郭文勤教授对“活血化瘀法”证治体会

郭文勤教授对“活血化瘀法”证治体会
【摘要】活血法及化瘀法在理论上有不同的概念和涵义，在病变程度上亦有轻重差异，前者较轻浅，后者较深重。

活血化瘀法是针对血瘀病证不同阶段的治疗法则。

“活血”以荡涤流通血运为目的，“化瘀”以消磨祛瘀散结为目的，前者用于“瘀未成之前，后者用于瘀已成之后”。

本文从活血法及化瘀法的含义、临床应用、及现代研究进行阐释。

【关键词】活血；化瘀；临床应用
活血化瘀法为祖国医学宝库中主要治法之一，广泛应用于临床各科，为多种疾病治疗开辟了重要途径。

活血化瘀理论肇始于《内经》“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则合并凝聚不得散，而积成矣”。

对瘀血的病因、病机与症状进行了阐述。

近年关于血瘀证及活血化瘀治法的基础研究取得了很大进展，开始从神经、内分泌、免疫调节、神经网络以及基因水平探索血瘀证的形成机理。

郭文勤教授为国家名老中医，从医40余年，笔者随师学习多年，现将导师对“活血化瘀法”证治体会整理如下：
活血化瘀的涵义
“瘀”字最早见于《楚辞》“形销铄而瘀伤”活血化瘀法是为血瘀及瘀血而设立的一个治疗学术语，故“活血法，化瘀法”分属于两种作用不可混为一谈，应明确界定各自的含义及应用范围。

活血法与化瘀法分别治疗血瘀病证发展过程中两个阶段的病理改变，有病情轻重的差别【1】。

活血法治疗阶段仅有血行滞涩迟缓，如《灵
枢营卫生会篇》陈述：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”，即老年气血衰退，血循行滞慢；而《虚劳体痛候》云：“劳伤之人，阴阳俱虚，经络脉涩，血气不利”。

这种状态血液仍在脉络中运行，并没有凝结成死血，随着病情发展，血瘀日久渐进，凝滞瘀结不散，便发展为瘀血。

而瘀血则指静止之血，《说文解字》：“瘀，积血也”。

《素问调经论》指出：“血气未定，五脏安定，孙络外溢，则经有留血”。

《血证论》“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。

”均指瘀血之征，瘀血是指凝结不行，或离经之血，或留血，是血瘀的产物，是导致疾病的一种因素，即所说积血，干血、死血、败血等。

从字面上看，活血，即畅通血液运行，可理解为祖国医学中荡涤之意，活血法既“疏其血气，令其调达”，属和法范畴，通过调整心血管功能及血液流变性等多种因素，而促进循环系统的生理功能，用于病变较浅的血瘀证，使血液恢复正常的运行状态。

化瘀，即消除瘀血阻滞，可理解为消磨，化瘀法如《医学心悟》“消者，去其雍也，脏腑筋络之肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平”。

化瘀法属消法范畴, 重在祛邪，祛其瘀滞，通过调节血凝状态，从而消除已经存在的病理状态，主要治疗病变较重的瘀血证，使凝结的血液消散。

大多文献对血瘀与瘀血的概念比较含混，往往认为活血法，化瘀法是同一回事。

当然两者之间有着不可分割的内在联系，它们分别代表着疾病在发生发展过程中两种不同的病变程度，两者之间有着病理改变轻重不同的差异。

其临床用药亦有所不同。

正确理解其所表达的内容，有利于血瘀证与活血化瘀法的深人研究。

活血化瘀法的临床证治
活血法用于治疗病变轻浅的血瘀证，使血行滞涩恢复正常的血运状态。

主要适用于血脂偏高和多切流变学所示血粘度增高、高脂血症,以及脑血管痉挛等症，如川芎、乳香、没药、延胡索、郁金、等均属活血类药物。

活血含有和血之意，血瘀证则应活(和)血，流通血脉，辅以疏理气机等法，正如《素问至真要大论》所云“疏其气血，令其条达，而致和平”，以达到愈病之日的。

张子和针对气血辨证主导思想即“贵流不贵滞”在临床上应用“活血法”时,需考虑相关脏腑的生理功能,或兼以补心气,或兼以益脾肺之气,或兼以疏肝理气，使气行则血行,使血的运行恢复正常。

化瘀法用于治疗血瘀证日久，形成积血、留血等静止之血，使凝滞瘀结的血液消散，临床b超、ct、mri所示各脏器有形之积块，,如脑梗死、颅内血肿及各种肿瘤。

冠状动脉粥样硬化性心脏病等多为化瘀法适应症，药物以虫类药物为主，如水蛭、虻虫、土鳖虫、山楂等等。

由于活血法与化瘀法既有着不同的内涵，又有着不可分割的内在联系。

其治虽然有主次，而在治瘀过程中，对血瘀日久形成瘀血的病机尤不可忽视，如中风后遗症，特别脑出血合并脑梗死等，宜用软坚散结、破血逐瘀等促其消散。

同时配伍以通络药物，而慎用活血类药物。

此外，在药物选用方面．有的药物本身就具有活血与化瘀作用，如丹参、当归、赤芍、益母草、红花等。

药物随用量不同,而作用各异,属“少用能活血，多用可化瘀“的药物，《药品化义》言:“红
花,善通利血脉,为血中气药,能泻而又能补,各有妙义。

若多用三、四钱,则过于辛温,使血走散……若少用七、八分,以疏肝气,以助血海,大补血虚,此其调畅而和血也”;临证可灵活施用。

由此我们可以认为血瘀与瘀血的治法是不尽相同的，临证时宜仔细审慎推敲，以求药证相符，提高疗效。

活血化瘀法的现代机理认识
活血化瘀法主要治疗血液循环系统“浓、粘、凝、聚”的状态，西医学认为“血瘀证”多为一定外因和内因作用下,致使机体心脏、血管、血液发生组织学、生理生化、生物物理学上的改变,使血流缓慢或停滞,或血液离开血管，产生瘀积,继而血液由动态变为静态,在病理生理上表现为血液循环障碍和受累组织的损害以及组织细
胞炎症、水肿、变性、糜烂、坏死、硬化、增生等继发性改变【2】。

活血法主要针对于对于血液流变学改变、病灶组织液增多所致的炎症等，血液处于“高粘加高凝”的状态，主要通过改善血循环和心功能，解除血管痉挛。

改变毛细血管的渗透压实现治疗作用。

活血类药物作用可归纳为以下几点：舒张血管，增加血流量，加快微循环血流速度，增加有效血容；促进组织的修复与再生；改善血液循环，特别是微循环，营养神经，以促进病理损伤组织的修复；活血药物可显著改善血瘀证患者全血比粘度、血浆比粘度、红细胞沉降率、血小板粘附率、体外血栓的长度、干重等各项指标，可调节血流分部与改善心脏功能。

同时对代谢、免疫等亦有一定影响作用。

化瘀法主要针对血栓、红肿、结块、皮肤瘀斑、结缔组织异常增生、动脉粥样硬化等症。

化瘀类药物作用可归纳为以下几点：有效改善血液理化性质，调整凝血及抗凝系统功能，防止血栓及动脉硬化斑块的形成；改变毛细血管通透性及增强吞噬细胞的吞噬能力，减轻炎症反应，促进炎症病抗凝和纤溶灶消退；抑制结缔组织的代谢以促进增生性病变的软化和吸收。

活血化瘀法应用于血液停积、血流不畅或停滞、血液循环障碍的发生、发展及其继发变化的全部病理变化过程。

但活血法及化瘀法作用机制各异，临床应根据不同情况辨证应用。

参考文献
[1]何柏森，何适生，何凤. 谈活血化瘀法的实质及临床应用体会.时珍国医国药，2002,13(3）:165-166.
[2]陈志霞.浅谈王清任的瘀血理论特点及活血化瘀法的现代临床应用.国医论坛，2005,3（20）2:47-49.。