胰腺移植(pancreas transplantation)

胰腺供体的修剪




1 首先将肝脏和胰腺、肾脏分离 在左肾静脉上缘切断下腔静脉，在十二指肠 上切断胆总管，远断端结扎；在十二指肠上 2-3厘米处切断门静脉，在肝固有动脉远端切 断，远端结扎。 2 将胰腺、肾脏分离。 3 去除上、下缘和脾门的软组织，所有组织 结扎。 4 修剪十二指肠，保留6-8厘米即可，将十二 指肠近端用闭合器封闭。
适应症



1 Ⅰ型糖尿病并发终末期肾功能衰竭 这是胰腺移植的标准适应症，往往需要做胰肾联合移 植。 2 糖尿病性视网膜性病变，已经到有失明程度的危 险。 3 难以控制的Ⅰ型糖尿病 ⑴不稳定性糖尿病，其血糖波动幅度大，血糖在极短 的时间内大范围的来回跳动，无法控制。⑵出现抗皮 下注射胰岛素的状态，由于无法有效吸收胰岛素而难 以改善症状。⑶并难以忍受的疼痛。 4 因为慢性胰腺炎或胰腺肿瘤而行全胰腺切除继发 糖尿病病人。 5 Ⅱ型糖尿病达到胰岛素依赖期，细胞长期受高血 糖和高胰岛素的损害，发生纤维化等损伤，胰岛素分 泌由相对不足发展成绝对不足。
历史背景

1966年12月17日美国kelley 和Lillehei实 施首例尸体节段胰腺移植，有功能存活 2月。80年代成功率进步很快，1年有功 能存活率超过80%，病人存活率超过 90%，90年代世界每年开展1000例， 到2003年底全球已经实施21000例胰腺 移植。胰腺移植患者１年存活率９５％， ３年９０％，移植胰腺有功能１年存活 率８３％，３年７０％左右．我们国家 开始于1982年，到目前已经有20多家 单位开展了胰腺移植。

另外，根据胰腺移植和肾脏移植的关系 又分为⑴同期胰肾联合移植 (simultaneous pancreas-kidney transplantation,SPK)⑵肾脏移植后的胰 腺移植(pancreas after kidney transplantation PKA)⑶单独胰腺移植 （ pancreas transplantation alone PTA 适用非尿毒症的糖尿病患者）。
胰腺的解剖
胰腺供体的切取


1 腹主动脉插管，灌注UW液体2000毫升。 2 下腔静脉插管，建立流出道。 3 从小肠系膜插管，至门静脉，先灌注肾宝2000毫 升，再灌注UW300毫升。 4 在肝蒂处找到胆总管，剪开，用生理盐水冲洗胆 道。 5 剪开胃结肠韧带，游离胃窦部，切断，游离曲氏 韧带下方空肠，切断，用生理盐术500毫升冲洗十二 指肠，两断端结扎。 6 将肠管自上端空肠开始游离至降结肠。 7 将包括双肾、胰腺、脾脏、肝脏在内的整块脏器 全部切除。
供胰植入手术

2 胰空肠引流术
胰空肠引流术


优点：胰液流入肠道符合正常生理，能 发挥正常的生理作用，不会发生电解质 和酸碱平衡失调。 缺点：手术操作复杂，手术后可能发生 胰瘘、肠瘘等。不能利用胰腺的外分泌 检测排异反应。
供胰植入手术

3 胰管堵塞的节段胰腺移植术
供胰植入手术
胰管堵塞的节段胰腺移植术
并发症


排异反应 血栓形成 胰腺炎

传统的胰腺分泌的胰岛素直接进入体循 环，容易导致高胰岛素血症和脂质代谢 紊乱，１９９２Gaber 对此进行了改进， 即将移植物的门静脉和受者的肠系膜上 静脉行端侧吻合．其优点⑴可以避免高 胰岛素血症导致的脂代谢紊乱．⑵胰岛 素直接进入肝脏，促进糖代谢．⑶由于 移植胰腺的静脉血直接进入肝脏，抗原 或抗原抗体复合物等在肝脏内得到处理， 有力减少排异反应的反应．

优点;手术安全、简便。 缺点：⑴外分泌停止，容易发生胰瘘、 胰腺假性囊肿、胰腺坏死。⑵发生胰腺 水肿，血流阻力高，容易发生血栓。⑶ 胰腺纤维化、萎缩，影响胰岛的远期功 能。⑷不能利用外分泌来诊断排异反应。


理论上讲胰液空肠引流加内分泌门静脉 回流是理想的术式． 上海人民医院胰液空肠引流加内分泌门 静脉回流联合肾脏移植６例，４例手术 后３天血糖恢复正常，肾功能３－５天 恢复正常，随访４－３４月，移植胰腺 和肾脏功能正常．
胰腺移植 (pancreas transplantation)
概念


将一个有活力胰腺的全部或节段尾部,作为一 个带血管蒂的脏器,移植给另一个体,使受者获 得其所缺乏的胰腺内分泌功能,叫做胰腺移植。 糖尿病人需要终身依赖外援性胰岛素治疗。 但长期使用外援性胰岛素会产生诸如失明、 肾衰、肥胖等严重并发症，胰腺移植可以为 患者提供具有分泌功能的细胞，使机体的糖 代谢恢复正常，阻止糖尿病并发症的发生或 延缓其发展，亦可使糖尿病神经、血管以及 视网膜病变有不同程度的改善，甚至完全恢 复。
来自百度文库
胰腺供体的修剪

5 将腹主动脉和肠系膜上动脉剪成袖片。 6 在胰腺下缘，结扎肠系膜上动、静脉， 切除脾脏，结扎脾脏动、静脉。
胰腺供体的的修剪
供胰植入手术

1全胰腺十二指肠段膀胱引流术
全胰腺十二指肠段膀胱引流术


优点：手术成功率高，可以通过尿淀粉酶检 测排异反应的发生，由于尿淀粉酶可以影响 尿液的 ，因此可以通过 试纸检测胰腺的功 能，可以通过膀胱镜活检提供病理。 缺点：经膀胱引流可致膀胱的化学性损伤而 引起化学性膀胱炎，大量碱性液体丢失可引 起代谢性酸中毒，电解质紊乱，尿液的碱化 容易并发慢性尿道感染，导致尿道狭窄；移 植物十二指肠内产生的肠激酶和尿道感染细 菌产生的酶有时可激活胰酶，引起反流性胰 腺炎、出血性膀胱炎等。