诊断学尿液检测[可修改版ppt]

尿沉渣检查
细胞 管型 结晶体
第一节 尿液检测
一、尿液的一般检测
（一）尿标本的收集与保存
成年女性留尿避开月经期，防止阴道分泌物混入；半小时内送检
1. 晨尿：清晨首次尿，能反映肾浓缩功能，可检测蛋白、细胞及管型。 2. 随机尿：门诊、急诊。 3. 24h尿：用于尿糖、尿蛋白、电解质等定量检测。 4. 餐后尿：餐后2小时留尿，对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感。 5. 清洁中段尿：清洁外阴后留取中段尿，用于尿液细菌培养。
（二）一般性状检查
1、尿量：
[ 参考值 ]
正常成人尿量1000~2000ml/24h， 平均1500ml
[ 临床意义 ]
（1） 少尿：24小时尿量少于400 ml或每小时尿量持续少于17 ml 无尿：24小时尿量少于100 ml。
常见病因：①肾前性：严重脱水等有效循环血容量减少。 ②肾性：见于急性肾小球肾炎等。 ③肾后性：尿路梗阻等。
第一节 尿液检测
一、尿液的一般检测
（一）尿标本的收集与保存
要求：2小时内检查完毕，否则4℃或加防腐剂。
防腐剂种类:
案例
① 甲苯（5ml / L尿）：尿糖、尿蛋白
② 甲醛（400g/L，5ml / L尿)：细胞、管型；不能检测尿糖
③ 盐酸（10ml /24h尿）：尿17-OH、尿17-KS、儿茶酚胺等
诊断学尿液检测
一
尿液检测
二
粪便检测
三
痰液检测
四
脑脊液检测
五
浆膜腔积液检测
六
生殖系统体液检测
尿液的定义？
尿液是血液经过肾 小球滤过、肾小管和集 合管重吸收和排泌后所 产生的终末代谢产物。
尿液的成分和性状 反映了机体的代谢状况, 也受机体各系统功能状 态的影响。
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[临床应用]
• 泌尿系统疾病的诊断和疗效 判断
④ 冰乙酸（10-25ml /24h尿） ：醛固酮、5-羟色胺
⑤ 麝香草酚（1g /L尿） ：尿电解质、结核杆菌
第一节 尿液检测
一、尿液的一般检测
一般性状检查
尿量 外观 气味 酸碱度 比密
化学检查
尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿胆原 尿胆红素
尿沉渣检查
细胞 管型 结晶体
第一节 尿液检测
一、尿液的一般检测
一、尿液的一般检测
（三）化学检验
1、尿蛋白（PRO）
[ 参考值 ]
定性试验是阴性。定量试验0-80mg/24h。
[ 临床意义 ]
尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg /24h 尿，称蛋白尿
第一节 尿液检测
一、尿液的一般检测
（二）一般性状检查
2、外观：
脓尿 病
理
性
尿
乳糜尿
色
改 变 胆红素尿
◆ 尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。 加热加酸均不消失。见于泌尿系统炎症。
◆ 乳糜液进入尿中，外观呈乳白色 ，见于丝虫病。
◆ 尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。 见于阻塞性和肝细胞性黄疸。
（2）多尿：24小时尿量多于2500 ml。
常见原因：暂时性：饮水过多、输液等。 病理性：①内分泌疾病：如糖尿病等。 ②肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。 ③精神性多尿。
第一节 尿液检测
一、尿液的一般检测
（二）一般性状检查
2、外观：
[ 参考值 ]
[ 新鲜尿液发生混浊 ，应注意鉴别 ]
正常新鲜尿液清澈透明，一般呈 淡黄色至深黄色。
第一节 尿液检测
一、尿液的一般检测
（二）一般性状检查
慢性膀胱炎及 慢性尿潴留
3、气味：
氨味
糖尿病酮 症酸中毒
◆ 来自尿中挥发性酸性 物质
◆ 尿长时间放置后尿素 分解可出现氨臭味。
特殊气味
气味
烂苹果味
有机磷中毒
鼠臭味
蒜臭味
苯丙酮尿症
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一、尿液的一般检测
（二）一般性状检查
4、酸碱反应（pH）
每高倍视野红细胞平均 ＞3个。 ◆ 多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于
出血性疾病。
◆ 呈浓茶色或酱油色，尿中含有 Hb镜检无RBC， 但OB呈阳性。
◆ 血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球 滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出。
◆ 多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿( PNH,蚕豆病)、 输血反应等。
5、尿液比密
[ 参考值 ]
正常成人为1.015~1.025之间， 晨尿约1.020左右
[临床意义]
1、比重增高（晨尿＞1.020）：见于①肾前性少尿 ②糖尿病 ③清蛋白尿
2、低比重尿（＜1.015）：见于急性肾小管坏死、急性 肾衰竭、尿崩症等。
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一、尿液的一般检测
一般性状检查
尿量 外观 气味 酸碱度 比密
– 急慢性肾炎、 尿路感染、结石 、肿瘤
• 其他系统疾病的诊断
– 糖尿病、急性胰腺炎、黄疸型 肝炎、丝虫病、金属及药物中 毒致肾损）。
• 用药的监护
– 氨基甙类、磺胺类
第一节 尿液检测
第一节 尿液检测
一、尿液的一般检测
一般性状检查
尿量 外观 气味 酸碱度 比密
化学检查
尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿胆原 尿胆红素
[ 参考值 ]
正常新鲜尿液多呈弱酸性 尿pH约6.5（5~6） 波动在4.5~8.0之间
[临床意义]
膳食结构：
1、pH降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热等； 2、pH增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎等。 3、用药指标：NH4Cl酸化尿液；NaHCO3碱化尿液。
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一、尿液的一般检测
（二）一般性状检查
加热 混浊尿
变清（尿酸盐） 变浊 加酸
乙醚
变清有气泡（碳酸盐） 变清无气泡（磷酸盐） 无变化（脓尿、菌尿） 变清（乳糜尿）
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一、尿液的一般检测
（二）一般性状检查
2、外观：
血尿
血红蛋白尿
◆ 是尿内含有红细胞。 ◆ 肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，呈淡红色
或洗肉水样。 ◆ 镜下血尿：尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，
化学检查
尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿胆原 尿胆红素
尿沉渣检查
细胞 管型 结晶体
第一节 尿液检测
一、尿液的一般检测
（三）化学检验
1、尿蛋白（PRO）
[ 尿蛋白产生的Leabharlann Baidu制 ]
第一节 尿液检测
一、尿液的一般检测
（三）化学检验
1、尿蛋白（PRO）
[ 尿蛋白产生的机制 ]
① 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变, 高分 子量蛋白漏出,超过近端肾小管重吸收能力而 出现终尿中
② 肾小管功能损害,抑制近端肾小管重吸收能力 ③ 血浆中小分子量蛋白异常增多,经肾小球滤过,
超过肾小管重吸收能力 ④ 肾小管分泌T-H糖蛋白增加。
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一、尿液的一般检测
（三）化学检验
1、尿蛋白（PRO）
[ 检测方法 ]
定性方法
磺基水杨酸法
加热醋酸法
试纸法
定量方法
双缩脲法
染料结合法
第一节 尿液检测