术支持 指导小组（ 3条共10分）
(领导小组、技术小组、年度工作计划、总结、 督导检查记录和改进措施)
2、有本院制订的促进母乳喂养、加强产儿科质量 和新生儿安全管理的具体规定（ 5条共10分）