肾内科教学病例讨论PPT讲稿
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肾病内科病案讨论PPT课件
6.西医诊断：依据患者慢性病程，进行性加 重；颜面及暴露皮肤红斑、关节疼痛、蛋白 尿；查体：双肺叩浊，闻及湿鸣，心率108次 /分，早搏。无杂音，腹大，腹水征阳性，双 下肢水肿；辅检：自身抗体，小便常规、甲 功能等阳性结果；
诊断：1）SLE 狼疮性肾炎；2）系统性红斑 狼疮；3）甲状腺功能低下。
强的松或甲基强的松龙为首选药物
重型SLE患者适合大剂量甲基强的松龙静滴 冲击疗法。
（四）免疫抑制剂
环磷酰胺、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥(又称 CBl348)、甲氨喋呤、长春新碱和环孢素等。
环磷酰胺.静脉注射15-2.5mg/kg/次；口服 200mg隔日使用。毒副作用：骨髓抑制、性腺 萎缩、致畸形、出血性膀胱炎、脱发等。
①蝶形红斑或盘形红斑 ②光过敏 ③口腔溃疡 ④非畸形关节炎或关节痛 ⑤浆膜炎（胸膜炎或心包炎） ⑥肾炎（蛋白尿、血尿或管型尿） ⑦神经系统损害（抽搐或精神症状)
⑧血象异常（白细胞＜4.0×109／L或血小板 ＜80×109／L＝或溶血性贫血
⑨狼疮细胞或抗双链DNA抗体阳性 ⑩抗Sm抗体阳性 ⑾抗核抗体阳性 ⑿狼疮带试验阳性 ⒀血清补体低于正常
RO-52：+、Rib.P；++。 小便常规：隐血+++，PRO +++。 尿蛋白定量：2065mg/24h。 肾功：Cr 126.7umol/L 。肝功：ALB 21.9g/L 血脂： TG 2.69mmol/L 甲状腺功能： TSH：25.61uIU/ml、FT4：5.22pmol/L、TT4:
辅助检查：尿常规：Pro++，RBC+++。血常规： WBC：14.28×109/L，N%：73.11，Hb： 133g/L，Hct：35%，PLT：310×109/L。肝功 能：ALB：49g/L，GLB：24g/L。肾功能：Scr： 72umol/L，BUN：5.2mmol/L。补体：C4： 0.46g/L。ASO：574u/ml。CRP：9.0mg/L。SR： 15mm/H。腹部B超：副脾。心电图正常。
肾内科教学病例讨论
CHAPTER
病例病因分析
01
02
03
病因概述
对病例的病因进行概述， 说明患者所患肾脏疾病的 起因。
流行病学
分析该病在人群中的分布 情况，以及可能的影响因 素。
遗传因素
探讨疾病是否与遗传有关， 以及家族史对疾病发生的 影响。
病例病理生理机制
肾脏功能
阐述肾脏在维持机体水、 电解质平衡和酸碱平衡中 的重要作用。
总结词
个性化定制
详细描述
治疗方案需要根据患者的具体情况制定，综合考虑患者的年龄、性别、病情严 重程度、并发症等因素，制定个性化的治疗方案。
治疗过程与效果
总结词：全程监控
详细描述：治疗过程需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，同时对治疗效果进行评估，以确保患者得到最佳的 治疗效果。
03 病例分析与讨论
03
家族史
无肾脏疾病家族史
04
检查
尿常规异常，肾功能不全，B 超显示双肾体积增大，皮质回
声增强
02 病例诊断与治疗
CHAPTER
初步诊断
总结词：准确判断
详细描述：初步诊断是肾内科病例讨论的重要环节，需要对患者的症状、体征、 实验室检查等多方面信息进行综合分析，以确定肾脏疾病的类型和病因。
治疗方案
疾病对肾脏的影响
详细说明病例所患疾病如 何影响肾脏的正常生理功 能。
机体反应
分析疾病发生后，机体如 何通过调节以应对肾脏损 伤。
病例诊断与鉴别诊断
诊断依据
列举诊断病例所患肾脏疾病的依据， 包括临床表现、实验室检查和影像学 检查等。
鉴别诊断
诊断流程
概述诊断该病例所患肾脏疾病的流程， 包括初步诊断和确诊所需的检查步骤。
病例病因分析
01
02
03
病因概述
对病例的病因进行概述， 说明患者所患肾脏疾病的 起因。
流行病学
分析该病在人群中的分布 情况，以及可能的影响因 素。
遗传因素
探讨疾病是否与遗传有关， 以及家族史对疾病发生的 影响。
病例病理生理机制
肾脏功能
阐述肾脏在维持机体水、 电解质平衡和酸碱平衡中 的重要作用。
总结词
个性化定制
详细描述
治疗方案需要根据患者的具体情况制定，综合考虑患者的年龄、性别、病情严 重程度、并发症等因素，制定个性化的治疗方案。
治疗过程与效果
总结词：全程监控
详细描述：治疗过程需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，同时对治疗效果进行评估，以确保患者得到最佳的 治疗效果。
03 病例分析与讨论
03
家族史
无肾脏疾病家族史
04
检查
尿常规异常，肾功能不全，B 超显示双肾体积增大，皮质回
声增强
02 病例诊断与治疗
CHAPTER
初步诊断
总结词：准确判断
详细描述：初步诊断是肾内科病例讨论的重要环节，需要对患者的症状、体征、 实验室检查等多方面信息进行综合分析，以确定肾脏疾病的类型和病因。
治疗方案
疾病对肾脏的影响
详细说明病例所患疾病如 何影响肾脏的正常生理功 能。
机体反应
分析疾病发生后，机体如 何通过调节以应对肾脏损 伤。
病例诊断与鉴别诊断
诊断依据
列举诊断病例所患肾脏疾病的依据， 包括临床表现、实验室检查和影像学 检查等。
鉴别诊断
诊断流程
概述诊断该病例所患肾脏疾病的流程， 包括初步诊断和确诊所需的检查步骤。
病例讨论(肾病综合征)ppt课件
肾小管见灶状的轻度萎缩，管腔内见蛋白管型，小管上皮细胞未 见坏死、脱落，但部分空泡样变性，无明显的上皮细胞再生表现， TBM未见断裂。肾间质见灶状的纤维化及炎细胞浸润，小血管无坏 死，管壁未见明显增厚。
IF：肾小球数6个，抗体种类:IgG：3+；IgM：阴性：IgA：阴性； C3:1+；C1q：阴性；Fib：2+；分布部位：（1）弥漫（2）球性 （3）毛细血管袢。分布形态：颗粒状。
尿效果更好 抗醛固酮类药物：安体舒通抑制醛固酮利尿 血浆蛋白
整理版课件
23
一般治疗
补充a酮酸 降压治疗：ACEI或ARB类 调脂治疗 抗凝治疗
低分子肝素0.4ml qd~bid Persentin, Aspirin整理版来自件24免疫抑制治疗
糖皮质激素 细胞毒类药物
整理版课件
25
激素应用禁忌证
/ml。
整理版课件
9
辅助检查
Urea 10.31mmol/L↑，CRE 170μmol/L↑
GFR 31.13ml/min
K+ 2.9mmol/L，Ca 1.67mmol/L↓，IP 1.09mmol/L
FIB 7.25g/L，铁蛋白781.8ng/mL
iPTH 41.8ng/L
ANA、ds-DNA、ENA、ANCA三项：阴性
保护肾功能，延缓肾脏病进展 终止CKD进展
整理版课件
21
一般治疗
注意休息，避免劳累，预防感染 饮食治疗
钠盐摄入：水肿时低盐饮食，每日摄取食盐<3g 蛋白质摄入 脂肪摄入 微量元素的补充
整理版课件
22
一般治疗
利尿治疗
渗透性利尿：低分子右旋糖酐 抑制电解质量吸收：噻嗪利尿药，速尿等强利尿剂利
IF：肾小球数6个，抗体种类:IgG：3+；IgM：阴性：IgA：阴性； C3:1+；C1q：阴性；Fib：2+；分布部位：（1）弥漫（2）球性 （3）毛细血管袢。分布形态：颗粒状。
尿效果更好 抗醛固酮类药物：安体舒通抑制醛固酮利尿 血浆蛋白
整理版课件
23
一般治疗
补充a酮酸 降压治疗：ACEI或ARB类 调脂治疗 抗凝治疗
低分子肝素0.4ml qd~bid Persentin, Aspirin整理版来自件24免疫抑制治疗
糖皮质激素 细胞毒类药物
整理版课件
25
激素应用禁忌证
/ml。
整理版课件
9
辅助检查
Urea 10.31mmol/L↑，CRE 170μmol/L↑
GFR 31.13ml/min
K+ 2.9mmol/L，Ca 1.67mmol/L↓，IP 1.09mmol/L
FIB 7.25g/L，铁蛋白781.8ng/mL
iPTH 41.8ng/L
ANA、ds-DNA、ENA、ANCA三项：阴性
保护肾功能，延缓肾脏病进展 终止CKD进展
整理版课件
21
一般治疗
注意休息，避免劳累，预防感染 饮食治疗
钠盐摄入：水肿时低盐饮食，每日摄取食盐<3g 蛋白质摄入 脂肪摄入 微量元素的补充
整理版课件
22
一般治疗
利尿治疗
渗透性利尿：低分子右旋糖酐 抑制电解质量吸收：噻嗪利尿药，速尿等强利尿剂利
肾病内科病案讨论PPT课件
6.西医诊断：依据患者慢性病程，进行性加 重；颜面及暴露皮肤红斑、关节疼痛、蛋白 尿；查体：双肺叩浊，闻及湿鸣，心率108次 /分，早搏。无杂音，腹大，腹水征阳性，双 下肢水肿；辅检：自身抗体，小便常规、甲 功能等阳性结果；
诊断：1）SLE 狼疮性肾炎；2）系统性红斑 狼疮；3）甲状腺功能低下。
肾病内科病案讨论
中西医结合学院 中医内科教研室
病案1
患者女性，28岁，5年前全身多处关节疼痛 (双手指关节、双膝关节、双腕关节、双踝关 节)，晨僵；疼痛严重伴关节活动不利，指端 遇冷苍白，发紫。2年前面部红斑，光敏，脱 发，口腔溃疡，患者均未诊治。4月前，出现 颜面及双下肢水肿，按之凹陷，小便量可， 广州某医院就诊，小便常规：蛋白尿++，经 西药利尿剂水肿消退，但反复发作。1月前心 累气促，高枕卧位，夜间阵发性呼吸困难， 无端坐呼吸及咯粉红色泡沫痰。
辅助检查：
血常规：“WBC：6.09*109/L， N%： 94.11%、RBC； 2.91*1012/L、HGB 74g/L、 PLT 47*109/L。
免疫球蛋白、补体：IgG：25.47g/L、IgA：2.96g/L、 C3 0.31g/L、C4 0.003g/L。 自身抗体谱：ANA：+、nRNP/Sm：+++、Sm：++、SSA；+++、
30.46nmol/L。
诊治思路
中医诊断：患者以“反复面部、四肢皮肤红斑、关节疼痛、 水肿”等证，中医诊断：蝶疮流注。
病因病机：患者青年女性，因先天禀赋不足，素体肝肾虚弱； 又因长期接触化学等毒物，劳伤过度，终致五脏虚损，气血 亏虚，阴阳失调发为蝶疮流注、瘿病。因肺脾肾气虚（兼阳 虚），卫外不固，感受时行疫毒，正不胜邪，邪毒内蕴，热 毒炽盛，则见高热；正不胜邪，邪毒内陷，气虚血瘀，无力 托邪外出，流注皮肤、关节、累积脏腑；则见关节疼痛、皮 肤红斑、紫斑；脾肾气虚，气血生化乏源症见乏力，面色爪 甲苍白。阳虚水泛则见遍体水肿，胸腹水，精微物质漏泻则 见大量蛋白尿。舌质黯，苔白腻，脉滑为气虚血瘀，水停之 象。本病病位在脾肾，病性属本虚标实。辩证：属脾肾气虚， 湿毒内蕴。
肾脏内分泌科病例讨论幻灯片医疗特制
针对肺炎克雷伯菌应如何选用抗生素？ 因经济原因，患者表示不能去上级医院检查及
治疗。要求继续在我院治疗，更恰当的治疗？
37
知识点回顾
丹毒：是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致 病菌为A组β溶血性链球菌。 临床表现：潜伏期2～5天。前驱症状有突然发热、 寒战、不适和恶心。数小时到1天后出现红斑，并 进行性扩大，界限清楚。患处皮温高、紧张，并出 现硬结和非凹陷性水肿，受累部位有触痛、灼痛， 常见近卫淋巴结肿大，伴或不伴淋巴结炎。也可出 现脓疱、水疱或小面积的出血性坏死。好发于小腿 、颜面部。
上腹部CT（2013-09-30）：肝右叶后段低密度， 建议增强进一步检查，胆囊颈部高密度影，不排除 结石。
下腹部CT（2013-09-30）:左肾包膜下积液。
30
影像学检查
2013-08-25上腹部CT
2013-10-01
31
影像学检查
2013-10-01胸部CT
2013-08-25
32
第二次住院
1
现病史
于2013-08-25第一次入我院住院治疗。糖尿病史7 年。入院发热、咳嗽、咳痰10天，左下肢肿痛、跛 行 5天。因诊断不明于8月28日转上级医院进一步治 疗。 8月28日---9月3日在陕西省结核病医院排除“肺结 核”。
2
现病史
2013-09-03至2013-09-23在西安市中心医院 住院，诊断“肺脓肿、肝脓肿、肾脓肿、2型 糖尿病、丹毒”，给予抗炎、补液、控制血糖 等治疗。于2013-09-12行肝、肾穿刺抽取脓液 ，治疗后咳嗽、咯痰好转，穿刺抽液后体温正 常，左下肢无明显肿痛。9月23日出院，出院 后口服伊曲康唑100mg 1次/日。 3天前感左 下肢肿痛较前加重，皮温增高，活动受限，再 次入我院。
治疗。要求继续在我院治疗，更恰当的治疗？
37
知识点回顾
丹毒：是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致 病菌为A组β溶血性链球菌。 临床表现：潜伏期2～5天。前驱症状有突然发热、 寒战、不适和恶心。数小时到1天后出现红斑，并 进行性扩大，界限清楚。患处皮温高、紧张，并出 现硬结和非凹陷性水肿，受累部位有触痛、灼痛， 常见近卫淋巴结肿大，伴或不伴淋巴结炎。也可出 现脓疱、水疱或小面积的出血性坏死。好发于小腿 、颜面部。
上腹部CT（2013-09-30）：肝右叶后段低密度， 建议增强进一步检查，胆囊颈部高密度影，不排除 结石。
下腹部CT（2013-09-30）:左肾包膜下积液。
30
影像学检查
2013-08-25上腹部CT
2013-10-01
31
影像学检查
2013-10-01胸部CT
2013-08-25
32
第二次住院
1
现病史
于2013-08-25第一次入我院住院治疗。糖尿病史7 年。入院发热、咳嗽、咳痰10天，左下肢肿痛、跛 行 5天。因诊断不明于8月28日转上级医院进一步治 疗。 8月28日---9月3日在陕西省结核病医院排除“肺结 核”。
2
现病史
2013-09-03至2013-09-23在西安市中心医院 住院，诊断“肺脓肿、肝脓肿、肾脓肿、2型 糖尿病、丹毒”，给予抗炎、补液、控制血糖 等治疗。于2013-09-12行肝、肾穿刺抽取脓液 ，治疗后咳嗽、咯痰好转，穿刺抽液后体温正 常，左下肢无明显肿痛。9月23日出院，出院 后口服伊曲康唑100mg 1次/日。 3天前感左 下肢肿痛较前加重，皮温增高，活动受限，再 次入我院。
肾内科病例讨论课件
3
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
入院诊断（icu）
❖1、全身多器官功能衰竭（心、肾） ； ❖2、双下肺感染； ❖3、左侧基底节区腔隙性脑梗塞 ❖4、急性冠脉综合征
4
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拟讨论的问题：
血气分析示：PH 7.114,PO259.0mmHg, PCO225.0mmHg, BE－20mmol/l。BNP 21007pg/ml。
心梗3项示：CK-MB 86.79ng/ml，肌红蛋白 112ng/ml
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
总结病例：
析：早在1881年Fleche就首先报道了由于肌肉受压迫所致的 RM，但未 受重视。二次世界大战中因为外伤出现了大量的 RM。那时称之为挤压 综合症。以后报道逐渐增多，并出现了许多非外伤因素，如中毒、感染 等造成的非创伤性横纹肌溶解症NRM
9
横纹肌溶解症： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
10
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
横纹肌溶解症病因：
1．肌肉直接缺血或损伤任何原因造成的肌肉缺血、损伤 2.过量运动过量体育锻炼和军事训练，尤其在闷热潮湿的环境下，容 易导致RM，亦称运动型RM 3.感染因素病毒、细菌和其它病原体感染机体后可以引起。
4、入院检查：电解质及肝肾功能示：K+9.09mmol/l，Na+ 134.4mmol/l, Cl-104mmol/l，Ca2+1.86mmol/L，BUN 68.79 mmol/l， Cr2656umol/l，ALT274U/L,AST102U/L。血气分析：PH 7.114,PO259.0mmHg, PCO225.0mmHg, BE－20mmol/l。BNP 21007pg/ml。心梗3项示：CK-MB 86.79ng/ml，肌红蛋白 112ng/ml 磷酸肌酸激酶达15202U/L
病例讨论及急性肾损伤的指南学习PPT课件
酶（NAG）、基质金属蛋白酶－9（MMP-9）等
最新课件
20
Cystatin C
来源
有核细胞以恒定的速率产生并释放 入血，不需按照年龄、性别、种族 或肌肉量校正其生成率
诊断 原理
自由地在肾小球滤过，并在肾小管 重吸收和代谢，肾脏是唯一清除器 官，属肾功能检测标志物
优缺点
比Scr升高早 受外界因素影响小
最新课不件 受CKD和尿路感染影响
22
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 （NGAL）
来源
结合在明胶酶上的25KD蛋白质，受 损的肾小管表达明显增高
诊断 原理
损伤肾小管NGAL表达增高，分泌 入血液和尿液，可通过血液或尿液 检测
升高早、幅度大
优缺点 可区分AKI病因
易受疾病干扰
最新课件
23
白细胞介素－18（IL－18）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Scr↑200~300% GFR↓>50％
尿量<0.5ml/kg/h×12hr
Failure
Scr↑>300%或
>4.0mg/dl 急性↑ ≥0.5mg/dl
GFR↓>25％
尿量<0.3ml/kg/h ×24hr或无尿 ×12hr
Loss
持续肾衰竭，肾功能完 全丢失>4周
终末期肾病>3个月 ESKD
双肾B超：双肾形态正常，右肾 110×46 mm，左肾
112×58 mm。
最新课件
3
问题1
❖ 根据临床表现和实验室检查结果，AKI的 诊断是否成立？
A. 是 B. 否
最新课件
4
急性肾功能损伤的命名历程
最新课件
2012 KDIGO
最新课件
20
Cystatin C
来源
有核细胞以恒定的速率产生并释放 入血，不需按照年龄、性别、种族 或肌肉量校正其生成率
诊断 原理
自由地在肾小球滤过，并在肾小管 重吸收和代谢，肾脏是唯一清除器 官，属肾功能检测标志物
优缺点
比Scr升高早 受外界因素影响小
最新课不件 受CKD和尿路感染影响
22
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 （NGAL）
来源
结合在明胶酶上的25KD蛋白质，受 损的肾小管表达明显增高
诊断 原理
损伤肾小管NGAL表达增高，分泌 入血液和尿液，可通过血液或尿液 检测
升高早、幅度大
优缺点 可区分AKI病因
易受疾病干扰
最新课件
23
白细胞介素－18（IL－18）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Scr↑200~300% GFR↓>50％
尿量<0.5ml/kg/h×12hr
Failure
Scr↑>300%或
>4.0mg/dl 急性↑ ≥0.5mg/dl
GFR↓>25％
尿量<0.3ml/kg/h ×24hr或无尿 ×12hr
Loss
持续肾衰竭，肾功能完 全丢失>4周
终末期肾病>3个月 ESKD
双肾B超：双肾形态正常，右肾 110×46 mm，左肾
112×58 mm。
最新课件
3
问题1
❖ 根据临床表现和实验室检查结果，AKI的 诊断是否成立？
A. 是 B. 否
最新课件
4
急性肾功能损伤的命名历程
最新课件
2012 KDIGO
肾内科讲稿ppt课件
13
• 6、酸碱度：ph波动于5.0~7.0之间。以动 物蛋白为主尿呈酸性，以蔬菜、水果为 主尿呈碱性。
• 酸血症病人出现碱性尿常提示肾小管酸 中毒；硷血症病人出现酸性尿提示低钾 。
14
酸性尿、碱性尿原因
• 酸性尿
碱性尿
• 高蛋白饮食
素食
• 代谢性酸中毒
尿液污染或尿路感然
• 急性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
• 容器必须清洁、干燥 • 清洁外阴后留中段尿 • 为细菌学检查的标本需置于灭菌容器中,严格无
菌操作。 • 尽可能30-60分钟内检查
9
二、尿液常规检查
• 1、颜色：正常人从无色至深琥珀色变化 较大，取决于尿色素浓度和尿液酸碱度 。临床较重要的是血尿、血红蛋白尿、 肌红蛋白尿之间的鉴别。常用联苯胺试 验、邻甲苯胺试验及尿红细胞镜检来区 分。
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
– 评估肾小球功能受损程度 – 指导治疗
39
肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) 血肌酐、血尿素氮 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度 • 血尿酸
40
肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
氯化铵负荷试验
25
碱负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
26
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： 肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
27
• 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px
• 6、酸碱度：ph波动于5.0~7.0之间。以动 物蛋白为主尿呈酸性，以蔬菜、水果为 主尿呈碱性。
• 酸血症病人出现碱性尿常提示肾小管酸 中毒；硷血症病人出现酸性尿提示低钾 。
14
酸性尿、碱性尿原因
• 酸性尿
碱性尿
• 高蛋白饮食
素食
• 代谢性酸中毒
尿液污染或尿路感然
• 急性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
• 容器必须清洁、干燥 • 清洁外阴后留中段尿 • 为细菌学检查的标本需置于灭菌容器中,严格无
菌操作。 • 尽可能30-60分钟内检查
9
二、尿液常规检查
• 1、颜色：正常人从无色至深琥珀色变化 较大，取决于尿色素浓度和尿液酸碱度 。临床较重要的是血尿、血红蛋白尿、 肌红蛋白尿之间的鉴别。常用联苯胺试 验、邻甲苯胺试验及尿红细胞镜检来区 分。
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
– 评估肾小球功能受损程度 – 指导治疗
39
肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) 血肌酐、血尿素氮 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度 • 血尿酸
40
肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
氯化铵负荷试验
25
碱负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
26
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： 肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
27
• 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px
相关主题
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病例二
• 男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来眼睑及面部轻
度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数 分钟后意识清醒，既往无高血压史。血压 180/110mmHg,血红蛋白118g/L，尿常规蛋白 ++，红细胞+++ /HP，尿比重1.020 ，血尿素氮 1 4.2 mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。
生活品质 残余肾功能
时间安排受限
生活品质较好
无法保留残肾功能
延长残肾功能时间
肾移植
正常肾脏解剖结构
肾移植术后解剖结构
病例六
• 家族史：
父亲50岁因“尿毒症”去世， 姐姐近1年发现“慢性肾功能不全”； 大伯因肺癌去世，其子中年时发现“慢性肾 功能不全”，已行腹膜透析治疗； 1个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗； 1叔叔体健。
血液透析
腹膜透析
•连续可活动性腹膜透析
（CAPD）
•自己执行 •每日执行3-5次换液 •一次30分钟左右
白++，红细胞+++ /HP，尿比重1.020 ，血尿 素氮1 4.2 mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。
病例五
• 最可能的诊断是： • A.慢性肾炎 • B. 尿毒症性脑病 • C. 急性肾炎并发高血压脑病 • D.颅内占位性病变 • E. 化脓性脑膜炎
病例六
• 患者黄某，男，30岁，因“发现血肌酐高4个月，
血钾降低3个月”入院。
• 病程中无夜尿增多，无肉眼血尿，无口干、眼干，
无不规则发热、皮疹等肾外表现；
• 临床表现为慢性间质性肾炎伴血钾降低，尿检无
蛋白尿及镜下血尿，血压正常，血肌酐轻度升高， 自身抗体阴性，补体正常。血钾降低，轻度碱中 毒；
• 双肾B超：LK/RK 112/115mm，皮质回声增强。
全自动腹膜透析（APD） 机器执行 每日上机1次 一次8-10小时左右
血液透析、腹膜透析比较
特性 通路 方法 时间
场所 执行两针 每周三次每次4-5小時
医院 护理人员 照医院安排
腹膜透析 腹膜透析导管
免扎针
每日3-5次换液 每次换液约30分钟
家中或任何地方 自己或家属 自行调整
该患最可能的诊断是： A急性肾小管坏死 B肾前性氮质血症 C急进性肾小球肾炎 D系统性血管炎 E慢性肾衰竭
病例五
• 刘某，男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来眼睑
及面部轻度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意 识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。
• 血压180/110mmHg,血红蛋白118g/L，尿常规蛋
肾内科教学病例讨论课件
病例一
• 周某，男性，53岁； • 主诉：全身轻度浮肿5年， • 查体：血压140/90mmHg ， • 辅检：尿常规：尿蛋白++，红细胞18个/ HP ，颗
粒管型++;血尿素氮10mmol/L 。
病例一
最可能的诊断是：
• A.隐匿性肾炎 • B.慢性肾盂肾炎
C.慢性肾炎
• D.急性肾小球肾炎 • E.肾病综合征
病例 二
• 最可能的诊断是： • A.慢性肾炎 • B. 尿毒症性脑病 • C. 急性肾炎并发高血压脑病 • D.颅内占位性病变 • E. 化脓性脑膜炎
病例三
患者陈某，男，26岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半 个月。 查体：血压170/110mmHg，睑结膜苍白，颜面 及双下肢水肿。 辅检：尿常规：蛋白+++，红细胞30-40/HP（畸 形率85%）；血红蛋白65g/L，血肌酐 1260μmol/L，彩超示左肾8.1×3.2cm，右肾 8.6×3.6cm，
病例一
诊断： 遗传性间质性肾病
• 遗传原因未知，病理生理也不明确。 • 突变基因位于1号染色体上，但具体位置还没有确定 • 临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎，但原因不明。 • 因为缺乏一些特殊的临床表现，对年轻患者的诊断十分困难，对遗传
方面的研究也很难开展。
• 诊断：家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类疾病。
病例 三
该患肾功能不全的原因最可能是： A急进性肾小球肾炎、急性肾功能不全 B高血压肾损害 C遗传性肾病 D慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全 E慢性间质性肾炎
病例四
患者吴某，女，32岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵4粒， 24小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压 175/100mmHg，血肌酐520μmol/L，
腹膜透析
不限钾、适量水份，限 磷，鼓励高蛋白质(1.21.5 gm/kg)
治疗时引起不适 情形
快速移除，易产生透 析后不平衡症候群(恶 心、呕吐、痉挛、头 痛、高/低血压)
平稳地被移除，无痛苦 或不适
特性 感染可能性
血液透析
◎血液感染B、C 肝炎 的可能 ◎瘘管感染
腹膜透析
◎腹膜炎 ◎导管出口感染
特性 血中生化值 变动
血压
贫血
血液透析 快速，变动大
腹膜透析 缓慢，变动平稳
时间 (天)
2天透析一次，透析前 血压偏高，透析后血压 偏低
时间 (天)
持续缓慢脱水，血压较易 控制
有血液流失机会 ，较严重
无血液流失机会
特性 饮食
血液透析
限钾、磷、盐和水份 ，蛋白质适度 (1.01.2gm/kg)不限 糖份(糖尿病除外)