外科洗手手消毒培训 ppt课件

手卫生效果监测 手消毒效果监测应达到：
造成手术部感染的因素很多，大多数的文献表明手术部位感染的主要 因素为手术时间长，术中失血过多，手术器械消毒不合格，患者伴有 多处软组织损伤等因素。
手术部位感染可能与术者的手有关，即便手术医生遵循严格的外科手 消毒流程，仍然可能与手有关。
手术医生认为:外科洗手后带 上无菌手套后“手”就不是 造成手术部位感染的因素了， 这是一个错误的观念！
外科洗手与 手消毒
感染科 刘冬玲
手卫生历史
正常人手细菌分布
正常人手细菌分布
正常人手细菌分布
常居菌（resident skin floral）
1、又称为能种植菌落，存在于皮肤较深层。 2、不易被机械的擦洗清除。 3、数量长期保持稳定。 4、人体皮肤的永久居民。 5、较少成为医院内感染的致病源。 6、常见的有：凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌
外科洗手与手消毒
外科洗手与手消毒方法
外科洗手与手消毒应遵循以下原则：
a、先洗手，后消毒。 b、不同患者手术之间、手套破损或 手被污染时，应重新进行外科洗手与 手消毒。
外科洗手与手消毒方法
外科手消毒注意事项：
a、不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 b、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使 水由手部流向肘部。 c、洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 d、术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 e、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到 指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用； 清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。
正常人手细菌分布
暂居菌（transient skin flora） 寄居在皮肤表层，常规洗手容易
被清除的微生物。直接接触患者或 被污染的物体表面时可获得，可随 时通过手传播，与医院感染密切相 关。
什么是手卫生？
手卫生(hand hygiene):
为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒 的总称 。 Ø 洗手(hand washing) Ø 卫生手消毒 (antiseptichandrubbing) Ø 外科手消毒(surgicalhandantisepsis)
外科洗手与手消毒方法
外科洗手与手消毒原则
外科洗手
外科洗手
2 、洗手方法与要求 a洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超 过指尖。 b 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉 搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的 皱褶处。
c流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 d使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
流动水冲洗双手、 前臂和上下臂下1/3。
使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
外科手消毒
外科手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ毒
方法一：免冲洗外科手消毒方法：
取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3， 并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方 法遵循产品的使用说明。
外科手消毒
手术时间长已被证实是手术部位感染 的高危因素，手术中手套穿孔的报道 也非常多，手套穿孔率从1%~52%发 生率不等，手上“复燃”的菌落必然 通过穿孔的手套进入手术部位造成感 染的发生。
百密总有一疏，关于手术部位感染我 们可能考虑很多的危险因素，但却想 不到我们完全的遵循外科洗手流程， 戴无菌手套但仍然无法做的手术的全 程无菌，外科手消毒可能只是去掉了 手部的暂居菌或让它们暂时失活，但 数小时后这些细菌又会重新复活，与 细菌的斗争，我们始终处于下风。
有文献表明即便是遵循严格的外科洗手 流程，手术者的“手”依然能造成手 术部位的污染进而发生感染。有研究 表明，外科手消毒后的效果3小时后将 会减弱，那么从完成外科手消毒后， 手的清洁程度能够维持多久？一直都 能保持“干净”吗？如果不能，大概 什么时间点“外科手”不再“干净”？
根据以上问题，有研究人员进行了相关研究，遵循严格的外科手流程， 对手术人员完成外科洗手后、手术当中和手术结束后的手使用无菌棉 签进行采样培养，结果发现随着手术持续时间的延长，手术结束后的 样本菌落数也越来越多。而完成外科洗手后采样培养无细菌生长（说 明外科洗手能够去掉手部细菌），即随着手术时间的延长，即便是按 完整的外科手程序完成洗手戴无菌手套，一定时间后手上还是会有细 菌生长，主要是革兰氏阴性杆菌。而这个时间点根据研究结果为5小 时，也就是说当手术超过5个小时后，手术医生的手已不再安全，这 个时候细菌已重新生长，因此，根据研究结果，研究人员认为当手术 持续4小时后建议手术人员应该重新“刷手”然后再进行手术。
手卫生相关概念
洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过 程。
卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓 双手，以减少手部暂居菌的过程。
外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂( 皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或 者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使 用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
外科洗手
外科洗手第一步：
a、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 b、淋湿双手取适量的清洁剂。
外科洗手
外科洗手第二步：
c、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。 d、清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
外科洗手 外科洗手第三步：
造成手术部感染的因素很多，大多数的 文献表明手术部位感染的主要因素为手术时 间长，术中失血过多，手术器械消毒不合格， 患者伴有多处软组织损伤等因素，大家好像 不认为手术医生的“手”对于手术位感染有 多大的影响，特别是手术医生认为外科洗手 带上无菌手套后“手”就不是造成手术部位 感染的因素了，这是一个错误的观念！
方法二：冲洗外科手消毒方法：
冲洗手消毒方法： 取适量的手消毒剂涂抹至双 手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓 2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下 1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749 的 规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在 戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手 套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵 循产品的使用说明。