起搏器功能参数优秀课件

起搏方式选择
AAI 用于：窦性心动过缓，房室传导正常 DDD 或 VDD 用于：窦房结正常，房室传导
阻滞 DDDR 用于：快慢综合征 VVI 用于：慢性房颤或无反应心房 频率适应功能 用于：变时性功能不全
起搏方式选择
功能 频率适应功能
状态
变时性功能良好 变时性功能不良
窦房结节律
正常窦率 窦缓、慢/快
感知场
双极
小
感知
▪ IEGM 电极所感知的电极附近局部的电活动，而 且经过感知电路的处理。
摘自美国商业资讯的一篇报道：
心律不齐的诊断得到加强. 与标准的单腔ICD不同，Lumax DX系统在标准的心室心电图基础上还可提供心房心电图。医生能够采用三通道 IEGM的记录，显示高分辨率的心房、心室和远场信号，从而更好地确定心动过速的源头、提升治疗的效率。
起搏器功能参数优秀课件
起搏器代码告诉你什么
常见起搏方式及含义
AAI心房起搏、心房感知抑制 VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率适应 VDD心室起搏、心房、心室感知抑制与触发
(对心室) DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对
心室)、心室起搏、心室感知抑制
看到一个适应症病人
▪ What’s the disease? ▪ Why choose this cateroy of pacemaker? ▪ How to optimize the pacemaker ?
顺序
常用单腔或双腔起 搏器解决的问题
多部位起搏解 决的问题范畴
起搏参数
起搏参数测定
起搏阈值
电压 心房: < 1.5V
心室 < 1.0V
电流 心房: < 3 mA 心室 < 2 mA
阻抗 300-1200
感知阈值
心内P/R幅度 心房: >1.0mV 心室 > 5mV
心内P/R斜率 心房: >0.5mV/s 心室 > 0.75mV/s
▪ 设置据病人具体情况而定
如PAT病人
需要调至最敏感
如AVB病人
需要降低灵敏度
▪ 感知不良
感知
▪ 感知过度
感知
要求术中测值 P>2.5mv
R>5.0mv
感知
振幅变化情况 ▪ 原有心脏病进展 ▪ 新的病情 ▪ 心动过速 ▪ 其他：运动、电击
阻抗
▪ Impedance
▪ 电子流动产生的电流所遇到的阻力。
房室传导
传导正常 房室阻滞
窦房结、房室传导 变时性功能不良
及频率适应功能均 窦缓、慢/快
异常
房室阻滞
起搏
R AAI VVI DDDR
理想的起搏治疗目标
恢复心率与传导，以:
消除或减轻症状 恢复心功能和生活质量 减少病人死亡率
与最佳起搏有关的主要因素：
心率变化（起搏频率） 房室同步性 心房间及心室间激动
阈值
▪ Threshold 心脏不应期外持续有效———— 心脏除极———— 最低电压 最小电流
阈值
▪ 以voltage或pulse width表示 ▪ 两者成反比 ▪ 所以脉宽越窄→所需电压越？
脉宽越宽→所需电压越？
阈值
▪ 安全度 范围—— 电压和脉宽—— 能确保持续有效起搏—— 人为实际设定的——
▪ 电极导线植入时所测定的阻抗称为系统阻 抗。
阻抗
双极电极
电极导线阻抗 正极阻抗
负极阻抗
组织阻抗 极化效应阻抗
阻抗
▪ 负极阻抗通常设计在较高水平 ▪ 术中测试系统阻抗500~1000欧姆。 ▪ 脉冲器阻抗<1000欧姆；如>8000欧姆提示
更换。
阻抗
变化原因： ▪ 导线损坏 ▪ 电极脱位或微脱位 ▪ 导线与脉冲器连接不良
感知
▪ 反转速率是IEGM中直线段的斜率 ▪ 斜率 反映单位时间内的电压变化（MV/MS)
感知
▪ 为保证恰当感知 ▪ 心室斜率>0.75mV/ms ▪ 心房斜率>0.50mV/ms
感知
▪ 由于反转速率最高的部位可能在IEGM的中 间部分，而在体表心电图上已不是P波或 QRS波的起始部位。
What will happen after the pacemaker’s implantation?
阈值
▪ 安全度怎么设？ 电压阈值×2 脉宽阈值×3
影响阈值的因素
▪ 组织特性 ▪ 负极 ▪ 电极与心肌组织的距离 ▪ 电解质紊乱 ▪ 某些生理因素
感知
▪ sense ▪ 电极导线在所放置的心腔内探查到自主心
肌除极波的能力
感知
无感知 AOO/VOO有何弊端？
无感知的弊端
▪ 竞争心律 ▪ 无效电刺激
感知
▪ 在自身除极波上可能仍然会有起搏脉冲的
发放
融合波
不代表电极感知功能的必然故障
感知
▪ 感知灵敏度 电极所在位置心肌自身除极波的振幅决定 了感知灵敏度设定数值。
▪ 感知灵敏度与感知敏感性的高低成反比。 ▪ 双极感知系统能将感知灵敏度程控得比单
极感知系统高。
感知
▪ 感知安全度=感知阈值/程控的感知灵敏度
复习
▪ 阈值threshold ▪ 感知sense ▪ 阻抗impedance ▪ 斜率slope ▪ 脉宽pulse width
缺乏理论支持的起搏手术，就象 中国的高速铁路一样缺乏安全感！
▪ 易损期
AT/AF
VT/VF
感知
▪ 实际上，落在心室易损期可能性甚小，除 非心肌缺血、药物作用或严重电解质紊乱 或其他电活动不稳定情况。
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感知
▪ 复习下易损期的概念
“易损期”是指在心电周期中一个特定的时期， 在此时期内给予心房/心室的刺激极易引起一连串 的房/室性心动过速甚至房/室颤
感知
单极
大