脊柱常见病变的影像诊断医学课件
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脊柱疾病MRI诊断.ppt
脊柱疾病MRI诊断.ppt脊髓梗死转移瘤1椎体转移瘤常见于胸椎，常侵犯椎体及附件，但椎间盘未见异常改变2病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬脊膜囊和脊髓受压变形3病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号4增强扫描病变呈现明显异常强化转移瘤T1增强脊髓内血管畸形矢状T1见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区脊髓内血管畸形矢状T2见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区椎体血管瘤T2T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。
血管瘤增强T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。
1脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上2肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3增强扫描肿瘤呈明显强化4邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号脊膜瘤脊膜瘤神经鞘瘤1神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧2神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚3肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号4增强扫描肿瘤有明显强化5部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形神经鞘瘤神经鞘瘤T1增强髓内肿瘤星形细胞瘤室管膜瘤脊柱及脊柱疾病MRI表现汕头市中心医院骨外一科姚迦勒.脊柱解剖.MRI知识MRI原理常用序列正常及病理组织信号特点正常脊柱脊髓表现常规脊柱脊髓疾病表现人体-MR机-磁化磁化沿外磁场纵轴Z轴-纵向磁化发射射频脉冲-能量传递给质子-共振同一时间同一方向-磁化矢量叠加-横向磁化射频中止-变化恢复到原来平衡（弛豫）纵向弛豫T1横向弛豫T2 TR（重复时间）：变更射频脉冲时间TE（回波时间）：采集回波时间T1加权像短TR、短TE——T1加权像，T1像特点：组织的T1越短，恢复越快，信号就越强；组织的T1越长，恢复越慢，信号就越弱。
T2加权像长TR、长TE——T2加权像，T2像特点：组织的T2越长，恢复越慢，信号就越强；组织的T2越短，恢复越快，信号就越弱。
脊柱及脊髓影像学ppt课件
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66 66
腰椎段椎管不狭窄；腰5-骶1椎间盘变性、后突。
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67
二．椎间盘病变
正常椎间盘：中部为随核，周围为纤维 环，上下是软骨终板（平均厚度为1cm）。
纤维环分两层，外层由胶原纤维组成， 内层由纤维软骨组成。
髓核为脊索的残瘤留物。依据年龄的不 同，髓核的水量随年龄的增长而降低（正常 时水的含量可占髓核总量的75—90％）。
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椎管狭窄可分为骨性和非骨性狭 窄两种：
骨性椎管狭窄：多见于先天性发育性狭 窄；也可见于后天性外伤、骨质增生肥大、 手术后等。
非骨性椎管狭窄：指脊膜囊狭窄。常见 于椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚 ，以及硬膜外除骨性以外的其它病变引起脊 膜囊受压狭窄的统称。
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65 65
颈椎段椎管狭窄，椎间盘后突。
• 分型：（1）中央型
•
（2）侧后型
•
（3）外侧型
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• CT直接征象： • 1、椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软
组织影。
• 2、可见钙化。 • 3、脱出的椎间盘可见髓核游离碎片 • CT间接征象： • 1、硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失 • 2、硬脊膜囊及神经根受压 • 3、脱出的髓核周围骨质硬化
1、椎体变扁 2、骨皮质不连续 3、椎旁及附件周围软组织肿胀 4、部分爆裂性骨折骨块可突入椎管
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腰 椎 压 缩 性 骨 折
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腰 椎 滑 脱
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腰椎骨折
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腰 椎 爆 裂 性 骨 折
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脊椎损伤
M R 诊断要点：
1、脊椎骨质信号异常，T1稍低信号；T2稍杂高 信号；STIR(压脂序列)，新近骨损伤为异常高信
脊柱的影像学诊断 ppt课件
颈椎侧弯测量法。A、正常：正常ECD角=FCD角约10度， GCD角=HCD角约15度；
沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，经第7椎棘突作CD垂线并 与AB线成90度角，然后取上部颈椎颈3、4横突分别作EFGH点。
侧弯：ECD角12度减去10度，侧弯为2度，GCD角18度减 去15度，侧弯3度。
后倾角测量法 自第1颈椎前缘至第7颈椎前缘作AB线，E 为反弓椎体后上角，AB线与EB线交角为后倾角。示椎曲消失 且反弓成角。
3级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，4级为凸侧椎弓根超越中线， 靠近凹侧。）上图A测量法，B显示第1椎2级旋转，2、3椎1级旋转。
腰椎侧凸——轴凸角测量法 （A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A 点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧凸CAB角 大于10o，本例为20o）
椎曲测量方法 为了更准确观测颈腰曲的变化，对标准
颈、腰曲X线侧位片应用数学几何学弓形面 积计算法。计算前,先将X线侧位片按如下方 法画线。
（1）颈椎侧位X线片需下颌角平第二颈椎下 缘的标准侧位片。测量颈曲自寰椎棘突基 底部（A）到第7颈椎后下缘（B点）连线。 正常此线中心点经第4-5颈椎之间（C点） （图a）；颈曲变小也按此测量法。
4、前腿为下关节突，5、体为椎弓， 6、体之后部为椎弓及对侧之上关节突与下关节突，7、为椎体）
椎体鉴别法： 正位片，根据腰椎横突嵴的特点，即第3腰椎横突最长（3 长），第4腰椎横突向上翘（4翘），第5腰椎横突扁大（5扁）。
骨骼成熟度的评价：
（即Risser征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐 渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III 度，移动髂后上嵴为IV度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼 发育停止。
脊柱疾病的影像学诊断ppt课件
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
椎管造影：
正位显示硬膜囊受压变窄， 呈“蚁腰状”改变；侧位显 示硬膜囊前缘可见弧形压迹， 压迹大于2mm可疑，大于4mm 即可确诊。
脊柱疾病的影像学诊断
六、CT表现：
（一）、椎间盘变性：
CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及
髓核压迹。 1、椎间盘高度降低：MPR可显示这一改变； 2、椎间盘真空变性：CT横断扫描可见不规则气体
于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，
峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关
节突相当于狗后腿
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
• 正常椎间盘CT
脊柱疾病的影像学诊断
正常腰椎间盘形态
脊柱疾病的影像学诊断
3、MRI：
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
3 、 M R I ：
脊柱疾病的影像学诊断
三 、 腰 椎
1 、 平 片
脊柱疾病的影像学诊断
斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及
其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎
弓的X线投影可形象地比喻为"狗"的形态，近片侧
横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当
正常影像-MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
横断面——MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
MRM （MR脊髓造影）
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
椎 病
由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊 松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后 缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激 而产生的综合症。多发于颈5~6间，其次为颈4~5和颈 6~7间
脊柱疾病的影像学诊断
椎管造影：
正位显示硬膜囊受压变窄， 呈“蚁腰状”改变；侧位显 示硬膜囊前缘可见弧形压迹， 压迹大于2mm可疑，大于4mm 即可确诊。
脊柱疾病的影像学诊断
六、CT表现：
（一）、椎间盘变性：
CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及
髓核压迹。 1、椎间盘高度降低：MPR可显示这一改变； 2、椎间盘真空变性：CT横断扫描可见不规则气体
于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，
峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关
节突相当于狗后腿
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
• 正常椎间盘CT
脊柱疾病的影像学诊断
正常腰椎间盘形态
脊柱疾病的影像学诊断
3、MRI：
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
3 、 M R I ：
脊柱疾病的影像学诊断
三 、 腰 椎
1 、 平 片
脊柱疾病的影像学诊断
斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及
其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎
弓的X线投影可形象地比喻为"狗"的形态，近片侧
横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当
正常影像-MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
横断面——MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
MRM （MR脊髓造影）
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
椎 病
由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊 松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后 缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激 而产生的综合症。多发于颈5~6间，其次为颈4~5和颈 6~7间
脊柱病变精品PPT课件
鉴别诊断
➢硬膜外疤痕：有手术史，疤痕位于硬膜囊与手术部位之间， 其CT值往往低于椎间盘，疤痕组织增强比椎间盘明显。MRI 上疤痕呈长T：中长T：信号影，增强扫描强化明显。
➢椎管内硬膜外肿瘤：如神经纤维瘤等，可形成类似椎间盘突 出样的肿块。其密度低于椎间盘，强化较为明显。且合并有 椎体及椎小关节骨质破坏，椎间孔扩大。
影像表现（MR检查）
椎间隙变窄。 椎间盘变性显示为T2WI等低信号，正常的层样结构消失。 膨出的椎间盘纤维环呈低信号，对硬膜囊及椎间孔内的脂肪产生压迫。 髓核变性在T2WI上呈低信号。 椎体终板破裂，肉芽组织侵入，椎体内出现长Tl和长T2信号。 椎体终板骨增生硬化，呈长T1和短T2信号。 椎体终板下骨髓内脂肪沉积增多呈短T1和中等T2信号。
Schmor结节，周围反应性骨质硬化。
影像表现（MR表现）
➢椎间盘突出时，髓核突出于纤维环之外，呈半球状、舌状向后方及侧后方突出。 ➢信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1中长T2信号， ➢突出的髓核与未突出部分间有一“窄颈”相连。 ➢髓核突出部分与髓核未突出部分分离，突出髓核游离于椎体后方。 ➢硬膜囊、脊髓或神经根受压，与突出的髓核相对应， ➢受压节段脊髓水肿或缺血表现为等或长T长T2异常信号。 ➢硬膜外静脉丛受压迂曲，在椎间盘后缘与硬膜囊之间可见条状或弧形高信号影。 ➢对椎间盘钙化显示不敏感。
脊柱和椎管内常见疾病影像诊断
影像检查方法
★ X线平片 ★ CT ★ MRI ★ 脊髓造影
正常X线表现（脊柱平片）
★ 正位 ★ 侧位 ★ 斜位
异常X线表现 （脊椎）
★ 曲度变化 ★ 破坏
◆ 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核 ◆ 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤 ★ 骨质增生 ★ 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、 椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 ★ 椎间隙变化：增宽、狭窄
脊柱疾病的影像学诊断 ppt课件
PPT课件
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（三）、椎间盘突出： 指局限性间盘物质突出，超过椎体的边缘，突出的 部分可以是纤维环，也可以是沿着撕裂的纤维环的 裂隙向外疝出的髓核。 按突出的位置可分为： 中央型、旁中央型、外侧型突出
PPT课件 38
PPT课件
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1、中央型突出： 当突出位于椎间盘 后缘中部时称~，硬 膜囊受压；
3、遗传因素： 4、妊娠：
PPT课件 21
病理：
髓核突出的病理基础是髓核的退行性变以及纤维环
的减弱或破裂。由于纤维环前宽后窄，后部中间有
后纵韧带，故髓核多向侧后方突出，压迫神经根；
PPT课件
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临床表现：
（一）、症状： 1、腰痛：2、坐骨神经痛：3、马尾神经受压 （二）、体征： 1、腰椎侧突； 2、腰部活动受限： 3、压痛及骶棘肌痉挛； 4、直腿抬高试验及加强试验阳性
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3、纤维环前宽后窄，周边大部分纤维（穿通纤维） 越过终板软骨附着于椎体周边的环状骨突，有固 定椎间盘的作用 4、腰椎间隙越往下越宽，但L5-S1椎间隙不符和此 规律，相对较窄；（只有在L5-S1腰椎间盘与前 次照片比较时变窄才能确定L5-S1变窄） 6、椎间盘周边可略超出相邻椎体外缘，宽窄均匀 7、椎间盘与前后纵韧带的关系
PPT课件 18
PPT课件
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PPT课件
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病因：
1、椎间盘退行性变是基本因素：
MRI证实，18岁青少年已可发生椎间盘退变。无退变的椎 间 盘 可 承 受 6865Kpa 的 压 力 ， 但 已 退 变 的 椎 间 盘 仅 需 294Kpa压力即可破裂
2、损伤：
积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱 因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损 伤或破裂
脊柱病变的CT、MRI诊断 课件
结 核
L1/2
结 核
L1/2
结 核
结 核
结 核
结核
五、肿瘤
转移瘤
T2WI
高神 信经 号纤
维 瘤 呈 不 均 匀
神 经 纤 维 瘤
神经纤维瘤
神 经 纤 维 瘤
T1WIGd-DTPA
T1WIGd-DTPA
神 经 纤 维 瘤
神经纤维瘤
神 经 纤 维 瘤
神经纤维瘤
神经纤维瘤
神 经 纤 维 瘤
增 强 、 神 经 纤 维 瘤
脊 膜 瘤
脊 膜 瘤
脊 膜 瘤
神经源性肿瘤与脊膜瘤的鉴别诊断
1肿瘤位于胸段背侧,矢状位肿瘤上下径大,肿 瘤出现钙化,应考虑脊膜瘤.
2若肿瘤引起椎间孔的扩大,延椎间孔向椎管 外生长,则应考虑神经纤维瘤或神经鞘瘤.
室管膜瘤
室管膜瘤
增 强 、 室 管 膜 瘤
室 管 膜 瘤
室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别诊断
• 1室管膜瘤主要发生于30岁以后,而星形细胞 瘤多见于儿童或青少年.
• 2室管膜瘤多发生于下部脊髓圆锥及终丝.而 星形细胞瘤颈髓及上部胸髓多见.
• 3星形细胞瘤增强扫描不规则强化,境界欠清. 而室管膜瘤强化则显著,境界清楚.
• 4横断面MR增强扫描观察室管膜瘤常累及 整个脊髓,而星形细胞瘤常为非中心性,多位 于脊髓背侧.
压 缩 性 骨 折 、 “ 双 边 征
外伤
L1
压 缩 性 骨 折
齿间 状盘 突变 骨性 折、
突 出
、
C3/4
齿 状 突间 骨盘 折突
出 、
三、先天性颅脑发育不全
Chiari分型
Ⅰ小脑扁桃体变长变尖,进入椎管上部 Ⅱ小脑蚓部、桥脑、延髓及部分四脑室下移
脊柱外科影像学检查课件
•9
•脊柱外科影像学检查
•10
•脊柱外科影像学检查
•11
•脊柱外科影像学检查
•12
•脊柱外科影像学检查
•13
•脊柱外科影像学检查
•14
常见疾病的影像学检查
•脊柱外科影像学检查
•15
寰椎枕骨化、颅底凹陷症
•脊柱外科影像学检查
•16
游离齿突畸形
•脊柱外科影像学检查
•17
C12
半 脱 位 伴 颈 椎 椎 管 内 占 位
•脊柱外科影像学检查
•18
类风湿关节炎导致•脊C柱1外2科半影脱像学位检查
•19
脊髓空洞症
•脊柱外科影像学检查
•20
颈椎分节不全伴脊髓型颈椎病
•脊柱外科影像学检查
•21
•脊柱外脊科影髓像型学检颈查椎病
•22
脊髓型颈椎病 •脊柱外科影像学检查
•23
OPLL
•脊柱外科影像学检查
•24
Hangman骨折•脊柱外科影像学检查
•脊柱外科影像学检查
•40
脊柱旋转程度分级
•脊柱外科影像学检查
•41
椎体角和椎间盘角
•脊柱外科影像学检查
•42
咽后间隙和气管后间隙
•脊柱外科影像学检查
•43
椎体间活动度测量
•脊柱外科影像学检查
•44
颈椎椎管矢状径测量
•脊柱外科影像学检查
•45
谢谢大家！
•脊柱外科影像学检查
•46
正常脊柱的影像学检查
•脊柱外科影像学检查
•1
上颈椎正侧位X线片
•脊柱外科影像学检查
•2
颈椎正侧位
•脊柱外科影像学检查
常见脊柱疾病的MRI表现 PPT课件
• ② 椎小关节关节面模糊关节间隙狭窄
• 所有病人均出现数量不等小关节模糊及狭窄，部分呈双侧 对称，部分不对称，可见椎小关节软骨呈虫蚀样改变，椎 小关节可见增生，受累椎小关节可连续性，亦可跳跃性。
• ③椎缘炎
• 表现为椎体前缘或后缘上、下唇呈小片状不均长T1长T2 改变，边界模糊，增强后可见强化，可见部分椎体前缘 “笔直状”骨质增生。
各种影像学对比
• DR平片检查包括颈椎或颅颈部正侧位、过伸／曲侧位片 及开口位片
• C T 检查包括矢状、冠状位多排螺旋C T 扫描。 • D R 平片及C T 扫描对于各骨间距测量较MR I 准确，对于
寰枢关节脱位及半脱位的评价较MR I 客观。 • MR I 可显示血管翳及有否脊髓压迫，明确齿突与脊髓、
• 通过评估颈延髓交界区（ C MJ ）的角度来预测神经系统 症状，C MJ 角< 1 3 5度时，就可能有神经压迫的症状及 脊髓病或C2根性痛 。
• 选取 T2WI 正中矢状面作为测量图像， 沿寰椎前弓上缘做 一水平线， 其与颈髓交面的中点定为 P0 ， 沿脑桥下缘 做一 条切线， 与延髓的交面中点定为 P1 ， 沿 C 2 ／ 3 间盘水平做一条水平线， 与颈髓交面的中点定为 P 2 ， 三点连线的夹角即为颈延髓角。
• 反转恢复序列(TIRM、 STIR) 对脂肪信号的抑制缺乏特异 性，当某些液体或组织的纵向磁化向量的绝对值与脂肪相 近时，其信号也被抑制，例如粘液样组织、出血、蛋白样 液体等。相反，脂肪浸润区域或含脂肪的肿瘤组织则因与 纯脂肪组织的T1值不一样，反而得不到充分抑制，因此TI 应根据脂肪结构、解剖部位及个体间差异合理选择。 STIR不但可抑制全部脂肪组织信号，还可抑制部分水信 号，它是目前唯一对磁场非均匀性不敏感的脂肪抑制技术 。另外，在STIR序列中，T1、T2对比增加，具有长T1和 长T2的组织对比非常明显，该特性有助于对肿瘤的检测。 STIR序列常用于盆腔病变的检测及鉴别，如: 直肠瘘、脂 肪瘤、卵巢畸胎瘤等。
脊柱病变影像表现PPT
脊柱病变影像诊断
影像检查方法
X线平片 CT MRI ECT
先天性病变 退行性病变 外伤性病变 炎症性病变 肿瘤及肿瘤样病变
先天畸形
椎体融合：完全融合或部分融合 环枕融合 脊椎裂 侧向半椎体及矢状椎体裂（“蝴蝶椎”） 移行椎 脊椎侧弯
脊柱结核的主要特征
骨质破坏 椎间隙狭窄或消失 脊柱曲度的改变 椎旁及硬膜外冷脓肿 死骨、窦道形成 椎体融合 骨赘及骨桥形成
脊柱结核的影像学特征
相邻椎体骨破坏伴椎间隙狭窄是脊柱结核 的主要特征 碎骨和椎旁脓肿是脊柱结核与其他病变鉴 别的要点
化脓性脊椎炎
脊椎骨髓炎 椎间盘炎
先天性 获得性：退行性变、创伤、炎症、肿瘤、肿瘤样
病变等
混合性
中心型椎管狭窄 侧隐窝狭窄 神经孔狭窄
诊断标准：
颈椎：10-13mm相对狭窄，小于10mm为狭窄 腰椎：15-18mm相对狭窄，小于15mm为狭窄
侧隐窝及椎间孔：小于2mm为狭窄
女，76岁
女，77岁
女，83岁，腰背痛1月
1个麻木10天
病理：（L5－S1）送检破碎组织部分为髓 核组织，部分纤维组织增生并多量炎细胞 浸润；另见少量碎骨及死骨组织，部分钙 化，请结合临床。
化脓性椎间盘炎
化脓性椎间盘炎
化脓性椎间盘炎
化脓性椎间盘炎
手术后椎间盘炎
椎间盘炎常有自限性，而结核为进行性的骨质破坏。
结核造成的椎体骨质破坏明显，常楔形变， 而椎间盘炎不造成椎体的楔形变,骨质破坏 周围常伴骨质硬化
结核的椎旁脓肿范围较大，而椎间盘炎常 较小。
肿瘤及肿瘤样病变
男，7岁，胸背痛20多天
男，6岁，下腰部疼痛1月
影像检查方法
X线平片 CT MRI ECT
先天性病变 退行性病变 外伤性病变 炎症性病变 肿瘤及肿瘤样病变
先天畸形
椎体融合：完全融合或部分融合 环枕融合 脊椎裂 侧向半椎体及矢状椎体裂（“蝴蝶椎”） 移行椎 脊椎侧弯
脊柱结核的主要特征
骨质破坏 椎间隙狭窄或消失 脊柱曲度的改变 椎旁及硬膜外冷脓肿 死骨、窦道形成 椎体融合 骨赘及骨桥形成
脊柱结核的影像学特征
相邻椎体骨破坏伴椎间隙狭窄是脊柱结核 的主要特征 碎骨和椎旁脓肿是脊柱结核与其他病变鉴 别的要点
化脓性脊椎炎
脊椎骨髓炎 椎间盘炎
先天性 获得性：退行性变、创伤、炎症、肿瘤、肿瘤样
病变等
混合性
中心型椎管狭窄 侧隐窝狭窄 神经孔狭窄
诊断标准：
颈椎：10-13mm相对狭窄，小于10mm为狭窄 腰椎：15-18mm相对狭窄，小于15mm为狭窄
侧隐窝及椎间孔：小于2mm为狭窄
女，76岁
女，77岁
女，83岁，腰背痛1月
1个麻木10天
病理：（L5－S1）送检破碎组织部分为髓 核组织，部分纤维组织增生并多量炎细胞 浸润；另见少量碎骨及死骨组织，部分钙 化，请结合临床。
化脓性椎间盘炎
化脓性椎间盘炎
化脓性椎间盘炎
化脓性椎间盘炎
手术后椎间盘炎
椎间盘炎常有自限性，而结核为进行性的骨质破坏。
结核造成的椎体骨质破坏明显，常楔形变， 而椎间盘炎不造成椎体的楔形变,骨质破坏 周围常伴骨质硬化
结核的椎旁脓肿范围较大，而椎间盘炎常 较小。
肿瘤及肿瘤样病变
男，7岁，胸背痛20多天
男，6岁，下腰部疼痛1月
脊柱影像诊断PPT课件
脊柱CT诊断
• 第一节 检查方法 • 第二节 正常CT表现 • 第三节 脊柱病变
第一节 检查方法
• 一、平扫
•
1，仰卧位
•
2，先扫定位相，然后根据病变Biblioteka 况和临床要求决定扫描范围和层厚
•
3，用骨窗和软组织窗观察、摄片
• 二、增强 无强化
观察病变有
• 三、脊髓造影后扫描 （CTM）主要用于椎
管内病变的发现和定 位
• （二） 临床 多见于青少年 • （三） CT表现 1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗粒状的钙化和死
骨 3，椎旁脓肿 • （四） 鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤，无钙化和软组织肿胀，多
为老人
四、 椎管内肿瘤
• （一） 病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细
胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）
、髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘 瘤、转移瘤）
（2）硬膜外脂肪区缩小、消失。 （3）硬 膜囊变形。
（4）神经根爱压移位或不显影。
3，髓核突入椎体 椎体近椎间盘部分圆形 、类圆形或不规则影，中心密度低、边缘 有硬化环影，此即为schmorl结节。
4，脊椎关节病 （1）关节突增生肥大、囊变
，关节间隙狭窄。
（2）小关节半或脱位
（3）关节腔内
积气。
（4）侧隐窝狭窄《2MM。
（5）椎管狭窄。颈〈12，腰〈15MM
（6）黄韧带肥厚。 〈5MM
二、 脊柱外伤
• （一）病理 椎体及附件骨折，甚至脱位和脊髓损伤。发 病部位以脊柱活动度大的部位为多见，如下颈椎、下胸椎 、上部腰椎。
（二）临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍；重者可截瘫 、大小便失禁。
（三）CT表现 1，平扫 （1）脊椎骨折 显示椎体 、椎板、上下关节骨折及其移位，以及压迫脊髓（ 椎管变窄）情况。（2）椎管内血肿 硬膜外血肿（ 血肿呈半圆形高密度影，硬膜囊变形较局限）、硬 膜下血肿（血肿呈半圆形高密度影，形态不规则， 边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形 态不规则，边界不清楚）
• 第一节 检查方法 • 第二节 正常CT表现 • 第三节 脊柱病变
第一节 检查方法
• 一、平扫
•
1，仰卧位
•
2，先扫定位相，然后根据病变Biblioteka 况和临床要求决定扫描范围和层厚
•
3，用骨窗和软组织窗观察、摄片
• 二、增强 无强化
观察病变有
• 三、脊髓造影后扫描 （CTM）主要用于椎
管内病变的发现和定 位
• （二） 临床 多见于青少年 • （三） CT表现 1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗粒状的钙化和死
骨 3，椎旁脓肿 • （四） 鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤，无钙化和软组织肿胀，多
为老人
四、 椎管内肿瘤
• （一） 病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细
胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）
、髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘 瘤、转移瘤）
（2）硬膜外脂肪区缩小、消失。 （3）硬 膜囊变形。
（4）神经根爱压移位或不显影。
3，髓核突入椎体 椎体近椎间盘部分圆形 、类圆形或不规则影，中心密度低、边缘 有硬化环影，此即为schmorl结节。
4，脊椎关节病 （1）关节突增生肥大、囊变
，关节间隙狭窄。
（2）小关节半或脱位
（3）关节腔内
积气。
（4）侧隐窝狭窄《2MM。
（5）椎管狭窄。颈〈12，腰〈15MM
（6）黄韧带肥厚。 〈5MM
二、 脊柱外伤
• （一）病理 椎体及附件骨折，甚至脱位和脊髓损伤。发 病部位以脊柱活动度大的部位为多见，如下颈椎、下胸椎 、上部腰椎。
（二）临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍；重者可截瘫 、大小便失禁。
（三）CT表现 1，平扫 （1）脊椎骨折 显示椎体 、椎板、上下关节骨折及其移位，以及压迫脊髓（ 椎管变窄）情况。（2）椎管内血肿 硬膜外血肿（ 血肿呈半圆形高密度影，硬膜囊变形较局限）、硬 膜下血肿（血肿呈半圆形高密度影，形态不规则， 边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形 态不规则，边界不清楚）
医学脊柱常见病变的影像诊疗专题课件
• 中柱：椎体及纤维环和椎间盘的后1/3 + 后纵韧 带
• 后柱：附件，包括椎弓根、椎板、关节突和棘 突。
爆裂骨折
• 常压迫脊髓，损伤机制 为椎体的轴向压缩，形 成上和/或下部终板粉碎 骨折，前中柱受累，也 可累及后柱
爆裂骨折
骨折、骨挫伤
压缩性骨折(陈旧性)
环椎右前弓、左后弓骨折并环枢关节半脱位
正常
正常
正常
终板骨软骨炎（软骨退变）
• Ⅰ型，退变椎间盘引起邻近松质骨水肿，表现为T 1 WI上呈低信号，T 2 WI上呈高信号 。
• Ⅱ型，邻近椎体脂肪浸润，表现为T 1 WI上呈高信号，T 2 WI上呈中等稍高信号。 • Ⅲ型，邻近椎体的纤维化及钙化，表现为在T 1 WI和T 2 WI上均为低信号。
化脓性脊柱炎MR表现
脊椎化脓性骨髓炎发病较少，致病菌种类多，主要金黄葡萄菌，腰椎最多见
化脓性脊柱炎
• CT椎体终板骨质破坏灶 修复期骨质增生硬化 软组织脓肿
• MR早期骨髓水肿 进展期显示骨质破坏 脓肿T1WI呈低信号， T2WI呈高信号，增强呈 不均匀强化，壁薄均匀
脊柱结核：是最常见的骨关节结核
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 颈椎外伤 • 胸椎外伤 • 腰骶椎外伤 • 椎体滑脱
颈椎外伤脱位
胸椎骨折-脱位并脊髓损伤
腰椎骨折
• 定位片显示：腰2椎体压缩，横断面显示：椎体及附件多发 骨折，椎体后缘向椎管突起，致椎管前后径狭窄。
• 后柱：附件，包括椎弓根、椎板、关节突和棘 突。
爆裂骨折
• 常压迫脊髓，损伤机制 为椎体的轴向压缩，形 成上和/或下部终板粉碎 骨折，前中柱受累，也 可累及后柱
爆裂骨折
骨折、骨挫伤
压缩性骨折(陈旧性)
环椎右前弓、左后弓骨折并环枢关节半脱位
正常
正常
正常
终板骨软骨炎（软骨退变）
• Ⅰ型，退变椎间盘引起邻近松质骨水肿，表现为T 1 WI上呈低信号，T 2 WI上呈高信号 。
• Ⅱ型，邻近椎体脂肪浸润，表现为T 1 WI上呈高信号，T 2 WI上呈中等稍高信号。 • Ⅲ型，邻近椎体的纤维化及钙化，表现为在T 1 WI和T 2 WI上均为低信号。
化脓性脊柱炎MR表现
脊椎化脓性骨髓炎发病较少，致病菌种类多，主要金黄葡萄菌，腰椎最多见
化脓性脊柱炎
• CT椎体终板骨质破坏灶 修复期骨质增生硬化 软组织脓肿
• MR早期骨髓水肿 进展期显示骨质破坏 脓肿T1WI呈低信号， T2WI呈高信号，增强呈 不均匀强化，壁薄均匀
脊柱结核：是最常见的骨关节结核
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 颈椎外伤 • 胸椎外伤 • 腰骶椎外伤 • 椎体滑脱
颈椎外伤脱位
胸椎骨折-脱位并脊髓损伤
腰椎骨折
• 定位片显示：腰2椎体压缩，横断面显示：椎体及附件多发 骨折，椎体后缘向椎管突起，致椎管前后径狭窄。
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1、骨质破坏 2、椎间隙变窄， 融合椎是脊柱结 核的重要特征。 3、后突畸形：晚 期特征性表现 4、冷脓肿； 5、砂粒样死骨； 6、邻近骨质脊疏松。
柱 结 核
结核后期的脊柱后突畸形
四、脊柱关节炎症
• 强直性脊柱炎 • 类风湿性关节炎
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)
爆裂骨折
• 常压迫脊髓，损伤机制为椎体的轴 向压缩，形成上和/或下部终板粉 碎骨折，前中柱受累，也可累及后 柱
爆裂骨折
骨折、骨挫伤
压缩性骨折(陈旧性)
环椎右前弓、左后弓骨折并环枢关节半脱位
枢椎齿状突骨折，伴环枢关节脱位；
L3-5右侧横突骨折
椎弓峡部不连及脊柱滑脱
• 椎弓峡部不连是指脊椎的 椎弓峡部骨不连接，也称 为椎弓崩裂。多认为是先 天发育不良，部分外伤。 （分四度）
年龄偏小，周围软组织改变轻微 • ABC：二者都有膨胀，骨巨以椎体为中心，年龄偏大，ABC多在
附件，年龄小，具有液性密度或信号
MRI表现
骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCTB） • 瘤体T1WI呈均匀的低-等信号，高信号提示亚急性或慢性出血 • 瘤体T2WI信号不均匀，呈混杂信号 • 增强扫描见不同程度的强化。
椎间盘膨出 herniation
• 定义：椎间盘向周边广泛鼓 出并超过了相应椎体的边缘 。
• 椎间盘向椎体周围均匀膨出 ，后缘仍保持前凹的形态。
• 硬膜囊前缘及椎间孔内脂肪 可受压，脊髓可有或无受压 移位。
椎间盘按突出形态分型
正常
突出
脱出
游离
腰椎间盘突出的位置分型
• 后中央型
后外侧型
外
椎间盘突出（后正中型）
脊 柱 大 体
解
剖
颈 椎 X 线 表 现
Байду номын сангаас
胸 椎 X 线 表 现
腰 骶 椎 X 线 表 现
左右斜位显示椎弓峡部
正常CT表现
全脊柱扫描 T2WI-SAG
全脊柱扫描 T1WI-SAG
椎间盘的变化过程
10岁以前含水量分别达到85%和75%， 10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心
椎间盘脱出
髓核游离
许莫氏结节
• 为特殊类型椎间盘突出 • 椎体上/下缘半圆形或
方形压迹，常上下对称
• 其中心内容为突出的髓 核及软骨板，周边为反 应性骨硬化带
许莫氏结节
椎管狭窄
• 椎管矢状径 颈椎小于10mm为狭窄，正常大于13mm， 腰椎小于15mm为狭窄，正常大于18mm， 椎弓根间距小于20mm为狭窄 • 侧隐窝小于2mm为狭窄(正常大于3mm) • 椎间孔小于2mm为狭窄 • 椎管/同水平椎体(最大矢状径X最大横径)正常=1/2—1/4.5，若比
脊柱骨肿瘤发病概况
骨巨细胞瘤
• 多起源于椎体，向附件发展 • 单纯溶骨、偏心、膨胀，椎体变扁时向前后呈哑铃状肿胀较为
特征 • 骨包壳，延至骨皮质中断，无周围反应性硬化及基质钙化，椎
间盘常不受侵 • 出血或继发ABC，单房或多发液-液平面 • 鉴别： • 转移瘤：椎体合并附件破坏时与骨巨相似，但后者膨胀明显，
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医学课件
脊柱常见病变的影像诊断 2019/11/9
脊柱常见病变的分类
• 脊柱的创伤、椎体滑脱 • 脊柱及椎间盘退行性变、椎间盘突出、滑膜囊肿 • 脊柱感染性病变（化脓性 、结核性） • 脊柱关节病变（强直性脊柱炎，类风湿性关节炎） • 肿瘤与肿瘤样病变 • 先天及发育畸形
值小于1/4.5为狭窄 • 中央矢状径小于或等于10mm者，为绝对型椎管狭窄（m-s≤10mm）
。
狭窄原因
• 骨性椎管发育异常。 • 韧带增厚、骨化（后纵韧带、黄韧带） • 外伤 • 占位
后纵韧带肥厚、骨化
骨折致椎管狭窄
黄韧带增厚致椎管狭窄
后纵韧带增厚致椎管狭窄
三、脊柱感染性病变（化脓性 、结核性）
发展，
一、脊柱的创伤、椎体滑脱
• 颈椎外伤 • 胸椎外伤 • 腰骶椎外伤 • 椎体滑脱
颈椎外伤脱位
胸椎骨折-脱位并脊髓损伤
腰椎骨折
• 定位片显示：腰2椎体压缩，横断面显示：椎体及附件多发骨折， 椎体后缘向椎管突起，致椎管前后径狭窄。
椎体压缩或楔形骨折
• 以胸腰段最常见，损伤机制为脊椎过屈，引起前柱压缩 • 前柱：前纵韧带 + 椎体及纤维环及椎间盘的前2/3. • 中柱：椎体及纤维环和椎间盘的后1/3 + 后纵韧带 • 后柱：附件，包括椎弓根、椎板、关节突和棘突。
强直性脊柱炎 • 病变自下而上侵及脊柱，累及
小关节面 • 炎症致纤维环及韧带深层的骨
化，形成平行脊柱的韧带骨赘 ，使脊柱呈竹节样外观 • 晚期，小关节囊、黄韧带、棘 间和棘上韧带均可骨化。
方 形 椎
肿瘤及肿瘤样病变
• 骨巨细胞瘤 • 骨软骨瘤 • 骨血管瘤 • 骨样骨瘤 • 骨母细胞瘤 • 内生软骨瘤 • 脊柱转移瘤 • 骨髓瘤 • 恶性淋巴瘤 • 脊索瘤 • 嗜酸性肉芽肿 • 动脉瘤样骨囊肿 • 骨纤维结构不良
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病。 • 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织人类组织相容性抗原
HLA-B27阳性。RF阴性。（血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹 节 征
• 中央型突出：为髓核物 质通过纤维环后部中央 突出，到达后纵韧带下 。
椎间盘突出（后外侧型）
• 侧后型突出：纤维环后部最薄 弱部位在椎间盘中线两侧，且 缺乏后纵韧带的加强，因此为 椎间盘突出最常见的部位。
椎间盘突出（外侧型）
• 侧旁型：亦称椎间孔突出 。突出物可压迫椎间孔内 的神经根，引发下肢放射 痛。
化脓性脊柱炎MR表现 脊椎化脓性骨髓炎发病较少，致病菌种类多，主要金黄葡萄菌， 腰椎最多见
化脓性脊柱炎
• CT椎体终板骨质破坏灶 修复期骨质增生硬化
软组织脓肿 • MR早期骨髓水肿
进展期显示骨质破坏 脓肿T1WI呈低信号，T2WI呈高 信号，增强呈不均匀强化，壁薄 均匀
脊柱结核：是最常见的骨关节结核
• 若由于椎弓峡部不连而致 椎体向前不同程度移位， 称为脊椎真性滑脱
腰椎Ⅱ度滑脱
正常
二、脊柱、椎间盘退行性变、椎间盘突出
正常
正常
终板骨软骨炎（软骨退变）
• Ⅰ型，退变椎间盘引起邻近松质骨水肿，表现为T 1 WI上呈低 信号，T 2 WI上呈高信号。
• Ⅱ型，邻近椎体脂肪浸润，表现为T 1 WI上呈高信号，T 2 WI